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Los retos de la salud mental de los adolescentes y los
jóvenes
María Elena [email protected]
Corina Benjet, Guilherme Borges, Jorge Villatoro, Clara Fleiz,
Ciclo Las ciencias en la UNAM6º. Simposio: Adolescentes y juventud: de
hoy al mañanaFacultad de Psicología, Abril 2011
¿Cuáles son los retos que enfrentan los jóvenes?
Los jóvenes en el mundo moderno tienen nuevas oportunidades pero también están expuestos a
múltiples peligros
las ligas tradicionales con la familia, la escuela y el trabajo parecen haberse debilitado,
tienen frente a si rutas novedosas pero con futuros inciertos,
no son poco usuales las percepciones de incertidumbre y las manifestaciones de estrés que afectan su calidad de vida
La adolescencia es con frecuencia vista como la etapa en que las personas tienen un nivel
óptimo de salud y de capacidad física;
Comparando con lo que sucede en etapas anteriores y posteriores: hay menor incidencia de problemas de salud, los retos de enfermedades infecciosas, respiratorios
y cardiovasculares de la infancia han sido por lo general superados y
aún no aparecen las enfermedades crónicas propias de etapas posteriores.
¿Cuáles son los retos que enfrentan los adolescentes?
¿Cuáles son los retos que enfrentan los adolescentes?
Sin embargo son las principales victimas del delito violento, durante esta etapa la muerte accidental y el suicidio son frecuentes, Las muertes por suicidio ocurren con más frecuencia en la
población entre los 15 y 29(INEGI 2006)
sus estilos de vida pueden tener consecuencias duraderas en la salud
falta de nutrientes asociada a trastornos de la alimentación,
el abuso de sustancias, el embarazo no planeado, las enfermedades de transmisión sexual y la falta de ejercicio
Corteza prefrontal
En desarrollo
Introducir drogas en un cerebro en desarrollo puede tener consecuencias profundas y a largo plazo
Evaluar situaciones
Tomar decisiones
Controlar deseos y
emociones Más riesgo de tomar decisiones erróneas
5 años 20 años
Mayor riego durante la adolescencia
NIDA 2007
¿Por qué toman riesgos?
• Desarrollo de la auto regulación• Cambios endócrinos• Sexualidad e intereses románticos• Cambios en la sensibilidad a la recompensa
• Aumento en la toma de riesgos, búsqueda de sensaciones e impulsividad
• Transiciones en la escuela, en las interacciones sociales, la importancia de los pares
• Cambios en el monitoreo de adultos
Maduración
Conducta
Cambios en el medio ambiente M
adur
ació
n fu
ncio
nal
Adolescencia
Regiones límbicas(accumbens)
Corteza prefrontal
Comida Cocaína
¿Qué significa ser adolescente hoy?
Deben de cumplir tareas de desarrollo importantes con consecuencias que pueden modificar su trayectoria hacia una vida plena.
Enfrentan riesgos individuales, sociales y estructurales que bloquean sus posibilidades de desarrollo
La atención a la salud mental depende de que sus padres los entiendan, enfrenten y apoyen
Riesgos en su medio ambiente. Crimen organizado
Inseguridad . La Ciudad de México tiene el índice mas alto de conducta delictiva
Adversidades 66.7% reportó al menos una adversidad (incluye
pérdidas de padres por muerte o divorcio u otras pérdidas importantes
Victimización (13% abuso físico)
¿Cómo es el entorno de nuestros adolescentes?
La exposición a la violencia es más frecuente en niños y adolescentes
Testigo de violencia doméstica: 5-10 años, menor entre 10 y 20, y rara despuésGolpes de los padres: Antes de los 17 años, poco probable despuésViolación: 2 1as décadas, pocos nuevos casos 20+Abuso sexual: Reportes -5 años, nuevos casos hasta los 25, poco después de los 30, raro despuésHaber causado lesiones a otros: adolescenciaAccidentes: adolescencia, rápido crecimiento en la juventud y desciendenAcoso: inicio 15 años, + frecuente antes de los 30 años, raro después de los 40, y vuelve a presentarse al pasar los 60.Atracos o amenazas: Desde edades tempranas, + frecuente en adolescencia, crece hasta los 40, y luego después de los 60.
Encuesta Nacional de Epidemiología Psiquiátrica
(Tablas de sobrevida)
La enfermedad mental tiene un inicio tempranoEdad promedio del primer episodio
años
50% inician
antes de los 21
años de edad
La mortalidad por suicidio es frecuente en los grupos más jóvenes.
