1

REKOMMENDERADE

LÄKEMEDEL 2018BARN

2

REKOMMENDERADELÄKEMEDEL BARN 2018 Rekommendationerna är framtagna av medicinsk grupp Barn i samråd med regionens övriga medicinska grupper på uppdrag av Läkemedelskommittén i Region Kronoberg.

Den har tagits fram då många läkemedel som används för behandling av barn inte är utprovade i denna åldersgrupp, vilket kan medföra en större osäkerhet vid valet av rätt läkemedel. Målet med listan är att uppnå en större trygghet och säkerhet i valet av läkemedelsbehandling både vad gäller val av preparat och dosering. Rekommendationerna gäller i första hand läkemedelsbehandling av vanliga barnåkommor inom öppenvården.

Rekommendationerna publiceras även på Vårdgivarwebben under Vårdriktlinjer/Läkemedel. I utgåvan på webben finns klickbara länkar till relevanta medicinska riktlinjer, nationella riktlinjer och andra referenser för fördjupad information.

Läkemedelsnamnen i förteckningen avser alla styrkor och beredningsformer om annat ej angivits. Generiskt namn anges i regel men i vissa fall det mest använda preparatets namn. Siffrorna 1, 2 och 3 avser som regel första-, andra- och tredjehandsval.

: betyder att läkemedlet får förskrivas av sjuksköterskor med förskrivningsrätt. För detaljer i regelverket hänvisas till SOSFS 2001:16.

Vi tar gärna del av dina synpunkter. Kontakta oss via Läkemedelskommittén!

ALLERGI

HUD

INFEKTION

MAGE-TARM

OBSTRUKTIVA LUNGSJUKDOMAR

SMÄRTA

SÖMN

UROLOGI

ÖGON

ÖRONProducerad av kommunikationsavdelningen, Region Kronoberg.

Innehållet är framtaget av medicinsk grupp Barn.Tryck: Löwex Trycksaker AB. Jan 2018.

3

4–5

6–10

10–17

18–22

23–26

27–29

30–31

31–33

34

35

ALLERGI

HUD

INFEKTION

MAGE-TARM

OBSTRUKTIVA LUNGSJUKDOMAR

SMÄRTA

SÖMN

UROLOGI

ÖGON

ÖRON

4

ALLERGILOKALBEHANDLINGNÄSA

1. Livostin (levokabastin) även receptfritt :

2. Mometason (mometason) ≥ 6 år :

3. Desonix (budesonid) ≥ 6 år :

• Nässköljning med fysiologisk koksaltlösning kan prövas. 1 tesked salt (utan tillsatser som jod eller örter) löses i 0,5 liter vatten.• Dymista (azelastin+flutikason) från 12 år, är ett alter-nativ om monoterapi med antingen nasalt antihistamin eller kortison inte anses tillräcklig.

ÖGA1. Lomudal (natriumkromoglikat) även receptfritt, finns i endospipetter : 1. Livostin (levokabastin) även receptfritt :2. Opatanol (olopatadin) >3 år :3. Emadine (emedastin) >3 år, finns i endospipetter :

• Natriumkromoglikat är ett beprövat preparat som är tillräckligt vid de flesta fall av allergisk konjunktivit, har en säker biverkningsprofil och är billigt.• Endospipetter och droppflaska Lecrolyn sine (natrium-kromoglikat) innehåller inte konserveringsmedel. Kan användas av kontaktlinsbärare.• Medicinsk riktlinje Rinit och rhinokonjunktivit hos barn - rekommendation för sjuksköterskor finns under Andningsorgan och allergi – riktar sig till rådgivande sjuksköterska.

5

SYSTEMBEHANDLING AKUTBEHANDLING

Adrenalin (adrenalin) Aerius (desloratadin) munlöslig tablett, < 6 år 2,5 mg, 6-12 år 5 mgBetapred (betametason)

• Medicinsk riktlinje Anafylaxi finns under Andningsorgan och allergi/Anafylaxi.

AKUTBEHANDLING - ADRENALINPENNAEmerade (adrenalin)

• Betametason finns som oral lösning (extempore) doserad i dospåsar à 3 mg för patienter som har svårt att hantera tabletter.• Förskrivning av adrenalinpenna kräver detaljerad patientinformation. Vad gäller barn ska instruktion ske på barnkliniken.• Förskriv alltid två adrenalinpennor på grund av eventu-ellt behov av upprepad behandling. • Skriftlig handlingsplan ska alltid finnas till de patienter som får en adrenalinpenna utskriven. Dokument finns i Cambio Cosmic under blanketter (Övrigt): ”Akut al-lergisk reaktion barn och ungdom handlingsplan”.• Medicinsk riktlinje Adrenalinpenna finns under And-ningsorgan och Allergi/Anafylaxi.

UNDERHÅLLSBEHANDLINGDesloratadin (desloratadin) tablett ≥12 år : Aerius (desloratadin) munlöslig tablett 2,5 mg ≥ 6 år : Aerius (desloratadin) oral lösning ≥1 år :

6

HUDEKSEM

Mildison Lipid (hydrokortison) (gr I) även receptfritt :

Emovat (klobetasonbutyrat) (gr II) :Ovixan (mometasonfuroat) (gr III) ≥1 år :

• Behandlingen inriktar sig på att behandla klåda, eksem och torr hud. • Välj nivå på steroid så att snabbt resultat uppnås och trappa sedan ner.• Genomgång av smörjteknik är avgörande för ett bra behandlingsresultat.• Berätta att behandlingen inte är botande, men lind-rande och att mjuk, välsmord hud minskar eksemutbrot-ten. Alla patienter med eksem ska använda mjukgörare. • Vid användning av flera olika preparat bör en behand-lingsplan fyllas i.• Medicinsk riktlinje Eksembehandling finns under Barn/Astma och allergi.

MJUKGÖRARECanoderm (karbamid) :Miniderm (glycerol) :Propyderm/Propyless (propylenglykol) :

• Vid val av mjukgörare är det viktigt att man tillsam-mans med barnet/föräldrarna hittar ett preparat som känns bra att använda.• Innehåll av karbamid eller propylenglykol kan upplevas att svida vid användning.• Miniderm är ett alternativ till mindre barn p.g.a. min-dre problem med sveda.

7

SVAMPINFEKTIONERLOKALBEHANDLING VID OBETYDLIG INFLAMMATION

Terbinafin kräm (terbinafin) även receptfritt :Pevaryl kräm (ekonazol) även receptfritt :

• Enligt beprövad erfarenhet kan dessa läkemedel an-vändas till barn i lägre åldrar än de som finns angivna i FASS.

