Lorena del Encinar Cano Lucas - · PDF fileretracción nuca fontanela retracción nuca, ... infectious diseases of children, 11 11 ª edi. Philadelphia: Mosby; 2004 p 373; 2004. p

Lorena del Encinar Cano LucasLorena del Encinar Cano LucasMIR 3º año MFyC Centro de Salud Valdepasillas

Carlos Cestero VenegasMIR 3º año MFyC Centro de Salud de San RoqueMIR 3 año MFyC Centro de Salud de San Roque

Sesión Servicio Pediatría. Hospital Materno-Infantil. Badajoz. Febrero 2016

M i iti :Meningitis:1.- Etiología2 N i i i itidi2.- Neisseria meningitidis3.- Incidencia y epidemiología4.- Clínica5 - Complicaciones5. Complicaciones6.- Diagnóstico7 C it i d i7.- Criterios de ingreso8.- Pronóstico9.- Tratamiento


SITUACIONES ESPECÍFICAS:

Etiología:SITUACIONES ESPECÍFICAS:

Neurocirugía, TCE, heridas penetrantes del cráneo

Staphylococcus aureusPseudomonas aeruginosa

Mielomeningocele Staphylococcus aureusE g No infecciosasI f i

M elomen ngoceleSenos dérmicosEndocarditis infecciosa*

Staphylococcus aureusNeisseria meningitidisStreptococcus neumoniae

Fístulas LCR, implante coclear, fractura de la base del cráneo

Streptococcus pneumoniaeSthaphylococcus epidermidis

Infecciosa:- Viral (enterovirus)

p y p

Válvulas de derivación LCR Staphylococcus epidermidisNeisseria meningitidisStreptococcus pneumoniaeListeria monocytogenes

- Bacteriana- Fúngica

INMUNIDAD:

Déficit Linfocitos TTrasplante Neoplasia

Streptococcus pneumoniaeNeisseria meningitidisHaemophylus influenzae B

g- Parásitos (amebas)

GRUPOS DE EDAD:

NeoplasiaAsplenia

Haemophylus influenzae BListeria monocytogenesSalmonella

Déficit inmunoglobulinasInmunosupresión celular

Streptococcus pneumoniaeNeisseria meningitidis

Neonato-3meses Streptococcus agalactiaeEnterobacterias (E. coli)Listeria monocytogenes

3 meses - 5años Streptococcus agalactiae

Inmunosupresión celular Neisseria meningitidisHaemophylus influenzae B

Déficit del complemento Neisseria meningitidis

VIH Cryptococcus neoformansStreptococcus pneumoniaeNeisseria meningitidis

Niños 5 - 20 años Neisseria meningitidisStreptococcus pneumoniae

VIH Cryptococcus neoformansMycobacteriumtuberculosis

Neisseria meningitidis:m g Diplococo Gram negativo encapsulado

C t d i iti Causante de meningitis en - Niños: 5-10% mortal; 10% secuelas- Adultos jóvenes: 20% casos

Transmisión: persona - personap p Portadores: coloniza faringe y tracto respiratorio:

- >10% población general10% población general- 25% de adolescentes

Serogrupos: A B C Y W135 X Serogrupos: A, B, C, Y, W135, X Fisiopatología: Polisacárido capsular

Incidencia y epidemiologíay p m g > 1 millones de enf. meningocócica invasiva/año

135 000 l l d 135.000 muertes anuales en el mundo Enfermedad meningocócica grave:

- Niños- Adolescentes

Patrones epidemiológicos:- EndémicoEndémico- Epidémico

Íncidencia más alta en cinturón de África Íncidencia más alta en cinturón de África España: mayor incidencia serogrupo B (endemia)

Clínica:GENERALIDADES:

E f d d d d l ió bli t i Enfermedad de declaración obligatoria Depende de la edad del paciente:

- Aguda en la mayoría de los casos- Insidiosa ocasionalmente- Rápidamente progresiva (pocos)

Recurrencias:Recurrencias- Focos parameníngeos- Fístula de LCR- Fístula de LCR- Inmunosupresión

Clínica: Recién nacidos: Fiebre o hipotermia,

irritabilidad o letargia rechazo de irritabilidad o letargia, rechazo de tomas o vómitos, polipnea o apnea, retracción nuca fontanela “llena” moretonesretracción nuca, fontanela llena , moretones.

