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RODILLA
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LCA: RECONSTRUCCION
CON AUTOINJERTOS DE
ISQUIOTIBIALES
INDICACIONES,TECNICAS,COMPLICACIONES,VENTAJAS Y DESVENTAJAS
DR.ALEXI GARCIA V.
JUNIO 2015.
Objetivos:
PRINCIPAL
• Conocimiento de la técnica
quirúrgica de toma de injerto
autologo isquiotibiales.
SECUNDARIOS Conocimiento de anatomía qx LCA
Indicaciones de autoinjerto.
Ventajas y desventajas de injerto deisquiotibiales.
Complicaciones quirúrgicas intra y posoperatorias.
Protocolo de rehabilitación en LCA coninjerto de isquiotibiales.
Introducción
• La reconstrucción LCA es uno de los procedimientos más frecuentes en
cirugía ortopédica.
• El interés en la actualidad, estaría centrado en técnicas quirúrgicas que
reproduzcan más fidedignamente la anatomía normal del LCA.
Introducción
ARTROSCOPIA | VOL. 21, Nº 2 : 45-49 | 2014
• En los 90 la pregunta era, que tipo de
injerto utilizamos y el “Gold Standard”
buscado, la estabilidad funcional.
• Preocupar más por, en qué lugar
poner el injerto, reproduciendo mejor
la anatomía , estabilidad funcional y
biomecánica a la vez.
REVISTA ARGENTINA DE ARTROSCOPIA - VOL. 16 - Nº 1 - PAG. Nº 40
• respete la doble banda
• los puntos de inserción femoral y
tibial,
Anatomía quirúrgica del autoinjerto de
isquiotibiales.
• Inserción:
• SEMITENDINOSO:
• GRACILIS:
Factores a considerar.
• Paciente: edad, actividad física, expectativa deportiva, medio
socioeconómico y cultural, lesiones y enfermedades agregadas.
• Implante: tipo de fijación, material, costo, técnica.
• Injerto:
dispnibilidad,integración,funció,antigenicidad,capacidad,plástica,costos,métod
o de esterilización.
INDICACIONES.
Indicaciones.
• Peso menores de 90 kg.
• Paciente con tendones rotulianos
pequeños.
• Paciente con vocaciones u oficios
como alfombristas,ebanistas,lampita
Insall J, Scott W: Rodilla 3º edición. Version en español.
Madrid, España, Marvan Libros, 2004. pp 682
Indicaciones.
• Pacientes menor de 17 años con
esqueleto inmaduro fisis abierta.
• Aumento de la competitividad en
edades más tempranas.
• NO utilizar en este grupo etario
aloinjertos riesgo de mayor
enfermedad tumoral ósea.
ARTROSCOPIA • VOL . 17 • Nº 3 • PAG. Nº 204
Indicaciones.
• Todo paciente que mantenga una
patología patelofemoral prelesional,
ya que se puede sobrecargar esta
articulación con HTH.
ARTROSCOPIA • VOL . 17 • Nº 3 • PAG. Nº 202
Indicaciones.
• Deportes con alta exigencia de
saltos o fuerza en aparato extensor
como el voleibol, básquetbol y el
ski, que necesita de un aparato
extensor integro
ARTROSCOPIA • VOL . 17 • Nº 3 • PAG. Nº 202
Indicaciones.
Pacientes de mayor edad –menor
demanda, además de mujeres con
excepción.
ARTROSCOPIA | VOL. 22, Nº 1 : 31-38 | 2015
Contraindicaciones.
Hiperlaxos, desgarros graves previos de lamusculatura isquiotibial, ni tampoco envelocistas, ya que se disminuyeconsiderablemente la fuerza de flexiónfinal.
• Usarse en futbolistas, bailarinas y esguincemedial grave, ya que existe habitualmentealteraciones morfológicas de lasestructuras estabilizadoras mediales de larodilla, lo que podría llevar a unainadecuada toma de injerto y alteración dela estabilidad de la rodilla.
Que es un injerto ideal?
• 1. Reproducir las condicionesbiomecánicas del LCA original.
• 2.- Mínima morbilidad del sitiodonante.
