7
Lower Extremity Revascularization without Preoperative Contrast Arteriography: Experience with Duplex Ultrasound Arterial Mapping in 485 Cases Enrico Ascher, MD, Anil Hingorani, MD, Natalia Markevich, MD RVT, Tatiana Costa, MD RVT, Shreedhar Kallakuri, MD, and Yuri Khanimoy, MD, Brooklyn, New York This study reviews our experience with duplex ultrasound arterial mapping DUAM) for preop- erative evaluation in 466 patients 262 men) who underwent 485 lower extremity revasculari- zation procedures from January 1, 1998 to May 30, 2001. Preoperative imaging consisted of DUAM alone in 449 procedures and DUAM and contrast angiography CA) in 36. An attempt to image from the distal aorta to the pedal arteries was made in all the patients. The selection of optimal in¯ow and out¯ow bypasses anastomotic sites was based on a schematic drawing following DUAM examination. In¯ow disease was also assessed by intraoperative pressure gradient IPG) between the distal anastomosis and radial arteries, and completion arteriography of the runoff vessels was obtained, which was correlated with the preoperative ®ndings. Indi- cations for surgery were severe claudication in 91 19%) limbs, tissue loss in 197 40%), rest pain in 113 23%), acute ischemia in 46 10%), popliteal aneurysm in 18 4%), super®cial femoral artery aneurysm in 1, abdominal aortic aneurysm with claudication in 1, and failing graft in 18 4%). Age ranged from 30 to 97 years mean 72 12 SD) years) and risk factors such as diabetes, hypertension, use of tobacco, coronary artery disease, and end-stage renal disease were present in 45%, 45%, 44%, 44%, and 13% of the patients, respectively. One hundred twenty-one 25%) limbs had at least 1 previous ipsilateral revascularization. The mean DUAM time was 66 20 SD) min 30-150 min). Additional preoperative imaging was deemed nec- essary in 36 cases due to extensive ulcers, edema, severe arterial wall calci®cation, and very poor runoff. The distal anastomosis was to the popliteal artery in 173 cases and to the tibial and pedal arteries in 255. In¯ow procedures to the femoral arteries, embolectomy, thrombectomy, balloon angioplasty, and patch angioplasty accounted for the remaining 57 cases. Overall, 6-, 12-, and -24- month secondary patency rates were 86%, 80%, and 66%, respectively. This early experience shows that high-quality arterial ultrasonography performed by a highly skilled vas- cular technologist may represent an alternative to conventional arteriography for patients in need of lower extremity revascularization. Because of limitations inherent to the technique and very poor runoff observed on ultrasonographic examination, additional preoperative imaging proce- dure's are needed for certain patients. 108 Division of Vascular Surgery, Department of Surgery, Maimonides Medical Center, Brooklyn NY. Presented at the Twenty-sixth Annual Meeting of the Peripheral Vascular Surgery Society, Baltimore, MD, June 9, 2001. Correspondence to: E. Ascher, MD, Division of Vascular Surgery, Maimonides Medical Center, 4802 Tenth Avenue, Brooklyn, NY 11219, USA, E-mail: [email protected] Ann Vasc Surg 2002; 16: 108-114 DOI: 10.1007/s10016-001-0130-8 Ó Annals of Vascular Surgery Inc. Published online: 17 January 2002

Lower Extremity Revascularization without Preoperative Contrast Arteriography: Experience with Duplex Ultrasound Arterial Mapping in 485 Cases

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: Lower Extremity Revascularization without Preoperative Contrast Arteriography: Experience with Duplex Ultrasound Arterial Mapping in 485 Cases

����� ������� �� ������������ ��������������� � �������� ���������������������� ��� ������ ����������������� ������ � !" �����

