11
Long-term outcomes of genetic counseling in women at increased risk of developing hereditary breast cancer Bettina Meiser a , Phyllis N. Butow b , Alex L. Barratt c , Vivienne Schnieden d , Michael Gattas e , Judy Kirk f , Clara Gaff g , Graeme Suthers h , Kathy Tucker i,* The Psychological Impact Collaborative Group) 1 a Department of Psychological Medicine, Block 4, Level 5, Royal North Shore Hospital, St. Leonards, Sydney, NSW 2065, Australia b Medical Psychology Unit, University of Sydney, Sydney, Australia c Department of Public Health and Community Medicine, University of Sydney, Sydney, Australia d Liaison Psychiatry, Prince of Wales Hospital, Sydney, Australia e Queensland Clinical Genetics Services, Herston Hospital Complex, Brisbane, Australia f Familial Cancer Clinic, Westmead Hospital, Sydney, Australia g Victorian Clinical Genetics Services, Royal Children's Hospital, Melbourne, Australia h South Australian Clinical Genetics Service, Women's and Children's Hospital, Adelaide, Australia i Hereditary Cancer Clinic, Prince of Wales Hospital, Randwick, Sydney, NSW 2031, Australia Received 3 July 2000; received in revised form 16 November 2000; accepted 20 November 2000 Abstract This multicenter study evaluated the impact of genetic counseling in 218 women at risk of developing hereditary breast cancer. Women were assessed prior to counseling and 12-month post-counseling using self-administered, mailed questionnaires. Compared to baseline, breast cancer genetics knowledge was increased signi®cantly at follow-up, and greater increases in knowledge were associated with educational level. Breast cancer anxiety decreased signi®cantly from baseline to follow-up, and these decreases were associated with improvements in perceived risk. A signi®cant decrease in clinical breast examination was observed at the 12-month follow-up. Findings suggest that women with a family history of breast cancer bene®t from attending familial cancer clinics as it leads to increases in breast cancer genetics knowledge and decreases in breast cancer anxiety. The lowered rates of clinical breast examination indicate that the content of genetic counseling may need to be reviewed to ensure that women receive and take away the right message. # 2001 Elsevier Science Ireland Ltd. All rights reserved. Keywords: Genetic counseling; Hereditary breast cancer Patient Education and Counseling 44 2001) 215±225 * Corresponding author. Tel.: 61-2-9382-2577; fax: 61-2-9382-2588. E-mail address: [email protected] K. Tucker). 1 The members of the Psychological Impact Collaborative Group are in alphabetical order of group, institute or location: Department of Clinical Genetics, Liverpool Hospital A. Colley); Familial Cancer Service, Westmead Hospital, Sydney J. Kirk, M. Smith); Hereditary Cancer Clinic, Prince of Wales Hospital, Sydney M. Clifton, M. Friedlander, M. Gleeson, V. Schnieden, B. Thewes, K. Tiller, M. Tucker); Hunter Genetics, Newcastle B. Burgess, T. Dudding, G. Turner); Peter MacCallum Cancer Institute, Melbourne M.A. Young); Queensland Clinical Genetics Services, Brisbane M. Gattas, A. Hattam, H. Hopkins, L. Stace, J. White); South Australian Clinical Genetics Services, Adelaide A. Baxendale, S. Daly, E. Haan, G. Suthers, E. Thompson, S. White); Victorian Clinical Genetics Services, Melbourne A. Bankier, K. Aittoma Èki, C. Gaff, M. Gardner); University of Sydney A. Barratt, P. Butow); Western Australian Clinical Genetics Services D. Elliot, J. Goldblatt, K. Harrop, I. Walpole). 0738-3991/01/$ ± see front matter # 2001 Elsevier Science Ireland Ltd. All rights reserved. PII:S0738-399100)00191-9

Long-term outcomes of genetic counseling in women at increased risk of developing hereditary breast cancer

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: Long-term outcomes of genetic counseling in women at increased risk of developing hereditary breast cancer

�������� ������ � ������� ��������� �� ���� �� ������������� � ���������� ���������� ������ ������

������� �������� ������� �� ������ ��� �� ��������� !������� "����������������� #������� $�� %��� � &���� #� �� #���� "������� %���� '������(

)'�� ������������� *���� &������������ #���+,

����������� �� �������� ��������� ���� �� ����� �� � �� ���� ���� �������� �� �������� � ��� � ��! "#$�� %&��������������� �� ���� '���� '�������� � ��� � � ��� � %&�������

����������� �&(��� ������ ��� )��&��� ��������� '�������� � ��� � � ��� � %&�������������� �� ������ � ������ !���� �������� � ��� � %&�������

�*&�������� )������� +������� ��������� ������ ������� )����,� ����(���� %&������� -������� )����� )������ !������� �������� � ��� � %&�������

�.������� )������� +������� ��������� � �� )�������/� �������� ���(&���� %&���������&�� %&�������� )������� +������� �������� !���/� ��� )�������/� �������� %�������� %&�������

���������� )����� )������ ������ !���� �������� ����0���� � ��� � ��! "#12� %&�������

-������� . $�� /0001 �������� �� ������� �� ,2 ������� /0001 �������� /0 ������� /000

��������

'��� ��������� ���� �������� ��� ����� � ������� ��������� �� /,3 ���� �� ���� � ���������� ���������� ������

������� 4��� ���� �������� ����� �� ��������� ��� ,/����� �������������� ���� ��� ������������� �����

5������������� &������ �� ��������� ������ ������ �������� ��������� ��� ��������� �����6������ �� �������� ���

������� ��������� �� ��������� ���� ���������� ���� ���������� ������ ������ ������ �� ���� ��������� �����6������ ��

�������� �� �������� ��� ����� ��������� ���� ���������� ���� ���������� �� ��������� ����� � �����6���� �������� ��

�������� ������ � �������� ��� �������� �� ��� ,/����� �������� 7������� ������ ���� ���� ���� � ���� ������� �

������ ������ ����6� �� ��������� ������ ������ ������� �� �� ����� �� ��������� �� ������ ������ �������� ��������� ���

��������� �� ������ ������ �� ����� '�� ������� ����� � �������� ������ � �������� �������� ���� ��� ������� � �������

��������� �� ���� �� �� �������� �� ����� ���� ���� ������� ��� ���� ���� ��� ����� ������� � /00, 8������� "������

*������ ���� ��� ������ ���������

3� 0���4 #������ ���������1 9��������� ������ ������

������� 8������� ��� &�������� :: )/00,+ /,;<//;

( &������������ ������ '���= �2,�/�>.3/�/;??1 � = �2,�/�>.3/�/;33�

56���� �������= ������@���������������� )%� '����+�, '�� ����� � ��� ������������� *���� &������������ #��� ��� �� ������������ ����� � ����� �������� �� ��������= A�������� �

&������� #�������� ��������� 9������� )�� &�����+1 7������ &����� "������� 4������ 9�������� "����� )$� %���� �� "���+1 9���������

&����� &������ ������ � 4���� 9�������� "����� )�� &�� ���� �� 7����������� �� #������� !� "��������� �� '������ %� '������ �� '����+1

9���� #�������� ��������� )�� ������� '� A������ #� '����+1 ����� ���&��� &����� *�������� �������� )���� B���+1 C��������

&������� #������� "�������� �������� )�� #������ �� 9����� 9� 9������� �� "����� $� 4����+1 "��� ��������� &������� #������� "��������

�������� )�� �� ������� "� A���� 8� 9���� #� "������ 8� '������� "� 4����+1 !�������� &������� #������� "�������� �������� )�� ��������

%� ������D��� &� #� � �� #������+1 E��������� � "����� )�� �������� �� ����+1 4������ ��������� &������� #������� "������� )A� 8������ $�

#��������� %� 9������ *� 4������+�

0?.3�.>>,F0,FG < ��� ���� ����� � /00, 8������� "������ *������ ���� ��� ������ ���������

�**= " 0 ? . 3 � . > > , ) 0 0 + 0 0 , > , � >

Page 2: Long-term outcomes of genetic counseling in women at increased risk of developing hereditary breast cancer

� ���� ������

'�� ������� � ��� ��� ������ ������ ����� �-&�,

��� �-&�/ ��� ��� �������� �������������� �������

� �� ����� ���������� H,�/I� '�� �������� ���� �

������ ������ �� ��� ?0 ���������� ���� �������

������� �� �-&�, ��� �-&�/ �� ������� 2;

��� 3;J H,�/I� *� �� �� �� � ������ ���� ������������

����� � ������� ��������� ���� �� � ����� �� ���

���������� ������������ � ������� ������� �� ������

������ ��������������� #���� ��� ����� ��� � ���

�� ������� �� �� �������� ��� ��� ��������� ����� ��

�������� ����� ���� ��������� ��� ���������� �����

������� ��� � ���������� � ������� ��������� �� ����

��� ��� ��K������� ����� �� �� ���������

-��������� �� ������ ���� �������� ��� ��������

������ � ������� ��������� H.<2I� "����� ���

���� ���������� �� ��������� ������ ������ ����

���� �������� ,/����� �������������� H.<;I� 9���

����� �� ������������� �����6���� ������� �� ��������

���� �������� �� ������ ������ �� ���� H:I� ��������

�L�� �� ���� H;I� ��� ��������L�� ������������� ����

����� H:�;I ,/����� ��������������� �� ���������

����� �� ��� ��� ���� ������ ���� ���� �����

���������� ������ ��� �������� ������ ������ ����

���������� ������ ������ �� ���� ��� �����6������

������ �� ������� ������� ���� � ���� �

���� ��������� � ������� ������ �������� �������

H?I� �� ������� ���� �������� ������ ���� ����

������ ���������� ������ ���� ������� ���� ���

������� ���� H?I� *� ����� ��� ������� ������

������ ���� ������� ��������� ������� �� ��������

����M� ������� � ��������� ����� �� ���� �� ���� ��

��������� �� ������������� ���������

"������L �� ��� �������� ��� ����� � ������ ������

���� ��������� �� �������� ����� ������

��������� � ���� ���� ������ ������ ��� ��� ����

���� ���� ���� ����� ���������� ������ �������

��� ��� �� ������ �������� ����� ,����� �����

��������� H2I� '�� 6������ �� ����� �� ��� ���

"������L �� ��� ����� ��� ������� �� ���� ������ ����

������ ������ ���� ��������� �� ���� ���� ����

����� ���������� ������ �� ��� �������� �� ��� ������

���� ���� �������� ��������� ��������� �� ��

���������� H2�?I� ������� �������� ������� ����

���������� ������ ������ �� ���� �� ������ ��

�������� ��������� H3I� '��� ����� ���� ����

���� ������ � �� ���� ��� �� � ������ �� ����6� ��

�� ���� ��������� �� ����� ���� ������� �� ����

������ ����� ��������� �� �� ���� �� ���������

�� ���������L����� � ��������� ����������

'�� ��K������ � �� ���� ��� �� ������ ��� �����

��� ����� � ������� ��������� �� � ���������

����� � ���� ��������� ������ ������ ��������

'�� ��� � �� ���� ���� ������ ���� 4� ������ ��

��������� 6������ �� ������� ������ ���������

���� ���������� ����� �� �� �������� ��������� �

��� ����� � ������� ��������� ��� �� ������ ���

�������� � ��������� � ������ ������ �� ���� ���

��������� ������ � ���� '� �� ���������� �� ����

���� ������ �������� ��� ����� � ������� �������

��� �� ������ ������ �������� ���������� ��� ��

���� ��� �������� ������� ���� �� ���� ����� 7�������

�� ���� ��� �������� ��������� �� ��� �������� �����

� ������� ��������� �� ���� ������ ��� E% ���

��� E"� #���� ��� ��������� ��������� �� ��� ��� ���

������ �������� � ��������� � ������� ��������� ���

��� ����������� ���� ��������� �� �� �� �������

��������� �� ������� �������� �� ������ ������� ����

���� 6������ �� ��� ����� � ��������� �� ����

������ ���� ��� ������������� ��K����� ���

��������L���� �� ��������� �����

� ����� �

" 2 ������������

A��� ���� ��������� �� ���� � � ��� ���������

���� ��������� � �������� �� ������� ������� H>I�

������������ ������ H,0�,,I� ��� ������ ������

��������� ����� �� ���� �� ��������� ���� � ������

����� ���������� ������ ������ H,/I� '�� ������ ���

�������� �� ����� ���� ���� � ���� ������� �

������ ������ ��� ���������� ��� � ,: ������

������ ������� ��� �� ���������� ������� ������� ��

6�� ��������� ������ )��� "��� 4����� !��������

"��� ��������� C��������� ��� 4������ ��������+

������� ������� ,>>2 ��� $����� ,>>> ����

������� �� ��� ����� '���� ������ ������ �������

������� � ������������ �������� ����� ������� ����

���������� ������� �������� ��� ������ ��������� �����

��������� ��� ������������ ���������� H,.I� 4���

���� ���������� ���������� �� ���� ������������� �

���� ��� � ����� ��������� � ������� �� ������ ������1

���� ����� �� ���� �� ���� �������1 �� ��� ������

/,2 � ������ �� �� 7 ������� 5�&����� ��� )&������� �� 8"##29 "2�:""�

Page 3: Long-term outcomes of genetic counseling in women at increased risk of developing hereditary breast cancer

