Los psicosomatistas con Freud JORGE IVAacuteN ZAPATA

i se abordan los avatares que el teacutermino psicosomaacutetico tiene lo esencial que ha de sentildealarse es la divisioacuten en la cual la palabra misma se expresa La psiquis y el soma el alma y el cuerpo el significante y el significado el adenshytro y el afuera etc son los referentes episteacutemicos de la particioacuten que el

pensamiento de la modernidad ha instaurado para dar cuenta de las partes con las cuales presentifica al ser hablante En efecto la separacioacuten metafiacutesica que la medicina acoge entre lo psiacutequico y lo somaacutetico trataacutendolos separadamente como si fuesen cada una de estas partes unidades distintas busca ahora reunirlas bajo la denominacioacuten de Enfermedad Psicosomaacutetica La operacioacuten semaacutentica con la cual hace su praacutectica el discurso meacutedico se asemeja a la omnipotencia del tratamiento anifliacutelista al dotar a lo real de un alma que todo lo unifica Paradoacutejicamente si se rastrea un poco en la prehistoria del concepto se encuentra que el sistema unificante del animismo explica igualmente los desoacuterdenes somaacuteticos y psiacutequicos por la causalidad eficiente de la poshysesioacuten de los espiacuteritus Construir entonces una teoriacutea unificada de lo psicosomaacutetico es una tarea que tanto la ciencia meacutedica como el saber animista han puesto en el horishyzonte de su terapeacuteutica El teacutermino psicosomaacutetico que ha rebasado los estrados de la cliacutenica meacutedica y que puede verse circular en la cultura popular corriente como explicacioacuten de todos los trastornos del cuerpo adquiere paulatinamente la potencia significativa que tiene el animismo como representacioacuten totalizante del hombre la naturaleza y sus afecciones

Que el discurso de la medicina coexista con el discurso amo del animismo pone en evidencia que no es la loacutegica de las ciencias llamadas fuertes como la fiacutesica y la biologiacutea la que los hace consistentes como sistemas teoacutericos y terapeacuteuticos en la

UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA 142

modernidad De ello se colige que la eficacia simboacutelica del animismo de la cual estaacute

investido el meacutedico y el chamaacuten en el acto terapeacuteutico es lo que determina la coexisshy

tencia de estas dos praacutecticas humanas En efecto es eacuteste el sentido que puede daacutersele

al sentildealamiento de M Balint cuando afirma que hay dos tipos de meacutedicos Aquellos

que gustan trabajar con el concepto de enfermedades orgaacutenicas y quienes prefieren

hablar de conflictos y problemas humanos que provocan trastornos psicosomaacuteticos1

Decir como una vez lo planteoacute Alexander Toda afeccioacuten humana en esencia es

psicosomaacutetica poniendo esta uacuteltima en el horizonte de la causa proshy

voca dos sentidos a la vez de un lado la divisioacuten entre la sustancia

extensa (el soma) y la sustancia pensante (lo psiacutequico) y del otro

el intento de suturar o unificar estos dos atributos del ser hablante

Si en efecto a la representacioacuten animista donde el mundo

del hombre y la naturaleza estaacuten dotados de siacutembolos o espiacuteritus le

aunamos la omnipotencia de las ideas con cuales el sujeto vuelve el

todo cognoscible se puede afirmar que la certidumbre con la que este

sistema interpreta lo resuelve todo La duda estaacute pues por fuera de

sistema dado que si eacutesta se introdujese resquebrajariacutea su unidad

patologizaacutendose La exclusioacuten de la duda que hace el sistema animista

tiene la misma afinidad con el saber meacutedico en la medida que este

uacuteltimo pone como causa de la queja del paciente lo psicosomaacutetico

iquestQueacute otra funcioacuten fuera de la ya sentildealada en el animismo es la que

pudiera adscribiacutersele a la frecuente afirmacioacuten que reza en el origen

de toda patologiacutea hay una determinacioacuten bio-psico-social que explica

el fenoacutemeno subjetivo del dolor En otras palabras convertir el fenoacuteshy

meno subjetivo del dolor en enfermedad psicosomaacutetica es la tarea

que la estrategia cliacutenica del saber meacutedico ha ido desplegando desde

El fenoacutemeno psicosomaacutetico es una afecshy

cioacuten que siempre estaacute involucrando dos

oacuterdenes esenoales de la existencia del

sujeto el alma y el cuerpo El siguiente

trabajo versa sobre esas lesiones que al

no ser tramitadas por el psiquismo del ser hablante irrumpen en el cuerpo orshy

gaacutenico destruyendo su funCionalidad El

FRS es la expresioacuten de un trauma que

no estaacute inscrito en el inconsciente del

sujeto a diferencia de la conversioacuten hisshy

teacuterica que es la formulacioacuten de un conshy

flicto inconSCiente y que paraliza la

funcioacuten del oacutergano En consecuencia el

presente escrito pone en tensioacuten de un

lado la medicina psicosomaacutetica y del

otro lado las formulaciones de la cliacutenica psicoanaliacutetica de este modo

un anaacutelisis diferencial de esta afeccioacuten

general del ser humano

sus inicios Si se piensa la queja o el grito como la prehistoria donde el discurso sobre

la enfermedad se yergue se puede entender auacuten maacutes el artificio unificante que el

quehacer meacutedico ha ido dejando caer sobre dicho fenoacutemeno

Cabe anotar igualmente que el saber meacutedico hace un giro fundamental cuando

en el sendero del meacutetodo causal ingresa la potencia del signo para englobar con eacuteste la

divisioacuten que la entidad psicosomaacutetica plantea

El intento de suturar la herida bipartita entre alma y cuerpo que el discurso

meacutedico intenta soacutelo puede conservarse sacrificando al sujeto que porta el siacutentoma o

grito somaacutetico El modo merced al cual el fenoacutemeno de displacer somaacutetico es llevado

como objeto a enfermedad por el trabajo taxonoacutemico que despliega el signo en la MICHAEL BALlNT en BORIS LUBANmiddotPLOZZA El enfermo psicosomaacutetico en

la praacutedica Barcelona Heder 1995 paacuteg

DESDE EL JAROI DE FREUO [UacuteME o 2 BOGOTAacute 2002J 143

bull Xia

2 lbid paacuteg VIL

l Ibid paacuteg

4 Ibid paacuteg 16

s SIGMUND FREUD citado por PIERRE STEacuteRLlSKY La siexclgnatura el fenoacutemeno

psicosomaacutetico en Elsintoma charlaan Barcelona Paidoacutes 1998 paacuteg 220

cliacutenica meacutedica da cuenta de la manera como la fisura psico-somaacutetica reduce la alteridad

del sujeto que problematiza la cliacutenica de dicha afeccioacuten Nada maacutes pateacutetico y por

paradoacutejico que el agrietamiento singular del sujeto en el ordenamiento loacutegico

causal de la enfermedad Tal situacioacuten paradoacutejica que puede concebir una enfermeshy

dad sin sujeto portador dado que no se deja alterar por la particularidad subjetiva del

paciente nos denuncia el por queacute el meacutedico siempre va al encuentro del signo mas

no a la buacutesqueda de aquello que la consistencia de la semiologiacutea meacutedica corta

Es pertinente hablar entonces del meacutetodo del saber meacutedico en lo concershy

niente a la enfermedad psicosomaacutetica dado que ello tiene consecuencias en el esshy

tado de la cuestioacuten y su praacutectica

Cuando M Balint sentildeala que la preocupacioacuten de los meacutedicos emerge ante

los numerosos pacientes cuya historia cliacutenica no comprenden por completo y cuyas

dolencias no pueden curar con la ayuda de los conocimientos meacutedicos adquiridos2

la recurrencia al espectro bio-psico-social como causa etioloacutegica de la enfermedad

suma los factores necesarios para su comprensioacuten terapeacuteutica La estrategia que tiene

la orden meacutedica de sumar saberes para ponerlos al servicio de su praacutectica establece el

por queacute eacutesta se presenta como si estuviera completa siendo soacutelo comparable con el

sistema animista En efecto la enfermedad como expresioacuten en el cuerpo del estado

emocional del paciente de sus conflictos personales no resueltos y sus dificultades

para la adaptacioacuten social] es un intento en esta perspectiva de alcanzar con el

significante amo del signo la objetivacioacuten de un sujeto sin divisioacuten

El afaacuten manifiesto de cerrar la brecha entre la res cogitans y la res extensa

con el significante amo de la semiologiacutea cliacutenica lo encontramOi en la siguiente

definicioacuten La medicina psicosomaacutetica se dedica al estudio de las interrelaciones

entre la mente y el cuerpo es decir a responder las preguntas sobre coacutemo los

procesos mentales afectan el cuerpo o de queacute forma los procesos fisioloacutegicos se

manifiestan a nivel mentall4bull Quizaacutes valdriacutea en este caso responderle a los

psicosomatistas lo que Freud le contestoacute a Groddeck fascinado con la cura

psicoanaliacutetica de las enfermedades orgaacutenicas lA miacute me parece tan arbitrario anishy

mar la naturaleza siempre y en todas partes como desespiritualizarla radicalmenshy

te Dejeacutemosle su infinita variedad la que la eleva de lo inanimado a lo

orgaacutenicamente animado de la vida somaacutetica a la vida psiacutequicalS bull

La forma contundente como Freud tercia en las consideraciones que

psicosomatistas de la talla de Groddeck Alexander E Weiss y Weiszaecker hacen

en su praacutectica meacutedica operando con el ilpsicoanaacutelisis pone de manifiesto un asunshy

to central como es el de o bien dotar de alma a la enfermedad o por el contrario

FACULTAD DE CIENCIAS UMANAS 144

desespiritualizarla Caer en el exceso animista o en su en el objetivismo

la ciencia cuando del tratamiento de lo se trata se paga con la

que porta el fenoacutemeno somaacutetico

A propoacutesito de la infinita variabilidad de la naturaleza que se eleva como dice

Freud de lo somaacutetico a lo psiacutequico es importante enfatizar sobre la magnitud variable

dado que este concepto abre el limite ahiacute donde lo psicosomaacutetico lo cierra La definishy

cioacuten que lo variable tiene en matemaacuteticas es la siguiente Magnitud indeterminada

que en una relacioacuten o funcioacuten puede ser sustituida por diversos teacutershyFreud

minos o valores numeacutericos constantes5 Si la especificidad de lo affections

es su indeterminacioacuten dada su variabilidad se puede decir que en lo that always involve two essential orders

de la naturaleza el liacutemite no es posible En oposicioacuten a este planshy in the existence of the bodyand de la medicina psicosomaacutetica que erige su teshy souL This article deals with these lesions

rritorio en los liacutemites del signo opera con el corte semioloacutegico que that not being processed by the psyche

determina su praacutectica y plantea dos preguntas iquestCuaacuteles son los liacutemites of the speaking being appear in the body

disrupting its functionality Psychosomaticentre las reacciones psiacutequicas normales y las psicosomaacuteticas yiquestCoacutemo phenomena are the se puede distinguir y comprender sin geacutenero de dudas los factores trauma not inscribed

psiacutequicos y somaacuteticos7

Estas preguntas lo que hacen es en la fisura entre la reshy

presentacioacuten psiacutequica y lo la oosibilidad de conflict that

a un modelo donde la organ As aconsequence this article creshy

se muestra el fenoacutemeno pueda ser pensado Si la variable es una mag- ates tension between on the one hand

psychosomatic medicine and on theindeterminada que puede ser sustituida por diversos factores other the formulations of clinical

para hacerla operar se ha de inteligir entonces la manera como Freud analysis by this means a difshy

despliega su praacutectica investigativa asignaacutendole a la representacioacuten inshyferential of this general disorder

consciente un valor o factor causa que se inerva en el territorio somaacuteshy ofhuman tico generando la conversioacuten histeacuterica Se pues que una magnishy

tud nominada factor inconsciente se instala como causa de un siacutentoma llamado

histeacuterico siacutentoma que el saber episteacutemico de la medicina no habiacutea La loacutegica

la discusioacuten que Freud plantea a los psicosomatistas (si lo real es una magnitud y

soacutelo una con una infinitud de variables expresivas donde lo psiacutequico y lo somaacutetico no

son maacutes que factores de eacutesta) advierte que es difiacutecil avanzar el asunto que los ocupa si

se aborda eacuteste con el preguntar psicosomatista que piensa el fenoacutemeno como poseshy

yendo dos magnitudes la res cogitans y la res extensa En algunas ocasiones se ha referido que Freud se mantuvo distanciado de la 6 REAL ACADEMIA DE LA LENGUA Diccionario de la lengua Espantildeola Mashy

consideracioacuten en torno a la causacioacuten de las enfermedades Espasa-Calpe 1970

decir sobre este oarticular que si bien Freud recomendaba a sus 7 BORIS lUBAN-PLOllA opc1I paacuteg 16

DE DE el lAR N DE FRfU [NUacuteM RO 2 BOGOTAacute 2002J 145

prudente distancia no por ello puede afirmarse que eacutel mismo no tuviera una posicioacuten

avanzada en la reflexioacuten del asunto Paradoacutejicamente es sobre todo en su relacioacuten

epistolar con sus disciacutepulos donde se pude apreciar con mayor fortaleza la preocupashy

cioacuten que el tema le suscitaba En este sentido por ejemplo Freud le hace notar a W

Weiszaecker que

Nos llamaron la atencioacuten factores psicoacutegenos de enfermedades orgaacutenicas Asiacute hemos

comprender que una neurosis podiacutea ser por una enfermedad como

tambieacuten la peculiar inmunidad de ciertos neuroacuteticos con respecto a infecciones y resfriacuteos

ya la peacuterdida de esta inmunidad despueacutes de un mejoramiento psiacutequico no pasoacute inadshy

vertida por nosotrosR bull

En el contexto de la poleacutemica que desde su origen ha suscitado la cuestioacuten

psicosomaacutetica desarrolladora con prudencia ora con ardor conviene abordar para

el sentido del estado de la cuestioacuten la forma como los psicosomatistas respondieron

con la taxonomiacutea meacutedica las preguntas fundamentales que se hacen y que anteriorshy

mente registramos Tomemos para tal efecto la clasificacioacuten del doctor K Laederachshy

Hofmann meacutedico de la Unidad de psicosomaacutetica y medicina psicosocial que

aparece en el libro El enfermo psicosomaacutetico en la praacutectica Su exposicioacuten taxonoacutemica

se inicia con lo que eacutel llama reacciones psicosomaacuteticas La definicioacuten abarcativa

con la cual describe tal fenoacutemeno es la siguiente esta reaccioacuten puede manifestarse

en casi todas las personas en relacioacuten con situaciones vitales especialmente

preocupantes9 Dichas reacciones son de naturaleza pasajera siendo la expresioacuten

de reflejos fisioloacutegicos o psicosomaacuteticos Ejemplos cliacutenicos de ello ~n las palpitacioshy

nes frente a la persona amada el veacutertigo despueacutes de un accidente la peacuterdida del

apetito en un estado de tristeza pero Laederach-Hofmann sostiene seguidamente

Teirei homoacutelogo japoneacutes de los silenos griegos que estos siacutento mas psicosomaacuteticos desaparecen cuando el agente externo deja de influir en la causacioacuten de dicho estado observando que en ninguacuten caso indican una

predisposicioacuten a sufrir problemas mentales graves

A continuacioacuten formularaacute el grupo de enfermedades llamado trastornos

psicosomaacuteticos donde incluye los efectos somatopsiacutequicos y psicosomaacuteticos proshy

piamente dichos Para ello divide en tres subgrupos el concepto de enfermedad

psicosomaacutetica en su orden siacutentomas conversivos siacutendromes funcionales o

somatomoacuterficos y enfermedades psicosomaacuteticas en sentido estricto o

8 SIGMUND FREUO [aria a W Weszaccker en VERA GDRALI (Comp) Estumiddot psicosomatosis El primer subgrupo denominado siacutentomas conversivos se regisshydiacuteosdepsiacutecosomalica vol Buenos Aires AtuelmiddotCap 1994 paacuteg 45 tra en aquellos casos en los cuales hay un conflicto neuroacutetico que por razones de la

9 BORIS LUBAN-PLOZA op at pago 17 defensa queda excluido del campo de la consciencia o de las vivencias psiacutequicas

E UELA DE EST lOS EN PSICOANAacute CUlTURA 146

El siacutentoma adquiere un caraacutecter simboacutelico que no es comprendido por el

te intento de resolucioacuten del conflicto Las aacutereas de somatizacioacuten del siacutentoma son la

motricidad voluntaria y los oacuterganos sensoriales Las formas expresivas del siacutentoma

conversivo son las paraacutelisis histeacutericas las paresias la ceguera la mudez psicoacutegena

y los fenoacutemenos dolorosos

En el segundo subgrupo llamado siacutendromes funcionales o somatomoacuterficos el

siacutentoma concreto no tiene una importancia particular en la vida del paciente sino que

se trata de una consecuencia no especifica de un trastorno funcional o

corporal Se les nombra pacientes problemaacuteticos El territorio somaacutetishy

co de afectacioacuten es cambiante y difuso el sistema cardio-circulatorio el

tracto gastrointestinal el aparato locomotor los oacuterganos del aparato resshy

o el sistema urogenital Se trata de trastornos de la percepcioacuten

o del funcionamiento de determinados oacuterganos Alexander los nomina

como signos que acompantildean a las emociones sin caraacutecier expresivo

llamaacutendolos neurosis orgaacutenicas

En el tercer subgrupo clasificado como enfermedades

psicosomaacuteticas en sentido estricto o psicosomatosis las enfermedashy

des estaacuten producidas por una reaccioacuten fiacutesica primaria frente a una

vivencia conflictiva acompantildeada de transformaciones morfoloacutegicas

objetivables y una enfermedad orgaacutenica La reaccioacuten fiacutesica puede

recaer sobre uno o varios oacuterganos determinados En el paciente exisshy

te una predisposicioacuten la psicosomatosis (un locus minoris resistentiae) inscrita en su historia personal Hay siete cuadros dentro

de la historia de la medicina asma bronquial colitis ulcerosa

hipertensioacuten esencial hipertiroidismo neurodermatitis artritis

reumatoidea y uacutelcera duodenal

En resumen el cuadro cliacutenico de la enfermedad psicosomaacutetica

Le pheacutenomene psychosomatique est une

affection comporte toujours deux ordres essentiels de lexlstence du

le corps et l esprit Ce travail-ci porte sur

nayant pas suiviacute le cours

de l etre parlant font

en deacutetruisant

de Iexpressiacuteon

netrouve

dans Iinconscient du sujet contrairement

a la conversion hysteacuterique qui est la

formulation dun conflit inconscient

la fonctlon de l onane Par

ce texte met en tension dun

coteacute la meacutedecine psychosomatique et de

Iautre les formulations de la bull psychanalytique aconcevoir une

diffeacuterentielle de cette affection de Ieacutetre humain

se plantea eminentemente descriptivo El factor desencadenante se Situacutea casI siemshy

pre en la vivencia conflictiva acaecida en la actualidad del paciente o por predisposishy

cioacuten psicoacutegena En consecuencia si el paciente es extraiacutedo de tal situacioacuten la afeccioacuten

somaacutetica debe suspenderse La enfermedad psicosomaacutetica se localiza en el territorio

somaacutetico y es un asunto de la mentalidad del paciente frente a las situaciones de estreacutes que la vida en comunidad le genera Es una enfermedad somaacutetica de la mentalidad

que el paciente le presenta al meacutedico quien debe detectar los signos somatopsiacutequicos

y psicosomaacuteticos con el objeto de introducirlos en la posologiacutea pertinente para delishy

mitar asiacute el campo de los fenoacutemenos somaacuteticos y psicoacutegenos

DESDE El JARDiacuteN DE FREUD [NUacuteMERO 2 BOGor 2002J 147

FRANZ ALEXANDER Principios fundamentales delabordajepsicosomaacutetico

en VERA GORALI (Comp J Estudios de psicosomaacutetica vol l Buenos Aires

AtuelmiddotCap 1994 paacuteg 51

Lo psicosomaacutetico como formacioacuten previa al cuadro nosoloacutegico de la enfershy

medad queda de esa manera cubierto con el signo patognomoacutenico de la cliacutenica

meacutedica La taxonomiacutea nocional que sostiene el corpus teoacuterico cliacutenico de la enfermeshy

dad psicosmaacutetica (LPS) proviene del conflicto biosocial que el territorio somaacutetico

paciente debe enfrentar con la comunidad cultural donde estaacute inserto El impacshy

to de la mentalidad en el soma halla en la EPS su comprensioacuten terapeacuteutica Hablar

de lo psicosomaacutetico como una enfermedad de la mente que incide en el cuerposhy

organismo abre la puerta a la praacutectica de la medicina animista Ello porque la nocioacuten

de conflicto mental y soma excluye toda posibilidad de introducir la variable singushy

lar del sujeto que porta la afeccioacuten desliz que por lo demaacutes Freud introduce en la

discusioacuten con los psicosomatistas

A continuacioacuten se aborda otro autor que por su importancia en la

cioacuten teoacuterica y cliacutenica de la psicosomaacutetica es pertinente tomarlo en consideracioacuten

Se trata de E Alexander quien en su escrito titulado Princiacutepios fundamentales del abordaje psicosomaacutetico introduce como su tiacutetulo lo dice los lineamientos generashy

les en los cuales se ha inspirado una tendencia terapeacuteutica que ha influido de maneshy

ra enorme en la orientacioacuten del saber meacutedico A propoacutesito Alexander plantea que

cuando hablamos de psicogeacutenesis nos referimos a procesos psicoloacutegicos que conshy

sisten en excitaciones centrales en el sistema nervioso que pueden ser estudiados

por meacutetodos psicoloacutegicos porque son percibidos subietivamente en forma de emoshy

ciones ideas o deseos 10

Ahora bien estas emociones ideas y que constitwyen la subjetivishy

dad tienen la funcioacuten de transmitir el movimiento intraorgaacutenico del paciente La

percepcioacuten intersubjetiva del organismo se traduce en formas emocionales Las exshy

citaciones del sistema nervioso central causan reacciones en cadena que el paciente

expresa en las series fenomeacutenicas de la emocioacuten siendo los deseos y las ideas sus

representantes fundamentales Lo psicosomaacutetico como somato-psico-patogeacutenesis

estudia el enlace de ciertas cadenas que han entrado en disfuncionalidad excitativa

con el encadenamiento causal hemostaacutetico del organismo Es importante hacer noshy

tar que para Alexander existe el concepto de armoniacutea homeostaacutetica y que la

psicogeacutenesis es una parte de este diaacutelogo armonioso entre la res extensa y la res

cogitans El soma se excita y la psiquis se emociona De este modo el autor diraacute que

tres tipos o formas de influencias generales sobre el funcionamiento

a saber el comportamiento voluntario las inervaciones expresivas y las respuestas

vegetativas a estados emocionales

REVIA DE p OANAacutellS 148

En relacioacuten con el comportamiento voluntario Alexander va a afirmar que

la influencia que eacuteste ejerce sobre el ordenamiento fisioloacutegico del cuerpo genera

una descompletud del sistema intraorgaacutenico El trabajo psiacutequico de la voluntad

que media entre la necesidad y la satisfaccioacuten de eacutesta implica una labor por parte

del sujeto cuyo objeto es el de poner fin al aplazamiento del pedido intraorgaacutenico

La historia de la vida de cada uno puede ser considerada por lo tanto un

proceso psicosomaacutetico un comportamiento voluntario dirigido a una meta11 El

destino del hombre estariacutea entonces decidido por las formas en que solucione sus

necesidades Dicho de otra manera el yo como el centro que dirime los pedidos

intraorgaacutenicos es el lugar de operaciones que va a decidir queacute tipo de averno le

corresponde a cada uno

En el yo es el centro psicosomaacutetico que se encarga de la homeostasis

intra y exo-orgaacutenica del sujeto Es el centro intra-orgaacutenico porque se encarga de

tramitar la excitacioacuten del sistema nervioso central en emociones y es al mismo

tiempo centro exo-orgaacutenico dado que eacutel se encargariacutea de desencadenar la resshy

puesta en el mundo circundante de la accioacuten especiacutefica pertinente a la tensioacuten

apremiante de la vida El soberano yo de Alexander es el centro universal de

operaciones del soma Incluso se podriacutea establecer en la loacutegica de su reflexioacuten la

siguiente proporcioacuten el yo de la armoniacutea es al cuerpo sano como el yo en conflicshy

to es al

Las linervaciones expresivas el segundo grupo estaacuten ingresadas en la gran

categoriacutea de la emocioacuten pero su especificidad estaacute relacionada con el alivio de una

tensioacuten como por ejemplo sollozar suspirar reiacuter sonrojarse y hacer muecas que

aliviariacutean en su orden las tensiones provenientes de la tristeza la lastima de siacute mismo

o el humor A partir de lo cual podriacutea construirse el siguiente orden

sollozar es a estar triste como suspirar es a tener lastima de siacute y

gesticular y muecas es al

De lo anteriormente referido se que en este caso asistimos a convershy

siones somato-psiacutequicas donde una forma de tensioacuten causa una pasioacuten que habla

estado del ser En efecto un estado del ser que es la tristeza por ejemplo

tiene su correlato somaacutetico en el sollozar La inervacioacuten expresiva llamada solloshy

zartristeza no es para Alexander propiamente psicosomaacutetica sino la manifestashy

cioacuten de un siacutentoma conversivo nombrando el siacutentoma histeacuterico como una formashy

cioacuten eminentemente somato-psiacutequica La expresioacuten inervada del sollozar es una

categoriacutea universal que generaliza a su vez la idea de un estado pasional del alma

o del yo del que es la tristeza lEl tiene que inventar sus

Deformacioacuten mftica de las hormigas (Brasil)

bid paacuteg 52

D E S D E J A R N DE FREU [N MERO 2 BOGOTAacute 2002] 149

lbid paacutegs 52-53

Ibid paacuteg 55

14 lbid pago 56

15 lbid paacuteg 56

inervaciones expresivas en la forma de siacutentoma de conversioacuten que sirve parcialshy

mente para descargar las emociones reprimidas y parcialmente como defensa contra su expresioacuten directa12

Con relacioacuten al uacuteltimo grupo clasificado como respuestas vegetativas a

estados emocionales Alexander diraacute IiEste tercer grupo de respuestas consiste

en reacciones viscerales al estiacutemulo emocional y es de particular significacioacuten para

la medicina interna y otras especialidades meacutedicas13 A propoacutesito conviene reshy

cordar que para el autor existe el ideal homeostaacutetico del funcionamiento del orgashy

nismo con su comando central el yo que responde con la accioacuten especiacutefica o

emocional adecuada

Es importante marcar el eacutenfasis en la homeostasis somato-psicogeneacutetica

que es con relacioacuten a este ideal vital del ser humano que Alexanderva a introducir la

disarmoniacutea o patologiacutea psicosomaacutetica El miacutetico lihabiacutea una vez la armoniacutea

ta es un axioma categoacuterico que se instala en el centro de la causa en el

teoriacutea fenomeacutenica de la cliacutenica psicosomaacutetica se funda Es por ello que la psicogeacutenesis

estaraacute organizada la siguiente manera

El sistema nervioso lograraacute su tarea por el de la divisioacuten del Donde el

sistema nervioso central voluntario es puesto al cUidado de la de las relaciones

con el mundo exterior el sistema nervioso controla los asuntos internos del organismo Le

los procesos onatgttilIf1

Abordemos siguiendo el texto del autor el devenir que toma la guerra

cuando el factor psico-neuroacutetico perturba la homeostasis funcioriexclal que hay entre

el yo y el soma La tesis fundamental con la cual Alexander marca las patogeacutenesis

orgaacutenicas que surgen a causa de esta actividad del yo neuroacutetico se caracterizan

por la inhibicioacuten o represioacuten de impulsos defensivos u hostiles generando de esta

manera la cronicidad patoloacutegica del oacutergano Dicho en otros teacuterminos el refrenashy

miento continuo por medio del mecanismo de la represioacuten de los impulsos de

autoconservacioacuten homeostaacuteticos del yo hacen fallar el sistema de regulacioacuten

vegetativa hasta volverlos croacutenicos Esta cronicidad deviene nueva forma de funshy

cionamiento vegetativo reemplazando el antiguo modo donde lo psiacutequico y lo

somaacutetico dialogaban con una operatividad perfecta o sana En otras palabras -dice

Alexander- aunque los procesos vegetativos han sido movilizados para una activishy

dad concentradamente agresiva no son puestas en accioacuten en todo el sentido de la

palabras Construyendo una ecuacioacuten que pudiera aproximarnos a la teoriacutea exshy

puesta por Alexander tal ecuacioacuten seriacutea la siguiente preparacioacuten vegetativa maacutes

UNIVERSI AD NACIONA DE COlOMBI 150

accioacuten especiacutefica da por resultado que el organismo reposa y los procesos vuelven

a la normalidad

Ahora bien de este modo ocurririacutea en la patologiacutea psicosomaacutetica preparashy

cioacuten vegetativa para la huida o la lucha maacutes represioacuten o inhibicioacuten para la accioacuten

especifica del yo da fijacioacuten en la cronicidad vegetativa del oacutergano excitado

Miremos la segunda viacutea o viacutea de la paz que como el autor afirma es la del

de la actividad dirigida hacia el exterior En este caso el paciente en

de enfrentar la emergencia su primer impulso es pedir ayuda como lo hacia

cuando era un nintildeo indefenso ante la accioacuten especifica eacuteste no utiliza el mecanismo

de la represioacuten sino que se fija al pedido del amparo materno Esta retirada de la

accioacuten hacia una conducta que es caracteriacutestica del organismo durante el estado de

retirada Veleti~tiJa

Un de esta viacutea es el de un hombre que en lugar de actuar de

una manera ante el peligro tiene diarrea Es decir el paciente frente a una

situacioacuten de arcaica donde eacuteste era gratificado por la

madre ante el El individuo responde con la diarrea

rememorando la escena de recompenshy

sa y cuidado de la madre en para una accioacuten dirigida hacia el

afuera (huida o ataque) se retira a una accioacuten el reverso de lo

apropiado Justo cuando eacutel tenia que luchar su

nar y se preparaba para la incorporacioacuten de

cuadro cliacutenico siguiente

Estas respuestas gastrointestinales al stress emocional considerarse como basadas

en modelos regresivos porque ellos representan un revivir de respuestas comorales a

tensiones emocionales que son caracteriacutesticas del infantel6

Este tipo de mecanismo emocional pervierte la respuesta especiacutefica del pashy

ciente adquiriendo el significado etioloacutegico de cambios morfoloacutegicos gruesos que

desarrollaraacuten uacutelceras peacutepticas y colitis ulcerosa acota finalmente el autor

Por uacuteltimo la teoriacutea general de la cliacutenica psicosomaacutetica de Alexander

plantea en primer teacutermino la nocioacuten de divisioacuten del trabajo definida en los

siguientes teacuterminos

Cada desarreglo neuroacutetico de la funcioacuten vegetativa consiste en un disturbio de la divisioacuten

del trabajo dentro del sistema nervioso la accioacuten dirigida hacia afuera es omitida y la tenshy

sioacuten emocional no liberada induce cambios vegetativos internos croacutenicos 17

DES E El JARDIN FRlUD [NUacuteM RO 2 BOGOTAacute DE 2002]

16 Ibid paacuteg 54

17 lbid paacuteg 57

151

la otra nocioacuten importante es la de iexcliexclsiacutentomas vegetativos Como ya hemos

entendido se trata de aquellos trastornos orgaacutenicos que son la respuesta a la accioacuten

especiacutefica por la viacutea de la represioacuten o inhibicioacuten de la accioacuten lucha-huida o bien el

destino del abandono total de la respuesta a la accioacuten adecuada la divisioacuten de los

siacutentomas vegetativos en estos dos grupos es soacutelo un paso preliminar hacia la

de la cuestioacuten de la especificidad emocional en las neurosis de oacutergano18

Vale la pena hacer notar la expresioacuten especificidad emocional la neurosis

de oacutergano El siacutentoma es en el campo de la cliacutenica psicosomaacutetica de Alexander no

otra cosa que la especificidad de la fantasiacutea como fijacioacuten inervada en el oacutergano

Trabaja como puede notarse con el concepto de siacutentoma heredado del psicoashy

usaacutendolo como mecanismo general en la causacioacuten de las enfermedades

psicosomaacuteticas Para Alexander soacutelo existen dos formas del siacutentoma transformanshy

do asiacute eacuteste uacuteltimo en signo En efecto

la secrecioacuten estomacal aumentada puede ser una respuesta regresiva a una emergencia Los

ataques de asma estaacuten correlacionados con un impulso inconsciente suprimido de

por la ayuda materna19

Cabe decir entonces que en la cliacutenica psicosomaacutetica de Alexander todo

tiene significacioacuten

En el concierto general del asunto que nos ocupa (el de establecer el estado de

la cuestioacuten psicosomaacutetica despueacutes de Freud) conviene igualmente incluir las elaboshy

raciones que el Dr Jean Delay realizoacute para el primer congreso de medicina

psicosomaacutetica en legua francesa efectuado en Vittel en el antildeo de 1~60 En su artiacutecushy

lo publicado un antildeo despueacutes titulado De la emocioacuten a la lesioacuten el autor centra su

reflexioacuten en la novedad que constituye el saber la localizacioacuten somaacutetica de la funshy

cioacuten psiacutequica Si se asimila la funcioacuten psiacutequica al lenguaje emocional y al lenguaje

verbal como mecanismos cerebrales puede decirse que el estado de la cosa ha

cambiado en la modernidad con relacioacuten a la forma pero no a la esencia misma de

la divisioacuten en dos lenguas

En efecto Delay afirma que los desoacuterdenes derivados de la emocioacuten tienen

una eficacia expresiva llamada desarreglo los centros reguladores del

neurovegetativo y hemostaacutetico Es decir coloca el lenguaje emocional en el centro

de la causa como agente desordenador de la armoniacutea intraorgaacutenicaiexcl la lengua emoshy

cional esto es el miedo la angustia y la coacutelera son semejantes diraacute Delay al siacutenshy18 Ibid paacuteg 58 drome causado por una agresioacuten cerebral de donde la emocioacuten es el efecto de un

lbid paacuteg 33 encuentro agresivo que se realiza ente los mecanismos cerebrales o neurogeacutenesis y

152 FACUL1AD DE CIENCIAS HUMANAS

~ Diosa Camunda

el medio etioloacutegico generaacutendose desarreglos en los centros homeostaacuteticos del orgashy

nismo Asiacute Ia patogenia es la misma pero las etiologiacuteas son diferentes y esta

patogeacutenesis es una neurogeacutenesis20

La agresioacuten como emocioacuten provoca sentildeales de alarma en el organismo La

emocioacuten la agresioacuten el shock el estreacutes los traumas las toxico-infecciones desatan la

defensa orgaacutenica proveniente de situaciones amenazadoras La relacioacuten entre el orgashy

nismo y la situacioacuten del otro como amenaza hace emerger la emocioacuten como sentildeal

frente a la cual la regulacioacuten homeostaacutetica se pone en funcioacuten de defensa Como

consecuencia de lo anterior se generan modificaciones somaacuteticas de hipertrofias atroshy

fias y ulceraciones El shock o agresioacuten emocional desencadena y esto es importante

una sentildealo alarma en el organismo que es inespeciacutefica Su caraacutecter inespeciacutefico se

cumple al igual que una irritacioacuten neurovegetativa por ejemplo produciendo tanto

en eacutesta como en el shock emocional una hipertensioacuten arterial una uacutelcera o un glaucoshy

ma La emocioacuten y la irritacioacuten neurovegetativa son semejantes en tanto no especiacuteficas

de donde se puede pensar que aunque el agente etioloacutegico eficiente sea psiacutequico u

orgaacutenico la lesioacuten resultante es la misma

Ahora bien el pasaje de la emocioacuten a la lesioacuten no es maacutes que un caso

particular de una ley muy general a saber que un desorden en el sistema

neurovegetativo provoca manifestaciones funcionales que por su intensidad o reshy

peticioacuten se organizan y por lo mismo se organicizan21 La experiencia cliacutenica de

Leriche que con la repeticioacuten de fenoacutemenos espasmoacutedicos produjo lesiones

arteriales y esclerosis vasculares y Reilly que con irritaciones no especiacuteficas del

sistema simpaacutetico causoacute lesiones intestinales hasta el infarto y sus efectos

(ulceraciones y necrosis) ponen al descubierto coacutemo el trastorno de la funcioacuten por

repeticioacuten e intensidad irritativa causan la lesioacuten La investigacioacuten psicosomaacutetica

de la emocioacuten pone a eacutesta en el lugar etioloacutegico de las irritaciones neurovegetativas

viscerales humorales y hormonales

De otro lado la investigacioacuten psicosomaacutetica que utiliza el meacutetodo de clashy

sificacioacuten en relacioacuten con la causa consistente en definir las correlaciones entre

ciertos tipos de reacciones en los oacuterganos y ciertos tipos de conflictos emocionashy

les queda atrapada en dicha taxonomiacutea sin hacer avances en la singularidad del

sujeto que porta la emocioacuten Cuando se habla de tipos de conflictos emocionashy

les se corre el riesgo de la generalizacioacuten del signo el estereotipo oacutergano emocioshy

nal o neu rosis orgaacutenica va a ser en adelante la herencia que Alexander dejaraacute a la investigacioacuten psicosomaacutetica en su intento por medicalizar los trastornos

psicosomaacuteticos y somatopsiacuteq u icos

20

21

Blemmyes Siglos XIII a XVI

JEAN DELAY De la emocioacuten a la lesioacuten en VERA GORALI (Comp) Estudios

depsicosomaacuteticaopolpaacuteg34

lbid paacuteg 36

D E D E E L J A R D iacute N D E F R E U D [N Uacute M E R o 2 B o G o T Aacute 2 o o 2 J 153

El profesor Jean Delay en esta loacutegica reflexiva introduce a continuacioacuten un

planteamiento que por sus consecuencias en la cliacutenica de la enfermedad no debe

dejarse pasar inadvertido Se trata de lo que pudiera denominarse el mecanismo

psicosomaacutetico al cual Delay empieza a referirse de la siguiente manera

La represioacuten de las miacutemicas expresivas posibles en los muacutesculos sometidos a la accioacuten de la

voluntad es imposible en los oacuterganos viscerales y todo pasoacute entonces como si la barrera

opuesta a la liberacioacuten normal de la descarga emocional haCia el sistema neuro-muscular de

la vida de relacioacuten tuviera por corolario una derivacioacuten tanto maacutes potente hacia el sistema

neurovisceral de la vida vpopttivll

La anterior digresioacuten introduce dos sistemas interrelacionados el sistema

neuromuscular sometido al control de la voluntad y el sistema neurovisceral sometido a

derivaciones que escapan al control voluntario con un funcionamiento de recurrencia

circular intersisteacutemico de donde emerge el mecanismo siguiente si la barrera se opone a

la liberacioacuten voluntaria en el sistema neuromuscular tal reaccioacuten no liberada hallaraacute por

derivacioacuten en el sistema neurovegetativo la respuesta concomitante anteriormente inhibida

La inhibicioacuten de una emocioacuten diraacute el autor no quiere decir que ha sido sofoshy

cada Es por esto que sujetos inhibidos estariacutean maacutes propensos que los otros a

problemas psicosomaacuteticos Cuanto menos se manifieste una emocioacuten maacutes perturba

internamente El neuroacutetico impasible en apariencia que reprime los gestos de la agreshy

sioacuten o de la huida con voluntad de controlarlos es el maacutes expuesto a los desoacuterdenes

internos La utilidad que el mecanismo psicosomaacutetico aporta al esquema teoacuterico cliacutenishy

co de la medicina permite entender el juicio siguiente

Este ensayo de caracterizacioacuten presenta al menos un intereacutes real no solamente teoacuterico

sino en la medida que los comportamientos psicoloacutegicos evocados a propoacutesito

de cierto tipo de neurosis vegetativas no son innatos y en cierto modo dados en una

constitucioacuten sino adquiridos en el curso de la evolucioacuten de un individuo bajo la

de hechos casuales y de hechos institucionalesll

Finalmente si como sostiene el autor cierto tipo de neurosis vegetativas son adshy

quiridas (y por ello mutables) es entonces admisible que en la etiologiacutea de la EPSlo psicoshy

bioloacutegico se establezca en directa dependencia con el grupo cultural que determina al

paciente La emocioacuten y la lesioacuten que se conjugan en el enfermo podraacuten ser abordas con el

psico-farmaco-terapeacuteutico mezcla que conjugada habraacute de generar la Ibid paacuteg 37 cacioacuten de la patologiacutea que el paciente porta Como consecuencia de lo anterior el equilishy

n Ibid paacuteg 38 brio psicosomaacutetico retornaraacute a la integracioacuten homeostaacutetica perdida

ESCUELA Diexcl ESTUDIOS EN PSIC ANAacuteLISIS CULTURA

~ Ciacutenoceacutefalo

154

modernidad De ello se colige que la eficacia simboacutelica del animismo de la cual estaacute

investido el meacutedico y el chamaacuten en el acto terapeacuteutico es lo que determina la coexisshy

tencia de estas dos praacutecticas humanas En efecto es eacuteste el sentido que puede daacutersele

al sentildealamiento de M Balint cuando afirma que hay dos tipos de meacutedicos Aquellos

que gustan trabajar con el concepto de enfermedades orgaacutenicas y quienes prefieren

hablar de conflictos y problemas humanos que provocan trastornos psicosomaacuteticos1