0.00
2.00
4.00
6.00
8.00
10.00
12.00
14.00
0-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65+
Tasa
Grupos de edad
Hombres Mujeres
México 2000
0
0.1
0.2
0.3
0.4
0.5
0.6
0.7
0.8
0.9
1
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65
Sobrevida
Dependencia al alcohol
Dependencia a las drogas
Dependencia a la nicotina
Dependencia a sustanciasEnfermedad con un inicio temprano
Medina-Mora y cols, 2003
Media = 17 años
EDAD DE INICIO
Edad de Inicio en el consumo de sustancias por cohorte
0
5
10
15
20
25
30
35
40
18-29 30-44 45+
Mariguana
CocaínaTabaco
AlcoholD.Médicas
Los jóvenes de ahora inician el consumo de drogas a edades más tempranas de lo que lo hicieron las generaciones anteriores
La mariguana ha tenido siempre un inicio temprano
Consumo de cualquier droga ilegal por sexo en el Distrito Federal
Incidencia acumulada
2.61H/1M
1.24H/1M
1989 2009
Hombres 1: 1.65
Mujeres 1: 3.56
El consumo ha crecido proporcionalmente más entre mujeres
El consumo ha aumentado y las diferencias entre hombres y mujeres han disminuido
SEP/INP De la Serna y cols., 1991 Medina-Mora y cols., 1991; Villatoro y cols., 1997, 2000, 2003, 2006
¿La edad de la exposición influye en que el individuos use o no use drogas?
Mientras mas temprana la exposición, mayor el riesgo de usarSolo 10% de quienes inician después de los 17 años desarrollan dependencia
Edad
X
5° Encuesta Nacional de Adicciones, SS, CONADIC, INPRFM, INSP
Edad de inicio
X= 17 años
X= 19 años64.8% <17 años
5° Encuesta Nacional de Adicciones, SS, CONADIC, INPRFM, INSP
El impacto de la salud mental está relacionada con la etapa de desarrollo: En los adolecentes tiene mas implicaciones
Tratamiento
Violación/acoso
DepresiónInicio Temprano
Inicio tardío
Episodios Persistencia
Mal desempeñoMala calidad de vida
18 veces más riesgo de desarrollar dependencia a
drogasExposición continua a vicisitudes
7 31 meses 10.6 años
3 16 meses 1.8 años
Benjet y cols., 2006
Depresión de inicio temprano: Resultados de la Encuesta Nacional de Epidemiología Psiquiátrica
El curso de la enfermedad de los que la sufren en edades tempranas es más crónico y de mayor duración.
Sin embargo, se encontró que estas diferencias en el curso natural se deben al hecho de que los jóvenes rara vez reciben atención para su desorden.
Cuando se controla estadísticamente por el haber recibido atención para su primer episodio de depresión, estas diferencias en el curso natural se desaparecen.
Benjet, Borges, Medina-Mora, et al., 2005
Prioridad temporal de los trastornos de ansiedad y la
dependencia a drogas
Probabilidad de desarrollar dependencia a drogas cuando
anteceden trastornos de ansiedad
%
OR
Trastornos psiquiátricos y adicciones
Una proporción importante de las personas que desarrollan problemas con el alcohol, tienen también otros problemas emocionales
Los trastornos emocionales anteceden en 5 años a los problemas de adicciones
Alcohol DrogasT. Depresivos 18% 35%T. De ansiedad 15% 31%
Con programas de atención a la salud mental de los menores, se pueden
reducir los casos de dependencia hasta:
en una quinta parte en
y más de la mitad en
Merikangas,, 1998 Vega, Aguilar Gaxiola, Caraveo, et. al.,1999.
Se trata de un fenómeno que afecta principalmente a los grupos más jóvenes; en las mujeres es un fenómeno más reciente
%
Prevalencia anual de consumo de drogas por grupos de edad y sexo
Encuesta Nacional de Adicciones 2008, SS, CONADIC, INPRFM, INSP
0
2
4
Hombres Mujeres
2.1
1.3
3.4
1.0
1.7
0.4
12-17 años 18-34 años 35 años o más
Nacional
El consumo en el último año, en las adolescentes (12-17) es
mayor que en el de adultas jóvenes (18-34)
0
10
20
30
40
Exposición Usuarios experimentales que han estado expuestos
Dependencia en usuarios regulares
10.615.2
35.8
24.2
12.9
24.619
12.8 14.5
12-17 años 18-25 años > 26 años
¿Están en más riesgo los adolescentes?
