Upload
others
View
8
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
1
Lieky a laktáciaLieky a laktácia
Alena Alena ĎurišováĎurišová
Novorodenecká klinika Novorodenecká klinika FSVaZFSVaZ UKF UKF Nitra a FN NitraNitra a FN Nitra
ÚvodÚvod
�� prostredníctvom MM sa do organizmu prostredníctvom MM sa do organizmu
dieťaťa dostávajú aj liečivá, ktoré užíva dieťaťa dostávajú aj liečivá, ktoré užíva
matkamatka
�� nedostatočná znalosť nedostatočná znalosť farmakokinetiky farmakokinetiky
liečiv u novorodencov často vedie kliečiv u novorodencov často vedie k
neodôvodnenému prerušeniu dojčenianeodôvodnenému prerušeniu dojčenia
2
Faktory ovplyvňujúce prienik liečiv Faktory ovplyvňujúce prienik liečiv do MMdo MM
�� ochorenie matkyochorenie matky
�� množstvo vylúčeného mliekamnožstvo vylúčeného mlieka
�� množstvo mlieka, ktoré dieťa vypijemnožstvo mlieka, ktoré dieťa vypije
�� dĺžka podávania liekudĺžka podávania lieku
�� interakcie medzi súčasne podávanými liekmiinterakcie medzi súčasne podávanými liekmi
�� fyzikálne a chemické vlastnosti liekufyzikálne a chemické vlastnosti lieku
Dobrá Dobrá prestupnosťprestupnosť lieku do MMlieku do MM
�� rozpustné v tukochrozpustné v tukoch
�� nníízkazka molekulová hmotnosťmolekulová hmotnosť
�� málo viazané na bielkovinymálo viazané na bielkoviny
�� nízky stupeň ionizácienízky stupeň ionizácie
�� ššpecifickpecifickéé vychytvychytáávanie mlievanie mlieččnou nou žľžľazouazou
3
Koncentrácia lieku v MMKoncentrácia lieku v MM
�� nedosahuje terapeutickú hladinu lieku pre daný nedosahuje terapeutickú hladinu lieku pre daný vekvek
�� plazmatické koncentrácie u dieťaťa sú nižšie ako plazmatické koncentrácie u dieťaťa sú nižšie ako u matky (0,1u matky (0,1--2% užitej dávky)2% užitej dávky)
�� ale aj nízke hladina liečiva môže mať nežiaduce ale aj nízke hladina liečiva môže mať nežiaduce účinkyúčinky
Rozdelenie liekov v súvislosti s Rozdelenie liekov v súvislosti s dojčenímdojčením
a) a) Lieky kompatibilnLieky kompatibilnéé ss dojdojččeneníímmb)b) Lieky kompatibilnLieky kompatibilnéé ss dojdojččeneníím sm s momožžnými vednými vedľľajajšíšími mi úúččinkamiinkami: : mômôžžu spôsobiu spôsobiťť teoreticky vedteoreticky vedľľajajššie ie úúččinky, ktorinky, ktoréé vvššak buak buďď neboli neboli
pozorovanpozorovanéé, alebo boli iba ve, alebo boli iba veľľmi miernemi mierne))
c) c) Lieky, ktorLieky, ktoréé je lepje lepššie nepodie nepodáávavaťť: : je oje o nich znnich znááme, me, žžee
vyvolvyvoláávajvajúú vedvedľľajajššie ie úúččinky, preto ich inky, preto ich momožžno uno užžíívavaťť iba vtedy, ak je to iba vtedy, ak je to vyslovene nutnvyslovene nutnéé pre liepre lieččbu matky. Nevyhnutne treba dabu matky. Nevyhnutne treba daťť matke jasnmatke jasnéé
ininšštrukcie, ako mtrukcie, ako máá diedieťťaa pozorovapozorovaťť, , ččo konkro konkréétne si mtne si máá vvšíšímamaťť aa
zzáároveroveňň zabezpezabezpeččiiťť ččastastéé kontroly matky ikontroly matky i diedieťťaaťťa. Ak sa veda. Ak sa vedľľajajšíší úúččinok inok
objavobjavíí, treba pod, treba podáávanie liekuvanie lieku matke prerumatke preruššiiťť. . d) d) Lieky Lieky kontraindikovankontraindikovanéé popoččas dojas dojččeniaenia:: skupina lieskupina lieččiv, ktoriv, ktoréé
mômôžžu vyvolu vyvoláávavaťť reverzibilnreverzibilnéé, ale aj ireverzibiln, ale aj ireverzibilnéé alteralterááciecie stavu dojstavu dojččenenéého dieho dieťťaaťťaa
4
AntibiotikáAntibiotikákompatibilné s dojčenímkompatibilné s dojčením
ppenicilenicilíínyny prestupujprestupujúú do materskdo materskéého mlieka, podanie je kompatibilnho mlieka, podanie je kompatibilnéé
ss dojdojččeneníím, teoreticky je mom, teoreticky je možžnnáá alergickalergickáá reakciareakcia
cefalosporcefalosporínínyy,, ampicilampicilíínyny kompatibilnkompatibilnéé ss dojdojččeneníím, m,
prestup minimprestup minimáálnylny