Decir como una vez lo planteoacute Alexander Toda afeccioacuten humana en esencia es

psicosomaacutetica poniendo esta uacuteltima en el horizonte de la causa proshy

voca dos sentidos a la vez de un lado la divisioacuten entre la sustancia

extensa (el soma) y la sustancia pensante (lo psiacutequico) y del otro

el intento de suturar o unificar estos dos atributos del ser hablante

Si en efecto a la representacioacuten animista donde el mundo

del hombre y la naturaleza estaacuten dotados de siacutembolos o espiacuteritus le

aunamos la omnipotencia de las ideas con cuales el sujeto vuelve el

todo cognoscible se puede afirmar que la certidumbre con la que este

sistema interpreta lo resuelve todo La duda estaacute pues por fuera de

sistema dado que si eacutesta se introdujese resquebrajariacutea su unidad

patologizaacutendose La exclusioacuten de la duda que hace el sistema animista

tiene la misma afinidad con el saber meacutedico en la medida que este

uacuteltimo pone como causa de la queja del paciente lo psicosomaacutetico

iquestQueacute otra funcioacuten fuera de la ya sentildealada en el animismo es la que

pudiera adscribiacutersele a la frecuente afirmacioacuten que reza en el origen

de toda patologiacutea hay una determinacioacuten bio-psico-social que explica

el fenoacutemeno subjetivo del dolor En otras palabras convertir el fenoacuteshy

meno subjetivo del dolor en enfermedad psicosomaacutetica es la tarea

que la estrategia cliacutenica del saber meacutedico ha ido desplegando desde

El fenoacutemeno psicosomaacutetico es una afecshy

cioacuten que siempre estaacute involucrando dos

oacuterdenes esenoales de la existencia del

sujeto el alma y el cuerpo El siguiente

trabajo versa sobre esas lesiones que al

no ser tramitadas por el psiquismo del ser hablante irrumpen en el cuerpo orshy

gaacutenico destruyendo su funCionalidad El

FRS es la expresioacuten de un trauma que

no estaacute inscrito en el inconsciente del

sujeto a diferencia de la conversioacuten hisshy

teacuterica que es la formulacioacuten de un conshy

flicto inconSCiente y que paraliza la

funcioacuten del oacutergano En consecuencia el

presente escrito pone en tensioacuten de un

lado la medicina psicosomaacutetica y del

otro lado las formulaciones de la cliacutenica psicoanaliacutetica de este modo

un anaacutelisis diferencial de esta afeccioacuten

general del ser humano

sus inicios Si se piensa la queja o el grito como la prehistoria donde el discurso sobre

la enfermedad se yergue se puede entender auacuten maacutes el artificio unificante que el

quehacer meacutedico ha ido dejando caer sobre dicho fenoacutemeno

Cabe anotar igualmente que el saber meacutedico hace un giro fundamental cuando

en el sendero del meacutetodo causal ingresa la potencia del signo para englobar con eacuteste la

divisioacuten que la entidad psicosomaacutetica plantea

El intento de suturar la herida bipartita entre alma y cuerpo que el discurso

meacutedico intenta soacutelo puede conservarse sacrificando al sujeto que porta el siacutentoma o

grito somaacutetico El modo merced al cual el fenoacutemeno de displacer somaacutetico es llevado

como objeto a enfermedad por el trabajo taxonoacutemico que despliega el signo en la MICHAEL BALlNT en BORIS LUBANmiddotPLOZZA El enfermo psicosomaacutetico en

la praacutedica Barcelona Heder 1995 paacuteg

DESDE EL JAROI DE FREUO [UacuteME o 2 BOGOTAacute 2002J 143

bull Xia

2 lbid paacuteg VIL

l Ibid paacuteg

4 Ibid paacuteg 16

s SIGMUND FREUD citado por PIERRE STEacuteRLlSKY La siexclgnatura el fenoacutemeno

psicosomaacutetico en Elsintoma charlaan Barcelona Paidoacutes 1998 paacuteg 220

cliacutenica meacutedica da cuenta de la manera como la fisura psico-somaacutetica reduce la alteridad

del sujeto que problematiza la cliacutenica de dicha afeccioacuten Nada maacutes pateacutetico y por

paradoacutejico que el agrietamiento singular del sujeto en el ordenamiento loacutegico

causal de la enfermedad Tal situacioacuten paradoacutejica que puede concebir una enfermeshy

dad sin sujeto portador dado que no se deja alterar por la particularidad subjetiva del

paciente nos denuncia el por queacute el meacutedico siempre va al encuentro del signo mas

no a la buacutesqueda de aquello que la consistencia de la semiologiacutea meacutedica corta

Es pertinente hablar entonces del meacutetodo del saber meacutedico en lo concershy

niente a la enfermedad psicosomaacutetica dado que ello tiene consecuencias en el esshy

tado de la cuestioacuten y su praacutectica

Cuando M Balint sentildeala que la preocupacioacuten de los meacutedicos emerge ante

los numerosos pacientes cuya historia cliacutenica no comprenden por completo y cuyas

dolencias no pueden curar con la ayuda de los conocimientos meacutedicos adquiridos2

la recurrencia al espectro bio-psico-social como causa etioloacutegica de la enfermedad

suma los factores necesarios para su comprensioacuten terapeacuteutica La estrategia que tiene

la orden meacutedica de sumar saberes para ponerlos al servicio de su praacutectica establece el

por queacute eacutesta se presenta como si estuviera completa siendo soacutelo comparable con el

sistema animista En efecto la enfermedad como expresioacuten en el cuerpo del estado

emocional del paciente de sus conflictos personales no resueltos y sus dificultades

para la adaptacioacuten social] es un intento en esta perspectiva de alcanzar con el

significante amo del signo la objetivacioacuten de un sujeto sin divisioacuten

El afaacuten manifiesto de cerrar la brecha entre la res cogitans y la res extensa

con el significante amo de la semiologiacutea cliacutenica lo encontramOi en la siguiente

definicioacuten La medicina psicosomaacutetica se dedica al estudio de las interrelaciones

entre la mente y el cuerpo es decir a responder las preguntas sobre coacutemo los

procesos mentales afectan el cuerpo o de queacute forma los procesos fisioloacutegicos se

manifiestan a nivel mentall4bull Quizaacutes valdriacutea en este caso responderle a los

psicosomatistas lo que Freud le contestoacute a Groddeck fascinado con la cura

psicoanaliacutetica de las enfermedades orgaacutenicas lA miacute me parece tan arbitrario anishy

mar la naturaleza siempre y en todas partes como desespiritualizarla radicalmenshy

te Dejeacutemosle su infinita variedad la que la eleva de lo inanimado a lo

orgaacutenicamente animado de la vida somaacutetica a la vida psiacutequicalS bull

La forma contundente como Freud tercia en las consideraciones que

psicosomatistas de la talla de Groddeck Alexander E Weiss y Weiszaecker hacen

en su praacutectica meacutedica operando con el ilpsicoanaacutelisis pone de manifiesto un asunshy

to central como es el de o bien dotar de alma a la enfermedad o por el contrario

FACULTAD DE CIENCIAS UMANAS 144

desespiritualizarla Caer en el exceso animista o en su en el objetivismo

la ciencia cuando del tratamiento de lo se trata se paga con la

que porta el fenoacutemeno somaacutetico

A propoacutesito de la infinita variabilidad de la naturaleza que se eleva como dice

Freud de lo somaacutetico a lo psiacutequico es importante enfatizar sobre la magnitud variable

dado que este concepto abre el limite ahiacute donde lo psicosomaacutetico lo cierra La definishy

cioacuten que lo variable tiene en matemaacuteticas es la siguiente Magnitud indeterminada

que en una relacioacuten o funcioacuten puede ser sustituida por diversos teacutershyFreud

minos o valores numeacutericos constantes5 Si la especificidad de lo affections

es su indeterminacioacuten dada su variabilidad se puede decir que en lo that always involve two essential orders

de la naturaleza el liacutemite no es posible En oposicioacuten a este planshy in the existence of the bodyand de la medicina psicosomaacutetica que erige su teshy souL This article deals with these lesions

rritorio en los liacutemites del signo opera con el corte semioloacutegico que that not being processed by the psyche

determina su praacutectica y plantea dos preguntas iquestCuaacuteles son los liacutemites of the speaking being appear in the body

disrupting its functionality Psychosomaticentre las reacciones psiacutequicas normales y las psicosomaacuteticas yiquestCoacutemo phenomena are the se puede distinguir y comprender sin geacutenero de dudas los factores trauma not inscribed

psiacutequicos y somaacuteticos7

Estas preguntas lo que hacen es en la fisura entre la reshy

presentacioacuten psiacutequica y lo la oosibilidad de conflict that

a un modelo donde la organ As aconsequence this article creshy

se muestra el fenoacutemeno pueda ser pensado Si la variable es una mag- ates tension between on the one hand

psychosomatic medicine and on theindeterminada que puede ser sustituida por diversos factores other the formulations of clinical

para hacerla operar se ha de inteligir entonces la manera como Freud analysis by this means a difshy

despliega su praacutectica investigativa asignaacutendole a la representacioacuten inshyferential of this general disorder

consciente un valor o factor causa que se inerva en el territorio somaacuteshy ofhuman tico generando la conversioacuten histeacuterica Se pues que una magnishy

tud nominada factor inconsciente se instala como causa de un siacutentoma llamado

histeacuterico siacutentoma que el saber episteacutemico de la medicina no habiacutea La loacutegica

la discusioacuten que Freud plantea a los psicosomatistas (si lo real es una magnitud y

soacutelo una con una infinitud de variables expresivas donde lo psiacutequico y lo somaacutetico no

son maacutes que factores de eacutesta) advierte que es difiacutecil avanzar el asunto que los ocupa si

se aborda eacuteste con el preguntar psicosomatista que piensa el fenoacutemeno como poseshy

yendo dos magnitudes la res cogitans y la res extensa En algunas ocasiones se ha referido que Freud se mantuvo distanciado de la 6 REAL ACADEMIA DE LA LENGUA Diccionario de la lengua Espantildeola Mashy

consideracioacuten en torno a la causacioacuten de las enfermedades Espasa-Calpe 1970

decir sobre este oarticular que si bien Freud recomendaba a sus 7 BORIS lUBAN-PLOllA opc1I paacuteg 16

DE DE el lAR N DE FRfU [NUacuteM RO 2 BOGOTAacute 2002J 145

prudente distancia no por ello puede afirmarse que eacutel mismo no tuviera una posicioacuten

avanzada en la reflexioacuten del asunto Paradoacutejicamente es sobre todo en su relacioacuten

epistolar con sus disciacutepulos donde se pude apreciar con mayor fortaleza la preocupashy

cioacuten que el tema le suscitaba En este sentido por ejemplo Freud le hace notar a W

Weiszaecker que

Nos llamaron la atencioacuten factores psicoacutegenos de enfermedades orgaacutenicas Asiacute hemos

comprender que una neurosis podiacutea ser por una enfermedad como

tambieacuten la peculiar inmunidad de ciertos neuroacuteticos con respecto a infecciones y resfriacuteos

ya la peacuterdida de esta inmunidad despueacutes de un mejoramiento psiacutequico no pasoacute inadshy

vertida por nosotrosR bull

En el contexto de la poleacutemica que desde su origen ha suscitado la cuestioacuten

psicosomaacutetica desarrolladora con prudencia ora con ardor conviene abordar para

el sentido del estado de la cuestioacuten la forma como los psicosomatistas respondieron

con la taxonomiacutea meacutedica las preguntas fundamentales que se hacen y que anteriorshy

mente registramos Tomemos para tal efecto la clasificacioacuten del doctor K Laederachshy

Hofmann meacutedico de la Unidad de psicosomaacutetica y medicina psicosocial que

aparece en el libro El enfermo psicosomaacutetico en la praacutectica Su exposicioacuten taxonoacutemica

se inicia con lo que eacutel llama reacciones psicosomaacuteticas La definicioacuten abarcativa

con la cual describe tal fenoacutemeno es la siguiente esta reaccioacuten puede manifestarse

en casi todas las personas en relacioacuten con situaciones vitales especialmente

preocupantes9 Dichas reacciones son de naturaleza pasajera siendo la expresioacuten

de reflejos fisioloacutegicos o psicosomaacuteticos Ejemplos cliacutenicos de ello ~n las palpitacioshy

nes frente a la persona amada el veacutertigo despueacutes de un accidente la peacuterdida del

apetito en un estado de tristeza pero Laederach-Hofmann sostiene seguidamente

Teirei homoacutelogo japoneacutes de los silenos griegos que estos siacutento mas psicosomaacuteticos desaparecen cuando el agente externo deja de influir en la causacioacuten de dicho estado observando que en ninguacuten caso indican una

predisposicioacuten a sufrir problemas mentales graves

A continuacioacuten formularaacute el grupo de enfermedades llamado trastornos

psicosomaacuteticos donde incluye los efectos somatopsiacutequicos y psicosomaacuteticos proshy

piamente dichos Para ello divide en tres subgrupos el concepto de enfermedad

psicosomaacutetica en su orden siacutentomas conversivos siacutendromes funcionales o

somatomoacuterficos y enfermedades psicosomaacuteticas en sentido estricto o

8 SIGMUND FREUO [aria a W Weszaccker en VERA GDRALI (Comp) Estumiddot psicosomatosis El primer subgrupo denominado siacutentomas conversivos se regisshydiacuteosdepsiacutecosomalica vol Buenos Aires AtuelmiddotCap 1994 paacuteg 45 tra en aquellos casos en los cuales hay un conflicto neuroacutetico que por razones de la

9 BORIS LUBAN-PLOZA op at pago 17 defensa queda excluido del campo de la consciencia o de las vivencias psiacutequicas

E UELA DE EST lOS EN PSICOANAacute CUlTURA 146

El siacutentoma adquiere un caraacutecter simboacutelico que no es comprendido por el

te intento de resolucioacuten del conflicto Las aacutereas de somatizacioacuten del siacutentoma son la

motricidad voluntaria y los oacuterganos sensoriales Las formas expresivas del siacutentoma

conversivo son las paraacutelisis histeacutericas las paresias la ceguera la mudez psicoacutegena

y los fenoacutemenos dolorosos

En el segundo subgrupo llamado siacutendromes funcionales o somatomoacuterficos el

siacutentoma concreto no tiene una importancia particular en la vida del paciente sino que

se trata de una consecuencia no especifica de un trastorno funcional o

corporal Se les nombra pacientes problemaacuteticos El territorio somaacutetishy

co de afectacioacuten es cambiante y difuso el sistema cardio-circulatorio el

tracto gastrointestinal el aparato locomotor los oacuterganos del aparato resshy

o el sistema urogenital Se trata de trastornos de la percepcioacuten

o del funcionamiento de determinados oacuterganos Alexander los nomina

como signos que acompantildean a las emociones sin caraacutecier expresivo

llamaacutendolos neurosis orgaacutenicas

En el tercer subgrupo clasificado como enfermedades

psicosomaacuteticas en sentido estricto o psicosomatosis las enfermedashy

des estaacuten producidas por una reaccioacuten fiacutesica primaria frente a una

vivencia conflictiva acompantildeada de transformaciones morfoloacutegicas

objetivables y una enfermedad orgaacutenica La reaccioacuten fiacutesica puede

recaer sobre uno o varios oacuterganos determinados En el paciente exisshy

te una predisposicioacuten la psicosomatosis (un locus minoris resistentiae) inscrita en su historia personal Hay siete cuadros dentro

de la historia de la medicina asma bronquial colitis ulcerosa

hipertensioacuten esencial hipertiroidismo neurodermatitis artritis

reumatoidea y uacutelcera duodenal

En resumen el cuadro cliacutenico de la enfermedad psicosomaacutetica

Le pheacutenomene psychosomatique est une

affection comporte toujours deux ordres essentiels de lexlstence du

le corps et l esprit Ce travail-ci porte sur

nayant pas suiviacute le cours

de l etre parlant font

en deacutetruisant

de Iexpressiacuteon

netrouve

dans Iinconscient du sujet contrairement

a la conversion hysteacuterique qui est la

formulation dun conflit inconscient

la fonctlon de l onane Par

ce texte met en tension dun

coteacute la meacutedecine psychosomatique et de

Iautre les formulations de la bull psychanalytique aconcevoir une

diffeacuterentielle de cette affection de Ieacutetre humain

se plantea eminentemente descriptivo El factor desencadenante se Situacutea casI siemshy

pre en la vivencia conflictiva acaecida en la actualidad del paciente o por predisposishy

cioacuten psicoacutegena En consecuencia si el paciente es extraiacutedo de tal situacioacuten la afeccioacuten

somaacutetica debe suspenderse La enfermedad psicosomaacutetica se localiza en el territorio

somaacutetico y es un asunto de la mentalidad del paciente frente a las situaciones de estreacutes que la vida en comunidad le genera Es una enfermedad somaacutetica de la mentalidad

que el paciente le presenta al meacutedico quien debe detectar los signos somatopsiacutequicos

y psicosomaacuteticos con el objeto de introducirlos en la posologiacutea pertinente para delishy

mitar asiacute el campo de los fenoacutemenos somaacuteticos y psicoacutegenos

DESDE El JARDiacuteN DE FREUD [NUacuteMERO 2 BOGor 2002J 147

FRANZ ALEXANDER Principios fundamentales delabordajepsicosomaacutetico

en VERA GORALI (Comp J Estudios de psicosomaacutetica vol l Buenos Aires

AtuelmiddotCap 1994 paacuteg 51

Lo psicosomaacutetico como formacioacuten previa al cuadro nosoloacutegico de la enfershy

medad queda de esa manera cubierto con el signo patognomoacutenico de la cliacutenica

meacutedica La taxonomiacutea nocional que sostiene el corpus teoacuterico cliacutenico de la enfermeshy

dad psicosmaacutetica (LPS) proviene del conflicto biosocial que el territorio somaacutetico

paciente debe enfrentar con la comunidad cultural donde estaacute inserto El impacshy

to de la mentalidad en el soma halla en la EPS su comprensioacuten terapeacuteutica Hablar

de lo psicosomaacutetico como una enfermedad de la mente que incide en el cuerposhy

organismo abre la puerta a la praacutectica de la medicina animista Ello porque la nocioacuten

de conflicto mental y soma excluye toda posibilidad de introducir la variable singushy

lar del sujeto que porta la afeccioacuten desliz que por lo demaacutes Freud introduce en la

discusioacuten con los psicosomatistas

A continuacioacuten se aborda otro autor que por su importancia en la

cioacuten teoacuterica y cliacutenica de la psicosomaacutetica es pertinente tomarlo en consideracioacuten

Se trata de E Alexander quien en su escrito titulado Princiacutepios fundamentales del abordaje psicosomaacutetico introduce como su tiacutetulo lo dice los lineamientos generashy

les en los cuales se ha inspirado una tendencia terapeacuteutica que ha influido de maneshy

ra enorme en la orientacioacuten del saber meacutedico A propoacutesito Alexander plantea que

cuando hablamos de psicogeacutenesis nos referimos a procesos psicoloacutegicos que conshy

sisten en excitaciones centrales en el sistema nervioso que pueden ser estudiados

por meacutetodos psicoloacutegicos porque son percibidos subietivamente en forma de emoshy

ciones ideas o deseos 10

Ahora bien estas emociones ideas y que constitwyen la subjetivishy

dad tienen la funcioacuten de transmitir el movimiento intraorgaacutenico del paciente La

percepcioacuten intersubjetiva del organismo se traduce en formas emocionales Las exshy

citaciones del sistema nervioso central causan reacciones en cadena que el paciente

expresa en las series fenomeacutenicas de la emocioacuten siendo los deseos y las ideas sus

representantes fundamentales Lo psicosomaacutetico como somato-psico-patogeacutenesis

estudia el enlace de ciertas cadenas que han entrado en disfuncionalidad excitativa

con el encadenamiento causal hemostaacutetico del organismo Es importante hacer noshy

tar que para Alexander existe el concepto de armoniacutea homeostaacutetica y que la

psicogeacutenesis es una parte de este diaacutelogo armonioso entre la res extensa y la res

cogitans El soma se excita y la psiquis se emociona De este modo el autor diraacute que

tres tipos o formas de influencias generales sobre el funcionamiento

a saber el comportamiento voluntario las inervaciones expresivas y las respuestas

vegetativas a estados emocionales

REVIA DE p OANAacutellS 148

En relacioacuten con el comportamiento voluntario Alexander va a afirmar que

la influencia que eacuteste ejerce sobre el ordenamiento fisioloacutegico del cuerpo genera

una descompletud del sistema intraorgaacutenico El trabajo psiacutequico de la voluntad

que media entre la necesidad y la satisfaccioacuten de eacutesta implica una labor por parte

del sujeto cuyo objeto es el de poner fin al aplazamiento del pedido intraorgaacutenico

La historia de la vida de cada uno puede ser considerada por lo tanto un

proceso psicosomaacutetico un comportamiento voluntario dirigido a una meta11 El

destino del hombre estariacutea entonces decidido por las formas en que solucione sus

necesidades Dicho de otra manera el yo como el centro que dirime los pedidos

intraorgaacutenicos es el lugar de operaciones que va a decidir queacute tipo de averno le

corresponde a cada uno

En el yo es el centro psicosomaacutetico que se encarga de la homeostasis

intra y exo-orgaacutenica del sujeto Es el centro intra-orgaacutenico porque se encarga de

tramitar la excitacioacuten del sistema nervioso central en emociones y es al mismo

tiempo centro exo-orgaacutenico dado que eacutel se encargariacutea de desencadenar la resshy

puesta en el mundo circundante de la accioacuten especiacutefica pertinente a la tensioacuten

apremiante de la vida El soberano yo de Alexander es el centro universal de

operaciones del soma Incluso se podriacutea establecer en la loacutegica de su reflexioacuten la

siguiente proporcioacuten el yo de la armoniacutea es al cuerpo sano como el yo en conflicshy

to es al

Las linervaciones expresivas el segundo grupo estaacuten ingresadas en la gran

categoriacutea de la emocioacuten pero su especificidad estaacute relacionada con el alivio de una

tensioacuten como por ejemplo sollozar suspirar reiacuter sonrojarse y hacer muecas que

aliviariacutean en su orden las tensiones provenientes de la tristeza la lastima de siacute mismo

o el humor A partir de lo cual podriacutea construirse el siguiente orden

sollozar es a estar triste como suspirar es a tener lastima de siacute y

gesticular y muecas es al

De lo anteriormente referido se que en este caso asistimos a convershy

siones somato-psiacutequicas donde una forma de tensioacuten causa una pasioacuten que habla

estado del ser En efecto un estado del ser que es la tristeza por ejemplo

tiene su correlato somaacutetico en el sollozar La inervacioacuten expresiva llamada solloshy

zartristeza no es para Alexander propiamente psicosomaacutetica sino la manifestashy

cioacuten de un siacutentoma conversivo nombrando el siacutentoma histeacuterico como una formashy

cioacuten eminentemente somato-psiacutequica La expresioacuten inervada del sollozar es una

categoriacutea universal que generaliza a su vez la idea de un estado pasional del alma

o del yo del que es la tristeza lEl tiene que inventar sus

Deformacioacuten mftica de las hormigas (Brasil)

bid paacuteg 52

D E S D E J A R N DE FREU [N MERO 2 BOGOTAacute 2002] 149

lbid paacutegs 52-53

Ibid paacuteg 55

14 lbid pago 56

15 lbid paacuteg 56

inervaciones expresivas en la forma de siacutentoma de conversioacuten que sirve parcialshy

mente para descargar las emociones reprimidas y parcialmente como defensa contra su expresioacuten directa12

Con relacioacuten al uacuteltimo grupo clasificado como respuestas vegetativas a

estados emocionales Alexander diraacute IiEste tercer grupo de respuestas consiste

en reacciones viscerales al estiacutemulo emocional y es de particular significacioacuten para

la medicina interna y otras especialidades meacutedicas13 A propoacutesito conviene reshy

cordar que para el autor existe el ideal homeostaacutetico del funcionamiento del orgashy

nismo con su comando central el yo que responde con la accioacuten especiacutefica o

emocional adecuada

Es importante marcar el eacutenfasis en la homeostasis somato-psicogeneacutetica

que es con relacioacuten a este ideal vital del ser humano que Alexanderva a introducir la

disarmoniacutea o patologiacutea psicosomaacutetica El miacutetico lihabiacutea una vez la armoniacutea

ta es un axioma categoacuterico que se instala en el centro de la causa en el

teoriacutea fenomeacutenica de la cliacutenica psicosomaacutetica se funda Es por ello que la psicogeacutenesis

estaraacute organizada la siguiente manera

El sistema nervioso lograraacute su tarea por el de la divisioacuten del Donde el

sistema nervioso central voluntario es puesto al cUidado de la de las relaciones

con el mundo exterior el sistema nervioso controla los asuntos internos del organismo Le

los procesos onatgttilIf1

Abordemos siguiendo el texto del autor el devenir que toma la guerra

cuando el factor psico-neuroacutetico perturba la homeostasis funcioriexclal que hay entre

el yo y el soma La tesis fundamental con la cual Alexander marca las patogeacutenesis

orgaacutenicas que surgen a causa de esta actividad del yo neuroacutetico se caracterizan

por la inhibicioacuten o represioacuten de impulsos defensivos u hostiles generando de esta

manera la cronicidad patoloacutegica del oacutergano Dicho en otros teacuterminos el refrenashy

miento continuo por medio del mecanismo de la represioacuten de los impulsos de

autoconservacioacuten homeostaacuteticos del yo hacen fallar el sistema de regulacioacuten

vegetativa hasta volverlos croacutenicos Esta cronicidad deviene nueva forma de funshy

cionamiento vegetativo reemplazando el antiguo modo donde lo psiacutequico y lo

somaacutetico dialogaban con una operatividad perfecta o sana En otras palabras -dice

Alexander- aunque los procesos vegetativos han sido movilizados para una activishy

dad concentradamente agresiva no son puestas en accioacuten en todo el sentido de la

palabras Construyendo una ecuacioacuten que pudiera aproximarnos a la teoriacutea exshy

puesta por Alexander tal ecuacioacuten seriacutea la siguiente preparacioacuten vegetativa maacutes

UNIVERSI AD NACIONA DE COlOMBI 150

accioacuten especiacutefica da por resultado que el organismo reposa y los procesos vuelven

a la normalidad

Ahora bien de este modo ocurririacutea en la patologiacutea psicosomaacutetica preparashy

cioacuten vegetativa para la huida o la lucha maacutes represioacuten o inhibicioacuten para la accioacuten

especifica del yo da fijacioacuten en la cronicidad vegetativa del oacutergano excitado

Miremos la segunda viacutea o viacutea de la paz que como el autor afirma es la del

de la actividad dirigida hacia el exterior En este caso el paciente en

de enfrentar la emergencia su primer impulso es pedir ayuda como lo hacia

cuando era un nintildeo indefenso ante la accioacuten especifica eacuteste no utiliza el mecanismo

de la represioacuten sino que se fija al pedido del amparo materno Esta retirada de la

accioacuten hacia una conducta que es caracteriacutestica del organismo durante el estado de

retirada Veleti~tiJa

Un de esta viacutea es el de un hombre que en lugar de actuar de

una manera ante el peligro tiene diarrea Es decir el paciente frente a una

situacioacuten de arcaica donde eacuteste era gratificado por la

madre ante el El individuo responde con la diarrea

rememorando la escena de recompenshy

sa y cuidado de la madre en para una accioacuten dirigida hacia el

afuera (huida o ataque) se retira a una accioacuten el reverso de lo

apropiado Justo cuando eacutel tenia que luchar su

nar y se preparaba para la incorporacioacuten de

cuadro cliacutenico siguiente

Estas respuestas gastrointestinales al stress emocional considerarse como basadas

en modelos regresivos porque ellos representan un revivir de respuestas comorales a

tensiones emocionales que son caracteriacutesticas del infantel6

Este tipo de mecanismo emocional pervierte la respuesta especiacutefica del pashy

ciente adquiriendo el significado etioloacutegico de cambios morfoloacutegicos gruesos que

desarrollaraacuten uacutelceras peacutepticas y colitis ulcerosa acota finalmente el autor

Por uacuteltimo la teoriacutea general de la cliacutenica psicosomaacutetica de Alexander

plantea en primer teacutermino la nocioacuten de divisioacuten del trabajo definida en los

siguientes teacuterminos

Cada desarreglo neuroacutetico de la funcioacuten vegetativa consiste en un disturbio de la divisioacuten

del trabajo dentro del sistema nervioso la accioacuten dirigida hacia afuera es omitida y la tenshy

sioacuten emocional no liberada induce cambios vegetativos internos croacutenicos 17

DES E El JARDIN FRlUD [NUacuteM RO 2 BOGOTAacute DE 2002]

16 Ibid paacuteg 54

17 lbid paacuteg 57

151

la otra nocioacuten importante es la de iexcliexclsiacutentomas vegetativos Como ya hemos

entendido se trata de aquellos trastornos orgaacutenicos que son la respuesta a la accioacuten

especiacutefica por la viacutea de la represioacuten o inhibicioacuten de la accioacuten lucha-huida o bien el

destino del abandono total de la respuesta a la accioacuten adecuada la divisioacuten de los

siacutentomas vegetativos en estos dos grupos es soacutelo un paso preliminar hacia la

de la cuestioacuten de la especificidad emocional en las neurosis de oacutergano18

Vale la pena hacer notar la expresioacuten especificidad emocional la neurosis

de oacutergano El siacutentoma es en el campo de la cliacutenica psicosomaacutetica de Alexander no

otra cosa que la especificidad de la fantasiacutea como fijacioacuten inervada en el oacutergano

Trabaja como puede notarse con el concepto de siacutentoma heredado del psicoashy

usaacutendolo como mecanismo general en la causacioacuten de las enfermedades

psicosomaacuteticas Para Alexander soacutelo existen dos formas del siacutentoma transformanshy

do asiacute eacuteste uacuteltimo en signo En efecto

la secrecioacuten estomacal aumentada puede ser una respuesta regresiva a una emergencia Los

ataques de asma estaacuten correlacionados con un impulso inconsciente suprimido de

por la ayuda materna19

Cabe decir entonces que en la cliacutenica psicosomaacutetica de Alexander todo

tiene significacioacuten

En el concierto general del asunto que nos ocupa (el de establecer el estado de

la cuestioacuten psicosomaacutetica despueacutes de Freud) conviene igualmente incluir las elaboshy

raciones que el Dr Jean Delay realizoacute para el primer congreso de medicina

psicosomaacutetica en legua francesa efectuado en Vittel en el antildeo de 1~60 En su artiacutecushy

lo publicado un antildeo despueacutes titulado De la emocioacuten a la lesioacuten el autor centra su

reflexioacuten en la novedad que constituye el saber la localizacioacuten somaacutetica de la funshy

cioacuten psiacutequica Si se asimila la funcioacuten psiacutequica al lenguaje emocional y al lenguaje

verbal como mecanismos cerebrales puede decirse que el estado de la cosa ha

cambiado en la modernidad con relacioacuten a la forma pero no a la esencia misma de

la divisioacuten en dos lenguas

En efecto Delay afirma que los desoacuterdenes derivados de la emocioacuten tienen

una eficacia expresiva llamada desarreglo los centros reguladores del

neurovegetativo y hemostaacutetico Es decir coloca el lenguaje emocional en el centro

de la causa como agente desordenador de la armoniacutea intraorgaacutenicaiexcl la lengua emoshy

cional esto es el miedo la angustia y la coacutelera son semejantes diraacute Delay al siacutenshy18 Ibid paacuteg 58 drome causado por una agresioacuten cerebral de donde la emocioacuten es el efecto de un

lbid paacuteg 33 encuentro agresivo que se realiza ente los mecanismos cerebrales o neurogeacutenesis y

152 FACUL1AD DE CIENCIAS HUMANAS

~ Diosa Camunda

el medio etioloacutegico generaacutendose desarreglos en los centros homeostaacuteticos del orgashy

nismo Asiacute Ia patogenia es la misma pero las etiologiacuteas son diferentes y esta

patogeacutenesis es una neurogeacutenesis20

La agresioacuten como emocioacuten provoca sentildeales de alarma en el organismo La

emocioacuten la agresioacuten el shock el estreacutes los traumas las toxico-infecciones desatan la

defensa orgaacutenica proveniente de situaciones amenazadoras La relacioacuten entre el orgashy

nismo y la situacioacuten del otro como amenaza hace emerger la emocioacuten como sentildeal

frente a la cual la regulacioacuten homeostaacutetica se pone en funcioacuten de defensa Como

consecuencia de lo anterior se generan modificaciones somaacuteticas de hipertrofias atroshy

fias y ulceraciones El shock o agresioacuten emocional desencadena y esto es importante

una sentildealo alarma en el organismo que es inespeciacutefica Su caraacutecter inespeciacutefico se

cumple al igual que una irritacioacuten neurovegetativa por ejemplo produciendo tanto

en eacutesta como en el shock emocional una hipertensioacuten arterial una uacutelcera o un glaucoshy

ma La emocioacuten y la irritacioacuten neurovegetativa son semejantes en tanto no especiacuteficas

de donde se puede pensar que aunque el agente etioloacutegico eficiente sea psiacutequico u

orgaacutenico la lesioacuten resultante es la misma

Ahora bien el pasaje de la emocioacuten a la lesioacuten no es maacutes que un caso

particular de una ley muy general a saber que un desorden en el sistema

neurovegetativo provoca manifestaciones funcionales que por su intensidad o reshy

peticioacuten se organizan y por lo mismo se organicizan21 La experiencia cliacutenica de

Leriche que con la repeticioacuten de fenoacutemenos espasmoacutedicos produjo lesiones

arteriales y esclerosis vasculares y Reilly que con irritaciones no especiacuteficas del

sistema simpaacutetico causoacute lesiones intestinales hasta el infarto y sus efectos

(ulceraciones y necrosis) ponen al descubierto coacutemo el trastorno de la funcioacuten por

repeticioacuten e intensidad irritativa causan la lesioacuten La investigacioacuten psicosomaacutetica

de la emocioacuten pone a eacutesta en el lugar etioloacutegico de las irritaciones neurovegetativas

viscerales humorales y hormonales

De otro lado la investigacioacuten psicosomaacutetica que utiliza el meacutetodo de clashy

sificacioacuten en relacioacuten con la causa consistente en definir las correlaciones entre

ciertos tipos de reacciones en los oacuterganos y ciertos tipos de conflictos emocionashy

les queda atrapada en dicha taxonomiacutea sin hacer avances en la singularidad del

sujeto que porta la emocioacuten Cuando se habla de tipos de conflictos emocionashy

les se corre el riesgo de la generalizacioacuten del signo el estereotipo oacutergano emocioshy

nal o neu rosis orgaacutenica va a ser en adelante la herencia que Alexander dejaraacute a la investigacioacuten psicosomaacutetica en su intento por medicalizar los trastornos

psicosomaacuteticos y somatopsiacuteq u icos

20

21

Blemmyes Siglos XIII a XVI

JEAN DELAY De la emocioacuten a la lesioacuten en VERA GORALI (Comp) Estudios

depsicosomaacuteticaopolpaacuteg34

lbid paacuteg 36

D E D E E L J A R D iacute N D E F R E U D [N Uacute M E R o 2 B o G o T Aacute 2 o o 2 J 153

El profesor Jean Delay en esta loacutegica reflexiva introduce a continuacioacuten un

planteamiento que por sus consecuencias en la cliacutenica de la enfermedad no debe

dejarse pasar inadvertido Se trata de lo que pudiera denominarse el mecanismo

psicosomaacutetico al cual Delay empieza a referirse de la siguiente manera

La represioacuten de las miacutemicas expresivas posibles en los muacutesculos sometidos a la accioacuten de la

voluntad es imposible en los oacuterganos viscerales y todo pasoacute entonces como si la barrera

opuesta a la liberacioacuten normal de la descarga emocional haCia el sistema neuro-muscular de

la vida de relacioacuten tuviera por corolario una derivacioacuten tanto maacutes potente hacia el sistema

neurovisceral de la vida vpopttivll

La anterior digresioacuten introduce dos sistemas interrelacionados el sistema

neuromuscular sometido al control de la voluntad y el sistema neurovisceral sometido a

derivaciones que escapan al control voluntario con un funcionamiento de recurrencia

circular intersisteacutemico de donde emerge el mecanismo siguiente si la barrera se opone a

la liberacioacuten voluntaria en el sistema neuromuscular tal reaccioacuten no liberada hallaraacute por

derivacioacuten en el sistema neurovegetativo la respuesta concomitante anteriormente inhibida

La inhibicioacuten de una emocioacuten diraacute el autor no quiere decir que ha sido sofoshy

cada Es por esto que sujetos inhibidos estariacutean maacutes propensos que los otros a

problemas psicosomaacuteticos Cuanto menos se manifieste una emocioacuten maacutes perturba

internamente El neuroacutetico impasible en apariencia que reprime los gestos de la agreshy

sioacuten o de la huida con voluntad de controlarlos es el maacutes expuesto a los desoacuterdenes

internos La utilidad que el mecanismo psicosomaacutetico aporta al esquema teoacuterico cliacutenishy

co de la medicina permite entender el juicio siguiente

Este ensayo de caracterizacioacuten presenta al menos un intereacutes real no solamente teoacuterico

sino en la medida que los comportamientos psicoloacutegicos evocados a propoacutesito

de cierto tipo de neurosis vegetativas no son innatos y en cierto modo dados en una

constitucioacuten sino adquiridos en el curso de la evolucioacuten de un individuo bajo la

de hechos casuales y de hechos institucionalesll

Finalmente si como sostiene el autor cierto tipo de neurosis vegetativas son adshy

quiridas (y por ello mutables) es entonces admisible que en la etiologiacutea de la EPSlo psicoshy

bioloacutegico se establezca en directa dependencia con el grupo cultural que determina al

paciente La emocioacuten y la lesioacuten que se conjugan en el enfermo podraacuten ser abordas con el

psico-farmaco-terapeacuteutico mezcla que conjugada habraacute de generar la Ibid paacuteg 37 cacioacuten de la patologiacutea que el paciente porta Como consecuencia de lo anterior el equilishy

n Ibid paacuteg 38 brio psicosomaacutetico retornaraacute a la integracioacuten homeostaacutetica perdida

ESCUELA Diexcl ESTUDIOS EN PSIC ANAacuteLISIS CULTURA

~ Ciacutenoceacutefalo

154

bull Xia

2 lbid paacuteg VIL

l Ibid paacuteg

4 Ibid paacuteg 16

s SIGMUND FREUD citado por PIERRE STEacuteRLlSKY La siexclgnatura el fenoacutemeno

psicosomaacutetico en Elsintoma charlaan Barcelona Paidoacutes 1998 paacuteg 220

cliacutenica meacutedica da cuenta de la manera como la fisura psico-somaacutetica reduce la alteridad

del sujeto que problematiza la cliacutenica de dicha afeccioacuten Nada maacutes pateacutetico y por

paradoacutejico que el agrietamiento singular del sujeto en el ordenamiento loacutegico

causal de la enfermedad Tal situacioacuten paradoacutejica que puede concebir una enfermeshy

dad sin sujeto portador dado que no se deja alterar por la particularidad subjetiva del

paciente nos denuncia el por queacute el meacutedico siempre va al encuentro del signo mas

no a la buacutesqueda de aquello que la consistencia de la semiologiacutea meacutedica corta

Es pertinente hablar entonces del meacutetodo del saber meacutedico en lo concershy

niente a la enfermedad psicosomaacutetica dado que ello tiene consecuencias en el esshy

tado de la cuestioacuten y su praacutectica

Cuando M Balint sentildeala que la preocupacioacuten de los meacutedicos emerge ante

los numerosos pacientes cuya historia cliacutenica no comprenden por completo y cuyas

dolencias no pueden curar con la ayuda de los conocimientos meacutedicos adquiridos2

la recurrencia al espectro bio-psico-social como causa etioloacutegica de la enfermedad

suma los factores necesarios para su comprensioacuten terapeacuteutica La estrategia que tiene

la orden meacutedica de sumar saberes para ponerlos al servicio de su praacutectica establece el

por queacute eacutesta se presenta como si estuviera completa siendo soacutelo comparable con el

sistema animista En efecto la enfermedad como expresioacuten en el cuerpo del estado

emocional del paciente de sus conflictos personales no resueltos y sus dificultades

para la adaptacioacuten social] es un intento en esta perspectiva de alcanzar con el

significante amo del signo la objetivacioacuten de un sujeto sin divisioacuten

El afaacuten manifiesto de cerrar la brecha entre la res cogitans y la res extensa

con el significante amo de la semiologiacutea cliacutenica lo encontramOi en la siguiente

definicioacuten La medicina psicosomaacutetica se dedica al estudio de las interrelaciones

entre la mente y el cuerpo es decir a responder las preguntas sobre coacutemo los

procesos mentales afectan el cuerpo o de queacute forma los procesos fisioloacutegicos se

manifiestan a nivel mentall4bull Quizaacutes valdriacutea en este caso responderle a los

psicosomatistas lo que Freud le contestoacute a Groddeck fascinado con la cura

psicoanaliacutetica de las enfermedades orgaacutenicas lA miacute me parece tan arbitrario anishy

mar la naturaleza siempre y en todas partes como desespiritualizarla radicalmenshy

te Dejeacutemosle su infinita variedad la que la eleva de lo inanimado a lo

orgaacutenicamente animado de la vida somaacutetica a la vida psiacutequicalS bull

La forma contundente como Freud tercia en las consideraciones que

psicosomatistas de la talla de Groddeck Alexander E Weiss y Weiszaecker hacen

en su praacutectica meacutedica operando con el ilpsicoanaacutelisis pone de manifiesto un asunshy

to central como es el de o bien dotar de alma a la enfermedad o por el contrario

FACULTAD DE CIENCIAS UMANAS 144

desespiritualizarla Caer en el exceso animista o en su en el objetivismo

la ciencia cuando del tratamiento de lo se trata se paga con la

que porta el fenoacutemeno somaacutetico

A propoacutesito de la infinita variabilidad de la naturaleza que se eleva como dice

