Lic.Gabriela Flores

Introducción

Según Academia Americana de Pediatría , Colegio Americano de Obstetricia y Ginecología y OMS

Pretermino. Nacimiento ocurrido en 0 o antes del final del ultimo día de la 37 semana

Termino. Nacimiento entre el primer dia de la semana 38 y el final del ultimo dia de la 42 semana

Postermino. Sucedido en o después del primer dia de la 43 semana tras el inicio del ultimo periodo menstrual

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Definición

Expresiones utilizadas en neonatos entre 32 y 37 s : “pretermino tardio” “casi a termino” “marginalmente pretermino” “moderamente pretermino” “minimamente pretermino” y “ levemente pretermino”

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Definición

En el año 2005 en el taller “ Optimización de la asistencia el resultado del embarazo y el neonato casi a termino” patrocinado por los Institutos Nacionales de Salud recomendó que los nacidos entre las 34 y 37 s /g se denominen “Preterminos Tardios” son preterminos y con riesgos de complicaciones relacionadas a la inmadurez

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Definición de Pret. Tardíos

Dia 1 239 259 294

Primer día dela última regla

PretérminoTardío

Semana0/7

34 6/7 36 6/7 41 6/7

PRETERMINO A TERMINO POSTERMINO

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Inmadurez del desarrollo y fisiología

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Estrategias de tratamientos

Las estrategias del tratamiento se basan en:› Principios Generales› Experiencias Clínicas› Extrapolación del conocimiento sobre muy

pretérminos y a términos

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Interés en el tema

La epidemiología, los problemas médicos y la morbi mortalidad han estimulado el interés por explorar la biología comparativa, y los mecanismos básicos de la enfermedad en estos neonatos

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Complicaciones frecuentes

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Complicaciones frecuentes

Dificultad Respiratoria Apnea y Complicaciones

Cardiovasculares Inestabilidad de la temperatura Hipoglucemia Ictericia e Hiperbilirrubinemia Dificultades en la alimentación

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Dificultad Respiratoria

Estructura Pulmón Inmaduro:› Absorción Tardía del liquido intrapulmonar› Insuficiencia de surfactante› Ineficiente intercambios de Gases

Tratamiento básico es inespecífico y de sostén Incluyen:

› Estabilización de la temperatura› Conservación de la hidratación› Concentración sericas de la glucosa y electrolitos con

líquidos intravenosos

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Apnea y Complicación Cardiovascular

Se presenta con mayor frecuencia La incidencia se cifra entre el 4-7%

frente a menos del 1-2% en los neonatos a termino

Apnea central, a causa de un desarrollo inmaduro del sistema nervioso central

Menos surcos y menos mielina 2/3 partes del tamaño del cerebro de

un neonato a termino Reserva cardiovascular restringida

por la inmadurez propia, complicando recuperación

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Diagnostico de Enfermería

Alteración de perfusión tisular: periférica r/c cianosis

Alto riesgo de infección r/c invasión a la primera barrera de protección, cordón umbilical abierto

Alteración de la protección r/c sistema inmunológico inmaduro

Deterioro del intercambio gaseoso r/c desequilibrio ventilación, perfusión

Disminución de gasto cardiaco r/c bradicardia Incapacidad para mantener la respiración

espontánea r/c bradicardia

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Diagnostico de enfermería

Deterioro de la adaptación Alteración del patrón respiratorio (polipnea,

aleteo nasal, tiraje) r/c presencia de aire extraalveolar

Aspiración ineficaz de la vías aéreas r/c secreciones traqueo bronquiales excesivas

Alteración de la integridad cutánea r/c materiales adhesivos

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Inestabilidad de la Temperatura

Respuestas a la exposición al frió está relacionada con la edad gestacional. Afectada por el tamaño físico, cantidad de tejido adiposo pardo y blanco maduro y madurez del hipotálamo

No pueden generar ni retener calor, por la poca cantidad de tejido adiposo blanco

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Hipoglucemia

Insuficiente respuestas metabólicas a la perdida brusca del suministro materno de glucosa tras nacimiento

Incidencia inversamente proporcional a la edad gestacional

Riesgo viene dado por la inmadurez de la gluconeogenesis hepática y la lipólisis del tejido adiposo

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Diagnostico de Enfermería

Alteración de la nutrición r/c reflejo de succión deficiente retraso o infra-estimulación del reflejo de búsqueda, tendencia a fatigarse a comer

Alteración de la protección r/c sistema inmunológico inmaduro

Deterioro de la deglución r/c ausencia del reflejo faringeo

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Ictericia e Hiperbilirrubinemia