vankomycvankomycíínn kompatibilný s dojkompatibilný s dojččeneníímm
erytromycerytromycíínn kompatibilný skompatibilný s dojdojččeneníímm
aminoglykozidyaminoglykozidy dobrý prienik do materskdobrý prienik do materskéého mlieka, ale zho mlieka, ale z GITGITuu
dojdojččaaťťa sa neabsorbuja sa neabsorbujúú
AntibiotikáAntibiotikávhodný monitoring dieťaťavhodný monitoring dieťaťa
clindamycclindamycíínn prestupuje do materskprestupuje do materskéého mlieka obmedzene,ho mlieka obmedzene,
kompatibilný skompatibilný s dojdojččeneníím, sledovam, sledovaťť prpríítomnostomnosťťkrvikrvi vv stolici dojstolici dojččaaťťaa
nitrofurantoinnitrofurantoin momožžno podno podáávavaťť, sledova, sledovaťť zmeny vzmeny v KOKO
kyselina kyselina nalidixovnalidixováá dobrý prienik do materskdobrý prienik do materskéého mlieka, moho mlieka, možžnnáá
hemolýzahemolýza
sulfonamidysulfonamidy prenikajprenikajúú do materskdo materskéého mlieka, moho mlieka, možžnnáá hemolýzahemolýza
ofloxacofloxacíínn, , ciprofloxacciprofloxacíínn, , norfloxacnorfloxacíínn prenikajprenikajúú dodo
materskmaterskéého mlieka, moho mlieka, možžný toxický ný toxický úúččinok nainok nachrupavku sa nepotvrdil, dojchrupavku sa nepotvrdil, dojččenie moenie možžnnéé
5
AntibiotikáAntibiotikákontraindikovanékontraindikované
tetracykltetracyklíínyny veveľľmi dobrý prienik do materskmi dobrý prienik do materskéého mlieka, ho mlieka,
kontraindikovanýkontraindikovaný pri dojpri dojččeneníí, spôsobuje ireverzibiln, spôsobuje ireverzibilnéé
popošškodenie chrupu, kostkodenie chrupu, kostíí aa ooččíí
chloramchloramffenikolenikol dobrý prienik do materskdobrý prienik do materskéého mlieka, nepodho mlieka, nepodáávavaťť
pre mopre možžnnúú supresiusupresiu kostnej kostnej drenedrene, poruchy , poruchy hepathepatáálnychlnych
funkcifunkciíí, mo, možžný ný hemolytickýhemolytický ikterusikterus ––„„ greygrey baby baby sysy ″″
metronidazolmetronidazol kontraindikovanýkontraindikovaný pri dojpri dojččeneníí, pri jednor, pri jednoráázovej dzovej dáávkevke
2g (terapia 2g (terapia trichomonitrichomoniáázyzy) preru) preruššiiťť dojdojččenie na 12enie na 12--2424
hodhodíín, toto obdobie preklenn, toto obdobie preklenúúťť pravidelným odspravidelným odsáávanvaníímm
AntituberkulotikáAntituberkulotikámonitoring dieťaťamonitoring dieťaťa
isoniazidisoniazid komkompatibilný spatibilný s dojdojččeneníím, matka musm, matka musíí ssúúččasne uasne užžíívavaťť ajaj
pyridoxpyridoxíínn, u, u diedieťťaaťťa moa možžný ný ikterusikterus, hepatit, hepatitíída, da,
perifperiféérnrnee neuritneuritíídydy
streptomycstreptomycíín, n, rifampicrifampicíínn kompatibilnkompatibilnéé ss dojdojččeneníím, m,
uu diedieťťaaťťa moa možžnnáá mykmykóóza, hnaza, hnaččkyky
RifampicRifampicíínn zvyzvyššuje vyluuje vyluččovanie ovanie metadonumetadonu do do momoččaa, to , to
znamenznamenáá, , žže jeho koncentre jeho koncentráácia vcia v plazme klesplazme klesáá, , ččo je o je
prprííččinou inou „„metadonovejmetadonovej abstinencieabstinencie″″ uu žžien zaradených ien zaradených
do do metadonovmetadonovééhoho programu aprogramu a ich dojich dojččených detených detíí
6
antimykotikáantimykotiká
nystatinnystatin kompatibilný s dojčenímkompatibilný s dojčením
fluconazolfluconazol, , ketonazolketonazol možno dojčiťmožno dojčiť
griseogulvingriseogulvin, , amphotericinamphotericin, , flucytosinflucytosin,,
terbinafinterbinafin radšej nepodávať pri dojčeníradšej nepodávať pri dojčení prepre
nedostatok klinických nedostatok klinických ššttúúdidiíí
antivirotikáantivirotiká
amantadinamantadin nedoporunedoporuččuje sa dojuje sa dojčiťčiť
romantadinromantadin nedoporunedoporuččuje sa dojuje sa dojččiiťť pri jeho upri jeho užžíívanvaníí
ribavirinribavirin nie snie súú úúdaje ohdaje ohľľadom dojadom dojččenia, radenia, radššej ej nedojnedojččiiťť
