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Lignes directrices canadiennes sur les commotions cérébrales dans le sport
Lignes directrices canadiennes sur les commotions cérébrales dans le sport
Juillet 2017
Financementfournipar:L’AgencedelasantépubliqueduCanada
Lesopinionsexpriméesdanslaprésentenereprésententpasnécessairementl’opiniondel’AgencedelasantépubliqueduCanada.
Citationsuggérée:Parachute.(2017).Lignesdirectricescanadiennessurlescommotionscérébralesdanslesport.Toronto:Parachute.
©Parachute–LeadersinInjuryPrevention,2017
Contenu CONTRIBUTIONS 5 COMITÉCONSULTATIFD’EXPERTSSURLESCOMMOTIONSCÉRÉBRALES 5
COMMENTAIRESETRÉTROACTIONSSUPPLÉMENTAIRES 6
ÉQUIPEDEPARACHUTERESPONSABLEDUPROJET 6
APERÇU 7 OBJECTIF 7
APPLICATIONAUXCOMMOTIONSCÉRÉBRALESNONLIÉESAUSPORT 7
QUIDEVRAITUTILISERCESLIGNESDIRECTRICES? 8
COMMENTLIRECESLIGNESDIRECTRICES? 8
LERÔLEDUJUGEMENTCLINIQUE 8
LESDÉFINITIONSDESPRINCIPAUXTERMES 9
LIGNES DIRECTRICES - RECOMMANDATIONS 11 1.INFORMATIONSTRANSMISESAVANTLEDÉBUTDELASAISON 12
2.IDENTIFICATIONDESBLESSURESÀLATÊTE 13
3.EXAMENMÉDICALSURPLACE 14
4.EXAMENMÉDICAL 16
5.GESTIONDESCOMMOTIONSCÉRÉBRALES 17
6.SOINSMULTIDISCIPLINAIRESENCASDECOMMOTIONCÉRÉBRALE 20
7.RETOURAUSPORT 21
ÉTAPES À SUIVRE EN CAS DE COMMOTIONS CÉRÉBRALES 23
LE PROCESSUS D'ÉLABORATION DES LIGNES DIRECTRICES 25 LESPREUVESSCIENTIFIQUES 25
CONSULTATIONDESPARTENAIRES 26
LESMISESÀJOURDESLIGNESDIRECTRICES 26
ANNEXES : DOCUMENTS ET OUTILS 27 LETTRECONFIRMANTLEDIAGNOSTICMÉDICAL 32
LETTRED’AUTORISATIONMÉDICALE 34
OUTILD’IDENTIFICATIONDESCOMMOTIONSCÉRÉBRALES5(CRT5) 35
SPORTCONCUSSIONASSESSMENTTOOL–5THEDITION(SCAT5) 37
CHILDSPORTCONCUSSIONASSESSMENTTOOL–5THEDITION(CHILDSCAT5) 45
Contributions Comitéconsultatifd’expertssurlescommotionscérébralesDr.CharlesTator,Co-président,MD,PhD,FRCSC,FACSProfesseurdeneurochirurgie,UniversitédeTorontoDivisiondeneurochirurgieetCanadianConcussionCentre,TorontoWesternHospital
Dr.MichaelEllis,Co-président,BSc,MD,FRCSCDirecteurmédical,PanAmConcussionProgramDépartementdechirurgie,Départementdepédiatrie,etSectiondeneurochirurgie,UniversitédeManitobaScientifique,Children’sHospitalResearchInstituteofManitobaCo-directeur,CanadaNorthConcussionNetwork
Dr.ShelinaBabul,B.Sc.,PhDDirectriceadjointe,SportsInjurySpecialist,BCInjuryResearch&PreventionUnit,BCChildren'sHospitalInvestigator,DjavadMowafaghianCenterforBrainHealth,UniversitédelaColombie-BritanniqueProfesseureagrégéedenseignementclinique,Départementdepédiatrie/Pathologieetmédecinedelaboratoire,UniversitédelaColombie-Britannique
Dr.ShannonBauman,MD,CCFP(SEM),Dip.SportMedDirectricemédicale,ConcussionNorthDépartementdemédecinefamiliale,Départementdechirurgie,RoyalVictoriaRegionalHealthCentre
Dr.MichaelCusimano,MD,MHPE,FRCS,DABNS,PhD,FACSDivisiondeneurochirurgie,St.Michael'sHospitalProfesseurdeneurochirurgie,Éducationetsantépublique,UniversitédeToronto
Dr.CarolynEmery,BScPT,PhDDoyenneassociéeàlarechercheetProfesseureassociée,FacultédekinésiologieCo-présidente,SportInjuryPreventionResearchCentre,FacultédekinésiologiePédiatrieetsciencesensantécommunautaire,Facultédemédecine,UniversitédeCalgary
Dr.PierreFrémont,MD,PhD,FCMFProfesseurtitulaire,Facultédemédecine,UniversitéLaval
Dr.ClaudeGoulet,PhDProfesseurtitulaire,Départementd'éducationphysique,UniversitéLaval
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LouiseLogan,BA(Hons),JDPrésidente,Logan&Associates
Dr.AlisonMacpherson,PhDProfesseureassociée,Facultédelasanté,Écoledekinésiologieetdessciencesdelasanté,UniversitéYorkScientifiqueauxiliaire,InstituteforClinicalEvaluativeSciences
Dr.NickReed,PhD,MScOT,OTReg(Ont)Clinicien-chercheur,BloorviewResearchInstituteCo-directeur,ConcussionCentre,HollandBloorviewKidsRehabilitationHospitalProfesseuradjoint,DépartementdesSciencesdutravailetdel’ergothérapie,UniversitédeToronto
Dr.KathrynSchneider,PT,PhD,DipManipPTProfesseureadjointe,ClinicianScientist,Facultédekinésiologie,UniversitédeCalgaryAlbertaChildren’sHospitalResearchInstituteSpécialistecliniqueenphysiothérapiemusculosquelettique
Dr.AshSinghal,BSc,MSc,MD,FRCSCNeurochirurgienpédiatrique,BCChildren’sHospitalDirecteurmédical,BCPediatricTraumaProgramProfesseuradjointdeclinique,UniversitédelaColombie-Britannique
Dr.MichaelVassilyadi,MD,CM,MSc,FRCS(C),FACS,FAAPProfesseurassociédechirurgie,Universitéd’OttawaDivisiondeneurochirurgie,Centrehospitalierpourenfantsdel’estdel’Ontario(CHEO)
Dr.RogerZemek,MD,FRCPCProfesseurassocié,Départementdepédiatrieetdessoinsd’urgenceDirecteurderecherchecliniquesurlescommotionscérébraleschezlesenfants,Universitéd’OttawaDirecteur,Unitéderechercheclinique,Centrehospitalierpourenfantsdel’estdel’Ontario
CommentairesetrétroactionssupplémentairesDr.JackTaunton,MSc,MD,DIPLSportsMed(CASEM),FACSM
Groupedetravailfédéral/provincial/territorialsurlescommotionscérébralesdanslesport
ÉquipedeParachuteresponsableduprojetPamelaFuselli,Vice-présidente,Transfertdesconnaissancesetrelationsaveclespartiesprenantes
ValerieSmith,Directrice,Solutions
StephanieCowle,Gestionnairedeprojet,Solutions
Lignesdirectricescanadiennessurlescommotionscérébralesdanslesport
Aperçu Note :Danscedocument,lemasculinestutilisépour allégerletexte,etce,sanspréjudicepour laformeféminine.
ObjectifCeslignesdirectricescouvrentl’informationàtransmettreavantledébutdechaquesaison,demêmequel’identification,lediagnosticmédicaletlagestiondesathlètesquel’onsoupçonneavoirétévictimesd’unecommotioncérébralependantuneactivitésportive.Ellesontpourobjetdes’assurerquelesathlètesquirisquentd’avoirsubiunecommotioncérébralereçoiventlessoinsnécessairesetdanslesdélaisadéquatsetqueleurcassoitgérédemanièreappropriéeafinqu’ilspuissentreprendreleursactivitéssportives.Ceslignesdirectricesnetraitentpasautomatiquementdetouslesscénarios,maisellesontétécrééespourservirdepointdedépartetincluentlesélémentsessentielsbaséssurlesconclusionslesplusrécentesetl’opiniondesexpertsdanscedomaine.
ApplicationauxcommotionscérébralesnonliéesausportCeslignesdirectricesontétédéveloppéesensebasantsurlarevuedespreuvesscientifiquesactuellesetsurunconsensusdesmeilleurespratiquesélaboréesparungrouped’expertsafind’évalueretdegérerlesathlètescanadiensvictimesd’unecommotioncérébralependantuneactivitésportive.Lesprincipesdegestionicidécritsdevraientcependantégalementêtreappliquésauxenfants,auxadolescentsetadultesvictimesd’unecommotioncérébralesalorsqu’ilsnepratiquaientpasuneactivitésportive,etquiretournentàleuractivité(àl’école,autravail,etc.).