�������� �� 8������� ����� ���� ���� ��������� ����

��� ������� 5������������� 4��� ��� �������� �

������� ������� ����� ����� �� ��������� �� �������

��������� �� ����� ��� ������� ������ ����

� ����� �� ��� ������ ����� ������� � � �������

������� ����� �� ������ �� ��� ��� ��� ����� �

���������� '�� ���� ��� �������� �� ,2 �������

������ ������ ���������

7������ ������ ������ ��� ������� ���� �� ������

������ �� ��� ���� ����� ��� ���������� ��������� ����

�� ��� ������� ������� ��� ���������� C�������������

������� ���� ��� ���������� ��������� ���� ����

����� �� �� ��� ������������ �������� �������

4��� ���� ����5����� ���������� �� ��� �������

�������� ��� ��� ����� ����� �� ������� ���� ���

���� ��� ����� � �� ���� �������� ������������

���� ����� �� ����� ��� �������� 5�����������

��� ������� �� �� ��� ��������� ��� ������ ������

������� -������ ����� ���� ��� �� ��5����� �

������� 5����������� ��� ����� ,/����� �����

����������

" " ����&���

" " 2 ;(<������ (����� ������ ����

'� ������� �� ������� � ��K������ ����� ������ ���

���� ����� �� ��� � K����� �� ������� � ������

������M� ���� ������� ��� ������ ���������� �� ���

���������� ���� � ��������� ��������� ��������������

�� ������ ������� ��� ������������ ���� ��� ������6��

�� ����� �� N���������M �� N��������� ��������� ����M�

������������ H,:I� '��� ���� �� N���������

��������� ����M ��� � ���� ������� � ������ ������

��������� ���� ����� ���� ��� ��������� )�� ���� ����

� ��� �� �� �� ��� �� �����+ �������� �� ���� �� ���

��������� ��������� ���� )�� ���� ���� � ��� �� ,.+�

������ ��������� �������� � � ��������� ���������

�������������� �� ������ )�� ���� ���� � ��� �� ��� ��

��� �� ��+� 7�������� ��� ����������� �� ��� ������

������ ������� ��� ���� �������� �� ������� H,;�,2I

��� ���������M ��������� )���6��� �� ������

�������+ ���� ���������� ������ ��� ��������L�� ������

������� ���� ��K������ ���� ������ 7�� ���� �� �����

����� ������ ��� ��� � K����� �� ������� ���

����������� ��� �� ������ ;0 �� /;J ������ �������

����� �� ����� ���� /;J ������ ������� ���� ����

����� �� � ���� �� � ��������� ���� �����

������� � ����� �������� �� �������������1 �� �� �

���� �� � ���� ���� �� ������6�� ������

����� ������� �������� � ����� ������ ����� ��

�������������� � ���� �� � ��������� ����

����� ������� � ����� �������� �� 6����������� �� �

���� �� � ���� ���� �� ������6�� ������

����� ������� �������� � ����� ������ ����� ��

6����������� ��� ������6�� �� ����� �� ;0J ������

������� ����� '�� � ���� ������� � �������� �����������

��� ��� �� � ���� ��������� ����� ����� ��� ��������

�� ���������� �������� ��������� �� ������� ������

������ ���� �� ��������� ����� ���� � 6���� ���

������������� ��������� ��� ��������� ������ �� �����

��� ������ ���� ��������� �� ���� �������������/

" " " ���������� ���������������

����������� �� � ���� ���������� ������������ ������

��� ���� � ���������� �������� ���� ���������

" " 1 ;&���� ����&��� ������������ ��

(������� ��� ��� 2"6���� ��06&�

" " 1 2 ������ ������ �������� ��0����� ������ '���

�������� ���< ���� ����� �������� ���������

���� ������ ������ ��������� '�� ����� �� � �������

������� � � ����� ��������� ��� �� � ���� �� ���

������������� ����� � �-&�, ������� H,?I� '��

������� � ��� �������� ���� ����� ������ �� ����� ��

�-&�, ������� ��� ��� ��5���� ��������� ����� ���

�-&�/ ���� ��� ������� ���� ������ ���� ����

���������� �� �� ���� �������� O�� ����� ���

����� �� ���� ������� ������ )����� 0<>+� '�� �����

��� ��� �� ���� ��������� ���� ��������

����������� �� ��� ������ ����� ���� � ��� ������

� � 0�;> H,/I�

" " 1 " ������ ������ ���� ���������� O������

����� ������������ �� ������ ����� ����� ����

��������� �� ���� ������ ������ ���� �� ���

�������� �������� �������= ,� :� 3� ,/� ,2� /;� ..�

;0� 3;� ��� ,00J� -��� ��� � ������� ���� �� �

���������� ��� �� ���� )���� ��� �� �����+� &������

�� ��������� ���� ���� ��������� �� ����������

��������� ���� �� ��� ������� �� ��������� ����

�� ��������� ������� ��� �������� ��� ������� �����

������ ��� ���� �� ���� � ����� ������� � ����

/������� /= 4������ �������� ����������� �������� )9� ���=

?�?./0�02�000+�

� ������ �� �� 7 ������� 5�&����� ��� )&������� �� 8"##29 "2�:""� /,?

Page 4: Long-term outcomes of genetic counseling in women at increased risk of developing hereditary breast cancer