������ ����� � � ���� ���������� � � ������� �������� � ���� ������� ������ �

���� ����� ���������� � � ��� ���� ������ � � � !����� �� �" ����

���� ����� ���� � ����� ���� ����� ����� ��� ����� ������� ������ � � ������ ������� � �� ��� ������� � � ��� �� ������ �!" � � ������ ���������#��� � � ���� � � $����� %& %''! � ��� ()& ))%* + ����� ������� � ������ ����� �� � �� ��' � ���� ��� ���� ��� � ����� ���� ����� �,�� �� (�* �� ������ � ���� � � �� ������ � �� � �� ���� ���� ��� ��� �� ��� �� �������* �� ����� � � ������ ��- � ��� ��- � .������ ����� � ��� ���� ��� .��� � � �������� ������� �� ���� ���� �������� �* /�- � ����� ��� ��� ������ .� ���� ����� ���������� �/+0� .��� �� ������ ����� � ��� ��� ����� ����& ��� � ����� � ��� ����� � �� �� �� ����� ��� .�����& ����� ��� � ���� ���� �� � ����� 1������* /�������� �� � ���� � �� ���������� � �� '% �%'2� ���.�& ����� � �� �� %'3 ��)2�& ������ �� %%( � (2�& ���� ������� �� �� �%)2�& � ������ ������ �� %! ��2�& ���1������ �� ��� ������ �� %& �.� ����� � ��� ������ ���� ���������� � �� %& ��� ������� ������ %! ��2�* �� ���� � � () � '3 ��� ���� 3 4 % �5�� ���� ��� ��6 ���� � ���� �����.��& ������� �& �� � � .��� & � ��� ��� �����& ��� ������� ��� ������ ���� �� �"2& �"2& ��2& ��2& ��� %(2 � �� �������& ��������* 7� ����������� � � "2� ���.� ��� �� ���� % ��� �� ��������� ��������#��� �* �� ��� ������� ��� �� 4 ) �5�� ��� �()�%") ����* ������ ��� � ����� ������� ��� ��� ������� �� (� ���� �� � ������ ����& ���& �� ����� ���� �����1���� �& ��� ��� �� ��* �� ������ ����� � ��� ��� � �� � ������ ��� �� %3( ���� ��� � �� ��.��� ������� ���� �� ""* /�- � � ���� � �� �� �� ����& �. ��� ��& �� �.�� ��&.��� � ���� ������& ��� ����� ���� ������ ��� ���� � �� ������� "3 ����* 7����& ��&% �& ��� � �� � ��� �� ���� ������ ��� � !�2& !)2& ��� ��2& ��������* ���� �������� �� �� ���� �����8������ ����� ����� � ����� �� �� .� � ������ �6���� �������� ���� � ���� ��� ���� �� �������� � � ����� ��� ��� ����� � ������� �� �� � � � ������ ��������#��� �* 9���� � �������� �� ����� � �� �����8� ��� ��� �� �� .��� � ����� � ������ �������� �& ������ ��� � ����� ������� � ����:� � ��� � ����� �������*

���

������� �# �������� ����� � $������ �# ����� � ��������������� ����� !����� � ��%

&����� �� � �"�� '��(� ������ ����� �# � &��$����������� ����� ����� � !�������� � � )�� *� +,,-%

�����$����� ��. �% ����� � � ������� �# �������� ����� ���������� ������ ����� /0,+ ��� ����� !����� �� �� --+-*�1��� �'����. ����2�����������%���

��� ���� ���� +,,+3 -4. -,0'--/ 56. -,%-,,78�-,,-4',,-',-9,'0� ������ �# �������� ����� 6��%&�:���� �����. -7 )����� +,,+

Page 2: Lower Extremity Revascularization without Preoperative Contrast Arteriography: Experience with Duplex Ultrasound Arterial Mapping in 485 Cases

������������

������ ������ ���� ���� � ���� ��������� ���

��� ����� �� �� ������� ��� ������ �� ����

�� ����� ��������� ������������� ����������

������� �� �������� �� !� ������ ���� ����

�� ������ ����������� �� ������ �� �����

�� ������� �� ������ ���������� "�� �� �

��� ������� ��� ������ ������ �����

�#$�%� � !��� ������ ��� ��� ��� ��������&'

������ � ��� ����� ��� ���������� � �&

����!�� ���������� !������ ������ ���� ��

#$�% (&�)����� ��� !��� �� ��������� ��

�������� �� ������ ����������� �� ���!��

������ ������'&�* +��� �� ��� ����� ��� ��

������ ���� �������� ����� ������� ��� �� ��

����� ������ �,�������- �)� ����� �� ���������� ��

��� ����� �������� ����- �'� ��. �� �����

������ �� �������� ��� #$�%- �(� ����������

�� ���� �� ���� �� ������ �� ������� ��� ����&

��,��-�/� ��������� �� ��� �� ��� �� ��� �� ���

���� ������ �� �������� ������������� ����

�������� !� ������ ����- �� �*� ����� ����0&

����� ��������� ��,��� ���� �������� ��

����� ���� !����� �.�� #$�% �� ���!�� ��

��� �� ���� �������

1� ��� ��������� ������� ��� ����������

���������� ���� #$�% �� ���������� �� ��&

�!������ "� ������� ������� ��� �� ��� ��� ���

��� ��������� ����� ������ ���� ������

#$�% �� ������ ��� ���������� ���� #$�% ���

����� ��������� ������������� �� (** ������

���� (&��� ������� 2� ������� ��� �� ���

������,�� �� ��� ��� �� �!��� ��,��� ��

���� #$�% ��� ����� ��������� �������������

���� �� ������ �� ������� �� ����������

������ �� ������

3��� 4���� � �55� �� %� '� )��� (** ������

�)*) /*6 ���� ��������� (�/ ����� ���������

������������� ��������� � ��� �����������

7���������� �� �� ������� �� #$�% ���� ��

((5 ��������� �� #$�% �� �� �� '*� �� �&

����� �� �� � ���� ��� ���� ��� �� ��� ����

������ � ��� �� �� ��� ������� "�� ��������

�� ������ ��8�� �� ���8�� �������� ���

� !�� �� ������� ����� ��������

#$�% ���������� 2�8�� ���� �� ��� ���&

���� � �� ��� !� ������������ ������

������ �279� !������ ���� ����� �� �&

��� ������� ���������� ������ ���� �� ��� ����

������� �� ��� ������ ���� � �!����� �� ���&

����� ���� ��� ����������� 0���� �

������ ���������������

"�� ����� �������� ��� ���� �� ���������

�� ������ � �": �#2 '��� �� �": �#2 /��� ��&

���� ����� !� ����� �� ������ ����� �������&

� ��� "�� ������ � ���� ����� ���� ���&

!������ ��� �� ��� ���� ������ ���� ������

�� ���&������� �� ��� ������� ���� ���

������ �� ����� �� ;&( ��&/ �)&/ /&) �� '&)