Ceslignesdirectricesontutiliséunecertaineterminologieafind’êtreaussiprécisesquepossibleetderefléterdirectementlaDéclarationdeconsensussurlescommotionscérébralesdanslesport.Ils'agitpossiblementd'uneterminologienouvellepourcertainslecteursetdeuxexemplesméritentd'êtresignalés.UneStratégiederetouràl’écoleestrecommandéepournommerleprocessuscourammentdésignéentantque«retouràl'apprentissage».Cettestratégieseconcentresurl’individuelquieffectueuneretourauxactivitéd’apprentissagedansunenvironnementstructuréetformel,aulieudeseconcentrersurlesactivitéscognitivesquotidiennes.UneStratégiederetourausportestrecommandéepournommerleprocessuscourammentdésignéde«retouraujeu».Cettestratégieseconcentresurl’individuquiretourneàl’entraînement,lapratique,etlacompétitionsportive,aulieudeseconcentrersurlesactivitésphysiquesnon-structuréesoulesjeux..Laterminologieestdécriteplusendétaildanslasection«Lesdéfinitionsdesprincipauxtermes».
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Quidevraitutiliserceslignesdirectrices?Ceslignesdirectricesontétéélaboréesafind’êtreutiliséespartouslesacteursquiinteragissentavecdesathlètesdansetendehorsducontexted’activitéssportivesorganiséesàl’écoleouàl’extérieurdecelle-ci,cequiinclutlesathlètes,lesparents,lesentraîneurs,lesofficiels,lesenseignants,lesthérapeutesetlesprofessionnelsdesantéagréés.
Commentlireceslignesdirectrices?Ceslignesdirectricestraitentdeseptpointsdanslesdomainesdelaprévention,deladétectionetdelagestiondescommotionscérébrales:
1. Transmissiond’informationsavantledébutdelasaison2. Identificationdesblessuresàlatête3. Examenmédicalsurplace4. Examenmédical5. Gestiondescommotionscérébrales6. Soinsmultidisciplinairesencasdecommotionscérébrales7. Retourausport
Deslignesdirectricessontfourniespourchaquepointainsiquedesrenseignementssur:
‣ Qui : Quisontlespersonnesquijouentunrôle-clédanslamiseenœuvredeslignesdirectricessurcepoint?
‣ Comment: Quelsoutils-cléspeut-onutiliserpourmettreenœuvreleslignesdirectricessurcepoint?Touslesoutilssontinclusdansceslignesdirectrices.
LerôledujugementcliniquePlusieursdesrecommandationsduprésentguidesontdirigées verslesprofessionnelsdelasantéafindelesaideràprendredesdécisionséclairéesconcernantleurspatients.Toutefois,ceslignesdirectricesneremplacentlejugementcliniqueenmatièredediagnostiqueroudetraiterlescommotionscérébrales.Lesprofessionnelsdelasantéprennentdesdécisionsenmatièredesoins,aprèsavoirconsultélespatients,ens'appuyantsurleurjugementclinique,leursconnaissances,etleurscompétences.
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LesdéfinitionsdesprincipauxtermesCommotioncérébrale:Uneformedetraumatismecrânienquiestprovoquépardesforcesbiomécaniquesetquientrainedessignesetsymptômesqui,enrèglegénérale,disparaissentspontanémenten1à4semainesaprèslablessure.1
Athlète:Toutepersonne-enfant,jeuneouadulte–quiparticipedansuneactivitésportiveàl’écoleouendehorsdel’école,etquiconcourtàtouslesniveauxdejeu(lesamateurs,lesmembresd’équipenationale,etc.).Cetermeréfèreàtouslesparticipantsausport.Letermequicorrespondlemieuxàchaquesportetàchaquecontextepeutvarier.
Jeuneoujeuneathlète:Unathlèteouunparticipantausportquiamoinsde18ans.
Sportouactivitésportive:Uneactivitéphysiqueàl’écoleouendehorsdel’écolequipeutêtrejouée parunindividuouuneéquipe,ycomprislesjeuxetlesentraînements.
Identification:Ladétectiond’unévènement(oùl’’onsoupçonneunecommotioncérébrale)survenudansunsportouuneactivitésportive.
Exercice:Touteactivitéphysiquequiexigelemouvementducorps,ycomprisl’entraînementderésistance,lesactivitésaérobies,etl’entraînementaérobie.
Symptômespersistants:Dessymptômesdecommotioncérébralequisubsistentplusde2semainesaprèslablessurepourlesadultesetplusde4semainesaprèslablessurepourlesenfantsetlesjeunes.
Professionneldelasantéagréé:Unprofessionneldelasantéquiestagrééparunorganismenationalderèglementationpourfournirlesservicesdesantéliéesauxcommotionscérébralesdansleurschampsdecompétencesrespectifs.
Chezlesprofessionnelsdelasantéagrées,lesmédecinsetlesinfirmierspraticienssontlesseulesqualifiéspour procéderàunexamenmédicalcompletetdiagnostiquerunecommotioncérébraleauCanada.Lestypesdemédecinsqualifiésàoccupercettefonctionsont:lespédiatres,lesmédecinsdefamille,lesmédecinsspécialisésenmédecinesportive,lesurgentologues,lesmédecinsspécialisésenréadaptation(physiatres),lesneurologuesetlesneurochirurgiens.
Examenmédical:L’évaluationd’unepersonnepratiquéeparunprofessionneldelasantéafindedéterminerlaprésenceoul’absenced’uneconditionmédicaleoud’unedysfonction,tellequ’unecommotioncérébrale.
1McCroryetcoll.(2017).Énoncédeconsensussurlescommotionscérébralesdanslesport–5econférenceinternationalesurlescommotionscérébralesdanslesport,Berlin,octobre2016.BritishJournalofSportsMedicine,51(11),838-847.
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Traitement:Uneinterventionmiseenœuvreparunprofessionneldelasantéagréépourrésoudreuneconditionmédicalediagnostiquéeoulessymptômesquil'accompagnent.
Cliniquemultidisciplinairesurlescommotionscérébrales:Unefacilitéouunréseaudeprofessionnelsdelasantéagréésquifournissentl’évaluationetletraitementpourlespatientssouffrantdecommotionscérébrales,etsuperviséeparunmédecinforméetqualifiédansletraitementdescommotionscérébrales.
Outil:Uninstrumentouundispositifnormaliséquipeutêtreemployépourladétectiond’unévènement(c’est-à-direlorsquel’onsoupçonneunecommotioncérébrale)oupourl’évaluationd’unepersonneavecundiagnosticmédicalsuspecté(p.ex.selonl’outild’évaluationd’unecommotioncérébraledanslesport5).
Document:Unelettreouunformulairenormaliséquiaideàassurerlacommunicationentrelesparties.
Outild’identificationdescommotionscérébrales5(CRT5):Unoutildestinépouridentifierunecommotioncérébralesuspectéechezlesenfants,lesjeunes,etlesadultes.PubliéparleConcussioninSportGroupen2017,leCRT5remplacelaversionprécédente,publiéeen2013.
Outild’évaluationd’unecommotioncérébraledanslesport5(SCAT5):Unoutilnormalisépourl’évaluationdescommotionscérébraleschezlespersonnesâgées13ansetplus,destinéauxmédecinsetauxprofessionnelsdelasantéagrées.PubliéparleConcussioninSportGroupen2017,leSCAT5remplacelaversionprécédentepubliéeen2013.
Outild’évaluationd’unecommotioncérébraledanslesport5pourenfants(SCAT5pourenfants):Unoutilnormalisépourl’évaluationdescommotionscérébraleschezlespersonnesâgéesde5à12ans,destinéauxmédecinsetauxprofessionnelsdelasantéagrées.PubliéparleConcussioninSportGroupen2017,leSCAT5pourenfantsremplacelaversionprécédente,publiéeen2013.
Stratégiederetouràl’école:Unestratégieprogressivepourleprocessusderétablissementetleretourauxactivitésacadémiquesaprèsunecommotioncérébrale.Leprocessuspluslargederetourauxactivitéscognitivesestcourammentdésignécommeétantle«retouràl'apprentissage».
Stratégiederetourausport:Unestratégieprogressivepourleprocessusderétablissementetleretourauxactivitéssportivessuiteàunecommotioncérébrale.Leprocessuspluslargederetourauxactivitésphysiquesnon-structuréesetstructuréesestcourammentdésignécommeétantle«retouraujeu».