%
La probabilidad de progresar hacia el uso y a la dependencia es mayor cuando la exposición a drogas ocurre durante la adolescencia
Encuesta Nacional de Adicciones 2008, SS, CONADIC, INPRFM, INSP
7.7 5.7 3.6
29.526.1
21.6
50.3 52.6
42.5
16.3 14.58.5
0
10
20
30
40
50
60
1972-1983 1957-1971 1942-1956Uso Uso dada la oportunidad
Abuso dado el uso Dependencia dado el abuso
Progresión del uso a la dependencia por cohortes
Una vez iniciado el uso, los jóvenes de hoy progresan hacia formas de uso más problemáticas y hacia la dependencia con más frecuencia que las generaciones
anteriores Encuesta Nacional de Adicciones 2008, SS, CONADIC, INPRFM, INSPNacional
Principales Resultados
El inicio antes de los 18 años se asocia con más probabilidad de desarrollar dependencia.
Relación entre seguridad en la colonia y uso de drogasProporción que contestó que los eventos sucedían con frecuencia
o con mucha frecuencia
Encuesta Nacional de Adicciones 2008, SS, CONADIC, INPRFM, INSP
Relación entre seguridad en la colonia y uso de drogasproporción que contestó que los eventos sucedían con frecuencia
o con mucha frecuencia
Encuesta Nacional de Adicciones 2008, SS, CONADIC, INPRFM, INSP
Relación entre seguridad en la colonia y uso de drogas por tipo de sustancia
Proporción que contestó que los eventos sucedían con frecuencia o con mucha frecuencia
Consumo de:
Encuesta Nacional de Adicciones 2008, SS, CONADIC, INPRFM, INSP
Principales resultados
La inseguridad en las colonias, evaluada a partir de la percepción de la población de los índices de disponibilidad de sustancias (frecuencia en que se venden drogas) y de haber sido testigo de amenazas o ataques con violencia – se asocia con el uso de drogas
A mayor índice de inseguridad mayor consumo de drogas
Afecta tanto a hombres como mujeres Los usuarios de meta anfetaminas e inhalables
provienen de escenarios más inseguros
Es importante continuar y reforzar los programas de espacios seguros
¿Se asocia el uso de drogas con conductas antisociales?Proporción que reporta haber cometido alguno de los conductas estudiadas
Encuesta Nacional de Adicciones 2008, SS, CONADIC, INPRFM, INSP
Relación entre tipo de droga que se consume y conductas antisociales
Encuesta Nacional de Adicciones 2008, SS, CONADIC, INPRFM, INSP
Principales resultados
Los datos sustentan la necesidad de programas de prevención y tratamiento integrados
Las conductas problemáticas, como participar en riñas, tomar dinero o valores que no le pertenecen, usar armas para robar o la venta de
drogas, se asocia con el consumo Los índices de consumo son mayores entre quienes
presentan conductas antisociales Esta asociación ocurre para todo tipo de drogas (mariguana,
cocaína, meta anfetaminas, inhalables) Estas conductas son más frecuentes entre los usuarios de
meta-anfetaminas e Inhalables. El usar armas para robar fue menos frecuente y existen pocas
diferencias entre los diferentes tipos de drogas, hay una ligera elevación en el caso de los usuarios de inhalables
Factores personales y sociales asociados con el uso de drogas
No usuario vs solo Mariguana
Solo Mariguana vsM & Otras drogas
OR p OR p
Fuma tobaco 5.521 0.000 1.450 0.201
Fumó tabaco 2.621 0.000 1.405 0.267
Síntomas de depresión 4.070 0.000 4.348 0.000
Expuesto a drogas 45.109 0.000 4.898 0.000
Amigos usan drogas 1.542 0.021 0.755 0.187
Se consume marihuana en com. 1.943 0.006 2.219 0.006
Se consume cocaína 0.718 0.118 2.941 0.000
Se usan otras drogas 1.597 0.037 1.226 0.395
Encuesta Nacional de Adicciones 2008, SS, CONADIC, INPRFM, INSP
Principales resultados La inseguridad en las colonias, evaluada a partir de la percepción
de la población de los índices de disponibilidad de sustancias (frecuencia en que se venden drogas) y de haber sido testigo de amenazas o ataques con violencia – se asocia con el uso de drogas
La disponibilidad de drogas, evaluada a partir de la percepción de
la población de los índices de venta de sustancias en las escuelas o afuera de ellas y en la vía pública o en tienditas se asocia con el consumo• Los adolescentes son más vulnerables a la disponibilidad de drogas,
cuando las drogas están disponibles, una proporción mayor consume
Las conductas problemáticas, como participar en riñas, tomar dinero o valores que no le pertenecen, usar armas para robar o la venta de drogas, se asocia con el consumo
El problema de la obesidad en México
Dejó de ser un problema de clases sociales o de nivel económico.