acykloviracyklovir kompatibilný skompatibilný s dojdojččeneníímm
ganciklovganciklovíírr nedoporunedoporuččuje sa uje sa dojdojččiiťť popoččas jeho uas jeho užžíívaniavania
foscarnetfoscarnet prvprvéé 33 mesiace je vymesiace je vyššššia koncentria koncentráácia vcia v žženskenskmm mliekumlieku
ako ako vv sséére matky, dojre matky, dojččenie je enie je kontraindikovankontraindikovanéé
famciklovfamciklovíírr nie snie súú ššttúúdie, raddie, radššej nedojej nedojččiiťť
zzidovudinidovudin dojdojččenie je enie je kontraindikovankontraindikovanéé
7
Analgetiká, Analgetiká, antipyretikáantipyretiká
paracetamol paracetamol liek voľby pri dojčeníliek voľby pri dojčení
kyselina kyselina acetylosalicylováacetylosalicylová preferovať iné, možno dojčiť pri preferovať iné, možno dojčiť pri
dávke dávke 100100--300300 mg pri liečbe inhibície mg pri liečbe inhibície agregácie Tragregácie Tr
nesteroidné atiflogistikánesteroidné atiflogistiká : : ibuprofenibuprofen liek voľby liek voľby
ostatné ostatné užívať krátkodoboužívať krátkodobo
COXCOX--22 inhibítory:inhibítory: celecoxibcelecoxib,, rofecoxibrofecoxib,, valdecoxibvaldecoxib, ,
lumiracoxib lumiracoxib radšej neordinovať pri dojčeníradšej neordinovať pri dojčení
pyrazolonpyrazolon a a fenylbutazonfenylbutazon radšej neordinovať pri dojčeníradšej neordinovať pri dojčení
AntihistaminikáAntihistaminiká (H(H11 blokátoryblokátory))
loratadinloratadin, , cetirizincetirizin, , triprolidintriprolidin, , dimentindendimentindenmožno dojčiťmožno dojčiť
ostatnéostatné alimemazinalimemazin, , azelastinazelastin, , bamipinbamipin, ,
carbinoxamincarbinoxamin, , chlorfenylraminchlorfenylramin, ,
epinastinepinastin, , hydroxizinhydroxizin, , ketotifenketotifen, ,
levocetirizinlevocetirizin, , mizolastinmizolastin, , oxatomidoxatomid,...,...nepoužívať, nie sú údaje nepoužívať, nie sú údaje
8
ββ22 sympatikomimetikásympatikomimetiká ((thth astmy)astmy)
salbutamolsalbutamol, , terbutalinterbutalin inhalačne lieky voľbyinhalačne lieky voľby
formoterolformoterol,, salmeterol salmeterol možno dojčiťmožno dojčiť
PerorálnePerorálne ββ22 sympatikomimetikásympatikomimetiká nepoužívaťnepoužívať
Liečba astmyLiečba astmy
anticholinergikáanticholinergiká : : ipratropiumipratropium bromidbromid možno dojčiťmožno dojčiť
oxitropiumoxitropium bromidbromid možno dojčiťmožno dojčiť
theophylintheophylin možno dojčiťmožno dojčiť
cromoglykancromoglykan, , nedocromilnedocromil možno dojčiťmožno dojčiť
mukolytikámukolytiká: : acetylcystein acetylcystein možno dojčiťmožno dojčiť
ambroxol ambroxol možno dojčiťmožno dojčiť
bromhexinbromhexin možno dojčiťmožno dojčiť
potasiumpotasium iodidiodid nedávať, toxicita jódunedávať, toxicita jódu
9
antitusikáantitusiká
codeincodein, , dextromethorphandextromethorphan možno podať jednorazovo, možno podať jednorazovo,
pri opakovanom podávaní monitoropri opakovanom podávaní monitorovať dieťa (vať dieťa (somnolenciasomnolencia))
pentoxyverinpentoxyverin kontraindikovanýkontraindikovaný
ostatné: ostatné: benproperinbenproperin, , clobutinolclobutinol, , dropropizindropropizin
eprazinoneprazinon, , isoaminilisoaminil, , menadiolmenadiol,,
noscapinnoscapin, , pipacetat pipacetat
nepoužívať, nie sú údaje nepoužívať, nie sú údaje
antacidáantacidá
aluminiumaluminium hydroxid hydroxid
aluminiumaluminium fosfátfosfát
calciumcalcium carbonátcarbonát
magneziummagnezium carbonátcarbonát
možno dojčiť, možno dojčiť, rezorbujúrezorbujú sa z GITsa z GIT--u minimálneu minimálne
10
blokátoryblokátory HH22 receptorovreceptorov
famotidinfamotidin, , nizatidin nizatidin preferovať, minimálne prechádzajú do mliekapreferovať, minimálne prechádzajú do mlieka
cimetidincimetidin aktívny transport do mlieka, 3aktívny transport do mlieka, 3--12x vyššie 12x vyššie
koncekoncentrácie v mlieku ako v sére matkyntrácie v mlieku ako v sére matky