Freud de lo somaacutetico a lo psiacutequico es importante enfatizar sobre la magnitud variable

dado que este concepto abre el limite ahiacute donde lo psicosomaacutetico lo cierra La definishy

cioacuten que lo variable tiene en matemaacuteticas es la siguiente Magnitud indeterminada

que en una relacioacuten o funcioacuten puede ser sustituida por diversos teacutershyFreud

minos o valores numeacutericos constantes5 Si la especificidad de lo affections

es su indeterminacioacuten dada su variabilidad se puede decir que en lo that always involve two essential orders

de la naturaleza el liacutemite no es posible En oposicioacuten a este planshy in the existence of the bodyand de la medicina psicosomaacutetica que erige su teshy souL This article deals with these lesions

rritorio en los liacutemites del signo opera con el corte semioloacutegico que that not being processed by the psyche

determina su praacutectica y plantea dos preguntas iquestCuaacuteles son los liacutemites of the speaking being appear in the body

disrupting its functionality Psychosomaticentre las reacciones psiacutequicas normales y las psicosomaacuteticas yiquestCoacutemo phenomena are the se puede distinguir y comprender sin geacutenero de dudas los factores trauma not inscribed

psiacutequicos y somaacuteticos7

Estas preguntas lo que hacen es en la fisura entre la reshy

presentacioacuten psiacutequica y lo la oosibilidad de conflict that

a un modelo donde la organ As aconsequence this article creshy

se muestra el fenoacutemeno pueda ser pensado Si la variable es una mag- ates tension between on the one hand

psychosomatic medicine and on theindeterminada que puede ser sustituida por diversos factores other the formulations of clinical

para hacerla operar se ha de inteligir entonces la manera como Freud analysis by this means a difshy

despliega su praacutectica investigativa asignaacutendole a la representacioacuten inshyferential of this general disorder

consciente un valor o factor causa que se inerva en el territorio somaacuteshy ofhuman tico generando la conversioacuten histeacuterica Se pues que una magnishy

tud nominada factor inconsciente se instala como causa de un siacutentoma llamado

histeacuterico siacutentoma que el saber episteacutemico de la medicina no habiacutea La loacutegica

la discusioacuten que Freud plantea a los psicosomatistas (si lo real es una magnitud y

soacutelo una con una infinitud de variables expresivas donde lo psiacutequico y lo somaacutetico no

son maacutes que factores de eacutesta) advierte que es difiacutecil avanzar el asunto que los ocupa si

se aborda eacuteste con el preguntar psicosomatista que piensa el fenoacutemeno como poseshy

yendo dos magnitudes la res cogitans y la res extensa En algunas ocasiones se ha referido que Freud se mantuvo distanciado de la 6 REAL ACADEMIA DE LA LENGUA Diccionario de la lengua Espantildeola Mashy

consideracioacuten en torno a la causacioacuten de las enfermedades Espasa-Calpe 1970

decir sobre este oarticular que si bien Freud recomendaba a sus 7 BORIS lUBAN-PLOllA opc1I paacuteg 16

DE DE el lAR N DE FRfU [NUacuteM RO 2 BOGOTAacute 2002J 145

prudente distancia no por ello puede afirmarse que eacutel mismo no tuviera una posicioacuten

avanzada en la reflexioacuten del asunto Paradoacutejicamente es sobre todo en su relacioacuten

epistolar con sus disciacutepulos donde se pude apreciar con mayor fortaleza la preocupashy

cioacuten que el tema le suscitaba En este sentido por ejemplo Freud le hace notar a W

Weiszaecker que

Nos llamaron la atencioacuten factores psicoacutegenos de enfermedades orgaacutenicas Asiacute hemos

comprender que una neurosis podiacutea ser por una enfermedad como

tambieacuten la peculiar inmunidad de ciertos neuroacuteticos con respecto a infecciones y resfriacuteos

ya la peacuterdida de esta inmunidad despueacutes de un mejoramiento psiacutequico no pasoacute inadshy

vertida por nosotrosR bull

En el contexto de la poleacutemica que desde su origen ha suscitado la cuestioacuten

psicosomaacutetica desarrolladora con prudencia ora con ardor conviene abordar para

el sentido del estado de la cuestioacuten la forma como los psicosomatistas respondieron

con la taxonomiacutea meacutedica las preguntas fundamentales que se hacen y que anteriorshy

mente registramos Tomemos para tal efecto la clasificacioacuten del doctor K Laederachshy

Hofmann meacutedico de la Unidad de psicosomaacutetica y medicina psicosocial que

aparece en el libro El enfermo psicosomaacutetico en la praacutectica Su exposicioacuten taxonoacutemica

se inicia con lo que eacutel llama reacciones psicosomaacuteticas La definicioacuten abarcativa

con la cual describe tal fenoacutemeno es la siguiente esta reaccioacuten puede manifestarse

en casi todas las personas en relacioacuten con situaciones vitales especialmente

preocupantes9 Dichas reacciones son de naturaleza pasajera siendo la expresioacuten

de reflejos fisioloacutegicos o psicosomaacuteticos Ejemplos cliacutenicos de ello ~n las palpitacioshy

nes frente a la persona amada el veacutertigo despueacutes de un accidente la peacuterdida del

apetito en un estado de tristeza pero Laederach-Hofmann sostiene seguidamente

Teirei homoacutelogo japoneacutes de los silenos griegos que estos siacutento mas psicosomaacuteticos desaparecen cuando el agente externo deja de influir en la causacioacuten de dicho estado observando que en ninguacuten caso indican una

predisposicioacuten a sufrir problemas mentales graves

A continuacioacuten formularaacute el grupo de enfermedades llamado trastornos

psicosomaacuteticos donde incluye los efectos somatopsiacutequicos y psicosomaacuteticos proshy

piamente dichos Para ello divide en tres subgrupos el concepto de enfermedad

psicosomaacutetica en su orden siacutentomas conversivos siacutendromes funcionales o

somatomoacuterficos y enfermedades psicosomaacuteticas en sentido estricto o

8 SIGMUND FREUO [aria a W Weszaccker en VERA GDRALI (Comp) Estumiddot psicosomatosis El primer subgrupo denominado siacutentomas conversivos se regisshydiacuteosdepsiacutecosomalica vol Buenos Aires AtuelmiddotCap 1994 paacuteg 45 tra en aquellos casos en los cuales hay un conflicto neuroacutetico que por razones de la

9 BORIS LUBAN-PLOZA op at pago 17 defensa queda excluido del campo de la consciencia o de las vivencias psiacutequicas

E UELA DE EST lOS EN PSICOANAacute CUlTURA 146

El siacutentoma adquiere un caraacutecter simboacutelico que no es comprendido por el

te intento de resolucioacuten del conflicto Las aacutereas de somatizacioacuten del siacutentoma son la

motricidad voluntaria y los oacuterganos sensoriales Las formas expresivas del siacutentoma

conversivo son las paraacutelisis histeacutericas las paresias la ceguera la mudez psicoacutegena

y los fenoacutemenos dolorosos

En el segundo subgrupo llamado siacutendromes funcionales o somatomoacuterficos el

siacutentoma concreto no tiene una importancia particular en la vida del paciente sino que

se trata de una consecuencia no especifica de un trastorno funcional o

corporal Se les nombra pacientes problemaacuteticos El territorio somaacutetishy

co de afectacioacuten es cambiante y difuso el sistema cardio-circulatorio el

tracto gastrointestinal el aparato locomotor los oacuterganos del aparato resshy

o el sistema urogenital Se trata de trastornos de la percepcioacuten

o del funcionamiento de determinados oacuterganos Alexander los nomina

como signos que acompantildean a las emociones sin caraacutecier expresivo

llamaacutendolos neurosis orgaacutenicas

En el tercer subgrupo clasificado como enfermedades

psicosomaacuteticas en sentido estricto o psicosomatosis las enfermedashy

des estaacuten producidas por una reaccioacuten fiacutesica primaria frente a una

vivencia conflictiva acompantildeada de transformaciones morfoloacutegicas

objetivables y una enfermedad orgaacutenica La reaccioacuten fiacutesica puede

recaer sobre uno o varios oacuterganos determinados En el paciente exisshy

te una predisposicioacuten la psicosomatosis (un locus minoris resistentiae) inscrita en su historia personal Hay siete cuadros dentro

de la historia de la medicina asma bronquial colitis ulcerosa

hipertensioacuten esencial hipertiroidismo neurodermatitis artritis

reumatoidea y uacutelcera duodenal

En resumen el cuadro cliacutenico de la enfermedad psicosomaacutetica

Le pheacutenomene psychosomatique est une

affection comporte toujours deux ordres essentiels de lexlstence du

le corps et l esprit Ce travail-ci porte sur

nayant pas suiviacute le cours

de l etre parlant font

en deacutetruisant

de Iexpressiacuteon

netrouve

dans Iinconscient du sujet contrairement

a la conversion hysteacuterique qui est la

formulation dun conflit inconscient

la fonctlon de l onane Par

ce texte met en tension dun

coteacute la meacutedecine psychosomatique et de

Iautre les formulations de la bull psychanalytique aconcevoir une

diffeacuterentielle de cette affection de Ieacutetre humain

se plantea eminentemente descriptivo El factor desencadenante se Situacutea casI siemshy

pre en la vivencia conflictiva acaecida en la actualidad del paciente o por predisposishy

cioacuten psicoacutegena En consecuencia si el paciente es extraiacutedo de tal situacioacuten la afeccioacuten

somaacutetica debe suspenderse La enfermedad psicosomaacutetica se localiza en el territorio

somaacutetico y es un asunto de la mentalidad del paciente frente a las situaciones de estreacutes que la vida en comunidad le genera Es una enfermedad somaacutetica de la mentalidad

que el paciente le presenta al meacutedico quien debe detectar los signos somatopsiacutequicos

y psicosomaacuteticos con el objeto de introducirlos en la posologiacutea pertinente para delishy

mitar asiacute el campo de los fenoacutemenos somaacuteticos y psicoacutegenos

DESDE El JARDiacuteN DE FREUD [NUacuteMERO 2 BOGor 2002J 147

FRANZ ALEXANDER Principios fundamentales delabordajepsicosomaacutetico

en VERA GORALI (Comp J Estudios de psicosomaacutetica vol l Buenos Aires

AtuelmiddotCap 1994 paacuteg 51

Lo psicosomaacutetico como formacioacuten previa al cuadro nosoloacutegico de la enfershy

medad queda de esa manera cubierto con el signo patognomoacutenico de la cliacutenica

meacutedica La taxonomiacutea nocional que sostiene el corpus teoacuterico cliacutenico de la enfermeshy

dad psicosmaacutetica (LPS) proviene del conflicto biosocial que el territorio somaacutetico

paciente debe enfrentar con la comunidad cultural donde estaacute inserto El impacshy

to de la mentalidad en el soma halla en la EPS su comprensioacuten terapeacuteutica Hablar

de lo psicosomaacutetico como una enfermedad de la mente que incide en el cuerposhy

organismo abre la puerta a la praacutectica de la medicina animista Ello porque la nocioacuten

de conflicto mental y soma excluye toda posibilidad de introducir la variable singushy

lar del sujeto que porta la afeccioacuten desliz que por lo demaacutes Freud introduce en la

discusioacuten con los psicosomatistas

A continuacioacuten se aborda otro autor que por su importancia en la

cioacuten teoacuterica y cliacutenica de la psicosomaacutetica es pertinente tomarlo en consideracioacuten

Se trata de E Alexander quien en su escrito titulado Princiacutepios fundamentales del abordaje psicosomaacutetico introduce como su tiacutetulo lo dice los lineamientos generashy

les en los cuales se ha inspirado una tendencia terapeacuteutica que ha influido de maneshy

ra enorme en la orientacioacuten del saber meacutedico A propoacutesito Alexander plantea que

cuando hablamos de psicogeacutenesis nos referimos a procesos psicoloacutegicos que conshy

sisten en excitaciones centrales en el sistema nervioso que pueden ser estudiados

por meacutetodos psicoloacutegicos porque son percibidos subietivamente en forma de emoshy

ciones ideas o deseos 10

Ahora bien estas emociones ideas y que constitwyen la subjetivishy

dad tienen la funcioacuten de transmitir el movimiento intraorgaacutenico del paciente La

percepcioacuten intersubjetiva del organismo se traduce en formas emocionales Las exshy

citaciones del sistema nervioso central causan reacciones en cadena que el paciente

expresa en las series fenomeacutenicas de la emocioacuten siendo los deseos y las ideas sus

representantes fundamentales Lo psicosomaacutetico como somato-psico-patogeacutenesis

estudia el enlace de ciertas cadenas que han entrado en disfuncionalidad excitativa

con el encadenamiento causal hemostaacutetico del organismo Es importante hacer noshy

tar que para Alexander existe el concepto de armoniacutea homeostaacutetica y que la

psicogeacutenesis es una parte de este diaacutelogo armonioso entre la res extensa y la res

cogitans El soma se excita y la psiquis se emociona De este modo el autor diraacute que

tres tipos o formas de influencias generales sobre el funcionamiento

a saber el comportamiento voluntario las inervaciones expresivas y las respuestas

vegetativas a estados emocionales

REVIA DE p OANAacutellS 148

En relacioacuten con el comportamiento voluntario Alexander va a afirmar que

la influencia que eacuteste ejerce sobre el ordenamiento fisioloacutegico del cuerpo genera

una descompletud del sistema intraorgaacutenico El trabajo psiacutequico de la voluntad

que media entre la necesidad y la satisfaccioacuten de eacutesta implica una labor por parte

del sujeto cuyo objeto es el de poner fin al aplazamiento del pedido intraorgaacutenico

La historia de la vida de cada uno puede ser considerada por lo tanto un

proceso psicosomaacutetico un comportamiento voluntario dirigido a una meta11 El

destino del hombre estariacutea entonces decidido por las formas en que solucione sus

necesidades Dicho de otra manera el yo como el centro que dirime los pedidos

intraorgaacutenicos es el lugar de operaciones que va a decidir queacute tipo de averno le

corresponde a cada uno

En el yo es el centro psicosomaacutetico que se encarga de la homeostasis

intra y exo-orgaacutenica del sujeto Es el centro intra-orgaacutenico porque se encarga de

tramitar la excitacioacuten del sistema nervioso central en emociones y es al mismo

tiempo centro exo-orgaacutenico dado que eacutel se encargariacutea de desencadenar la resshy

puesta en el mundo circundante de la accioacuten especiacutefica pertinente a la tensioacuten

apremiante de la vida El soberano yo de Alexander es el centro universal de

operaciones del soma Incluso se podriacutea establecer en la loacutegica de su reflexioacuten la

siguiente proporcioacuten el yo de la armoniacutea es al cuerpo sano como el yo en conflicshy

to es al

Las linervaciones expresivas el segundo grupo estaacuten ingresadas en la gran

categoriacutea de la emocioacuten pero su especificidad estaacute relacionada con el alivio de una

tensioacuten como por ejemplo sollozar suspirar reiacuter sonrojarse y hacer muecas que

aliviariacutean en su orden las tensiones provenientes de la tristeza la lastima de siacute mismo

o el humor A partir de lo cual podriacutea construirse el siguiente orden

sollozar es a estar triste como suspirar es a tener lastima de siacute y

gesticular y muecas es al

De lo anteriormente referido se que en este caso asistimos a convershy

siones somato-psiacutequicas donde una forma de tensioacuten causa una pasioacuten que habla

estado del ser En efecto un estado del ser que es la tristeza por ejemplo

tiene su correlato somaacutetico en el sollozar La inervacioacuten expresiva llamada solloshy

zartristeza no es para Alexander propiamente psicosomaacutetica sino la manifestashy

cioacuten de un siacutentoma conversivo nombrando el siacutentoma histeacuterico como una formashy

cioacuten eminentemente somato-psiacutequica La expresioacuten inervada del sollozar es una

categoriacutea universal que generaliza a su vez la idea de un estado pasional del alma

o del yo del que es la tristeza lEl tiene que inventar sus

Deformacioacuten mftica de las hormigas (Brasil)

bid paacuteg 52

D E S D E J A R N DE FREU [N MERO 2 BOGOTAacute 2002] 149

lbid paacutegs 52-53

Ibid paacuteg 55

14 lbid pago 56

15 lbid paacuteg 56

inervaciones expresivas en la forma de siacutentoma de conversioacuten que sirve parcialshy

mente para descargar las emociones reprimidas y parcialmente como defensa contra su expresioacuten directa12

Con relacioacuten al uacuteltimo grupo clasificado como respuestas vegetativas a

estados emocionales Alexander diraacute IiEste tercer grupo de respuestas consiste

en reacciones viscerales al estiacutemulo emocional y es de particular significacioacuten para

la medicina interna y otras especialidades meacutedicas13 A propoacutesito conviene reshy

cordar que para el autor existe el ideal homeostaacutetico del funcionamiento del orgashy

nismo con su comando central el yo que responde con la accioacuten especiacutefica o

emocional adecuada

Es importante marcar el eacutenfasis en la homeostasis somato-psicogeneacutetica

que es con relacioacuten a este ideal vital del ser humano que Alexanderva a introducir la

disarmoniacutea o patologiacutea psicosomaacutetica El miacutetico lihabiacutea una vez la armoniacutea

ta es un axioma categoacuterico que se instala en el centro de la causa en el

teoriacutea fenomeacutenica de la cliacutenica psicosomaacutetica se funda Es por ello que la psicogeacutenesis

estaraacute organizada la siguiente manera

El sistema nervioso lograraacute su tarea por el de la divisioacuten del Donde el

sistema nervioso central voluntario es puesto al cUidado de la de las relaciones

con el mundo exterior el sistema nervioso controla los asuntos internos del organismo Le

los procesos onatgttilIf1

Abordemos siguiendo el texto del autor el devenir que toma la guerra

cuando el factor psico-neuroacutetico perturba la homeostasis funcioriexclal que hay entre

el yo y el soma La tesis fundamental con la cual Alexander marca las patogeacutenesis

orgaacutenicas que surgen a causa de esta actividad del yo neuroacutetico se caracterizan

por la inhibicioacuten o represioacuten de impulsos defensivos u hostiles generando de esta

manera la cronicidad patoloacutegica del oacutergano Dicho en otros teacuterminos el refrenashy

miento continuo por medio del mecanismo de la represioacuten de los impulsos de

autoconservacioacuten homeostaacuteticos del yo hacen fallar el sistema de regulacioacuten

vegetativa hasta volverlos croacutenicos Esta cronicidad deviene nueva forma de funshy

cionamiento vegetativo reemplazando el antiguo modo donde lo psiacutequico y lo

somaacutetico dialogaban con una operatividad perfecta o sana En otras palabras -dice

Alexander- aunque los procesos vegetativos han sido movilizados para una activishy

dad concentradamente agresiva no son puestas en accioacuten en todo el sentido de la

palabras Construyendo una ecuacioacuten que pudiera aproximarnos a la teoriacutea exshy

puesta por Alexander tal ecuacioacuten seriacutea la siguiente preparacioacuten vegetativa maacutes

UNIVERSI AD NACIONA DE COlOMBI 150

accioacuten especiacutefica da por resultado que el organismo reposa y los procesos vuelven

a la normalidad

Ahora bien de este modo ocurririacutea en la patologiacutea psicosomaacutetica preparashy

cioacuten vegetativa para la huida o la lucha maacutes represioacuten o inhibicioacuten para la accioacuten

especifica del yo da fijacioacuten en la cronicidad vegetativa del oacutergano excitado

Miremos la segunda viacutea o viacutea de la paz que como el autor afirma es la del

de la actividad dirigida hacia el exterior En este caso el paciente en

de enfrentar la emergencia su primer impulso es pedir ayuda como lo hacia

cuando era un nintildeo indefenso ante la accioacuten especifica eacuteste no utiliza el mecanismo

de la represioacuten sino que se fija al pedido del amparo materno Esta retirada de la

accioacuten hacia una conducta que es caracteriacutestica del organismo durante el estado de

retirada Veleti~tiJa

Un de esta viacutea es el de un hombre que en lugar de actuar de

una manera ante el peligro tiene diarrea Es decir el paciente frente a una

situacioacuten de arcaica donde eacuteste era gratificado por la

madre ante el El individuo responde con la diarrea

rememorando la escena de recompenshy

sa y cuidado de la madre en para una accioacuten dirigida hacia el

afuera (huida o ataque) se retira a una accioacuten el reverso de lo

apropiado Justo cuando eacutel tenia que luchar su

nar y se preparaba para la incorporacioacuten de

cuadro cliacutenico siguiente

Estas respuestas gastrointestinales al stress emocional considerarse como basadas

en modelos regresivos porque ellos representan un revivir de respuestas comorales a

tensiones emocionales que son caracteriacutesticas del infantel6

Este tipo de mecanismo emocional pervierte la respuesta especiacutefica del pashy

ciente adquiriendo el significado etioloacutegico de cambios morfoloacutegicos gruesos que

desarrollaraacuten uacutelceras peacutepticas y colitis ulcerosa acota finalmente el autor

Por uacuteltimo la teoriacutea general de la cliacutenica psicosomaacutetica de Alexander

plantea en primer teacutermino la nocioacuten de divisioacuten del trabajo definida en los

siguientes teacuterminos

Cada desarreglo neuroacutetico de la funcioacuten vegetativa consiste en un disturbio de la divisioacuten

del trabajo dentro del sistema nervioso la accioacuten dirigida hacia afuera es omitida y la tenshy

sioacuten emocional no liberada induce cambios vegetativos internos croacutenicos 17

DES E El JARDIN FRlUD [NUacuteM RO 2 BOGOTAacute DE 2002]

16 Ibid paacuteg 54

17 lbid paacuteg 57

151

la otra nocioacuten importante es la de iexcliexclsiacutentomas vegetativos Como ya hemos

entendido se trata de aquellos trastornos orgaacutenicos que son la respuesta a la accioacuten

especiacutefica por la viacutea de la represioacuten o inhibicioacuten de la accioacuten lucha-huida o bien el

destino del abandono total de la respuesta a la accioacuten adecuada la divisioacuten de los

siacutentomas vegetativos en estos dos grupos es soacutelo un paso preliminar hacia la

de la cuestioacuten de la especificidad emocional en las neurosis de oacutergano18

Vale la pena hacer notar la expresioacuten especificidad emocional la neurosis

de oacutergano El siacutentoma es en el campo de la cliacutenica psicosomaacutetica de Alexander no

otra cosa que la especificidad de la fantasiacutea como fijacioacuten inervada en el oacutergano

Trabaja como puede notarse con el concepto de siacutentoma heredado del psicoashy

usaacutendolo como mecanismo general en la causacioacuten de las enfermedades

psicosomaacuteticas Para Alexander soacutelo existen dos formas del siacutentoma transformanshy

do asiacute eacuteste uacuteltimo en signo En efecto

la secrecioacuten estomacal aumentada puede ser una respuesta regresiva a una emergencia Los

ataques de asma estaacuten correlacionados con un impulso inconsciente suprimido de

por la ayuda materna19

Cabe decir entonces que en la cliacutenica psicosomaacutetica de Alexander todo

tiene significacioacuten

En el concierto general del asunto que nos ocupa (el de establecer el estado de

la cuestioacuten psicosomaacutetica despueacutes de Freud) conviene igualmente incluir las elaboshy

raciones que el Dr Jean Delay realizoacute para el primer congreso de medicina

psicosomaacutetica en legua francesa efectuado en Vittel en el antildeo de 1~60 En su artiacutecushy

lo publicado un antildeo despueacutes titulado De la emocioacuten a la lesioacuten el autor centra su

reflexioacuten en la novedad que constituye el saber la localizacioacuten somaacutetica de la funshy

cioacuten psiacutequica Si se asimila la funcioacuten psiacutequica al lenguaje emocional y al lenguaje

verbal como mecanismos cerebrales puede decirse que el estado de la cosa ha

cambiado en la modernidad con relacioacuten a la forma pero no a la esencia misma de

la divisioacuten en dos lenguas

En efecto Delay afirma que los desoacuterdenes derivados de la emocioacuten tienen

una eficacia expresiva llamada desarreglo los centros reguladores del

neurovegetativo y hemostaacutetico Es decir coloca el lenguaje emocional en el centro

de la causa como agente desordenador de la armoniacutea intraorgaacutenicaiexcl la lengua emoshy

cional esto es el miedo la angustia y la coacutelera son semejantes diraacute Delay al siacutenshy18 Ibid paacuteg 58 drome causado por una agresioacuten cerebral de donde la emocioacuten es el efecto de un

lbid paacuteg 33 encuentro agresivo que se realiza ente los mecanismos cerebrales o neurogeacutenesis y

152 FACUL1AD DE CIENCIAS HUMANAS

~ Diosa Camunda

el medio etioloacutegico generaacutendose desarreglos en los centros homeostaacuteticos del orgashy

nismo Asiacute Ia patogenia es la misma pero las etiologiacuteas son diferentes y esta

patogeacutenesis es una neurogeacutenesis20

La agresioacuten como emocioacuten provoca sentildeales de alarma en el organismo La

emocioacuten la agresioacuten el shock el estreacutes los traumas las toxico-infecciones desatan la

defensa orgaacutenica proveniente de situaciones amenazadoras La relacioacuten entre el orgashy

nismo y la situacioacuten del otro como amenaza hace emerger la emocioacuten como sentildeal

frente a la cual la regulacioacuten homeostaacutetica se pone en funcioacuten de defensa Como

consecuencia de lo anterior se generan modificaciones somaacuteticas de hipertrofias atroshy

fias y ulceraciones El shock o agresioacuten emocional desencadena y esto es importante

una sentildealo alarma en el organismo que es inespeciacutefica Su caraacutecter inespeciacutefico se

cumple al igual que una irritacioacuten neurovegetativa por ejemplo produciendo tanto

en eacutesta como en el shock emocional una hipertensioacuten arterial una uacutelcera o un glaucoshy

ma La emocioacuten y la irritacioacuten neurovegetativa son semejantes en tanto no especiacuteficas

de donde se puede pensar que aunque el agente etioloacutegico eficiente sea psiacutequico u

orgaacutenico la lesioacuten resultante es la misma

Ahora bien el pasaje de la emocioacuten a la lesioacuten no es maacutes que un caso

particular de una ley muy general a saber que un desorden en el sistema

neurovegetativo provoca manifestaciones funcionales que por su intensidad o reshy

peticioacuten se organizan y por lo mismo se organicizan21 La experiencia cliacutenica de

Leriche que con la repeticioacuten de fenoacutemenos espasmoacutedicos produjo lesiones

arteriales y esclerosis vasculares y Reilly que con irritaciones no especiacuteficas del

sistema simpaacutetico causoacute lesiones intestinales hasta el infarto y sus efectos

(ulceraciones y necrosis) ponen al descubierto coacutemo el trastorno de la funcioacuten por

repeticioacuten e intensidad irritativa causan la lesioacuten La investigacioacuten psicosomaacutetica

de la emocioacuten pone a eacutesta en el lugar etioloacutegico de las irritaciones neurovegetativas

viscerales humorales y hormonales

De otro lado la investigacioacuten psicosomaacutetica que utiliza el meacutetodo de clashy

sificacioacuten en relacioacuten con la causa consistente en definir las correlaciones entre

ciertos tipos de reacciones en los oacuterganos y ciertos tipos de conflictos emocionashy

les queda atrapada en dicha taxonomiacutea sin hacer avances en la singularidad del

sujeto que porta la emocioacuten Cuando se habla de tipos de conflictos emocionashy

les se corre el riesgo de la generalizacioacuten del signo el estereotipo oacutergano emocioshy

nal o neu rosis orgaacutenica va a ser en adelante la herencia que Alexander dejaraacute a la investigacioacuten psicosomaacutetica en su intento por medicalizar los trastornos

psicosomaacuteticos y somatopsiacuteq u icos

20

21

Blemmyes Siglos XIII a XVI

JEAN DELAY De la emocioacuten a la lesioacuten en VERA GORALI (Comp) Estudios

depsicosomaacuteticaopolpaacuteg34

lbid paacuteg 36

D E D E E L J A R D iacute N D E F R E U D [N Uacute M E R o 2 B o G o T Aacute 2 o o 2 J 153

El profesor Jean Delay en esta loacutegica reflexiva introduce a continuacioacuten un

planteamiento que por sus consecuencias en la cliacutenica de la enfermedad no debe

dejarse pasar inadvertido Se trata de lo que pudiera denominarse el mecanismo

psicosomaacutetico al cual Delay empieza a referirse de la siguiente manera

La represioacuten de las miacutemicas expresivas posibles en los muacutesculos sometidos a la accioacuten de la

voluntad es imposible en los oacuterganos viscerales y todo pasoacute entonces como si la barrera

opuesta a la liberacioacuten normal de la descarga emocional haCia el sistema neuro-muscular de

la vida de relacioacuten tuviera por corolario una derivacioacuten tanto maacutes potente hacia el sistema

neurovisceral de la vida vpopttivll

La anterior digresioacuten introduce dos sistemas interrelacionados el sistema

neuromuscular sometido al control de la voluntad y el sistema neurovisceral sometido a

derivaciones que escapan al control voluntario con un funcionamiento de recurrencia

circular intersisteacutemico de donde emerge el mecanismo siguiente si la barrera se opone a

la liberacioacuten voluntaria en el sistema neuromuscular tal reaccioacuten no liberada hallaraacute por

derivacioacuten en el sistema neurovegetativo la respuesta concomitante anteriormente inhibida

La inhibicioacuten de una emocioacuten diraacute el autor no quiere decir que ha sido sofoshy

cada Es por esto que sujetos inhibidos estariacutean maacutes propensos que los otros a

problemas psicosomaacuteticos Cuanto menos se manifieste una emocioacuten maacutes perturba

internamente El neuroacutetico impasible en apariencia que reprime los gestos de la agreshy

sioacuten o de la huida con voluntad de controlarlos es el maacutes expuesto a los desoacuterdenes

internos La utilidad que el mecanismo psicosomaacutetico aporta al esquema teoacuterico cliacutenishy

co de la medicina permite entender el juicio siguiente

Este ensayo de caracterizacioacuten presenta al menos un intereacutes real no solamente teoacuterico

sino en la medida que los comportamientos psicoloacutegicos evocados a propoacutesito

de cierto tipo de neurosis vegetativas no son innatos y en cierto modo dados en una

constitucioacuten sino adquiridos en el curso de la evolucioacuten de un individuo bajo la

de hechos casuales y de hechos institucionalesll

Finalmente si como sostiene el autor cierto tipo de neurosis vegetativas son adshy

quiridas (y por ello mutables) es entonces admisible que en la etiologiacutea de la EPSlo psicoshy

bioloacutegico se establezca en directa dependencia con el grupo cultural que determina al

paciente La emocioacuten y la lesioacuten que se conjugan en el enfermo podraacuten ser abordas con el

psico-farmaco-terapeacuteutico mezcla que conjugada habraacute de generar la Ibid paacuteg 37 cacioacuten de la patologiacutea que el paciente porta Como consecuencia de lo anterior el equilishy

n Ibid paacuteg 38 brio psicosomaacutetico retornaraacute a la integracioacuten homeostaacutetica perdida

ESCUELA Diexcl ESTUDIOS EN PSIC ANAacuteLISIS CULTURA

~ Ciacutenoceacutefalo

154

desespiritualizarla Caer en el exceso animista o en su en el objetivismo

la ciencia cuando del tratamiento de lo se trata se paga con la

que porta el fenoacutemeno somaacutetico

A propoacutesito de la infinita variabilidad de la naturaleza que se eleva como dice

Freud de lo somaacutetico a lo psiacutequico es importante enfatizar sobre la magnitud variable

dado que este concepto abre el limite ahiacute donde lo psicosomaacutetico lo cierra La definishy

cioacuten que lo variable tiene en matemaacuteticas es la siguiente Magnitud indeterminada

que en una relacioacuten o funcioacuten puede ser sustituida por diversos teacutershyFreud

minos o valores numeacutericos constantes5 Si la especificidad de lo affections

es su indeterminacioacuten dada su variabilidad se puede decir que en lo that always involve two essential orders

de la naturaleza el liacutemite no es posible En oposicioacuten a este planshy in the existence of the bodyand de la medicina psicosomaacutetica que erige su teshy souL This article deals with these lesions

rritorio en los liacutemites del signo opera con el corte semioloacutegico que that not being processed by the psyche

determina su praacutectica y plantea dos preguntas iquestCuaacuteles son los liacutemites of the speaking being appear in the body

disrupting its functionality Psychosomaticentre las reacciones psiacutequicas normales y las psicosomaacuteticas yiquestCoacutemo phenomena are the se puede distinguir y comprender sin geacutenero de dudas los factores trauma not inscribed

psiacutequicos y somaacuteticos7

Estas preguntas lo que hacen es en la fisura entre la reshy

presentacioacuten psiacutequica y lo la oosibilidad de conflict that

a un modelo donde la organ As aconsequence this article creshy

se muestra el fenoacutemeno pueda ser pensado Si la variable es una mag- ates tension between on the one hand

psychosomatic medicine and on theindeterminada que puede ser sustituida por diversos factores other the formulations of clinical

para hacerla operar se ha de inteligir entonces la manera como Freud analysis by this means a difshy

despliega su praacutectica investigativa asignaacutendole a la representacioacuten inshyferential of this general disorder

consciente un valor o factor causa que se inerva en el territorio somaacuteshy ofhuman tico generando la conversioacuten histeacuterica Se pues que una magnishy

tud nominada factor inconsciente se instala como causa de un siacutentoma llamado

histeacuterico siacutentoma que el saber episteacutemico de la medicina no habiacutea La loacutegica

la discusioacuten que Freud plantea a los psicosomatistas (si lo real es una magnitud y

soacutelo una con una infinitud de variables expresivas donde lo psiacutequico y lo somaacutetico no

son maacutes que factores de eacutesta) advierte que es difiacutecil avanzar el asunto que los ocupa si

se aborda eacuteste con el preguntar psicosomatista que piensa el fenoacutemeno como poseshy

yendo dos magnitudes la res cogitans y la res extensa En algunas ocasiones se ha referido que Freud se mantuvo distanciado de la 6 REAL ACADEMIA DE LA LENGUA Diccionario de la lengua Espantildeola Mashy

consideracioacuten en torno a la causacioacuten de las enfermedades Espasa-Calpe 1970

decir sobre este oarticular que si bien Freud recomendaba a sus 7 BORIS lUBAN-PLOllA opc1I paacuteg 16

DE DE el lAR N DE FRfU [NUacuteM RO 2 BOGOTAacute 2002J 145

prudente distancia no por ello puede afirmarse que eacutel mismo no tuviera una posicioacuten

avanzada en la reflexioacuten del asunto Paradoacutejicamente es sobre todo en su relacioacuten

epistolar con sus disciacutepulos donde se pude apreciar con mayor fortaleza la preocupashy

cioacuten que el tema le suscitaba En este sentido por ejemplo Freud le hace notar a W

Weiszaecker que

Nos llamaron la atencioacuten factores psicoacutegenos de enfermedades orgaacutenicas Asiacute hemos

comprender que una neurosis podiacutea ser por una enfermedad como

tambieacuten la peculiar inmunidad de ciertos neuroacuteticos con respecto a infecciones y resfriacuteos

ya la peacuterdida de esta inmunidad despueacutes de un mejoramiento psiacutequico no pasoacute inadshy

vertida por nosotrosR bull

En el contexto de la poleacutemica que desde su origen ha suscitado la cuestioacuten

psicosomaacutetica desarrolladora con prudencia ora con ardor conviene abordar para

el sentido del estado de la cuestioacuten la forma como los psicosomatistas respondieron

con la taxonomiacutea meacutedica las preguntas fundamentales que se hacen y que anteriorshy

mente registramos Tomemos para tal efecto la clasificacioacuten del doctor K Laederachshy

Hofmann meacutedico de la Unidad de psicosomaacutetica y medicina psicosocial que

aparece en el libro El enfermo psicosomaacutetico en la praacutectica Su exposicioacuten taxonoacutemica

se inicia con lo que eacutel llama reacciones psicosomaacuteticas La definicioacuten abarcativa

con la cual describe tal fenoacutemeno es la siguiente esta reaccioacuten puede manifestarse

en casi todas las personas en relacioacuten con situaciones vitales especialmente

preocupantes9 Dichas reacciones son de naturaleza pasajera siendo la expresioacuten

de reflejos fisioloacutegicos o psicosomaacuteticos Ejemplos cliacutenicos de ello ~n las palpitacioshy

nes frente a la persona amada el veacutertigo despueacutes de un accidente la peacuterdida del

apetito en un estado de tristeza pero Laederach-Hofmann sostiene seguidamente

Teirei homoacutelogo japoneacutes de los silenos griegos que estos siacutento mas psicosomaacuteticos desaparecen cuando el agente externo deja de influir en la causacioacuten de dicho estado observando que en ninguacuten caso indican una

predisposicioacuten a sufrir problemas mentales graves

A continuacioacuten formularaacute el grupo de enfermedades llamado trastornos

psicosomaacuteticos donde incluye los efectos somatopsiacutequicos y psicosomaacuteticos proshy

piamente dichos Para ello divide en tres subgrupos el concepto de enfermedad

psicosomaacutetica en su orden siacutentomas conversivos siacutendromes funcionales o

somatomoacuterficos y enfermedades psicosomaacuteticas en sentido estricto o

8 SIGMUND FREUO [aria a W Weszaccker en VERA GDRALI (Comp) Estumiddot psicosomatosis El primer subgrupo denominado siacutentomas conversivos se regisshydiacuteosdepsiacutecosomalica vol Buenos Aires AtuelmiddotCap 1994 paacuteg 45 tra en aquellos casos en los cuales hay un conflicto neuroacutetico que por razones de la

9 BORIS LUBAN-PLOZA op at pago 17 defensa queda excluido del campo de la consciencia o de las vivencias psiacutequicas

E UELA DE EST lOS EN PSICOANAacute CUlTURA 146

El siacutentoma adquiere un caraacutecter simboacutelico que no es comprendido por el

te intento de resolucioacuten del conflicto Las aacutereas de somatizacioacuten del siacutentoma son la

motricidad voluntaria y los oacuterganos sensoriales Las formas expresivas del siacutentoma

conversivo son las paraacutelisis histeacutericas las paresias la ceguera la mudez psicoacutegena

y los fenoacutemenos dolorosos

En el segundo subgrupo llamado siacutendromes funcionales o somatomoacuterficos el

siacutentoma concreto no tiene una importancia particular en la vida del paciente sino que

se trata de una consecuencia no especifica de un trastorno funcional o

corporal Se les nombra pacientes problemaacuteticos El territorio somaacutetishy

co de afectacioacuten es cambiante y difuso el sistema cardio-circulatorio el

tracto gastrointestinal el aparato locomotor los oacuterganos del aparato resshy

o el sistema urogenital Se trata de trastornos de la percepcioacuten

o del funcionamiento de determinados oacuterganos Alexander los nomina

como signos que acompantildean a las emociones sin caraacutecier expresivo

llamaacutendolos neurosis orgaacutenicas

En el tercer subgrupo clasificado como enfermedades

psicosomaacuteticas en sentido estricto o psicosomatosis las enfermedashy

des estaacuten producidas por una reaccioacuten fiacutesica primaria frente a una

vivencia conflictiva acompantildeada de transformaciones morfoloacutegicas

objetivables y una enfermedad orgaacutenica La reaccioacuten fiacutesica puede

recaer sobre uno o varios oacuterganos determinados En el paciente exisshy

te una predisposicioacuten la psicosomatosis (un locus minoris resistentiae) inscrita en su historia personal Hay siete cuadros dentro

de la historia de la medicina asma bronquial colitis ulcerosa

hipertensioacuten esencial hipertiroidismo neurodermatitis artritis

reumatoidea y uacutelcera duodenal

En resumen el cuadro cliacutenico de la enfermedad psicosomaacutetica

Le pheacutenomene psychosomatique est une

affection comporte toujours deux ordres essentiels de lexlstence du

le corps et l esprit Ce travail-ci porte sur

nayant pas suiviacute le cours

de l etre parlant font

en deacutetruisant

de Iexpressiacuteon

netrouve

dans Iinconscient du sujet contrairement

a la conversion hysteacuterique qui est la

formulation dun conflit inconscient

la fonctlon de l onane Par

ce texte met en tension dun

coteacute la meacutedecine psychosomatique et de

Iautre les formulations de la bull psychanalytique aconcevoir une

diffeacuterentielle de cette affection de Ieacutetre humain

se plantea eminentemente descriptivo El factor desencadenante se Situacutea casI siemshy

pre en la vivencia conflictiva acaecida en la actualidad del paciente o por predisposishy

cioacuten psicoacutegena En consecuencia si el paciente es extraiacutedo de tal situacioacuten la afeccioacuten

somaacutetica debe suspenderse La enfermedad psicosomaacutetica se localiza en el territorio

somaacutetico y es un asunto de la mentalidad del paciente frente a las situaciones de estreacutes que la vida en comunidad le genera Es una enfermedad somaacutetica de la mentalidad

que el paciente le presenta al meacutedico quien debe detectar los signos somatopsiacutequicos

y psicosomaacuteticos con el objeto de introducirlos en la posologiacutea pertinente para delishy

mitar asiacute el campo de los fenoacutemenos somaacuteticos y psicoacutegenos

DESDE El JARDiacuteN DE FREUD [NUacuteMERO 2 BOGor 2002J 147

FRANZ ALEXANDER Principios fundamentales delabordajepsicosomaacutetico

en VERA GORALI (Comp J Estudios de psicosomaacutetica vol l Buenos Aires

AtuelmiddotCap 1994 paacuteg 51

Lo psicosomaacutetico como formacioacuten previa al cuadro nosoloacutegico de la enfershy

medad queda de esa manera cubierto con el signo patognomoacutenico de la cliacutenica

meacutedica La taxonomiacutea nocional que sostiene el corpus teoacuterico cliacutenico de la enfermeshy

dad psicosmaacutetica (LPS) proviene del conflicto biosocial que el territorio somaacutetico

paciente debe enfrentar con la comunidad cultural donde estaacute inserto El impacshy

to de la mentalidad en el soma halla en la EPS su comprensioacuten terapeacuteutica Hablar

de lo psicosomaacutetico como una enfermedad de la mente que incide en el cuerposhy

organismo abre la puerta a la praacutectica de la medicina animista Ello porque la nocioacuten

de conflicto mental y soma excluye toda posibilidad de introducir la variable singushy

lar del sujeto que porta la afeccioacuten desliz que por lo demaacutes Freud introduce en la

discusioacuten con los psicosomatistas

A continuacioacuten se aborda otro autor que por su importancia en la

cioacuten teoacuterica y cliacutenica de la psicosomaacutetica es pertinente tomarlo en consideracioacuten

Se trata de E Alexander quien en su escrito titulado Princiacutepios fundamentales del abordaje psicosomaacutetico introduce como su tiacutetulo lo dice los lineamientos generashy

les en los cuales se ha inspirado una tendencia terapeacuteutica que ha influido de maneshy

ra enorme en la orientacioacuten del saber meacutedico A propoacutesito Alexander plantea que

cuando hablamos de psicogeacutenesis nos referimos a procesos psicoloacutegicos que conshy

sisten en excitaciones centrales en el sistema nervioso que pueden ser estudiados

por meacutetodos psicoloacutegicos porque son percibidos subietivamente en forma de emoshy

ciones ideas o deseos 10

Ahora bien estas emociones ideas y que constitwyen la subjetivishy

dad tienen la funcioacuten de transmitir el movimiento intraorgaacutenico del paciente La

percepcioacuten intersubjetiva del organismo se traduce en formas emocionales Las exshy

citaciones del sistema nervioso central causan reacciones en cadena que el paciente

expresa en las series fenomeacutenicas de la emocioacuten siendo los deseos y las ideas sus

representantes fundamentales Lo psicosomaacutetico como somato-psico-patogeacutenesis

estudia el enlace de ciertas cadenas que han entrado en disfuncionalidad excitativa

con el encadenamiento causal hemostaacutetico del organismo Es importante hacer noshy

tar que para Alexander existe el concepto de armoniacutea homeostaacutetica y que la

psicogeacutenesis es una parte de este diaacutelogo armonioso entre la res extensa y la res

cogitans El soma se excita y la psiquis se emociona De este modo el autor diraacute que

tres tipos o formas de influencias generales sobre el funcionamiento

a saber el comportamiento voluntario las inervaciones expresivas y las respuestas

vegetativas a estados emocionales

REVIA DE p OANAacutellS 148

En relacioacuten con el comportamiento voluntario Alexander va a afirmar que

la influencia que eacuteste ejerce sobre el ordenamiento fisioloacutegico del cuerpo genera

una descompletud del sistema intraorgaacutenico El trabajo psiacutequico de la voluntad

que media entre la necesidad y la satisfaccioacuten de eacutesta implica una labor por parte

del sujeto cuyo objeto es el de poner fin al aplazamiento del pedido intraorgaacutenico