• 3.- Lograr una fijación estable.
• 4.- Promover una incorporaciónbiológica rápida.
• 5.- Permitir una rehabilitaciónacelerada.
• Integración.
• Resistencia.
• Duración.
• Adaptación.
• Transformación.
ARTROSCOPIA • VOL. 17 • Nº 3 • PAG. Nº 199
Predicción del Injerto Isquiotibial con Variables
Antropométricas en Plástica de LCA
Ventajas
• Mínima morbilidad.
• Menor dolor anterior rodilla
• Menos dolor al arrodillarse
• No riesgo de fractura de rotula o
tendón rotuliano, dolor
femoropatelar,tendinitis rotuliana y
contractura en flexión.
Ventajas.
• Resistencia y rigidez.
• Mayor crecimiento vascular y
ligamentación.
• Preservación del mecanismo
extensor.
Desventajas
• Cicatrización tejido blando en túnel óseo-12 semanas.
• Fijación menos estable.
• Retorno a mayor nivel de actividad
• Laxitud ligamentos generalizada
• Debilidad músculos isquiotibiales
• Mas incidencia de re rotura precoz
• Fallos en obtención obligan a cambio de injerto.
THE JOURNAL OF BONE & JOINT SURGERY d JBJ S .ORG
VOLUME 96-A d NUMBER 8 d APRIL 16, 2014
OPERATIVE TREATMENT OF PRIMARY ANTERIOR
CRUCIATE LIGAMENT RUPTURE IN ADULTS
HTH –VS-ISQUIOTIBIALES.
OSTEOINTEGRACION
10-12 SEMANAS.
Técnicas.
Extracción tendón
de la “PATA DE GANSO”
• PASO I ……. Piel y subcutáneo
• PASO II …… Aislamiento de los tendones
• PASO III …... Extracción de los tendones
• PASO IV …... Preparación de los tendones
Alcocer L, Golano P. Cuadernos de artroscopia 1999; 6(1)-11: 42-48
“PATA DE GANSO”
Paso I: piel y subcutáneo
Incisión piel y TCS
ERRORES COMPLICACIONES
Incisión agrede al nervio Cicatriz dolorosa
Anestesia/parestesia
Neuroma
No hacer hemostasia
cuidadosa
Hematoma metáfisis
tibial
“PATA DE GANSO”
Paso I
“PATA DE GANSO”
Paso II: aislamiento tendones
Identificación fascia sartorio Apertura fascia
“PATA DE GANSO”
Paso II: aislamiento tendones
• Identificación:
• Situación
• Tamaño
• Dirección
• Expansiones fibrosas
“PATA DE GANSO”
Paso II: aislamiento tendones
• Aislamiento de
tendones ST y RI
• Sección expansiones
fibrosas
• FRECUENTES VARIANTES
ANATÓMICAS
• R.I. MAS PEQUEÑO QUE S-T
“PATA DE GANSO”
Paso II: aislamiento tendones
¡ ESTAR SEGUROS DE HABER
CONSEGUIDO UN TRAYECTO LIBRE !
• Visualizar
• Palpación digital
“PATA DE GANSO”
Paso II: aislamiento tendones
“PATA DE GANSO”
Paso II : aislamiento tendones
• Punto de tracción en la extremidad distal
• Un hilo por cada punto
• Uno/dos puntos en cada extremo
• Color diferente en cada tendón
• Nº 2
“PATA DE GANSO”
Paso II : aislamiento tendones
• Al menos a 1.5 cm de la
punta
• Comprobar con tracción de
que no deslizan
• Si deslizan, anclarlos más
proximal y bloquearlos con
pases distales del hilo en
“X”
ERRORES COMPLICACIONES
Disección tendones desordenada
y poco cuidadosa
Deterioro estructura
tendón
Sección incorrecta expansiones Sección anticipada
Punto de tracción demasiado
cercano a la punta tendón
Deslizamiento y
“efecto muelle”
“PATA DE GANSO”
Paso II
“PATA DE GANSO”
Paso III : extracción tendones
• Extractor de cabeza de
corte no articulada
• Diámetro 5 mm
• Pinza de agarre
artroscópica
“PATA DE GANSO”
Paso III : extracción tendones
• Introducción punta del tendón en
extractor
• Deslizar suavemente mientras se tensa
el tendón
• Empuje del extractor y tensión
coordinados
• ATENCIÓN AL PARALELISMO
ERRORES COMPLICACIONES
No se respeta paralelismo entre
tendones y tendones-diáfisis
Corte anticipado
Utilización sistemas mecánicos en
el extractor
Algunos no funcionan
correctamente
Transporte poco cuidadoso a la
mesa instrumental
Caída de la plastia
No cerrar plano de fascia sartorio Difusión de líquido a
compartimento posterior
“PATA DE GANSO”
Paso III
“PATA DE GANSO”
Paso IV : preparación tendones
• Limpieza meticulosa
• Tubulizar zona proximal
• Suturas ancladas más lejos de la punta del tendón
• Comprobar solidez
• PRETENSADO
“PATA DE GANSO”
Paso IV : pretensado
15-20 L 20 min.