LOKALBEHANDLING VID INFLAMMATORISKT INSLAG

Cortimyk (mikonazol+hydrokortison) (gr I) även receptfritt :

Pevisone (ekonazol+triamcinolon) (gr II)• Pevisone (ekonazol+triamcinolon) kan användas initialt under några dagar vid kraftigare inflammatoriskt inslag. • Vid behandling av blöjeksem se separat avsnitt.

BLÖJEKSEMBlöjeksem och relaterade problem är en åkomma som drabbar skadad hud, därför är det viktigt att försöka hålla huden så välmående som möjligt.

HUDSKYDDANDE ÅTGÄRDER 1. Lufta ordentligt, låt barnet gå utan blöja och försök undvik att barnet går i blöta blöjor länge.2. Hudskyddande salvor: Inotyol (ichtammol+titandioxid)Zinksalva APL (zinkoxid)

LOKALBEHANDLING MED KORTISONSALVAGrupp I eller II, se eksemavsnittet

LOKALBEHANDLING MED KOMBINATIONS-PREPARAT – VID SVAMPINSLAG

Cortimyk (mikonazol+hydrokortison) (gr I) :

8

BAKTERIELL INFEKTION – STJÄRTFLUSS1. Kåvepenin (fenoximetylpenicillin) i 10 dagarCefadroxil (cefadroxil) i 10 dagar vid terapisviktClindamycin (klindamycin) i 10 dagar vid pc-allergi

• Behandla eventuell förstoppning för att förhindra recidiv.

AKNE KOMEDOAKNE

Differin (adapalen) :

MILD PAPULOPUSTULÖS AKNE Basiron AC (bensoylperoxid) :

Differin (adapalen) :

Finacea (azelainsyra) :

MEDELSVÅR PAPULOPUSTULÖS AKNE1. Epiduo (adapalen+bensoylperoxid) :

2. Acnatac (tretinoin+klindamycin) högst tre månader, ej vid graviditet 2. Duac (bensoylperoxid+klindamycin) högst tre månader3. Tetralysal (lymecyklin) högst tre månader

SVÅR AKNEI svåra fall samt vid otillräcklig effekt av ovanstående, remiss till hudläkare för ställningstagande till behandling med isotretinoin.• Basiron och Differin alternativt Epiduo kan användas kontinuerligt. Antibiotikainnehållande läkemedel bör användas i högst tre månader och vid behov upprepas högst en gång.• Basiron AC och Duac ingår inte i läkemedelsförmånen.• Epiduo är en antibiotikafri kombination av bensoylper-oxid och adapalen, med bättre effekt än preparaten var för sig. Epiduo är dock dyrare och ger ofta lokal irritation.

9

• Acnatac får inte ges till flickor i fertil ålder som saknar effektiv preventivmetod under behandlingstiden och fram till en månad efter avslutad behandling.• Fortsätt direkt med lokalbehandling som inte innehål-ler antibiotika för att undvika recidiv efter avslutad behandling med Duac respektive Acnatac.• Tetralysal ges endast i kombination med lokalbehand-ling t.ex. bensoylperoxid. Efter tre månaders behandling rekommenderas paus i behandlingen under fortsatt lokalbehandling.• Vid recidiv ny 3-månadersbehandling med Tetralysal i kombination med bensoylperoxid och/eller adapalen. Vid behov av ytterligare behandlingsomgångar bör patienten remitteras till dermatolog. Tetralysal skall ej kombineras med Duac eller Acnatac som också innehål-ler antibiotika i form av klindamycin. • Behandling av akne före 10-12 års ålder sköts i samråd med dermatolog.• Behandlingsrekommendation Akne Läkemedelsverket (2014).

HUVUDLÖSSHörnstenarna vid behandling av huvudlöss är noggrann och utförlig information och diagnostik samt väl genom-förd behandling inklusive kamning med luskam och kontaktspårning. Kammen ska rengöras efter användning.

1. Medicintekniska produkter: silikonolja, växtoljor :2. Tenutex (disulfiram+bensylbensoat) :

• Behandlingsrekommendation Huvudlöss Läkemedels-verket (2010).

SKABBTenutex (disulfiram+bensylbensoat) :

10

URTIKARIADesloratadin (desloratadin) tablett 5 mg ≥12år :Aerius (desloratadin) munlöslig tablett 2,5mg ≥ 6 år :Aerius (desloratadin) oral lösning ≥ 1 år :

• Vid otillräcklig effekt kan man behöva gå upp i högre doser än vad som omnämns i FASS.• Vid akut urtikaria till yngre barn, där sederande effekt är önskvärt, kan Atarax vara ett alternativ.

INFEKTIONBedöm kritiskt tidigare eventuella reaktioner i samband med antibiotikabehandling, och varningsmärk journa-len bara för de patienter som haft allvarliga reaktioner och som utretts adekvat för detta. Medicinsk riktlinje: Penicillinallergi – barn.

Rekommendationerna baseras på Läkemedelsverkets behandlingsrekommendationer för vanliga infektioner i öppen vård och Stramas nationella behandlingsrekom-mendationer (primärvård).

AKUT MEDIAOTIT EXSPEKTANS• Barn 1-12 år med ensidig akut mediaotit utan kompli-cerande faktorer behandlas med aktiv exspektans, d.v.s. man avstår från antibiotika och ger analgetika. Tillfrisk-nandet påskyndas inte om antibiotika ges.

INDIKATION FÖR ANTIBIOTIKABEHANDLING• Barn <1 år.• Barn <2 år med bilateral otit.• Barn >12 år.• Alla med perforerad mediaotit.

11

1. Kåvepenin (fenoximetylpenicillin) i 5 dagar/ i 10 dagar vid recidivAmoxicillin (amoxicillin) i 10 dagar vid recidiv eller terapisviktEry-Max (erytromycin) i 7 dagar vid pc-allergiBactrim (trimetoprim+sulfametoxazol) i 7 dagar vid pc-allergi och terapisvikt

• Rekommendera nytt läkarbesök efter 2–3 dagar vid utebliven eller tveksam förbättring samt omgående vid försämring, oavsett om antibiotikabehandling ges eller inte.• Om terapisvikt, ta nasofarynxodling före behandling.• Kåvepenin tabletter kan prövas till barn som kräks upp eller inte kan ta mixtur. • Medicinsk riktlinje Akut mediaotit hos barn och vuxna finns under Infektioner/ Luftvägsinfektioner.