ranitidinranitidin maximálne maximálne 150150--300300 mg / deňmg / deň
nizatidinnizatidin radšej nedávaťradšej nedávať
omeprazol omeprazol možno dojčiťmožno dojčiť
pantoprazol pantoprazol možno dojčiťmožno dojčiť
Inhibítory protónovej pumpy a Inhibítory protónovej pumpy a gastrínovýchgastrínových receptorovreceptorov
esomeprasolesomeprasol
lansoprazollansoprazol
nebeprazolnebeprazol
pirenzepinpirenzepin
proglumidproglumid
bizmudbizmud nitrát, bizmut nitrát, bizmut salicylátsalicylát, , dibizmutdibizmut--tristris,,
bizmudbizmud citrátcitrát hydroxid komplexhydroxid komplexlen jednorázovo, nie sú štúdielen jednorázovo, nie sú štúdie
11
antiemetikáantiemetiká
meclizinmeclizin možno dojčiť, liek voľbymožno dojčiť, liek voľby
ostatné:ostatné: betahistinbetahistin, , cinnarizincinnarizin, , dimenhydrinátdimenhydrinát, ,
diphenhydramindiphenhydramin, , flunarizinflunarizin, , scopolaminscopolamin
nepodávať, nie sú štúdienepodávať, nie sú štúdie
antagonisty serotronínuantagonisty serotronínu:: dolasetrondolasetron, , granisetrongranisetron,,
ondasetronondasetron, , tropisetrontropisetron
monitorovať dieťamonitorovať dieťa
antiepileptiká antiepileptiká možno dojčiťmožno dojčiť
karbamazepínkarbamazepín spavosť, lenivé spavosť, lenivé saniesanie, , ikterusikterus, vracanie, vracanie
kyselina kyselina valproovávalproová hepatotoxicitahepatotoxicita
benzodiazepínybenzodiazepíny krátkodobo (predĺžený polčas)krátkodobo (predĺžený polčas)
→kum→kumulácia→ulácia→sedáciasedácia
fenobarbitalfenobarbital pomalá pomalá metabolizáciametabolizácia→ → sedáciasedácia
fenytoínfenytoín minimálne dávky, inak apatia,minimálne dávky, inak apatia, cyanózacyanóza
methemoglobinémiamethemoglobinémia
12
antiepileptiká antiepileptiká monitoringmonitoring
etosuximidetosuximid dobrý prestup do mlieka→dobrý prestup do mlieka→sedáciasedácia
primidonprimidon dobrý prestup do mlieka→dobrý prestup do mlieka→sedáciasedácia
lamotriginlamotrigin dobrý prestup do mlieka, ale aj pomalé vylučovanie dobrý prestup do mlieka, ale aj pomalé vylučovanie
→akumulácia→akumulácia
levetiracetamlevetiracetam dobrý prestup do mlieka →dobrý prestup do mlieka →sedáciasedácia, , hyponatrémia hyponatrémia
AntiepileptikáAntiepileptikánie sú zatiaľ odporúčanianie sú zatiaľ odporúčania
nie sú štúdie, alebo len malé počty pacientov:nie sú štúdie, alebo len malé počty pacientov:
felbamátfelbamát aplastickáaplastická anémia, anémia, hepatálnehepatálne zlyhaniezlyhanie
topiramát topiramát akútny akútny glaukómglaukóm
oxcarbamazepinoxcarbamazepin hyponatrémiahyponatrémia
clomethiazolclomethiazol sedatívum až sedatívum až hypnotikumhypnotikum, riziko závislosti, riziko závislosti
13
ββ-- blokátoryblokátory
preferovaťpreferovať: : metoprololmetoprolol
oxprenololoxprenolol
propranololpropranolol
timololtimolol
labetalollabetalol
možno používať aj ostatnémožno používať aj ostatné: : acebutololacebutolol,, diacetolol diacetolol
U dieťaťa sledovaťU dieťaťa sledovať prejavy prejavy betablokády betablokády (depresia dýchania, (depresia dýchania,
bradykardiabradykardia, , hypoglykémiahypoglykémia))
antihypertenzívaantihypertenzívahydralazínhydralazín možno dojčiťmožno dojčiť
αα-- methyldopamethyldopa možno dojčiťmožno dojčiť
clonidinclonidin nedávať, nie sú údajenedávať, nie sú údaje
prazosinprazosin nie sú štúdienie sú štúdie
moxonidinmoxonidin nedávať, nie sú údajenedávať, nie sú údaje
reserpinreserpin nie sú údaje o prieniku do mliekanie sú údaje o prieniku do mlieka
diazoxiddiazoxid, , bunazosinbunazosin, , diizopropylamíndiizopropylamín, , doxazosindoxazosin, , guanetidinguanetidin, , terazosinterazosin, , urapidil urapidil
nedávať, nie sú údajenedávať, nie sú údaje
14
AntagonistyAntagonisty calciovéhocalciového kanálakanála
diltiazemdiltiazem, , nifedipinnifedipin, , nitrendipinnitrendipin, , verapamil verapamil bezpečné, možno dojčiťbezpečné, možno dojčiť