%�� �������� �������� ���,����� �� � �� �!���

�� �&,����� <&���� ����� �� ����� #������

�� � ���� �������� ������ ��� �� ����

������,�� ���� ��� �� ������ ��� �� ��� ��

����� �� �� ���������� ���� ���������&

�� �� ��� ������� �� ���� 2� ����� �������

����� �� ����� #������ ���� ��� �������� ��

<&���� �� �������� ����� ���� ��� �� �����&

���� ���� �� �������� �� ��� ������� �� ���

����� �� �������� ������ "�� ������ ���� ��&

�0�� ����� �� ������ ����� �=/�6� � &

��0����� ������ ��/�6� �� �������� �� ���

��������� 7�. ������ �������� ���� �) �� �'

������� �� ��� �>���� ���� ���� ��� �� ��&

0�� ������������� � ��0��� ����� �/�6

�� �;�6 ������������ � ���� ������ ��������

�� ������ ��� ��� �� �� �� ��� �� �������

���� �� ��,�� ����������� � ��������� ���

�� �� ���� �� �,������ ����� ���!�� ��� !�&

���� � ������ ��?�� ���� ��������� �� ���

���������� �� ��� ��� �����&����� �� �� ���

������ ������ ���� � ���� �� ���� �������

������������� ���� ��

�������� ������������

+����� ���������� ����������� �� ���� �� �&

�� �!������� � �� ���� �#+�� � �!�����

���� #$�% � ��� !�� �� ������� ��,���

�� �� �� ������ � ���� ������ ��� ���! ��&

����������� �� @ '*�� #���� ��� ���� ������

���� ���� ��� ���� �� �!����� !� ��� �������

7����� ������� ��������� ������ ���������&

���� ��� �� ���� �� �� ����� � �� ������� ��

���� ��������� 7����� ��� ��������� �����

!�� �� ��� ����� ��� ������������� �/' ��&

���� ) ��� ������ * ��� ��� ��� ��������������

�� ���� ������ �� ��� ����������� � ��&

�� !� ���� �� ������ �������� �� @ ;� ����

�������� ���� ��� �����

�������������� ����������

���������� ������ ���� � ��������� �� )��

�('6� �� �� ������ ������ �� ��� ���� �&

����� �� ���� ���� ��� �� ��� ������������

������������ ��������� ���������� � �� �����

A��� �* B�� � )��) 1�� �������� #�� ��"� (����� ����������;����� ��5

Page 3: Lower Extremity Revascularization without Preoperative Contrast Arteriography: Experience with Duplex Ultrasound Arterial Mapping in 485 Cases

"�� �������� � ���� � ������� � ��� ���&

������� �� ��� ��������� !� ������ ��� ������

������ !������ ��� ���� ����� �� ����

������ �� ������ ����� ��� ������ ���� !�&

��� � ������ C)� ��� �� ������ ������

������� ��&�!�� � �� ���� �� ����� �� ���

��8�� ����� �� ����� �� ��� ��������

����� !��

7����� ���� �������� ���� ������ ������� �&

��� �� ������ ���������� 7���������� ��&

���� � ��������� !����� ����� � ���� ���

������ �� �&) ���. ���� ����� � ���� ���

������&�� ����� +���� ������ ��� ���� ���&

������ ����� ' ����� ��� ��� 0�� ��� ����� *

����� ��� ��� ���� ��� �� ���� �������

������ �� ��� ���� ���� �������� �� ������

���� ��� B�� D��. ���� #�������� �� A��� +�&

����� �� ��� +���� +������� #��� ����� ����

������� ��� �������� ��� #� ���������� �

�� ���� ������ �� ������ �� ��������� ��&

��������

��������"�

#� ���� ������� ��� ��� ���&,���� ��� ��

+������E �&��� �1��. (�)� "����� ���� ����

"F �� 2��� 9����� +� #�� � ���� 9���

������ ��� ���� ���������� !� ����&�!�� ������

�� ���� ��� ��� ������� ������� �����&

������ !� ��� �� ��� ��������� �� G�������

+����� +������ ��� A���� +�� ���?B����

������� ������ 2���������� +������ ��� ��&

�������� +�� �����; :� &��. �������� ���

��������� � ��0��� ���������� �$ = ���/� !�&

����� ����&�!�� ���� � ��������� ���� +7++

������� 5�� +7++ +������ 2��� ���� � 2:��

����#��

2�������� ��� �� ��� ���� ����� ���������� ��

5� ��56� ���! ���� �� �� �5; �(�6� ��� ���

�� ��' �)'6� ���� ������ �� (* ���6� �����&

��� ������ �� �� �(6� ����0��� ������ �&

���� ������ �� � !������ ����� ������ ��

� �� ����� ��� �� �� �(6�� � � �� �� ���� '�

�� 5; ��� ���� ;) H �) �+#� ���� �� ��.