RINOSINUITBarn har årligen 6–8 ÖLI. Detta är ett viktigt led i upp-byggnaden av immunförsvaret. Barn kan ha missfärgad snuva, även under lång tid, utan att behandlingskrävande rinosinuit behöver misstänkas. Barn med okomplicerad rinosinuit har inte nytta av antibiotikabehandling. Misstänk främmande kropp vid ensidig, varig snuva.

AKUTA, SVÅRA BESVÄRAkut debut med svår värk, lokal svullnad, hög feber, allmänpåverkan inklusive slöhet, föranleder misstanke om etmoidit eller frontalsinuit. Dessa patienter ska om-händertas akut för ställningstagande till behandling och remiss till barn/ÖNH-specialist.• Medicinsk riktlinje Rinosinuit hos vuxna och barn finns under Infektioner/Luftvägsinfektioner.

12

FARYNGOTONSILLIT ORSAKAD AV BETAHEMOLYTISKA STREPTOKOCKER GRUPP A

1. Kåvepenin (fenoximetylpenicillin) i 10 dagarCefadroxil (cefadroxil) i 10 dagar vid recidivClindamycin (klindamycin) i 10 dagar vid pc-allergi samt vid recidiv

• Hos barn under tre år är halsinfektion orsakad av GAS mycket ovanlig varför annan diagnos i allmänhet bör övervägas.• Ta ställning till om fördelar med antibiotikabehandling överväger nackdelarna för den enskilda individen innan ställning tas till etiologisk diagnostik t.ex. snabbtest för GAS.• Använd Centorkriterierna för att utvärdera behov av GAS-diagnostik hos patienter ≥3 år: feber≥38,5, öm-mande lymfkörtlar i käkvinklarna, beläggning på tonsil-lerna (svullna/rodnande tonsiller räcker hos barn 3-6 år), frånvaro av hosta. Minst tre av Centorkriterierna ska vara uppfyllda.• OBS! Vid kraftig allmänpåverkan bör patienten remit-teras akut till sjukhus, oberoende av resultat av snabbtest.• Vid misstanke om begynnande peritonsillit är klinda-mycin att föredra p.g.a. bättre vävnadspenetration.• Kåvepenin tabletter kan prövas till barn som kräks upp eller inte kan ta mixtur. • Medicinsk riktlinje Faryngotonsillit finns under Infek-tioner/ Luftvägsinfektioner.

PNEUMONI, SAMHÄLLSFÖRVÄRVAD1. Kåvepenin (fenoximetylpenicillin) mixtur/ta-blett i 7 dagar 1. Amoxicillin (amoxicillin) mixtur i 5 dagarEry Max (erytromycin) i 7 dagar - vid pc-allergi/terapisvikt eller misstanke om infektion med Mykoplasma eller Chlamydophila

• Förstahandsval till barn som kan ta tabletter är penicillin-V.

13

• Nedre luftvägsinfektioner är vanligt hos barn. RS-virus och influensavirus dominerar. Bakteriell pneumoni hos barn är däremot ovanligt men det kan vara svårt att skilja ut diagnosen. • Medicinsk riktlinje Nedre luftvägsinfektioner hos barn finns under Infektioner/Luftvägsinfektioner.• Medicinsk riktlinje RS-virus och annan viral bronkiolit finns under Barn/Infektioner.• Läkemedelsverkets behandlingsrekommendationer Behandling av nedre luftvägsinfektioner i öppen vård (2008).

NEDRE UVI HOS BARN <12 ÅRSelexid (pivmecillinam) i 5 dagar, endast till barn fem år och äldre, tabletterna kan krossasCefadroxil (cefadroxil) i 5 dagarNitrofurantoin (nitrofurantoin) i 5 dagar

• Trimetoprim används endast efter resistensbestämning. Behandlingstid 5 dagar.• Odling rekommenderas alltid.• Medicinsk riktlinje Cystit hos barn finns under Infek-tioner/Urinvägsinfektioner.• Svensk barnnefrologisk förening Riktlinjer UVI hos barn (2013) finns under www. nefro.barnlakarforening-en.se.• Barn >12 år se rekommendation vuxna.

ÖVRE UVI HOS BARN <12 ÅR1. Ceftibuten i 10 dagar – förskrivs på licens2. Bactrim (trimetoprim+sulfametoxazol) i 10 da-gar, endast efter resistensbestämning

• Barn < 3 år med övre UVI remitteras akut till barnkli-nik. Barn ≥ 3 år med allmänpåverkan remitteras också akut till barnklinik. Övriga remitteras för poliklinisk uppföljning.• CRP-stegring krävs för diagnos (CRP ≥ 20), feber ≥38,5. • Odling rekommenderas alltid.

14

• Information om praktiskt tillvägagångssätt för att få tillgång till licenspreparat med ceftibuten akut via barn-kliniken finns i rutinen Misstänkt pyelonefrit hos barn under 12 år. • Medicinsk riktlinje Pyelonefrit hos barn finns under Infektioner/Urinvägsinfektioner.• Svensk barnnefrologisk förening Riktlinjer UVI hos barn (2013) finns under www. nefro.barnlakarforeningen.se• Barn >12 år se rekommendation vuxna.

ERYSIPELAS1. Kåvepenin (fenoximetylpenicillin) i 10 dagarClindamycin (klindamycin) i 10 dagar vid pc-allergi

• Kåvepenin tabletter kan prövas till barn som kräks upp eller inte kan ta mixtur. • Läkemedelsverkets behandlingsrekommendationer Hud- och mjukdelsinfektioner (2009).

BORRELIAINFEKTIONOKOMPLICERAT ERYTEMA MIGRANS

1. Kåvepenin (fenoximetylpenicillin) i 10 dagarAzitromycin (azitromycin) i 5 dagar vid pc-allergi

• Diagnosen av okomplicerad erytema migrans är kli-nisk. Serologiska tester har inget värde för diagnos.• Kåvepenin tabletter kan prövas till barn som kräks upp eller inte kan ta mixtur.• Medicinsk riktlinje Erythema migrans-hudborrelia finns under Infektioner/Fästingöverförda infektioner.

ÖVRIGA BORRELIAINFEKTIONER Se Läkemedelsverkets riktlinjer Borrelia 2009.