Para este año, el problema de la obesidad y el sobrepeso podría representar un impacto económico por 80,000 millones de pesos, de los cuales 50,000 millones serán costos que absorberá el sector salud.
Adolescentes Adultos1988 9% 34.5%
2006 31% 70%
¿Qué papel juega la enfermedad mental?
Control de Impulsos BAJO PESO SOBRE PESO
Cualquier trastorno de ansiedad 0.8 1.1
Cualquier trastorno del afecto 0.7 0.6
Cualquier trastorno del impulso 1.7 1.5*
C. t. por abuso de sustancias 0.7 0.5
Cualquier trastorno grave 1.3 1.2
Cualquier trastorno de ansiedad 0.7 1.2
Cualquier trastorno del afecto 1.0 0.5
Cualquier trastorno del impulso 1.7 1.1
C. t. por abuso de sustancias 0.9 0.8
Cualquier trastorno grave 2.3* 0.7
Cualquier trastorno de ansiedad 0.8 0.9
Cualquier trastorno del afecto 0.6 0.7
Cualquier trastorno del impulso 1.6 1.9*1.9*
C. t. por abuso de sustancias 0.5 0.2
Cualquier trastorno grave 0.8 1.4
Relación entre trastornos de la ansiedad y el afecto e IMC
Las mujeres con
trastorno del impulso
tuvieron más
probabilidad de presentar elevado IMC
Y Los
hombres con
cualquier trastorno
grave, mas probabilidad de bajo IMC
Control de Impulsos BAJO PESO SOBRE PESO
Total
T. Explosivo intermitente 1.5 1.5*
T. Oposicionista desafiante 0.6 1.3
Trastorno de conducta 2.7 0.8
Déficit de atención/hiperactivo 1.0 0.9
Hombres
T. Explosivo intermitente 1.2 1.4
T. Oposicionista desafiante 1.7 0.7
Trastorno de conducta 3.0 1.0
Déficit de atención/hiperactivo 1.4 0.3
Mujeres
T. Explosivo intermitente 1.8 1.7*1.7*
T. Oposicionista desafiante 0.1* 1.5
Trastorno de conducta 2.1 0.6
Déficit de atención/hiperactivo 0.5 1.4
Relación entre trastornos del impulso e IMC
Las mujeres con
trastorno explosivo
intermitente tuvieron más probabilidad de presentar elevado IMC
Y Con
trastorno oposicionista desafiante,
mas probabilidad de bajo IMC
Factores Personales asociados al Consumo de Drogas
Experimentación Uso Regular
OR p OR pHaber sido secuestrado/a 1.023 ns 1.576 0.012Involucrado en accidente de tránsito grave 1.308 0.000 1.289 0.003Golpiza fuerte otros/as 1.124 ns 1.715 0.000Haber sido amenazado con un arma 1.275 0.000 1.485 0.000
Accidente propicie la muerte de alguien 1.226 ns 1.827 0.000Intento suicida 1.921 0.000 2.539 0.000Abuso sexual 1.240 0.004 1.255 0.015Impulsividad 1.296 0.000 1.487 0.000Estrés alto 1.062 0.035 1.073 nsBaja percepción de riesgo drogas ilegales 1.547 0.000 2.600 0.000
Baja percepción de riesgo drogas legales 1.174 0.000 1.020 nsDisponibilidad de drogas 1.126 0.000 1.159 0.000
Fuente: Villatoro, Medina-Mora, Moreno y cols., 2008.
Políticas Públicas Foco en niños y adolescentes Metas del Milenio – desarrollo de comunidades - atención del rezago Programas Integrales Atención de los niños vulnerables Integración de programas de prevención en las escuelas – atreverse
a hablar de la enfermedad mental- Normalizar – integrar Integración de la atención a la salud mental en los programas de
atención a la salud. Luchar contra el estigma social hacia los adolescentes y jóvenes.
Recomendaciones
Realizar campañas educativas para mejorar la detección oportuna por parte de los padres de familia y maestros.