nicardipinnicardipin, , nimodipinnimodipin prenikajú málo do mlieka, možno dojčiťprenikajú málo do mlieka, možno dojčiť
amlodipinamlodipin, , felodipinfelodipin, , flunarizinflunarizin, , gallopamilgallopamil, ,
isradipinisradipin, , lacidipinlacidipin, , nisoldipinnisoldipin, , lercanidipinlercanidipin, ..., ...nie sú údaje, radšej nepodávaťnie sú údaje, radšej nepodávať
ACE inhibítoryACE inhibítory
captoprilcaptopril, , enalaprilenalapril, , benazeprilbenazepril dlhodobá liečba, možno dlhodobá liečba, možno
dojčiťdojčiť
ak sú neúčinné lieky 1.voľby, sledovak sú neúčinné lieky 1.voľby, sledovať funkciu obličiek u detí ať funkciu obličiek u detí
cilasaprilcilasapril, , fosinoprilfosinopril, , imidaprilimidapril, , lisinoprillisinopril, , moexiprilmoexipril, , perindoprilperindopril, , ramiprilramipril, , spiraprilspirapril, , trandolapriltrandolapril
nie sú údaje, radšej nepoužívať pri dojčenínie sú údaje, radšej nepoužívať pri dojčení
15
AntagonistyAntagonisty angiotenzínangiotenzín-- II II receptorovreceptorov
candesartancandesartan, , eprosartaneprosartan, , irbesartanirbesartan, , losartanlosartan, ,
olmesartanolmesartan, , termisartantermisartan, , valsartanvalsartan
vyhnúť sa ich užívaniu počas laktácie, nie sú štúdievyhnúť sa ich užívaniu počas laktácie, nie sú štúdie
DigitalisovéDigitalisové preparátypreparáty
digoxindigoxin, , acetyldigoxinacetyldigoxin, , methyldigoxinmethyldigoxin
kompatibilné s dojčenímkompatibilné s dojčením
digitoxin digitoxin nie sú údajenie sú údaje
16
AntiarytmikáAntiarytmiká –– trieda IAtrieda IA
quanidin quanidin liek voľbyliek voľby
disopyramid disopyramid možno dojčiťmožno dojčiť
procainamid procainamid možno dojčiťmožno dojčiť
ajmalin ajmalin možno dojčiťmožno dojčiť
chinidin chinidin vylučuje s do mlieka, ale možno dojčiťvylučuje s do mlieka, ale možno dojčiť
AntiarytmikáAntiarytmiká trieda IBtrieda IB
lidocain lidocain
mexiletin mexiletin
tocainid tocainid
phenytoin phenytoin
pilsicainid pilsicainid
všetky kompatibilné s dojčenímvšetky kompatibilné s dojčením
17
AntiarytmikáAntiarytmiká trieda ICtrieda IC
flecainidflecainid
propafenonpropafenon
prenikajú do materského mlieka, ale možno dojčiť pri sledovaní dprenikajú do materského mlieka, ale možno dojčiť pri sledovaní dieťaťaieťaťa
AntiarytmikáAntiarytmiká trieda IItrieda II
ββ-- blokátoryblokátorypreferovaťpreferovať: : metoprololmetoprolol
oxprenololoxprenolol
propranololpropranolol
timololtimolol
labetalollabetalol
možno používať aj ostatnémožno používať aj ostatné: : acebutololacebutolol
diacetololdiacetolol,...,...
18
AntiarytmikáAntiarytmiká trieda IIItrieda III
sotalolsotalol preferuje sa, ak je nutná terapia triedy IIIpreferuje sa, ak je nutná terapia triedy III
amiodaron amiodaron má dlhý polčas (má dlhý polčas (22--44 týždne), obsahuje jodid, ak je týždne), obsahuje jodid, ak je
možné, vyhnúť sa mu, almožné, vyhnúť sa mu, ale nie je e nie je kontraindikovanýkontraindikovaný, ,
sledovať dieťasledovať dieťa
AntiarytmikáAntiarytmiká trieda IVtrieda IV
verapamilverapamil, , diltiazemdiltiazem dobre tolerované počas laktáciedobre tolerované počas laktácie
adenosinadenosin nepoužívať počas dojčenianepoužívať počas dojčenia
ajmalinajmalin, , aprindinaprindin, , detajmiumdetajmium, , ibutilidibutilid, , prajmalinprajmalinnie sú štúdie, nepoužívaťnie sú štúdie, nepoužívať
19
diuretikádiuretiká
Nepoužívať ako primárnu liečbu hypertenzieNepoužívať ako primárnu liečbu hypertenzie
Hydrochlothiazid Hydrochlothiazid liek voľby z tejto skupinyliek voľby z tejto skupiny
furosemidfurosemid možno dojčiťmožno dojčiť
spironolaktonspironolakton len špecifické indikácie len špecifické indikácie ascitesascites, , hyperaldosteronizmushyperaldosteronizmus, ,
nefrotickýnefrotický sysy,..,..