����������� ����� �� �������������� �������

���������� �� �������������� &����� �������� ����

����� �� �����������M �������� ����� ��� ����M�

���� ������������ '�� ���� ������� � �� ����

������ ������ ���� �� ��������� ���� ��� ����� ��

��� �������� ���� ������ ������ ���� ������� ���

��������� ��������� ��� ���� ��� ���� ���������� ����

������� �� ������� �� 20J� 7�� ���� �����

���� ������� ��� ��� ������ � ��������� ���������

�������������� �� ������ ������ )N��������� ���������

����M ����+ ��� ��������� ���� �� /;J ������

������� ����� � ������ ������ �� ���� ���� � , �� 2 ���

��� �� � ��������� ��� �� ���� �� ;0J ������

������� ����� � ������ ������ ���� � ��� �� ������

������������ ����� ������� � ����� ��� ���� ���

������ ������ �� ��� �������� ������ ����� �� �����

��� �������� ��� �� � �������� ���� ��������L�� ��

������� ���������� ��� ������������� ����� ���

������������� ����� ����

" " 1 1 =����� ����� ������ '��� ,;���� ����� �� �

��������� ����� ���� ������ �������� ������� ���

�������� �������� ���� � ����� �� ������ � �����

H,3�,>I� *��������� �� ��������� ���� � ����������

���������� ������ ������ �� ������� ����� ����� ��

���� �� � ��������� ������ ���� ����� ��� �����

������� ��� ����� ��� ��� ��������� ����

����� ������ ��������� ���� ���������� �� ���������

� ���������� ������ ������� �� ��� ���� ��� �� �������

������ �� � ����� � ������ ������ �� ���� ���

��������� ��� ���� ����� �� �� ���������� �

��������� �� ������ ������������ �������� H,0I�

*� ��� ������ ����� ��� ��������� �������� ���

������� ���� ����� �� ���� � ���������� ������

������� ������������ ���� ����� �� ���� ������ �

�� ���� ) �� � ����� N* ��� ������ ����� � �������

���� ����� �� ���� � ������ ������M+ �� � ����� �������

�� N��� �� ���M �� N� ���M�

" " 1 � ����� ������� ��� �����6����� ��,���

������� 8�>%=6�����9� '�� "'�*������ ����� ��� �����

�������� ����������� ���������� H/0I� *� ������

����� �� ����� ���� ���������� �� ����� '�� "'�*������

���� ����������� �� �������� ��� ���� ��� N����� ����

�� ���� ����M ��� �� ���� ��������� ������ ) ��

� ����� N* ��� ��������M+ �� � ����� ������� ��

N��� �� ���M �� N���� �� ��M H/0I� "����� ����� ��

/0 �� 30�

" " 1 � ���� ��������� ������� 8��=9� '�� �A* ��

� /,���� ���������L�� �������� �������� �� ���

��� �������� � ���������� H/,I� '�� ���� ����������

��������� ��� �������� �� ��� ����� � ��� �����

�������� ����������� ���������� ��� ��� ����

���������� �� ��������� ���������� �� �����������

�������� ��� ��������� �������� ���������� �� �����

���������� H/,I� '���<������ ����������� ������������ ��

���� ������ � ��������������� �������� ������ ��

0�20 �� 0�>0 H/,I� "����� ����� �� 0 �� 2.�

" " 1 $ ������ ������ ��������� &������ ����� �����

L����� � �������� ��� �������� ������ � ���

������ ��� �������� � ������ ��� �� �������� ����

��������� 7�� ���� ��������� ����� ����������� ����

����� ������� ���� ��� ���� �������� ��� ���������

���� ��� �� ����� ��� ��5���� �� ��� ���� ����� '����

����� ��������� ���� ������� ����� ������ ���

���� �� ������ ������������ �� �������� ���� �������

�� ������������� �� ������ ������ ���������� ����

��� ��������� ������ ������ ��������� �������

������� �� ������ ������ ������� �� � ��������

H,:I� � ������� ���������� ��������� ��� ��������

��� �� ��������L����� H,/I� 4��� ���� ���������

L�� ���������� �� ���� ������ ������ ���������

��������� * ���� ��� ������� �������� �������

������� �� � ��������� ��������� �������� �� ��� ����

����� ���� ���� ��������L�� �� ��������� ��� � ���� ���

���� �� �������������

" 1 ����������� ���� ���

� 4���� �� ������������ ������ ���� ���� ���

�������� �� ���� ������� ����� ���� ��� �������

�� ��������� � ������ ������ �������� �� ��� ,/�

���� ������� �� �������� ������� '� ������

��� ����������� � ��������� �������� 5������� ������

��� ������� ������ ����� ���� �������� �� �����

����� ������ ������ �������� ��������� ����� '��� �

������ ���������� ��� ��� ���� �� ������� ������

������ �������� ��������� �� �������� ���� ����

������ ������ ���������� ������ ��� ��K������ ����

�� ��������� ����������

�4���� �� ���� ��� ��� ���� �� ���� �� �������

�� ������� � ��������� ���� ������� �������� ���

�������� &������ �� ������� � ��������� ����

������� �������� ��� ,/����� ������� ���� ���

����� �� ���������� �������������� �� ����������

/,3 � ������ �� �� 7 ������� 5�&����� ��� )&������� �� 8"##29 "2�:""�

Page 5: Long-term outcomes of genetic counseling in women at increased risk of developing hereditary breast cancer