MJUKDELSINFEKTIONER EFTER BETTKATTBETT

Kåvepenin (fenoximetylpenicillin) i 10 dagar vid tidigt debuterande infektion (< 2 dygn)

15

Amoxicillin-klavulansyra (amoxicillin-klavulan-syra) i 10 dagar vid sent debuterande (>2 dygn) eller lednära infektionBactrim (trimetoprim+sulfametoxazol) i 10 dagar vid pc-allergi

• Tidig infektion orsakas sannolikt av Pasteurella multo-cida – ge Kåvepenin. • Flukloxacillin, klindamycin och perorala cefalosporiner saknar effekt på Pasteurella multocida.• Vid sent debuterande infektioner skall även stafylo-kocker täckas in i behandling – ge amoxicillin-klavulan-syra.• Kåvepenin tabletter kan prövas till barn som kräks upp eller inte kan ta mixtur.

HUNDBETT OCH MÄNNISKOBETT1. Amoxicillin-klavulansyra (amoxicillin-klavu-lansyra) i 10 dagarBactrim (trimetoprim+sulfametoxazol) i 10 dagar vid pc-allergi

• Läkemedelsverkets behandlingsrekommendationer Hud- och mjukdelsinfektioner (2009).

ÖVRIGA HUD- OCH MJUKDELSINFEKTIONER

1. Cefadroxil (cefadroxil) i 7-10 dagar1. Flukloxacillin (flukloxacillin) i 7-10 dagar2. Clindamycin (klindamycin) i 7-10 dagar

• Cefadroxil mixtur rekommenderas till barn av smakskäl. • Läkemedelsverkets behandlingsrekommendationer Hud- och mjukdelsinfektioner (2009).

BAKTERIELL INFEKTION - STJÄRTFLUSS• Se under avsnitt Hud.

16

IMPETIGO LOKAL BEHANDLING

1. Noggrann uppblötning och rengöring av krustor med tvål och vatten i en vecka. Överväg kompletterande lokal behandling med klorhexidinlösning.2. Fucidin (fusidinsyra) kräm

• Impetigo behandlas i första hand lokalt.• Odla alltid för resistensövervakning.

PERORAL BEHANDLINGEndast vid utbredd och bullös impetigo rekommenderas peroral behandling med flukloxacillin eller cefadroxil.

TORSK I MUNNEN HOS SPÄDBARNTorsk är en vitaktig beläggning av Candida albicans på tungan, gommen och insidan av kinderna hos spädbarn. Måttliga förändringar hos ett friskt barn utan symtom behöver inte behandlas utan går oftast över av sig själv. För mer information se Rikshandboken för barnhälso-vård.

FÖREBYGGANDE ÅTGÄRDER FÖR ATT BRYTA REINFEKTIONKoka nappar och eventuella nappflaskor dagligen.Vid behandling av barn bör man också ge mamman råd:• Lufta bröstvårtorna, undvik väta och täta bh-inlägg. • Dagliga hygienrutiner. Man kan också trycka ut lite mjölk och låta det självtorka.• Tvätta bh:ar i 60 grader.

BEHANDLING AV BARNETNystimex (nystatin) :

• Pensla på beläggningarna med t.ex. bomullstops och låt barnet svälja ner överskottet. • Behandling ges till symtomen har försvunnit och några dagar till, ofta blir det 2-6 veckor.

17

• Lokalbehandling med gentianaviolett oralt rekommen-deras inte p.g.a. risk för lokal irritation.• Tidigare rekommenderade behandlingar med t.ex. vichyvatten saknar dokumenterad effekt.

BEHANDLING AV MAMMAN1. Nystimex (nystatin) :

1. Canesten (klortrimazol) kräm :

2. Cortimyk (hydrokortison+mikonazol) :

3. Flukonazol (flukonazol)• Behandla (2)-3 gånger dagligen med Nystimex alterna-tivt Canesten lokalt på bröstvårtan. Behandla parallellt med barnet. Vid mer långvarig behandling och irriterade bröstvårtor och vårtgård kan Cortimyk vara ett alterna-tiv.• Smörj på läkemedlet efter amning, det behöver inte tvättas bort innan nästa amning.• Om sår på bröstvårtor och ingen förbättring erhållits på Nystimex inom 3-4 dagar övergår man till flukonazol 150 mg i endos, eventuell upprepning efter en vecka om symtomen inte försvunnit.

SPRINGMASK OCH SPOLMASKVermox (mebendazol) :

FEBERNEDSÄTTANDE• Se under avsnitt Smärta.

18

MAGE-TARMGASTROESOFAGEAL REFLUX • Barn < 12 år bör handläggas av eller i samråd med barnläkare pga. möjlighet till annan bakomliggande sjukdom.• Till större barn/tonåringar med gastritsymtom kan kortare tids behandling ges.• Vid långdragna besvär bör man remittera till barnklini-ken.• Vid refluxbesvär i kombination med sväljningssvårighe-ter överväg eosinofil esofagit.

1. Omeprazol (omeprazol) tablett/kapselAlternativ när man inte kan ge tabletter:

Nexium (esomeprazol) granulat till oral suspension

Läkemedel Ålder Dosering

Omeprazol ≥1 år 1 mg/kg x1 max 20 mg/dygn

Esomeprazol ≥1 år 1 mg/kg x1 max 20 mg/dygn

2. Ranitidin (ranitidin) tablett/mixtur, ej förmån

Läkemedel Ålder Dosering

Ranitidin ≥3 år 2,5-5 mg/kg x 2, max 600 mg/dygn.

• Den orala lösningen (pepparmintsmak) innehåller ca 7,5 % etanol. 1 ml Zantac motsvarar ca 1 ml vin.

19

FÖRSTOPPNINGFunktionell förstoppning är vanligt och debuterar ofta i 2-årsåldern. Ont i magen, daginkontinens, enkopres samt upprepade urinvägsinfektioner har ofta sin förkla-ring i problem med förstoppning.

ALLMÄNNA RÅDFörutom kost är följande viktigt att tänka på:• Regelbundna dagliga tarmtömningar i lugn och ro. • Ge barnet tid att gå på toaletten och tid att tömma tarmen ordentligt. • Avslappnad och stadig sittställning. • Motion/rörelse stimulerar peristaltiken.• Medicinsk riktlinje Förstoppning hos barn finns under Barn/Gastroenterologi.

AKUT FÖRSTOPPNINGResulax (sorbitol) även receptfritt :

Klyx (natriumdokusat+sorbitol) även receptfritt :

Ålder Dosering Klyx

< 2 år 60 ml + ev. 60 ml ytterligare x1

2 år -5 år 120 ml x1

>5 år, (>20 kg) 240 ml x1

• Vid akut förstoppning bör Klyx ges första dagen istället för Resulax för bättre effekt.

