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Liderazgo para la Atención Segura
JuanLimoMD,FISQuaAsociacióndeCalidadenSaluddelPerú
@j_limo
7maJornadaAbiertadelForoImpactandoenlaCulturadeSeguridad:DelaIdeaalaAcción
Obje%vos
• Estadoactualdelaproblemá1caenSeguridaddelPaciente
• Conceptosactualesenlages1óndelCambio• Liderazgoefec1vo• Mejoradelaseguridaddelpacienteenlaprác1ca• Haciendoelsistemadeatenciónmasseguro
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Un evento adverso fatal en Cirugía cardíaca
• DS,72añosconDM2de6añosdeevolución,buencontrolmetabólicoA1cen7%.
• AdmiLdaporSíndromeCoronarioagudo.FE:56%yLesiónTroncoArt.CoronariaIzq.
• Cirugía:Revascularizaciónmiocárdica.En5todíapost-Opcursaconhipotensiónsevera,norespondealmanejodefluidos.
Dosañosdespués,alguienexplicófinalmente:…………“Volaronlospuentes….”
Aprendiendo de las Fallas en el Sistema
• Aislamientodelpersonal• PobreLiderazgo• Fallasenlosprocesosysistemas• PobreComunicación• Des-empoderamiento• Equiposdisfuncionantes
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Mitos en la Ges%ón de Calidad y Seguridad
• MejorarlaCalidadcuestamás.• Maspersonasymásdineroparamejorarlosresultados.• LosLíderesnacen,nosehacen.• Poniendoénfasisenloserroresyproblemasvamosamejorar.• Necesitamosmejoresgerentesymenoslíderes.• LosincenLvosharánquelaspersonasmejoren.
Ges%ón del Cambio
• CambioReac1vo:Uncambioquereaccionafrenteaunprocesofallidodentrodeunapartedelsistema.
• Resuelveproblemas• Regresaalsistemaasucondiciónprevia• Incrementacalidadyaumentocostos
• CambioFundamental:Transformaelsistema,ypuedeinvolucrarsupropósitoosuspartesenunaformatalquesemodificalamaneracomoloscomponentesinteractúanparalograrelresultado.
• Rediseñodeunoovarioscomponentesdelsistema.• Alteraelsistemayalformacómoelpersonaltrabaja• Incrementacalidadyreducecostos
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Retos en la mejora de la seguridad
“LaSeguridadesunacondicióncon1nuamenteemergenteentodosistemacomplejo”,JamesReason.
1) Lossistemasmassegurosestánconstantementecambiandoyadaptándosealosnuevosriesgosemergentes.LosLíderesestánentendiendoyapoyandoalpersonal• Ajustes• Resiliencia• Adaptación
2) LabúsquedadelaseguridadrequieremuchovoluntariadoyloslíderesrequierenconstruirysostenerunamoLvaciónintrínseca.
Nueva visión de la Seguridad del Paciente
“LaSeguridaddelPacienteesunblancoenmovimiento”ReneAmalber1Lossistemasdeatenciónnecesitan:• CulturadeSeguridad:concienciasituacional• DesarrollarLíderesefec1vos• Hacervisibleslasbrechasdeseguridad• Resilienciaenlaatencióndesalud• Recuperarsedelasfallaseincidentes
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La organización de alta confiabilidad “LaSeguridadestáinternalizadaen
cadaproceso”1) RequierenunniveldeLiderazgo,
madurezyseguridadpsicológicaquenoestánhabitualmenteenunaorganización,sistemadeatención.
2) Elementosculturalesyconductualesorientadosalograrlosmejoresresultadosposiblesenseguridad.
3) Elmejoramientorobustodeprocesosesuncomponenteesencial.
Resiliencia Respetoalexperto
Resistenciaasimplificar
explicaciones
Preocupaciónporlasfallas
Sensibilidadalas
operaciones
HinesS,Luna,K,LokhusJ,etal.BecomingaHighReliabilityOrganizaLon:OperaLonalAdviceforHospitalLeaders.AHRQPublicaLonNo.08-0022.Rockville,MD:AgencyforHealthcareResearchandQuality.April2008.
Evidencia actual sobre Liderazgo
• UsandoelLpocorrectodeliderazgolasorganizacionespuedenreducirelgastopercápita,mejorarlaatencióndelpacienteylasaluddelacomunidad.
• LosmodelosactualesdeLiderazgoylosinstrumentosparaelcambiosoninadecuados.
MichaelMaccoby,TransformingHealthCareLeadership,2013,Jossey–Bass.