������ ��������� �������� ��� ���������� 7��

� ����� � ���� ��� ������������ ��� ���� ��

�������� ��� ��������� �������� �� �� ��� ,�����

������� ��� �������� �� ������ ������� ��� ����

������ ����� �� �� � �������� ���������� ��� ��� ����

�� ������� ��������� � ������� � ��������� ����

�� ������� )�������������F�� ��������� �����

��������� �������F���������+� ���� ��K������

���� ��� ��������������� ��������� )���� ������

������ ���������� �����+ �� �����������

'� ������ ������� �� ������ ������ �� ���� ��

�������� �� �������� � 4���� �� ���� ��� ��� �����

'��� ��� ������� �� � ������ ���������� �� �������

������ ������ �� ���� �� ��� ,/����� �������� ����

�������� ������ ������ �� ����� ���������������

���������� ��K������ ����� ��� ���������� �� ����

���� � ��������� ���� �� ����������� ����������

��������� � ������ ��������� ������� ����

����� �� ��������� ������ �����6� �� ���� ���� ����

�� ��������� ������ A� ������� �� ��������� �����

����� ������� �������� ��� ,����� ������� ����

�������� ���� ������ ����� �� �������� ������ � ��

�������� ��������� ��� ������ ��� �� ��������

�� ���� �� ������� �� ��������� ������� "�������

�������� ����������� ���� ��� ���� �� ���

������� ���������� �������� ������ � ��������� ���

������ ��� �� �������� �� ������� ��������� ���������

�� �������� ���� ��������������� ���������� ������

������ �� ����� ��� �������� ��������� ��������� ��

����������� ����������

� �������

1 2 )�������������� ��� ������

O ��� /?2 ���� ��� �� ��� ����������� ���������

.0 ���� �������� ������������� �� ����� ������� ���

�������� 5����������� )�������� ���� � 3>J+�

������ ���� ��� ��� ������� ��� �������� 5���

���������� /,3 ���� ���� ������� ��� ,/�����

������� 5������������ '��� ?>J ������� ����

5������������� '�� ����� ��� � ��� ����� ���

.>� ������� �� ,3 �� ?;� "� ������� ������� ���

�������� ������ ���� ������� ������� �� .?J �

���� �� ��� ������� ��������� ��������� H//I�

���������� ����� ������� ���������� ������� '��

��� ��� � ����� � ������ ������ �� ��� ����

��� :, ����� )"�A� � >�.+� '�� ���� � ��� �

�������� 6���� ��� ������������� ��������� ���� �

��������� � ������ �� ������� ������ ������ �� ,

�� ,/� ���� � ����� � ������ ����� �� ���� ��������

�� ������ ��� � 2/�3J � ������������ ���� �� ;0J� ���

,/�>J �� /;J ������ ������� ����� ��� ��� ��������

/:�.J ���� ������ �� �� �� ��������� ��������� ����

����� '���������� ���� ),.J+ ��� � ���� �������

����� ������� ������� ������ �� �������� �� ������

������� 7������� ��� ��������� ��� ��������� �� /,

���������� O ������ ��� ���� ������� ��������� ���

��� �������� ����������� �� �������� �������� �� ������

���� '�� ���� � ���� ���� �� ���� ��������

������ �� , �� ;>� ��� �� ��� ��� ��� �������� ��

������ � �� �������� �� �� ��� 6����� ����� �

���� ���� �� ��������� ����������

1 " ������ ������ �������� ��0�����

7���� , ��� / ���� ��� ����������� � ������������

��� ��������� ��������� �� ���� ��� ��� ������ ������

�������� ��������� ����� ������������� ����� �� ����

������ ��� �� ��� ,/����� �������� ������

����� ������ ���� ����� ���� ������������� �����6����

���������� �� ��� �� ��� , )N�������� ����

������ ������ ������ ������M+� ����� � ������� � �����

�� ����������� �����6����� �����

'�� ����� ����� �� ��������� � ������ ������

�������� �� ��� ,/����� ������� ������ �� ,

�� > )� � 2�.1 "�A� � ,�3+� &������ �� ��������

)� � ;�/1 "�A� � ,�>+� ��� ��� ��������� �����

��������� �� ����� ������ ������� � � ��������

���������� �4���� �� ������������ ������ ���� ����

����������� ���� ���� �������� �� ������ ������ ������

��� ��������� ��� ������ �����6���� )? � �?�?.1� � 0�000,+� '���� , ����� ��� ������ � � ������

���������� ���� ��� ��������� ��������� �����������

�������� ������ ������ �������� ��������� �� ��������

)( � 0�:/;� >;J &*= 0�.,:1 0�;.2� � � 0�000,+ ������������� ����� )( � 0�,:.� >;J &*= 0�0,>1 0�/2?�

� � 0�0/;+ ���� �����6������ ���������� ���� ������

������ �������� ��������� �� �������� ���� � ���

����� ��������� ��� �����6������ �����������

1 1 ��������� ���� ��������� (����� ������

7��� . ����� ��� ����������� � ���� ���

�������� ���� ��������� ���� ������ �� �������� ���

� ������ �� �� 7 ������� 5�&����� ��� )&������� �� 8"##29 "2�:""� /,>

Page 6: Long-term outcomes of genetic counseling in women at increased risk of developing hereditary breast cancer

7��� ,� ����������� ���������� ��������� �� ���� ������ ������ �������� ��������� ���� )� � /,3+�

7��� /� ����������� ���������� ��������� �� ��� ������ ������ �������� ��������� ���� )� � /,3+�

'���� ,

������� ���������� ���������� ������ ������ �������� ��������� �� ��� ,/����� ������� )� � /03+�

!������� -�� ��� ������� ( � -�� ��� ������ >;J &* � �

��� �0�0,. �0�03, �0�0./� 0�002 �,�.: 0�,3

O�K������ ���� 0�,,: 0�0;2 �0�,/>� 0�.;3 0�>/? 0�.2

������� ����� 0�.:> 0�0>; �0�>:� 0�?3> ,�;2; 0�,/

8��������� ����� 0�,:. 0�,:0 0�0,>� 0�/2? /�/3/ 0�0/;

�������� ������ ������ �������� ��������� 0�:/; 0�:2: 0�.,:� 0�;.; ?�;?0 P0�000,

� 7���� ����= �/ � 0�/3:1 -�;� /0.� � ,2�,,>1 � � 0�000,1 ��K���� �/ � 0�/2?1 � � 0�;..� "���� ��L� ������ �� �� ������ �����

//0 � ������ �� �� 7 ������� 5�&����� ��� )&������� �� 8"##29 "2�:""�

Page 7: Long-term outcomes of genetic counseling in women at increased risk of developing hereditary breast cancer

��� ,/����� �������� � ����<4������ '�����

������ ���� ����� ��� �� ������� ����������� �������

���������� ����� ��� ������� �� ��� ������� �

��������� ���� �� �������� �� ������� )? � �0�>:,� � � 0�.:?+�

7� ��� �� ������� � ���� ��������� ��������

����� ���� �� ��������� ��� ;;J ���� ������� �� ��� ,/�

���� �������� �� �������� ��� �� ��� ,/�����

�������� ,/ ��� ,:J ������������ ����� �����

������������� '������ �� ������� ���� �������������

�� �������� ��� .,J �� ��� ,/����� ��������

������ ���� ��� ��� ��������� �������� �����

���� �� ��������� 2>�2J ��������� �������� >�2J

����� �������������� ��� /0�>J ����� �������

������� �� ��� ,/����� �������� O ��� ����

��� ������������ ����� ���� �� ��������� ;2J ����

����� �� ����������� ��� ./J ����� �������

���������� ��� ,/J ����� �������������� ������

���� ������������� ����� ���� �� ��������� ;.�;J

�������� �� ����������� ��� :0�3J ����� �������

���������� ��� ;�2J ����� �������������� �

������� ���� ������� ��� ������� ���������� �

���� ����� ���� ���������� ������� ��������

������� �� ����� ����� ���������� �������������

��� ��� �����6���� )� � 0�.2+� � �������� ����������

���������� ��������� �� ������� � ���������

���� �� ,/����� ������� ������ ���� ������� ���

)O- � 0�>>� >;J &*= 0�>21 ,�0/� � � 0�;;+� ��K���������� )O- � ,�00� >;J &*= 0�2>1 ,�:2� � � 0�>>+������� ����� )O- � 0�30� >;J &*= 0�:,1 0�20�

� � 0�;.+� ��� ���������� ����� )O- � ,�,:� >;J&*= 0�>;1 ,�.3� � � 0�,?+ ���� �����6������

�����������

1 � �� �������� �������� ������

�� ��������� ��� ���� �� ��� ������������� ���

��� ������ ���� �� ������� ���� ����������

���������= 2�/ )"�A� � 2�:+1 "'�*������ �� ���� �����=

.;�3 )"�A� � ,/�.+ ��� ����� � ����� �����= ,;�,

)"�A� � ,;�0+� �� ��� ,/����� �������� ��� ����

�� ��� ������������� ����� ������ ����= ����

���������� ���������= ?�: )"�A� � ?�>+1 "'�*������

�� ���� �����= .?�. )"�A� � ,/�3+ ��� ����� � �����

�����= ,.�3 )"�A� � ,;�.+� *��������� � ���� ��� ���

������ �� ������� �� �������� �� ,/����� ������

� �� ��� ���� ���������� ��������� ��� ��� "'�*�

������ ��� ���� ��� ���6��� �� ����������� ��������� �

4���� �� ���� ������ � ������������� �����6����

�������� �� ������ ������ �� ���� �� �������� ��

������� )? � �/�032� � � 0�0.?+� '�� ������ � �

������ ���������� �� ������� ������ ������ �� ����

������ ��� ����� �� '���� /� A�������� �� ������

7��� .� ��������� ���� � ���������� ������ ������ �� �������� ���

,/����� ������� )� � /,3+�

'���� /

������� ���������� ���������� ������ ������ �� ���� �� ��� ,/����� ������� )� � ,>.+�

!������� -��

��� ������� (

� -�� ��� ������

>;J &*

� �

��� �0�0.? �0�0/? �0�/0;� ,?�/?0 �0�::? 0�22

O�K������ ���� 0�>2; 0�0;; �,�,::� .�0?: 0�>0. 0�.?