UNDERHÅLLSBEHANDLING• Dosering styrs efter effekt, avföringen ska vara mjuk men inte lös, se Bristolskala.• För att undvika att man avbryter behandlingen är det viktigt att informera om att det kan ta ett par veckor innan man får full effekt. Buksmärta och diarré kan förekomma som symtom i början av behandlingen. • Utvärdera behandlingen först efter 14 dagar.

20

• Det tar lång tid att bryta den funktionella förstopp-ningens onda cirkel, varför behandlingen ofta behöver fortgå många månader, ibland något år.• Lokalbedövning (ex. Xylocain gel/salva) ges 20 minuter före toalettbesök om smärtsamma defekationer hos barn >1,5 år.

1. Movicol Junior Neutral (polyetylenglykol) :

Ålder Dosering Movicol Junior Neutral

1-6 år 1 dospåse per dag, kan ökas successivt till max 4 påsar/dag7-12 år 2 dospåsar per dag, kan ökas successivt till max 4 påsar/dag Alternativt 1 påse Movicol för vuxen per dag max 2 påsar/dag≥12 år Använd Movicol för vuxna, Se FASS.

• Observera att Movicol Junior Neutral enligt FASS är godkänt från 2 år. Ange OBS! på receptet vid förskrivning till barn < 2 år.• Forlax Junior är godkänt från 6 månader, den ingår dock inte i förmånen. Forlax Junior har annan smak än Movicol Junior Neutral. Dosering för Forlax Junior är densamma som för Movicol Junior neutral.• Påsarna ska blandas i rätt mängd vatten före intag. Vid behov kan det därefter smaksättas med t.ex. saft.

2. Laktulos (laktulos) även receptfritt :

Ålder Dosering Laktulos

Flaskbarn börja med 1ml/100 ml modersmjölks- ersättning/välling, dosen justeras (0,5-2 ml/100 ml)≤3år börja med 10 ml en gång dagligen, dosen justeras (5-20 ml)>3 år börja med 15 ml en gång dagligen, dosen justeras (5-30 ml)

21

3. Importal Ex-Lax (laktitol) även receptfritt :

Ålder Dosering Importal Ex-Lax

1-6 år ¼ - ½ påse per dag6-12 år ½-1 påse per dag>12 år 1-2 påsar per dag

• Om mer besvär än bara lite hård mage så kombineras laktulos/laktitol initialt med Resulax i 1-5 dagar en gång per dag för att tömma nerifrån. Därefter ges Resulax om barnet inte har haft avföring på ca tre dagar.• Importal Ex-Lax kan vara ett alternativ om man får besvär eller har otillräcklig effekt vid behandling med laktulos.• Vid problem med biverkningar som t.ex. uppspänd mage och gaser kan man pröva att dela upp dosen av laktulos/laktitol på fler än ett tillfälle per dygn.• Till flaskbarn kan BabySemp bifidus väljas som alterna-tiv då det innehåller laktulos.• Vid utebliven/dålig effekt efter ca en månads behand-ling med laktulos/laktitol eller vid problem med biverk-ningar byt till makrogol.

SPÄDBARNSKOLIKNär spädbarn skriker intensivt och otröstligt i 2 till 3 eller flera timmar i minst tre dagar under en vecka och det återkommer regelbundet brukar det kallas spädbarn-skolik. Vanligen debut från 2-6 veckor till avklingande symtom från 3-4 månaders ålder.Orsaken till spädbarnskolik är inte helt känd. Ofta tolkas skriket som att barnet har ont i magen, men det kan också finnas andra skäl.

ÅTGÄRDER• Uteslut andra orsaker till skrikighet. Palpera buken-resistenser? Ljumskbråck? Förstoppning?

22

• Förklara att tillståndet är ofarligt. • Lyssna, ge stöd och påpeka vikten av vila och avlast-ning för föräldrarna. Prova att ge barnet mer lugn och ro.• Om någon förälder känner sig arg och frustrerad när barnet skriker kan det finnas ökad risk för skakvåld. Gå igenom konkreta strategier vad man som förälder kan göra. Se Rikshandboken för barnhälsovård - Skakvåld (Abusive head trauma, AHT) – föräldrainformation. • Magmassage kan underlätta om barnet har knip och gasbesvär. Läs mer på 1177.se, Spädbarnsmassage vid kolik.• Sempers Magdroppar (Laktobacillus Reuteri). Kan ges till hur små barn som helst, dosen är 5 droppar dagligen och eventuell effekt uppnås efter 1-2 veckor. Minifom har ingen säkerställd effekt på spädbarnskolik.• Kolik kan bero på reaktion mot komjölksprotein. Försök med strikt komjölksfri diet.En ammande moder rekommenderas att helt ta bort mjölkprotein ur sin egen kost i minst 5-7 dagar. Om ing-en effekt bör hon återgå till sina vanliga matvanor. Vid effekt provocera genom mjölkintag hos mamma, vid nya symtom fortsätt med mjölkfri kost några månader. Över-väg kalktillskott till modern, 500 mg 2 ggr dagligen. • Barn som får modersmjölksersättning kan pröva komjölksfri modersmjölksersättning, Pepticate, under minst 5-7 dagar, därefter provokation med ordinarie modermjölksersättning. Under elimineringen bekostar familjen själva komjölksfri modersmjölksersättning. Efter provokation där barnet åter har fått tillbaka symtomen förskrivs 6 burkar Pepticate (kan förskrivas av specialist i allmänmedicin) och remiss skickas till Barn- och ung-domskliniken för bedömning. • En burk Pepticate ger 3,3 l färdig ersättning.• Läs mer: 1177.se, Spädbarnskolik.

23

OBSTRUKTIVA LUNGSJUKDOMARNotera vikten av att instruera och följa upp patien-tens inhalationsteknik!Inhalationsspray (Evohaler) används vid behov av spacer. Barn kan klara övergång från spacer till pulverinhala-tor vid ca 6 års ålder. Lämplig spacer är Optichamber Diamond (upphandlad).Symtomens svårighetsgrad skattas med hjälp av AKT (Astma Kontroll Test).Det bör finnas en skriftlig behandlingsplan för patienter med astma.Se även: Läkemedelsverkets behandlingsrekommenda-tion för astma 2015.

ASTMAKORTVERKANDE BETA-2-STIMULERARE (SABA)

Buventol Easyhaler (salbutamol) Ventilastin Novolizer (salbutamol)Ventoline Evohaler (salbutamol) inhalationsspray

• Lägsta styrkan rekommenderas i första hand för att minska biverkningar.• Ventoline oral lösning kan provas vid lindrig obstrukti-vitet.

