26.6.2019

Lonkan ja lonkan tekonivelen kuvantaminenMilja Holstila, MSK-radiologi, TYKS

VTK-päivät 24.4.2019, Logomo

Mitä kuvataan?

• Artroosi, FAI, dysplasia?

• Preoperatiivinen kuvaus: diagnoosi?

• Postoperatiivinen kuvaus: seuranta?

24.4.2019 2

Diagnostinen röntgenkuvaus

24.4.2019 3

• Kertaalleen kunnollinen koko lantion rtg• Seisten? todellinen kuormitus

• Maaten? kirjallisuudessa suositettu, vakioitavissa

• Läpiammuttu / cross table lateral. ei Lauensteinia...

CE-kulma

24.4.2019 4

• = Wiberg, Lateral centre edge angle, peittokulma

• Mittaus lantion AP-kuvasta

• Pystysuora viiva vs. caputin keskipisteen ja acetabulumin luisen reunan kautta kulkeva viiva

• Normaali: 25° - 35°, selvästi poikkeava (dysplasia)<20°, ylipeittoisuus > 35°

Tönnis-kulma

24.4.2019 5

• Mittaus lantion AP-kuvasta

• Vaakasuora viiva (huomioi mahdollinen lantion vinous, jolloin referenssinä istuinkyhmyjen kautta kulkeva viiva) vs. fovean yläreunasta acetabulumin yläkulmaan kulkeva viiva

• Normaali: 0 – 10°

Alfakulma

24.4.2019 6

• Mittaus läpiammutusta, cross table lateral tai Lauensteinin projektiosta tai MRI collumviistoaksiaalileikkeistä

• Collumin suuntainen viiva vs. viiva, joka kulkee caputin keskipisteen sekä sen pisteen kautta, jossa caput-collum-junktio erkanee caputin myötäisesti piirretystä ympyrästä

• Normaali <55°, FAI >55°

Gammakulma

24.4.2019 7

• Mittaus lantion AP-kuvasta

• Femurin collumin suuntainen viiva vs. viiva, joka kulkee caputin keskipisteen sekä sen pisteen kautta, jossa caput-collum-junktio erkanee caputin myötäisesti piirretystä ympyrästä

• Normaali <55°, FAI >55°

• Kulmat ja mittaustapa samat kuin alfakulmalla

Acetabulumin retroversio

24.4.2019 8

• Crossover sign: Anteriorireuna (sininen) risteää posteriorireunan kanssa (punainen).

• Posterior wall sign: takaseinä (punainen viiva)kulkee caputin keskipisteen mediaalipuolella

• Ischial spine sign: Spina (musta nuoli) näkyy lantion seinämän mediaalipuolella

Lonkkaproteesinrtg-kontrolli

24.4.2019 9

• Röntgen on kontrollien kulmakivi

• Edullinen, hyvä saatavuus, nopea.

• Ei metalliartefaktaa

• Asemointi tärkeä! • Ekstensio, max interni rotaatio

• Keskisäde

Lonkkaproteesinrtg-kontrolli

24.4.2019 10

• Asento• Varsi: varus / valgus• Kuppi: Inklinaatio, versio

• Sementöinti

• Pituusero

• Heterotooppinen luu

• Luun dynaamiset kuormitusmuutokset

• Komplikaatiot:• Osteolyysi• Infektiot (myöhäisvaiheessa)• Periproteettiset murtumat• Proteesin failure ja kuluminen

Tietokonetomografia

24.4.2019 11

• Hyvä jatkotutkimus rtg-kuvan tai kliinisen tilanteen perusteella• Periproteettiset murtumat

• Proteesin failure/kuluminen

• Osteolyysi ja irtoaminen

• Näyttää luun ja metallin hyvin, pehmytkudos-kontrasti heikko

Magneettikuvaus

24.4.2019 12

• Hyvä pehmytkudoskontrasti

• Pehmytkudoksen vauriot –diagnostinen kuvantaminen• Intra-articular: Rustot, labrum• Extra-articular: Jänteet, lihakset

• Proteesikuvantaminen• Metalli- ja muovireaktiot• Infektio ja osteiitti

• Luun osalta heikompi kuin TT (paitsi osteiitti)

• Metalliartefakta

• Kuvauksen saatavuus, kesto, kontraindikaatiot...