����� ��� ��!��� ����������� �� �� ��&

!��� ������� ����� ���� �� ���&� � ����

���� ���� ������ �� (/6 (/6 ((6 ((6 ��

�'6 �� ��� ������ ������������ I�� ������� ��

������&��� �)/6� ���! �� � ��� ��� �������

�������� ��������������

#���� ��� ���� ������ ��� ���� ������

� �� ��� �������� ����� �� �;' �� ���� �� ���

!����&.��� ��������� �� �� ��� ��!�� �� ����

������ �� )//� 2�8�� ��������� �� ��� ������

������ ��!�������� �����!������ !�����

� ������ �� ���� � ������ �������� ���

��� ������� /; ��� "�� ����0� ���������

��������� �� ���� ������ �� ���� �� "!�� 2

�� 22� "�� ��� #$�% ���� � ** H )� �+#�

��� ��/&�/� ����� #�� �� ���0������ �� �������

��� �� ��� ������ � ���� ��� #$�% ����

�"!�� 222� �������� ����������� �� �� ����

� ������ ������ �� '* �� �;6� !���� ��

�������� ����� �(� ���� ��� ����� ������ ���

����0����� �(� ������������ ������ �(� ���

8�� �(� �!���� ��� �������� ������� �� ����

��'� ���� ���������� �� ��� ��� �� �� �������

��!�� ����� ��� �� ���� ���� ������ ����� "!�� 2A

��������� ���������� ����� !������ ������&

������ 0���� �� ����������� #$�%� "�����&

����� ������ ������ ��� ������ !���&.���

�������� ����� !�� ���� 7������8������������

�7"3J� � 5/6 ������ !����&.��� ��������

!�� ���� ���� � 5/6 ������ !����&.���

!�� ���� 7"3J � 5�6 ������ ���� !��

���� ���� � ��6 �� ������ ���� !�� ����

7"3J � ;;6� I����� *& �)& �� )(& �����

������� ������ ��� ���� �*6 ��6 �� **6

������������ #���� ��� ������ ���� ������ '(

��� ����� �� )� ��������� ������� ��� �����

����

��$�� �% 2����� ���� ���������

A��� 7"3J "���

3����� �������� !�� *( ��5 �;'

<��� �� 2����������� ���� ��� �// )//

+����0��� ������ ��!��������� �� ��������

����� !����� � ������

K K �*

"����!������ K K ��

J�!�������� K K ;

�"�� ����� ��������� ��� �������� ����� �� ����� ���� ��������� ��� ��������� ���� � ������ ���� ��������� �� !�����

� ��������

��� ���� � ��% ���� �� A���� +�� ���

Page 4: Lower Extremity Revascularization without Preoperative Contrast Arteriography: Experience with Duplex Ultrasound Arterial Mapping in 485 Cases

����������

7���� ��������� ������� #$�% ������ ��������

�� ������� #$�% ���� �����&)� ������� ���

�� ���� ����� �������� �� ������ ��� ���������

!�� !�� �� #$�% ������� �� ��� ���&

������ !� � �� ����� +���� ��� ������� �� ���

������ �� ��������� ��� �� ��� ���� ���

�� � �� ���� �� � !��� ���� ����������

��� ��������� ��� �� !� ���� ���� ����

�������� ����� !������ #$�% �� �� �����

,������!���)) 2� ������� ���� ��� �����

�������� �� ��������� ���� ��� �� ����

����� ����� ��� ��� !��� ����������� ���� ��&

������ �� ��� ��!�� �� ���� ������ �� �� ��

����������� �� ���� ���� ��� � �� �� �� ����&

�������� 0���� ��� ���� !� �� ���� �����&

��� ����� ����� ��������� �� ���0����

2� � ������ �� ������� ������ ������ ���

�������� �� � ��� ���������� ��� 0�� )/ ���

�� ��� �������� �� �� ���0���� ���� �� ��

������� #$�% ��� !� � ��!����� #$�%

�������� ��� "��� ������ ���� ������ �� ���

������ ������ �� ��� �������� �� ��� ����� 2�

� ������ �� �������� ��� ��������� �� ���

#$�% �������� ����� ���������� � �� �� �

�������� ���� ��� �������� �� ��� ��������� ���

��$�� ��% 2�8�� ��������� ���������

2��� � ������ �� ���� *'

������������ !�� ��

3�����&������ !�� �)

2��������� !�� �

����������� )

��$�� ���% ��� ���0���� �� ������ ���� #$�% �� @ *; �������

���

����0&

�����

9 �����&

������� 7�� I!����

$�����������

������

:��

8��

I���

�����

"��&

���� J��� "���

2��� ( �) � 5 � K K � K '/

+3� ( K K K K � K K K /

7������� � K K K K K K K K �

"�!�� )( � ) ) ( * � 5 (5

��$�� �&% #��������� !������ #$�% �� ������������ 0���� ����������� � �� ���� �� ���

������ ����������

7��!��� ��� ��� � �� �������

7������ ���� �� �� !� �����

� ����

���� ����0����� B� ��� �K��

������ #7 !��

%��� ���� �� ���� 7" A��� ��� 8�� B���K�� ����� ����&

����� ���!��

%��� ���� �� ���� 7" A��� ��� 8�� B���K�� ����� ����&

����� ���!��

B�� !�� �� �� ���� ����� ���� ����0����� <����� � ������?