La historia de la vida de cada uno puede ser considerada por lo tanto un

proceso psicosomaacutetico un comportamiento voluntario dirigido a una meta11 El

destino del hombre estariacutea entonces decidido por las formas en que solucione sus

necesidades Dicho de otra manera el yo como el centro que dirime los pedidos

intraorgaacutenicos es el lugar de operaciones que va a decidir queacute tipo de averno le

corresponde a cada uno

En el yo es el centro psicosomaacutetico que se encarga de la homeostasis

intra y exo-orgaacutenica del sujeto Es el centro intra-orgaacutenico porque se encarga de

tramitar la excitacioacuten del sistema nervioso central en emociones y es al mismo

tiempo centro exo-orgaacutenico dado que eacutel se encargariacutea de desencadenar la resshy

puesta en el mundo circundante de la accioacuten especiacutefica pertinente a la tensioacuten

apremiante de la vida El soberano yo de Alexander es el centro universal de

operaciones del soma Incluso se podriacutea establecer en la loacutegica de su reflexioacuten la

siguiente proporcioacuten el yo de la armoniacutea es al cuerpo sano como el yo en conflicshy

to es al

Las linervaciones expresivas el segundo grupo estaacuten ingresadas en la gran

categoriacutea de la emocioacuten pero su especificidad estaacute relacionada con el alivio de una

tensioacuten como por ejemplo sollozar suspirar reiacuter sonrojarse y hacer muecas que

aliviariacutean en su orden las tensiones provenientes de la tristeza la lastima de siacute mismo

o el humor A partir de lo cual podriacutea construirse el siguiente orden

sollozar es a estar triste como suspirar es a tener lastima de siacute y

gesticular y muecas es al

De lo anteriormente referido se que en este caso asistimos a convershy

siones somato-psiacutequicas donde una forma de tensioacuten causa una pasioacuten que habla

estado del ser En efecto un estado del ser que es la tristeza por ejemplo

tiene su correlato somaacutetico en el sollozar La inervacioacuten expresiva llamada solloshy

zartristeza no es para Alexander propiamente psicosomaacutetica sino la manifestashy

cioacuten de un siacutentoma conversivo nombrando el siacutentoma histeacuterico como una formashy

cioacuten eminentemente somato-psiacutequica La expresioacuten inervada del sollozar es una

categoriacutea universal que generaliza a su vez la idea de un estado pasional del alma

o del yo del que es la tristeza lEl tiene que inventar sus

Deformacioacuten mftica de las hormigas (Brasil)

bid paacuteg 52

D E S D E J A R N DE FREU [N MERO 2 BOGOTAacute 2002] 149

lbid paacutegs 52-53

Ibid paacuteg 55

14 lbid pago 56

15 lbid paacuteg 56

inervaciones expresivas en la forma de siacutentoma de conversioacuten que sirve parcialshy

mente para descargar las emociones reprimidas y parcialmente como defensa contra su expresioacuten directa12

Con relacioacuten al uacuteltimo grupo clasificado como respuestas vegetativas a

estados emocionales Alexander diraacute IiEste tercer grupo de respuestas consiste

en reacciones viscerales al estiacutemulo emocional y es de particular significacioacuten para

la medicina interna y otras especialidades meacutedicas13 A propoacutesito conviene reshy

cordar que para el autor existe el ideal homeostaacutetico del funcionamiento del orgashy

nismo con su comando central el yo que responde con la accioacuten especiacutefica o

emocional adecuada

Es importante marcar el eacutenfasis en la homeostasis somato-psicogeneacutetica

que es con relacioacuten a este ideal vital del ser humano que Alexanderva a introducir la

disarmoniacutea o patologiacutea psicosomaacutetica El miacutetico lihabiacutea una vez la armoniacutea

ta es un axioma categoacuterico que se instala en el centro de la causa en el

teoriacutea fenomeacutenica de la cliacutenica psicosomaacutetica se funda Es por ello que la psicogeacutenesis

estaraacute organizada la siguiente manera

El sistema nervioso lograraacute su tarea por el de la divisioacuten del Donde el

sistema nervioso central voluntario es puesto al cUidado de la de las relaciones

con el mundo exterior el sistema nervioso controla los asuntos internos del organismo Le

los procesos onatgttilIf1

Abordemos siguiendo el texto del autor el devenir que toma la guerra

cuando el factor psico-neuroacutetico perturba la homeostasis funcioriexclal que hay entre

el yo y el soma La tesis fundamental con la cual Alexander marca las patogeacutenesis

orgaacutenicas que surgen a causa de esta actividad del yo neuroacutetico se caracterizan

por la inhibicioacuten o represioacuten de impulsos defensivos u hostiles generando de esta

manera la cronicidad patoloacutegica del oacutergano Dicho en otros teacuterminos el refrenashy

miento continuo por medio del mecanismo de la represioacuten de los impulsos de

autoconservacioacuten homeostaacuteticos del yo hacen fallar el sistema de regulacioacuten

vegetativa hasta volverlos croacutenicos Esta cronicidad deviene nueva forma de funshy

cionamiento vegetativo reemplazando el antiguo modo donde lo psiacutequico y lo

somaacutetico dialogaban con una operatividad perfecta o sana En otras palabras -dice

Alexander- aunque los procesos vegetativos han sido movilizados para una activishy

dad concentradamente agresiva no son puestas en accioacuten en todo el sentido de la

palabras Construyendo una ecuacioacuten que pudiera aproximarnos a la teoriacutea exshy

puesta por Alexander tal ecuacioacuten seriacutea la siguiente preparacioacuten vegetativa maacutes

UNIVERSI AD NACIONA DE COlOMBI 150

accioacuten especiacutefica da por resultado que el organismo reposa y los procesos vuelven

a la normalidad

Ahora bien de este modo ocurririacutea en la patologiacutea psicosomaacutetica preparashy

cioacuten vegetativa para la huida o la lucha maacutes represioacuten o inhibicioacuten para la accioacuten

especifica del yo da fijacioacuten en la cronicidad vegetativa del oacutergano excitado

Miremos la segunda viacutea o viacutea de la paz que como el autor afirma es la del

de la actividad dirigida hacia el exterior En este caso el paciente en

de enfrentar la emergencia su primer impulso es pedir ayuda como lo hacia

cuando era un nintildeo indefenso ante la accioacuten especifica eacuteste no utiliza el mecanismo

de la represioacuten sino que se fija al pedido del amparo materno Esta retirada de la

accioacuten hacia una conducta que es caracteriacutestica del organismo durante el estado de

retirada Veleti~tiJa

Un de esta viacutea es el de un hombre que en lugar de actuar de

una manera ante el peligro tiene diarrea Es decir el paciente frente a una

situacioacuten de arcaica donde eacuteste era gratificado por la

madre ante el El individuo responde con la diarrea

rememorando la escena de recompenshy

sa y cuidado de la madre en para una accioacuten dirigida hacia el

afuera (huida o ataque) se retira a una accioacuten el reverso de lo

apropiado Justo cuando eacutel tenia que luchar su

nar y se preparaba para la incorporacioacuten de

cuadro cliacutenico siguiente

Estas respuestas gastrointestinales al stress emocional considerarse como basadas

en modelos regresivos porque ellos representan un revivir de respuestas comorales a

tensiones emocionales que son caracteriacutesticas del infantel6

Este tipo de mecanismo emocional pervierte la respuesta especiacutefica del pashy

ciente adquiriendo el significado etioloacutegico de cambios morfoloacutegicos gruesos que

desarrollaraacuten uacutelceras peacutepticas y colitis ulcerosa acota finalmente el autor

Por uacuteltimo la teoriacutea general de la cliacutenica psicosomaacutetica de Alexander

plantea en primer teacutermino la nocioacuten de divisioacuten del trabajo definida en los

siguientes teacuterminos

Cada desarreglo neuroacutetico de la funcioacuten vegetativa consiste en un disturbio de la divisioacuten

del trabajo dentro del sistema nervioso la accioacuten dirigida hacia afuera es omitida y la tenshy

sioacuten emocional no liberada induce cambios vegetativos internos croacutenicos 17

DES E El JARDIN FRlUD [NUacuteM RO 2 BOGOTAacute DE 2002]

16 Ibid paacuteg 54

17 lbid paacuteg 57

151

la otra nocioacuten importante es la de iexcliexclsiacutentomas vegetativos Como ya hemos

entendido se trata de aquellos trastornos orgaacutenicos que son la respuesta a la accioacuten

especiacutefica por la viacutea de la represioacuten o inhibicioacuten de la accioacuten lucha-huida o bien el

destino del abandono total de la respuesta a la accioacuten adecuada la divisioacuten de los

siacutentomas vegetativos en estos dos grupos es soacutelo un paso preliminar hacia la

de la cuestioacuten de la especificidad emocional en las neurosis de oacutergano18

Vale la pena hacer notar la expresioacuten especificidad emocional la neurosis

de oacutergano El siacutentoma es en el campo de la cliacutenica psicosomaacutetica de Alexander no

otra cosa que la especificidad de la fantasiacutea como fijacioacuten inervada en el oacutergano

Trabaja como puede notarse con el concepto de siacutentoma heredado del psicoashy

usaacutendolo como mecanismo general en la causacioacuten de las enfermedades

psicosomaacuteticas Para Alexander soacutelo existen dos formas del siacutentoma transformanshy

do asiacute eacuteste uacuteltimo en signo En efecto

la secrecioacuten estomacal aumentada puede ser una respuesta regresiva a una emergencia Los

ataques de asma estaacuten correlacionados con un impulso inconsciente suprimido de

por la ayuda materna19

Cabe decir entonces que en la cliacutenica psicosomaacutetica de Alexander todo

tiene significacioacuten

En el concierto general del asunto que nos ocupa (el de establecer el estado de

la cuestioacuten psicosomaacutetica despueacutes de Freud) conviene igualmente incluir las elaboshy

raciones que el Dr Jean Delay realizoacute para el primer congreso de medicina

psicosomaacutetica en legua francesa efectuado en Vittel en el antildeo de 1~60 En su artiacutecushy

lo publicado un antildeo despueacutes titulado De la emocioacuten a la lesioacuten el autor centra su

reflexioacuten en la novedad que constituye el saber la localizacioacuten somaacutetica de la funshy

cioacuten psiacutequica Si se asimila la funcioacuten psiacutequica al lenguaje emocional y al lenguaje

verbal como mecanismos cerebrales puede decirse que el estado de la cosa ha

cambiado en la modernidad con relacioacuten a la forma pero no a la esencia misma de

la divisioacuten en dos lenguas

En efecto Delay afirma que los desoacuterdenes derivados de la emocioacuten tienen

una eficacia expresiva llamada desarreglo los centros reguladores del

neurovegetativo y hemostaacutetico Es decir coloca el lenguaje emocional en el centro

de la causa como agente desordenador de la armoniacutea intraorgaacutenicaiexcl la lengua emoshy

cional esto es el miedo la angustia y la coacutelera son semejantes diraacute Delay al siacutenshy18 Ibid paacuteg 58 drome causado por una agresioacuten cerebral de donde la emocioacuten es el efecto de un

lbid paacuteg 33 encuentro agresivo que se realiza ente los mecanismos cerebrales o neurogeacutenesis y

152 FACUL1AD DE CIENCIAS HUMANAS

~ Diosa Camunda

el medio etioloacutegico generaacutendose desarreglos en los centros homeostaacuteticos del orgashy

nismo Asiacute Ia patogenia es la misma pero las etiologiacuteas son diferentes y esta

patogeacutenesis es una neurogeacutenesis20

La agresioacuten como emocioacuten provoca sentildeales de alarma en el organismo La

emocioacuten la agresioacuten el shock el estreacutes los traumas las toxico-infecciones desatan la

defensa orgaacutenica proveniente de situaciones amenazadoras La relacioacuten entre el orgashy

nismo y la situacioacuten del otro como amenaza hace emerger la emocioacuten como sentildeal

frente a la cual la regulacioacuten homeostaacutetica se pone en funcioacuten de defensa Como

consecuencia de lo anterior se generan modificaciones somaacuteticas de hipertrofias atroshy

fias y ulceraciones El shock o agresioacuten emocional desencadena y esto es importante

una sentildealo alarma en el organismo que es inespeciacutefica Su caraacutecter inespeciacutefico se

cumple al igual que una irritacioacuten neurovegetativa por ejemplo produciendo tanto

en eacutesta como en el shock emocional una hipertensioacuten arterial una uacutelcera o un glaucoshy

ma La emocioacuten y la irritacioacuten neurovegetativa son semejantes en tanto no especiacuteficas

de donde se puede pensar que aunque el agente etioloacutegico eficiente sea psiacutequico u

orgaacutenico la lesioacuten resultante es la misma

Ahora bien el pasaje de la emocioacuten a la lesioacuten no es maacutes que un caso

particular de una ley muy general a saber que un desorden en el sistema

neurovegetativo provoca manifestaciones funcionales que por su intensidad o reshy

peticioacuten se organizan y por lo mismo se organicizan21 La experiencia cliacutenica de

Leriche que con la repeticioacuten de fenoacutemenos espasmoacutedicos produjo lesiones

arteriales y esclerosis vasculares y Reilly que con irritaciones no especiacuteficas del

sistema simpaacutetico causoacute lesiones intestinales hasta el infarto y sus efectos

(ulceraciones y necrosis) ponen al descubierto coacutemo el trastorno de la funcioacuten por

repeticioacuten e intensidad irritativa causan la lesioacuten La investigacioacuten psicosomaacutetica

de la emocioacuten pone a eacutesta en el lugar etioloacutegico de las irritaciones neurovegetativas

viscerales humorales y hormonales

De otro lado la investigacioacuten psicosomaacutetica que utiliza el meacutetodo de clashy

sificacioacuten en relacioacuten con la causa consistente en definir las correlaciones entre

ciertos tipos de reacciones en los oacuterganos y ciertos tipos de conflictos emocionashy

les queda atrapada en dicha taxonomiacutea sin hacer avances en la singularidad del

sujeto que porta la emocioacuten Cuando se habla de tipos de conflictos emocionashy

les se corre el riesgo de la generalizacioacuten del signo el estereotipo oacutergano emocioshy

nal o neu rosis orgaacutenica va a ser en adelante la herencia que Alexander dejaraacute a la investigacioacuten psicosomaacutetica en su intento por medicalizar los trastornos

psicosomaacuteticos y somatopsiacuteq u icos

20

21

Blemmyes Siglos XIII a XVI

JEAN DELAY De la emocioacuten a la lesioacuten en VERA GORALI (Comp) Estudios

depsicosomaacuteticaopolpaacuteg34

lbid paacuteg 36

D E D E E L J A R D iacute N D E F R E U D [N Uacute M E R o 2 B o G o T Aacute 2 o o 2 J 153

El profesor Jean Delay en esta loacutegica reflexiva introduce a continuacioacuten un

planteamiento que por sus consecuencias en la cliacutenica de la enfermedad no debe

dejarse pasar inadvertido Se trata de lo que pudiera denominarse el mecanismo

psicosomaacutetico al cual Delay empieza a referirse de la siguiente manera

La represioacuten de las miacutemicas expresivas posibles en los muacutesculos sometidos a la accioacuten de la

voluntad es imposible en los oacuterganos viscerales y todo pasoacute entonces como si la barrera

opuesta a la liberacioacuten normal de la descarga emocional haCia el sistema neuro-muscular de

la vida de relacioacuten tuviera por corolario una derivacioacuten tanto maacutes potente hacia el sistema

neurovisceral de la vida vpopttivll

La anterior digresioacuten introduce dos sistemas interrelacionados el sistema

neuromuscular sometido al control de la voluntad y el sistema neurovisceral sometido a

derivaciones que escapan al control voluntario con un funcionamiento de recurrencia

circular intersisteacutemico de donde emerge el mecanismo siguiente si la barrera se opone a

la liberacioacuten voluntaria en el sistema neuromuscular tal reaccioacuten no liberada hallaraacute por

derivacioacuten en el sistema neurovegetativo la respuesta concomitante anteriormente inhibida

La inhibicioacuten de una emocioacuten diraacute el autor no quiere decir que ha sido sofoshy

cada Es por esto que sujetos inhibidos estariacutean maacutes propensos que los otros a

problemas psicosomaacuteticos Cuanto menos se manifieste una emocioacuten maacutes perturba

internamente El neuroacutetico impasible en apariencia que reprime los gestos de la agreshy

sioacuten o de la huida con voluntad de controlarlos es el maacutes expuesto a los desoacuterdenes

internos La utilidad que el mecanismo psicosomaacutetico aporta al esquema teoacuterico cliacutenishy

co de la medicina permite entender el juicio siguiente

Este ensayo de caracterizacioacuten presenta al menos un intereacutes real no solamente teoacuterico

sino en la medida que los comportamientos psicoloacutegicos evocados a propoacutesito

de cierto tipo de neurosis vegetativas no son innatos y en cierto modo dados en una

constitucioacuten sino adquiridos en el curso de la evolucioacuten de un individuo bajo la

de hechos casuales y de hechos institucionalesll

Finalmente si como sostiene el autor cierto tipo de neurosis vegetativas son adshy

quiridas (y por ello mutables) es entonces admisible que en la etiologiacutea de la EPSlo psicoshy

bioloacutegico se establezca en directa dependencia con el grupo cultural que determina al

paciente La emocioacuten y la lesioacuten que se conjugan en el enfermo podraacuten ser abordas con el

psico-farmaco-terapeacuteutico mezcla que conjugada habraacute de generar la Ibid paacuteg 37 cacioacuten de la patologiacutea que el paciente porta Como consecuencia de lo anterior el equilishy

n Ibid paacuteg 38 brio psicosomaacutetico retornaraacute a la integracioacuten homeostaacutetica perdida

ESCUELA Diexcl ESTUDIOS EN PSIC ANAacuteLISIS CULTURA

~ Ciacutenoceacutefalo

154

prudente distancia no por ello puede afirmarse que eacutel mismo no tuviera una posicioacuten

avanzada en la reflexioacuten del asunto Paradoacutejicamente es sobre todo en su relacioacuten

epistolar con sus disciacutepulos donde se pude apreciar con mayor fortaleza la preocupashy

cioacuten que el tema le suscitaba En este sentido por ejemplo Freud le hace notar a W

Weiszaecker que

Nos llamaron la atencioacuten factores psicoacutegenos de enfermedades orgaacutenicas Asiacute hemos

comprender que una neurosis podiacutea ser por una enfermedad como

tambieacuten la peculiar inmunidad de ciertos neuroacuteticos con respecto a infecciones y resfriacuteos

ya la peacuterdida de esta inmunidad despueacutes de un mejoramiento psiacutequico no pasoacute inadshy

vertida por nosotrosR bull

En el contexto de la poleacutemica que desde su origen ha suscitado la cuestioacuten

psicosomaacutetica desarrolladora con prudencia ora con ardor conviene abordar para

el sentido del estado de la cuestioacuten la forma como los psicosomatistas respondieron

con la taxonomiacutea meacutedica las preguntas fundamentales que se hacen y que anteriorshy

mente registramos Tomemos para tal efecto la clasificacioacuten del doctor K Laederachshy

Hofmann meacutedico de la Unidad de psicosomaacutetica y medicina psicosocial que

aparece en el libro El enfermo psicosomaacutetico en la praacutectica Su exposicioacuten taxonoacutemica

se inicia con lo que eacutel llama reacciones psicosomaacuteticas La definicioacuten abarcativa

con la cual describe tal fenoacutemeno es la siguiente esta reaccioacuten puede manifestarse

en casi todas las personas en relacioacuten con situaciones vitales especialmente

preocupantes9 Dichas reacciones son de naturaleza pasajera siendo la expresioacuten

de reflejos fisioloacutegicos o psicosomaacuteticos Ejemplos cliacutenicos de ello ~n las palpitacioshy

nes frente a la persona amada el veacutertigo despueacutes de un accidente la peacuterdida del

apetito en un estado de tristeza pero Laederach-Hofmann sostiene seguidamente

Teirei homoacutelogo japoneacutes de los silenos griegos que estos siacutento mas psicosomaacuteticos desaparecen cuando el agente externo deja de influir en la causacioacuten de dicho estado observando que en ninguacuten caso indican una

predisposicioacuten a sufrir problemas mentales graves

A continuacioacuten formularaacute el grupo de enfermedades llamado trastornos

psicosomaacuteticos donde incluye los efectos somatopsiacutequicos y psicosomaacuteticos proshy

piamente dichos Para ello divide en tres subgrupos el concepto de enfermedad

psicosomaacutetica en su orden siacutentomas conversivos siacutendromes funcionales o

somatomoacuterficos y enfermedades psicosomaacuteticas en sentido estricto o

8 SIGMUND FREUO [aria a W Weszaccker en VERA GDRALI (Comp) Estumiddot psicosomatosis El primer subgrupo denominado siacutentomas conversivos se regisshydiacuteosdepsiacutecosomalica vol Buenos Aires AtuelmiddotCap 1994 paacuteg 45 tra en aquellos casos en los cuales hay un conflicto neuroacutetico que por razones de la

9 BORIS LUBAN-PLOZA op at pago 17 defensa queda excluido del campo de la consciencia o de las vivencias psiacutequicas

E UELA DE EST lOS EN PSICOANAacute CUlTURA 146

El siacutentoma adquiere un caraacutecter simboacutelico que no es comprendido por el

te intento de resolucioacuten del conflicto Las aacutereas de somatizacioacuten del siacutentoma son la

motricidad voluntaria y los oacuterganos sensoriales Las formas expresivas del siacutentoma

conversivo son las paraacutelisis histeacutericas las paresias la ceguera la mudez psicoacutegena

y los fenoacutemenos dolorosos

En el segundo subgrupo llamado siacutendromes funcionales o somatomoacuterficos el

siacutentoma concreto no tiene una importancia particular en la vida del paciente sino que

se trata de una consecuencia no especifica de un trastorno funcional o

corporal Se les nombra pacientes problemaacuteticos El territorio somaacutetishy

co de afectacioacuten es cambiante y difuso el sistema cardio-circulatorio el

tracto gastrointestinal el aparato locomotor los oacuterganos del aparato resshy

o el sistema urogenital Se trata de trastornos de la percepcioacuten

o del funcionamiento de determinados oacuterganos Alexander los nomina

como signos que acompantildean a las emociones sin caraacutecier expresivo

llamaacutendolos neurosis orgaacutenicas

En el tercer subgrupo clasificado como enfermedades

psicosomaacuteticas en sentido estricto o psicosomatosis las enfermedashy

des estaacuten producidas por una reaccioacuten fiacutesica primaria frente a una

vivencia conflictiva acompantildeada de transformaciones morfoloacutegicas

objetivables y una enfermedad orgaacutenica La reaccioacuten fiacutesica puede

recaer sobre uno o varios oacuterganos determinados En el paciente exisshy

te una predisposicioacuten la psicosomatosis (un locus minoris resistentiae) inscrita en su historia personal Hay siete cuadros dentro

de la historia de la medicina asma bronquial colitis ulcerosa

hipertensioacuten esencial hipertiroidismo neurodermatitis artritis

reumatoidea y uacutelcera duodenal

En resumen el cuadro cliacutenico de la enfermedad psicosomaacutetica

Le pheacutenomene psychosomatique est une

affection comporte toujours deux ordres essentiels de lexlstence du

le corps et l esprit Ce travail-ci porte sur

nayant pas suiviacute le cours

de l etre parlant font

en deacutetruisant

de Iexpressiacuteon

netrouve

dans Iinconscient du sujet contrairement

a la conversion hysteacuterique qui est la

formulation dun conflit inconscient

la fonctlon de l onane Par

ce texte met en tension dun

coteacute la meacutedecine psychosomatique et de

Iautre les formulations de la bull psychanalytique aconcevoir une

diffeacuterentielle de cette affection de Ieacutetre humain

se plantea eminentemente descriptivo El factor desencadenante se Situacutea casI siemshy

pre en la vivencia conflictiva acaecida en la actualidad del paciente o por predisposishy

cioacuten psicoacutegena En consecuencia si el paciente es extraiacutedo de tal situacioacuten la afeccioacuten

somaacutetica debe suspenderse La enfermedad psicosomaacutetica se localiza en el territorio

somaacutetico y es un asunto de la mentalidad del paciente frente a las situaciones de estreacutes que la vida en comunidad le genera Es una enfermedad somaacutetica de la mentalidad

que el paciente le presenta al meacutedico quien debe detectar los signos somatopsiacutequicos

y psicosomaacuteticos con el objeto de introducirlos en la posologiacutea pertinente para delishy

mitar asiacute el campo de los fenoacutemenos somaacuteticos y psicoacutegenos

DESDE El JARDiacuteN DE FREUD [NUacuteMERO 2 BOGor 2002J 147

FRANZ ALEXANDER Principios fundamentales delabordajepsicosomaacutetico

en VERA GORALI (Comp J Estudios de psicosomaacutetica vol l Buenos Aires

AtuelmiddotCap 1994 paacuteg 51

Lo psicosomaacutetico como formacioacuten previa al cuadro nosoloacutegico de la enfershy

medad queda de esa manera cubierto con el signo patognomoacutenico de la cliacutenica

meacutedica La taxonomiacutea nocional que sostiene el corpus teoacuterico cliacutenico de la enfermeshy

dad psicosmaacutetica (LPS) proviene del conflicto biosocial que el territorio somaacutetico

paciente debe enfrentar con la comunidad cultural donde estaacute inserto El impacshy

to de la mentalidad en el soma halla en la EPS su comprensioacuten terapeacuteutica Hablar

de lo psicosomaacutetico como una enfermedad de la mente que incide en el cuerposhy

organismo abre la puerta a la praacutectica de la medicina animista Ello porque la nocioacuten

de conflicto mental y soma excluye toda posibilidad de introducir la variable singushy

lar del sujeto que porta la afeccioacuten desliz que por lo demaacutes Freud introduce en la

discusioacuten con los psicosomatistas

A continuacioacuten se aborda otro autor que por su importancia en la

cioacuten teoacuterica y cliacutenica de la psicosomaacutetica es pertinente tomarlo en consideracioacuten

Se trata de E Alexander quien en su escrito titulado Princiacutepios fundamentales del abordaje psicosomaacutetico introduce como su tiacutetulo lo dice los lineamientos generashy

les en los cuales se ha inspirado una tendencia terapeacuteutica que ha influido de maneshy

ra enorme en la orientacioacuten del saber meacutedico A propoacutesito Alexander plantea que

cuando hablamos de psicogeacutenesis nos referimos a procesos psicoloacutegicos que conshy

sisten en excitaciones centrales en el sistema nervioso que pueden ser estudiados

por meacutetodos psicoloacutegicos porque son percibidos subietivamente en forma de emoshy

ciones ideas o deseos 10

Ahora bien estas emociones ideas y que constitwyen la subjetivishy

dad tienen la funcioacuten de transmitir el movimiento intraorgaacutenico del paciente La

percepcioacuten intersubjetiva del organismo se traduce en formas emocionales Las exshy

citaciones del sistema nervioso central causan reacciones en cadena que el paciente

expresa en las series fenomeacutenicas de la emocioacuten siendo los deseos y las ideas sus

representantes fundamentales Lo psicosomaacutetico como somato-psico-patogeacutenesis

estudia el enlace de ciertas cadenas que han entrado en disfuncionalidad excitativa

con el encadenamiento causal hemostaacutetico del organismo Es importante hacer noshy

tar que para Alexander existe el concepto de armoniacutea homeostaacutetica y que la

psicogeacutenesis es una parte de este diaacutelogo armonioso entre la res extensa y la res

cogitans El soma se excita y la psiquis se emociona De este modo el autor diraacute que

tres tipos o formas de influencias generales sobre el funcionamiento

a saber el comportamiento voluntario las inervaciones expresivas y las respuestas

vegetativas a estados emocionales

REVIA DE p OANAacutellS 148

En relacioacuten con el comportamiento voluntario Alexander va a afirmar que

la influencia que eacuteste ejerce sobre el ordenamiento fisioloacutegico del cuerpo genera

una descompletud del sistema intraorgaacutenico El trabajo psiacutequico de la voluntad

que media entre la necesidad y la satisfaccioacuten de eacutesta implica una labor por parte

del sujeto cuyo objeto es el de poner fin al aplazamiento del pedido intraorgaacutenico

La historia de la vida de cada uno puede ser considerada por lo tanto un

proceso psicosomaacutetico un comportamiento voluntario dirigido a una meta11 El

destino del hombre estariacutea entonces decidido por las formas en que solucione sus

necesidades Dicho de otra manera el yo como el centro que dirime los pedidos

intraorgaacutenicos es el lugar de operaciones que va a decidir queacute tipo de averno le

corresponde a cada uno

En el yo es el centro psicosomaacutetico que se encarga de la homeostasis

intra y exo-orgaacutenica del sujeto Es el centro intra-orgaacutenico porque se encarga de

tramitar la excitacioacuten del sistema nervioso central en emociones y es al mismo

tiempo centro exo-orgaacutenico dado que eacutel se encargariacutea de desencadenar la resshy

puesta en el mundo circundante de la accioacuten especiacutefica pertinente a la tensioacuten

apremiante de la vida El soberano yo de Alexander es el centro universal de

operaciones del soma Incluso se podriacutea establecer en la loacutegica de su reflexioacuten la

siguiente proporcioacuten el yo de la armoniacutea es al cuerpo sano como el yo en conflicshy

to es al

Las linervaciones expresivas el segundo grupo estaacuten ingresadas en la gran

categoriacutea de la emocioacuten pero su especificidad estaacute relacionada con el alivio de una

tensioacuten como por ejemplo sollozar suspirar reiacuter sonrojarse y hacer muecas que

aliviariacutean en su orden las tensiones provenientes de la tristeza la lastima de siacute mismo

o el humor A partir de lo cual podriacutea construirse el siguiente orden

sollozar es a estar triste como suspirar es a tener lastima de siacute y

gesticular y muecas es al

De lo anteriormente referido se que en este caso asistimos a convershy

siones somato-psiacutequicas donde una forma de tensioacuten causa una pasioacuten que habla

estado del ser En efecto un estado del ser que es la tristeza por ejemplo

tiene su correlato somaacutetico en el sollozar La inervacioacuten expresiva llamada solloshy

zartristeza no es para Alexander propiamente psicosomaacutetica sino la manifestashy

cioacuten de un siacutentoma conversivo nombrando el siacutentoma histeacuterico como una formashy

cioacuten eminentemente somato-psiacutequica La expresioacuten inervada del sollozar es una

categoriacutea universal que generaliza a su vez la idea de un estado pasional del alma

o del yo del que es la tristeza lEl tiene que inventar sus

Deformacioacuten mftica de las hormigas (Brasil)

bid paacuteg 52

D E S D E J A R N DE FREU [N MERO 2 BOGOTAacute 2002] 149

lbid paacutegs 52-53

Ibid paacuteg 55

14 lbid pago 56

15 lbid paacuteg 56

inervaciones expresivas en la forma de siacutentoma de conversioacuten que sirve parcialshy

mente para descargar las emociones reprimidas y parcialmente como defensa contra su expresioacuten directa12

Con relacioacuten al uacuteltimo grupo clasificado como respuestas vegetativas a

estados emocionales Alexander diraacute IiEste tercer grupo de respuestas consiste

en reacciones viscerales al estiacutemulo emocional y es de particular significacioacuten para

la medicina interna y otras especialidades meacutedicas13 A propoacutesito conviene reshy

cordar que para el autor existe el ideal homeostaacutetico del funcionamiento del orgashy

nismo con su comando central el yo que responde con la accioacuten especiacutefica o

emocional adecuada

Es importante marcar el eacutenfasis en la homeostasis somato-psicogeneacutetica

que es con relacioacuten a este ideal vital del ser humano que Alexanderva a introducir la

disarmoniacutea o patologiacutea psicosomaacutetica El miacutetico lihabiacutea una vez la armoniacutea

ta es un axioma categoacuterico que se instala en el centro de la causa en el

teoriacutea fenomeacutenica de la cliacutenica psicosomaacutetica se funda Es por ello que la psicogeacutenesis

estaraacute organizada la siguiente manera

El sistema nervioso lograraacute su tarea por el de la divisioacuten del Donde el

sistema nervioso central voluntario es puesto al cUidado de la de las relaciones

con el mundo exterior el sistema nervioso controla los asuntos internos del organismo Le

los procesos onatgttilIf1

Abordemos siguiendo el texto del autor el devenir que toma la guerra

cuando el factor psico-neuroacutetico perturba la homeostasis funcioriexclal que hay entre

el yo y el soma La tesis fundamental con la cual Alexander marca las patogeacutenesis

orgaacutenicas que surgen a causa de esta actividad del yo neuroacutetico se caracterizan

por la inhibicioacuten o represioacuten de impulsos defensivos u hostiles generando de esta

manera la cronicidad patoloacutegica del oacutergano Dicho en otros teacuterminos el refrenashy

miento continuo por medio del mecanismo de la represioacuten de los impulsos de

autoconservacioacuten homeostaacuteticos del yo hacen fallar el sistema de regulacioacuten

vegetativa hasta volverlos croacutenicos Esta cronicidad deviene nueva forma de funshy

cionamiento vegetativo reemplazando el antiguo modo donde lo psiacutequico y lo

somaacutetico dialogaban con una operatividad perfecta o sana En otras palabras -dice

Alexander- aunque los procesos vegetativos han sido movilizados para una activishy

dad concentradamente agresiva no son puestas en accioacuten en todo el sentido de la

palabras Construyendo una ecuacioacuten que pudiera aproximarnos a la teoriacutea exshy

puesta por Alexander tal ecuacioacuten seriacutea la siguiente preparacioacuten vegetativa maacutes

UNIVERSI AD NACIONA DE COlOMBI 150

accioacuten especiacutefica da por resultado que el organismo reposa y los procesos vuelven

a la normalidad

Ahora bien de este modo ocurririacutea en la patologiacutea psicosomaacutetica preparashy

cioacuten vegetativa para la huida o la lucha maacutes represioacuten o inhibicioacuten para la accioacuten

especifica del yo da fijacioacuten en la cronicidad vegetativa del oacutergano excitado

Miremos la segunda viacutea o viacutea de la paz que como el autor afirma es la del

de la actividad dirigida hacia el exterior En este caso el paciente en

de enfrentar la emergencia su primer impulso es pedir ayuda como lo hacia

cuando era un nintildeo indefenso ante la accioacuten especifica eacuteste no utiliza el mecanismo

de la represioacuten sino que se fija al pedido del amparo materno Esta retirada de la

accioacuten hacia una conducta que es caracteriacutestica del organismo durante el estado de

retirada Veleti~tiJa

Un de esta viacutea es el de un hombre que en lugar de actuar de

una manera ante el peligro tiene diarrea Es decir el paciente frente a una

situacioacuten de arcaica donde eacuteste era gratificado por la

madre ante el El individuo responde con la diarrea

rememorando la escena de recompenshy

sa y cuidado de la madre en para una accioacuten dirigida hacia el

afuera (huida o ataque) se retira a una accioacuten el reverso de lo

apropiado Justo cuando eacutel tenia que luchar su

nar y se preparaba para la incorporacioacuten de

cuadro cliacutenico siguiente

Estas respuestas gastrointestinales al stress emocional considerarse como basadas

en modelos regresivos porque ellos representan un revivir de respuestas comorales a

tensiones emocionales que son caracteriacutesticas del infantel6

Este tipo de mecanismo emocional pervierte la respuesta especiacutefica del pashy

ciente adquiriendo el significado etioloacutegico de cambios morfoloacutegicos gruesos que

desarrollaraacuten uacutelceras peacutepticas y colitis ulcerosa acota finalmente el autor

Por uacuteltimo la teoriacutea general de la cliacutenica psicosomaacutetica de Alexander

plantea en primer teacutermino la nocioacuten de divisioacuten del trabajo definida en los

siguientes teacuterminos

Cada desarreglo neuroacutetico de la funcioacuten vegetativa consiste en un disturbio de la divisioacuten

del trabajo dentro del sistema nervioso la accioacuten dirigida hacia afuera es omitida y la tenshy

sioacuten emocional no liberada induce cambios vegetativos internos croacutenicos 17

DES E El JARDIN FRlUD [NUacuteM RO 2 BOGOTAacute DE 2002]

16 Ibid paacuteg 54

17 lbid paacuteg 57

151

la otra nocioacuten importante es la de iexcliexclsiacutentomas vegetativos Como ya hemos

entendido se trata de aquellos trastornos orgaacutenicos que son la respuesta a la accioacuten

especiacutefica por la viacutea de la represioacuten o inhibicioacuten de la accioacuten lucha-huida o bien el

destino del abandono total de la respuesta a la accioacuten adecuada la divisioacuten de los

siacutentomas vegetativos en estos dos grupos es soacutelo un paso preliminar hacia la

de la cuestioacuten de la especificidad emocional en las neurosis de oacutergano18

Vale la pena hacer notar la expresioacuten especificidad emocional la neurosis

de oacutergano El siacutentoma es en el campo de la cliacutenica psicosomaacutetica de Alexander no

otra cosa que la especificidad de la fantasiacutea como fijacioacuten inervada en el oacutergano

Trabaja como puede notarse con el concepto de siacutentoma heredado del psicoashy

usaacutendolo como mecanismo general en la causacioacuten de las enfermedades

psicosomaacuteticas Para Alexander soacutelo existen dos formas del siacutentoma transformanshy

do asiacute eacuteste uacuteltimo en signo En efecto

la secrecioacuten estomacal aumentada puede ser una respuesta regresiva a una emergencia Los

ataques de asma estaacuten correlacionados con un impulso inconsciente suprimido de

por la ayuda materna19

Cabe decir entonces que en la cliacutenica psicosomaacutetica de Alexander todo

tiene significacioacuten

En el concierto general del asunto que nos ocupa (el de establecer el estado de

la cuestioacuten psicosomaacutetica despueacutes de Freud) conviene igualmente incluir las elaboshy

raciones que el Dr Jean Delay realizoacute para el primer congreso de medicina

psicosomaacutetica en legua francesa efectuado en Vittel en el antildeo de 1~60 En su artiacutecushy

lo publicado un antildeo despueacutes titulado De la emocioacuten a la lesioacuten el autor centra su

reflexioacuten en la novedad que constituye el saber la localizacioacuten somaacutetica de la funshy

cioacuten psiacutequica Si se asimila la funcioacuten psiacutequica al lenguaje emocional y al lenguaje

verbal como mecanismos cerebrales puede decirse que el estado de la cosa ha

cambiado en la modernidad con relacioacuten a la forma pero no a la esencia misma de

la divisioacuten en dos lenguas

En efecto Delay afirma que los desoacuterdenes derivados de la emocioacuten tienen

una eficacia expresiva llamada desarreglo los centros reguladores del

neurovegetativo y hemostaacutetico Es decir coloca el lenguaje emocional en el centro

de la causa como agente desordenador de la armoniacutea intraorgaacutenicaiexcl la lengua emoshy

cional esto es el miedo la angustia y la coacutelera son semejantes diraacute Delay al siacutenshy18 Ibid paacuteg 58 drome causado por una agresioacuten cerebral de donde la emocioacuten es el efecto de un

lbid paacuteg 33 encuentro agresivo que se realiza ente los mecanismos cerebrales o neurogeacutenesis y

152 FACUL1AD DE CIENCIAS HUMANAS

~ Diosa Camunda

el medio etioloacutegico generaacutendose desarreglos en los centros homeostaacuteticos del orgashy

nismo Asiacute Ia patogenia es la misma pero las etiologiacuteas son diferentes y esta

patogeacutenesis es una neurogeacutenesis20

La agresioacuten como emocioacuten provoca sentildeales de alarma en el organismo La

emocioacuten la agresioacuten el shock el estreacutes los traumas las toxico-infecciones desatan la

defensa orgaacutenica proveniente de situaciones amenazadoras La relacioacuten entre el orgashy

nismo y la situacioacuten del otro como amenaza hace emerger la emocioacuten como sentildeal

frente a la cual la regulacioacuten homeostaacutetica se pone en funcioacuten de defensa Como

consecuencia de lo anterior se generan modificaciones somaacuteticas de hipertrofias atroshy

fias y ulceraciones El shock o agresioacuten emocional desencadena y esto es importante

una sentildealo alarma en el organismo que es inespeciacutefica Su caraacutecter inespeciacutefico se

cumple al igual que una irritacioacuten neurovegetativa por ejemplo produciendo tanto

en eacutesta como en el shock emocional una hipertensioacuten arterial una uacutelcera o un glaucoshy

ma La emocioacuten y la irritacioacuten neurovegetativa son semejantes en tanto no especiacuteficas

de donde se puede pensar que aunque el agente etioloacutegico eficiente sea psiacutequico u

orgaacutenico la lesioacuten resultante es la misma

Ahora bien el pasaje de la emocioacuten a la lesioacuten no es maacutes que un caso

particular de una ley muy general a saber que un desorden en el sistema

neurovegetativo provoca manifestaciones funcionales que por su intensidad o reshy

peticioacuten se organizan y por lo mismo se organicizan21 La experiencia cliacutenica de

Leriche que con la repeticioacuten de fenoacutemenos espasmoacutedicos produjo lesiones

arteriales y esclerosis vasculares y Reilly que con irritaciones no especiacuteficas del

sistema simpaacutetico causoacute lesiones intestinales hasta el infarto y sus efectos