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Lignes directrices - Recommandations
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1.In1.Inforfomrmaationstrtionstransmansmiisesesasavanvantletleddéébbutdeutdellasaisonasaison
Malgrél’attentionaccruedontlescommotionscérébralesontrécemmentfaitl’objet,ilestnécessairedecontinueràaméliorerl’éducationetlaprisedeconsciencesurlescommotionscérébrales.L’optimisationdelapréventionetdelagestiondescommotionscérébralesestétroitementliéeàl’éducation(annuelle)desdifférentsacteurs(athlètes,parents,entraîneurs,officiels,enseignants,thérapeutesetprofessionnelsdelasantéagréés).Elleestbaséesurdesapprochesfondéessurdespreuvesquipeuventaideràprévenirlescommotionscérébralesetlestraumatismescrâniensplusgravesetàidentifieretàgérerlescasd’athlètesdontonsoupçonnequ’ilsontétévictimesd’unecommotioncérébrale.
L’éducationsurlescommotionscérébralesdevraitincluredel’informationsur:• Cequ’estunecommotioncérébrale• Lespossiblesmécanismesliésauxblessures• Lessignesetsymptômescourants• Lesétapesàsuivrepourprévenirlescommotionscérébralesetautresblessuresquipeuventseproduirependantuneactivitésportive
• Quefairelorsquel’onsoupçonnequ’unathlèteaétévictimed’unecommotioncérébraleoud’untraumatismecrânienplusgrave
• Quellesmesuresprendrepourassurerlamiseenœuvred’unexamenmédicalapproprié• LeStratégiedeRetouràl’écoleetStratégiedeRetourausport• Lesconditionsquidoiventêtrerempliespourautoriserunepersonneàreprendresesactivités.
Cetteinformationpourrait,parexemple,êtretransmiseparl’entremised’uneficheéducative,quidevraêtreconsultéeetsignéepartouslesacteursaumomentoùlapersonnes’inscritpourfaireuneactivitésportiveouavantledébutdechaquesaisonafindeconfirmerquelesparticipantsreçoiventtouteslesinformationsimportantes.
Enplusdeprendreconnaissancedel’informationsurlescommotionscérébrales,ilestégalementimportantquetouslesacteursliésàunsportpossèdentuneexcellentecompréhensiondesprotocolesetpolitiquessurlescommotionscérébralesspécifiquesàleursportetàleurenvironnementsportifaudébutdechaquesaison.Cetteinformationpourrait,parexemple,êtretransmiseparlesséancesd'orientationauxathlètes,parents,entraîneursetlesautresacteurs.
‣ Qui : Athlètes,parents,entraineurs,officiels,enseignants,thérapeutes,professionnelsdelasantéagréés
‣ Comment: Ficheéducativetransmiseavantledébutdelasaison
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2.Ide2.Idenntiftiicfiacationdetiondesbsblelessussureresàlsàlatatêêtete
Bienquelediagnosticformeldecommotioncérébraledoivesefaireuniquementsuiteàunexamenmédical,touslesacteursliésàunsport,ycomprislesathlètes,lesparents,lesenseignants,lesthérapeutes,lesofficielsetlesprofessionnelsdelasantéagréésdoiventpouvoiridentifierunecommotioncérébraleetsignalerlesathlètesquidémontrentdessignesvisiblesdeblessuresàlatêteouquidéclarenteux-mêmesavoirdessymptômesdecommotioncérébrale.Ceciestparticulièrementimportant,carnombreuxsontleslieuxoffrantdesactivitéssportivesoudeloisirsquin’ontmalheureusementpasaccèsàdesprofessionnelsdelasantéagrééssurplace.
Ondevraitsoupçonnerlaprésenced’unecommotioncérébralecheztoutathlètevictimed’unimpactsignificatifàlatête,auvisage,àlanuqueouaucorpsetquidémontreN’IMPORTELEQUELdessignesvisiblesd’unepossiblecommotionourapporteN’IMPORTELEQUELdessymptômesd’unepossiblecommotion,telqu’expliquésdansl’Outild’identificationdescommotionscérébrales5.Ondevraitégalementsoupçonnerlaprésenced’unecommotioncérébralesiunjoueurindiquequ’ilsouffredeN’IMPORTELEQUELdessymptômesàl’undesespairs,parents,enseignants,thérapeutes,ouentraîneursousiquelqu’unremarquequ’unathlètedémontren’importelequeldessignesvisiblesindiquantunecommotioncérébrale.
Danscertainscas,ilestpossiblequ’unathlètedémontredessymptômesdeblessuresàlatêteplusgraveoudeblessureàlacolonnevertébrale;cessymptômespeuventincluredesconvulsions,desmauxdetêtequis’aggravent,desvomissementsoudesdouleursàlanuque.Siunathlètedémontrel’undes«signesd’alarme»(Redflags)énumérésdansl’Outild’identificationdescommotionscérébrales5,ondevraitsoupçonnerlaprésenced’uneblessureàlatêteplusgraveoud’uneblessureàlacolonnevertébrale.
‣ Qui : Athlètes,parents,entraineurs,officiels,enseignants,thérapeutes,professionnelsdelasantéagréés
‣ Comment: l’Outild’identificationdescommotionscérébrales5(CRT5)
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3.Ex3.Examamenenmmédédicialsurcalsuplacrplacee
Selonlagravitésoupçonnéedelablessureetdel’accèsàdesservicesmédicaux,unexameninitialdevraêtremenépardupersonnelmédicald’urgenceouparunprofessionneldelasantéagrééprésentsurleslieux,sitelestlecas.Sijamaisl’athlèteperdconnaissance,oubiensil’onsoupçonneuneblessureàlatêteplusgraveouuneblessureàlacolonnevertébrale,unexamenmédicald’urgencedoitêtreeffectuéeparlepersonnelmédicald’urgence(voir3aci-dessous).Enl’absenced’untelsoupçon,l’athlètedoitsubirunexamenmédicalnon-urgentsurleslieuxouunexamenmédicalclassique,selonsiunprofessionneldelasantéagréeestprésentounon(voir3bci-dessous).
3a.Examenmédicald’urgence
Sil’onsoupçonnequ’unathlèteaétévictimed’uneblessureàlatêteplusgraveoud’uneblessureàlacolonnevertébrale,aucoursd’unmatchoud’unentrainement,ondevraitimmédiatementappeleruneambulanceafindeconduirelepatientauserviced’urgenceleplusprocheafinqu’ilfassel’objetd’unexamenmédical.
Lesentraîneurs,parents,thérapeutesetresponsablessportifsnedevraientpastenterderetirerl’équipementqueportel’athlèteoudéplacerl’athlèteetdevraientattendrequel’ambulancearrive.Suiteàl’interventiondupersonneldesservicesd’urgencequiauraprocédéàunexamenmédicald’urgence,l’athlètedevraitêtretransféréàl’hôpitalleplusprochepourpasserunexamenmédical.Silavictimeestâgéedemoinsde18ans,ondevraitcontacterlesparentsdel’athlèteimmédiatementpourlesinformerdelablessuredontleurenfantaétévictime.Danslecasoùl’athlèteaplusde18ans,silescoordonnéesd’unepersonneavecquicommuniquerencasd’urgenceontétéindiquées,l’incidentdoitluiêtresignalé.
‣ Qui: Membresducorpsmédical-Servicesd’urgence
3b.Examenmédicalnon-urgentsurleslieux
Sionsoupçonnequ’unathlèteaétévictimed’unecommotioncérébrale,etquel’onaéliminétoutepossibilitédeblessuresàlatêteplusgraveoudeblessureàlacolonnevertébrale,ilfautretirerlejoueurduterrainimmédiatement.
Scénario1:SiunprofessionneldelasantéagrééestprésentL’athlètedevraitêtreconduitdansunlieucalmeetsuivreunexamenmédicalquiseramenéàl’aidedel’Outild’évaluationdescommotionscérébrales5(SCAT5)ouduSCAT5pourenfants.LeSCAT5etSCAT5pourenfantssontdesoutilscliniquesquidevraientêtreutilisésuniquementparunprofessionneldelasantéagrééquial’habituded’utiliserceux-ci.IlestimportantdeserappelerquelesrésultatsauxtestsSCAT5etSCAT5pourenfantspeuventêtrenormauxlorsquelacommotioncérébraleestaigue.Cesoutilspeuventdoncêtreutiliséspardesprofessionnelsdelasantéagrééspourdocumenterlestatutneurologiqueinitial,maisnedevraientpasêtreutiliséspourprendredesdécisionsrelativesàlareprisedusportchezlesjeunesathlètes.Tout
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jeuneathlètequel’onsoupçonned’avoirétévictimed’unecommotioncérébralenedevranis’entrainerniparticiperàunmatchavantd’avoirsuiviunexamenmédical.
Sionretireunjeuneathlètedujeuaprèsunimpactsignificatifetqu’uneévaluationmédicaleesteffectuéeparunprofessionneldelasantéagréé,maisqu’iln’exhibeAUCUNsignevisibledecommotioncérébraleounerapporteAUCUNsymptômepouvantêtreliéàunecommotioncérébrale,l’athlètepourrarecommencerl’action,maisildevraitêtresurveilléaucasoùilexhiberaitdessymptômesàretardement.
