LQUIDOS , ELECTROLITOS, ALTERACIONES CIDOCIDO-BASEDRA. CARLA CECILIA RAMREZ C. R IV CIRUGA - IGSS

PRINCIPIOS FISIOLGICOSTBWMALE = Kg x 0.6 FEMALE = Kg x 0.5

ICFVTBW x 0.4 Catin K y Mg Anion Fosfatos y Proteinas

ECFVTBW x 0.2 Catin Na Anion Cl y HCO3

INTERSTICIAL3/4 = 75%

PLASMA1/4 = 25%

PRINCIPIOS FISIOLOGICOSOsmolaridad srica: Gluc/18 + BUN/2.8 + 2 (Na)Osmolaridad Srica normal: 281 300 mOsm/Lt La osmolaridad es el numero de osmoles de soluto por Kg de agua. La osmolalidad entre espacio intra y extracelular se mantiene iguales debido al libre flujo del agua por las membranas

Densidad Urinaria: Densidad Urinaria -1 x 40000

REQUERIMIENTOS BASALES - Mtodo de Holliday-Segar 1-10 kg 100cc/kg/da 11-20 kg 50cc/kg/da > 21 kg 20cc/kg/day

Requerimientos BasalesNa 3-4 mEq/kg/da K 2-3 mEq/kg/da

SOLUCIONES Y ELECTROLITOS

PRESENTACION POR AMPOLLAS:Ampolla NaCl 10% = 1.7 meq/cc Ampolla NaCl 20% = 3.4 meq/cc Ampolla KCl 10% = 1.3 meql/cc Ampolla KCl 20% = 2.6 meql/cc Ampolla Gluconato Ca 10% = 0.46 meq/cc (93 mg Ca elemental/cc) Ampolla Cloruro de Ca 10% = 1.3 meql/cc (272 mg Ca elemental/cc) Ampollla Sulfato de Mg10% = 0.81 meq/cc (1 gr MgSO4)

SOLUCIONES Y ELECTROLITOS

SOLUCION LIQ. EXTRACEL RINGER NaCl 0.9% NaCl 0.45% D5W D5/NaCl 0.45% NaCl 3%

Na142 130 154 77 77 513

K4 4 -

Ca5 3 -

Mg3 -

Cl103 109 154 77 77 513

HCO3 27 28 -

mOsm/L

Dextrosa

280280310 273 308 154 252 406 1026 50g 50g -

LIQUIDOS PARENTERALES

contienen sodio como principal compuesto osmticamente activo. y Se utilizan para expansin de volumen, reposiciones, mantenimiento. y Cristaloides isotnicos (NaCl 0.9%, Ringer) estos difunden libremente a travs de compartimientos. (25 % intravascular despus de 1 hr)y

SOLUCIONES CRISTALOIDES 3:1

Contienen sustancias de alto peso molecular que no difunden a nivel de membrana capilar. y Se utilizan cuando cristaloides no pueden mantener volumen plasmtico (quemaduras) y Albmina, Dextrano, Hetastarchy

SOLUCIONES COLOIDES 2:1

Volume 342:1493-1499

May 18, 2000

Number 20

HypernatremiaHoracio J. Adrogu, M.D., and Nicolaos E. Madias, M.D.

Definicin: Na srico > 145 mmol/lt Propiedades: Na: soluto impermeable Relaciones: Na -------- osmolaridad srica. Na ----------- Agua Ingesta (sed) Vasopresina (ADH) Excreta (rion)

ESCENARIO:

Incapacidad de ingesta Alteracin conductual y de consciencia UTIA Ancianos e infantes.

MANIFESTACIONES CLINICASTaquipnea Debilidad Muscular Insomnio Convulsiones Letargia Coma Hemorragia Cerebral Muerte En nios los signos son ms tempranos < 160 mmol/lt

TRATAMIENTO

Recomendaciones:Reponer Na a < 0.5 1 mmol/hr, no sobrepasar 10 mmol/lt/da. La mejor va de correccin es TGI. Tomar en consideracin el TBW segn edad: Nios = 0.6 Adultos = 0.5 , 0.6 Ancianos = 0.45 , 0.5 Vigilar Na srico cada 6 8 hrs.

Ejemplo #1 Masc. 76 aos W: 68 kg Na: 168 mmol/lt Prdida neta Agua ------ Fiebre y Alt. Consciencia TBW 34lts (0.5x68) D/A 5% (0-168)/(34+1): 4.8mmol/L 1 lt de D/A 5% reduce Na srico 4.8mmol/L OBJETIVO - 10mmol/L en 24 hrs

Ejemplo #2: Fem. 58 aos W: 63 kg Na: 158 mmol/lt K: 4.0 mmol/lt Prdida Na hipotnico ---- Ileo post SOP y SNG.

Ejemplo #3: Masc. 62 aos W: 64 kg Na: 160 mmol/lt K: 2.6 mmol/lt Prdida de Na y K hipotnica

DISCUSION:Frmula actual*Na srico = Na infusin Na srico / TBW + 1

Frmula convencional***Dficit Agua = TBW x [ 1 ( 140 / Na srico ) ] *Permite un abordaje flexible y cuantitativo a la infusin de lquidos y adems permite acomodar diferentes infusiones y periodos de tratamiento. ***Subestima o calcula inadecuadamente el dficit de agua en paciente con prdida de lquidos hipotnicos, muy exacta en prdida neta de agua. ***No es til cuando Na y K deben ser administrados.

Hipernatremia y fallo renal asociado con sobrecarga de lquidos impone un tratamiento especial (HEMODIALISIS Y DIALISIS PERITONEAL) Los errores ms comunes en el manejo de la hipernatremia. No utilizar NaCl 0.9 % en shock -Miedo de empeorar hipernatremia Sobrecorreccin. - Edema cerebral No recalcular la infusin de lquidos a intervalos 6-8 hrs.

Hiponatremia sintomtica soluciones hipertnicas furosemida Hiponatremia severa crnicay y y

Tasa de correccin recomendada 6.5 T picudas, reduccin voltaje ondas p, ensanchamiento QRS.

HIPERKALEMIA

TRATAMIENTO MODERADO (5-6) -Reducir aporte k -Diurtico de asa ( furosemida) SEVERO >6.5 -Bicarbonato de sodio 1-2 ampollas iv y repetir si trastornos ECG persisten despus de 10 min.

HIPERKALEMIA

y

Dextrosa 25 g con 6-10 unidades de insulina IV en bolus Gluconato calcio 10% 5-10 ml iv Agonistas Beta inhalados Cayaxelate oral (20 a 50g) o rectal (100200) cada 2 hrs inicialmente y luego c 6 hrs Hidratacin con S/S y diurticos de asa. Hemodilisis

y y y

y y

y y y y

Valor nl 8.9-10.3 40 % unido a protenas y 45 % ionizado Aporte diario 500 1000mg PTH favorece resorcin sea y reabsorcin renal de calcio. La vitamina D regula la absorcin GI de Ca

y

CALCIO

Hipocalcemiay

Causas: absorcin inadecuada, deficiencia vit. D o secuestro de calcio.

y

Hipocalcemia transitoria post tiroidectoma Clnica tetania, signo Chvostek, Trousseau Tratamiento:asintomticos no tratamiento parenteral. tetania, obstruccin larngea o convulsiones administrar calcio IV10-20 ml gluconato de Ca 10% y luego mantenimiento con 1-2 mg/kg/h

y

y

Debido a neoplasias, hiperparatiroidismo, intoxicacin con vitamina D, tiazidas moderada