(ulceraciones y necrosis) ponen al descubierto coacutemo el trastorno de la funcioacuten por

repeticioacuten e intensidad irritativa causan la lesioacuten La investigacioacuten psicosomaacutetica

de la emocioacuten pone a eacutesta en el lugar etioloacutegico de las irritaciones neurovegetativas

viscerales humorales y hormonales

De otro lado la investigacioacuten psicosomaacutetica que utiliza el meacutetodo de clashy

sificacioacuten en relacioacuten con la causa consistente en definir las correlaciones entre

ciertos tipos de reacciones en los oacuterganos y ciertos tipos de conflictos emocionashy

les queda atrapada en dicha taxonomiacutea sin hacer avances en la singularidad del

sujeto que porta la emocioacuten Cuando se habla de tipos de conflictos emocionashy

les se corre el riesgo de la generalizacioacuten del signo el estereotipo oacutergano emocioshy

nal o neu rosis orgaacutenica va a ser en adelante la herencia que Alexander dejaraacute a la investigacioacuten psicosomaacutetica en su intento por medicalizar los trastornos

psicosomaacuteticos y somatopsiacuteq u icos

20

21

Blemmyes Siglos XIII a XVI

JEAN DELAY De la emocioacuten a la lesioacuten en VERA GORALI (Comp) Estudios

depsicosomaacuteticaopolpaacuteg34

lbid paacuteg 36

D E D E E L J A R D iacute N D E F R E U D [N Uacute M E R o 2 B o G o T Aacute 2 o o 2 J 153

El profesor Jean Delay en esta loacutegica reflexiva introduce a continuacioacuten un

planteamiento que por sus consecuencias en la cliacutenica de la enfermedad no debe

dejarse pasar inadvertido Se trata de lo que pudiera denominarse el mecanismo

psicosomaacutetico al cual Delay empieza a referirse de la siguiente manera

La represioacuten de las miacutemicas expresivas posibles en los muacutesculos sometidos a la accioacuten de la

voluntad es imposible en los oacuterganos viscerales y todo pasoacute entonces como si la barrera

opuesta a la liberacioacuten normal de la descarga emocional haCia el sistema neuro-muscular de

la vida de relacioacuten tuviera por corolario una derivacioacuten tanto maacutes potente hacia el sistema

neurovisceral de la vida vpopttivll

La anterior digresioacuten introduce dos sistemas interrelacionados el sistema

neuromuscular sometido al control de la voluntad y el sistema neurovisceral sometido a

derivaciones que escapan al control voluntario con un funcionamiento de recurrencia

circular intersisteacutemico de donde emerge el mecanismo siguiente si la barrera se opone a

la liberacioacuten voluntaria en el sistema neuromuscular tal reaccioacuten no liberada hallaraacute por

derivacioacuten en el sistema neurovegetativo la respuesta concomitante anteriormente inhibida

La inhibicioacuten de una emocioacuten diraacute el autor no quiere decir que ha sido sofoshy

cada Es por esto que sujetos inhibidos estariacutean maacutes propensos que los otros a

problemas psicosomaacuteticos Cuanto menos se manifieste una emocioacuten maacutes perturba

internamente El neuroacutetico impasible en apariencia que reprime los gestos de la agreshy

sioacuten o de la huida con voluntad de controlarlos es el maacutes expuesto a los desoacuterdenes

internos La utilidad que el mecanismo psicosomaacutetico aporta al esquema teoacuterico cliacutenishy

co de la medicina permite entender el juicio siguiente

Este ensayo de caracterizacioacuten presenta al menos un intereacutes real no solamente teoacuterico

sino en la medida que los comportamientos psicoloacutegicos evocados a propoacutesito

de cierto tipo de neurosis vegetativas no son innatos y en cierto modo dados en una

constitucioacuten sino adquiridos en el curso de la evolucioacuten de un individuo bajo la

de hechos casuales y de hechos institucionalesll

Finalmente si como sostiene el autor cierto tipo de neurosis vegetativas son adshy

quiridas (y por ello mutables) es entonces admisible que en la etiologiacutea de la EPSlo psicoshy

bioloacutegico se establezca en directa dependencia con el grupo cultural que determina al

paciente La emocioacuten y la lesioacuten que se conjugan en el enfermo podraacuten ser abordas con el

psico-farmaco-terapeacuteutico mezcla que conjugada habraacute de generar la Ibid paacuteg 37 cacioacuten de la patologiacutea que el paciente porta Como consecuencia de lo anterior el equilishy

n Ibid paacuteg 38 brio psicosomaacutetico retornaraacute a la integracioacuten homeostaacutetica perdida

ESCUELA Diexcl ESTUDIOS EN PSIC ANAacuteLISIS CULTURA

~ Ciacutenoceacutefalo

154

El siacutentoma adquiere un caraacutecter simboacutelico que no es comprendido por el

te intento de resolucioacuten del conflicto Las aacutereas de somatizacioacuten del siacutentoma son la

motricidad voluntaria y los oacuterganos sensoriales Las formas expresivas del siacutentoma

conversivo son las paraacutelisis histeacutericas las paresias la ceguera la mudez psicoacutegena

y los fenoacutemenos dolorosos

En el segundo subgrupo llamado siacutendromes funcionales o somatomoacuterficos el

siacutentoma concreto no tiene una importancia particular en la vida del paciente sino que

se trata de una consecuencia no especifica de un trastorno funcional o

corporal Se les nombra pacientes problemaacuteticos El territorio somaacutetishy

co de afectacioacuten es cambiante y difuso el sistema cardio-circulatorio el

tracto gastrointestinal el aparato locomotor los oacuterganos del aparato resshy

o el sistema urogenital Se trata de trastornos de la percepcioacuten

o del funcionamiento de determinados oacuterganos Alexander los nomina

como signos que acompantildean a las emociones sin caraacutecier expresivo

llamaacutendolos neurosis orgaacutenicas

En el tercer subgrupo clasificado como enfermedades

psicosomaacuteticas en sentido estricto o psicosomatosis las enfermedashy

des estaacuten producidas por una reaccioacuten fiacutesica primaria frente a una

vivencia conflictiva acompantildeada de transformaciones morfoloacutegicas

objetivables y una enfermedad orgaacutenica La reaccioacuten fiacutesica puede

recaer sobre uno o varios oacuterganos determinados En el paciente exisshy

te una predisposicioacuten la psicosomatosis (un locus minoris resistentiae) inscrita en su historia personal Hay siete cuadros dentro

de la historia de la medicina asma bronquial colitis ulcerosa

hipertensioacuten esencial hipertiroidismo neurodermatitis artritis

reumatoidea y uacutelcera duodenal

En resumen el cuadro cliacutenico de la enfermedad psicosomaacutetica

Le pheacutenomene psychosomatique est une

affection comporte toujours deux ordres essentiels de lexlstence du

le corps et l esprit Ce travail-ci porte sur

nayant pas suiviacute le cours

de l etre parlant font

en deacutetruisant

de Iexpressiacuteon

netrouve

dans Iinconscient du sujet contrairement

a la conversion hysteacuterique qui est la

formulation dun conflit inconscient

la fonctlon de l onane Par

ce texte met en tension dun

coteacute la meacutedecine psychosomatique et de

Iautre les formulations de la bull psychanalytique aconcevoir une

diffeacuterentielle de cette affection de Ieacutetre humain

se plantea eminentemente descriptivo El factor desencadenante se Situacutea casI siemshy

pre en la vivencia conflictiva acaecida en la actualidad del paciente o por predisposishy

cioacuten psicoacutegena En consecuencia si el paciente es extraiacutedo de tal situacioacuten la afeccioacuten

somaacutetica debe suspenderse La enfermedad psicosomaacutetica se localiza en el territorio

somaacutetico y es un asunto de la mentalidad del paciente frente a las situaciones de estreacutes que la vida en comunidad le genera Es una enfermedad somaacutetica de la mentalidad

que el paciente le presenta al meacutedico quien debe detectar los signos somatopsiacutequicos

y psicosomaacuteticos con el objeto de introducirlos en la posologiacutea pertinente para delishy

mitar asiacute el campo de los fenoacutemenos somaacuteticos y psicoacutegenos

DESDE El JARDiacuteN DE FREUD [NUacuteMERO 2 BOGor 2002J 147

FRANZ ALEXANDER Principios fundamentales delabordajepsicosomaacutetico

en VERA GORALI (Comp J Estudios de psicosomaacutetica vol l Buenos Aires

AtuelmiddotCap 1994 paacuteg 51

Lo psicosomaacutetico como formacioacuten previa al cuadro nosoloacutegico de la enfershy

medad queda de esa manera cubierto con el signo patognomoacutenico de la cliacutenica

meacutedica La taxonomiacutea nocional que sostiene el corpus teoacuterico cliacutenico de la enfermeshy

dad psicosmaacutetica (LPS) proviene del conflicto biosocial que el territorio somaacutetico

paciente debe enfrentar con la comunidad cultural donde estaacute inserto El impacshy

to de la mentalidad en el soma halla en la EPS su comprensioacuten terapeacuteutica Hablar

de lo psicosomaacutetico como una enfermedad de la mente que incide en el cuerposhy

organismo abre la puerta a la praacutectica de la medicina animista Ello porque la nocioacuten

de conflicto mental y soma excluye toda posibilidad de introducir la variable singushy

lar del sujeto que porta la afeccioacuten desliz que por lo demaacutes Freud introduce en la

discusioacuten con los psicosomatistas

A continuacioacuten se aborda otro autor que por su importancia en la

cioacuten teoacuterica y cliacutenica de la psicosomaacutetica es pertinente tomarlo en consideracioacuten

Se trata de E Alexander quien en su escrito titulado Princiacutepios fundamentales del abordaje psicosomaacutetico introduce como su tiacutetulo lo dice los lineamientos generashy

les en los cuales se ha inspirado una tendencia terapeacuteutica que ha influido de maneshy

ra enorme en la orientacioacuten del saber meacutedico A propoacutesito Alexander plantea que

cuando hablamos de psicogeacutenesis nos referimos a procesos psicoloacutegicos que conshy

sisten en excitaciones centrales en el sistema nervioso que pueden ser estudiados

por meacutetodos psicoloacutegicos porque son percibidos subietivamente en forma de emoshy

ciones ideas o deseos 10

Ahora bien estas emociones ideas y que constitwyen la subjetivishy

dad tienen la funcioacuten de transmitir el movimiento intraorgaacutenico del paciente La

percepcioacuten intersubjetiva del organismo se traduce en formas emocionales Las exshy

citaciones del sistema nervioso central causan reacciones en cadena que el paciente

expresa en las series fenomeacutenicas de la emocioacuten siendo los deseos y las ideas sus

representantes fundamentales Lo psicosomaacutetico como somato-psico-patogeacutenesis

estudia el enlace de ciertas cadenas que han entrado en disfuncionalidad excitativa

con el encadenamiento causal hemostaacutetico del organismo Es importante hacer noshy

tar que para Alexander existe el concepto de armoniacutea homeostaacutetica y que la

psicogeacutenesis es una parte de este diaacutelogo armonioso entre la res extensa y la res

cogitans El soma se excita y la psiquis se emociona De este modo el autor diraacute que

tres tipos o formas de influencias generales sobre el funcionamiento

a saber el comportamiento voluntario las inervaciones expresivas y las respuestas

vegetativas a estados emocionales

REVIA DE p OANAacutellS 148

En relacioacuten con el comportamiento voluntario Alexander va a afirmar que

la influencia que eacuteste ejerce sobre el ordenamiento fisioloacutegico del cuerpo genera

una descompletud del sistema intraorgaacutenico El trabajo psiacutequico de la voluntad

que media entre la necesidad y la satisfaccioacuten de eacutesta implica una labor por parte

del sujeto cuyo objeto es el de poner fin al aplazamiento del pedido intraorgaacutenico

La historia de la vida de cada uno puede ser considerada por lo tanto un

proceso psicosomaacutetico un comportamiento voluntario dirigido a una meta11 El

destino del hombre estariacutea entonces decidido por las formas en que solucione sus

necesidades Dicho de otra manera el yo como el centro que dirime los pedidos

intraorgaacutenicos es el lugar de operaciones que va a decidir queacute tipo de averno le

corresponde a cada uno

En el yo es el centro psicosomaacutetico que se encarga de la homeostasis

intra y exo-orgaacutenica del sujeto Es el centro intra-orgaacutenico porque se encarga de

tramitar la excitacioacuten del sistema nervioso central en emociones y es al mismo

tiempo centro exo-orgaacutenico dado que eacutel se encargariacutea de desencadenar la resshy

puesta en el mundo circundante de la accioacuten especiacutefica pertinente a la tensioacuten

apremiante de la vida El soberano yo de Alexander es el centro universal de

operaciones del soma Incluso se podriacutea establecer en la loacutegica de su reflexioacuten la

siguiente proporcioacuten el yo de la armoniacutea es al cuerpo sano como el yo en conflicshy

to es al

Las linervaciones expresivas el segundo grupo estaacuten ingresadas en la gran

categoriacutea de la emocioacuten pero su especificidad estaacute relacionada con el alivio de una

tensioacuten como por ejemplo sollozar suspirar reiacuter sonrojarse y hacer muecas que

aliviariacutean en su orden las tensiones provenientes de la tristeza la lastima de siacute mismo

o el humor A partir de lo cual podriacutea construirse el siguiente orden

sollozar es a estar triste como suspirar es a tener lastima de siacute y

gesticular y muecas es al

De lo anteriormente referido se que en este caso asistimos a convershy

siones somato-psiacutequicas donde una forma de tensioacuten causa una pasioacuten que habla

estado del ser En efecto un estado del ser que es la tristeza por ejemplo

tiene su correlato somaacutetico en el sollozar La inervacioacuten expresiva llamada solloshy

zartristeza no es para Alexander propiamente psicosomaacutetica sino la manifestashy

cioacuten de un siacutentoma conversivo nombrando el siacutentoma histeacuterico como una formashy

cioacuten eminentemente somato-psiacutequica La expresioacuten inervada del sollozar es una

categoriacutea universal que generaliza a su vez la idea de un estado pasional del alma

o del yo del que es la tristeza lEl tiene que inventar sus

Deformacioacuten mftica de las hormigas (Brasil)

bid paacuteg 52

D E S D E J A R N DE FREU [N MERO 2 BOGOTAacute 2002] 149

lbid paacutegs 52-53

Ibid paacuteg 55

14 lbid pago 56

15 lbid paacuteg 56

inervaciones expresivas en la forma de siacutentoma de conversioacuten que sirve parcialshy

mente para descargar las emociones reprimidas y parcialmente como defensa contra su expresioacuten directa12

Con relacioacuten al uacuteltimo grupo clasificado como respuestas vegetativas a

estados emocionales Alexander diraacute IiEste tercer grupo de respuestas consiste

en reacciones viscerales al estiacutemulo emocional y es de particular significacioacuten para

la medicina interna y otras especialidades meacutedicas13 A propoacutesito conviene reshy

cordar que para el autor existe el ideal homeostaacutetico del funcionamiento del orgashy

nismo con su comando central el yo que responde con la accioacuten especiacutefica o

emocional adecuada

Es importante marcar el eacutenfasis en la homeostasis somato-psicogeneacutetica

que es con relacioacuten a este ideal vital del ser humano que Alexanderva a introducir la

disarmoniacutea o patologiacutea psicosomaacutetica El miacutetico lihabiacutea una vez la armoniacutea

ta es un axioma categoacuterico que se instala en el centro de la causa en el

teoriacutea fenomeacutenica de la cliacutenica psicosomaacutetica se funda Es por ello que la psicogeacutenesis

estaraacute organizada la siguiente manera

El sistema nervioso lograraacute su tarea por el de la divisioacuten del Donde el

sistema nervioso central voluntario es puesto al cUidado de la de las relaciones

con el mundo exterior el sistema nervioso controla los asuntos internos del organismo Le

los procesos onatgttilIf1

Abordemos siguiendo el texto del autor el devenir que toma la guerra

cuando el factor psico-neuroacutetico perturba la homeostasis funcioriexclal que hay entre

el yo y el soma La tesis fundamental con la cual Alexander marca las patogeacutenesis

orgaacutenicas que surgen a causa de esta actividad del yo neuroacutetico se caracterizan

por la inhibicioacuten o represioacuten de impulsos defensivos u hostiles generando de esta

manera la cronicidad patoloacutegica del oacutergano Dicho en otros teacuterminos el refrenashy

miento continuo por medio del mecanismo de la represioacuten de los impulsos de

autoconservacioacuten homeostaacuteticos del yo hacen fallar el sistema de regulacioacuten

vegetativa hasta volverlos croacutenicos Esta cronicidad deviene nueva forma de funshy

cionamiento vegetativo reemplazando el antiguo modo donde lo psiacutequico y lo

somaacutetico dialogaban con una operatividad perfecta o sana En otras palabras -dice

Alexander- aunque los procesos vegetativos han sido movilizados para una activishy

dad concentradamente agresiva no son puestas en accioacuten en todo el sentido de la

palabras Construyendo una ecuacioacuten que pudiera aproximarnos a la teoriacutea exshy

puesta por Alexander tal ecuacioacuten seriacutea la siguiente preparacioacuten vegetativa maacutes

UNIVERSI AD NACIONA DE COlOMBI 150

accioacuten especiacutefica da por resultado que el organismo reposa y los procesos vuelven

a la normalidad

Ahora bien de este modo ocurririacutea en la patologiacutea psicosomaacutetica preparashy

cioacuten vegetativa para la huida o la lucha maacutes represioacuten o inhibicioacuten para la accioacuten

especifica del yo da fijacioacuten en la cronicidad vegetativa del oacutergano excitado

Miremos la segunda viacutea o viacutea de la paz que como el autor afirma es la del

de la actividad dirigida hacia el exterior En este caso el paciente en

de enfrentar la emergencia su primer impulso es pedir ayuda como lo hacia

cuando era un nintildeo indefenso ante la accioacuten especifica eacuteste no utiliza el mecanismo

de la represioacuten sino que se fija al pedido del amparo materno Esta retirada de la

accioacuten hacia una conducta que es caracteriacutestica del organismo durante el estado de

retirada Veleti~tiJa

Un de esta viacutea es el de un hombre que en lugar de actuar de

una manera ante el peligro tiene diarrea Es decir el paciente frente a una

situacioacuten de arcaica donde eacuteste era gratificado por la

madre ante el El individuo responde con la diarrea

rememorando la escena de recompenshy

sa y cuidado de la madre en para una accioacuten dirigida hacia el

afuera (huida o ataque) se retira a una accioacuten el reverso de lo

apropiado Justo cuando eacutel tenia que luchar su

nar y se preparaba para la incorporacioacuten de

cuadro cliacutenico siguiente

Estas respuestas gastrointestinales al stress emocional considerarse como basadas

en modelos regresivos porque ellos representan un revivir de respuestas comorales a

tensiones emocionales que son caracteriacutesticas del infantel6

Este tipo de mecanismo emocional pervierte la respuesta especiacutefica del pashy

ciente adquiriendo el significado etioloacutegico de cambios morfoloacutegicos gruesos que

desarrollaraacuten uacutelceras peacutepticas y colitis ulcerosa acota finalmente el autor

Por uacuteltimo la teoriacutea general de la cliacutenica psicosomaacutetica de Alexander

plantea en primer teacutermino la nocioacuten de divisioacuten del trabajo definida en los

siguientes teacuterminos

Cada desarreglo neuroacutetico de la funcioacuten vegetativa consiste en un disturbio de la divisioacuten

del trabajo dentro del sistema nervioso la accioacuten dirigida hacia afuera es omitida y la tenshy

sioacuten emocional no liberada induce cambios vegetativos internos croacutenicos 17

DES E El JARDIN FRlUD [NUacuteM RO 2 BOGOTAacute DE 2002]

16 Ibid paacuteg 54

17 lbid paacuteg 57

151

la otra nocioacuten importante es la de iexcliexclsiacutentomas vegetativos Como ya hemos

entendido se trata de aquellos trastornos orgaacutenicos que son la respuesta a la accioacuten

especiacutefica por la viacutea de la represioacuten o inhibicioacuten de la accioacuten lucha-huida o bien el

destino del abandono total de la respuesta a la accioacuten adecuada la divisioacuten de los

siacutentomas vegetativos en estos dos grupos es soacutelo un paso preliminar hacia la

de la cuestioacuten de la especificidad emocional en las neurosis de oacutergano18

Vale la pena hacer notar la expresioacuten especificidad emocional la neurosis

de oacutergano El siacutentoma es en el campo de la cliacutenica psicosomaacutetica de Alexander no

otra cosa que la especificidad de la fantasiacutea como fijacioacuten inervada en el oacutergano

Trabaja como puede notarse con el concepto de siacutentoma heredado del psicoashy

usaacutendolo como mecanismo general en la causacioacuten de las enfermedades

psicosomaacuteticas Para Alexander soacutelo existen dos formas del siacutentoma transformanshy

do asiacute eacuteste uacuteltimo en signo En efecto

la secrecioacuten estomacal aumentada puede ser una respuesta regresiva a una emergencia Los

ataques de asma estaacuten correlacionados con un impulso inconsciente suprimido de

por la ayuda materna19

Cabe decir entonces que en la cliacutenica psicosomaacutetica de Alexander todo

tiene significacioacuten

En el concierto general del asunto que nos ocupa (el de establecer el estado de

la cuestioacuten psicosomaacutetica despueacutes de Freud) conviene igualmente incluir las elaboshy

raciones que el Dr Jean Delay realizoacute para el primer congreso de medicina

psicosomaacutetica en legua francesa efectuado en Vittel en el antildeo de 1~60 En su artiacutecushy

lo publicado un antildeo despueacutes titulado De la emocioacuten a la lesioacuten el autor centra su

reflexioacuten en la novedad que constituye el saber la localizacioacuten somaacutetica de la funshy

cioacuten psiacutequica Si se asimila la funcioacuten psiacutequica al lenguaje emocional y al lenguaje

verbal como mecanismos cerebrales puede decirse que el estado de la cosa ha

cambiado en la modernidad con relacioacuten a la forma pero no a la esencia misma de

la divisioacuten en dos lenguas

En efecto Delay afirma que los desoacuterdenes derivados de la emocioacuten tienen

una eficacia expresiva llamada desarreglo los centros reguladores del

neurovegetativo y hemostaacutetico Es decir coloca el lenguaje emocional en el centro

de la causa como agente desordenador de la armoniacutea intraorgaacutenicaiexcl la lengua emoshy

cional esto es el miedo la angustia y la coacutelera son semejantes diraacute Delay al siacutenshy18 Ibid paacuteg 58 drome causado por una agresioacuten cerebral de donde la emocioacuten es el efecto de un

lbid paacuteg 33 encuentro agresivo que se realiza ente los mecanismos cerebrales o neurogeacutenesis y

152 FACUL1AD DE CIENCIAS HUMANAS

~ Diosa Camunda

el medio etioloacutegico generaacutendose desarreglos en los centros homeostaacuteticos del orgashy

nismo Asiacute Ia patogenia es la misma pero las etiologiacuteas son diferentes y esta

patogeacutenesis es una neurogeacutenesis20

La agresioacuten como emocioacuten provoca sentildeales de alarma en el organismo La

emocioacuten la agresioacuten el shock el estreacutes los traumas las toxico-infecciones desatan la

defensa orgaacutenica proveniente de situaciones amenazadoras La relacioacuten entre el orgashy

nismo y la situacioacuten del otro como amenaza hace emerger la emocioacuten como sentildeal

frente a la cual la regulacioacuten homeostaacutetica se pone en funcioacuten de defensa Como

consecuencia de lo anterior se generan modificaciones somaacuteticas de hipertrofias atroshy

fias y ulceraciones El shock o agresioacuten emocional desencadena y esto es importante

una sentildealo alarma en el organismo que es inespeciacutefica Su caraacutecter inespeciacutefico se

cumple al igual que una irritacioacuten neurovegetativa por ejemplo produciendo tanto

en eacutesta como en el shock emocional una hipertensioacuten arterial una uacutelcera o un glaucoshy

ma La emocioacuten y la irritacioacuten neurovegetativa son semejantes en tanto no especiacuteficas

de donde se puede pensar que aunque el agente etioloacutegico eficiente sea psiacutequico u

orgaacutenico la lesioacuten resultante es la misma

Ahora bien el pasaje de la emocioacuten a la lesioacuten no es maacutes que un caso

particular de una ley muy general a saber que un desorden en el sistema

neurovegetativo provoca manifestaciones funcionales que por su intensidad o reshy

peticioacuten se organizan y por lo mismo se organicizan21 La experiencia cliacutenica de

Leriche que con la repeticioacuten de fenoacutemenos espasmoacutedicos produjo lesiones

arteriales y esclerosis vasculares y Reilly que con irritaciones no especiacuteficas del

sistema simpaacutetico causoacute lesiones intestinales hasta el infarto y sus efectos

(ulceraciones y necrosis) ponen al descubierto coacutemo el trastorno de la funcioacuten por

repeticioacuten e intensidad irritativa causan la lesioacuten La investigacioacuten psicosomaacutetica

de la emocioacuten pone a eacutesta en el lugar etioloacutegico de las irritaciones neurovegetativas

viscerales humorales y hormonales

De otro lado la investigacioacuten psicosomaacutetica que utiliza el meacutetodo de clashy

sificacioacuten en relacioacuten con la causa consistente en definir las correlaciones entre

ciertos tipos de reacciones en los oacuterganos y ciertos tipos de conflictos emocionashy

les queda atrapada en dicha taxonomiacutea sin hacer avances en la singularidad del

sujeto que porta la emocioacuten Cuando se habla de tipos de conflictos emocionashy

les se corre el riesgo de la generalizacioacuten del signo el estereotipo oacutergano emocioshy

nal o neu rosis orgaacutenica va a ser en adelante la herencia que Alexander dejaraacute a la investigacioacuten psicosomaacutetica en su intento por medicalizar los trastornos

psicosomaacuteticos y somatopsiacuteq u icos

20

21

Blemmyes Siglos XIII a XVI

JEAN DELAY De la emocioacuten a la lesioacuten en VERA GORALI (Comp) Estudios

depsicosomaacuteticaopolpaacuteg34

lbid paacuteg 36

D E D E E L J A R D iacute N D E F R E U D [N Uacute M E R o 2 B o G o T Aacute 2 o o 2 J 153

El profesor Jean Delay en esta loacutegica reflexiva introduce a continuacioacuten un

planteamiento que por sus consecuencias en la cliacutenica de la enfermedad no debe

dejarse pasar inadvertido Se trata de lo que pudiera denominarse el mecanismo

psicosomaacutetico al cual Delay empieza a referirse de la siguiente manera

La represioacuten de las miacutemicas expresivas posibles en los muacutesculos sometidos a la accioacuten de la

voluntad es imposible en los oacuterganos viscerales y todo pasoacute entonces como si la barrera

opuesta a la liberacioacuten normal de la descarga emocional haCia el sistema neuro-muscular de

la vida de relacioacuten tuviera por corolario una derivacioacuten tanto maacutes potente hacia el sistema

neurovisceral de la vida vpopttivll

La anterior digresioacuten introduce dos sistemas interrelacionados el sistema

neuromuscular sometido al control de la voluntad y el sistema neurovisceral sometido a

derivaciones que escapan al control voluntario con un funcionamiento de recurrencia

circular intersisteacutemico de donde emerge el mecanismo siguiente si la barrera se opone a

la liberacioacuten voluntaria en el sistema neuromuscular tal reaccioacuten no liberada hallaraacute por

derivacioacuten en el sistema neurovegetativo la respuesta concomitante anteriormente inhibida

La inhibicioacuten de una emocioacuten diraacute el autor no quiere decir que ha sido sofoshy

cada Es por esto que sujetos inhibidos estariacutean maacutes propensos que los otros a

problemas psicosomaacuteticos Cuanto menos se manifieste una emocioacuten maacutes perturba

internamente El neuroacutetico impasible en apariencia que reprime los gestos de la agreshy

sioacuten o de la huida con voluntad de controlarlos es el maacutes expuesto a los desoacuterdenes

internos La utilidad que el mecanismo psicosomaacutetico aporta al esquema teoacuterico cliacutenishy

co de la medicina permite entender el juicio siguiente

Este ensayo de caracterizacioacuten presenta al menos un intereacutes real no solamente teoacuterico

sino en la medida que los comportamientos psicoloacutegicos evocados a propoacutesito

de cierto tipo de neurosis vegetativas no son innatos y en cierto modo dados en una

constitucioacuten sino adquiridos en el curso de la evolucioacuten de un individuo bajo la

de hechos casuales y de hechos institucionalesll

Finalmente si como sostiene el autor cierto tipo de neurosis vegetativas son adshy

quiridas (y por ello mutables) es entonces admisible que en la etiologiacutea de la EPSlo psicoshy

bioloacutegico se establezca en directa dependencia con el grupo cultural que determina al

paciente La emocioacuten y la lesioacuten que se conjugan en el enfermo podraacuten ser abordas con el

psico-farmaco-terapeacuteutico mezcla que conjugada habraacute de generar la Ibid paacuteg 37 cacioacuten de la patologiacutea que el paciente porta Como consecuencia de lo anterior el equilishy

n Ibid paacuteg 38 brio psicosomaacutetico retornaraacute a la integracioacuten homeostaacutetica perdida

ESCUELA Diexcl ESTUDIOS EN PSIC ANAacuteLISIS CULTURA

~ Ciacutenoceacutefalo

154

FRANZ ALEXANDER Principios fundamentales delabordajepsicosomaacutetico

en VERA GORALI (Comp J Estudios de psicosomaacutetica vol l Buenos Aires

AtuelmiddotCap 1994 paacuteg 51

Lo psicosomaacutetico como formacioacuten previa al cuadro nosoloacutegico de la enfershy

medad queda de esa manera cubierto con el signo patognomoacutenico de la cliacutenica

meacutedica La taxonomiacutea nocional que sostiene el corpus teoacuterico cliacutenico de la enfermeshy

dad psicosmaacutetica (LPS) proviene del conflicto biosocial que el territorio somaacutetico

paciente debe enfrentar con la comunidad cultural donde estaacute inserto El impacshy

to de la mentalidad en el soma halla en la EPS su comprensioacuten terapeacuteutica Hablar

de lo psicosomaacutetico como una enfermedad de la mente que incide en el cuerposhy

organismo abre la puerta a la praacutectica de la medicina animista Ello porque la nocioacuten

de conflicto mental y soma excluye toda posibilidad de introducir la variable singushy

lar del sujeto que porta la afeccioacuten desliz que por lo demaacutes Freud introduce en la

discusioacuten con los psicosomatistas

A continuacioacuten se aborda otro autor que por su importancia en la

cioacuten teoacuterica y cliacutenica de la psicosomaacutetica es pertinente tomarlo en consideracioacuten

Se trata de E Alexander quien en su escrito titulado Princiacutepios fundamentales del abordaje psicosomaacutetico introduce como su tiacutetulo lo dice los lineamientos generashy

les en los cuales se ha inspirado una tendencia terapeacuteutica que ha influido de maneshy

ra enorme en la orientacioacuten del saber meacutedico A propoacutesito Alexander plantea que

cuando hablamos de psicogeacutenesis nos referimos a procesos psicoloacutegicos que conshy

sisten en excitaciones centrales en el sistema nervioso que pueden ser estudiados

por meacutetodos psicoloacutegicos porque son percibidos subietivamente en forma de emoshy

ciones ideas o deseos 10

Ahora bien estas emociones ideas y que constitwyen la subjetivishy

dad tienen la funcioacuten de transmitir el movimiento intraorgaacutenico del paciente La

percepcioacuten intersubjetiva del organismo se traduce en formas emocionales Las exshy

citaciones del sistema nervioso central causan reacciones en cadena que el paciente

expresa en las series fenomeacutenicas de la emocioacuten siendo los deseos y las ideas sus

representantes fundamentales Lo psicosomaacutetico como somato-psico-patogeacutenesis

estudia el enlace de ciertas cadenas que han entrado en disfuncionalidad excitativa

con el encadenamiento causal hemostaacutetico del organismo Es importante hacer noshy

tar que para Alexander existe el concepto de armoniacutea homeostaacutetica y que la

psicogeacutenesis es una parte de este diaacutelogo armonioso entre la res extensa y la res

cogitans El soma se excita y la psiquis se emociona De este modo el autor diraacute que

tres tipos o formas de influencias generales sobre el funcionamiento

a saber el comportamiento voluntario las inervaciones expresivas y las respuestas

vegetativas a estados emocionales

REVIA DE p OANAacutellS 148

En relacioacuten con el comportamiento voluntario Alexander va a afirmar que

la influencia que eacuteste ejerce sobre el ordenamiento fisioloacutegico del cuerpo genera

una descompletud del sistema intraorgaacutenico El trabajo psiacutequico de la voluntad

que media entre la necesidad y la satisfaccioacuten de eacutesta implica una labor por parte

del sujeto cuyo objeto es el de poner fin al aplazamiento del pedido intraorgaacutenico

La historia de la vida de cada uno puede ser considerada por lo tanto un

proceso psicosomaacutetico un comportamiento voluntario dirigido a una meta11 El

destino del hombre estariacutea entonces decidido por las formas en que solucione sus

necesidades Dicho de otra manera el yo como el centro que dirime los pedidos

intraorgaacutenicos es el lugar de operaciones que va a decidir queacute tipo de averno le

corresponde a cada uno

En el yo es el centro psicosomaacutetico que se encarga de la homeostasis

intra y exo-orgaacutenica del sujeto Es el centro intra-orgaacutenico porque se encarga de

tramitar la excitacioacuten del sistema nervioso central en emociones y es al mismo

tiempo centro exo-orgaacutenico dado que eacutel se encargariacutea de desencadenar la resshy

puesta en el mundo circundante de la accioacuten especiacutefica pertinente a la tensioacuten

apremiante de la vida El soberano yo de Alexander es el centro universal de

operaciones del soma Incluso se podriacutea establecer en la loacutegica de su reflexioacuten la

siguiente proporcioacuten el yo de la armoniacutea es al cuerpo sano como el yo en conflicshy

to es al

Las linervaciones expresivas el segundo grupo estaacuten ingresadas en la gran

categoriacutea de la emocioacuten pero su especificidad estaacute relacionada con el alivio de una

tensioacuten como por ejemplo sollozar suspirar reiacuter sonrojarse y hacer muecas que

aliviariacutean en su orden las tensiones provenientes de la tristeza la lastima de siacute mismo

o el humor A partir de lo cual podriacutea construirse el siguiente orden

sollozar es a estar triste como suspirar es a tener lastima de siacute y

gesticular y muecas es al

De lo anteriormente referido se que en este caso asistimos a convershy

siones somato-psiacutequicas donde una forma de tensioacuten causa una pasioacuten que habla

estado del ser En efecto un estado del ser que es la tristeza por ejemplo

tiene su correlato somaacutetico en el sollozar La inervacioacuten expresiva llamada solloshy

zartristeza no es para Alexander propiamente psicosomaacutetica sino la manifestashy

cioacuten de un siacutentoma conversivo nombrando el siacutentoma histeacuterico como una formashy

cioacuten eminentemente somato-psiacutequica La expresioacuten inervada del sollozar es una

categoriacutea universal que generaliza a su vez la idea de un estado pasional del alma

o del yo del que es la tristeza lEl tiene que inventar sus

Deformacioacuten mftica de las hormigas (Brasil)

bid paacuteg 52

D E S D E J A R N DE FREU [N MERO 2 BOGOTAacute 2002] 149

lbid paacutegs 52-53

Ibid paacuteg 55

14 lbid pago 56

15 lbid paacuteg 56

inervaciones expresivas en la forma de siacutentoma de conversioacuten que sirve parcialshy

mente para descargar las emociones reprimidas y parcialmente como defensa contra su expresioacuten directa12

Con relacioacuten al uacuteltimo grupo clasificado como respuestas vegetativas a

estados emocionales Alexander diraacute IiEste tercer grupo de respuestas consiste

en reacciones viscerales al estiacutemulo emocional y es de particular significacioacuten para

la medicina interna y otras especialidades meacutedicas13 A propoacutesito conviene reshy

cordar que para el autor existe el ideal homeostaacutetico del funcionamiento del orgashy

nismo con su comando central el yo que responde con la accioacuten especiacutefica o

emocional adecuada

Es importante marcar el eacutenfasis en la homeostasis somato-psicogeneacutetica

que es con relacioacuten a este ideal vital del ser humano que Alexanderva a introducir la

disarmoniacutea o patologiacutea psicosomaacutetica El miacutetico lihabiacutea una vez la armoniacutea

ta es un axioma categoacuterico que se instala en el centro de la causa en el

teoriacutea fenomeacutenica de la cliacutenica psicosomaacutetica se funda Es por ello que la psicogeacutenesis

estaraacute organizada la siguiente manera

El sistema nervioso lograraacute su tarea por el de la divisioacuten del Donde el

sistema nervioso central voluntario es puesto al cUidado de la de las relaciones

con el mundo exterior el sistema nervioso controla los asuntos internos del organismo Le

los procesos onatgttilIf1

Abordemos siguiendo el texto del autor el devenir que toma la guerra

cuando el factor psico-neuroacutetico perturba la homeostasis funcioriexclal que hay entre

el yo y el soma La tesis fundamental con la cual Alexander marca las patogeacutenesis

orgaacutenicas que surgen a causa de esta actividad del yo neuroacutetico se caracterizan

por la inhibicioacuten o represioacuten de impulsos defensivos u hostiles generando de esta

manera la cronicidad patoloacutegica del oacutergano Dicho en otros teacuterminos el refrenashy

miento continuo por medio del mecanismo de la represioacuten de los impulsos de

autoconservacioacuten homeostaacuteticos del yo hacen fallar el sistema de regulacioacuten

vegetativa hasta volverlos croacutenicos Esta cronicidad deviene nueva forma de funshy

cionamiento vegetativo reemplazando el antiguo modo donde lo psiacutequico y lo

somaacutetico dialogaban con una operatividad perfecta o sana En otras palabras -dice

Alexander- aunque los procesos vegetativos han sido movilizados para una activishy

dad concentradamente agresiva no son puestas en accioacuten en todo el sentido de la

palabras Construyendo una ecuacioacuten que pudiera aproximarnos a la teoriacutea exshy

puesta por Alexander tal ecuacioacuten seriacutea la siguiente preparacioacuten vegetativa maacutes

UNIVERSI AD NACIONA DE COlOMBI 150

accioacuten especiacutefica da por resultado que el organismo reposa y los procesos vuelven

a la normalidad

Ahora bien de este modo ocurririacutea en la patologiacutea psicosomaacutetica preparashy

cioacuten vegetativa para la huida o la lucha maacutes represioacuten o inhibicioacuten para la accioacuten

especifica del yo da fijacioacuten en la cronicidad vegetativa del oacutergano excitado

Miremos la segunda viacutea o viacutea de la paz que como el autor afirma es la del

de la actividad dirigida hacia el exterior En este caso el paciente en

de enfrentar la emergencia su primer impulso es pedir ayuda como lo hacia

cuando era un nintildeo indefenso ante la accioacuten especifica eacuteste no utiliza el mecanismo

de la represioacuten sino que se fija al pedido del amparo materno Esta retirada de la

accioacuten hacia una conducta que es caracteriacutestica del organismo durante el estado de

retirada Veleti~tiJa

Un de esta viacutea es el de un hombre que en lugar de actuar de

una manera ante el peligro tiene diarrea Es decir el paciente frente a una

situacioacuten de arcaica donde eacuteste era gratificado por la

madre ante el El individuo responde con la diarrea

rememorando la escena de recompenshy

sa y cuidado de la madre en para una accioacuten dirigida hacia el

afuera (huida o ataque) se retira a una accioacuten el reverso de lo

apropiado Justo cuando eacutel tenia que luchar su

nar y se preparaba para la incorporacioacuten de

cuadro cliacutenico siguiente

Estas respuestas gastrointestinales al stress emocional considerarse como basadas

en modelos regresivos porque ellos representan un revivir de respuestas comorales a

tensiones emocionales que son caracteriacutesticas del infantel6

Este tipo de mecanismo emocional pervierte la respuesta especiacutefica del pashy

ciente adquiriendo el significado etioloacutegico de cambios morfoloacutegicos gruesos que

desarrollaraacuten uacutelceras peacutepticas y colitis ulcerosa acota finalmente el autor

Por uacuteltimo la teoriacutea general de la cliacutenica psicosomaacutetica de Alexander

plantea en primer teacutermino la nocioacuten de divisioacuten del trabajo definida en los

siguientes teacuterminos

Cada desarreglo neuroacutetico de la funcioacuten vegetativa consiste en un disturbio de la divisioacuten

del trabajo dentro del sistema nervioso la accioacuten dirigida hacia afuera es omitida y la tenshy

sioacuten emocional no liberada induce cambios vegetativos internos croacutenicos 17

DES E El JARDIN FRlUD [NUacuteM RO 2 BOGOTAacute DE 2002]

16 Ibid paacuteg 54

17 lbid paacuteg 57

151

la otra nocioacuten importante es la de iexcliexclsiacutentomas vegetativos Como ya hemos

entendido se trata de aquellos trastornos orgaacutenicos que son la respuesta a la accioacuten

especiacutefica por la viacutea de la represioacuten o inhibicioacuten de la accioacuten lucha-huida o bien el

destino del abandono total de la respuesta a la accioacuten adecuada la divisioacuten de los

siacutentomas vegetativos en estos dos grupos es soacutelo un paso preliminar hacia la

de la cuestioacuten de la especificidad emocional en las neurosis de oacutergano18

Vale la pena hacer notar la expresioacuten especificidad emocional la neurosis

de oacutergano El siacutentoma es en el campo de la cliacutenica psicosomaacutetica de Alexander no

otra cosa que la especificidad de la fantasiacutea como fijacioacuten inervada en el oacutergano