Danslecasd’athlètesaffiliésàuneéquipenationaleetquiontétéretirésdelacompétitioncaronsoupçonnequ’ilsontsubiunecommotioncérébrale,lethérapeute,physiothérapeutesportifagrééoumédecinresponsabledessoinsmédicauxpendantunévènementsportifdéterminerapeut-êtrequel’athlèteenquestionn’apasétévictimed’unecommotioncérébraleensebasantsurlesrésultatsd’unexamenmédical.Danscecas,l’athlèteseraautoriséàrecommenceràlacompétitionouàs’entrainersanslettred’autorisationd’unmédecin,maislasituationdevraitêtreexpliquéeclairementaupersonnelresponsabledel’entrainement.Lesathlètesautorisésàreprendrel’entraînementoulacompétitiondevrontêtresurveilléspours’assurerqu’ilsnedémontrentpasdesymptômesàretardement.Sil’ondéterminequel’athlètedémontredessymptômesàretardement,ondevraluidemanderdes’arrêteretdesuivreunexamenmédicalparunmédecinouuninfirmierpraticien.
Scénario2::S’iln’yapasdeprofessionneldelasantéagrééprésentIlfaudraorganiserunrenvoiimmédiatàunexamenmédicalparunmédecinouuninfirmierpraticien,etl’athlètenepourrapasretourneraujeujusqu’àcequel’autorisationmédicaleaitétéobtenue.
‣ Qui : Thérapeutessportifs,physiothérapeutes,médecin
‣ Comment: Outild’évaluationd’unecommotioncérébraledanslesport5(SCAT5)Outild’évaluationd’unecommotioncérébraledanslesport5pourenfants(SCAT5pourenfants)
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4.Ex4.Examamenenmmédédicialcal
Afindepouvoirfourniruneévaluationcomplètedesathlètesquirisquentd’avoirétévictimesd’unecommotioncérébrale,l’examenmédicaldevrapermettred’éliminerlapossibilitédetouttraumatismecrâniengraveetdeblessureàlacolonnevertébrale,deproblèmesmédicauxetneurologiquesquiprésententdessymptômessimilairesàceuxd’unecommotionetdefairelediagnosticd’unecommotioncérébraleensebasantsurlesobservationsdécoulantdel’étudedesantécédentscliniquesdel’examenphysique,etdel’usagedetestsaccessoires(àsavoirunescintigraphieducerveau).Enplusdesinfirmierspraticiens,lestypesdemédecins2qualifiéspourprocéderàl’évaluationdespatientsquel’onsoupçonneavoirétévictimesdecommotioncérébraleincluentlespédiatres,lesmédecinsdefamille,lesmédecinsspécialisésenmédecinesportive,lesurgentologues,,lamédecineinterne,lesmédecinsspécialisésenréadaptation(physiatres),lesneurologuesetlesneurochirurgiens.
DanscertainesrégionsduCanadaoùl’accèsauxmédecinsestrestreint(collectivitésruralesetcollectivitéssituéesdanslenordduCanada),unprofessionneldelasantéagréé(infirmier)ayantunaccèspré-organiséàunmédecinouàuninfirmierpraticienpeutjouercerôle.L’examenmédicalpermettradedéterminersil’athlèteasubiunecommotioncérébraleounon.LesathlètesayantreçuundiagnosticdecommotioncérébraledevraientrecevoiruneLettreconfirmantlediagnosticmédical.Lesathlètesdontonadéterminéqu’ilsnesouffraientpasdecommotionrecevrontl’autorisationdereprendreleursport,maisdevrontrecevoirunelettred’unmédecinlesautorisantàreprendreleursactivitéssportives,cequiinclutlesentrainementsetlesmatchs.
‣ Qui : Médecin,infirmierpraticien,infirmier
‣ Comment: Lettreconfirmantlediagnosticmédical
2Lesmédecinsetinfirmierspraticienssontlesseulsprofessionnelsdelasantéquidisposentdelaformationetdel’expertisenécessairespourrépondreàcesexigences;etdonc,touslesathlètesquel’onsoupçonneavoirsubiunecommotioncérébraledevrontsuivreunexamenmenéparl’undecesprofessionnels.
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5.Ge5.Gesstiondetiondescscomommomotionsctionscéréréébbraleraless
Lorsqu’unathlèteareçuundiagnosticdecommotioncérébrale,ilestimportantquelesparents/tuteursouconjointsdel’athlètesoientinformés.Ondevraitfourniràtouslesathlètesayantreçuundiagnosticdecommotioncérébrale,unelettreconfirmantlediagnosticquiindiqueàl’athlèteetàsesparents/tuteurs/conjointsqu’ilasubiunecommotioncérébraleetqu’ilnepourrareprendresesactivitéssportivesavecunrisquedecommotionscérébralesquelorsqu’ilqu’ilaurareçul’autorisationd’unmédecinoud’uninfirmierpraticien.Puisquecettelettrecontientdesrenseignementsmédicaux,c’estl’athlèteousesparents/tuteurs/conjointsquidevrontfournirladocumentationauxentraineurs,enseignantsouemployeursdel’athlète.Ilestégalementimportantquel’athlètefournissesesrenseignementsauxresponsablesdusuividesblessuresdel’associationsportive,lorsquecelaestapplicable.
Lesathlètesayantreçuundiagnosticdecommotioncérébraledevraientrecevoirtouslesrenseignementssurlessignesetlessymptômesd’unecommotioncérébrale,lesstratégiesétabliespourgérerlessymptômes,lesrisquespossibless’ilsreprennentunsportsansavoirreçul’autorisationd’unmédecinetlesrecommandationsconcernantunretourgraduelàl’écoleetauxactivitéssportives.LesathlètesayantreçuundiagnosticdecommotioncérébraledevraientêtresuivisenutilisantlaStratégiederetouràl’écoleetlaStratégiederetouràunsportspécifiquesouslasurveillanced’unmédecinoud’uninfirmierpraticien.Lorsquecelaestpossible,ondevraitencouragerlesathlètesàtravailleravecunthérapeuteouunphysiothérapeutedel’équipepouroptimiserlesprogrèsaccomplisdanslecadredelaStratégiederetouràunsportspécifique.Lorsquel’athlèteaterminélaStratégiedeRetouràl’écoleetlaStratégiederetouràunsportspécifique,etquel’onestimequ’ilestguéri,lemédecinoul’infirmierpraticienpourrapréparerl’athlèteàreprendresesactivitésscolairesetsportivessansrestrictions.
LesapprochesgraduellespourlaStratégiederetouràl’écoleetlaStratégiederetourausportsontprésentéesci-dessous.Telqu'indiquéparlapremièreétapedelaStratégiederetourausport,laréintroductiondesactivitésquotidiennes,desactivitésacadémiques,etdesactivitésdetravailenutilisantlaStratégiederetouràl’écoledoiventpasseravantleretouràlaparticipationsportive.
Stratégiederetouràl’écoleLetableausuivantestunaperçudelaStratégiedeRetouràl’écoleetildevraitêtreutiliséparlesétudiantsquipratiquentunsport,lesparentsetlesenseignantspourleurpermettredecollaboreretd’aiderunathlèteàreprendregraduellementsesactivitésscolaires.Selonlagravitéetletypedesymptômesprésents,lesétudiantsquipratiquentunsportprogresserontàtraverslesétapessuivantesàdifférentsrythmes.Sil’athlèteressentdenouveauxsymptômesousisessymptômess’aggravent,ildevraitreveniràl’étapeprécédente.Lesathlètesdoiventaussiêtreencouragésàdemanderàleurécolesiunprogrammederetouràl’apprentissageexistepourfaciliterleurretour.
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Tableau1.Stratégiederetouràl’école:Approchegraduelle3
StratégiederetouràunsportspécifiqueLetableausuivantestunaperçudelaStratégieduretourausportquidevraitêtreutiliséepouraiderlesathlètes,lesentraineurs,lesthérapeutesetlesprofessionnelsdelasantéàcollaborerpouraiderl’athlèteàreprendregraduellementdesactivitéssportives.Cesactivitésdevraientêtreadaptéesàl’athlèteafindecréerunestratégiespécifiqueausportpratiquéquiaideral’athlèteàreprendresonsport.
Unepériodedereposinitialede24-48heuresestrecommandéeavantdecommenceràmettreenœuvrelaStratégiedeRetouràunsportspécifique.Sil’athlèteressentdenouveauxsymptômesousilessymptômess’aggraventàn’importequelleétape,l’athlètedevraitreveniràl’étapeprécédente.Ilestimportantquelesathlètesquisuiventdesétudes,qu’ilssoientmineursoud’âgeadulte,reprennentleursétudesàtempspleinavantdepasserauxétapes5et6delaStratégiederetouràunsportspécifique.IlestégalementimportantquetouslesathlètesfournissentàleurentraineuruneLettred’autorisationmédicaleavantdereprendreunsportdecontactsansrestriction.
