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FRAGMENTO 1
En cuanto al estado mental, el paciente se encuentra consciente,
orientado en tiempo,
persona, espacio y situacin y colaborador. El aspecto general es
de gran tensin interna
y dificultades para permanecer sin interactuar con el entorno.
Presenta inquietud
psicomotriz sin llegar a la agitacin conductual. Capacidad de
fijar y mantener la
atencin alteradas. El discurso es formalmente acelerado, con
tono elevado, verborreico
llegando a la fuga de ideas y con bloqueos ocasiones. El
contenido, es de carcter
megalomanaco con delirios de grandeza (mesinnico, omnipotencia,
mstico), de
poseer poderes sobrenaturales y capacidades sensoriales y
cognitivas aumentadas y se
aprecia trada cognitiva manaca. Niega otras alteraciones
sensoperceptivas. El estado
de nimo es hipertmico, con gran labilidad emocional e
irritabilidad cuando se le
contradice. Las capacidades hednica y volitivas estn aumentadas.
Niega ideacin auto
ni heteroagresiva en el momento actual. Presenta insomnio de
conciliacin con
disminucin de las horas de sueo y la necesidad de dormir,
llegando en los ltimos das
de presentar insomnio casi total sin sensacin de cansancio por
ello. El apetito est
disminudo, sin ganancia ni prdida de peso en los ltimos meses.
Conciencia de
enfermedad ausente.
FRAGMENTO 2
En cuanto al estado mental, el paciente se encuentra consciente,
orientado en tiempo,
persona, espacio y situacin y colaborador durante la entrevista.
El aspecto general es
de tensin interna y angustia emocional. No existen alteraciones
psicomotrices. Se
aprecia cierta dificultad para fijar y mantener la atencin
debido a frecuentes
rumaciones sobre su situacin actual, que le provocan disminucin
de las capacidades
mnsicas tanto retentivas como evocativas. El discurso
formalmente es de ritmo
levemente enlentecido, de tono bajo, con pocas modulaciones y
bien hilado. En cuanto
al contenido no se aprecian alteraciones de carcter delirante y
gira en torno a su
situacin actual, aprecindose la triada cognitiva depresiva.
Niega alteraciones
sensoperceptivas. El estado de nimo es disfrico, capacidad
hednica y volitivas
conservadas. Relata que su estado basal se caracteriza por gran
inestabilidad emocional
oscilando de la euforia a la tristeza en cuestin de horas, y que
esta inestabilidad se
manifiesta en una actitud dicotomizante en las relaciones
interpersonales. Refiere
adems sentimientos de vaco e incomprensin de largo tiempo de
evolucin.
Manifiesta ideacin autolesiva pobremente estructurada y de
carcter impulsivo con
finalidad ansioltica y con carcter relacional instrumental con
el medio, sin existir
voluntad tantica veraz. En cuanto al episodio actual, hace
crtica del mismo, refiriendo
haber sido producto de un acto impulsivo y reactivo al
desbordamiento emocional que
senta en ese momento. Presenta disminucin de la cantidad de
horas de sueo
refiriendo insomnio de conciliacin con despertares frecuentes y
sensacin posterior de
sueo no reparador. El apetito est disminuido, sin ganancia ni
prdida de peso en los
ltimos meses. Conciencia de enfermedad parcial.
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FRAGMENTO 3
En cuanto al estado mental, el paciente se encuentra consciente,
orientado en tiempo,
persona, espacio y situacin y colaborador. Buen aspecto general
y se encuentra
tranquilo. No alteraciones de la psicomotricidad. Euprosxico y
eumnsico. El discurso
es correcto tanto en forma como en contenido, no aprecindose
alteraciones de carcter
delirante. Niega alteraciones sensoperceptivas. El estado de
nimo es eutmico, con
buena resonancia afectiva, con capacidad hednica y volitivas
conservadas. Niega
ideacin auto ni heteroagresiva en el momento actual. No presenta
alteraciones
destacables ni de la cantidad ni de la calidad del sueo. El
apetito est conservado, sin
ganancia ni prdida de peso en los ltimos meses.