������� ����� �0�2>/ �0�0// �:�;0,� .�,,: �0�.;3 0�?/

8��������� ����� 0�30> 0�0>. �0�/.:� ,�3;, ,�;., 0�,/3

�������� ������ ������ �� ���� 0�;/? 0�;.0 0�:0?� 0�2:? 3�2. P0�000,

*�������� �� ������� � ��������� ���� �/�0:? �0�,2: �.�;:.� �0�;;0 �/�?0 0�003

� 7���� ����= �/ � 0�./31 -�2� ,3?� � ,;�/.;1 � � 0�000,1 ��K���� �/ � 0�.0?1 � � 0�;?.� "���� ��L� ������ �� �� ������ �����

� ������ �� �� 7 ������� 5�&����� ��� )&������� �� 8"##29 "2�:""� //,

Page 8: Long-term outcomes of genetic counseling in women at increased risk of developing hereditary breast cancer

������ �� ���� �� �������� �� ������� ���� ����

��6������ ���������� ���� ���������� �� ���������

���� )( � �/�0:?� >;J &*= �.�;:.1 �0�;;0�

� � 0�003+� ���� � ��� ����� ���������������

��� ���� ������� ��������� ���� ���������� ����

������� �� ������ ������ �� ���� �� ��������

1 � ������ ������ ��������� &�����

�� ��� ,/����� �������� 32J )>;J&*� ?><>/J+

� ������������ ���� ��� �� �� �������� ���� �������

�� ��������� ������� �� >,J �� �������� )>;J

&*� 3;<>2J+� � ������ ���� ������ ���� ����

�������� �� �������� ��������� ����� ��� ���

������������� �����6���� )� � 0�,3+� '���� ��� � ����

��6���� �������� )� � 0�0:,+ �� �������� ������ � ��

������� ���������� ���� >/J � ���� )>;J &*�

33<>?J+ ����� �������� �� ��������� ��� 32J )>;J

&*� 33<>?J+ �� ��� ,/����� �������� ��������

� ������ ��� �� �������� ������ � ������� ����

�����6���� �������� �� ��������� ���� ;;J )>;J

&*� :3<2,J+ � ���� � ������ ����� �������

������ �� ��� ��5����� �� ��� ,/����� ������

�� ������� �� ;,J )>;J &*� ::<;2J+ �� ��������

)� � 0�/0+� '�� ������ � ��� �������� ���������� ��

��������� ��������� ��������� ��� ����� ��

'���� .� &������ �� ������������ ����� ��������

���� ���� ��� ������ �� ���� ��� ����������

������ )O- � 0�2;� >;J &*= 0�:;<0�>;� � � 0�0/;+��� ������ � ����� ������� ����������� �����6����� ��

����� �� ������ ��K������ ���� � ���������� ������

������ )O- � /�./� >;J &*= 0�3?<2�,?� � � 0�0>/+�� ��� ��K����� �� ������� �� ������ ������ �� �����

�������� ��������� ��������� ����� ��� ��������

�������� ���������� �������� ����������� ����������

�������� ������ � �������� ��� ������ ��� �� ��������

��� ��� ���� ��� �����6���� ������������ � ��� ������

���������� ��� ���� ������� ����������

� ����������

'��� ���� �������� ��� ����� � ������� ����

������ �� ������ ������ �������� ���������� ����

������ ����� ������������� ������� ��� ������

������ ��������� ����� �� � ������ ������ ������

���������� 4� ��� ���� ������ ������ ��������

��������� ��� �����6������ ������� ,/�����

��������������� ������� ��� ������������ �������

��������� �� ��������� ���� ���������� ���� ������

���������� ������� O� ������ ���6� 6������ ��

������� ������ ���� �������� ��� ��������� �����

� ��������� H/.�/:I ���� ������ ����� ����������

���� ���������� �� ������ ������ �������� ������

���� ��� �������� ��������� 4��� ������ �� ���������

��������� ����� �� ��� ������� ���� ����� ��� ��

������������� �����6���� ��������� �� ��� ��� ����

�������� ��������� ���� �������� ���� ���

������ ������ ������ ������� '���������� �����

���������� � ���� ���������� � ���� )>J+ ���

��� ����� � ��� ������ ����������� � ���������

'��� 6����� ������� ���� � ���� ���������� �

���� �� � �������� ���� �� ���������

��������� �� �� ����� ��������� ��������� ��������� ��

�� ���� ������� ������������ ������ ��� �������

���� ��� ��� ������ ��� ������� � ��������� ����

������ �� �� ������ ������� ��� ������ ����������� �

�������� ��� ������ ����������

*� �������� �� 6������ �� ������� ������ H.<;�/;I�

�� �����6���� ������� �� ���� ���������� �������

�� �������� �� ������� ���� ������������ A� ���

����� �� 6������ �� ��Q��� ��� �� � �� ����� ����

'���� .

�������� ���������� ���������� ��������� ��������� ��������� �� ,/����� ��������

!������� O- >;J &* O- �

��� ,�0, 0�>:� ,�,0 0�?:

O�K������ ���� /�./ 0�3?� 2�,3 0�0>/

������� ����� ,�03 0�/>� :�0? 0�>,

8��������� ����� 0�2; 0�:;� 0�>; 0�0/;

�������� ��������� ��������� ��������� />�:0 :�;3� ,33�?, 0�000:

&����� �� ������ ������ �� ���� ,�0: 0�>>� ,�0> 0�,0

� 7���� ����= �/ ��� ����������= 23�3/>1 �/ � /;�/,1 � � 0�000.� "���� ��L� ������ �� �� ������ �����

/// � ������ �� �� 7 ������� 5�&����� ��� )&������� �� 8"##29 "2�:""�

Page 9: Long-term outcomes of genetic counseling in women at increased risk of developing hereditary breast cancer