Lactantes: Fiebre o febrícula, irritabilidad o decaimiento, rechazo de tomas o vómitos,m n , r z m m ,quejido, convulsiones, signos meníngeos a 8-10m.

Mayores 1 año: Fiebre elevada, cefalea, yvómitos, convulsiones, fotofobia, alteración de la consciencia, dolor

l ú íarticular, púrpura, signos meníngeos.Sesión Servicio Pediatría. Hospital Materno-Infantil. Badajoz. Febrero 2016

Complicaciones:mp Cardiovasculares: sepsis, shock, CID,

ifé i i ét i1.- Fracaso terapéutico:

- Prot>100; lgangrena periférica simétrica

Endocrinológica:SIADH- Glu<30;- PMN>25%

2.- Abscesos estériles/IM3.- Derrame subdural o higroma

Neurológicas: convulsiones (30%), Higroma, paresias, herniación, PPC.

g m4.- Tromboflebitis5.- Artritis6.- Neumonías7.- Celulitis8 - Pericarditis

g p Fiebre persistente (dura > 10 días): Fiebre recurrente (tras 24h afebril)

8.- Pericarditis9.- Fiebre medicamentosa10.- INF. NOSOCOMIAL:Características del LCR próximas a la normalidadFiebre recurrente (tras 24h afebril)

Artritis, celulitis, neumonía, pericarditis Mortalidad cercana 10-30% Mortalidad cercana 10-30% Analíticas: Anemia, eosinofilia, trombocitosis

Diagnóstico:D g Analítica general y hemocultivo:

L it i N t fili- Leucocitosis + Neutrofilia- Reactantes de fase aguda

Líquido cefalorraquideo:- Células: PMN >90% y linf>1000/mm3y- Hipoglucorraquia: <40 mg/dL- Hiperproteinorraquia: >100mg/dLHiperproteinorraquia 100mg/dL- Tinción de Gram: DCGN; - Antígenos bacterianos: Ag cápsula- Antígenos bacterianos: Ag cápsula- Cultivo de LCR: 3 botes

Diagnóstico:FACTORES DE MAL PRONÓSTICO:1.- Lactante pequeño2.- Hipoglucorraquia marcada3.- Complicaciones neurológicasD g

TAC craneal: HTIC o focalidadC it i d i UCIP CRITERIOS DE GRAVEDAD:

3. Complicaciones neurológicas4.- Complicaciones cardiovasculares5.- Tratamiento antibiótico diferido 6.- Tto antibiótico inadecuado

Criterios de ingreso en UCIP Factores mal pronóstico

CRITERIOS DE GRAVEDAD:1.- Shock2.- Púrpura3.- CID4.- Focalidad neurológica5 C i i l i

Tablas diagnósticas:-0-2 puntos: no abt (m. viral)

SCORE d BOYER 0 1 2

5.- Crisis convulsivas6.- Aumento PIC7.- Alteración consciencia8.- Hiponatremia severa

-3-4 puntos: valorar evolución->5 puntos: abt de inmediato

SCORE de BOYER 0 1 2

Fiebre <39.5ºC >39.5ºC -

Púrpura No Sí

NRL No SíNRL No Sí -

Cél <1000 1000-4000 >4000

PMN <60% >60% -

Prot <90 90-140 >140

LCR Leucos Cél Prot Gluc

Niño>1m <10 Linf>90% <45 35-130

BACTERIANA >1000 PMNProt <90 90-140 >140

Glu >35 20-35 <20

Leu <15000 >15000 -

Vírica <300 PMN/MN N / N/

TBC <1000 MN

MBPTratada <1000 PMN/MN N/ N/

Tratamiento:m Tratamiento antibiótico precoz:

C f l i 3ª ió d t 7 dí- Cefalosporina 3ª generación durante 7 días:1.- Ceftriaxona 100 mg/kg/día cada 12 horas2.- Cefotaxima 200 mg/kg/día cada 8 horas

Monitorización:- GRAL:TA, FC, SatO2, Tª, Peso, diuresis- NRL: nivel de consciencia, fondo ojo, focalidadNRL nivel de consciencia, fondo ojo, focalidad- Mantener: Normovolemia, normoglucemia, ligera hipernatremia.hipernatremia.


Tratamiento:m Corticoidoterapia:

D t 0 8 /k /dí /8h- Dexametasona 0.8 mg/kg/día/8h- Disminuye inflamación y secuelas (sordera)

Anticonvulsivantes: - Fenitoína 5-8 mg/kg/día/8hg g

Disminuir HTIC:- Analgesia, elevar cabecero de la camaAnalgesia, elevar cabecero de la cama- Agentes hiperosmolares (manitol, SS hipertónico)

Repetir PL si fiebre prolongada o tto no efectivo Repetir PL si fiebre prolongada o tto no efectivoSesión Servicio Pediatría. Hospital Materno-Infantil. Badajoz. Febrero 2016

Secuelas: Incidencia:15% de los niñosM t lid d 5 10% Mortalidad: 5-10%

Tipos de secuelas:- Hipoacusia neurosensorial (más frecuente).- Retraso mental.- Alteraciones del comportamiento y aprendizaje.- Hidrocefalia comunicante u obstructiva.Hidrocefalia comunicante u obstructiva.- Crisis comiciales.- Espasticidad y/o paresia- Espasticidad y/o paresia


B xBexsero


ÓCOMPOSICIÓN• Solución inyectable en jeringa precargada que se

administra mediante inyección intramuscular profunda.

• Cuatro proteínas recombinantes + vesículas de pmembrana externa de N. meningitidis del grupo B.


Indicada para la inmunización activa de individu s a partir de 2 meses

INDICACIONES TERAPEÚTICAS Y POSOLOGÍA

Indicada para la inmunización activa de individuos a partir de 2 meses de edad frente la enfermedad meningocócica invasiva causada por N. meningitidis grupo B.


COADMINISTRACION CON OTRAS VACUNAS

- Bexsero se puede administrar de manera simultánea con: difteria, tétanos, tos ferina acelular, Haemophilus influenzae tipo b, poliomelitis inactivada, hepatitis B conjugado neumocócico heptavalente (también con Prevenarhepatitis B, conjugado neumocócico heptavalente (también con Prevenar

13), sarampión, paperas, rubéola y varicela.

Los estudios clínicos han demostrado que no se ve afectada la respuesta- Los estudios clínicos han demostrado que no se ve afectada la respuesta inmune de otras vacunas al administrarlas conjuntamente con Bexsero-

N l t i l f t l i C- No se conoce, por el momento, si las vacunas frente al meningococo C y Bexsero pueden administrarse de forma simultánea sin que aparezcan

problemas de interferencia inmunitaria o de reactogenicidad.


- Administrada de forma simultánea con las vacunas hexavalentes REACTOGENICIDAD

y antineumocócica conjugada, entre el 69 % y el 79 % de los lactantes presenta fiebre (≥38 ºC).

- Cuando se administra sola, la incidencia de fiebre es similar a la observada con el resto de las vacunas habituales (<40%).

- En los casos en los que aparece fiebre, suele hacerlo en las primeras 6 horas tras la vacunación, habitualmente es baja (38-p j (

38,5 ºC), bien tolerada y dura menos de 24 horas.