chlortalidonchlortalidon akumulácia v mlieku, radšej nedávaťakumulácia v mlieku, radšej nedávať
amiloridamilorid, , azosemidazosemid, , butizidbutizid, , clopamidclopamid, , piretanidpiretanid, ,
indapamidindapamid, , metolazonmetolazon, , polythiazidpolythiazid,...,... nie sú údajenie sú údaje
vasodilatanciávasodilatanciá
pentoxiphyllin pentoxiphyllin možno dojčiťmožno dojčiť
naftidrofuryl naftidrofuryl možno dojčiťmožno dojčiť
isosorbitisosorbit mononitratmononitrat, , isosorbitisosorbit dinitratdinitrat, ,
glycerylglyceryl trinitrattrinitrat nedostatok štúdií, riziko nedostatok štúdií, riziko toxicitytoxicity
buflomedilbuflomedil nie sú údajenie sú údaje
ginkoginko bilobabiloba nie sú údajenie sú údaje
20
AntikoagulanciáAntikoagulanciá
heparín heparín nepreniká do mliekanepreniká do mlieka
certoparin certoparin možno dojčiťmožno dojčiť
dalteparin dalteparin možno dojčiťmožno dojčiť
enoxaparin enoxaparin možno dojčiťmožno dojčiť
nadroparin nadroparin možno dojčiťmožno dojčiť
eviparin eviparin možno dojčiťmožno dojčiť
tinzaparin tinzaparin možno dojčiťmožno dojčiť
+ všetky + všetky nízkomolekulovénízkomolekulové možno dojčiť možno dojčiť
AntagonistyAntagonisty vitamínu Kvitamínu K
acenocumarolacenocumarol, , phenprocumonphenprocumon, , warfarínwarfarínkompatibilné s dojčením ale dieťa má užívať kompatibilné s dojčením ale dieťa má užívať KanavitKanavit l mg l mg 22--33x týždennex týždenne
prvé prvé 4 4 týždne životatýždne života
fluindonfluindon, , phenidonphenidon kontraindikovanékontraindikované
21
Iné Iné antikoagulanciáantikoagulanciá a a fibrinolytikáfibrinolytiká
kyselina kyselina acetylosalicylováacetylosalicylová možno dojčiť do možno dojčiť do 300300mg dennemg denne
danaparoid danaparoid možno dojčiťmožno dojčiť
desirudin desirudin možno dojčiťmožno dojčiť
lepirudin lepirudin možno dojčiťmožno dojčiť
xximelagatran imelagatran možno dojčiťmožno dojčiť
warfarinwarfarin perorálnyperorálny liek voľby, viaže sa na proteíny, nepredchádza do mliekaliek voľby, viaže sa na proteíny, nepredchádza do mlieka
FibrynolytikáFibrynolytiká:: streptokinázastreptokináza, , alteplázaaltepláza, , reteplázaretepláza,,
urokináza urokináza možno dojčiťmožno dojčiť
Tri a Tri a tetracyklickétetracyklické antidepresívaantidepresíva
amitriptylinamitriptylin, , nortriptylinnortriptylin, , imiprapinimiprapin, , dosulepin dosulepin
desipramindesipramin, , clomipraminclomipramin možno dojčiť pri možno dojčiť pri monoterapiimonoterapii
doxepin doxepin možno dojčiť, ak nie je alternatívna liečbamožno dojčiť, ak nie je alternatívna liečba
maprotilinmaprotilin, , mianserinmianserin, , opipramolopipramol, , dibenzepindibenzepin, ,
lofepraminlofepramin, , trimipramintrimipramin nie sú štúdienie sú štúdie
dieťa vyžaduje monitoring !dieťa vyžaduje monitoring !