Étape Objectif Activité Objectifdechaqueétape
1 Activitésquotidiennesàlamaisonquinecausentpasdesymptômesàl’étudiant-athlète
Activitésfaiteshabituellementpendantlajournéetantqu’ellesnecausentpasdesymptômes(ex.:lecture,envoyerdesmessages-texte,ordinateur/télévision).Commencerpar5-15minutesetaugmentergraduellement.
Reprisegraduelledesactivitéshabituelles.
2 Activitésscolaires
Devoirs,lectureouautresactivitéscognitivesendehorsdelasalledeclasse.
Augmenterlatoléranceauxactivitéscognitives.
3 Reprisedesétudesàtempspartiel
Introductiongraduelledutravailscolaire.Devrapeut-êtrecommencerparunejournéescolairepartielleouenfaisantplusdepausespendantlajournée.
Augmentationdesactivitésscolaires.
4 Reprisedesétudesàpleintemps
Progresserdemanièregraduelle. Retourcompletauxactivitésscolairessansrestrictionsetrattrapagedestravauxscolaires.
3McCroryetcoll.(2017).
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Tableau2.Stratégiederetourausport:Approchegraduelle4
Étape Objectif Activité Objectifdechaqueétape
1 Activiténecausantpasdesymptômes
Activitésquotidiennesquinecréentpasdesymptômes.
Réintroductiongraduelled’activitésliéesautravail/àl’école.
2 Activitéaérobiquepeuexigeante
Marcheàpiedoubicyclettestationnaire,rythmelentoumoyen.Aucunexercicederésistance.
Augmenterlerythmecardiaque.
3 Exercicesspécifiquesàunsport
Exercicesdecourseoudepatinage.Aucuneactivitéposantunrisqued’impactàlatête.
Ajouterdesmouvementssupplémentaires.
4 Exercicesd’entraînementn’impliquantpasdecontact
Exercicesd’entraînementplusdifficiles,ex.:lancementduballon.Peutcommencerunentraînementd’activitésderésistanceprogressif.
Augmenterlesactivitéssportives,decoordinationetlesactivitéscognitives.
5 Entraînementaveccontactsansrestrictions
Aprèsavoirobtenul’autorisationd’unmédecin.
Rétablirlaconfianceetévaluationdecompétencesfonctionnellesdel’athlèteparlesentraîneurs.
6 Retourausport Pratiquenormaledusport.
‣ Qui : Médecin,infirmierpraticienetthérapeutedel’équipesportive(sidisponible)
‣ Comment: Stratégiederetouràl’écoleStratégiederetouràunsportspécifiqueLettreconfirmantlediagnosticmédical
4McCroryetcoll.(2017).
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6.Soinsm6.Soinsmuultidiscltidisciiplinairplinaieresensenccasdeasdeccomommomotionctioncéréréébbralerale
Lamajoritédesathlètesquisontvictimesd’unecommotioncérébralependantuneactivitésportiveseremettrontcomplètementetserontenmesuredereprendreleursétudesetleursportentre1et4semainesaprèsavoirétéblessés.Certainspatients(entre15%et30%)continuerontcependantàressentirdessymptômesaprèscettepériode.Sicelaestpossible,lesathlètesquicontinuentàressentirdessymptômes(>4semainespourlesjeunes,>2semainespourlesadultes)pourraientbénéficierd’unrenvoiàunecliniquequioffredessoinsmultidisciplinairessupervisésparunmédecinquiaaccèsàdesprofessionnelsformésentraumatismescrâniens,cequipeutincluredesexpertsenmédecinedusport,enneuropsychologie,enphysiothérapie,energothérapie,enneurologie,enneurochirurgieetenmédecinederéadaptation.
Cerenvoiàunecliniquequioffredessoinsmultidisciplinairesdevraitêtrefaitsurunebaseindividuelleàladiscrétiondumédecinoudel’infirmierpraticiendel’athlète.S’iln’estpaspossibledeprocéderàcerenvoi,ondevraitenvisagerdeprocéderàunrenvoiàunmédecinayantsuiviuneformationcliniqueetdisposantd’expériencedansledomainedescommotionscérébrales(àsavoir,unmédecinspécialiséenmédecinesportive,unneurologue,ouunmédecinspécialiséenmédecinederéadaptationquiaideral’athlèteàdévelopperunplandetraitementindividualisé.Selonleprofilcliniquedel’athlète,ceplandetraitementpourraincluredessoinsprodiguésparunensembledeprofessionnelsdelasantéquidisposentd’expertisedansdesdomainesquicorrespondentauxbesoinsspécifiquesdel’athlète,besoinsquel’onauraidentifiésensebasantsurlesconclusionsdel’examenmédical.
‣ Qui: Équipemédicalemultidisciplinaire,médecindisposantd’uneformationcliniqueetd’expérienceenmatièredecommotionscérébrales(àsavoirunmédecinspécialiséenmédecinesportive,unneurologue,unmédecinspécialiséenréadaptation),ouunprofessionneldelasantéagréé.
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7.R7.ReetourtouauSporrauSpotrt
Onconsidèrequelesathlètesquin’ontpasreçudediagnosticdecommotioncérébraleainsiqueceuxquiontsouffertd’unecommotioncérébraleetquiontterminétouteslesétapesdelaStratégiederetouràl’écoleetlaStratégiederetouràunsportspécifiquepeuventreprendreleuractivitésportive,sansrestriction.Ladécisionfinaled’autoriserunathlèteàreprendresonsportsansrestrictionsrevientaumédecinouàl’infirmierpraticienresponsabledecetathlète,quibaserasadécisionsurlesantécédentsmédicauxdel’athlète,sesantécédentscliniques,lesconclusionsélaboréessuiteàl’examenmédicaletlesrésultatsd’autrestestsetconsultationsselonlesbesoins(àsavoirtestsneuropsychologiques,imageriediagnostique).
Avantdereprendreunsportdecontactouunsportd’équipesansrestriction,chaqueathlètedevrafourniràsonentraineuruneLettred’autorisationmédicalestandardquiindiquequ’unmédecinouuninfirmierapersonnellementévaluélepatientetaautorisél’athlèteàreprendresonsport.DanscertainesrégionsduCanadaoùl’accèsàdessoinsmédicauxestlimité(àsavoircertainescollectivitésruralesoudunorddupays),unprofessionneldelasantéagréé(telqu’uninfirmier)quiaautomatiquementaccèsàunmédecinouuninfirmierpraticienpeutfournircettedocumentation.
LesathlètesàquionafourniuneLettred’autorisationmédicalepourrontreprendreleursportsansrestrictions,àconditionqu’ilsn’aientpasdesymptômes.Sidenouveauxsymptômesseprésentent,pendantqu’ilsfontdusport,ilfaudraleurdemanderdecesserimmédiatement,aviserleursparents,entraineurs,thérapeutesouenseignants,etleurfairepasserunexamenmédicaldesuivi.Aucasoùl’athlèteaétévictimed’unenouvellecommotioncérébrale,ilfaudrasuivrelesLignesdirectricescanadiennessurlescommotionscérébralesdanslesport.
‣ Qui : Médecin,infirmierpraticien
‣ Comment: Lettred’autorisationmédicale
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Étapes à suivre en cas de commotions cérébrales Lafigureci-dessousdémontreleprocessusdeprisedesdécisionsencasdecommotionscérébrales,enconformitéaveclesrecommandationsdansceslignesdirectrices.
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!
!L’athlète)a)reçu)un)diagnostic)de)commotion)cérébrale)?)
‣ Qui):!Athlètes,!parents,!entraîneurs,!officiels,!enseignants,!thérapeutes,!professionnels!de!la!sante!agréés!
‣ Comment):!Fiche!éducative!transmise!avant!le!début!de!la!saison!
1.)Transmission)d’informations)avant)le)début)de)la)saison)
Impact)à)la)tête,)le)visage,)la)nuque)ou)le)corps)
Une)blessure)à)la)tête)est)soupçonnée)?)
2.)Identification)d’une)blessure)à)la)tête)‣ Qui):!Athlètes,!parents,!entraîneurs,!officiels,!enseignants,!thérapeutes!et!professionels!
de!la!santé!agréés!‣ Comment):!Outil!d’identification!des!commotions!cérébrales!5!(CRT5)!
Une)blessure)plus)grave)à)la)tête)ou)à)la)colonne)vertébrale)est)soupçonnée)?)
!NON)
3A.)Examen)médical)d’urgence)‣ Qui):!Membre!du!corps!medical!E!
Services!d’urgence!
!
Un)professionnel)de)la)santé)agréé)est)présent)?)
!NON) !OUI)
4.)Examen)médical)‣ Qui):!Médecin,!infirmier!praticien!‣ Comment):!Lettre!confirmant!le!diagnostic! La)commotion)cérébrale)est)soupçonnée)?)
soulljklsousoupçonnée)?soupçonnée)
‣ Qui):!Thérapeutes!sportifs,!physiothérapeutes,!médecin!