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Qué es Liderazgo:
• CapacidaddeInfluir• VisióncomparLda• Trabajarjuntos• Metasdefinidas• Voluntadyconvicciónpropias
Componentes esenciales en Liderazgo
• EsLlotransformacional• ComunicaciónefecLva• TrabajoenEquipo• Manejarresistenciaalcambio• CreaLvidadeInnovación• Resiliencia
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Modelarelcamino
VisioncomparLda
Desafiarelproceso
Habilitaralpersonal
EsLmularelcorazón
Prác%cas de Liderazgo, según Kouzes y Posner
Kouzes,J,Posner,B.2007.TheLeadershipChallenge.
Liderazgo versus Gerencia
Liderazgo• Establecedirección• Desarrolloeinnovación• EnfoqueproacLvo• CoachingymoLvaalpersonal• Generainfluencia• EsLmuladesempeño• IncenLvacompromiso
Gerencia• Administraeldíaadía• Controlalosrecursos• EnfoquereacLvo• Supervisaalpersonal• GesLonaconAutoridad• Evalúadesempeño• Premiasegúnresultados
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Quien es el Líder ?
• QuienesresponsabledelaCalidadySeguridaddelPacienteennuestraorganización?
• CómopromovemoselpensamientocríLconecesarioparamejorarlaseguridaddelpaciente?
• CómoelesLlodeLiderazgoseadaptaalasnecesidadesysituacionesclínicas?
Estableciendo la Visión
“MejoratencióndeCalidadparamáspersonas,mejorsaludymenosdañosalospacientes”
Dedondeprovieneéstadeclaración:• UnaCampañaPolí1ca• Unestudiobiendocumentadoenorganizacionesdesalud
Adaptadode:MMaccoby,etal.TransformingHealthcareLeadership.2013.AsystemsguidetoimprovePa1entcare,decreasecosts,andimprovepopula1onhealth.
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Tareas claves del Liderazgo por la seguridad: • Trabajarconelpacienteyelpersonalenunaestrategiaintegralparamejorarlaseguridadmedianteeldesarrollodecapacidadesyreconocimientodefortalezas.
• DesarrollandounaculturaposiLvadeseguridad,debegenerarconfianzayevitandoenfoqueevaluador.
• Desarrollarunenfoquesobrecómomedirymonitorearlaseguridadentodalaorganización
Na1onalPa1entSafetyAgency,TheUniversityofManchester
Madurez de la Organización según cultura de seguridad
A. Porqué perdemos el tiempo en seguridad?
B. Haremos algo
cuando tengamos un evento
C. Tenemos sistemas
para gestion de riesgos
identificados
D. Estamos siempre en alerta ante los riesgos que puedan
surgir
E. La gestión de riesgos
es parte integral de todo lo que hacemos
PATOLOGICA REACTIVA BUROCRATICA PROACTIVA GENERATIVA
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Cómo conseguir una atención segura
Paciente
Mejoradeprocesos
basadaenlaevidencia
LiderazgoefecLvo
centradoenelpaciente
PolíLcasyprocedimientos
Liderazgo de Alto Impacto
• UnafuncióncríLcaenlapromocióndeunaatenciónseguraydealtacalidad.
• DebeserejercidoporelDirectorio,laaltadirecciónogerencia,loslíderesclínicos.
• ConversandoconPacientessobreatenciónrecibida• Reconocerproblemasquelosmédicosafrontaneneltrabajodiario• Revisióndeprioridadesyproyectosdemejora• Alinearestrategiaconlavisiónestablecida• Transparenciaenlaretroalimentaciónderesultadossobrecalidadyseguridad
• ColaboraciónyparLcipacióndepersonaldesalud
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Liderazgo de Alto Impacto (IHI.org)
• Centradoenelpaciente.• CreandoVisiónyConstruyendoVoluntad.
• DesarrollandoCapacidades.• EntregandoResultados
Swensen S, Pugh M, McMullan C, Kabcenell A. High-Impact Leadership: Improve Care, Improve the Health of Populations, and Reduce Costs. Cambridge, MA: Institute for Healthcare Improvement; 2013. Available on www.ihi.org.
Liderazgo de Alto Impacto (IHI.org)
Swensen S, Pugh M, McMullan C, Kabcenell A. High-Impact Leadership: Improve Care, Improve the Health of Populations, and Reduce Costs. Cambridge, MA: Institute for Healthcare Improvement; 2013. Available on www.ihi.org.
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Nuevos Modelos Mentales (IHI.org)
“Volumen”
SaLsfaccióndelPaciente
IncrementarRentabilidad
CentrosdeSaludComplejosdeTodoPropósito
ExpertosdeCalidadenUnidadesdeCalidad/SP
“Valor”
AlianzaconlosPacientes
Reducircostosinnecesarios
AtenciónorganizadasegúnModeloprestacional
CalidadenelTrabajodiariodeTodos
Conductas de Liderazgo de Alto Impacto (IHI.org)
Swensen S, Pugh M, McMullan C, Kabcenell A. High-Impact Leadership: Improve Care, Improve the Health of Populations, and Reduce Costs. Cambridge, MA: Institute for Healthcare Improvement; 2013. Available on www.ihi.org.