ANTIINFLAMMATORISKA LÄKEMEDEL (ICS OCH LTRA)

1. Giona Easyhaler (budesonid)1. Novopulmon Novolizer (budesonid)1. Flutide Evohaler (flutikason) inhalationsspray2. Montelukast (montelukast)

• Montelukast är ett alternativ till inhalationssteroid i låg dos. Kan även användas som tillägg till behandling med inhalationssteroider eller till kombinationen långver-kande betastimulerare och inhalationssteroider. Effekten ska utvärderas efter en månad. Kan användas från 6 månaders ålder.

24

KOMBINATIONSBEHANDLING (ICS+LABA)Bufomix Easyhaler (budesonid+formoterol) ≥ 6 årSeretide Evohaler (flutikason+salmeterol) inhalationsspray från 12 år

• Kombinationsmedlen är aldrig förstahandsmedel och ska inte sättas in vid start av astmabehandling. De rekommen-deras för kontinuerligt bruk endast vid otillräcklig effekt av kortverkande luftrörsvidgare och inhalationssteroider.• Till yngre barn som har behov av kombinationsbe-handling finns Seretide Evohaler Mite spray (från 4 år).

AKUT ASTMAANFALL OCH PSEUDOKRUPPAKUT ASTMAANFALL

1. Ventoline Evohaler alt Airomir inhalations-spray (salbutamol) 0,1 mg/dos + spacer1. Buventol Easyhaler alt Ventilastin Novolizer (salbutamol) 100 mikrog/dos

Ålder Dosering Ventoline Evohaler /Airomir 0,1 mg/dos

<2 år 4 separata puffar2– 6 år 6 separata puffar> 6 år 6-8 separata puffar• Behandlingen kan vid behov upprepas efter ca 15-20 minuter.• Kontakt med barnakuten rekommenderas om inte mycket god effekt uppnås.

Ålder Dosering Buventol Easyhaler /Ventilastin Novolizer 100 mikrog/dos

>6 år 6-8 separata inhalationer• Behandlingen kan vid behov upprepas efter ca 15-20 minuter.• Kontakt med barnakuten rekommenderas om inte mycket god effekt uppnås.

25

2. Ventoline inhalationslösning 5 mg/ml (sal-butamol)

Vikt Inhalation via Nebulisator (Maxin):

≤ 35 kg 2 ml lösning - inhalation 1 min via mask alternativt flödas 2 min.> 35 kg 2 ml lösning - inhalation 2 min, gärna via munstycke alternativt mask.• Behandlingen kan vid behov upprepas efter ca 15-20 minuter.• Kontakt med barnakuten rekommenderas om inte mycket god effekt uppnås.

Vikt Inhalation via Nebulisator (Aiolos):

< 30 kg 0,5 ml (=2,5 mg) späds med Natriumklorid 9 mg/ml till minst 2 ml> 30 kg 1,0 ml (=5 mg) späds med Natriumklorid 9 mg/ml till minst 2 ml• Behandlingen kan vid behov upprepas efter ca 15-20 minuter.• Kontakt med barnakuten rekommenderas om inte mycket god effekt uppnås

• Man kan med fördel använda barnets egen inhalations-spray + spacer/pulverinhalator.Lämpligt att då också kontrollera inhalationsteknik. • Vid telefonrådgivning, be föräldrar ta med barnets egen spray + spacer/pulverinhalator. • Barn som behandlas med inhalationssteroider skall vid akut försämring alltid behandlas med steroider peroralt eller vid svåra fall intravenöst. Dosering: Betapred (betametason) tablett 0,5 mg, 6-8 tabletter (0,25 mg/kg med maxdos 8 mg). Ofta räcker det med engångsdos.• Vid föräldraintervjuer har föräldrar i stor utsträckning föredragit behandling med spray + spacer jämfört med nebulisator. Man har också upplevt färre biverkningar.

26

• Medicinsk riktlinje Astmaanfall och pseudokrupp hos barn finns under Andningsorgan och Allergi/Astma.• Medicinsk riktlinje Akut astmaanfall finns under Barn/Astma och Allergi.

PSEUDOKRUPPAdrenalin injektionslösning 1 mg/ml (adrena-lin) inhalation

Ålder Inhalation via Nebulisator (Maxin):

Alla åldrar 2 ml lösning - inhalation 1 min via mask alternativt flödas 2 min.• Till inhalation av adrenalin används Adrenalin injek-tionslösning 1 mg/ml.• Behandlingen kan vid behov upprepas efter ca 15-20 minuter.• Kontakt med barnakuten rekommenderas om inte mycket god effekt uppnås.

Ålder Inhalation via Nebulisator (Ailos): < 2 år 1 ml (1 mg) späds med Natriumklorid 9 mg/ml till minst 2 ml

> 2 år 2 ml (2 mg) späds med Natriumklorid 9 mg/ml till minst 2 ml• Till inhalation av adrenalin används Adrenalin injek-tionslösning 1 mg/ml.• Behandlingen kan vid behov upprepas efter ca 15-20 minuter.• Kontakt med barnakuten rekommenderas om inte mycket god effekt uppnås.

• Vid behov ges Betapred (betametason) tablett 0,5 mg, 8 tabletter som engångsdos.• Medicinsk riktlinje Astmaanfall och pseudokrupp hos barn finns under Andningsorgan och Allergi/Astma.

27

SMÄRTALINDRIGA SMÄRTTILLSTÅND ELLER FEBER

Alvedon/Panodil (paracetamol) även receptfritt : Ibuprofen (ibuprofen) även receptfritt :

Läkemedel Dosering

Paracetamol 10-15 mg/kg/dostillfälle 4 gånger per dygn

Ibuprofen 5-7 mg/kg/dostillfälle 3-4 gånger per dygn

• Avråd i normalfallet från febernedsättande behandling om barnet inte är uttorkat eller påverkat av febern.• Vid hög feber kan paracetamol och ibuprofen kombi-neras till respektive preparats maxdos.• Ibuprofen kan i normalfallet användas även till barn med astma eftersom ASA/NSAID- överkänslighet i praktiken inte förekommer hos små barn och är extremt ovanlig hos ungdomar.• Ibuprofen, liksom övriga NSAID, bör undvikas i samband med vattkoppor pga. den möjligt ökade risken för allvarliga hud- och mjukdelsinfektioner.• Ibuprofen ska användas med försiktighet vid hypovo-lemi, njurfunktionspåverkan eller koagulationsrubbning.• Paracetamol och ibuprofen finns i form av oral lösning samt som suppositorier. Alvedon finns dessutom som munsönderfallande tablett på styrkan 250 mg för barn.• Ipren suppositorie finns numera endast på styrkan 60 mg. Styrkan 125 mg kan fås via licens.• Till barn rekommenderas Ipren oral suspension då denna inte innehåller azo-färgämne vilket Brufen oral suspension gör.