‣ Comment):!SCAT5,!SCAT5!pour!enfants!
3B.)Examen)médical)nonRurgent))sur)les)lieux)
5.)Gestion)des)commotions)cérébrales)‣ Qui):!Médecin,!infirmier!praticien!et!thérapeute!de!l’équipe!
sportive!‣ Comment):!Stratégie!de!retour!à!l’école,!Stratégie!de!retour!à!
un!sport!spécifique!!
L’athlète)continue)à)ressentir)les)symptômes))postRcommotionnels)persistants)?*)
6.)Soins)multidisciplinaires)en)cas)de)commotion)cérébrale)
‣ Qui):!Équipe!médicale!multidisciplinaire,!médecin!disposant!d’une!formation!clinique!et!d’expérience!en!matière!de!commotions!cérébrales!ou!un!professionnel!de!la!santé!agréé!
‣ Qui):!Médecin,!infirmier!praticien!‣ Comment):!Lettre!d’autorisation!médicale!!
Retour)au)Sport)
!OUI)
! !OUI) NON)
!NON)!OUI)
*Les)symptômes(postRcommotionnels)persistants:!plus)de!4!semaines!pour!les!enfants!et!les!jeunes!ou!plus!de!2!semaines!pour!les!adultes))
!
Retirer)du)jeu)
NON)
7.)Autorisation)médicale)pour)le)retour)au)sport)
OUI)
médical!
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Le processus d'élaboration des lignes directrices LespreuvesscientifiquesCeslignesdirectricesontétéélaboréessurlabasedesrésultatsdesrevuessystématiquessurlespreuvesscientifiquesetd’unprocessusdeconsensusréalisésparungroupeexterne.
Unexamendesdonnéesscientifiqueslesplusrécentesenmatièredescommotionscérébralesdanslesportestfaittousles4ansparlecomitéscientifiqueetlepaneld’expertsdelaConférenceconsensuelleinternationalsurlescommotionscérébralesdanslesport.Leprocessusdeconsensusinclut:
• Rédaction,rétroactionetrévisiondesquestionsdesrevuessystématiquesparlecomitéscientifiqueetlepaneld’experts
• Revuessystématiques• Soumissiondesrésumésscientifiquesafindecompléterlesrevuesaveclespreuveslaplusrécentes
• Réuniondeconsensusavec:sessionsplénièrespoursolutionnerlesquestionsdesrevuessystématiques;sessionsclosesdupaneld’experts;etmisesàjourdesoutils(CRT,SCAT,SCATpourenfants).
Desrenseignementssupplémentairessurleprocessusdeconsensusetlaméthodologiesontdisponiblesenligneau:http://bjsm.bmj.com/content/51/11/873.Lesrésultatsdeceprocessusontensuiteétépubliéssouslaformed’undocumentdeconsensus,d’articlesd’examensystématiquesetd’outilsdansleBritishJournalofSportsMedicine.
Le5èmeConférenceconsensuelinternationalsurlescommotionscérébralesdanslesportaeulieuàBerlinenAllemagneles27et28octobre2016.Cetteversionduprocessusincluait12questionsconduisantàdesrevuessystématiques.UnnouveauÉnoncédeconsensusinternationalsurlescommotionscérébralesdanslesport,12articlesd’examensystématique,et3outilsactualisés(CRT5,SCAT5,SCAT5pourenfants)ontétépubliésenavril2017.TroisdesprincipauxauteursduDocumentdeconsensusinternational–lesdocteursCarolynEmery,KathrynSchneider,etCharlesTator–sontmembresducomitéconsultatifquiadéveloppéceslignesdirectricescanadiennes.
Lespreuvescontenuesdansledocumentdeconsensusetdanslesarticlesd’examensystématiquesontuneportéepluslargequeleslignesdirectricescanadiennes.LesdomainesdesrecommandationsetlespreuvespertinentesontétésélectionnésparleComitéconsultatifd’expertssurlescommotionscérébralesetsesontbaséessurlecadredescommotionscérébralespourlesjeunescanadienspubliéparRusselletcoll.5
5Russell,K.etcoll.(2017).LegislationforyouthsportconcussioninCanada:review,conceptualframeworkandrecommendation.CanadianJournalofNeurologicalSciences,44(3),225-234.
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http://bjsm.bmj.com/content/51/11/873
ConsultationdespartenairesUnlargegroupedepartenairesaétéconsultétoutaulongduprocessusafindedévelopperceslignesdirectricespours’assurerquetouslesopinionsetlesbesoinsdesutilisateursaientétéprisencompte.
Desreprésentantsdessecteursetdesprofessionssuivantesontétéconsultés:• Professionnelsdelasanté,ycompris:laneurochirurgie,lapédiatrie,lamédecinesportive,laphysiothérapie,etl’ergothérapie
• Chercheursensantéetchercheursdansledomainedesblessuressportives• Organismesnationauxdesport• Organismesnationauxdeservicesmultisports(p.ex.l’entraînement)• Gouvernements• Éducation
Uneversionprovisoiredesrecommandationsfondéessurdesdonnéesetdesconnaissancespratiquesaétéélaboréeparlecomitéconsultatif.Parachuteaorganiséunrencontremultipartitenationalenmai2017àlaquelledesrecommandationsontétéprésentéespourexamenauxpartenairesdudomainedusport,delasanté,etdesgouvernements.Lesrétroactionsdesparticipantsontétéintégréesdanslesversionsdudocumentsubséquentesquiaétésoumisàunexamencontinuparlecomitéconsultatifetl’équipeduProjetdeParachute.
Ladernièreétapepourcompléterledocumentaconsistéàunerevueexterneparlesreprésentantsdelasanté,dusport,desgouvernements,etdel’éducation.
LesmisesàjourdeslignesdirectricesAumomentdelapublication,ceslignesdirectricesreflètentlespreuvesscientifiquesdegrandequalitélesplusàjoursurlescommotionscérébralesdanslesport.Lesrecommandationssontsujettesàdesrévisionsetàdeschangementslorsquedenouvellesconnaissancesscientifiquesserontdisponibles.
Laprochaineversiondelaconférenceconsensuelleinternationaleestattendueavantle31décembre2020.
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Annexes : Documents et Outils Lesdocumentsetoutilssuivantssontinclusafindesoutenirlamiseenœuvredeceslignesdirectrices.Leurutilisationetdistributionsontlaisséesàladiscrétiondulecteur.
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QU’EST-CEQU’UNECOMMOTION?UnecommotionestuneblessureaucerveauquinepeutêtredétectéepardesrayonsX,untomodensitogrammeouuneIRM.Elleaffectelafaçondontunathlètepenseetpeutcauserdiverssymptômes.
QUELLESSONTLESCAUSESD’UNECOMMOTION?Toutchocportéàlatête,auvisage,àlanuqueousuruneautrepartieducorpsquicauseunesoudainesecoussedelatêtepeutentraînerunecommotioncérébrale.Exemples:miseenéchecauhockeyouchocàlatêtesurlesoldelasalledegymnastique.
QUANDDEVRAIT-ONSOUPÇONNERUNECOMMOTIONCÉRÉBRALE?Ondevraitsoupçonnerlaprésenced’unecommotioncérébralecheztoutathlètevictimed’unimpactsignificatifàlatête,auvisage,àlanuqueouaucorpsetquidémontreN’IMPORTELEQUELdessignesvisiblesd’unecommotion.Ondevraitégalementsoupçonnerlaprésenced’unecommotioncérébralesiunjoueurindiquequ’ilsouffredeN’IMPORTELEQUELdessymptômesàl’undesespairs,parents,enseignants,thérapeutesouentraîneursousiquelqu’unremarquequ’unathlètedémontren’importelequeldessignesvisiblesindiquantunecommotioncérébrale.Certainsathlètesprésenterontimmédiatementdessymptômes,alorsqued’autreslesprésenterontplustard(engénéral24à48heuresaprèslablessure).
QUELSSONTLESSYMPTÔMESD’UNECOMMOTION?Iln’estpasnécessairequ’unepersonnesoitviolemmentfrappée(pertedeconscience)poursubirunecommotioncérébrale.Lessymptômescourantsdecommotioncérébralesontlessuivants:
‣ Mauxdetêteoupressionsurlatête‣ Étourdissements‣ Nauséesouvomissements‣ Visionfloueoutrouble‣ Sensibilitéàlalumièreouaubruit‣ Problèmesd’équilibre‣ Sensationdefatigueoud’apathie‣ Penséeconfuse‣ Sensationderalenti
‣ Contrariétéouénervementfaciles‣ Tristesse‣ Nervositéouanxiété‣ Émotivitéaccrue‣ Sommeilpluslongoupluscourt‣ Difficultéàs’endormir‣ Difficultéàtravaillersurordinateur‣ Difficultéàlire‣ Difficultéd’apprentissage
QUELSSONTLESSIGNESD’UNECOMMOTION?Lessignesd’unecommotionpourraientêtrelessuivants:
‣ Positionimmobilesurlasurfacedejeu‣ Lenteuràsereleveraprèsavoirreçuuncoup
directounonàlatête‣ Désorientation,confusionouincapacitéàbien
répondreauxquestions‣ Regardvide
‣ Problèmed’équilibre,démarchedifficile,incoordinationmotrice,trébuchement,lenteurdedéplacement
‣ Blessureauvisageaprèsuntraumatismeàlatête‣ Setenirlatête
QUEFAIRESIJESOUPÇONNEUNECOMMOTIONCÉRÉBRALE?Sionpensequ’unathlèteasubiunecommotionenpratiquantunsport,ildoitimmédiatementêtreretirédujeu.Aucunathlètesoupçonnéd’avoirunecommotionenpratiquantunsportnedoitêtreautoriséàreprendrelamêmeactivité.