���� �� J2� �����

���� ��� �� �2�

������

#7 ��!�� ����� ��� �� ��

!� ����

A��� ��� 8�� ���� ��������

��!�� �����

�� � ���� ��������

4��� �� �����

�2� ���� �� �� !� ���� #�� ��� �� �*�6� ����� ���� ��

������� �2�

+���� �� �2�

#��� ������� ��!�� ����� ���� ��

�� !� ����

����0����� 4��� �� ����� ����

�2� ���� �� �� !� ���� #�� ��� �� ����� ���� �� �������

�2�

+���� �� �2�

�2� ���� �� �� !� ���� #�� ��� �� ���� ���� +���� �� �2�

J2� ���� �� �� !� ���� I!���� +���� �� J2�

�2� ������ ���� �����- #7 ���� ��������- J2� ������� ���� ������

A��� �* B�� � )��) 1�� �������� #�� ��"� (����� ����������;����� ���

Page 5: Lower Extremity Revascularization without Preoperative Contrast Arteriography: Experience with Duplex Ultrasound Arterial Mapping in 485 Cases

��� �� ��� ���� � �������� "�� �������&

���� �� ��� ������� �� ���� ������ ���� ���&

���� �� ��!�� ���� �� ��� �� ���� � �>�������

����������� 0��� � ��������� �� ������ ��

�� ���������� �� ��������� #$�% ��������&

�� ���� ��� ������� ���� �� ����� ��� ����&

�������� 0���� 0������ 2� ��� ����� ���

������ ����!�. !����� ��� ���������� ��� ���

�������� ����������� �� ��� ,����� �� ���

#$�% ����

I�� ������� ���������� �� ��������� ���

�� ��� ����� �� ��� #$�% ���� 1� ��� �����

��� ������ �� ���������� �� �� � ���� �� ���

������ ���� �� ����� ������ � ��� ���� � &

��0��� ���� 2��������� ���������� �� ��� ����

���� � �� ������ ��� �� ��� ������ �&

����� ��� ������� �� � ������������ !�����

� ������ �� �������� �� ���� �� ��� ����

������ ���� ��� ������� ����� �� ��� !�&

�� "�� ���������� ���������� �� ��� ���� �&

����� �� !� ��� �� ��� �!���� �� �����

����0������ ���� ��� ������ �� ������ �� ��

������� ��� ���� ��� ��� ���� ������ � !���

������� ��� ������������� 1� ��� ����� ����

0�� ��������� ���� � ���� ����� � ��� ���&

����� !� #$�% �� � �������� ���� � ����&

�� � ��������� ����� ��� �������������� 2�

���� 0�� �� �� ������ ������ ����� ���&

���� !��������� ���� �������� ����� � ���&

����� ���� ��� ����� ��!����� �� � ����

��� ���� �� ��� ����!���' "��� ������ �� ��

����0��� ������� ����� �+3�� ���� �.��

����� ��������� ������,�� �� ����!�� ��� ��&

������� �� ���� ������ ���� ������ B���������

!���� �� ��� ��������� ��� �� ��� ��� #$�%

��� ����������� �� �� ���� ���� �� !� !��

�� ������� ���� ��������� ��������� �����

��� ������������� �� ������� +���� ��� ������ �

�� ������� ��� ��8�� � ������ � ��� �� ����

��� ����� ��������� ������������� �� ���

�������� �� ���� ������ �� ������� �����&

���� ��������� �� ������ ���!�� ��� � ���

!��� � ��� � ��� �����������

3���������� ���������� ���������� �� ���

����� �� ���� ���� ��� ��� ��� ���

�>�� ����� �� ��� ����� �� ��� ���������� 3��

������ �� �� ��� ������ �� ������� !�� ��

��� ���� ������� ��!�� ����� ����� ��� �� ���

���� ������� �� ��� ���� ������� � ���

����0�� �� ������ ��� ��. �� �� �� ��� ����

������� � ������ ����� �� ��� ������ �� ���

���������� 2� ����� ��� ������ �� ��� �������

������ ���� !�� ��� ���������� ��� ��� ��

��� ������� �� ����� +3� ���� ���� � ��� ���

���� ������ �� ��� ��0��� ���� ����� ����

������ �������� !�� ���� !� ������ ���� �� ���

����� ��� ��!�� ������ ����� ��� !� ����������

��������

B��������� ���� ���0������ �� ��� ��������

�� ��� ����� �� ���� ���� �� ����������� ��

��� ��� �� ���� ���� � ������ ��������

������,�� �� !� ���� 2� ���� ���L8�� �������

�7+A �� =)� ��?��� ��� �� ��� ��!�� ����

���� ���� ������ �� ����� ���� ���. �����

��� ���� ���������� ���,����� � �/�&'/� �� ��

��� ��� ��� ��� 0���� ��� �� ��� ���������

�� �� ��� ��������� ��� ��� ����� 8�� �� ��

�� !� !���0���� �� ���� ���� ��������� ��

� ���� 8�� �� ��������� ������ �� ��!��

�����

1��� ��� ��!�� ���� �� ������� ����0��

�� ��� ����� ����� #������ �� +��� �" �� !�

����� �� ������� 2� ������� ������� ���

���� �� ������� ������ ��� �� ��� � ��

�� ������� ��� �� �� � ���� ���� ����&

������ �� ��� ����� "�� ����� �� ��� ��!������&

��� ����. ��� �� �� ��� ������� ������� ��

�������� ������ �� ��� �����0��� ������ �&

���� � ������E ��� �� �������� ��� �� ��

�����&���,����� ���!� ��� ����������� �������

��� ���� �� ���0�� ����� �� ��� ���������

�� �� �.� ���� �� ���0���� �� ���������� 2�

���� �� �������� ������ ���� �� �� !�

����� �>����� 2� ���0���� ������ � ���� �&

��������� �� ��� �� �� �� ��������� ���!� ��

������ �� ������� �� !� ������� 3�� ��&

���� ��� ����� ������ �� ���� ������� ���

������� ������� ��� ����� �� �������� �&

����� �� �� �� �������� ��� ���&�������

����� �� ��� ����� �� �������� ������ ��

�������� �� �� �� ��� ���� ������� �� ��

!������ "�� ��� ��!�� ���� �� !� ��&

,����� ������� !� ��� ������ �� �������

�� � ���

"�� ��� �� �� ��� ������� ��!�� ����� ������

����� �������� �������� �� ��� �� �� !�

���.�� ��� ����� ������� ������� ��!�� �&

����� ������ ��������� �� ��� ��� �� �� ��� ��&

�� �� ����� ��� ���� ������ ����� �� ����

��� �� ���� ���� 2� ������� ������0����� ��

��� ��� �>���� ���� �� ���� ����� ��� !�&

����� �� � �������� �� ��� ����� I���� ���

�� ����� !� ������ ���� �������� �� ���

����� ������ �� �������� �� ��� �� ��� �����

���� ������ �� ��� ���� ��������� �� ��

������ ��� �������� �� ����� ���!�� ���

������������ ������� #����� ���� ������,�� ��

������ �� ���� ��� ���� ��� ���� �������� �

������ ������ � � �� �� ���� ���� �� !� �!&

����� !����� ��� ��������� � ���������

��) ���� � ��% ���� �� A���� +�� ���

Page 6: Lower Extremity Revascularization without Preoperative Contrast Arteriography: Experience with Duplex Ultrasound Arterial Mapping in 485 Cases