ERRORES COMPLICACIONES
Disección tendón poco meticulosa Demasiados restos musculares
No utilizar colores diferentes Confusión en los cabos distales
tendinosos
Anclajes sutura con poco tendón atrapado Puede soltarse la plastia al hacer el
tensionado final
“PATA DE GANSO”
Paso IV
Complicaciones generales
Infección
Tromboflebitis
Hematoma – hemartrosis
Lesión nerviosa o vascular
Distrofia simpática
Lesión por torniquete
Complicaciones en la técnica quirúrgica.
• Rotura tendón: disección meticulosa,
liberar adherencias e inserciones
accesorias
• Lesión del LLI: conocer anatomía
• Lesión n. SAFENO INT: COLOCAR
RODILLA EN FLEXION 90º O EN
POSICION DE CUATRO
DURANTE LA OBTENCION.
Aflojamiento de injerto.
• Ayala y colaboradores midieron elensanchamiento en la que se halla la diferencia enmilímetros entre el túnel más ensanchado y eldiámetro del túnel realizado en la cirugía ycatalogándola mediante la clasificación deNebelung. A saber:
• • Grupo I (sin aumento de diámetro): < 0.5 mm
• • Grupo II (ligeramente aumentado): 0.5-2 mm
• • Grupo III (claramente aumentado): 2-4.5 mm
• • Grupo IV (aumento masivo): > 4.5 mm
Acta Ortopédica Mexicana 2014; 28(1): Ene.-Feb: 57-67
Factores asociados con infección en lca
• Infección postoperatoria es un evento raro.
• Establece la diabetes como un factor deriesgo para la infección después de ACLreconstrucción.
• La edad del paciente y el IMC.
• La tasa de infección en el presente estudio essimilar a las tasas reportadas en la literatura.Maletín et a reportó una tasa global deinfección del 0,48% después 10.626reconstrucciones de LCA, mientras Barker eta reportaron una tasa de 0,58% en 3.126pacientes.
• La prevalencia de infección fue del0,3% en los pacientes recibir HTHautoinjerto en comparación con1,3% en pacientes que recibenautoinjerto tendón de isquiotibiales
• Esto sugiere que HTH autoinjertopuede ser preferible en lospacientes con diabetes para mitigarsu mayor riesgo de infección.
THE JOURNAL OF BONE & JOINT SURGERY d JBJ S .ORG
VOLUME 97-A d NUMBER 6 d MARCH 18, 2015
FACTORS ASSOCIATED WITH INFECTION FOLLOWING
ANTERIOR CRUCIATE LIGAMENT RECONSTRUCTION
ARTROSCOPIA DE RODILLA LCA
Protocolo de rehabilitación
ARTROSCOPIA | VOL. 20, Nº 1 : 1-6 | 2013
ARTROSCOPIA | VOL. 20, Nº 1 : 1-6 | 2013
ARTROSCOPIA | VOL. 20, Nº 1 : 1-6 | 2013
LA NUERA ERA DE LA
RECONSTRUCCIÓN.
• LA NUERA ERA DE LA RECONSTRUCCION.