����� ��� �� ������ ����M� ������ ������ ���� ���

�� ������� �� ��������� ��� ����� ����������������

4� ��� � ������������� �����6���� �������� ��

������ ������ �� ���� ,/����� ���������������

������� ���6���� ������� 6������ �� �����

�� ��� H?I� 9������� ����� �� ��� ��� ���� ������

������ �� ���� ��������� ���� ������ �� ���� ����

����� ���������� ������� ����� �� �����������

��������� ������������� � ���������� ������ &���

�������� 6������ �� �� �� �� �� ������� �� �����

��������������� �� �� ������� ������� �������� �� ���

��� �� ����� ������� ��������� �� ����� ����������

*��������� �� ��������� ���� ���� ����������

���� ��������� �� ������ ������ �� ���� �� ��� ,/�

���� �������� '��� �� ���� ������ ���� ���

�� ������������ � ���� � ������� ��������� ��

�� ��� ����� � ��� ������� ���� ������������ ������

���� ����� ��������� �� ��������� ����� '�� ��������

���� ������� ���������� �� ��������� ���� ���

��������� �� ������ ������ �� ���� �� ���������� ����

�������� �� ����� �� ������ ������ ���� ������

��� ������ �� ���� ������������� *� �� �������� ����

���� ��� �������� �� ��� ������������ ������ ����

��������� ��� ���� ���� ����� �� ��������� �� ������

������ �� ����� O� 6����� � �� ����������� �������

���������� � ��������� ���� ��� ������ ������

�� ���� �� ���������� ���� � ������� ���� � ���������

����� ����������� ���� ��������� ���� �����������

���� �� ����������� ������� �������������� �� �������

������� ������� �������� ������ ������ ����� H:I�

� ������� ������ ��� �� �������� H/2I� �� �����������

������������ �������� H,0I�

'��� ���� ����������� ���� ���� ���� �����

���������� ������ ���� ��� ������ �� �� �������� ����

������� �� ��������� ���������� ������� ��

���� ���� ������ ���������� ������� � ��� ��������

���� �� ������� �� ������ ������ �� ����� '��� 6�����

�� �� �������� �� ���� � � ������� ���� ����� ������

��������� ��������� ����� ���� ������������

������������ ���� �������� H2I� "������L �� ��� ���

������ ���� ������ ������ ���� ��������� ���� ����

��� �� ���� ���������� ������ ������������ ����

��� ��� ��������� ��������� �� ������ ������

H2I� O� ���� �� ��� ������ ���� ��������������� 7���

������ ����� � ����� ������� ��������� � �������

��������� ������� �� ������� �� ���������� ���

������������� � ��������� ���������� �� �� �����

����� ��������� �� � ����M� ���������� ������

4� �������� � ������������� �����6���� �������� ��

��� ���������� � ���� ��� ���� �������� �� ��� ,/�

���� ������� ���� ������� �� �������� ������ � ��

�������� '���� ��� ������� �������� ������� �� �����

��������� �� ��������� ������� *� �� �������� ���� ������

��� �� ������L� ��� ������ ���� � �������� �� �

�������� ����6� �� �������� ������ � �������� ��

��������� ����� ��� ���� ���� �� ���� ���� ��� ��

������ �������� ������ � ��������� 7������� �� ��

�������� ���� �������� ������ � �������� ��������� ��

�������� ���������� �� ������������ ���� ����� ������

������� �� ���� ��� ��� ���� �� ������

���������� ���������� ��������� ��� ������� ���

�� ���� ������ ���� ����� ������ ������ ����� ��

������������� ������� ��������� ��� ����������

�������� ��� �������� ������ � ��������� ���

�������� ���� ������� ���� ������������� ������

�����

*� ������������ ����� 6������� ��� ��������� ���

���������� � ���� ���� ����� �� ������ O� ����

��� ��� ��������� � ������� ��������L������� �� ����

��� ������ ������ ���������� �� ���� ���� ��������� ��

���� � � ��������� ����� ������ ���� ������ ��

������� ������ �� ��� ������ ���� ���� ����� ����

�� � ���� ���� � ���������� '��� ���� ��� ��

����������� ����� ��� ��� ������� � ���������

��� ��� ����� ���� ������� '��� �� ��� ��� �������� ��

��������� ���� �� ������� ��� �������� ��� ��� ��

��� ���������� #���������� �� ���� ����� �� ����

���� ���� �� ����� ������� � ������ ������ ��������

���� ���������� ��� �������� �� � ��������� ����M�

��������� '��� �� ���� ��������� ������ ������ ����

�������� �� �� ����� ������ ��� ��� ��������� ��

������� � ��������� ���� �� ��� ��� ���� ����

�������� ��������� ����������� �� ���� ���������

��L�� ��������� �������������� ������ ���� �������

�� �������� ��������� ���������� '�� ����������

�� ������� �� ��� ���� � ���� �������� ������

�� ����� ������� ��� ���� �� ��������� ��������� ��

�� ����������� '���� �� �� �������� �� �������

�� ������ ��� �� ��������� �� ��������� ������� �����

��� �������� �� ���� ���� ���������� ���� �������

��� ������ � ��� ������� ��������� ������� �����

�� � ����� ���� � ��������� �� ��� ���� � ������<

������� ���������� ���� ����� ���� ��������

��������������� ��Q���� ������� ������ ��� �������

����� ������� *� �� �������� ���� ���� �� ���������

��������� ���� �� ���� �������� 5�����������

� ������ �� �� 7 ������� 5�&����� ��� )&������� �� 8"##29 "2�:""� //.

Page 10: Long-term outcomes of genetic counseling in women at increased risk of developing hereditary breast cancer