Trabaja como puede notarse con el concepto de siacutentoma heredado del psicoashy

usaacutendolo como mecanismo general en la causacioacuten de las enfermedades

psicosomaacuteticas Para Alexander soacutelo existen dos formas del siacutentoma transformanshy

do asiacute eacuteste uacuteltimo en signo En efecto

la secrecioacuten estomacal aumentada puede ser una respuesta regresiva a una emergencia Los

ataques de asma estaacuten correlacionados con un impulso inconsciente suprimido de

por la ayuda materna19

Cabe decir entonces que en la cliacutenica psicosomaacutetica de Alexander todo

tiene significacioacuten

En el concierto general del asunto que nos ocupa (el de establecer el estado de

la cuestioacuten psicosomaacutetica despueacutes de Freud) conviene igualmente incluir las elaboshy

raciones que el Dr Jean Delay realizoacute para el primer congreso de medicina

psicosomaacutetica en legua francesa efectuado en Vittel en el antildeo de 1~60 En su artiacutecushy

lo publicado un antildeo despueacutes titulado De la emocioacuten a la lesioacuten el autor centra su

reflexioacuten en la novedad que constituye el saber la localizacioacuten somaacutetica de la funshy

cioacuten psiacutequica Si se asimila la funcioacuten psiacutequica al lenguaje emocional y al lenguaje

verbal como mecanismos cerebrales puede decirse que el estado de la cosa ha

cambiado en la modernidad con relacioacuten a la forma pero no a la esencia misma de

la divisioacuten en dos lenguas

En efecto Delay afirma que los desoacuterdenes derivados de la emocioacuten tienen

una eficacia expresiva llamada desarreglo los centros reguladores del

neurovegetativo y hemostaacutetico Es decir coloca el lenguaje emocional en el centro

de la causa como agente desordenador de la armoniacutea intraorgaacutenicaiexcl la lengua emoshy

cional esto es el miedo la angustia y la coacutelera son semejantes diraacute Delay al siacutenshy18 Ibid paacuteg 58 drome causado por una agresioacuten cerebral de donde la emocioacuten es el efecto de un

lbid paacuteg 33 encuentro agresivo que se realiza ente los mecanismos cerebrales o neurogeacutenesis y

152 FACUL1AD DE CIENCIAS HUMANAS

~ Diosa Camunda

el medio etioloacutegico generaacutendose desarreglos en los centros homeostaacuteticos del orgashy

nismo Asiacute Ia patogenia es la misma pero las etiologiacuteas son diferentes y esta

patogeacutenesis es una neurogeacutenesis20

La agresioacuten como emocioacuten provoca sentildeales de alarma en el organismo La

emocioacuten la agresioacuten el shock el estreacutes los traumas las toxico-infecciones desatan la

defensa orgaacutenica proveniente de situaciones amenazadoras La relacioacuten entre el orgashy

nismo y la situacioacuten del otro como amenaza hace emerger la emocioacuten como sentildeal

frente a la cual la regulacioacuten homeostaacutetica se pone en funcioacuten de defensa Como

consecuencia de lo anterior se generan modificaciones somaacuteticas de hipertrofias atroshy

fias y ulceraciones El shock o agresioacuten emocional desencadena y esto es importante

una sentildealo alarma en el organismo que es inespeciacutefica Su caraacutecter inespeciacutefico se

cumple al igual que una irritacioacuten neurovegetativa por ejemplo produciendo tanto

en eacutesta como en el shock emocional una hipertensioacuten arterial una uacutelcera o un glaucoshy

ma La emocioacuten y la irritacioacuten neurovegetativa son semejantes en tanto no especiacuteficas

de donde se puede pensar que aunque el agente etioloacutegico eficiente sea psiacutequico u

orgaacutenico la lesioacuten resultante es la misma

Ahora bien el pasaje de la emocioacuten a la lesioacuten no es maacutes que un caso

particular de una ley muy general a saber que un desorden en el sistema

neurovegetativo provoca manifestaciones funcionales que por su intensidad o reshy

peticioacuten se organizan y por lo mismo se organicizan21 La experiencia cliacutenica de

Leriche que con la repeticioacuten de fenoacutemenos espasmoacutedicos produjo lesiones

arteriales y esclerosis vasculares y Reilly que con irritaciones no especiacuteficas del

sistema simpaacutetico causoacute lesiones intestinales hasta el infarto y sus efectos

(ulceraciones y necrosis) ponen al descubierto coacutemo el trastorno de la funcioacuten por

repeticioacuten e intensidad irritativa causan la lesioacuten La investigacioacuten psicosomaacutetica

de la emocioacuten pone a eacutesta en el lugar etioloacutegico de las irritaciones neurovegetativas

viscerales humorales y hormonales

De otro lado la investigacioacuten psicosomaacutetica que utiliza el meacutetodo de clashy

sificacioacuten en relacioacuten con la causa consistente en definir las correlaciones entre

ciertos tipos de reacciones en los oacuterganos y ciertos tipos de conflictos emocionashy

les queda atrapada en dicha taxonomiacutea sin hacer avances en la singularidad del

sujeto que porta la emocioacuten Cuando se habla de tipos de conflictos emocionashy

les se corre el riesgo de la generalizacioacuten del signo el estereotipo oacutergano emocioshy

nal o neu rosis orgaacutenica va a ser en adelante la herencia que Alexander dejaraacute a la investigacioacuten psicosomaacutetica en su intento por medicalizar los trastornos

psicosomaacuteticos y somatopsiacuteq u icos

20

21

Blemmyes Siglos XIII a XVI

JEAN DELAY De la emocioacuten a la lesioacuten en VERA GORALI (Comp) Estudios

depsicosomaacuteticaopolpaacuteg34

lbid paacuteg 36

D E D E E L J A R D iacute N D E F R E U D [N Uacute M E R o 2 B o G o T Aacute 2 o o 2 J 153

El profesor Jean Delay en esta loacutegica reflexiva introduce a continuacioacuten un

planteamiento que por sus consecuencias en la cliacutenica de la enfermedad no debe

dejarse pasar inadvertido Se trata de lo que pudiera denominarse el mecanismo

psicosomaacutetico al cual Delay empieza a referirse de la siguiente manera

La represioacuten de las miacutemicas expresivas posibles en los muacutesculos sometidos a la accioacuten de la

voluntad es imposible en los oacuterganos viscerales y todo pasoacute entonces como si la barrera

opuesta a la liberacioacuten normal de la descarga emocional haCia el sistema neuro-muscular de

la vida de relacioacuten tuviera por corolario una derivacioacuten tanto maacutes potente hacia el sistema

neurovisceral de la vida vpopttivll

La anterior digresioacuten introduce dos sistemas interrelacionados el sistema

neuromuscular sometido al control de la voluntad y el sistema neurovisceral sometido a

derivaciones que escapan al control voluntario con un funcionamiento de recurrencia

circular intersisteacutemico de donde emerge el mecanismo siguiente si la barrera se opone a

la liberacioacuten voluntaria en el sistema neuromuscular tal reaccioacuten no liberada hallaraacute por

derivacioacuten en el sistema neurovegetativo la respuesta concomitante anteriormente inhibida

La inhibicioacuten de una emocioacuten diraacute el autor no quiere decir que ha sido sofoshy

cada Es por esto que sujetos inhibidos estariacutean maacutes propensos que los otros a

problemas psicosomaacuteticos Cuanto menos se manifieste una emocioacuten maacutes perturba

internamente El neuroacutetico impasible en apariencia que reprime los gestos de la agreshy

sioacuten o de la huida con voluntad de controlarlos es el maacutes expuesto a los desoacuterdenes

internos La utilidad que el mecanismo psicosomaacutetico aporta al esquema teoacuterico cliacutenishy

co de la medicina permite entender el juicio siguiente

Este ensayo de caracterizacioacuten presenta al menos un intereacutes real no solamente teoacuterico

sino en la medida que los comportamientos psicoloacutegicos evocados a propoacutesito

de cierto tipo de neurosis vegetativas no son innatos y en cierto modo dados en una

constitucioacuten sino adquiridos en el curso de la evolucioacuten de un individuo bajo la

de hechos casuales y de hechos institucionalesll

Finalmente si como sostiene el autor cierto tipo de neurosis vegetativas son adshy

quiridas (y por ello mutables) es entonces admisible que en la etiologiacutea de la EPSlo psicoshy

bioloacutegico se establezca en directa dependencia con el grupo cultural que determina al

paciente La emocioacuten y la lesioacuten que se conjugan en el enfermo podraacuten ser abordas con el

psico-farmaco-terapeacuteutico mezcla que conjugada habraacute de generar la Ibid paacuteg 37 cacioacuten de la patologiacutea que el paciente porta Como consecuencia de lo anterior el equilishy

n Ibid paacuteg 38 brio psicosomaacutetico retornaraacute a la integracioacuten homeostaacutetica perdida

ESCUELA Diexcl ESTUDIOS EN PSIC ANAacuteLISIS CULTURA

~ Ciacutenoceacutefalo

154

En relacioacuten con el comportamiento voluntario Alexander va a afirmar que

la influencia que eacuteste ejerce sobre el ordenamiento fisioloacutegico del cuerpo genera

una descompletud del sistema intraorgaacutenico El trabajo psiacutequico de la voluntad

que media entre la necesidad y la satisfaccioacuten de eacutesta implica una labor por parte

del sujeto cuyo objeto es el de poner fin al aplazamiento del pedido intraorgaacutenico

La historia de la vida de cada uno puede ser considerada por lo tanto un

proceso psicosomaacutetico un comportamiento voluntario dirigido a una meta11 El

destino del hombre estariacutea entonces decidido por las formas en que solucione sus

necesidades Dicho de otra manera el yo como el centro que dirime los pedidos

intraorgaacutenicos es el lugar de operaciones que va a decidir queacute tipo de averno le

corresponde a cada uno

En el yo es el centro psicosomaacutetico que se encarga de la homeostasis

intra y exo-orgaacutenica del sujeto Es el centro intra-orgaacutenico porque se encarga de

tramitar la excitacioacuten del sistema nervioso central en emociones y es al mismo

tiempo centro exo-orgaacutenico dado que eacutel se encargariacutea de desencadenar la resshy

puesta en el mundo circundante de la accioacuten especiacutefica pertinente a la tensioacuten

apremiante de la vida El soberano yo de Alexander es el centro universal de

operaciones del soma Incluso se podriacutea establecer en la loacutegica de su reflexioacuten la

siguiente proporcioacuten el yo de la armoniacutea es al cuerpo sano como el yo en conflicshy

to es al

Las linervaciones expresivas el segundo grupo estaacuten ingresadas en la gran

categoriacutea de la emocioacuten pero su especificidad estaacute relacionada con el alivio de una

tensioacuten como por ejemplo sollozar suspirar reiacuter sonrojarse y hacer muecas que

aliviariacutean en su orden las tensiones provenientes de la tristeza la lastima de siacute mismo

o el humor A partir de lo cual podriacutea construirse el siguiente orden

sollozar es a estar triste como suspirar es a tener lastima de siacute y

gesticular y muecas es al

De lo anteriormente referido se que en este caso asistimos a convershy

siones somato-psiacutequicas donde una forma de tensioacuten causa una pasioacuten que habla

estado del ser En efecto un estado del ser que es la tristeza por ejemplo

tiene su correlato somaacutetico en el sollozar La inervacioacuten expresiva llamada solloshy

zartristeza no es para Alexander propiamente psicosomaacutetica sino la manifestashy

cioacuten de un siacutentoma conversivo nombrando el siacutentoma histeacuterico como una formashy

cioacuten eminentemente somato-psiacutequica La expresioacuten inervada del sollozar es una

categoriacutea universal que generaliza a su vez la idea de un estado pasional del alma

o del yo del que es la tristeza lEl tiene que inventar sus

Deformacioacuten mftica de las hormigas (Brasil)

bid paacuteg 52

D E S D E J A R N DE FREU [N MERO 2 BOGOTAacute 2002] 149

lbid paacutegs 52-53

Ibid paacuteg 55

14 lbid pago 56

15 lbid paacuteg 56

inervaciones expresivas en la forma de siacutentoma de conversioacuten que sirve parcialshy

mente para descargar las emociones reprimidas y parcialmente como defensa contra su expresioacuten directa12

Con relacioacuten al uacuteltimo grupo clasificado como respuestas vegetativas a

estados emocionales Alexander diraacute IiEste tercer grupo de respuestas consiste

en reacciones viscerales al estiacutemulo emocional y es de particular significacioacuten para

la medicina interna y otras especialidades meacutedicas13 A propoacutesito conviene reshy

cordar que para el autor existe el ideal homeostaacutetico del funcionamiento del orgashy

nismo con su comando central el yo que responde con la accioacuten especiacutefica o

emocional adecuada

Es importante marcar el eacutenfasis en la homeostasis somato-psicogeneacutetica

que es con relacioacuten a este ideal vital del ser humano que Alexanderva a introducir la

disarmoniacutea o patologiacutea psicosomaacutetica El miacutetico lihabiacutea una vez la armoniacutea

ta es un axioma categoacuterico que se instala en el centro de la causa en el

teoriacutea fenomeacutenica de la cliacutenica psicosomaacutetica se funda Es por ello que la psicogeacutenesis

estaraacute organizada la siguiente manera

El sistema nervioso lograraacute su tarea por el de la divisioacuten del Donde el

sistema nervioso central voluntario es puesto al cUidado de la de las relaciones

con el mundo exterior el sistema nervioso controla los asuntos internos del organismo Le

los procesos onatgttilIf1

Abordemos siguiendo el texto del autor el devenir que toma la guerra

cuando el factor psico-neuroacutetico perturba la homeostasis funcioriexclal que hay entre

el yo y el soma La tesis fundamental con la cual Alexander marca las patogeacutenesis

orgaacutenicas que surgen a causa de esta actividad del yo neuroacutetico se caracterizan

por la inhibicioacuten o represioacuten de impulsos defensivos u hostiles generando de esta

manera la cronicidad patoloacutegica del oacutergano Dicho en otros teacuterminos el refrenashy

miento continuo por medio del mecanismo de la represioacuten de los impulsos de

autoconservacioacuten homeostaacuteticos del yo hacen fallar el sistema de regulacioacuten

vegetativa hasta volverlos croacutenicos Esta cronicidad deviene nueva forma de funshy

cionamiento vegetativo reemplazando el antiguo modo donde lo psiacutequico y lo

somaacutetico dialogaban con una operatividad perfecta o sana En otras palabras -dice

Alexander- aunque los procesos vegetativos han sido movilizados para una activishy

dad concentradamente agresiva no son puestas en accioacuten en todo el sentido de la

palabras Construyendo una ecuacioacuten que pudiera aproximarnos a la teoriacutea exshy

puesta por Alexander tal ecuacioacuten seriacutea la siguiente preparacioacuten vegetativa maacutes

UNIVERSI AD NACIONA DE COlOMBI 150

accioacuten especiacutefica da por resultado que el organismo reposa y los procesos vuelven

a la normalidad

Ahora bien de este modo ocurririacutea en la patologiacutea psicosomaacutetica preparashy

cioacuten vegetativa para la huida o la lucha maacutes represioacuten o inhibicioacuten para la accioacuten

especifica del yo da fijacioacuten en la cronicidad vegetativa del oacutergano excitado

Miremos la segunda viacutea o viacutea de la paz que como el autor afirma es la del

de la actividad dirigida hacia el exterior En este caso el paciente en

de enfrentar la emergencia su primer impulso es pedir ayuda como lo hacia

cuando era un nintildeo indefenso ante la accioacuten especifica eacuteste no utiliza el mecanismo

de la represioacuten sino que se fija al pedido del amparo materno Esta retirada de la

accioacuten hacia una conducta que es caracteriacutestica del organismo durante el estado de

retirada Veleti~tiJa

Un de esta viacutea es el de un hombre que en lugar de actuar de

una manera ante el peligro tiene diarrea Es decir el paciente frente a una

situacioacuten de arcaica donde eacuteste era gratificado por la

madre ante el El individuo responde con la diarrea

rememorando la escena de recompenshy

sa y cuidado de la madre en para una accioacuten dirigida hacia el

afuera (huida o ataque) se retira a una accioacuten el reverso de lo

apropiado Justo cuando eacutel tenia que luchar su

nar y se preparaba para la incorporacioacuten de

cuadro cliacutenico siguiente

Estas respuestas gastrointestinales al stress emocional considerarse como basadas

en modelos regresivos porque ellos representan un revivir de respuestas comorales a

tensiones emocionales que son caracteriacutesticas del infantel6

Este tipo de mecanismo emocional pervierte la respuesta especiacutefica del pashy

ciente adquiriendo el significado etioloacutegico de cambios morfoloacutegicos gruesos que

desarrollaraacuten uacutelceras peacutepticas y colitis ulcerosa acota finalmente el autor

Por uacuteltimo la teoriacutea general de la cliacutenica psicosomaacutetica de Alexander

plantea en primer teacutermino la nocioacuten de divisioacuten del trabajo definida en los

siguientes teacuterminos

Cada desarreglo neuroacutetico de la funcioacuten vegetativa consiste en un disturbio de la divisioacuten

del trabajo dentro del sistema nervioso la accioacuten dirigida hacia afuera es omitida y la tenshy

sioacuten emocional no liberada induce cambios vegetativos internos croacutenicos 17

DES E El JARDIN FRlUD [NUacuteM RO 2 BOGOTAacute DE 2002]

16 Ibid paacuteg 54

17 lbid paacuteg 57

151

la otra nocioacuten importante es la de iexcliexclsiacutentomas vegetativos Como ya hemos

entendido se trata de aquellos trastornos orgaacutenicos que son la respuesta a la accioacuten

especiacutefica por la viacutea de la represioacuten o inhibicioacuten de la accioacuten lucha-huida o bien el

destino del abandono total de la respuesta a la accioacuten adecuada la divisioacuten de los

siacutentomas vegetativos en estos dos grupos es soacutelo un paso preliminar hacia la

de la cuestioacuten de la especificidad emocional en las neurosis de oacutergano18

Vale la pena hacer notar la expresioacuten especificidad emocional la neurosis

de oacutergano El siacutentoma es en el campo de la cliacutenica psicosomaacutetica de Alexander no

otra cosa que la especificidad de la fantasiacutea como fijacioacuten inervada en el oacutergano

Trabaja como puede notarse con el concepto de siacutentoma heredado del psicoashy

usaacutendolo como mecanismo general en la causacioacuten de las enfermedades

psicosomaacuteticas Para Alexander soacutelo existen dos formas del siacutentoma transformanshy

do asiacute eacuteste uacuteltimo en signo En efecto

la secrecioacuten estomacal aumentada puede ser una respuesta regresiva a una emergencia Los

ataques de asma estaacuten correlacionados con un impulso inconsciente suprimido de

por la ayuda materna19

Cabe decir entonces que en la cliacutenica psicosomaacutetica de Alexander todo

tiene significacioacuten

En el concierto general del asunto que nos ocupa (el de establecer el estado de

la cuestioacuten psicosomaacutetica despueacutes de Freud) conviene igualmente incluir las elaboshy

raciones que el Dr Jean Delay realizoacute para el primer congreso de medicina

psicosomaacutetica en legua francesa efectuado en Vittel en el antildeo de 1~60 En su artiacutecushy

lo publicado un antildeo despueacutes titulado De la emocioacuten a la lesioacuten el autor centra su

reflexioacuten en la novedad que constituye el saber la localizacioacuten somaacutetica de la funshy

cioacuten psiacutequica Si se asimila la funcioacuten psiacutequica al lenguaje emocional y al lenguaje

verbal como mecanismos cerebrales puede decirse que el estado de la cosa ha

cambiado en la modernidad con relacioacuten a la forma pero no a la esencia misma de

la divisioacuten en dos lenguas

En efecto Delay afirma que los desoacuterdenes derivados de la emocioacuten tienen

una eficacia expresiva llamada desarreglo los centros reguladores del

neurovegetativo y hemostaacutetico Es decir coloca el lenguaje emocional en el centro

de la causa como agente desordenador de la armoniacutea intraorgaacutenicaiexcl la lengua emoshy

cional esto es el miedo la angustia y la coacutelera son semejantes diraacute Delay al siacutenshy18 Ibid paacuteg 58 drome causado por una agresioacuten cerebral de donde la emocioacuten es el efecto de un

lbid paacuteg 33 encuentro agresivo que se realiza ente los mecanismos cerebrales o neurogeacutenesis y

152 FACUL1AD DE CIENCIAS HUMANAS

~ Diosa Camunda

el medio etioloacutegico generaacutendose desarreglos en los centros homeostaacuteticos del orgashy

nismo Asiacute Ia patogenia es la misma pero las etiologiacuteas son diferentes y esta

patogeacutenesis es una neurogeacutenesis20

La agresioacuten como emocioacuten provoca sentildeales de alarma en el organismo La

emocioacuten la agresioacuten el shock el estreacutes los traumas las toxico-infecciones desatan la

defensa orgaacutenica proveniente de situaciones amenazadoras La relacioacuten entre el orgashy

nismo y la situacioacuten del otro como amenaza hace emerger la emocioacuten como sentildeal

frente a la cual la regulacioacuten homeostaacutetica se pone en funcioacuten de defensa Como

consecuencia de lo anterior se generan modificaciones somaacuteticas de hipertrofias atroshy

fias y ulceraciones El shock o agresioacuten emocional desencadena y esto es importante

una sentildealo alarma en el organismo que es inespeciacutefica Su caraacutecter inespeciacutefico se

cumple al igual que una irritacioacuten neurovegetativa por ejemplo produciendo tanto

en eacutesta como en el shock emocional una hipertensioacuten arterial una uacutelcera o un glaucoshy

ma La emocioacuten y la irritacioacuten neurovegetativa son semejantes en tanto no especiacuteficas

de donde se puede pensar que aunque el agente etioloacutegico eficiente sea psiacutequico u

orgaacutenico la lesioacuten resultante es la misma

Ahora bien el pasaje de la emocioacuten a la lesioacuten no es maacutes que un caso

particular de una ley muy general a saber que un desorden en el sistema

neurovegetativo provoca manifestaciones funcionales que por su intensidad o reshy

peticioacuten se organizan y por lo mismo se organicizan21 La experiencia cliacutenica de

Leriche que con la repeticioacuten de fenoacutemenos espasmoacutedicos produjo lesiones

arteriales y esclerosis vasculares y Reilly que con irritaciones no especiacuteficas del

sistema simpaacutetico causoacute lesiones intestinales hasta el infarto y sus efectos

(ulceraciones y necrosis) ponen al descubierto coacutemo el trastorno de la funcioacuten por

repeticioacuten e intensidad irritativa causan la lesioacuten La investigacioacuten psicosomaacutetica

de la emocioacuten pone a eacutesta en el lugar etioloacutegico de las irritaciones neurovegetativas

viscerales humorales y hormonales

De otro lado la investigacioacuten psicosomaacutetica que utiliza el meacutetodo de clashy

sificacioacuten en relacioacuten con la causa consistente en definir las correlaciones entre

ciertos tipos de reacciones en los oacuterganos y ciertos tipos de conflictos emocionashy

les queda atrapada en dicha taxonomiacutea sin hacer avances en la singularidad del

sujeto que porta la emocioacuten Cuando se habla de tipos de conflictos emocionashy

les se corre el riesgo de la generalizacioacuten del signo el estereotipo oacutergano emocioshy

nal o neu rosis orgaacutenica va a ser en adelante la herencia que Alexander dejaraacute a la investigacioacuten psicosomaacutetica en su intento por medicalizar los trastornos

psicosomaacuteticos y somatopsiacuteq u icos

20

21

Blemmyes Siglos XIII a XVI

JEAN DELAY De la emocioacuten a la lesioacuten en VERA GORALI (Comp) Estudios

depsicosomaacuteticaopolpaacuteg34

lbid paacuteg 36

D E D E E L J A R D iacute N D E F R E U D [N Uacute M E R o 2 B o G o T Aacute 2 o o 2 J 153

El profesor Jean Delay en esta loacutegica reflexiva introduce a continuacioacuten un

planteamiento que por sus consecuencias en la cliacutenica de la enfermedad no debe

dejarse pasar inadvertido Se trata de lo que pudiera denominarse el mecanismo

psicosomaacutetico al cual Delay empieza a referirse de la siguiente manera

La represioacuten de las miacutemicas expresivas posibles en los muacutesculos sometidos a la accioacuten de la

voluntad es imposible en los oacuterganos viscerales y todo pasoacute entonces como si la barrera

opuesta a la liberacioacuten normal de la descarga emocional haCia el sistema neuro-muscular de

la vida de relacioacuten tuviera por corolario una derivacioacuten tanto maacutes potente hacia el sistema

neurovisceral de la vida vpopttivll

La anterior digresioacuten introduce dos sistemas interrelacionados el sistema

neuromuscular sometido al control de la voluntad y el sistema neurovisceral sometido a

derivaciones que escapan al control voluntario con un funcionamiento de recurrencia

circular intersisteacutemico de donde emerge el mecanismo siguiente si la barrera se opone a

la liberacioacuten voluntaria en el sistema neuromuscular tal reaccioacuten no liberada hallaraacute por

derivacioacuten en el sistema neurovegetativo la respuesta concomitante anteriormente inhibida

La inhibicioacuten de una emocioacuten diraacute el autor no quiere decir que ha sido sofoshy

cada Es por esto que sujetos inhibidos estariacutean maacutes propensos que los otros a

problemas psicosomaacuteticos Cuanto menos se manifieste una emocioacuten maacutes perturba

internamente El neuroacutetico impasible en apariencia que reprime los gestos de la agreshy

sioacuten o de la huida con voluntad de controlarlos es el maacutes expuesto a los desoacuterdenes

internos La utilidad que el mecanismo psicosomaacutetico aporta al esquema teoacuterico cliacutenishy

co de la medicina permite entender el juicio siguiente

Este ensayo de caracterizacioacuten presenta al menos un intereacutes real no solamente teoacuterico

sino en la medida que los comportamientos psicoloacutegicos evocados a propoacutesito

de cierto tipo de neurosis vegetativas no son innatos y en cierto modo dados en una

constitucioacuten sino adquiridos en el curso de la evolucioacuten de un individuo bajo la

de hechos casuales y de hechos institucionalesll

Finalmente si como sostiene el autor cierto tipo de neurosis vegetativas son adshy

quiridas (y por ello mutables) es entonces admisible que en la etiologiacutea de la EPSlo psicoshy

bioloacutegico se establezca en directa dependencia con el grupo cultural que determina al

paciente La emocioacuten y la lesioacuten que se conjugan en el enfermo podraacuten ser abordas con el

psico-farmaco-terapeacuteutico mezcla que conjugada habraacute de generar la Ibid paacuteg 37 cacioacuten de la patologiacutea que el paciente porta Como consecuencia de lo anterior el equilishy

n Ibid paacuteg 38 brio psicosomaacutetico retornaraacute a la integracioacuten homeostaacutetica perdida

ESCUELA Diexcl ESTUDIOS EN PSIC ANAacuteLISIS CULTURA

~ Ciacutenoceacutefalo

154

lbid paacutegs 52-53

Ibid paacuteg 55

14 lbid pago 56

15 lbid paacuteg 56

inervaciones expresivas en la forma de siacutentoma de conversioacuten que sirve parcialshy

mente para descargar las emociones reprimidas y parcialmente como defensa contra su expresioacuten directa12

Con relacioacuten al uacuteltimo grupo clasificado como respuestas vegetativas a

estados emocionales Alexander diraacute IiEste tercer grupo de respuestas consiste

en reacciones viscerales al estiacutemulo emocional y es de particular significacioacuten para

la medicina interna y otras especialidades meacutedicas13 A propoacutesito conviene reshy

cordar que para el autor existe el ideal homeostaacutetico del funcionamiento del orgashy

nismo con su comando central el yo que responde con la accioacuten especiacutefica o

emocional adecuada

Es importante marcar el eacutenfasis en la homeostasis somato-psicogeneacutetica

que es con relacioacuten a este ideal vital del ser humano que Alexanderva a introducir la

disarmoniacutea o patologiacutea psicosomaacutetica El miacutetico lihabiacutea una vez la armoniacutea

ta es un axioma categoacuterico que se instala en el centro de la causa en el

teoriacutea fenomeacutenica de la cliacutenica psicosomaacutetica se funda Es por ello que la psicogeacutenesis

estaraacute organizada la siguiente manera

El sistema nervioso lograraacute su tarea por el de la divisioacuten del Donde el

sistema nervioso central voluntario es puesto al cUidado de la de las relaciones

con el mundo exterior el sistema nervioso controla los asuntos internos del organismo Le

los procesos onatgttilIf1

Abordemos siguiendo el texto del autor el devenir que toma la guerra

cuando el factor psico-neuroacutetico perturba la homeostasis funcioriexclal que hay entre

el yo y el soma La tesis fundamental con la cual Alexander marca las patogeacutenesis

orgaacutenicas que surgen a causa de esta actividad del yo neuroacutetico se caracterizan

por la inhibicioacuten o represioacuten de impulsos defensivos u hostiles generando de esta

manera la cronicidad patoloacutegica del oacutergano Dicho en otros teacuterminos el refrenashy

miento continuo por medio del mecanismo de la represioacuten de los impulsos de

autoconservacioacuten homeostaacuteticos del yo hacen fallar el sistema de regulacioacuten

vegetativa hasta volverlos croacutenicos Esta cronicidad deviene nueva forma de funshy

cionamiento vegetativo reemplazando el antiguo modo donde lo psiacutequico y lo

somaacutetico dialogaban con una operatividad perfecta o sana En otras palabras -dice

Alexander- aunque los procesos vegetativos han sido movilizados para una activishy

dad concentradamente agresiva no son puestas en accioacuten en todo el sentido de la

palabras Construyendo una ecuacioacuten que pudiera aproximarnos a la teoriacutea exshy

puesta por Alexander tal ecuacioacuten seriacutea la siguiente preparacioacuten vegetativa maacutes

UNIVERSI AD NACIONA DE COlOMBI 150

accioacuten especiacutefica da por resultado que el organismo reposa y los procesos vuelven

a la normalidad

Ahora bien de este modo ocurririacutea en la patologiacutea psicosomaacutetica preparashy

cioacuten vegetativa para la huida o la lucha maacutes represioacuten o inhibicioacuten para la accioacuten

especifica del yo da fijacioacuten en la cronicidad vegetativa del oacutergano excitado

Miremos la segunda viacutea o viacutea de la paz que como el autor afirma es la del

de la actividad dirigida hacia el exterior En este caso el paciente en

de enfrentar la emergencia su primer impulso es pedir ayuda como lo hacia

cuando era un nintildeo indefenso ante la accioacuten especifica eacuteste no utiliza el mecanismo

de la represioacuten sino que se fija al pedido del amparo materno Esta retirada de la

accioacuten hacia una conducta que es caracteriacutestica del organismo durante el estado de

retirada Veleti~tiJa

Un de esta viacutea es el de un hombre que en lugar de actuar de

una manera ante el peligro tiene diarrea Es decir el paciente frente a una

situacioacuten de arcaica donde eacuteste era gratificado por la

madre ante el El individuo responde con la diarrea

rememorando la escena de recompenshy

sa y cuidado de la madre en para una accioacuten dirigida hacia el

afuera (huida o ataque) se retira a una accioacuten el reverso de lo

apropiado Justo cuando eacutel tenia que luchar su

nar y se preparaba para la incorporacioacuten de

cuadro cliacutenico siguiente

Estas respuestas gastrointestinales al stress emocional considerarse como basadas

en modelos regresivos porque ellos representan un revivir de respuestas comorales a

tensiones emocionales que son caracteriacutesticas del infantel6

Este tipo de mecanismo emocional pervierte la respuesta especiacutefica del pashy

ciente adquiriendo el significado etioloacutegico de cambios morfoloacutegicos gruesos que

desarrollaraacuten uacutelceras peacutepticas y colitis ulcerosa acota finalmente el autor

Por uacuteltimo la teoriacutea general de la cliacutenica psicosomaacutetica de Alexander

plantea en primer teacutermino la nocioacuten de divisioacuten del trabajo definida en los

siguientes teacuterminos

Cada desarreglo neuroacutetico de la funcioacuten vegetativa consiste en un disturbio de la divisioacuten

del trabajo dentro del sistema nervioso la accioacuten dirigida hacia afuera es omitida y la tenshy

sioacuten emocional no liberada induce cambios vegetativos internos croacutenicos 17

DES E El JARDIN FRlUD [NUacuteM RO 2 BOGOTAacute DE 2002]

16 Ibid paacuteg 54

17 lbid paacuteg 57

151

la otra nocioacuten importante es la de iexcliexclsiacutentomas vegetativos Como ya hemos

entendido se trata de aquellos trastornos orgaacutenicos que son la respuesta a la accioacuten

especiacutefica por la viacutea de la represioacuten o inhibicioacuten de la accioacuten lucha-huida o bien el

destino del abandono total de la respuesta a la accioacuten adecuada la divisioacuten de los

siacutentomas vegetativos en estos dos grupos es soacutelo un paso preliminar hacia la

de la cuestioacuten de la especificidad emocional en las neurosis de oacutergano18

Vale la pena hacer notar la expresioacuten especificidad emocional la neurosis

de oacutergano El siacutentoma es en el campo de la cliacutenica psicosomaacutetica de Alexander no

otra cosa que la especificidad de la fantasiacutea como fijacioacuten inervada en el oacutergano

Trabaja como puede notarse con el concepto de siacutentoma heredado del psicoashy

usaacutendolo como mecanismo general en la causacioacuten de las enfermedades

psicosomaacuteticas Para Alexander soacutelo existen dos formas del siacutentoma transformanshy

do asiacute eacuteste uacuteltimo en signo En efecto

la secrecioacuten estomacal aumentada puede ser una respuesta regresiva a una emergencia Los

ataques de asma estaacuten correlacionados con un impulso inconsciente suprimido de

por la ayuda materna19

Cabe decir entonces que en la cliacutenica psicosomaacutetica de Alexander todo

tiene significacioacuten

En el concierto general del asunto que nos ocupa (el de establecer el estado de

la cuestioacuten psicosomaacutetica despueacutes de Freud) conviene igualmente incluir las elaboshy

raciones que el Dr Jean Delay realizoacute para el primer congreso de medicina

psicosomaacutetica en legua francesa efectuado en Vittel en el antildeo de 1~60 En su artiacutecushy

lo publicado un antildeo despueacutes titulado De la emocioacuten a la lesioacuten el autor centra su

reflexioacuten en la novedad que constituye el saber la localizacioacuten somaacutetica de la funshy

cioacuten psiacutequica Si se asimila la funcioacuten psiacutequica al lenguaje emocional y al lenguaje

verbal como mecanismos cerebrales puede decirse que el estado de la cosa ha

cambiado en la modernidad con relacioacuten a la forma pero no a la esencia misma de

la divisioacuten en dos lenguas

En efecto Delay afirma que los desoacuterdenes derivados de la emocioacuten tienen

una eficacia expresiva llamada desarreglo los centros reguladores del

neurovegetativo y hemostaacutetico Es decir coloca el lenguaje emocional en el centro

de la causa como agente desordenador de la armoniacutea intraorgaacutenicaiexcl la lengua emoshy

cional esto es el miedo la angustia y la coacutelera son semejantes diraacute Delay al siacutenshy18 Ibid paacuteg 58 drome causado por una agresioacuten cerebral de donde la emocioacuten es el efecto de un

lbid paacuteg 33 encuentro agresivo que se realiza ente los mecanismos cerebrales o neurogeacutenesis y

152 FACUL1AD DE CIENCIAS HUMANAS

~ Diosa Camunda

el medio etioloacutegico generaacutendose desarreglos en los centros homeostaacuteticos del orgashy

nismo Asiacute Ia patogenia es la misma pero las etiologiacuteas son diferentes y esta

patogeacutenesis es una neurogeacutenesis20

La agresioacuten como emocioacuten provoca sentildeales de alarma en el organismo La

emocioacuten la agresioacuten el shock el estreacutes los traumas las toxico-infecciones desatan la

defensa orgaacutenica proveniente de situaciones amenazadoras La relacioacuten entre el orgashy

nismo y la situacioacuten del otro como amenaza hace emerger la emocioacuten como sentildeal

frente a la cual la regulacioacuten homeostaacutetica se pone en funcioacuten de defensa Como

consecuencia de lo anterior se generan modificaciones somaacuteticas de hipertrofias atroshy

fias y ulceraciones El shock o agresioacuten emocional desencadena y esto es importante

una sentildealo alarma en el organismo que es inespeciacutefica Su caraacutecter inespeciacutefico se

cumple al igual que una irritacioacuten neurovegetativa por ejemplo produciendo tanto

en eacutesta como en el shock emocional una hipertensioacuten arterial una uacutelcera o un glaucoshy

ma La emocioacuten y la irritacioacuten neurovegetativa son semejantes en tanto no especiacuteficas

de donde se puede pensar que aunque el agente etioloacutegico eficiente sea psiacutequico u

orgaacutenico la lesioacuten resultante es la misma

Ahora bien el pasaje de la emocioacuten a la lesioacuten no es maacutes que un caso

particular de una ley muy general a saber que un desorden en el sistema

neurovegetativo provoca manifestaciones funcionales que por su intensidad o reshy

peticioacuten se organizan y por lo mismo se organicizan21 La experiencia cliacutenica de

Leriche que con la repeticioacuten de fenoacutemenos espasmoacutedicos produjo lesiones

arteriales y esclerosis vasculares y Reilly que con irritaciones no especiacuteficas del

sistema simpaacutetico causoacute lesiones intestinales hasta el infarto y sus efectos

(ulceraciones y necrosis) ponen al descubierto coacutemo el trastorno de la funcioacuten por

repeticioacuten e intensidad irritativa causan la lesioacuten La investigacioacuten psicosomaacutetica

de la emocioacuten pone a eacutesta en el lugar etioloacutegico de las irritaciones neurovegetativas

viscerales humorales y hormonales

De otro lado la investigacioacuten psicosomaacutetica que utiliza el meacutetodo de clashy

sificacioacuten en relacioacuten con la causa consistente en definir las correlaciones entre

ciertos tipos de reacciones en los oacuterganos y ciertos tipos de conflictos emocionashy

les queda atrapada en dicha taxonomiacutea sin hacer avances en la singularidad del

sujeto que porta la emocioacuten Cuando se habla de tipos de conflictos emocionashy

les se corre el riesgo de la generalizacioacuten del signo el estereotipo oacutergano emocioshy

nal o neu rosis orgaacutenica va a ser en adelante la herencia que Alexander dejaraacute a la investigacioacuten psicosomaacutetica en su intento por medicalizar los trastornos

psicosomaacuteticos y somatopsiacuteq u icos

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Blemmyes Siglos XIII a XVI

JEAN DELAY De la emocioacuten a la lesioacuten en VERA GORALI (Comp) Estudios

depsicosomaacuteticaopolpaacuteg34

lbid paacuteg 36

D E D E E L J A R D iacute N D E F R E U D [N Uacute M E R o 2 B o G o T Aacute 2 o o 2 J 153

El profesor Jean Delay en esta loacutegica reflexiva introduce a continuacioacuten un

planteamiento que por sus consecuencias en la cliacutenica de la enfermedad no debe

dejarse pasar inadvertido Se trata de lo que pudiera denominarse el mecanismo

psicosomaacutetico al cual Delay empieza a referirse de la siguiente manera

La represioacuten de las miacutemicas expresivas posibles en los muacutesculos sometidos a la accioacuten de la

voluntad es imposible en los oacuterganos viscerales y todo pasoacute entonces como si la barrera

opuesta a la liberacioacuten normal de la descarga emocional haCia el sistema neuro-muscular de

la vida de relacioacuten tuviera por corolario una derivacioacuten tanto maacutes potente hacia el sistema

neurovisceral de la vida vpopttivll

La anterior digresioacuten introduce dos sistemas interrelacionados el sistema

neuromuscular sometido al control de la voluntad y el sistema neurovisceral sometido a

derivaciones que escapan al control voluntario con un funcionamiento de recurrencia

circular intersisteacutemico de donde emerge el mecanismo siguiente si la barrera se opone a

la liberacioacuten voluntaria en el sistema neuromuscular tal reaccioacuten no liberada hallaraacute por

derivacioacuten en el sistema neurovegetativo la respuesta concomitante anteriormente inhibida

La inhibicioacuten de una emocioacuten diraacute el autor no quiere decir que ha sido sofoshy

cada Es por esto que sujetos inhibidos estariacutean maacutes propensos que los otros a

problemas psicosomaacuteticos Cuanto menos se manifieste una emocioacuten maacutes perturba

internamente El neuroacutetico impasible en apariencia que reprime los gestos de la agreshy

sioacuten o de la huida con voluntad de controlarlos es el maacutes expuesto a los desoacuterdenes

internos La utilidad que el mecanismo psicosomaacutetico aporta al esquema teoacuterico cliacutenishy

co de la medicina permite entender el juicio siguiente

Este ensayo de caracterizacioacuten presenta al menos un intereacutes real no solamente teoacuterico

sino en la medida que los comportamientos psicoloacutegicos evocados a propoacutesito

de cierto tipo de neurosis vegetativas no son innatos y en cierto modo dados en una

constitucioacuten sino adquiridos en el curso de la evolucioacuten de un individuo bajo la

de hechos casuales y de hechos institucionalesll

Finalmente si como sostiene el autor cierto tipo de neurosis vegetativas son adshy

quiridas (y por ello mutables) es entonces admisible que en la etiologiacutea de la EPSlo psicoshy

bioloacutegico se establezca en directa dependencia con el grupo cultural que determina al

paciente La emocioacuten y la lesioacuten que se conjugan en el enfermo podraacuten ser abordas con el

psico-farmaco-terapeacuteutico mezcla que conjugada habraacute de generar la Ibid paacuteg 37 cacioacuten de la patologiacutea que el paciente porta Como consecuencia de lo anterior el equilishy

n Ibid paacuteg 38 brio psicosomaacutetico retornaraacute a la integracioacuten homeostaacutetica perdida

ESCUELA Diexcl ESTUDIOS EN PSIC ANAacuteLISIS CULTURA

~ Ciacutenoceacutefalo

154

accioacuten especiacutefica da por resultado que el organismo reposa y los procesos vuelven

a la normalidad

Ahora bien de este modo ocurririacutea en la patologiacutea psicosomaacutetica preparashy

cioacuten vegetativa para la huida o la lucha maacutes represioacuten o inhibicioacuten para la accioacuten

especifica del yo da fijacioacuten en la cronicidad vegetativa del oacutergano excitado