22
Selektívne inhibítory spätného Selektívne inhibítory spätného vychytávania vychytávania serotonínuserotonínu
sertralinsertralin, , paroxetinparoxetin, , citalopramcitalopram, , fluvoxaminfluvoxaminmožno dojčiťmožno dojčiť
fluoxetin fluoxetin možno dojčiť pri možno dojčiť pri monoterapii monoterapii (zvýšená (zvýšená iritabilita iritabilita detí, detí,
zvracanie, pri kombinácii s inými liekmi zvracanie, pri kombinácii s inými liekmi atakyataky cyanózycyanózy))
escitalopramescitalopram zvýšená zvýšená iritabilitairitabilita, , hypertonushypertonus
sledovať deti, po podaní lieku čo najdlhší interval pre sledovať deti, po podaní lieku čo najdlhší interval pre
ďalšie dojčenieďalšie dojčenie
Ostatné Ostatné antidepresívaantidepresíva
mirtazapinmirtazapin možno dojčiťmožno dojčiť
moclobemidmoclobemid, , venlafaxinvenlafaxin, , bupropionbupropion ak nie je náhrada ak nie je náhrada
možno dojčiť pri možno dojčiť pri monoterapiimonoterapii
amineptinamineptin, , amoxapinamoxapin, , atomoxetinatomoxetin, , duloxetinduloxetin, ,
iprindoliprindol, , medifoxaminmedifoxamin, , oxitriptanoxitriptan, , reboxetinreboxetin,,
LL-- tryptophantryptophan, , viloxazinviloxazin radšej nedávať, nie sú údajeradšej nedávať, nie sú údaje
23
neuroleptikáneuroleptiká
levomepromazinlevomepromazin, , perphenazinperphenazin, , triflupromazintriflupromazinpreferovať pri dojčenípreferovať pri dojčení
chlorpromazinchlorpromazin, , chlorprothixenchlorprothixen v v monoterapii monoterapii krátkodobokrátkodobo
haloperidol haloperidol možno dojčiť pri možno dojčiť pri monoterapiimonoterapii
clozapinclozapin,,olanzapinolanzapin,,quetiapinquetiapin,,risperidonrisperidon možno dojčiťmožno dojčiť
Ostatné nie sú údaje, radšej nedávať. Sledovať dieťa (letargia)Ostatné nie sú údaje, radšej nedávať. Sledovať dieťa (letargia)
antimaniakáantimaniaká
lithiumlithium kontraindikovanýkontraindikovaný-- hladiny u dieťaťa dvojnásobné oproti séru matky hladiny u dieťaťa dvojnásobné oproti séru matky
ostatnéostatné možno pri monitorovaní dieťaťa (možno pri monitorovaní dieťaťa (tremortremor, , cyanózacyanóza, dehydratácia), dehydratácia)
24
benzodiazepínybenzodiazepíny
lormetazepamlormetazepam, , temazepamtemazepam lieky voľbylieky voľby
oxazepamoxazepam, , diazepamdiazepam predĺžený polčas, dávať čo najnižšie predĺžený polčas, dávať čo najnižšie
dávky a krátkodobo, možno dojčiťdávky a krátkodobo, možno dojčiť
midazolammidazolam, , triazolamtriazolam, , nitrazepamnitrazepam, , alprozolamalprozolam,,chlordiazepoxidchlordiazepoxid, , clobazamclobazam, , prazepamprazepam, , oxazepamoxazepam, , hydroxymidazolamhydroxymidazolam v v monoterapii monoterapii a krátkodoboa krátkodobo
UU
Ostatné Ostatné anxiolytikáanxiolytiká
hydroxizinhydroxizin možno dojčiťmožno dojčiť
buspironbuspiron potenciálne toxický nie sú štúdiepotenciálne toxický nie sú štúdie
meprobamat meprobamat potenciálne toxický , môžu byť vyššie hladiny potenciálne toxický , môžu byť vyššie hladiny
u dieťaťa ako u matkyu dieťaťa ako u matky
25
Ostatné Ostatné hypnotikáhypnotiká
doxylamín doxylamín v v monoterapiimonoterapii krátkodobokrátkodobo
fenobarbital fenobarbital v v monoterapiimonoterapii krátkodobokrátkodobo
zopiclonzopiclon v v monoterapii monoterapii krátkodobokrátkodobo
chloralhydrátchloralhydrát, , doxylamíndoxylamín, , eszopiclon eszopiclon nie sú štúdie, radšej nedávaťnie sú štúdie, radšej nedávať
psychoanaleptikápsychoanaleptiká
amfetaminilamfetaminil
fenetyllin fenetyllin
methylphenidátmethylphenidát
pemolin pemolin
modafinilmodafinil
nedávať, nie sú údajenedávať, nie sú údaje
26
antiparkinsonikáantiparkinsoniká
biperiden biperiden možno dojčiťmožno dojčiť
amantadinamantadin, , benzerazidbenzerazid, , benzatropinbenzatropin, , biperidinbiperidin
bornaprinbornaprin, , budipinbudipin, , carbidopacarbidopa, , levodopalevodopa, ,
lisuridlisurid, , metixilenmetixilen, , pergolidpergolid, , prinidolprinidol, , tiapridtiaprid,,
selegrin selegrin radšej nedávať, nie sú údajeradšej nedávať, nie sú údaje
kortikosteroidykortikosteroidy
prednisonprednison, , prednisolonprednisolon, , methylprednisolonmethylprednisolonlieky voľby, krátkodobo (astmatický záchvat, lieky voľby, krátkodobo (astmatický záchvat, sclerosis multiplexsclerosis multiplex) možno dojčiť) možno dojčiť
aj pri dávkach nad 1 g, ale dojčiť po 3aj pri dávkach nad 1 g, ale dojčiť po 3--4 hod. po užití 4 hod. po užití kortikoidovkortikoidov