�� ����� ��������� ������� �� ����� �� ����������

'��� ������� �� ��� ���� ������ �� �� �� �����

���� ��������� ���� � ���� �������� ���������

�������� �� ����� �� ���� ������� ��������� �������

������� ����� ���� �� ��������� ��� ���� ��� ���

������ �� ���� �������� ������� ���� ���������� ����

���� ���������� � ������� ��������� ��� ������ ��

������ ��� ��������� ��������� ��������� ��� ��

��������� ������� �� ����� ���������� ��� ��� �������

��� �� ���������M ���������������� ��� �� ��������

��� ������������ ������� ��������� ��������� ���

������� ������ �� ������������� ��� ������� ���

5����� � ��� ��������� ������������

� 2 �������� �����������

7������� ������ ���� ���� ���� � ���� �������

� ������ ������ ����6� �� ��������� ������ ������

�������� 4� ��� ������������� �����6���� ��������� ��

������ ������ �������� ��������� ��� ��������� ��

������ ������ �� ���� ,����� ��������������� 4� ����

����������� ���� ����� � �������� ������ � ��������

��������� �������� ���������� '��� �� ������� ����

������� ��������� �� ���� ��� ���� �� ���

�������� �� ��� ������ ���� ���� �������� ��������

������ � �������� �� �� ����������� * ����� ������

���������� ��� �������� ���� ��� ������� � �������

��������� ����� �� �������� �� ����� ���� ����

������� ��� ���� ���� ��� ����� �������

�������� �������

'�� ������ ���� ���� �� ����� ��� �������� �����

������ �� ����� ������������ �� ���� ����= ��� ��

-����� �� ������ ��� "������ A�� �� ����� �����

��������� ������1 A�� ������ 4������ �� ���������

��������� ������ ����1 ��� A�� $��� &��� �� �������

����� ������� 7������� �� ��� ��� ����� � �� ���

������� ������������ ��� ����������������������

�� ���� ����� '��� �������� ��� �������� �� ���K���

#����� ��� >?0>/> ��� ,,.3?? �� ��� ��������

9����� ��� ������� -������� &����� � ���������

����������

H,I 8����� A� ������ ������ ����� R ���� ��� ��� ���� �����S ���

#���� ,>>?1,2=/,0<,�

H/I 4�������� �"� #��� #� *����� $� ���������� ��� ��������

���� � �-&�, ������� �� ������ ������ ��� ������� ������=

������ �� ����� E" ��������������� ������������ ������

� ������� ������� � $ 9 #���� ,>>?120=:>2<;0:�

H.I 8���� A#-� ����� !� #��������� -� 9������ �� 9����� ��

'�� ����� � ������� ���������� �� ���� ���������� ��

���� ���� � ���� ������� � ������ ������� �� $ &�����

,>>:1?0=>.:<3�

H:I 4����� �� ����� "� A������� $� ����� �� 8���� -� 8��� "�

����� !� '�� ����� � ������� ���������� �� ����

���������� ��� ����� ������ �� ���� ���� � ���� �������

� ������ ������� �� $ &����� ,>>>1?>=323<?:�

H;I &�� �� �������� 8A&� &������ "� ������ $� "��� 8�

"���� �� '�� ����� � ������� ���������� ���� ������

������ ���� �� ����M� ���� ����������� ��� ������ � ���������

�� $ &����� ,>>>1?>=;0,<3�

H2I "������L �� -��� �%� A��� �� "���� &� ����� &� �

������L�� ����� � ������ ������ ���� ���������= ��� �����

�� ��� ��������� �������� ��� � $ ����� 9�����

,>>>13>=>/:<2�

H?I ����� &� "������L �A� ������ "�� A��� �� "���� &�

-��� �%� � ������L�� ����� � ������ ������ ����

���������= ����������� � ���� � ���������� ����������

������ ��� ������ ������ 9����� ������� ,>>21,;=?;<3.�

H3I ��&�� %A� A���� ����������� �� "�������� A�� #������

-8� 4��� �� ��� ������������ ������� ������ ������ ���� ���

�������� ���������S � ������������ ������� 9�����

������� ,>>21,;=:/.<>�

H>I ������ �� ���� �� ������� �� "����� #� "��� �� &����� ��

'������ 8� '���� %� �������� �� ������� ������� �� ������

������ ������������� �� ���� �� ��������� ���� � ����������

���������� ������ ������� $ ��� #���� /0001.?=:?/<2�

H,0I ������ �� ���� �� 7���������� �� "�������� !� #����� ��

%��� $� "����� #� 9��� 8� '���� %� *�������� �� ������

������������ �������� �� ���� �� ��������� ����

� ���������� ���������� ������ ������� $ &��� O����

/0001,3=//;0<?�

H,,I ������ �� ���� �� ������� �� 7���������� �� #����� �� %���

$� "����� #� 4������ *� '���� %� �������� �� ������������

����������� ��� ��������� ����L����� �� ���� ��

��������� ���� � ���������� ���������� ������F������� �������

#������ O���� ,>>>1?;=,//<>�

H,/I ������ �� ���� ��� ������� ��� 7���������� �� %��� $�

#� &� 9��� 8� ������D�� %� '���� %� ������ ������

��������� ����� �� ���� �� ��������� ���� � ����������

���������� ������ ������� ������ &����� -�� '����

/0001;>=,0,<,,�

H,.I �������� 9����� ��� ������� -������� &������ 7������

������� � ������= � ���� �� �������� ��������� �������� 9�����

��� ������� -������� &������ &�������� ������� ,>>>�

H,:I �������� ������ &����� &������ &����� ���� ������ ����

������ ������� � ������ ������� �9�-& �������� ������

&����� &������ "������ ,>>?�

H,;I 7��� A� 8����� A7� ������ A'� -���� � ������ �� �-&�,�

������ ��������� ������ ,>>:1.:.=2>/<;�

H,2I 8����� A7� ������ A'� 7��� A� &���� ��� #�� ������ ������

������� ��������� #������ ������� �������� �� ������

//: � ������ �� �� 7 ������� 5�&����� ��� )&������� �� 8"##29 "2�:""�

Page 11: Long-term outcomes of genetic counseling in women at increased risk of developing hereditary breast cancer

������ ��� ������� ������= ������ �� /,: ������� � $

9 #���� ,>>.1;/=2?3<?0,�

H,?I ����� &� ����� "� "����� %� 9���� &� #��L�

&������ �� ������ #� #��� %� '���� �� ���� A� �����

$� 7���� &� "����� &� ���� "$� &����� '� '���� ��

������ #� ����� 9� �-&�, ������� �� ������ ����

���������� �������������� ������� $��� ,>>21/?;=,33;<>/�

H,3I 9������L �$� 4����� �� ������L 4� *���� � ����� �����= �

����� � ��K������ ������� �������� ��� ,>?>1:,=

/0><,3�

H,>I T������ �$� 4���� A"� 9������L �$� *���� � ����� �����= �

���������������� ���� ��� ��� �������� �������� �������

��� � ��������� ���� � ������ �������� ��������� $

&����� &��� ������� ,>3/1;0=:0?<,:�

H/0I "���������� &A� "�����'���� �� ���� *�������� �� �����

)7�� B+� ���� ����= ���� #������ ,>3.�

H/,I ���� �'� "���� -�� ���� ���������� ��������� ����� '��

������������� &����������� "�� �������� ,>>.�

H//I ��������� ���� � "���������� ��������� 4���M� B���

����� ��������� ���� � "���������� &�������� ,>>?�

H/.I ����� &� ��������� �� ��������� $�� &��������� ����� �

������� �������� ���������� �� ������� �� ���� ���������

����� �� �-&�, ���� �������� $ ��� &����� *���

,>>?13>=,:3<;?�

H/:I &�� �� ������ 9� ������6��� '� ������ $� �������� 8A&�

"���� &�� 8���� -�� '�� �� � ���������� �� ������� ��

������ ������� ����������= � ��������� ��������� ����� ��

$ &����� ,>>31??=3.0<?�

H/;I 9������ �� %������ 7� ���� �� ���� &� �������������

������ ����� �� ���� �� ���� ������� ���� � ������ ������=

��� ���������� ����������� �������O���� ,>>31?=:0?<,/�

H/2I 8������ "�� ��� '9� ������ $� "�� ���� �� -��� ��

����� &� '�� ���� ���� ������ ������ ��������� 8 �������

������ ��� �� �������� ���� 6���������� ��������� �

����� ��������� ������ ������ ��������� �������������

,>>?1.3=/;.<2,�

� ������ �� �� 7 ������� 5�&����� ��� )&������� �� 8"##29 "2�:""� //;