Miremos la segunda viacutea o viacutea de la paz que como el autor afirma es la del

de la actividad dirigida hacia el exterior En este caso el paciente en

de enfrentar la emergencia su primer impulso es pedir ayuda como lo hacia

cuando era un nintildeo indefenso ante la accioacuten especifica eacuteste no utiliza el mecanismo

de la represioacuten sino que se fija al pedido del amparo materno Esta retirada de la

accioacuten hacia una conducta que es caracteriacutestica del organismo durante el estado de

retirada Veleti~tiJa

Un de esta viacutea es el de un hombre que en lugar de actuar de

una manera ante el peligro tiene diarrea Es decir el paciente frente a una

situacioacuten de arcaica donde eacuteste era gratificado por la

madre ante el El individuo responde con la diarrea

rememorando la escena de recompenshy

sa y cuidado de la madre en para una accioacuten dirigida hacia el

afuera (huida o ataque) se retira a una accioacuten el reverso de lo

apropiado Justo cuando eacutel tenia que luchar su

nar y se preparaba para la incorporacioacuten de

cuadro cliacutenico siguiente

Estas respuestas gastrointestinales al stress emocional considerarse como basadas

en modelos regresivos porque ellos representan un revivir de respuestas comorales a

tensiones emocionales que son caracteriacutesticas del infantel6

Este tipo de mecanismo emocional pervierte la respuesta especiacutefica del pashy

ciente adquiriendo el significado etioloacutegico de cambios morfoloacutegicos gruesos que

desarrollaraacuten uacutelceras peacutepticas y colitis ulcerosa acota finalmente el autor

Por uacuteltimo la teoriacutea general de la cliacutenica psicosomaacutetica de Alexander

plantea en primer teacutermino la nocioacuten de divisioacuten del trabajo definida en los

siguientes teacuterminos

Cada desarreglo neuroacutetico de la funcioacuten vegetativa consiste en un disturbio de la divisioacuten

del trabajo dentro del sistema nervioso la accioacuten dirigida hacia afuera es omitida y la tenshy

sioacuten emocional no liberada induce cambios vegetativos internos croacutenicos 17

DES E El JARDIN FRlUD [NUacuteM RO 2 BOGOTAacute DE 2002]

16 Ibid paacuteg 54

17 lbid paacuteg 57

151

la otra nocioacuten importante es la de iexcliexclsiacutentomas vegetativos Como ya hemos

entendido se trata de aquellos trastornos orgaacutenicos que son la respuesta a la accioacuten

especiacutefica por la viacutea de la represioacuten o inhibicioacuten de la accioacuten lucha-huida o bien el

destino del abandono total de la respuesta a la accioacuten adecuada la divisioacuten de los

siacutentomas vegetativos en estos dos grupos es soacutelo un paso preliminar hacia la

de la cuestioacuten de la especificidad emocional en las neurosis de oacutergano18

Vale la pena hacer notar la expresioacuten especificidad emocional la neurosis

de oacutergano El siacutentoma es en el campo de la cliacutenica psicosomaacutetica de Alexander no

otra cosa que la especificidad de la fantasiacutea como fijacioacuten inervada en el oacutergano

Trabaja como puede notarse con el concepto de siacutentoma heredado del psicoashy

usaacutendolo como mecanismo general en la causacioacuten de las enfermedades

psicosomaacuteticas Para Alexander soacutelo existen dos formas del siacutentoma transformanshy

do asiacute eacuteste uacuteltimo en signo En efecto

la secrecioacuten estomacal aumentada puede ser una respuesta regresiva a una emergencia Los

ataques de asma estaacuten correlacionados con un impulso inconsciente suprimido de

por la ayuda materna19

Cabe decir entonces que en la cliacutenica psicosomaacutetica de Alexander todo

tiene significacioacuten

En el concierto general del asunto que nos ocupa (el de establecer el estado de

la cuestioacuten psicosomaacutetica despueacutes de Freud) conviene igualmente incluir las elaboshy

raciones que el Dr Jean Delay realizoacute para el primer congreso de medicina

psicosomaacutetica en legua francesa efectuado en Vittel en el antildeo de 1~60 En su artiacutecushy

lo publicado un antildeo despueacutes titulado De la emocioacuten a la lesioacuten el autor centra su

reflexioacuten en la novedad que constituye el saber la localizacioacuten somaacutetica de la funshy

cioacuten psiacutequica Si se asimila la funcioacuten psiacutequica al lenguaje emocional y al lenguaje

verbal como mecanismos cerebrales puede decirse que el estado de la cosa ha

cambiado en la modernidad con relacioacuten a la forma pero no a la esencia misma de

la divisioacuten en dos lenguas

En efecto Delay afirma que los desoacuterdenes derivados de la emocioacuten tienen

una eficacia expresiva llamada desarreglo los centros reguladores del

neurovegetativo y hemostaacutetico Es decir coloca el lenguaje emocional en el centro

de la causa como agente desordenador de la armoniacutea intraorgaacutenicaiexcl la lengua emoshy

cional esto es el miedo la angustia y la coacutelera son semejantes diraacute Delay al siacutenshy18 Ibid paacuteg 58 drome causado por una agresioacuten cerebral de donde la emocioacuten es el efecto de un

lbid paacuteg 33 encuentro agresivo que se realiza ente los mecanismos cerebrales o neurogeacutenesis y

152 FACUL1AD DE CIENCIAS HUMANAS

~ Diosa Camunda

el medio etioloacutegico generaacutendose desarreglos en los centros homeostaacuteticos del orgashy

nismo Asiacute Ia patogenia es la misma pero las etiologiacuteas son diferentes y esta

patogeacutenesis es una neurogeacutenesis20

La agresioacuten como emocioacuten provoca sentildeales de alarma en el organismo La

emocioacuten la agresioacuten el shock el estreacutes los traumas las toxico-infecciones desatan la

defensa orgaacutenica proveniente de situaciones amenazadoras La relacioacuten entre el orgashy

nismo y la situacioacuten del otro como amenaza hace emerger la emocioacuten como sentildeal

frente a la cual la regulacioacuten homeostaacutetica se pone en funcioacuten de defensa Como

consecuencia de lo anterior se generan modificaciones somaacuteticas de hipertrofias atroshy

fias y ulceraciones El shock o agresioacuten emocional desencadena y esto es importante

una sentildealo alarma en el organismo que es inespeciacutefica Su caraacutecter inespeciacutefico se

cumple al igual que una irritacioacuten neurovegetativa por ejemplo produciendo tanto

en eacutesta como en el shock emocional una hipertensioacuten arterial una uacutelcera o un glaucoshy

ma La emocioacuten y la irritacioacuten neurovegetativa son semejantes en tanto no especiacuteficas

de donde se puede pensar que aunque el agente etioloacutegico eficiente sea psiacutequico u

orgaacutenico la lesioacuten resultante es la misma

Ahora bien el pasaje de la emocioacuten a la lesioacuten no es maacutes que un caso

particular de una ley muy general a saber que un desorden en el sistema

neurovegetativo provoca manifestaciones funcionales que por su intensidad o reshy

peticioacuten se organizan y por lo mismo se organicizan21 La experiencia cliacutenica de

Leriche que con la repeticioacuten de fenoacutemenos espasmoacutedicos produjo lesiones

arteriales y esclerosis vasculares y Reilly que con irritaciones no especiacuteficas del

sistema simpaacutetico causoacute lesiones intestinales hasta el infarto y sus efectos

(ulceraciones y necrosis) ponen al descubierto coacutemo el trastorno de la funcioacuten por

repeticioacuten e intensidad irritativa causan la lesioacuten La investigacioacuten psicosomaacutetica

de la emocioacuten pone a eacutesta en el lugar etioloacutegico de las irritaciones neurovegetativas

viscerales humorales y hormonales

De otro lado la investigacioacuten psicosomaacutetica que utiliza el meacutetodo de clashy

sificacioacuten en relacioacuten con la causa consistente en definir las correlaciones entre

ciertos tipos de reacciones en los oacuterganos y ciertos tipos de conflictos emocionashy

les queda atrapada en dicha taxonomiacutea sin hacer avances en la singularidad del

sujeto que porta la emocioacuten Cuando se habla de tipos de conflictos emocionashy

les se corre el riesgo de la generalizacioacuten del signo el estereotipo oacutergano emocioshy

nal o neu rosis orgaacutenica va a ser en adelante la herencia que Alexander dejaraacute a la investigacioacuten psicosomaacutetica en su intento por medicalizar los trastornos

psicosomaacuteticos y somatopsiacuteq u icos

20

21

Blemmyes Siglos XIII a XVI

JEAN DELAY De la emocioacuten a la lesioacuten en VERA GORALI (Comp) Estudios

depsicosomaacuteticaopolpaacuteg34

lbid paacuteg 36

D E D E E L J A R D iacute N D E F R E U D [N Uacute M E R o 2 B o G o T Aacute 2 o o 2 J 153

El profesor Jean Delay en esta loacutegica reflexiva introduce a continuacioacuten un

planteamiento que por sus consecuencias en la cliacutenica de la enfermedad no debe

dejarse pasar inadvertido Se trata de lo que pudiera denominarse el mecanismo

psicosomaacutetico al cual Delay empieza a referirse de la siguiente manera

La represioacuten de las miacutemicas expresivas posibles en los muacutesculos sometidos a la accioacuten de la

voluntad es imposible en los oacuterganos viscerales y todo pasoacute entonces como si la barrera

opuesta a la liberacioacuten normal de la descarga emocional haCia el sistema neuro-muscular de

la vida de relacioacuten tuviera por corolario una derivacioacuten tanto maacutes potente hacia el sistema

neurovisceral de la vida vpopttivll

La anterior digresioacuten introduce dos sistemas interrelacionados el sistema

neuromuscular sometido al control de la voluntad y el sistema neurovisceral sometido a

derivaciones que escapan al control voluntario con un funcionamiento de recurrencia

circular intersisteacutemico de donde emerge el mecanismo siguiente si la barrera se opone a

la liberacioacuten voluntaria en el sistema neuromuscular tal reaccioacuten no liberada hallaraacute por

derivacioacuten en el sistema neurovegetativo la respuesta concomitante anteriormente inhibida

La inhibicioacuten de una emocioacuten diraacute el autor no quiere decir que ha sido sofoshy

cada Es por esto que sujetos inhibidos estariacutean maacutes propensos que los otros a

problemas psicosomaacuteticos Cuanto menos se manifieste una emocioacuten maacutes perturba

internamente El neuroacutetico impasible en apariencia que reprime los gestos de la agreshy

sioacuten o de la huida con voluntad de controlarlos es el maacutes expuesto a los desoacuterdenes

internos La utilidad que el mecanismo psicosomaacutetico aporta al esquema teoacuterico cliacutenishy

co de la medicina permite entender el juicio siguiente

Este ensayo de caracterizacioacuten presenta al menos un intereacutes real no solamente teoacuterico

sino en la medida que los comportamientos psicoloacutegicos evocados a propoacutesito

de cierto tipo de neurosis vegetativas no son innatos y en cierto modo dados en una

constitucioacuten sino adquiridos en el curso de la evolucioacuten de un individuo bajo la

de hechos casuales y de hechos institucionalesll

Finalmente si como sostiene el autor cierto tipo de neurosis vegetativas son adshy

quiridas (y por ello mutables) es entonces admisible que en la etiologiacutea de la EPSlo psicoshy

bioloacutegico se establezca en directa dependencia con el grupo cultural que determina al

paciente La emocioacuten y la lesioacuten que se conjugan en el enfermo podraacuten ser abordas con el

psico-farmaco-terapeacuteutico mezcla que conjugada habraacute de generar la Ibid paacuteg 37 cacioacuten de la patologiacutea que el paciente porta Como consecuencia de lo anterior el equilishy

n Ibid paacuteg 38 brio psicosomaacutetico retornaraacute a la integracioacuten homeostaacutetica perdida

ESCUELA Diexcl ESTUDIOS EN PSIC ANAacuteLISIS CULTURA

~ Ciacutenoceacutefalo

154

la otra nocioacuten importante es la de iexcliexclsiacutentomas vegetativos Como ya hemos

entendido se trata de aquellos trastornos orgaacutenicos que son la respuesta a la accioacuten

especiacutefica por la viacutea de la represioacuten o inhibicioacuten de la accioacuten lucha-huida o bien el

destino del abandono total de la respuesta a la accioacuten adecuada la divisioacuten de los

siacutentomas vegetativos en estos dos grupos es soacutelo un paso preliminar hacia la

de la cuestioacuten de la especificidad emocional en las neurosis de oacutergano18

Vale la pena hacer notar la expresioacuten especificidad emocional la neurosis

de oacutergano El siacutentoma es en el campo de la cliacutenica psicosomaacutetica de Alexander no

otra cosa que la especificidad de la fantasiacutea como fijacioacuten inervada en el oacutergano

Trabaja como puede notarse con el concepto de siacutentoma heredado del psicoashy

usaacutendolo como mecanismo general en la causacioacuten de las enfermedades

psicosomaacuteticas Para Alexander soacutelo existen dos formas del siacutentoma transformanshy

do asiacute eacuteste uacuteltimo en signo En efecto

la secrecioacuten estomacal aumentada puede ser una respuesta regresiva a una emergencia Los

ataques de asma estaacuten correlacionados con un impulso inconsciente suprimido de

por la ayuda materna19

Cabe decir entonces que en la cliacutenica psicosomaacutetica de Alexander todo

tiene significacioacuten

En el concierto general del asunto que nos ocupa (el de establecer el estado de

la cuestioacuten psicosomaacutetica despueacutes de Freud) conviene igualmente incluir las elaboshy

raciones que el Dr Jean Delay realizoacute para el primer congreso de medicina

psicosomaacutetica en legua francesa efectuado en Vittel en el antildeo de 1~60 En su artiacutecushy

lo publicado un antildeo despueacutes titulado De la emocioacuten a la lesioacuten el autor centra su

reflexioacuten en la novedad que constituye el saber la localizacioacuten somaacutetica de la funshy

cioacuten psiacutequica Si se asimila la funcioacuten psiacutequica al lenguaje emocional y al lenguaje

verbal como mecanismos cerebrales puede decirse que el estado de la cosa ha

cambiado en la modernidad con relacioacuten a la forma pero no a la esencia misma de

la divisioacuten en dos lenguas

En efecto Delay afirma que los desoacuterdenes derivados de la emocioacuten tienen

una eficacia expresiva llamada desarreglo los centros reguladores del

neurovegetativo y hemostaacutetico Es decir coloca el lenguaje emocional en el centro

de la causa como agente desordenador de la armoniacutea intraorgaacutenicaiexcl la lengua emoshy

cional esto es el miedo la angustia y la coacutelera son semejantes diraacute Delay al siacutenshy18 Ibid paacuteg 58 drome causado por una agresioacuten cerebral de donde la emocioacuten es el efecto de un

lbid paacuteg 33 encuentro agresivo que se realiza ente los mecanismos cerebrales o neurogeacutenesis y

152 FACUL1AD DE CIENCIAS HUMANAS

~ Diosa Camunda

el medio etioloacutegico generaacutendose desarreglos en los centros homeostaacuteticos del orgashy

nismo Asiacute Ia patogenia es la misma pero las etiologiacuteas son diferentes y esta

patogeacutenesis es una neurogeacutenesis20

La agresioacuten como emocioacuten provoca sentildeales de alarma en el organismo La

emocioacuten la agresioacuten el shock el estreacutes los traumas las toxico-infecciones desatan la

defensa orgaacutenica proveniente de situaciones amenazadoras La relacioacuten entre el orgashy

nismo y la situacioacuten del otro como amenaza hace emerger la emocioacuten como sentildeal

frente a la cual la regulacioacuten homeostaacutetica se pone en funcioacuten de defensa Como

consecuencia de lo anterior se generan modificaciones somaacuteticas de hipertrofias atroshy

fias y ulceraciones El shock o agresioacuten emocional desencadena y esto es importante

una sentildealo alarma en el organismo que es inespeciacutefica Su caraacutecter inespeciacutefico se

cumple al igual que una irritacioacuten neurovegetativa por ejemplo produciendo tanto

en eacutesta como en el shock emocional una hipertensioacuten arterial una uacutelcera o un glaucoshy

ma La emocioacuten y la irritacioacuten neurovegetativa son semejantes en tanto no especiacuteficas

de donde se puede pensar que aunque el agente etioloacutegico eficiente sea psiacutequico u

orgaacutenico la lesioacuten resultante es la misma

Ahora bien el pasaje de la emocioacuten a la lesioacuten no es maacutes que un caso

particular de una ley muy general a saber que un desorden en el sistema

neurovegetativo provoca manifestaciones funcionales que por su intensidad o reshy

peticioacuten se organizan y por lo mismo se organicizan21 La experiencia cliacutenica de

Leriche que con la repeticioacuten de fenoacutemenos espasmoacutedicos produjo lesiones

arteriales y esclerosis vasculares y Reilly que con irritaciones no especiacuteficas del

sistema simpaacutetico causoacute lesiones intestinales hasta el infarto y sus efectos

(ulceraciones y necrosis) ponen al descubierto coacutemo el trastorno de la funcioacuten por

repeticioacuten e intensidad irritativa causan la lesioacuten La investigacioacuten psicosomaacutetica

de la emocioacuten pone a eacutesta en el lugar etioloacutegico de las irritaciones neurovegetativas

viscerales humorales y hormonales

De otro lado la investigacioacuten psicosomaacutetica que utiliza el meacutetodo de clashy

sificacioacuten en relacioacuten con la causa consistente en definir las correlaciones entre

ciertos tipos de reacciones en los oacuterganos y ciertos tipos de conflictos emocionashy

les queda atrapada en dicha taxonomiacutea sin hacer avances en la singularidad del

sujeto que porta la emocioacuten Cuando se habla de tipos de conflictos emocionashy

les se corre el riesgo de la generalizacioacuten del signo el estereotipo oacutergano emocioshy

nal o neu rosis orgaacutenica va a ser en adelante la herencia que Alexander dejaraacute a la investigacioacuten psicosomaacutetica en su intento por medicalizar los trastornos

psicosomaacuteticos y somatopsiacuteq u icos

20

21

Blemmyes Siglos XIII a XVI

JEAN DELAY De la emocioacuten a la lesioacuten en VERA GORALI (Comp) Estudios

depsicosomaacuteticaopolpaacuteg34

lbid paacuteg 36

D E D E E L J A R D iacute N D E F R E U D [N Uacute M E R o 2 B o G o T Aacute 2 o o 2 J 153

El profesor Jean Delay en esta loacutegica reflexiva introduce a continuacioacuten un

planteamiento que por sus consecuencias en la cliacutenica de la enfermedad no debe

dejarse pasar inadvertido Se trata de lo que pudiera denominarse el mecanismo

psicosomaacutetico al cual Delay empieza a referirse de la siguiente manera

La represioacuten de las miacutemicas expresivas posibles en los muacutesculos sometidos a la accioacuten de la

voluntad es imposible en los oacuterganos viscerales y todo pasoacute entonces como si la barrera

opuesta a la liberacioacuten normal de la descarga emocional haCia el sistema neuro-muscular de

la vida de relacioacuten tuviera por corolario una derivacioacuten tanto maacutes potente hacia el sistema

neurovisceral de la vida vpopttivll

La anterior digresioacuten introduce dos sistemas interrelacionados el sistema

neuromuscular sometido al control de la voluntad y el sistema neurovisceral sometido a

derivaciones que escapan al control voluntario con un funcionamiento de recurrencia

circular intersisteacutemico de donde emerge el mecanismo siguiente si la barrera se opone a

la liberacioacuten voluntaria en el sistema neuromuscular tal reaccioacuten no liberada hallaraacute por

derivacioacuten en el sistema neurovegetativo la respuesta concomitante anteriormente inhibida

La inhibicioacuten de una emocioacuten diraacute el autor no quiere decir que ha sido sofoshy

cada Es por esto que sujetos inhibidos estariacutean maacutes propensos que los otros a

problemas psicosomaacuteticos Cuanto menos se manifieste una emocioacuten maacutes perturba

internamente El neuroacutetico impasible en apariencia que reprime los gestos de la agreshy

sioacuten o de la huida con voluntad de controlarlos es el maacutes expuesto a los desoacuterdenes

internos La utilidad que el mecanismo psicosomaacutetico aporta al esquema teoacuterico cliacutenishy

co de la medicina permite entender el juicio siguiente

Este ensayo de caracterizacioacuten presenta al menos un intereacutes real no solamente teoacuterico

sino en la medida que los comportamientos psicoloacutegicos evocados a propoacutesito

de cierto tipo de neurosis vegetativas no son innatos y en cierto modo dados en una

constitucioacuten sino adquiridos en el curso de la evolucioacuten de un individuo bajo la

de hechos casuales y de hechos institucionalesll

Finalmente si como sostiene el autor cierto tipo de neurosis vegetativas son adshy

quiridas (y por ello mutables) es entonces admisible que en la etiologiacutea de la EPSlo psicoshy

bioloacutegico se establezca en directa dependencia con el grupo cultural que determina al

paciente La emocioacuten y la lesioacuten que se conjugan en el enfermo podraacuten ser abordas con el

psico-farmaco-terapeacuteutico mezcla que conjugada habraacute de generar la Ibid paacuteg 37 cacioacuten de la patologiacutea que el paciente porta Como consecuencia de lo anterior el equilishy

n Ibid paacuteg 38 brio psicosomaacutetico retornaraacute a la integracioacuten homeostaacutetica perdida

ESCUELA Diexcl ESTUDIOS EN PSIC ANAacuteLISIS CULTURA

~ Ciacutenoceacutefalo

154

el medio etioloacutegico generaacutendose desarreglos en los centros homeostaacuteticos del orgashy

nismo Asiacute Ia patogenia es la misma pero las etiologiacuteas son diferentes y esta

patogeacutenesis es una neurogeacutenesis20

La agresioacuten como emocioacuten provoca sentildeales de alarma en el organismo La

emocioacuten la agresioacuten el shock el estreacutes los traumas las toxico-infecciones desatan la

defensa orgaacutenica proveniente de situaciones amenazadoras La relacioacuten entre el orgashy

nismo y la situacioacuten del otro como amenaza hace emerger la emocioacuten como sentildeal

frente a la cual la regulacioacuten homeostaacutetica se pone en funcioacuten de defensa Como

consecuencia de lo anterior se generan modificaciones somaacuteticas de hipertrofias atroshy

fias y ulceraciones El shock o agresioacuten emocional desencadena y esto es importante

una sentildealo alarma en el organismo que es inespeciacutefica Su caraacutecter inespeciacutefico se

cumple al igual que una irritacioacuten neurovegetativa por ejemplo produciendo tanto

en eacutesta como en el shock emocional una hipertensioacuten arterial una uacutelcera o un glaucoshy

ma La emocioacuten y la irritacioacuten neurovegetativa son semejantes en tanto no especiacuteficas

de donde se puede pensar que aunque el agente etioloacutegico eficiente sea psiacutequico u

orgaacutenico la lesioacuten resultante es la misma

Ahora bien el pasaje de la emocioacuten a la lesioacuten no es maacutes que un caso

particular de una ley muy general a saber que un desorden en el sistema

neurovegetativo provoca manifestaciones funcionales que por su intensidad o reshy

peticioacuten se organizan y por lo mismo se organicizan21 La experiencia cliacutenica de

Leriche que con la repeticioacuten de fenoacutemenos espasmoacutedicos produjo lesiones

arteriales y esclerosis vasculares y Reilly que con irritaciones no especiacuteficas del

sistema simpaacutetico causoacute lesiones intestinales hasta el infarto y sus efectos

(ulceraciones y necrosis) ponen al descubierto coacutemo el trastorno de la funcioacuten por

repeticioacuten e intensidad irritativa causan la lesioacuten La investigacioacuten psicosomaacutetica

de la emocioacuten pone a eacutesta en el lugar etioloacutegico de las irritaciones neurovegetativas

viscerales humorales y hormonales

De otro lado la investigacioacuten psicosomaacutetica que utiliza el meacutetodo de clashy

sificacioacuten en relacioacuten con la causa consistente en definir las correlaciones entre

ciertos tipos de reacciones en los oacuterganos y ciertos tipos de conflictos emocionashy

les queda atrapada en dicha taxonomiacutea sin hacer avances en la singularidad del

sujeto que porta la emocioacuten Cuando se habla de tipos de conflictos emocionashy

les se corre el riesgo de la generalizacioacuten del signo el estereotipo oacutergano emocioshy

nal o neu rosis orgaacutenica va a ser en adelante la herencia que Alexander dejaraacute a la investigacioacuten psicosomaacutetica en su intento por medicalizar los trastornos

psicosomaacuteticos y somatopsiacuteq u icos

20

21

Blemmyes Siglos XIII a XVI

JEAN DELAY De la emocioacuten a la lesioacuten en VERA GORALI (Comp) Estudios

depsicosomaacuteticaopolpaacuteg34

lbid paacuteg 36

D E D E E L J A R D iacute N D E F R E U D [N Uacute M E R o 2 B o G o T Aacute 2 o o 2 J 153

El profesor Jean Delay en esta loacutegica reflexiva introduce a continuacioacuten un

planteamiento que por sus consecuencias en la cliacutenica de la enfermedad no debe

dejarse pasar inadvertido Se trata de lo que pudiera denominarse el mecanismo

psicosomaacutetico al cual Delay empieza a referirse de la siguiente manera

La represioacuten de las miacutemicas expresivas posibles en los muacutesculos sometidos a la accioacuten de la

voluntad es imposible en los oacuterganos viscerales y todo pasoacute entonces como si la barrera

opuesta a la liberacioacuten normal de la descarga emocional haCia el sistema neuro-muscular de

la vida de relacioacuten tuviera por corolario una derivacioacuten tanto maacutes potente hacia el sistema

neurovisceral de la vida vpopttivll

La anterior digresioacuten introduce dos sistemas interrelacionados el sistema

neuromuscular sometido al control de la voluntad y el sistema neurovisceral sometido a

derivaciones que escapan al control voluntario con un funcionamiento de recurrencia

circular intersisteacutemico de donde emerge el mecanismo siguiente si la barrera se opone a

la liberacioacuten voluntaria en el sistema neuromuscular tal reaccioacuten no liberada hallaraacute por

derivacioacuten en el sistema neurovegetativo la respuesta concomitante anteriormente inhibida

La inhibicioacuten de una emocioacuten diraacute el autor no quiere decir que ha sido sofoshy

cada Es por esto que sujetos inhibidos estariacutean maacutes propensos que los otros a

problemas psicosomaacuteticos Cuanto menos se manifieste una emocioacuten maacutes perturba

internamente El neuroacutetico impasible en apariencia que reprime los gestos de la agreshy

sioacuten o de la huida con voluntad de controlarlos es el maacutes expuesto a los desoacuterdenes

internos La utilidad que el mecanismo psicosomaacutetico aporta al esquema teoacuterico cliacutenishy

co de la medicina permite entender el juicio siguiente

Este ensayo de caracterizacioacuten presenta al menos un intereacutes real no solamente teoacuterico

sino en la medida que los comportamientos psicoloacutegicos evocados a propoacutesito

de cierto tipo de neurosis vegetativas no son innatos y en cierto modo dados en una

constitucioacuten sino adquiridos en el curso de la evolucioacuten de un individuo bajo la

de hechos casuales y de hechos institucionalesll

Finalmente si como sostiene el autor cierto tipo de neurosis vegetativas son adshy

quiridas (y por ello mutables) es entonces admisible que en la etiologiacutea de la EPSlo psicoshy

bioloacutegico se establezca en directa dependencia con el grupo cultural que determina al

paciente La emocioacuten y la lesioacuten que se conjugan en el enfermo podraacuten ser abordas con el

psico-farmaco-terapeacuteutico mezcla que conjugada habraacute de generar la Ibid paacuteg 37 cacioacuten de la patologiacutea que el paciente porta Como consecuencia de lo anterior el equilishy

n Ibid paacuteg 38 brio psicosomaacutetico retornaraacute a la integracioacuten homeostaacutetica perdida

ESCUELA Diexcl ESTUDIOS EN PSIC ANAacuteLISIS CULTURA

~ Ciacutenoceacutefalo

154

El profesor Jean Delay en esta loacutegica reflexiva introduce a continuacioacuten un

planteamiento que por sus consecuencias en la cliacutenica de la enfermedad no debe

dejarse pasar inadvertido Se trata de lo que pudiera denominarse el mecanismo

psicosomaacutetico al cual Delay empieza a referirse de la siguiente manera

La represioacuten de las miacutemicas expresivas posibles en los muacutesculos sometidos a la accioacuten de la

voluntad es imposible en los oacuterganos viscerales y todo pasoacute entonces como si la barrera

opuesta a la liberacioacuten normal de la descarga emocional haCia el sistema neuro-muscular de

la vida de relacioacuten tuviera por corolario una derivacioacuten tanto maacutes potente hacia el sistema

neurovisceral de la vida vpopttivll

La anterior digresioacuten introduce dos sistemas interrelacionados el sistema

neuromuscular sometido al control de la voluntad y el sistema neurovisceral sometido a

derivaciones que escapan al control voluntario con un funcionamiento de recurrencia

circular intersisteacutemico de donde emerge el mecanismo siguiente si la barrera se opone a

la liberacioacuten voluntaria en el sistema neuromuscular tal reaccioacuten no liberada hallaraacute por

derivacioacuten en el sistema neurovegetativo la respuesta concomitante anteriormente inhibida

La inhibicioacuten de una emocioacuten diraacute el autor no quiere decir que ha sido sofoshy

cada Es por esto que sujetos inhibidos estariacutean maacutes propensos que los otros a

problemas psicosomaacuteticos Cuanto menos se manifieste una emocioacuten maacutes perturba

internamente El neuroacutetico impasible en apariencia que reprime los gestos de la agreshy

sioacuten o de la huida con voluntad de controlarlos es el maacutes expuesto a los desoacuterdenes

internos La utilidad que el mecanismo psicosomaacutetico aporta al esquema teoacuterico cliacutenishy

co de la medicina permite entender el juicio siguiente

Este ensayo de caracterizacioacuten presenta al menos un intereacutes real no solamente teoacuterico

sino en la medida que los comportamientos psicoloacutegicos evocados a propoacutesito

de cierto tipo de neurosis vegetativas no son innatos y en cierto modo dados en una

constitucioacuten sino adquiridos en el curso de la evolucioacuten de un individuo bajo la

de hechos casuales y de hechos institucionalesll

Finalmente si como sostiene el autor cierto tipo de neurosis vegetativas son adshy

quiridas (y por ello mutables) es entonces admisible que en la etiologiacutea de la EPSlo psicoshy

bioloacutegico se establezca en directa dependencia con el grupo cultural que determina al

paciente La emocioacuten y la lesioacuten que se conjugan en el enfermo podraacuten ser abordas con el

psico-farmaco-terapeacuteutico mezcla que conjugada habraacute de generar la Ibid paacuteg 37 cacioacuten de la patologiacutea que el paciente porta Como consecuencia de lo anterior el equilishy

n Ibid paacuteg 38 brio psicosomaacutetico retornaraacute a la integracioacuten homeostaacutetica perdida

ESCUELA Diexcl ESTUDIOS EN PSIC ANAacuteLISIS CULTURA

~ Ciacutenoceacutefalo

154

Trazar los liacutemites desde donde se puede abordar lo psicosomaacutetico implica de enshy

trada ubicar el concepto nosoloacutegico a partir del cual la medicina piensa esta enfershy

medad Si la enfermedad es el efecto causado por el agente uacutenico y constante que

opera sobre la armoniacutea homeostaacutetica del organismo se puede afirmar en esta

a lo psiacutequico como el agente generador de un conflicto en lo somaacutetico

Que un conflicto psiacutequico se constituya en el agente de un re-ordenamiento en lo

somaacutetico como siendo el uno el reverso del otro es la proposicioacuten elemental con

la cual opera y se sostiene la medicina psicosomaacutetica El re-ordenamiento que lo

psiacutequico impone a la otrora armoniacutea somaacutetica introduce el pathos psicosomaacutetico

como una entidad nosoloacutegica compacta que permite entender dicha organicidad dentro de la cliacutenica del signo

bien al entrar la afeccioacuten psicosomaacutetica en el campo englobante de

la clasificacioacuten meacutedica la queja o siacutentoma del sujeto de la demanda queda excluishyda dado que el signo va a cubrir con su potencia al portador de la lesioacuten orgaacutenishy

ca Es importante anotar que esta exclusioacuten practicada por la semiologiacutea

va a reforzar igualmente la posicioacuten de corte o desconocimiento que el sujeto

mismo tiene con la lesioacuten que porta Esta particular forma de presentar el paciente

su afeccioacuten que la lleva como si brotara de su cuerpo queda escindida de la

praacutectica terapeacuteutica del meacutedico siendo el valor de enfermedad aquello que circushy

la como signo en la relacioacuten

El signo psiacutequico en tanto agente de la enfermedad psicosomaacutetica se estashy

blece como viacutenculo entre el meacutedico y el paciente desapareciendo de la escena

terapeacuteutica los sujetos que paradoacutejicamente la ponen en movimiento

Pues bien es precisamente por esta falla generada a partir de la operashy

clon que el signo hace sobre la afeccioacuten que le brota al sujeto de su

por donde el psicoanaacutelisis habraacute de tomar su abordaje Es del residuo que deja

la operacioacuten del signo o sea la desaparicioacuten del sujeto aquello que hace causa

para que el psicoanaacutelisis se interrogue La diferencia que puede observarse enshy

tre estas dos formas de tratar el asunto (de un lado el discurso de la medicina

que subsume al sujeto en las categoriacuteas nosoloacutegicas la etio-pato-semiologiacutea

para entenderlo y del otro lado el discurso del psicoanaacutelisis que interroga al sujeto por aquello que brota en su soma hacieacutendole construir asiacute una teoriacutea

lar para comprenderse) es el punto central que habraacute de interesarnos Esta diferencia en el tratamiento del asunto psicosomaacutetico (que pone en tensioacuten

la enfermedad el signo y el siacutentoma del lado del discurso de la medicina yel

Figura semejante a la de Melusina

D IDE EL lAR iN DE FREU [NUacuteMERO 2 BOGOTAacute 2002] 155

I Astaroth

fenoacutemeno el sujeto y el siacutentoma del lado del psicoanaacutelisis) hace girar hacia

posiciones distintas el entendimiento y la comprensioacuten que estos discursos tieshy

nen sobre la misma afeccioacuten

En efecto la medicina entiende el siacutentoma o queja con el cual el pacienshy

te se presenta bajo la hegemoniacutea del signo marcando todo el eacutenfasis en las

categoriacuteas ordenadas de su cliacutenica De tal operacioacuten ha de emerger el concepto

de enfermedad Se tiene entonces que el concepto de enfermedad es la nomishy

nacioacuten en tanto conjunto de signos y siacutentomas que abre el entendimiento soshy

bre el cual se pone en acto el tratamiento de lo psicosomaacutetico pero no del

sujeto que gobierna al paciente Esta exclusioacuten del sujeto que tiene tal forma

particular de gozar (que no solamente el discurso de la medicina lo

sino que igualmente se ve operar en el paciente mismo en tanto porta pero no

asume la lesioacuten) induce a pensar que en un principio tanto el meacutedico como el

paciente se comportan de ideacutentico modo cuando se trata de lo psicosomaacutetico

En otras palabras la enfermedad es el lugar comuacuten donde el meacutedico y el pashy

ciente logran entenderse

Ahora bien cuando el psicoanaacutelisis sentildeala la lesioacuten somaacutetica como un

que ocurre en el sujeto y del cual no hay representacioacuten en el inconsshy

ciente o maacutes aun que no es una de las formaciones de eacuteste (como lo es el suentildeo

el lapsus el siacutentoma o el chiste) empuja nuestra reflexioacuten al campo de la comshy

prensioacuten Que el fenoacutemeno psicosomaacutetico no tenga la estructura de las formacioshy

nes del inconsciente implica que estaacute por fuera de las cadenas de

nes en las cuales el siacutentoma se estructura es decir lo psicosanaacutetico en tanto

fenoacutemeno es entendido la mayoriacutea de las veces como enfermedad no es comshy

prendido en la singularidad de la fijacioacuten de goce que la lesioacuten muestra

Si como lo ha descubierto la cliacutenica psicoanaliacutetica hay una fijacioacuten de

goce que sirve de nuacutecleo a la envoltura formal del siacutentoma lo que equivale a

decir un goce que determina al sujeto del inconsciente no se puede con el

afirmar que el fenoacutemeno psicosomaacutetico es

oacutemeno psicosomaacutetico no es un goce faacutelico es un

goce a Cielo abierto sin ninguna investidura formal Esta forma de pensar dicha

afeccioacuten -o sea como una cosa no preconceptuada por el inconsciente- es

una manera de sostener la propuesta psicoanaliacutetica de abordar lo

como algo que estaacute por fuera del inconsciente pero que merced a la invencioacuten

del acto psicoanaliacutetico puede entrar en las cadenas de representacioacuten del inshy

consciente para ser comprendido por el sujeto

REVISTA DE PSICOANAacuteLISIS 156

A propoacutesito de entender y de comprender en tanto significantes que

emergen de estos dos discursos conviene ponerlos a operar con el fin de observar

la forma como ellos se definen en la praacutectica

Usualmente antes de llegar al diagnoacutestico el meacutedico investiga en el examen

cliacutenico los siacutentomas y signos que el paciente le da Este dar del enfermo conviene

detallarlo En primer lugar puede afirmarse que lo que el paciente ofrece es un cuerpo

hecho para gozar que presenta una falla que le puede o no producir malestar Esta

en el siacutentoma o manera como el sujeto narra el goce introduce

una dlmenslon Importante en la operatividad del meacutedico daacutendole a eacutesta un valor de

Las palabras que devienen signo me duele la oreja por presenta otitis en el

medio lime duele aquiacute en el cerebro por lpresenta cefalea en regioacuten occipital

nos ofrecen este modo de entendimiento Atendamos a estos giros del lenguaje El

pronombre personal lime introduce el sujeto de la dolencia y predica con ello el

sentimiento de pertenencia que el dolor le sentildeala El dolor de oacutergano tendriacutea por lo

menos dos dimensiones la versioacuten del sujeto que lo porta y la significacioacuten morfoshy

fisioloacutegica que el gran signo nomina El siacutentoma o la manera como el oacutergano emerge

de su silencio el dolor obtiene de parte del paciente la

a traveacutes de la miacutemica y la palabra que lo acompantildea Esta manera de darse el oacutergano

del sujeto a la mirada del signo meacutedico de entrada genera una operacioacuten en la relashy

cioacuten que es pertinente entende

Ahora bien iquestcoacutemo entender esta relacioacuten que se opera entre el signo y el

siacutentoma que se ofrece como objeto Para que un objeto en tanto enfermedad se deacute

a la intuicioacuten de la mirada cliacutenica es necesario que existan categoriacuteas a priori que le

den forma a lo ahiacute presentado El signo es a priori y en tanto tal posibilitador de la

nocioacuten de enfermedad es decir el signo produce la sentildeal de un aparente comprender

el siacutentoma con el cual se expresa el organismo del sujeto En este sentido esto es en el

de la comprensioacuten aparente de la relacioacuten es importante introducir lo que el

Ludwig Witgenstein dice en su Gramaacutetica filosoacutefica con respecto alluear del sieno en la

comprensioacuten del fenoacutemeno

Consideremos la comprensioacuten como lo esencial y los como algo secundario Por lo

demaacutes iquestpara queacute tener siqnos en absoluto Si se que es soacutelo para hacerse entenshy

der por otros entonces es muy probable que el signo sea visto como una medicina que ha

de producir en otras personas el mismo estado que en mi mism0 24 bull mTenaga (japoacuten)

Lo primero que podemos afirmar siguiendo el planteamiento de Witgenstein 24 LUrNllG WIITGENSTEIN Gramaacutetica filosoacutefica Meacutexico Instituto de investimiddot

es que el signo por siacute solo no produce el efecto de comprensioacuten que el fenoacutemeno gaciones filosoacuteficas Universidad Autoacutenoma de Meacutexico 1992 paacuteg 71

DESDE El JARDiacuteN DE FREUD [NUacuteMERO 2 BOGOTAacute 20021 157

intuido presenta Si el signo soacutelo que se represente el fenoacutemeno intuido para

otro con el fin de entenderlo la comprensioacuten queda excluida El signo como medishy

cina que ha de producir en otras personas el mismo estado que en mi mismo

funciona como un sistema de sentildeales que comunica lo mismo independientemen~e

de la comprensioacuten donde la subjetividad es el elemento esencial El siacutentoma y el

signo meacutedicos se entienden pero no se comprenden dado que el paciente como ser

queda excluido

La universalidad del signo y la singularidad del fenoacutemeno deben ser comshy

prendidas con lo que Kant llama sentido interior El sentido interior no es maacutes que

lo que aporta el sujeto de la intuicioacuten la forma espacio- tiempo para que el objeto

pueda emerger del campo de la experiencia El fenoacutemeno que guarda en siacute tanto el

a priori del signo como el a posteriori del objeto que se da -textura color morbidez

su forma singular- define la comprensioacuten como algo que no puede ser del orden

transindividual Asiacute cuando las palabras del enfermo se vuelven signos pierden su

dimensioacuten operatoria dado que no ingresan la vida sobre la cual el lenguaje actuacutea

para darle sentido Una palabra adquiere sentido por el lugar que ocupa en la cadeshy

na significante del lenguaje si la palabra se aiacutesla se convierte en signo de donde el

campo de la vida se objetiva por la forma o estructura a priori del lenguaje en el

Ahora bien el lenguaje interviene en mi vida Y lo que se llama lenguaje es

un ser que consiste de partes heterogeacuteneas y la manera en que interviene en la vida es infinitamente diversa25

En este momento de la reflexioacuten conviene preguntarse iquestentiende o comshy

la medicina el fenoacutemeno psicosomaacutetico

Anteriormente se habiacutea sentildealado que siacutentoma y el signo meacutedico se

entienden pero no se comprenden para hacer notar con ello la separacioacuten que el

alma o vida de la palabra sufre cuando se la aiacutesla de aquel que la proclama

Comprender entonces es un acto maacutes vasto dado que aunque el entender esteacute

inmerso en eacuteste se necesita del alma que el hablante le imprime para que la

funcioacuten comunicativa adquiera pleno sentido Si el lenguaje es un ser es porque

precisa de un ser hablante que lo haga operar para ello utilizaraacute signos universales

lo hacen simbolizar para otro que a su vez tenga la potencia del lenguaje y comprenda el mensaje

Puede decirse que si una palabra particular puede alcanzar su efecto no puede ser

remplazada por ninguna otra de igual manera que un gesto no puede ser reemplaz

por otro (La palabra tiene un alma no solamente un significado) Nadie creeriacutea que un 25 iexclbid paacuteg 123