IlestimportantqueTOUSlesathlètesayantunepossiblecommotioncérébralerencontrentunmédecinouuninfirmierpraticienafindesubirunexamenmédicaldèsquepossible.IlestégalementimportantqueTOUSlesathlètesayantunepossiblecommotioncérébralereçoiventuneautorisationmédicaleécrited’unmédecinoud’uninfirmierpraticienavantdereprendredesactivitéssportives.
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QUANDUNATHLÈTEPEUT-ILRETOURNERÀL’ÉCOLEETREPRENDRESESACTIVITÉSSPORTIVES?Ilestimportantquetouslesathlèteschezquiunecommotioncérébraleaétédiagnostiquéesuiventlesétapesd’unprogrammederetouràl’écoleetdereprised’activitéssportives.Ceprogrammecomportelesstratégiessuivantesderetouràl’écoleetdereprised’activitéssportives.Ilestimportantquelesétudiants-athlètesmineursetadultesreprennentdesactivitésscolairesàtempspleinavantd’entreprendrelesétapes5et6delaStratégiederetourausport.
Stratégiederetouràl’école
Étape Objectif Activité Objectifdechaqueétape
1 Activitésquotidiennesàlamaisonquinecausentpasdesymptômesàl’étudiant-athlète
Activitésfaiteshabituellementpendantlajournéetantqu’ellesnecausentpasdesymptômes(ex.:lecture,envoyerdesmessages-texte,ordinateur/télévision).Commencerpar5-15minutesetaugmentergraduellement.
Reprisegraduelledesactivitéshabituelles.
2 Activitésscolaires Devoirs,lectureouautresactivitéscognitivesendehorsdelasalledeclasse.
Augmenterlatoléranceauxactivitéscognitives.
3 Reprisedesétudesàtempspartiel
Introductiongraduelledutravailscolaire.Devrapeut-êtrecommencerparunejournéescolairepartielleouenfaisantplusdepausespendantlajournée.
Augmentationdesactivitésscolaires.
4 Reprisedesétudesàpleintemps
Progresserdemanièregraduelle. Retourcompletauxactivitésscolairessansrestrictionsetrattrapagedestravauxscolaires.
Stratégiederetourausport
Étape Objectif Activité Objectifdechaqueétape
1 Activiténecausantpasdesymptômes
Activitésquotidiennesquinecréentpasdesymptômes.
Réintroductiongraduelled’activitésliéesautravail/àl’école.
2 Activitéaérobiquepeuexigeante
Marcheàpiedoubicyclettestationnaire,rythmelentoumoyen.Aucunexercicederésistance.
Augmenterlerythmecardiaque.
3 Exercicesspécifiquesàunsport
Exercicesdecourseoudepatinage.Aucuneactivitéposantunrisqued’impactàlatête.
Ajouterdesmouvementssupplémentaires.
4 Exercicesd’entraînementn’impliquantpasdecontact
Exercicesd’entraînementplusdifficiles,ex.:lancementduballon.Peutcommencerunentraînementd’activitésderésistanceprogressif.
Augmenterlesactivitéssportives,decoordinationetlesactivitéscognitives.
5 Entraînementaveccontactssansrestrictions
Aprèsavoirobtenul’autorisationd’unmédecin.
Rétablirlaconfianceetévaluationdecompétencesfonctionnellesdel’athlèteparlesentraîneurs.
6 Retourausport Pratiquenormaledusport.
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Source:McCroryetcoll.(2017).Énoncédeconsensussurlescommotionscérébralesdanslesport–5econférenceinternationalesurlescommotionscérébralesdanslesport,Berlin,octobre2016.BritishJournalofSportsMedicine,51(11),838-847.
QUELLEESTLADURÉEDERÉTABLISSEMENTDEL’ATHLÈTE?Laplupartdesathlètesayanteuunecommotioncérébralesserétablirontcomplètementenuneàdeuxsemaines,tandisquelaplupartdesjeunesathlètesserontrétablisaprèsunepériodeallantd’uneàquatresemaines.Environ15à30%despatientsprésenterontdessymptômespersistants(plusde2semaineschezdesadultes,plusde4semaineschezdesjeunes)etdevrontsubirunexamenmédicaletunsuivimédicalapprofondis.
COMMENTÉVITERLESCOMMOTIONSCÉRÉBRALESETLEURSCONSÉQUENCES?Laprévention,l’identificationetlagestiondescommotionscérébralesexigentquel’athlètesuivelesrèglesdepratiquedesonsport,respectesesadversaires,évitetoutcontactaveclatêteetsignalelapossibilitéd’unecommotion.
POUROBTENIRDEPLUSAMPLESRENSEIGNEMENTSSURLESCOMMOTIONSCÉRÉBRALES,VISITEZ:ParachuteCanada:www.parachute.ca/commotion-cerebrale
SIGNATURES(FACULTATIF):Lessignaturessuivantesattestentquel’athlèteetl’undesesparents,ousontuteurlégalontexaminélesrenseignementsaudessusrelatifsauxcommotionscérébrales.
___________________________________ __________________________ __________________Nomd’athlèteenlettresmoulées Signatured’athlète Date
___________________________________ __________________________ __________________Nomduparentenlettresmoulées Signatureduparent Date
Lignesdirectricescanadiennessurlescommotionscérébralesdanslesport
https://parachute.ca/fr/sujet-blessure/commotion-cerebrale/https://parachute.ca/fr/sujet-blessure/commotion-cerebrale/
Lettreconfirmantlediagnosticmédical
Date:________________________________
Nomd’athlète:________________________
Madame,Monsieur,
Lesétudiants-athlètesayantunepossiblecommotioncérébraledevraientêtresuivisconformémentauxLignesdirectricescanadiennessurlescommotionscérébralesdanslesport.Parconséquent,j’aipersonnellementrempliunexamenmédicalpourcepatient.
Résultatsd’examenmédical
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
Aucunecommotioncérébralen’aétédéceléechezcepatient.Ilpeutdoncretourneràl’écoleetreprendreentièrementsesactivitésscolaires,professionnellesetsportivessansrestriction.
Aucunecommotioncérébralen’aétédéceléechezcepatient,maisl’évaluationaconduitaudiagnosticetauxrecommandationssuivantes:
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
Cepatientasubiunecommotioncérébrale.
Lagestiondescommotionscérébraleapourobjectifdepermettreunrétablissementcompletdupatientenassurantunretouràl’écoleetunereprisedesactivitéssportivesdefaçonsécuritaireetprogressive.Onarecommandéaupatientd’évitertoutsportoutouteactivitérécréativeetorganiséequipourraitéventuellementprovoqueruneautrecommotioncérébraleouuneblessureàlatête.Àcompterdu___________________(date),j’autoriselepatientàparticiperàdesactivitésscolairesetàdesactivitésphysiquespeurisquéesenfonctiondelatoléranceetseulementàundegréquin’aggravenin’engendredesymptômesdecommotioncérébrale.Lepatientmentionnéci-dessusnedevraitpasreprendred’activitésoudejeuxdecontactcomplettantquel’entraîneurn’apasreçulalettred’autorisationmédicalefournieparunmédecinouinfirmierpraticienconformémentauxLignesdirectricescanadiennessurlescommotionscérébralesdanslesport.
Autrescommentaires:
Nousvousremercionsd’avancepourvotrecompréhension.
Cordialement,
Signature/lettresmoulées___________________________________Médecin/Infirmierpraticien.(Encerclerladésignationquiconvient)*
* Enrégionsruralesounordiques,laLettreconfirmantlediagnosticmédicalpeutêtreremplieparuninfirmierouuneinfirmièreavecl’avispréalabled’unmédecinoud’uninfirmierpraticien.Lesformulairesremplispard’autresprofessionnelsdelasantéagréesnedevraientpasêtreautrementacceptés.
Nousrecommandonsquecedocumentsoitfourniauathlètesansfrais.