- Se aconseja adnimistrar Bexsero separada del resto de vacunas Se aconseja adnimistrar Bexsero separada del resto de vacunas del calendario, con un intervalo de, al menos, 2 semanas de separación, pero si se administrar cunjuntamente con otras

d l P t l i l fi b i vacunas, se puede usar el Paracetamol para prevenir la fiebre, sin que afecte a la inmunogenicidad de las vacunas.

10 ENSAYOS CLÍNICOS

INMUGENICIDAD10 ENSAYOS CLÍNICOS

Se evalúa la respuesta de los Ac bactericidas en suero con complemento humano (hSBA) frente a cada uno de los Ag de la vacuna

(NHBA, NadA, fHbp, y PorA P1.4), mediante un grupo de 4 cepas ( , , p, y ), g p pmeningocócicas de referencia del grupo B.

Estos estudios han demostrado que la vacuna es inmunógena y segura Estos estudios han demostrado que la vacuna es inmunógena y segura en todas estas franjas de edad, y que induce memoria inmunológica.


MATS ( Meningococcal Antigen Typing System –ELISA-): ó íse desarrolló para relacionar perfiles de antígenos de

distintas cepas de bacterias meningocócicas del grupo B con la eliminación de las cepas en el ensayo bactericida en con la eliminación de las cepas en el ensayo bactericida en

suero con complemento humano.

Un estudio de aproximadamente 1.000 cepas aisladas diferentes de bacterias meningocócicas invasivas del

d í ó grupo B durante 2007-2008 en 5 países europeos mostró que, en general, el 78% (límites de confianza del 95% de 63 90%) de las cepas estudiadas resultó potencialmente 63-90%) de las cepas estudiadas resultó potencialmente

susceptible a los anticuerpos inducidos por la vacuna.

SEGURIDAD- 14 estudios , incluyendo 10 ensayos clínicos controlados

aleatorizados con 8776 sujetos (lactantes a partir de 2 meses, niños, adolescentes y adultos).

- En los estudios clínicos en lactantes la fiebre aparecía más - En los estudios clínicos en lactantes, la fiebre aparecía más frecuentemente cuando la vacuna se coadministraba con las

vacunas sistemáticas.

- Reacciones adversas más comunes en niños < 24 meses de edad fueron el dolor y eritema en el lugar de la inyección fiebre e fueron el dolor y eritema en el lugar de la inyección, fiebre e

irritabilidad.

E iñ d 12 h t l 37% t fi b - En niños mayores de 12 meses, hasta el 37% presentan fiebre por encima de 38,5°C y solo el 2-5% de los adolescentes.

- La administración de Bexsero debe posponerse en caso de que el que el

paciente sufra enfermedad febril aguda grave.

ó- En individuos inmunocomprometidos, la vacunación puede no provocar una respuesta de anticuerpos protectores.

- Deberá considerarse el posible riesgo de apnea y la necesidad de control respiratorio durante 48-72 horas tras neces dad de control resp rator o durante 48 7 horas tras la primovacunación en niños muy prematuros y, en particular, a aquellos con un historial previo de inmadurez respiratoria.

- No existen datos acerca de la administración de la vacuna durante el embarazo la lactancias ni sobre las consecuencias durante el embarazo, la lactancias ni sobre las consecuencias

sobre la fertilidad.

SITUACIÓN ACTUAL

- Bexsero se autorizó por procedimiento centralizado en la Bexsero se autorizó por procedimiento centralizado en la UE el 14 de enero de 2013, gracias a los informes

positivos la EMA.

- En todos los países de la Unión Europa se autorizó para su libre distribución tanto en las farmacias comunitarias su libre distribución tanto en las farmacias comunitarias como en las hospitalarias a partir de 2014 y, algunos de

ellos, la incluyeron dentro del calendario oficial de ellos, la incluyeron dentro del calendario oficial de vacunaciones.



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