28

AKUTA SMÄRTTILLSTÅNDAlvedon/Panodil (paracetamol) även receptfritt : Ibuprofen (ibuprofen) även receptfritt : OxyNorm 1 mg/ml oral lösning (oxikodon) ges i tillägg till perifert verkande analgetika vid svår smärta.

Läkemedel Dosering – avser startdos vid akuta smärttillstånd t.ex. i samband med trauma:

Paracetamol Engångsdos: 40 mg/kg, OBS! Avviker från dosering i FASS

Ibuprofen Engångsdos: 5-7 mg/kg

Oxikodon Engångsdos: 0,05-0,1 mg/kg, vid otillräcklig effekt kan halva startdosen ges efter 20 minuter.

• Dosering underhållsdoser se Medicinsk riktlinje Akut smärta hos barn. • Lathund för dosering vid olika viktklasser se Medicinsk riktlinje Akut smärta hos barn.• Oxikodon som singeldos kan med fördel också ges som premedicinering eller vid procedursmärta. • Medicinsk riktlinje Akut smärta hos barn finns under Barn/Smärta.

BEHANDLING I SAMBAND MED SMÄRTSAMMA PROCEDURERBLODPROVSTAGNING

Tapin kräm (lidokain+prilokain) även receptfritt : • Använd om tid finns till det Tapin, låt sitta i minst 1 timme. Vänta med provtagning 10 minuter efter att Tapin är avlägsnad, värm över kärlet. • För barn 0-3 månader är den maximala dygnsdosen Tapin 1 g och applikationstiden är max 1 timme.

29

SÅRSKADORXylocain 10 mg/ml injektion (lidokain) : som buffras med Natriumbikarbonat 50 mg/ml infusionsvätska (natriumbikarbonat)

• Använd om möjligt kroppstempererat bedövningsmedel. • Ytanestesi, innan bedövningsmedlet injiceras kan sårområdet bedövas med kompress indränkt i buffrat bedövningsmedel: 9 ml Xylocain (lidokain) 10 mg/ml + 1 ml Natriumbikarbonat 50 mg/ml, dränk in kompressen och lägg på såret i 20-30 min.• Infiltrationsanestesi, buffra bedövningsmedlet med natriumbikarbonat (se ovan) och injicera.

LEDINJEKTION 1. Applicera Tapin om möjligt på stickområdet i 4 timmar. 2. Ge paracetamol och ibuprofen 2 timmar innan punktionen (dosering se Medicinsk riktlinje Akut smärta hos barn finns under Barn/Smärta). 3. Bedöva med buffrat bedövningsmedel enligt ovan.• Medicinsk riktlinje Akut smärta hos barn finns under Barn/Smärta• Läkemedelsverkets behandlingsrekommendation Smärtsamma procedurer - behandling av barn i hälso- och sjukvård (2014).

MIGRÄN1. Alvedon/Panodil (paracetamol) även receptfritt 1. Ibuprofen (ibuprofen) även receptfritt 2. Zomig nässpray (zolmitriptan) >12 år

• Vid svårare fall eller bristfällig effekt av ovanstående, remittera till barnkliniken.• Tablett Sumatriptan är enligt FASS inte rekommende-rad till barn under 18 år pga. bristande dokumentation.

30

SÖMN Icke-farmakologisk behandling av sömnstörningar hos barn är alltid förstahandsalternativ.

SÖMNPROBLEM HOS SPÄDBARN Läkemedelsbehandling av sömnproblem hos spädbarn kan inte rekommenderas då det inte finns läkemedel med etablerad effekt och säkerhet.

SÖMNPROBLEM HOS BARN 2-18 ÅR Melatonin kan övervägas under vissa omständigheter vid insomni och dygnsrytmstörningar:• vid ADHD och autismspektrumtillstånd. • vid andra psykiska besvär t.ex. ångest, depression och tvångssyndrom (OCD).• vid svår sömnstörning med funktionsproblem då sömnhygieniska och psykologiska åtgärder inte har haft effekt.

BEHANDLINGSTRAPPA VID SÖMNSTÖRNING HOS BARN

UTVÄRDERING

ANAMNESINFORMATION

SÖMNHYGIEN(+OPTIMERA MEDICINSK OCH ÖVRIG SITUATION)

SÖMNDAGBOK

MELATONIN*+ FORTS .SÖMNDAGBOK

STEG 4

STEG 1

STEG 2

STEG 3

* Behandling med melatonin kan prövas vid insomni/störd dygnsrytm om åtgärder enligt steg 1-3 ej varit tillräckliga.

Utvärdera melatonin.Utsättning om ej effektivt.

Prövas individuellt*

Alla (särskilt vid samsjuklighet)

Alla

UTVÄRDERING MED SÖMNDAGBOK

SÖMNUTREDNING, DIFFERENTIALDIAGNOSTIK

31

• Melatonin ges till natten 30-(60) minuter före önskad sovtid. Individuell dosering - se Medicinsk riktlinje Sömnstörningar hos barn.• I första hand rekommenderas kortverkande melatonin i form av tabletter (Melatonin AGB) men kan även för-skrivas som kapslar (licens) och oral lösning (APL). • Depottablett Circadin (2 mg) saknar indikation för barn- och ungdomar. • Medicinsk riktlinje Sömnstörningar hos barn finns under Barn/Övrigt.• Läkemedelsverkets behandlingsrekommendation, Sömnstörningar hos barn (2015).

UROLOGIUrininkontinens hos barn definieras som återkommande urinläckage hos barn över 5 års ålder.

DAGINKONTINENS• Beror på att barnet ännu inte har kontroll över sin blåsa. Det kan även bero på bristande rutiner och för-stoppning. I sällsynta fall kan det bero på sjukdom eller missbildning.• Uteslut UVI, diabetes och förstoppning (Normalt Bris-tol skala, typ 4-5 och avföring varje till varannan dag).• Gör alltid en miktionsanamnes : Frekvens, kissa i sista stund, undviker att kissa, läckage, avföring och intag av dryck. • Behandlas först med regelbundna rutiner påminns av vuxna om sina kisstider, kissa med jämna intervall max 3 timmar. Korrekt sittställning vid toalettbesök. Belöna när barnet går på toaletten.