Mayor vinculación entre el sector de salud y el sector educativo. Buscar el mecanismo para llevar los servicios a las escuelas. Esto tiene la ventaja de disminuir barreras en la familia
las familias de aquellos con más necesidades de atención son las menos dispuestas a buscar y seguir un plan de tratamiento.
Recomendaciones Escuelas para padres. – atención de salud mental de los padres
Los niños, cuyas madres fumaron durante el embarazo, tienen más probabilidad de volverse dependientes al tabaco si empiezan a fumar (NIDA, 2008).
Debido a las edades temprano de inicio de los trastornos, los últimos años de la primaria es un momento oportuno para iniciar prevención.
Incorporar la atención a la salud mental en el primer nivel de atención
Atender las necesidades de los niños con enfermedades físicas severas
Atender las necesidades de los niños cuando hay enfermedad en la familia
Invertir en la evaluación de programas
Centro de Información en Salud Mental y Adicciones
UNIDAD DE ENCUESTAShttp://www.uade.inpsiquiatria.edu.mx/
Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz
Factores Personales asociados al Consumo de Drogas
Experimentación Uso Regular
OR p OR pHaber sido secuestrado/a 1.023 ns 1.576 0.012Involucrado en accidente de tránsito grave 1.308 0.000 1.289 0.003Golpiza fuerte otros/as 1.124 ns 1.715 0.000Haber sido amenazado con un arma 1.275 0.000 1.485 0.000
Accidente propicie la muerte de alguien 1.226 ns 1.827 0.000Intento suicida 1.921 0.000 2.539 0.000Abuso sexual 1.240 0.004 1.255 0.015Impulsividad 1.296 0.000 1.487 0.000Estrés alto 1.062 0.035 1.073 nsBaja percepción de riesgo drogas ilegales 1.547 0.000 2.600 0.000
Baja percepción de riesgo drogas legales 1.174 0.000 1.020 nsDisponibilidad de drogas 1.126 0.000 1.159 0.000
Fuente: Villatoro, Medina-Mora, Moreno y cols., 2008.
Factores Familiares y Sociales asociados al Consumo de Drogas
Fuente: Villatoro, Medina-Mora, Moreno y cols., 2008.
Experimentación Uso Regular
OR p OR pFalta de involucramiento de los papás 1.127 0.000 1.087 nsMonitoreo negativo excesivo 1.201 0.000 1.346 0.000Convivencia papá 3-4 horas 1.080 ns 1.217 0.034Convivencia papá 1-2 horas 1.169 0.015 1.336 0.003Sin convivencia papá 1.157 0.027 1.403 0.001Falta de amigos con conductas prosociales 1.066 ns 1.205 0.000Amigos con conductas antisociales 1.728 0.000 2.542 0.000Adultos se pelean en casa 1.052 ns 1.306 0.000Mejor amigo consume drogas 2.011 0.000 2.636 0.000Familia cercana consumen drogas 1.801 0.000 2.749 0.000Tolerancia de los papás a las drogas 1.069 ns 1.501 0.004Tolerancia de amigos y pareja a las drogas 1.789 0.000 3.711 0.000
Factores Personales, Familiares y Sociales asociados al Consumo de Drogas
Fuente: Villatoro, Medina-Mora, Moreno y cols., 2008.
Experimentación Uso Regular
OR ORFactores Personales
Haber sido amenazado con un arma 1.275 1.485Intentó suicidarse 1.921 2.539Impulsividad 1.296 1.487Baja percepción de riesgo drogas ilegales 1.547 2.600
Factores Familiares y SocialesMonitoreo negativo excesivo 1.201 1.346Amigos con conductas antisociales 1.728 2.542Mejor amigo consume drogas 2.011 2.636Familia cercana consumen drogas 1.801 2.749Tolerancia de amigos y pareja a las drogas 1.789 3.711
Salud Mental y Políticas Públicas
Pobreza
F. riesgo Psicosocial
F. riesgo Biológicos
Desarrollo y Función del SNC
Desarrollo
Socio Emo-cional
Cognición y lenguaje
Desempeño escolar
Desarrollo económico
Transmisión Trans generacional
Promover el desarrolloPrevenir riesgos
Disminuir los efectos de los riesgos
Predictores del Consumo de TabacoEstilos de parentalidad
No involucramiento
Monitoreo negativo
No aliento
Desajuste social
Consumo de Tabaco
Predictor para Hombres Predictor para Mujeres
Educación evasiva
2.280 H
2.605 M
2.07 H
2.18 M
1.74 1.44
Disciplina inconsistente
Villatoro, y cols., 2006