"�� ���� ��� �������� ������ �������� ��

���� �� !� ��������� 2 �� ������ �� ������� ��

�� ��� ���� ���� ��� ��� �� ��� ���� ���� ��

����� ��M 3�� ������ ��� ���� �� �� �� �� ���

��!�� ���� ��� ������ ���� ���������� ��

����� ���� ���� ���� �� � ��0��� ������

���� �� !� ,�������� �� ��� �� ��� � ����

��������� � ��8�� ��������� ��� ��� ���� ��

������� ��������� �� ��� ������ � � ��������

���� ����� ��� ����� #$�% ��� �� ���� ��

������� ��� ������� ��������� �� ��� ��������

�!�����&������ � ���� �� ���������� ����&

������ � ���� �������� �� ��� ���������� ��

��� �� ���� "�� ��� #$�% �������� ���� �� !�

������� ��� ��� �� ��� �������� �����&

���� �� ��� !� !������� ������ �� ��������

��� �� ���� �� !� ��������� �� ������ ���� ��

������ �������� �� ��� ������� ������ �� ���

������� ����

#$�% ����� ��� ��� ��������� ��� �� �

����� �� �������� ���0������ �� ���������� ��

��� ����� ���������� �� ���������� ��

��� �������� �������������� N������ � ��

���������� �� ��� ��������� �� ��� � ��������

����� #���� �� ���� ������� �� ���� ���� ���&

���� �� ��� �� ��� ����� �� �� ������� 3��

������ ������0����� �� ���� �� ��� !���&

!�����&�� !����&.��� �������� ����� ��� !�

������ ��� #$�% �� !� ���������� "� ��������

���� �� #$�% �������� �� � ��� ����������

������ ���� ��� ������� ���� �� �� ��� �� ����

��� �������� ����������

+���� ��� ��� �� ��� !����� �� ��� ������

�� �� �� ���!�� �� ��� ��� �� ��� ����&

������ �� ��� ��!�� �� ���� !�����

���!�� �������� ������ ����� ��� ��

���� ����� ������ �� !����� �� ��� ����

���� � �� ��������� ����� #$�%� 1� ���

����� ��� ��� �� �&���,����� ���!� ���&�) %���

�� !� �������� ����� �� ��� ������� �� ��� ���&

������ 1���� ��� ����� ����� �� ��� #$�%

�������� �� �� �� � ��� �� ��� �� ���� �� !�

!�� �� ��������� ��� �� � �� ���>������� ���� ���

��������� �� ������ !������ ��� ��������� ��

���� ��� �������� �� ����� � ��� #$�% ��������

� ��� ��� ������ ���������� � �!������

"�� #$�% ����� ��� ���� ���������� !�

��!����� !������ ��� ������� ����� �� ���

�� ��� �� ���������� ��� 0���� �� ��� #$�%

������������ 3�� ������ ��� ����.�� �� ����&

������� �� ��� �� �� ���� �� !� ���� �����������

����������� !� ���!� ����� � ���� ����� �

������� ����� �� ����� � "�� ���� �� �� ����

�� ������� �������� ��� ���� � �� #$�% ����

�������� !�� �� �� �������� ��� ���� ��

���������� � ��� �������� ���!��� ��� ���

�� ��� ���� �������� ����� !� ������0�� ���

��� ��� �� ��� �� ������ �� ��� �� � �������

#$�% � ������� �������� ��� ���� �� .���

�� ���� ������ ������ ������ �������� �

����� ������ ��� �� ��� ������� ���������

�� ���������� �� ������� ����� �� ��� ���&

���� ��������� ���������- ��. ����� �� �� -

�� ��������� ���� ������� +��� ������ ��&

���� ��� �������� �� ������� #$�% ���� ��

��� ��,��� �������� � ����� �� ��� �&

������ ��� �������'&�/

� �� ��� ��������� ���� �� ���� ���&

���������� ��� #$�% �� �� �� �� ��

���������� � �� ����� 2� ��� �������� ���&

������ ��� �������� ��� ������������ ����

���� ��������� ���������� �� ��� ������ ���� ����

#$�% �� ��� ����� �� � ��0��� ����������

!������ ��� ���������� � �� �� �� ��� ���&

�������� #$�%� "�������� ���������� � �� �&

��� � ��� !��� ��������� ��������� ������� ��

����� ���� �� ���0������ �� ��� ���� �����

�� ���� ������� ���������� � �� �� � ���&

������ ���������

#����� ���� ������,�� ����� ���� ��� ��

�� ����� >��� ��� � ��������� !���� ��

���� ���� ������ I�� ����� �� ��� ���� �&

������ ��!�� ����� � ���� �� �� � ��������

� ���.�� ��� ��� ���� �������� ��!�� ����� ��

������ ���� ��������� ��� 8��� <��� �� ����

�� �������� ���� �� ��� ����� �� ��� ������&

���� ���� �������� !� ������� ���������� � �&

� ���� �� ���� �������� ���� >��� ����

<��� ������ ����� �� ��� �� �����������

���� ��� ���������� 1���� ���� �� ���� ����&

���� ��� ��������� �� #$�% ��� �� ��� ,����

�������� "��� ���� �� ��������� ���� �� !�

��� ��� ��� ��� �������� !���0� �� ���

#$�% �������� �� ��� ��������� �� ��� "���

�� �������� � �� ��� ������� ������ ���� �

������� �� ������ ��� ��� ���� !� ��� ��&

���������

����#������

"�� ������ �������� ���� ��� ������ ���������� ��

��� �� �&������ ������ ������� ���� ���&

������ !� � ����������� �� ����&������ ���&

�� �������� �� �� �������� � ��������� ��

����������� ������ ���� ��� ������ �� ���� ��

����� ��������� �������������� :�������� ��&

������ �� ��� ������,�� �� ���� ���� ���� �!&

����� �� ������� ����� ��������� ��

�������� �������� ����������� �� �� ���&

����� �� ������ �������

A��� �* B�� � )��) 1�� �������� #�� ��"� (����� ����������;����� ��'

Page 7: Lower Extremity Revascularization without Preoperative Contrast Arteriography: Experience with Duplex Ultrasound Arterial Mapping in 485 Cases