MRA vai MRI –artron hyöty?

24.4.2019 13

• MRA tai ylipäänsä Gd ei automaattisesti parempi

• Labrumin arviointi!

• Hyöty? Tulokset ristiriitaisia• Mitä parempilaatuiset kuvat, sen

pienempi lisähyöty• Suurin hyöty löydösten ollessa

vähäisiä, eikä degeneratiivisia muutoksia vielä kehittynyt

• Artron yhteydessä intra-artikulaarinen puudute!

• Toisaalta: potilaalle epämiellyttävämpi, teoreettinen komplikaatioriski

Metalli- ja muovireaktiot

24.4.2019 14

• RTG: Proteesin asento, muutokset, osteolyysi

• MRI: pehmytkudosreaktio, pseudotuumori, nesteontelot, jänteet

• TT tarvittaessa, jos epäily proteesin irtoamisesta

3D-mallinnus ja –printtaus: apua erityistilanteissa?

24.4.2019 15

• MRI:• Ei säderasitusta (potilaat usein nuoria)• Ohuet isotrooppiset GRE T1 fs 3D sekvenssit• Tavanomaiset sekvenssit eivät kelpaa, tiedettävä jo kuvausta suunniteltaessa• Saatavuus, käsittelyn vaikeus – saattaa vaatia erityisohjelmia

• TT:• Jos MRI ei saatavilla• 3D voidaan tehdä mistä tahansa TT:stä, kunhan lonkka kuvausalueella• Säderasitus on vähentynyt teknologian parannuttua, edelleen huomioitava

• Yksinkertainen 3D-renderöity kuva helppo tehdä

• 3D printtaus ja dynaaminen 3D-mallinnus vaativat runsasta jatkokäsittelyä ja ajankäyttöä

• MRI: retroversio. Postero-superiorisesti paikallinen kate-puutos.

• RTG: Takaseinä vaikuttaa alipeittoiselta eikä ulotu caputin keskipisteeseen. Korkeintaan lievää cross overia natiivikuvassa. CE kulma jokseenkin normaalirajoissa

• Mitä tehdään? osteotomia???

Ongelmanratkaisua

24.4.2019 Kuvat: Ville Armio

Dynaaminen3D mallinnus

24.4.2019 17

• Nivelen pinnetilojen arviointi ja simulointi

• Mallin virtuaalinen projektio, kantavan nivelpinnan osuus, acetabulumin peittoisuus

• Acetabulumin peittoisuus varsin hyvä, retroversio minimaalista. CAM FAI prominenssi merkittävin?

Kuvat: Ville Armio

EOS

24.4.2019 18

• 2 röntgenputkea 90 ̊ kulmassa

• Koko kehon pyyhkäisykuvaus seisten

• 2D kuvat, erillisellä ohjelmalla ekstrapoloidaan 3D dataa

• Matala sädeannos

• Tulevaisuus: Arvioidaan koko rangan ja lantion ryhtiä?

EOS

24.4.2019 19

• Ryhtivirhe: Th-ranka kyfoosiin, LS-ranka kompensatorinen lordoosi, lantio tilttaa, lopulta polvet koukkuun

• Lantion tilttaus altistaa lonkkien vaivoille, lantio ”kantaa väärin”

• Lantion kiintokulma • Pieni PI assosioituu CAM-FAI:hin

• EOS-kuvassa voi näkyä artroosi

Yhteenveto

• Oikein kuvattu (ja ymmärretty) rtg on kaiken perusta

• TT näyttää luut ja metallin

• MRI näyttää pehmytkudokset (rusto, labrum, jänteet)

• EOS antaa kuormituskuvaa koko kehosta ja ryhdistä

• 3D mallinnos ja –printtaus voi olla hyödyllistä dysplasia-ja FAI –operaatioita suunnitellessa

• Ole puheväleissä paikallisen radiologin kanssa...

24.4.2019 20

KIITOS!