beclomethazonbeclomethazon, , betametazonbetametazon, , budesonidbudesonid,,
cloprendolcloprendol, , dexametazondexametazon, , flumetazonflumetazon,,
mometazonmometazon, , triamcinolontriamcinolon možno dojčiťmožno dojčiť
inhalačné inhalačné kortikoidykortikoidy možno dojčiťmožno dojčiť
27
Inzilíny Inzilíny a orálne a orálne antidiabetikáantidiabetiká
inzulínyinzulíny nevylučujú sa do mlieka, ani sa nevylučujú sa do mlieka, ani sa nerezorbujú nerezorbujú z GITz GIT--uu
metforminmetformin perorálneperorálne liek voľbyliek voľby
gibenclamidgibenclamid možno dojčiť, sledovať glykémiumožno dojčiť, sledovať glykémiu
tolbutamidtolbutamid prechádza do mlieka, radšej sa mu vyhnúťprechádza do mlieka, radšej sa mu vyhnúť
acarbozaacarboza, , glibornuridglibornurid, , gliclazidgliclazid, , glimepiridglimepirid,,
miglitolmiglitol, , glisoxepidglisoxepid, , pioglitazonpioglitazon, , repaglinidrepaglinid,,
rosiglitazon rosiglitazon nie sú štúdienie sú štúdie
Lieky ovplyvňujúce štítnu žľazuLieky ovplyvňujúce štítnu žľazu
tiouracylovátiouracylová skupina :skupina :
karbimazolkarbimazol, , metimazolmetimazol, jodidy, jodidy kontraindikovanékontraindikované pre pre supresiusupresiu
propylthiouracylpropylthiouracyl možno dojčiť, ale monitorovať možno dojčiť, ale monitorovať dieťadieťa
tyroxíntyroxín, , tyreoidné tyreoidné hormónyhormóny možno dojčiť, pozor na vrodenúmožno dojčiť, pozor na vrodenú
hypothyreózuhypothyreózu, ktorú môžu maskovať, ktorú môžu maskovať
28
Orálne Orálne kontraceptívakontraceptíva
-- najskôr 6najskôr 6--8 týždne po pôrode8 týždne po pôrode-- kombinácia kombinácia estrogénov estrogénov a a gestagénovgestagénov, alebo len , alebo len gestagénygestagény-- čo najnižšie dávkyčo najnižšie dávky-- sledovať dieťa,sledovať dieťa, gynekomastiagynekomastia, zmena vaginálneho sekrétu, zmena vaginálneho sekrétu
estrogényestrogény::ethinylestradiol ethinylestradiol supresia supresia laktácie, málo sa vylučuje do mliekalaktácie, málo sa vylučuje do mlieka
estriolestriol, , chlorotrianisenchlorotrianisen, , epimestrolepimestrol, , mestranol mestranol nie sú štúdienie sú štúdie
gestagénygestagény::levonorgestrellevonorgestrel,,desogestreldesogestrel,,methylprogesterónmethylprogesterón,,noretisterón noretisterón
nie sú štúdienie sú štúdie
KontraindikovanéKontraindikované liekylieky
�� antimitotickéantimitotické liekylieky�� rádioaktívne liekyrádioaktívne lieky�� lithiumlithium�� fenylbutazonfenylbutazon�� atropinatropin�� ergotamínovéergotamínové alkaloidyalkaloidy�� liečivá modifikujúce endokrinné funkcie: liečivá modifikujúce endokrinné funkcie: karbimazolkarbimazol
tolbutamidtolbutamid))
�� niektoré antibiotiká : niektoré antibiotiká : tetracyklíny, tetracyklíny, chloramfenikolchloramfenikol, , metronidazolmetronidazol
29
Lieky,u ktorýchLieky,u ktorých sa doporusa doporuččuje preruuje preruššiiťť dojdojččenieenie
Radionuklidy
cuprum 64,galium 67 indium111,jod123,125,131 technécium,rádioakt.sodík
rádioaktivita pretrváva od 20 hodíndo 14 dní
Hormónydiethylstilbestrol kojiť 24 hod. po poslednej dávke
Zásady ordinácie liečiva u matkyZásady ordinácie liečiva u matky
�� liek s najnižšou toxicitou liek s najnižšou toxicitou �� liek s najkratším polčasomliek s najkratším polčasom�� používať najmenšie účinné dávkypoužívať najmenšie účinné dávky�� podávať v najdlhšom možnom intervalepodávať v najdlhšom možnom intervale�� predĺžiť čas medzi jednotlivou dávkoupredĺžiť čas medzi jednotlivou dávkou�� podľa možnosti podávať liek 1x dennepodľa možnosti podávať liek 1x denne�� ak viac denných dávok: 30ak viac denných dávok: 30--40 min po dojčení a 40 min po dojčení a
33--4 hod. pred ďalším dojčením4 hod. pred ďalším dojčením
30
ZáverZáver
�� zvážiť potrebu zvážiť potrebu farmakoterapiefarmakoterapie dojčiacej ženy dojčiacej ženy
�� len niekoľko liečiv je len niekoľko liečiv je kontraindikovanýchkontraindikovaných
�� niektoré lieky sú potenciálne toxické a vyžadujú niektoré lieky sú potenciálne toxické a vyžadujú monitoring monitoring
�� znížiť expozíciu dieťaťa správnym načasovaním znížiť expozíciu dieťaťa správnym načasovaním liečiva u matky počas laktácieliečiva u matky počas laktácie
Lieky a laktáciaLieky a laktácia
Alena Alena ĎurišováĎurišová
Novorodenecká klinika FN NitraNovorodenecká klinika FN Nitra