GJ3JGJB�J+

�� %������ 3 ����� J +���&���� +F 9�� 7 ��� ����

�� A��� �� ��������� �� ������ ������� ���� ���

��� �� �� ������ �� ����������� �������� ��� ��������

�� ������������ !���� ��� A� +�� �555-�'O�&���

)� ����� J %������ 3 ��� ���� � +���&���� + 9�� 7�

"�� �� �� ������ �������� ������ ����� � ����&

����� �� ����������� ������ ���� ��� ������ �� ��&

����� ������������ !���� �� 4 +�� �555-�;�O�*)&

�*/�

'� %������ 3 ����� J ��� ���� � 9����� D D��.�����

1 +���&���� +� :����&��������� ������������

������� ����������� ������ ������ ���� �� ��/ ��O

���� ������ ���� ������ �������� ������ ����� �

J�� 4 A� J����� +�� )���-�5O/�5&/�/�

(� +����� D �������� " "���� � B���� + <��� �

:����� B4� � ���������� �������� �� ����� ���! ������&

����� #����� ����� ���� ������ ����� J�� 4 A�

J����� +�� �55*-��O�;�&�;/�

/� :� �� 4 4� G��� +1 7����� 4+ ���� N4� #����� ��&

������ ����� ��0�� �������� ���� �� ��� ������

���� ���!&��������� ������� 4 A� +�� �55�-)�O(�)&

(5��

*� +����� D 3�����. 9 I��� G 7��!����� % <��� 7G

:����� B4� � �������� !������ ������ ������ �����&

�� ���� �� ������ ���� ��� �� �� ������������ ���&

��� ������ J�� 4 A� J����� +�� �55�-�/O((&/��

;� :����� B4 +����� D �������� "� �� ����� ���! ��&

����� ���� ������ ������ ����M A� %�� �55*-�O��/&

��5�

�� 7��. 43 N���� %2 %����. 4� IE:��� #� #������

%� 1��������� �#� #����������� �� ��� ������ �� �����&

��������� ��������� ������ ���� ���� �����&���� ��&

���� ��� ����O �������� ���� � �� ����� �4G �� 4

G���� ���� �55�-�//O���/&���5�

5� %���� 9: D� �� G� ��������� G ��� :# ���� 4#

������ �� 7����� 4%� ������� �� ����� ��������� �&

����� ������ ����� � 4 A� +�� �55)-�/O);/&)�'�

��� 1���� D9 9��� � 4N 1��.�� #� ����� +� #����� &

����� �� ���&��� !����� ����������� �������������� <� 4

+�� �55;-�(O�'*�&�'*'�

��� N�� �� + :��!�� �% 9��!� � :������ :J <�� ,��� #�

A��� �� ������ ����� �� �������� �� ����� �� ����

������ �� ���! ���� ����� ����� ���! ������K ���&

������� �������� ���� � �� ����� J�� 4 A� J�����

+�� �55*-�)O'��&'�'�

�)� N������ %4 :� ���� #� �� A� � �� 9��� 4� G��&

.�� 4� 4��! %4� �� ��������� ������ ������ �����

�� ���� ������� ���&��� ������ � �� ���� �� ����&

��� ��� ���� !�� �� ���M J�� 4 A� J����� +��

�55�-�*O�'&���

�'� ���� #A J����� 4J 1 ��� 1� �� �� �������� ��

������ ������ ���� �� ������ ����� ���� �����&8��

������ �� �� �� ��� ����� ����������� 4 A� +�� �5�5-

��O/))&/)��

�(� :��� J %��� J ����� G �� �� A��� �� ����� ������

��� ���� ��� �������� �� ��!��������� ������ �� �&

����� ���� �������������� �!��������- ���������� ���&

����� ���� ����� ��� ���������� �� ��� �!�������

� �� ����� 4 A� +�� �55;-)/O*)5&*'*�INM

�/� :� #" ��!�� # 9��� G �� �� ������ ������ �����&

�� ���� ���� � �� ���� �� ��� �� ��� �� �����&��&

������� ������ ����� ������� +�� �55*-(O'�(&'���

�*� 1�� G� <����>� 9: #������ 1B �� �� �� ������ ��

������ ����� ������ ������ ������ ���� ��� ��� ��

������ !����� ������ ���� �������������M 4 A� +��

�555-)5O���&��;�

�;� +� ���� ����� ��� ������ ����� ���� ����� ���������

������� 7������ !� ��� �� ��� ��������� �� G�������

+����� +������ ��� A���� +�� ���?B���� �������

������ 2���������� +������ ��� ���������� +�� ���� 4

A� +�� �5�*-(O��&5(�

��� 7��� GG 1�� #< B���� 7G �� �� J��� ����� �� ��&

�� ������� ������������� !�� ����� �� ������ ����&

�� ����� 4 A� +�� )���-''O��*/&��;��

�5� J��� <� :� ���� #� �� ��� ���>��� 3� �� A� �4

%�� 17 J�.��!��� <�� 2���� �� ������� ����� ������

����� �� ���������� ������� �.�� �� �����&���! �&

����� ����� <� 4 +�� �55/- �)O*'�&*''�

)�� 7��!����� % B���� + �������� " B���� �G <��� 7G

:����� B4� ������&����� ������ �� �� �� ���� ������

�� ����� ������ ���� �� ������ ���� �����&���! ������

����� <� 4 +�� �55*-�'O�;)/&�;)��

)�� +�.� G G� N% I!��� #2 ��� ++� :���� ���������

����� ������������� �� ��������� �� ��� �������

����������� � �� ����� �� 4 +�� �55�-�;*O)�'&)�;�

))� N����� "G ����� 9 7����� 4% �� �� �� ������ �����

������ ������ ���� ��� ����� ��������� ������ ����M

��� A� +�� �55�-(O)��&)�;�

��( ���� � ��% ���� �� A���� +�� ���