Stratégiederetouràl’écoleLaStratégiederetouràl’écoleprésentéeci-aprèsdoitêtreutiliséepourpermettreauxétudiants-athlètes,auxparentsetauxenseignantsdes’associerafinquel’élèvereprenneprogressivementlesactivitésscolaires.Enfonctiondelagravitéetdutypedesymptômes,lesétudiants-athlètesfranchirontlesétapessuivantesàunrythmedifférent.Sil’élèveprésentedenouveauxsymptômesousisessymptômess’aggraventlorsd’uneétape,ildoitreveniràl’étapeprécédente.
Étape Objectif Activité Objectifdechaqueétape
1 Activitésquotidiennesàlamaisonquinecausentpasdesymptômesàl’étudiant-athlète
Activitésfaiteshabituellementpendantlajournéetantqu’ellesnecausentpasdesymptômes(ex.:lecture,envoyerdesmessages-texte,ordinateur/télévision).Commencerpar5-15minutesetaugmentergraduellement.
Reprisegraduelledesactivitéshabituelles.
2 Activitésscolaires Devoirs,lectureouautresactivitéscognitivesendehorsdelasalledeclasse.
Augmenterlatoléranceauxactivitéscognitives.
3 Reprisedesétudesàtempspartiel
Introductiongraduelledutravailscolaire.Devrapeut-êtrecommencerparunejournéescolairepartielleouenfaisantplusdepausespendantlajournée.
Augmentationdesactivitésscolaires.
4 Reprisedesétudesàpleintemps
Progresserdemanièregraduelle. Retourcompletauxactivitésscolairessansrestrictionsetrattrapagedestravauxscolaires.
StratégiederetourausportspécifiqueàunsportLaStratégiederetourausportprésentéeci-aprèsdoitêtreutiliséepourpermettreauxathlètes,auxentraîneursetauxprofessionnelsdelasantédes’associerafinquel’athlètereprenneprogressivementlesactivitéssportives.Unestratégieorientéeverslesportdevraitêtreélaboréeenpersonnalisantlesactivitésetpermettreàl’élèvedereprendreprogressivementsesactivitéssportives.
Onrecommandeunepériodede24à48heuresdereposavantd’appliquerlaStratégiederetourausport.Sil’athlèteprésentedenouveauxsymptômesousisessymptômess’aggraventlorsd’uneétape,ildoitreveniràl’étapeprécédente.Ilestimportantquelesétudiants-athlètesmineursetadultesreprennentdesactivitésscolairesàtempspleinavantd’entreprendrelesétapes5et6delaStratégiederetourausport.IlestégalementimportantquetouslesathlètesfournissentàleurentraîneuruneLettred’autorisationmédicaleavantdereprendredesactivitéssportivesdecontactcomplet.
Étape Objectif Activité Objectifdechaqueétape
1 Activiténecausantpasdesymptômes
Activitésquotidiennesquinecréentpasdesymptômes.
Réintroductiongraduelled’activitésliéesautravail/àl’école.
2 Activitéaérobiquepeuexigeante
Marcheàpiedoubicyclettestationnaire,rythmelentoumoyen.Aucunexercicederésistance.
Augmenterlerythmecardiaque.
3 Exercicesspécifiquesàunsport
Exercicesdecourseoudepatinage.Aucuneactivitéposantunrisqued’impactàlatête.
Ajouterdesmouvementssupplémentaires.
4 Exercicesd’entraînementn’impliquantpasdecontact
Exercicesd’entraînementplusdifficiles,ex.:lancementduballon.Peutcommencerunentraînementd’activitésderésistanceprogressif.
Augmenterlesactivitéssportives,decoordinationetlesactivitéscognitives.
5 Entraînementaveccontactssansrestrictions
Aprèsavoirobtenul’autorisationd’unmédecin. Rétablirlaconfianceetévaluationdecompétencesfonctionnellesdel’athlèteparlesentraîneurs.
6 Retourausport Pratiquenormaledusport.
Lignesdirectricescanadiennessurlescommotionscérébralesdanslesport
Lettred’autorisationmédicale
Activitélimitantlessymptômes(activitéscognitivesetphysiquesquinecausantpasdesymptômes)
Activitéaérobiepeuexigeante(Marcheàpiedoubicyclettestationnaire,rythmelentoumoyen.Aucunexercicederésistance.)Exercicesspécifiquesàunsport(Exercicesdecourseoudepatinage.Aucuneactivitéposantunrisqued’impactàlatête.)Exercicesd’entraînementn’impliquantpasdecontact(Exercicesd’entraînementplusdifficiles,parexemplesexercicesdelancer.Peutcommencerunentraînementd’activitésderésistanceprogressif.Peutcomprendredesactivitésdegymnastiquequinerisquentpasdeprovoquerdecontact,commeletennis,lacourseoulanatation).Entraînementaveccontactssansrestrictions(dontdesactivitésdegymnastiquespouvantentraînerunrisquedecontactetunchocàlatête,p.ex.soccer,ballonchasseur,basketball).
Pratiquenormaledusport.
Date:__________________________________
Nomd’athlète:__________________________
Madame,Monsieur,
LesathlèteschezquionadéceléunecommotioncérébraledevraientêtresuivisconformémentauxLignesdirectricescanadiennessurlescommotionscérébralesdanslesport,ycomprislesstratégiesderetouràl’écoleetderetourausport(voirpage2delaprésentelettre).Parconséquent,l’athlètementionnéci-dessusareçul’autorisationmédicaledeparticiperauxactivitéssuivantesselonlatoléranceàcompterdeladateindiquéeci-dessus(cocheztouteslessituationsquis’appliquent):
Quefaireencasderéapparitiondessymptômes?L’athlètequiaétéautoriséàreprendredesactivitésphysiques,lagymnastiqueoudespratiquessanscontact,etchezquilessymptômesréapparaissent,devraitimmédiatementcesserl’activitéeteninformersonenseignantouentraîneur.Silessymptômesdisparaissent,l’athlètepeutcontinueràparticiperàcesactivitésenfonctiondesatolérance.
Lesathlètesquel’onaautoriséàpratiquerdesactivitésoudeséducatifsdecontactcompletdoiventpouvoiralleràl’écoleàtempsplein(oupratiquerdesactivitéscognitivesnormales),ainsiquefairedesexercicesdegranderésistanceetd’endurance(dontdespratiquessanscontact)sansquelessymptômesneréapparaissent.L’athlètequiaétéautoriséàpratiquerdesactivitésdecontactcompletoudeséducatifscomplets,etchezquilessymptômesréapparaissent,devraitimmédiatementcesserdejouereteninformersonenseignantouentraîneur,puisfairel’objetd’uneévaluationmédicaleparunmédecinouuninfirmierpraticienavantdereprendrelesactivitésouéducatifsaveccontactcomplet.
LesathlètesquireprennentdesactivitésoudeséducatifsetayantunepossiblecommotioncérébralesdevraientêtresuivisconformémentauxLignesdirectricescanadiennessurlescommotionscérébralesdanslesport.
Autrescommentaires:
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________Nousvousremercionsd’avancepourvotrecompréhension.
Cordialement,
Signature/lettresmoulées___________________________________________Médecin/Infirmierpraticien(Encerclerladésignationquiconvient)*
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Outild’identificationdescommotionscérébrales5(CRT5)‣ Disponibleenligne:http://bjsm.bmj.com/content/bjsports/51/11/872.full.pdf
(Anglaisseulement)
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http://bjsm.bmj.com/content/bjsports/51/11/872.full.pdf
SportConcussionAssessmentTool–5thEdition(SCAT5)‣ Availableonline:http://bjsm.bmj.com/content/bjsports/51/11/851.full.pdf
(Anglaisseulement)
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http://bjsm.bmj.com/content/bjsports/51/11/851.full.pdf
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ChildSportConcussionAssessmentTool–5thEdition(ChildSCAT5)‣ Available online: http://bjsm.bmj.com/content/bjsports/51/11/862.full.pdf
(Anglaisseulement)
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ContributionsComité consultatif d’experts sur les commotions cérébralesCommentaires et rétroactions supplémentairesÉquipe de Parachute responsable du projetAperçuObjectifApplication aux commotions cérébrales non liées au sportQui devrait utiliser ces lignes directrices ?Comment lire ces lignes directrices ?Le rôle du jugement cliniqueLes définitions des principaux termesLignes directrices - Recommandations1. Informations transmises avant le début de la saison2. Identification des blessures à la tête3. Examen médical sur place4. Examen médical5. Gestion des commotions cérébrales6. Soins multidisciplinaires en cas de commotion cérébrale7. Retour au SportÉtapes à suivre en cas de commotions cérébralesLe processus d'élaboration des lignes directricesLes preuves scientifiquesConsultation des partenairesLes mises à jour des lignes directricesAnnexes : Documents et OutilsLettre confirmant le diagnostic médicalLettre d’autorisation médicaleOutil d’identification des commotions cérébrales 5 (CRT5)Sport Concussion Assessment Tool – 5th Edition (SCAT5)Child Sport Concussion Assessment Tool – 5th Edition (Child SCAT5)