BEHANDLINGSTRAPPA VID SÖMNSTÖRNING HOS BARN

UTVÄRDERING

ANAMNESINFORMATION

SÖMNHYGIEN(+OPTIMERA MEDICINSK OCH ÖVRIG SITUATION)

SÖMNDAGBOK

MELATONIN*+ FORTS .SÖMNDAGBOK

STEG 4

STEG 1

STEG 2

STEG 3

* Behandling med melatonin kan prövas vid insomni/störd dygnsrytm om åtgärder enligt steg 1-3 ej varit tillräckliga.

Utvärdera melatonin.Utsättning om ej effektivt.

Prövas individuellt*

Alla (särskilt vid samsjuklighet)

Alla

UTVÄRDERING MED SÖMNDAGBOK

SÖMNUTREDNING, DIFFERENTIALDIAGNOSTIK

32

ENURES (NATTENURES/SÄNGVÄTNING)• Monosymtomatisk primär nattenures hos i övrigt friska barn behöver i regel inte utredas. Dessa behöver inte heller nödvändigtvis behandlas. • Ca 10 % av alla 7-åringar har nattenures. • Av dessa blir ca 15 % om året torra, oavsett vad man gör. Många barn med enures får sämre självförtroende än andra barn, därför lämpligt att behandla över 7 år.

1. Åtgärda eventuell daginkontinens och för-stoppning. 2. Basala regelbundna rutiner för toalettbesök, dryck, mat och sömn. Använd kiss-scheman och belöna barnet när det går på toaletten.3. Minirin munlöslig tablett (desmopressin)

• Från ca 6 års ålder kan Minirin väljas.• Minirin ges som munlöslig tablett, behandlingen startas alltid med 2 tabletter à 120 mikrogram. Ca 60 % blir torra eller kissar mindre mängd den natt de tar tabletterna.• Minirin kan tas varje natt eller bara enstaka nätter ”sova över”. • Har man ingen effekt efter 1-2 veckor kan behand-lingen avslutas.• Vid god effekt kan man pröva att sänka dosen till 1 ta-blett för att titrera fram lägsta effektiva dos. Tas Minirin varje natt bör man göra uppehåll var tredje månad.• Minirin har en vätskeretinerande effekt. Vätskeintaget ska begränsas 1 timme före kvällsdos till minst 8 timmar efter administrering.• Viktigt att kontraindikationer beaktas och doseringen är noggrann.

3. Enureslarm > 7 år• Enureslarm kräver välmotiverade barn och ska bara användas till barn som sängväter de flesta nätter.

33

• Enureslarm ska användas varje natt. Ca 70 % blir sta-digvarande torra efter 3 månaders behandling. Har man ingen effekt efter 1 månad ska behandlingen pausas/avslutas.• Medicinsk riktlinje Urininkontinens hos barn (mall för rådgivning) finns under Barn/Urinvägar.• Medicinsk riktlinje Sängvätning-basala råd finns under Barn/Urinvägar. Denna kan skrivas ut och lämnas till familjen.• Läs mer på 1177.se, Sängvätning hos barn.

SEKUNDÄR DAGINKONTINENS OCH ENURESFörutsätter att barnet varit stadigt torrt minst 6 månader.• Beror oftast på bristande rutiner (har inte tid/vill inte gå på toaletten) och/eller förstoppning. Kan också bero på UVI, debuterande diabetes och sällsynt är psykosocia-la skäl såsom fått syskon, mobbad, traumatiska upplevel-ser mm.• Behandlas som primär daginkontinens/enures.

HJÄLPMEDELMedicinsk riktlinje Enures - förskrivning av hjälpmedel vid inkontinens finns under Barn/Urinvägar.

34

ÖGONSe Allergi vad gäller allergisk konjunktivit!

KONJUNKTIVIT1. Mekanisk rengöring med ljummet vatten. Torka med mjukt papper. Var noga med hand-hygien! 2. Fucithalmic (fusidinsyra) :

3. Kloramfenikol (kloramfenikol) :

• Om textilhandduk används ska denna inte användas av andra. Den bör tvättas varje dag.• Vid utebliven förbättring av egenvård efter 5-7 dagar kan antibiotika övervägas. FRÄMMANDE KROPP/TRAUMATISKA HORNHINNESÅR

1. Fucithalmic (fusidinsyra)2. Kloramfenikol (kloramfenikol)Oculentum simplex (paraffin+vaselin)

• Efter borttagning av främmande kropp ska patienten använda ögonsalva i tre dagar.• Oculentum simplex är en salva som buffrar och smörjer, den låter ytan läka i fred utan friktion och känns behaglig. Det finns situationer då risken för sekundärin-fektion är ringa eller obefintlig och det är tillräckligt att behandla med Oculentum simplex. • Oculentum simplex kan också fungera som tårsubstitut efter en behandling med kloramfenikol då ytan blivit litet ”sliten” och behöver smörjas upp.

35

ÖRONEXTERN OTIT

Terracortril med Polymyxin B (hydrokortison +oxitetracyklin+polymyxin B) :

• Viktigt att behandling föregås av rengöring.

36

MER INFORMATIONLäkemedelsverket har samlat information om Barn och läkemedel på sin hemsida, www.lakemedelsverket.se/barn.

I Läkemedelsboken finns ett kapitel om Läkemedel och barn, www.lakemedelsboken.se.

APOTEKSTILLVERKADE LÄKEMEDEL (ATL)Med extemporeläkemedel finns möjlighet att individanpassa ett läkemedel och tillverka det för enskild patient. Extem-poreläkemedel förskrivs på samma sätt som andra läkemedel och ingår i läkemedelsförmånen.

För lagerberedningar och frekventa extemporeläkemedel har produktmonografier utarbetats tillsammans med specialister. Dessa produktmonografier har sammanställts per terapi-område, t.ex. barn, för att underlätta för förskrivaren. För läkemedel med beviljad rikslicens finns även produktresu-méer som godkänts av Läkemedelsverket.

Produktresuméer, produktmonografier och preparatförteck-ningar finns på hemsidorna hos extemporeapoteken APL och Unimedic, se www.apl.se och www.unimedic.se. Där finns också annan aktuell produktinformation samt infor-mation om tillgängliga doseringshjälpmedel.