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Marco del Liderazgo de Alto Impacto (IHI.org)
Liderazgo por la Calidad involucra ...
• UnaprácLcamasqueunaposición.• Unconjuntodeprocesosque
• Direcciona,defineeInspiraalaspersonas• VisióncomparLdayLideraconvalores• Involucraalpersonalparatransformarlaatención• EsLmulaasuperarobstáculoshaciaelcambio• Comunicaconaccionesyenpalabrasconeldiálogo
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Lideres clínicos efec%vos: Gary Kaplan y Andrés Aguirre
VirginiaMasonInsBtute,SeaCle,EEUU. HospitalPabloTobónUribe,Medellín,Colombia
Lista de Tareas de Liderazgo por la Calidad
• ConstruirunaCulturadeSeguridad• Escucharyapoyaralpersonal• IntegraracLvidadesdegesLónderiesgos• Promoverelreportedeincidentes• Involucraralaspersonas,pacientes,familiasylacomunidad• AprenderycomparLrleccionesenseguridaddelpaciente• Implementarsolucionesparaprevenirdañosalpaciente/organización
SietepasosparalaSeguridaddelPaciente.Vincent,Charles,2006
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El Camino hacia la Mejora de la Seguridad
Descubre
Explora
Diseña
Introduce
Disemina
Revisa
NHSScotlandQualityImprovementHubTheImprovementJourneywww.qihub.scot.nhs.uk
Enfoqueestructuradoqueayudaaloslíderesyequiposaprobar,implementarydifundirmejorassosteniblesenunsistemadeatención
Lista de Verificación de Mejora de la SP
MediciónyMonitoreo
AprendizajeyMejoraConLnua
InvolucramientoyCultura
EstrategiayRendicióndecuentas
ConBnuousImprovementofPaBentSafety.TheHealthFoundaBon,Nov2015
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Aspectos claves del Modelo • MediciónyMonitoreo
• SeusandatosparaelpropósitoprimariodemejoraconLnua.• Riesgospasados,emergentesyfuturossonmedidosymonitoreados
• MejorayAprendizaje• Procesosdeatenciónsondefinidosyestandarizadoscuandoseaposible• MetodologíadeMejoraesuLlizadaenformaapropiada
• InvolucramientoyCultura• Pacientes,familiasypersonaldesaludjueganunrolacLvoenlaseguridad• Desarrollodecapacidadesdelpersonal:mejoraconLnuayseguridadclínica
• EstrategiayRendicióndecuentas• Personalconocenycompartenelenfoquedemejoradelaseguridad• InformaciónsobrelaseguridadesbuscadaacLvamenteyvalorada.
Medición y Monitoreo Dañoprevio
AtenciónConfiable
Atenciónsensible
AnLcipaciónaldaño
IntegraciónAprendizaje
ConBnuousImprovementofPaBentSafety.TheHealthFoundaBon,Nov2015
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Lecciones aprendidas 1
• Usarlashistoriasparalograrinvolucramiento• Mipropiahistoria• Historiasdelosequipos• Organizacionesqueaprenden
• Formarungrupopiloto• ConversacionesUnoaUno• Lasredesdelosagentesdecambio• ModelodeCambio
Cómo conver%rse en un Agente de Cambio por la Seguridad del Paciente
TipodeRedPosiciónenlaRedInformal
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Modelo de Cambio de KoZer JohnKoseresconsideradocomounodelosactoresmasinfluyentesdelpensamientogerencialcontemporáneo,temasdeliderazgo,desarrolloyculturacorporaLva.
Lecciones aprendidas 2 • CombaLrla“InmunidadalCambio”
• Factoresdedespegue:moLvación• CerebroyCorazón:Razónyemoción• Manosalaobra:enmenteyconducta
• Laculturaesprimero,luegolaestrategia• Todostenemospotencial:pacientes,personal,organizaciones,estado.
• Insertarel“viriónSP”en“DNAorganizacional”
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Los 8 Pilares del Reporte “Libre de Daño”
1.LiderazgoefecBvoenestablecerunaCulturadeSeguridad
2.SupervisióncentralizadaycoordinadadelaSegPac
3.CrearIndicadoresdeSegPacorientadoaresultadosclaves
4.FinanciamientoparalaInvesBgaciónenSegPacyMejCont
5.GesBonarlaSegPacentodoslosnivelesdeatención
6.Apoyaralpersonaldesalud
8.AsegurarquelatecnologíasegurayópBmaparalaSegPac
7.Alianzaconlospacientesyfamiliasparatrabajarporunaatenciónmassegura
#SegPacPeru
Muchas Gracias JuanLimo