158 UNIV RSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA

Cinoceacutefalo y otros monstruos

poema permanece esencialmente Inalterado si sus palabras se reemplazan por otras

seguacuten una convencioacuten adecuada 26

Parodiando al filoacutesofo L Wittgenstein podriacuteamos afirmar que el ser hablante

es reemplazado en la cliacutenica meacutedica por una nosologiacutea meacutedica establecida La

alteracioacuten de la comprensioacuten consistente en la sustitucioacuten de la palabra por un

reduce asiacute el campo de la experiencia meacutedica al imperativo del signo Se

puede comparar como consecuencia la loacutegica desarrollada lo psicosomaacutetico

con una enfermedad que en tanto tal es un conjunto de siacutentomas y signos Pero

igualmente puede afirmarse para ser justos con el discurso meacutedico que es un

conjunto de signos-siacutentomas que estaacuten maacutes allaacute del sujeto que los porta

En la perspectiva del entendimiento para la medicina comprender no es lo

esencial lo psicosomaacutetico se inscribe dentro de lo que se llamariacutea una sintomatologiacutea

definiendo lo sintomatoloacutegico como aquella entidad nosoloacutegica compuesta por un

conjunto de signos y siacutentomas que dan como resultado un cuadro cliacutenico Lo partishy

de lo psicosomaacutetico es que a pesar de mostrar signos y siacutentomas reconocidos

por la medicina presenta otros fenoacutemenos que estaacuten por fuera del reconocimiento

cliacutenico Esta X o incoacutegnita que se resiste a entrar al conjunto sintomaacutetico que

forma al cuadro cliacutenico impidiendo el diagnoacutestico establecido es lo que se ha dado

en llamar entidad somatomoacuterfica o psicosomaacutetica

Lo psicosomaacutetico en esta perspectiva se inscribe dentro de lo que ha de

llamarse una sintomatologiacutea reacia al signo patognomoacutenico meacutedico La fisiopatologiacutea

cliacutenica ha ido construyendo en su praxis signos que permiten nominar fenoacutemenos

naturaleza etioloacutegica antes desconocida con el fin de desarrollar un corpus teoacuterishy

co donde lo real del organismo es tomado por el signo El organismo como laboratoshy

rio iraacute objetivando paulatinamente fenoacutemenos o percepciones que siempre se cumshy

plen para determinado tipo de conflictos intraorgaacutenicos El signo entonces se iraacute

formalizando en la medida en que la objetivacioacuten del campo observado haga emershy

imaacutegenes constantes de la fisiologiacutea orgaacutenica El siacutentoma por ejemplo entendishy

como la mediacioacuten verbal que hace el enfermo de su trastorno fisioloacutegico no

halla la categoriacutea de signo cliacutenico sino en la medida de la traduccioacuten que hace el

meacutedico con el coacutedigo formalizado que porta

Si continuamos en esta loacutegica el paciente es una sintomatologiacutea de pre-signos

que lleva donde un meacutedico portador de un coacutedigo que los convierte en signos univershy

salmente aceptados Si el siacutentoma cabe en el signo el cuadro cliacutenico empieza a

articularse siendo el diagnoacutestico diferencial el resultado final que nomina la patologiacutea

D El JARDiacuteN DE FR UD [NUacuteMERO 2 BOGOTA 2002]

la Esfinge

26 bid paacuteg_ 131

159

especifica En efecto en la sintomatologiacutea de origen inespeciacutefico donde se instala lo

psicosomaacutetico aunque buena parte de sus siacutentomas pueden ser traducidos al signo

hay otros que quedan por fuera de dicha marcacioacuten Esta forma de desconexioacuten que

se opera entre el signo y el organismo produce una falla en la articulacioacuten del cuadro

cliacutenico que lleva al cuerpo meacutedico y a las compantildeiacuteas farmacoloacutegicas a crear un

podriacutea llamarse entidad somatomoacuterfica Este teacutermino de lo psicosomaacutetico o

somatomoacuterfico inspirado como puede verse en la falla del signo hace que la patoloshy

giacutea orgaacutenica inespeciacutefica abra una puerta al vaciacuteo de lo innombrable

Por uacuteltimo el rasgo innombrable de la cosa psicosomaacutetica que retorna

siempre al mismo lugar del cuerpo lesionado es la constatacioacuten de un signo de

goce que en su perseverancia cada vez se hace maacutes resistente a las formas de

tratamiento semioloacutegicos de la medicina

Este cuerpo no se caracteriza simplemente por la dimensioacuten de su extensioacuten un cuerpo

es que estaacute hecho para gozar gozar de siacute mismo La dimensioacuten del goce estaacute

excluida de lo que llameacute la relacioacuten epistemo-somaacutetica Pues la ciencia

no es de saber queacute puede pero ella al igual que el sujeto que enaendra no

puede saber queacute quiere27 ~li1

27 JACQUES lAuumlN Psicoanaacutelisisy medidna en IntervenCionesy lexlos Bueshy

nos Aires Manantial 1985 paacuteg 92

160 FACULTAD DE CIENCIAS HUMANAS

I Astaroth

fenoacutemeno el sujeto y el siacutentoma del lado del psicoanaacutelisis) hace girar hacia

posiciones distintas el entendimiento y la comprensioacuten que estos discursos tieshy

nen sobre la misma afeccioacuten

En efecto la medicina entiende el siacutentoma o queja con el cual el pacienshy

te se presenta bajo la hegemoniacutea del signo marcando todo el eacutenfasis en las

categoriacuteas ordenadas de su cliacutenica De tal operacioacuten ha de emerger el concepto

de enfermedad Se tiene entonces que el concepto de enfermedad es la nomishy

nacioacuten en tanto conjunto de signos y siacutentomas que abre el entendimiento soshy

bre el cual se pone en acto el tratamiento de lo psicosomaacutetico pero no del

sujeto que gobierna al paciente Esta exclusioacuten del sujeto que tiene tal forma

particular de gozar (que no solamente el discurso de la medicina lo

sino que igualmente se ve operar en el paciente mismo en tanto porta pero no

asume la lesioacuten) induce a pensar que en un principio tanto el meacutedico como el

paciente se comportan de ideacutentico modo cuando se trata de lo psicosomaacutetico

En otras palabras la enfermedad es el lugar comuacuten donde el meacutedico y el pashy

ciente logran entenderse

Ahora bien cuando el psicoanaacutelisis sentildeala la lesioacuten somaacutetica como un

que ocurre en el sujeto y del cual no hay representacioacuten en el inconsshy

ciente o maacutes aun que no es una de las formaciones de eacuteste (como lo es el suentildeo

el lapsus el siacutentoma o el chiste) empuja nuestra reflexioacuten al campo de la comshy

prensioacuten Que el fenoacutemeno psicosomaacutetico no tenga la estructura de las formacioshy

nes del inconsciente implica que estaacute por fuera de las cadenas de

nes en las cuales el siacutentoma se estructura es decir lo psicosanaacutetico en tanto

fenoacutemeno es entendido la mayoriacutea de las veces como enfermedad no es comshy

prendido en la singularidad de la fijacioacuten de goce que la lesioacuten muestra

Si como lo ha descubierto la cliacutenica psicoanaliacutetica hay una fijacioacuten de

goce que sirve de nuacutecleo a la envoltura formal del siacutentoma lo que equivale a

decir un goce que determina al sujeto del inconsciente no se puede con el

afirmar que el fenoacutemeno psicosomaacutetico es

oacutemeno psicosomaacutetico no es un goce faacutelico es un

goce a Cielo abierto sin ninguna investidura formal Esta forma de pensar dicha

afeccioacuten -o sea como una cosa no preconceptuada por el inconsciente- es

una manera de sostener la propuesta psicoanaliacutetica de abordar lo

como algo que estaacute por fuera del inconsciente pero que merced a la invencioacuten

del acto psicoanaliacutetico puede entrar en las cadenas de representacioacuten del inshy

consciente para ser comprendido por el sujeto

REVISTA DE PSICOANAacuteLISIS 156

A propoacutesito de entender y de comprender en tanto significantes que

emergen de estos dos discursos conviene ponerlos a operar con el fin de observar

la forma como ellos se definen en la praacutectica

Usualmente antes de llegar al diagnoacutestico el meacutedico investiga en el examen

cliacutenico los siacutentomas y signos que el paciente le da Este dar del enfermo conviene

detallarlo En primer lugar puede afirmarse que lo que el paciente ofrece es un cuerpo

hecho para gozar que presenta una falla que le puede o no producir malestar Esta

en el siacutentoma o manera como el sujeto narra el goce introduce

una dlmenslon Importante en la operatividad del meacutedico daacutendole a eacutesta un valor de

Las palabras que devienen signo me duele la oreja por presenta otitis en el

medio lime duele aquiacute en el cerebro por lpresenta cefalea en regioacuten occipital

nos ofrecen este modo de entendimiento Atendamos a estos giros del lenguaje El

pronombre personal lime introduce el sujeto de la dolencia y predica con ello el

sentimiento de pertenencia que el dolor le sentildeala El dolor de oacutergano tendriacutea por lo

menos dos dimensiones la versioacuten del sujeto que lo porta y la significacioacuten morfoshy

fisioloacutegica que el gran signo nomina El siacutentoma o la manera como el oacutergano emerge

de su silencio el dolor obtiene de parte del paciente la

a traveacutes de la miacutemica y la palabra que lo acompantildea Esta manera de darse el oacutergano

del sujeto a la mirada del signo meacutedico de entrada genera una operacioacuten en la relashy

cioacuten que es pertinente entende

Ahora bien iquestcoacutemo entender esta relacioacuten que se opera entre el signo y el

siacutentoma que se ofrece como objeto Para que un objeto en tanto enfermedad se deacute

a la intuicioacuten de la mirada cliacutenica es necesario que existan categoriacuteas a priori que le

den forma a lo ahiacute presentado El signo es a priori y en tanto tal posibilitador de la

nocioacuten de enfermedad es decir el signo produce la sentildeal de un aparente comprender

el siacutentoma con el cual se expresa el organismo del sujeto En este sentido esto es en el

de la comprensioacuten aparente de la relacioacuten es importante introducir lo que el

Ludwig Witgenstein dice en su Gramaacutetica filosoacutefica con respecto alluear del sieno en la

comprensioacuten del fenoacutemeno

Consideremos la comprensioacuten como lo esencial y los como algo secundario Por lo

demaacutes iquestpara queacute tener siqnos en absoluto Si se que es soacutelo para hacerse entenshy

der por otros entonces es muy probable que el signo sea visto como una medicina que ha

de producir en otras personas el mismo estado que en mi mism0 24 bull mTenaga (japoacuten)

Lo primero que podemos afirmar siguiendo el planteamiento de Witgenstein 24 LUrNllG WIITGENSTEIN Gramaacutetica filosoacutefica Meacutexico Instituto de investimiddot

es que el signo por siacute solo no produce el efecto de comprensioacuten que el fenoacutemeno gaciones filosoacuteficas Universidad Autoacutenoma de Meacutexico 1992 paacuteg 71

DESDE El JARDiacuteN DE FREUD [NUacuteMERO 2 BOGOTAacute 20021 157

intuido presenta Si el signo soacutelo que se represente el fenoacutemeno intuido para

otro con el fin de entenderlo la comprensioacuten queda excluida El signo como medishy

cina que ha de producir en otras personas el mismo estado que en mi mismo

funciona como un sistema de sentildeales que comunica lo mismo independientemen~e

de la comprensioacuten donde la subjetividad es el elemento esencial El siacutentoma y el

signo meacutedicos se entienden pero no se comprenden dado que el paciente como ser

queda excluido

La universalidad del signo y la singularidad del fenoacutemeno deben ser comshy

prendidas con lo que Kant llama sentido interior El sentido interior no es maacutes que

lo que aporta el sujeto de la intuicioacuten la forma espacio- tiempo para que el objeto

pueda emerger del campo de la experiencia El fenoacutemeno que guarda en siacute tanto el

a priori del signo como el a posteriori del objeto que se da -textura color morbidez

su forma singular- define la comprensioacuten como algo que no puede ser del orden

transindividual Asiacute cuando las palabras del enfermo se vuelven signos pierden su

dimensioacuten operatoria dado que no ingresan la vida sobre la cual el lenguaje actuacutea

para darle sentido Una palabra adquiere sentido por el lugar que ocupa en la cadeshy

na significante del lenguaje si la palabra se aiacutesla se convierte en signo de donde el

campo de la vida se objetiva por la forma o estructura a priori del lenguaje en el

Ahora bien el lenguaje interviene en mi vida Y lo que se llama lenguaje es

un ser que consiste de partes heterogeacuteneas y la manera en que interviene en la vida es infinitamente diversa25

En este momento de la reflexioacuten conviene preguntarse iquestentiende o comshy

la medicina el fenoacutemeno psicosomaacutetico

Anteriormente se habiacutea sentildealado que siacutentoma y el signo meacutedico se

entienden pero no se comprenden para hacer notar con ello la separacioacuten que el

alma o vida de la palabra sufre cuando se la aiacutesla de aquel que la proclama

Comprender entonces es un acto maacutes vasto dado que aunque el entender esteacute

inmerso en eacuteste se necesita del alma que el hablante le imprime para que la

funcioacuten comunicativa adquiera pleno sentido Si el lenguaje es un ser es porque

precisa de un ser hablante que lo haga operar para ello utilizaraacute signos universales

lo hacen simbolizar para otro que a su vez tenga la potencia del lenguaje y comprenda el mensaje

Puede decirse que si una palabra particular puede alcanzar su efecto no puede ser

remplazada por ninguna otra de igual manera que un gesto no puede ser reemplaz

por otro (La palabra tiene un alma no solamente un significado) Nadie creeriacutea que un 25 iexclbid paacuteg 123

158 UNIV RSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA

Cinoceacutefalo y otros monstruos

poema permanece esencialmente Inalterado si sus palabras se reemplazan por otras

seguacuten una convencioacuten adecuada 26

Parodiando al filoacutesofo L Wittgenstein podriacuteamos afirmar que el ser hablante

es reemplazado en la cliacutenica meacutedica por una nosologiacutea meacutedica establecida La

alteracioacuten de la comprensioacuten consistente en la sustitucioacuten de la palabra por un

reduce asiacute el campo de la experiencia meacutedica al imperativo del signo Se

puede comparar como consecuencia la loacutegica desarrollada lo psicosomaacutetico

con una enfermedad que en tanto tal es un conjunto de siacutentomas y signos Pero

igualmente puede afirmarse para ser justos con el discurso meacutedico que es un

conjunto de signos-siacutentomas que estaacuten maacutes allaacute del sujeto que los porta

En la perspectiva del entendimiento para la medicina comprender no es lo

esencial lo psicosomaacutetico se inscribe dentro de lo que se llamariacutea una sintomatologiacutea

definiendo lo sintomatoloacutegico como aquella entidad nosoloacutegica compuesta por un

conjunto de signos y siacutentomas que dan como resultado un cuadro cliacutenico Lo partishy

de lo psicosomaacutetico es que a pesar de mostrar signos y siacutentomas reconocidos

por la medicina presenta otros fenoacutemenos que estaacuten por fuera del reconocimiento

cliacutenico Esta X o incoacutegnita que se resiste a entrar al conjunto sintomaacutetico que

forma al cuadro cliacutenico impidiendo el diagnoacutestico establecido es lo que se ha dado

en llamar entidad somatomoacuterfica o psicosomaacutetica

Lo psicosomaacutetico en esta perspectiva se inscribe dentro de lo que ha de

llamarse una sintomatologiacutea reacia al signo patognomoacutenico meacutedico La fisiopatologiacutea

cliacutenica ha ido construyendo en su praxis signos que permiten nominar fenoacutemenos

naturaleza etioloacutegica antes desconocida con el fin de desarrollar un corpus teoacuterishy

co donde lo real del organismo es tomado por el signo El organismo como laboratoshy

rio iraacute objetivando paulatinamente fenoacutemenos o percepciones que siempre se cumshy

plen para determinado tipo de conflictos intraorgaacutenicos El signo entonces se iraacute

formalizando en la medida en que la objetivacioacuten del campo observado haga emershy

imaacutegenes constantes de la fisiologiacutea orgaacutenica El siacutentoma por ejemplo entendishy

como la mediacioacuten verbal que hace el enfermo de su trastorno fisioloacutegico no

halla la categoriacutea de signo cliacutenico sino en la medida de la traduccioacuten que hace el

meacutedico con el coacutedigo formalizado que porta

Si continuamos en esta loacutegica el paciente es una sintomatologiacutea de pre-signos

que lleva donde un meacutedico portador de un coacutedigo que los convierte en signos univershy

salmente aceptados Si el siacutentoma cabe en el signo el cuadro cliacutenico empieza a

articularse siendo el diagnoacutestico diferencial el resultado final que nomina la patologiacutea

D El JARDiacuteN DE FR UD [NUacuteMERO 2 BOGOTA 2002]

la Esfinge

26 bid paacuteg_ 131

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especifica En efecto en la sintomatologiacutea de origen inespeciacutefico donde se instala lo

psicosomaacutetico aunque buena parte de sus siacutentomas pueden ser traducidos al signo

hay otros que quedan por fuera de dicha marcacioacuten Esta forma de desconexioacuten que

se opera entre el signo y el organismo produce una falla en la articulacioacuten del cuadro

cliacutenico que lleva al cuerpo meacutedico y a las compantildeiacuteas farmacoloacutegicas a crear un

podriacutea llamarse entidad somatomoacuterfica Este teacutermino de lo psicosomaacutetico o

somatomoacuterfico inspirado como puede verse en la falla del signo hace que la patoloshy

giacutea orgaacutenica inespeciacutefica abra una puerta al vaciacuteo de lo innombrable

Por uacuteltimo el rasgo innombrable de la cosa psicosomaacutetica que retorna

siempre al mismo lugar del cuerpo lesionado es la constatacioacuten de un signo de

goce que en su perseverancia cada vez se hace maacutes resistente a las formas de

tratamiento semioloacutegicos de la medicina

Este cuerpo no se caracteriza simplemente por la dimensioacuten de su extensioacuten un cuerpo

es que estaacute hecho para gozar gozar de siacute mismo La dimensioacuten del goce estaacute

excluida de lo que llameacute la relacioacuten epistemo-somaacutetica Pues la ciencia

no es de saber queacute puede pero ella al igual que el sujeto que enaendra no

puede saber queacute quiere27 ~li1

27 JACQUES lAuumlN Psicoanaacutelisisy medidna en IntervenCionesy lexlos Bueshy

nos Aires Manantial 1985 paacuteg 92

160 FACULTAD DE CIENCIAS HUMANAS

A propoacutesito de entender y de comprender en tanto significantes que

emergen de estos dos discursos conviene ponerlos a operar con el fin de observar

la forma como ellos se definen en la praacutectica

Usualmente antes de llegar al diagnoacutestico el meacutedico investiga en el examen

cliacutenico los siacutentomas y signos que el paciente le da Este dar del enfermo conviene

detallarlo En primer lugar puede afirmarse que lo que el paciente ofrece es un cuerpo

hecho para gozar que presenta una falla que le puede o no producir malestar Esta

en el siacutentoma o manera como el sujeto narra el goce introduce

una dlmenslon Importante en la operatividad del meacutedico daacutendole a eacutesta un valor de

Las palabras que devienen signo me duele la oreja por presenta otitis en el

medio lime duele aquiacute en el cerebro por lpresenta cefalea en regioacuten occipital

nos ofrecen este modo de entendimiento Atendamos a estos giros del lenguaje El

pronombre personal lime introduce el sujeto de la dolencia y predica con ello el

sentimiento de pertenencia que el dolor le sentildeala El dolor de oacutergano tendriacutea por lo

menos dos dimensiones la versioacuten del sujeto que lo porta y la significacioacuten morfoshy

fisioloacutegica que el gran signo nomina El siacutentoma o la manera como el oacutergano emerge

de su silencio el dolor obtiene de parte del paciente la

a traveacutes de la miacutemica y la palabra que lo acompantildea Esta manera de darse el oacutergano

del sujeto a la mirada del signo meacutedico de entrada genera una operacioacuten en la relashy

cioacuten que es pertinente entende

Ahora bien iquestcoacutemo entender esta relacioacuten que se opera entre el signo y el

siacutentoma que se ofrece como objeto Para que un objeto en tanto enfermedad se deacute

a la intuicioacuten de la mirada cliacutenica es necesario que existan categoriacuteas a priori que le

den forma a lo ahiacute presentado El signo es a priori y en tanto tal posibilitador de la

nocioacuten de enfermedad es decir el signo produce la sentildeal de un aparente comprender

el siacutentoma con el cual se expresa el organismo del sujeto En este sentido esto es en el

de la comprensioacuten aparente de la relacioacuten es importante introducir lo que el

Ludwig Witgenstein dice en su Gramaacutetica filosoacutefica con respecto alluear del sieno en la

comprensioacuten del fenoacutemeno

Consideremos la comprensioacuten como lo esencial y los como algo secundario Por lo

demaacutes iquestpara queacute tener siqnos en absoluto Si se que es soacutelo para hacerse entenshy

der por otros entonces es muy probable que el signo sea visto como una medicina que ha

de producir en otras personas el mismo estado que en mi mism0 24 bull mTenaga (japoacuten)

Lo primero que podemos afirmar siguiendo el planteamiento de Witgenstein 24 LUrNllG WIITGENSTEIN Gramaacutetica filosoacutefica Meacutexico Instituto de investimiddot

es que el signo por siacute solo no produce el efecto de comprensioacuten que el fenoacutemeno gaciones filosoacuteficas Universidad Autoacutenoma de Meacutexico 1992 paacuteg 71

DESDE El JARDiacuteN DE FREUD [NUacuteMERO 2 BOGOTAacute 20021 157

intuido presenta Si el signo soacutelo que se represente el fenoacutemeno intuido para

otro con el fin de entenderlo la comprensioacuten queda excluida El signo como medishy

cina que ha de producir en otras personas el mismo estado que en mi mismo

funciona como un sistema de sentildeales que comunica lo mismo independientemen~e

de la comprensioacuten donde la subjetividad es el elemento esencial El siacutentoma y el

signo meacutedicos se entienden pero no se comprenden dado que el paciente como ser

queda excluido

La universalidad del signo y la singularidad del fenoacutemeno deben ser comshy

prendidas con lo que Kant llama sentido interior El sentido interior no es maacutes que

lo que aporta el sujeto de la intuicioacuten la forma espacio- tiempo para que el objeto

pueda emerger del campo de la experiencia El fenoacutemeno que guarda en siacute tanto el

a priori del signo como el a posteriori del objeto que se da -textura color morbidez

su forma singular- define la comprensioacuten como algo que no puede ser del orden

transindividual Asiacute cuando las palabras del enfermo se vuelven signos pierden su

dimensioacuten operatoria dado que no ingresan la vida sobre la cual el lenguaje actuacutea

para darle sentido Una palabra adquiere sentido por el lugar que ocupa en la cadeshy

na significante del lenguaje si la palabra se aiacutesla se convierte en signo de donde el

campo de la vida se objetiva por la forma o estructura a priori del lenguaje en el

Ahora bien el lenguaje interviene en mi vida Y lo que se llama lenguaje es

un ser que consiste de partes heterogeacuteneas y la manera en que interviene en la vida es infinitamente diversa25

En este momento de la reflexioacuten conviene preguntarse iquestentiende o comshy

la medicina el fenoacutemeno psicosomaacutetico

Anteriormente se habiacutea sentildealado que siacutentoma y el signo meacutedico se

entienden pero no se comprenden para hacer notar con ello la separacioacuten que el

alma o vida de la palabra sufre cuando se la aiacutesla de aquel que la proclama

Comprender entonces es un acto maacutes vasto dado que aunque el entender esteacute

inmerso en eacuteste se necesita del alma que el hablante le imprime para que la

funcioacuten comunicativa adquiera pleno sentido Si el lenguaje es un ser es porque

precisa de un ser hablante que lo haga operar para ello utilizaraacute signos universales

lo hacen simbolizar para otro que a su vez tenga la potencia del lenguaje y comprenda el mensaje

Puede decirse que si una palabra particular puede alcanzar su efecto no puede ser

remplazada por ninguna otra de igual manera que un gesto no puede ser reemplaz

por otro (La palabra tiene un alma no solamente un significado) Nadie creeriacutea que un 25 iexclbid paacuteg 123

158 UNIV RSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA

Cinoceacutefalo y otros monstruos

poema permanece esencialmente Inalterado si sus palabras se reemplazan por otras

seguacuten una convencioacuten adecuada 26

Parodiando al filoacutesofo L Wittgenstein podriacuteamos afirmar que el ser hablante

es reemplazado en la cliacutenica meacutedica por una nosologiacutea meacutedica establecida La

alteracioacuten de la comprensioacuten consistente en la sustitucioacuten de la palabra por un

reduce asiacute el campo de la experiencia meacutedica al imperativo del signo Se

puede comparar como consecuencia la loacutegica desarrollada lo psicosomaacutetico

con una enfermedad que en tanto tal es un conjunto de siacutentomas y signos Pero

igualmente puede afirmarse para ser justos con el discurso meacutedico que es un

conjunto de signos-siacutentomas que estaacuten maacutes allaacute del sujeto que los porta

En la perspectiva del entendimiento para la medicina comprender no es lo

esencial lo psicosomaacutetico se inscribe dentro de lo que se llamariacutea una sintomatologiacutea

definiendo lo sintomatoloacutegico como aquella entidad nosoloacutegica compuesta por un

conjunto de signos y siacutentomas que dan como resultado un cuadro cliacutenico Lo partishy

de lo psicosomaacutetico es que a pesar de mostrar signos y siacutentomas reconocidos

por la medicina presenta otros fenoacutemenos que estaacuten por fuera del reconocimiento

cliacutenico Esta X o incoacutegnita que se resiste a entrar al conjunto sintomaacutetico que

forma al cuadro cliacutenico impidiendo el diagnoacutestico establecido es lo que se ha dado

en llamar entidad somatomoacuterfica o psicosomaacutetica

Lo psicosomaacutetico en esta perspectiva se inscribe dentro de lo que ha de

llamarse una sintomatologiacutea reacia al signo patognomoacutenico meacutedico La fisiopatologiacutea

cliacutenica ha ido construyendo en su praxis signos que permiten nominar fenoacutemenos

naturaleza etioloacutegica antes desconocida con el fin de desarrollar un corpus teoacuterishy

co donde lo real del organismo es tomado por el signo El organismo como laboratoshy

rio iraacute objetivando paulatinamente fenoacutemenos o percepciones que siempre se cumshy

plen para determinado tipo de conflictos intraorgaacutenicos El signo entonces se iraacute

formalizando en la medida en que la objetivacioacuten del campo observado haga emershy

imaacutegenes constantes de la fisiologiacutea orgaacutenica El siacutentoma por ejemplo entendishy

como la mediacioacuten verbal que hace el enfermo de su trastorno fisioloacutegico no

halla la categoriacutea de signo cliacutenico sino en la medida de la traduccioacuten que hace el

meacutedico con el coacutedigo formalizado que porta

Si continuamos en esta loacutegica el paciente es una sintomatologiacutea de pre-signos

que lleva donde un meacutedico portador de un coacutedigo que los convierte en signos univershy

salmente aceptados Si el siacutentoma cabe en el signo el cuadro cliacutenico empieza a

articularse siendo el diagnoacutestico diferencial el resultado final que nomina la patologiacutea

D El JARDiacuteN DE FR UD [NUacuteMERO 2 BOGOTA 2002]

la Esfinge

26 bid paacuteg_ 131

159

especifica En efecto en la sintomatologiacutea de origen inespeciacutefico donde se instala lo

psicosomaacutetico aunque buena parte de sus siacutentomas pueden ser traducidos al signo

hay otros que quedan por fuera de dicha marcacioacuten Esta forma de desconexioacuten que

se opera entre el signo y el organismo produce una falla en la articulacioacuten del cuadro

cliacutenico que lleva al cuerpo meacutedico y a las compantildeiacuteas farmacoloacutegicas a crear un

podriacutea llamarse entidad somatomoacuterfica Este teacutermino de lo psicosomaacutetico o

somatomoacuterfico inspirado como puede verse en la falla del signo hace que la patoloshy

giacutea orgaacutenica inespeciacutefica abra una puerta al vaciacuteo de lo innombrable

Por uacuteltimo el rasgo innombrable de la cosa psicosomaacutetica que retorna

siempre al mismo lugar del cuerpo lesionado es la constatacioacuten de un signo de

goce que en su perseverancia cada vez se hace maacutes resistente a las formas de

tratamiento semioloacutegicos de la medicina

Este cuerpo no se caracteriza simplemente por la dimensioacuten de su extensioacuten un cuerpo

es que estaacute hecho para gozar gozar de siacute mismo La dimensioacuten del goce estaacute

excluida de lo que llameacute la relacioacuten epistemo-somaacutetica Pues la ciencia

no es de saber queacute puede pero ella al igual que el sujeto que enaendra no

puede saber queacute quiere27 ~li1

27 JACQUES lAuumlN Psicoanaacutelisisy medidna en IntervenCionesy lexlos Bueshy

nos Aires Manantial 1985 paacuteg 92

160 FACULTAD DE CIENCIAS HUMANAS

intuido presenta Si el signo soacutelo que se represente el fenoacutemeno intuido para

otro con el fin de entenderlo la comprensioacuten queda excluida El signo como medishy

cina que ha de producir en otras personas el mismo estado que en mi mismo

funciona como un sistema de sentildeales que comunica lo mismo independientemen~e

de la comprensioacuten donde la subjetividad es el elemento esencial El siacutentoma y el

signo meacutedicos se entienden pero no se comprenden dado que el paciente como ser

queda excluido

La universalidad del signo y la singularidad del fenoacutemeno deben ser comshy

prendidas con lo que Kant llama sentido interior El sentido interior no es maacutes que

lo que aporta el sujeto de la intuicioacuten la forma espacio- tiempo para que el objeto

pueda emerger del campo de la experiencia El fenoacutemeno que guarda en siacute tanto el

a priori del signo como el a posteriori del objeto que se da -textura color morbidez

su forma singular- define la comprensioacuten como algo que no puede ser del orden

transindividual Asiacute cuando las palabras del enfermo se vuelven signos pierden su

dimensioacuten operatoria dado que no ingresan la vida sobre la cual el lenguaje actuacutea

para darle sentido Una palabra adquiere sentido por el lugar que ocupa en la cadeshy

na significante del lenguaje si la palabra se aiacutesla se convierte en signo de donde el

campo de la vida se objetiva por la forma o estructura a priori del lenguaje en el

Ahora bien el lenguaje interviene en mi vida Y lo que se llama lenguaje es

un ser que consiste de partes heterogeacuteneas y la manera en que interviene en la vida es infinitamente diversa25

En este momento de la reflexioacuten conviene preguntarse iquestentiende o comshy

la medicina el fenoacutemeno psicosomaacutetico

Anteriormente se habiacutea sentildealado que siacutentoma y el signo meacutedico se

entienden pero no se comprenden para hacer notar con ello la separacioacuten que el

alma o vida de la palabra sufre cuando se la aiacutesla de aquel que la proclama

Comprender entonces es un acto maacutes vasto dado que aunque el entender esteacute

inmerso en eacuteste se necesita del alma que el hablante le imprime para que la

funcioacuten comunicativa adquiera pleno sentido Si el lenguaje es un ser es porque

precisa de un ser hablante que lo haga operar para ello utilizaraacute signos universales

lo hacen simbolizar para otro que a su vez tenga la potencia del lenguaje y comprenda el mensaje

Puede decirse que si una palabra particular puede alcanzar su efecto no puede ser

remplazada por ninguna otra de igual manera que un gesto no puede ser reemplaz

por otro (La palabra tiene un alma no solamente un significado) Nadie creeriacutea que un 25 iexclbid paacuteg 123

158 UNIV RSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA

Cinoceacutefalo y otros monstruos

poema permanece esencialmente Inalterado si sus palabras se reemplazan por otras

seguacuten una convencioacuten adecuada 26

Parodiando al filoacutesofo L Wittgenstein podriacuteamos afirmar que el ser hablante

es reemplazado en la cliacutenica meacutedica por una nosologiacutea meacutedica establecida La

alteracioacuten de la comprensioacuten consistente en la sustitucioacuten de la palabra por un

reduce asiacute el campo de la experiencia meacutedica al imperativo del signo Se

puede comparar como consecuencia la loacutegica desarrollada lo psicosomaacutetico

con una enfermedad que en tanto tal es un conjunto de siacutentomas y signos Pero

igualmente puede afirmarse para ser justos con el discurso meacutedico que es un

conjunto de signos-siacutentomas que estaacuten maacutes allaacute del sujeto que los porta

En la perspectiva del entendimiento para la medicina comprender no es lo

esencial lo psicosomaacutetico se inscribe dentro de lo que se llamariacutea una sintomatologiacutea

definiendo lo sintomatoloacutegico como aquella entidad nosoloacutegica compuesta por un

conjunto de signos y siacutentomas que dan como resultado un cuadro cliacutenico Lo partishy

de lo psicosomaacutetico es que a pesar de mostrar signos y siacutentomas reconocidos

por la medicina presenta otros fenoacutemenos que estaacuten por fuera del reconocimiento

cliacutenico Esta X o incoacutegnita que se resiste a entrar al conjunto sintomaacutetico que

forma al cuadro cliacutenico impidiendo el diagnoacutestico establecido es lo que se ha dado

en llamar entidad somatomoacuterfica o psicosomaacutetica

Lo psicosomaacutetico en esta perspectiva se inscribe dentro de lo que ha de

llamarse una sintomatologiacutea reacia al signo patognomoacutenico meacutedico La fisiopatologiacutea

cliacutenica ha ido construyendo en su praxis signos que permiten nominar fenoacutemenos

naturaleza etioloacutegica antes desconocida con el fin de desarrollar un corpus teoacuterishy

co donde lo real del organismo es tomado por el signo El organismo como laboratoshy

rio iraacute objetivando paulatinamente fenoacutemenos o percepciones que siempre se cumshy

plen para determinado tipo de conflictos intraorgaacutenicos El signo entonces se iraacute

formalizando en la medida en que la objetivacioacuten del campo observado haga emershy

imaacutegenes constantes de la fisiologiacutea orgaacutenica El siacutentoma por ejemplo entendishy

como la mediacioacuten verbal que hace el enfermo de su trastorno fisioloacutegico no

halla la categoriacutea de signo cliacutenico sino en la medida de la traduccioacuten que hace el

meacutedico con el coacutedigo formalizado que porta

Si continuamos en esta loacutegica el paciente es una sintomatologiacutea de pre-signos

que lleva donde un meacutedico portador de un coacutedigo que los convierte en signos univershy

salmente aceptados Si el siacutentoma cabe en el signo el cuadro cliacutenico empieza a

articularse siendo el diagnoacutestico diferencial el resultado final que nomina la patologiacutea

D El JARDiacuteN DE FR UD [NUacuteMERO 2 BOGOTA 2002]

la Esfinge

26 bid paacuteg_ 131

159

especifica En efecto en la sintomatologiacutea de origen inespeciacutefico donde se instala lo

psicosomaacutetico aunque buena parte de sus siacutentomas pueden ser traducidos al signo

hay otros que quedan por fuera de dicha marcacioacuten Esta forma de desconexioacuten que

se opera entre el signo y el organismo produce una falla en la articulacioacuten del cuadro

cliacutenico que lleva al cuerpo meacutedico y a las compantildeiacuteas farmacoloacutegicas a crear un

podriacutea llamarse entidad somatomoacuterfica Este teacutermino de lo psicosomaacutetico o

somatomoacuterfico inspirado como puede verse en la falla del signo hace que la patoloshy

giacutea orgaacutenica inespeciacutefica abra una puerta al vaciacuteo de lo innombrable

Por uacuteltimo el rasgo innombrable de la cosa psicosomaacutetica que retorna

siempre al mismo lugar del cuerpo lesionado es la constatacioacuten de un signo de

goce que en su perseverancia cada vez se hace maacutes resistente a las formas de

tratamiento semioloacutegicos de la medicina

Este cuerpo no se caracteriza simplemente por la dimensioacuten de su extensioacuten un cuerpo

es que estaacute hecho para gozar gozar de siacute mismo La dimensioacuten del goce estaacute

excluida de lo que llameacute la relacioacuten epistemo-somaacutetica Pues la ciencia

no es de saber queacute puede pero ella al igual que el sujeto que enaendra no

puede saber queacute quiere27 ~li1

27 JACQUES lAuumlN Psicoanaacutelisisy medidna en IntervenCionesy lexlos Bueshy

nos Aires Manantial 1985 paacuteg 92

160 FACULTAD DE CIENCIAS HUMANAS

poema permanece esencialmente Inalterado si sus palabras se reemplazan por otras

seguacuten una convencioacuten adecuada 26

Parodiando al filoacutesofo L Wittgenstein podriacuteamos afirmar que el ser hablante

es reemplazado en la cliacutenica meacutedica por una nosologiacutea meacutedica establecida La

alteracioacuten de la comprensioacuten consistente en la sustitucioacuten de la palabra por un

reduce asiacute el campo de la experiencia meacutedica al imperativo del signo Se

puede comparar como consecuencia la loacutegica desarrollada lo psicosomaacutetico

con una enfermedad que en tanto tal es un conjunto de siacutentomas y signos Pero

igualmente puede afirmarse para ser justos con el discurso meacutedico que es un

conjunto de signos-siacutentomas que estaacuten maacutes allaacute del sujeto que los porta

En la perspectiva del entendimiento para la medicina comprender no es lo

esencial lo psicosomaacutetico se inscribe dentro de lo que se llamariacutea una sintomatologiacutea

definiendo lo sintomatoloacutegico como aquella entidad nosoloacutegica compuesta por un

conjunto de signos y siacutentomas que dan como resultado un cuadro cliacutenico Lo partishy

de lo psicosomaacutetico es que a pesar de mostrar signos y siacutentomas reconocidos

por la medicina presenta otros fenoacutemenos que estaacuten por fuera del reconocimiento

cliacutenico Esta X o incoacutegnita que se resiste a entrar al conjunto sintomaacutetico que

forma al cuadro cliacutenico impidiendo el diagnoacutestico establecido es lo que se ha dado

en llamar entidad somatomoacuterfica o psicosomaacutetica

Lo psicosomaacutetico en esta perspectiva se inscribe dentro de lo que ha de

llamarse una sintomatologiacutea reacia al signo patognomoacutenico meacutedico La fisiopatologiacutea

cliacutenica ha ido construyendo en su praxis signos que permiten nominar fenoacutemenos

naturaleza etioloacutegica antes desconocida con el fin de desarrollar un corpus teoacuterishy

co donde lo real del organismo es tomado por el signo El organismo como laboratoshy

rio iraacute objetivando paulatinamente fenoacutemenos o percepciones que siempre se cumshy

plen para determinado tipo de conflictos intraorgaacutenicos El signo entonces se iraacute

formalizando en la medida en que la objetivacioacuten del campo observado haga emershy

imaacutegenes constantes de la fisiologiacutea orgaacutenica El siacutentoma por ejemplo entendishy

como la mediacioacuten verbal que hace el enfermo de su trastorno fisioloacutegico no

halla la categoriacutea de signo cliacutenico sino en la medida de la traduccioacuten que hace el

meacutedico con el coacutedigo formalizado que porta

Si continuamos en esta loacutegica el paciente es una sintomatologiacutea de pre-signos

que lleva donde un meacutedico portador de un coacutedigo que los convierte en signos univershy

salmente aceptados Si el siacutentoma cabe en el signo el cuadro cliacutenico empieza a

articularse siendo el diagnoacutestico diferencial el resultado final que nomina la patologiacutea

D El JARDiacuteN DE FR UD [NUacuteMERO 2 BOGOTA 2002]

la Esfinge

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especifica En efecto en la sintomatologiacutea de origen inespeciacutefico donde se instala lo

psicosomaacutetico aunque buena parte de sus siacutentomas pueden ser traducidos al signo

hay otros que quedan por fuera de dicha marcacioacuten Esta forma de desconexioacuten que

se opera entre el signo y el organismo produce una falla en la articulacioacuten del cuadro

cliacutenico que lleva al cuerpo meacutedico y a las compantildeiacuteas farmacoloacutegicas a crear un

podriacutea llamarse entidad somatomoacuterfica Este teacutermino de lo psicosomaacutetico o

somatomoacuterfico inspirado como puede verse en la falla del signo hace que la patoloshy

giacutea orgaacutenica inespeciacutefica abra una puerta al vaciacuteo de lo innombrable

Por uacuteltimo el rasgo innombrable de la cosa psicosomaacutetica que retorna

siempre al mismo lugar del cuerpo lesionado es la constatacioacuten de un signo de

goce que en su perseverancia cada vez se hace maacutes resistente a las formas de

tratamiento semioloacutegicos de la medicina

Este cuerpo no se caracteriza simplemente por la dimensioacuten de su extensioacuten un cuerpo

es que estaacute hecho para gozar gozar de siacute mismo La dimensioacuten del goce estaacute

excluida de lo que llameacute la relacioacuten epistemo-somaacutetica Pues la ciencia

no es de saber queacute puede pero ella al igual que el sujeto que enaendra no

puede saber queacute quiere27 ~li1

27 JACQUES lAuumlN Psicoanaacutelisisy medidna en IntervenCionesy lexlos Bueshy

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especifica En efecto en la sintomatologiacutea de origen inespeciacutefico donde se instala lo

psicosomaacutetico aunque buena parte de sus siacutentomas pueden ser traducidos al signo

hay otros que quedan por fuera de dicha marcacioacuten Esta forma de desconexioacuten que

se opera entre el signo y el organismo produce una falla en la articulacioacuten del cuadro

cliacutenico que lleva al cuerpo meacutedico y a las compantildeiacuteas farmacoloacutegicas a crear un

podriacutea llamarse entidad somatomoacuterfica Este teacutermino de lo psicosomaacutetico o

somatomoacuterfico inspirado como puede verse en la falla del signo hace que la patoloshy

giacutea orgaacutenica inespeciacutefica abra una puerta al vaciacuteo de lo innombrable

Por uacuteltimo el rasgo innombrable de la cosa psicosomaacutetica que retorna

siempre al mismo lugar del cuerpo lesionado es la constatacioacuten de un signo de

goce que en su perseverancia cada vez se hace maacutes resistente a las formas de

tratamiento semioloacutegicos de la medicina

Este cuerpo no se caracteriza simplemente por la dimensioacuten de su extensioacuten un cuerpo

es que estaacute hecho para gozar gozar de siacute mismo La dimensioacuten del goce estaacute

excluida de lo que llameacute la relacioacuten epistemo-somaacutetica Pues la ciencia

no es de saber queacute puede pero ella al igual que el sujeto que enaendra no

puede saber queacute quiere27 ~li1

27 JACQUES lAuumlN Psicoanaacutelisisy medidna en IntervenCionesy lexlos Bueshy

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