Mas habituales y prolongadas Doble de probabilidades de mostrar

concentraciones de bilirrubina elevada Después de los 5-7 días se puede

encontrar mayor concentración de bilirrubina que de los RN a término

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Diagnostico de enfermería

Alto riesgo de lesión (deshidratación e hipertermia) r/c fototerapia

Alteración de la integridad cutánea r/c aumento de la bilirrubina total en sangre

Alteración de la eliminación:› Diarrea r/c aumento de la

bilirrubinemia

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Diagnostico de enfermería

Disminución del gasto cardíaco r/c incapacidad del corazón de bombear sangre

Alto Riesgo de Lesión r/c complicaciones tras la exsanguineotransfusión

Exceso de volumen de líquidos, edema r/c compromiso de los organismos regulares

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Dificultad de la alimentación

Asociadas con un tono, una función y una maduración neurológica de la musculatura oral relativamente baja

La función gastrointestinal inmadura predisponen:› La disminución de la frecuencias de las deposiciones› La deshidratación› Hiperbilirrubinemia

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Diagnostico de Enfermería

Alteración de la nutrición r/c sistema gastro-intestinal inmaduro

Alto riesgo de hipotermia r/c sistema termorregulador inmaduro

Lactancia materna ineficaz Hipotermia r/c reducción de depósitos

de grasa subcutánea

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Sepsis Neonatal

Mayor probabilidad de contagio en el periodo perinatal durante el parto y la expulsión quedando el RN predispuesto a infecciones bacterianas invasoras.

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LAVADO DE MANOS

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Protección del ruido y la luz

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Anidación

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Luminoterapia

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Estadísticas de Nacimientos en el Hospital Pablo SoriaMuestra tomada en el periodo desde

01/07/08 al 01/10/08

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Total de Nacimientos

770; 92%

68; 8%

Pret.Tardios Otros

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Pretérrminos Tardios

16; 24%29; 42%

23; 34%

s 34 s 35 s 36

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Ingresos al Servicio de Neonatología

75% 70%

21%

0%

20%

40%

60%

80%

Ingresoss 34 s 35 s 36

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ResumenPreterminos Tardíos

Nacidos entre 34 y 36 semanas de gestación Menos maduros fisiológicas y metabólicamente Mayores riesgo de desarrollar complicaciones

durante la hospitalización después de su nacimiento

Mayores tasas de reingreso hospitalario Mayores riesgo de morbilidad y mortalidad

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Mirada al futuro

No se conoces consecuencias sanitarias a largo plazo de haber nacido pretérmino tardío

Pequeños informes clínicos comparan a los PTT con los RNT indican un mayor riesgo de:› Parálisis Cerebral› Trastornos del Habla› Retraso del desarrollo Neurológico› Anomalías de Comportamiento (sociales, escolares,

globales)

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Mirada al futuro

El conocimiento y la investigación deben ampliarse:› Causas de partos y resultados fetales, neonatales y

maternos a corto plazo› Inmadurez del desarrollo y mecanismo de la

enfermedad› Recomendaciones para el alta, la evaluación

temprana y el seguimiento y complicaciones en estos neonatos

› Resultados clínicos, neurológicos y del desarrollo a largo plazo

› Se deberá trabajar a futuro para que a través de la toma estadística de los casos se puede llevar a cabo una medicina basadas en evidencia

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Conclusión

OXIGENOTERAPIACUIDADOS DE ENFERMERIA

Lic. María Inés Olmedo

DEFINICION

Administración de oxígeno con fines terapéuticos en concentraciones superiores a la mezcla de gases del ambiente (21 % ) con el fin de tratar o prevenir los síntomas de la hipoxia, a través de distintos dispositivos.

OBJETIVOS

Proveer adecuada oxigenación tisular

Reducir el gasto cardiopulmonar asociado con la oxigenación inadecuada

Prevenir las complicaciones derivadas de la hipoxia.

TIPOS DE DISPOSITIVOS

HALO

CPAP

ARM

CANULA NASAL

PRECAUCION!!EL OXIGENO ES UNA DROGA

RIESGOS Y BENEFICIOS

ROPDBP

MEJORAR CALIDAD DE VIDA

PREVENIR LA HIPOXEMIA

EVITAR LA HIPEROXIA

NIVELES DE SATURACION: 88 -92%

Limites de alarmas: 87 - 93%

PARA ADMINISTRAR OXIGENO A LOS NEONATOS

Indicación y dosificación

Mesclado con aire Humidificado Calentado Medición y monitoreo

de la FiO2 Colocación de alarmas

FLUJO

FiO2

Cantidad de gas administrado, medida en litros por minuto

Fracción inspirada de oxígeno,

Expresa concentración y se mide en porcentaje

HALO Es un dispositivo de

acrílico transparente que rodea la cabeza del RN con la finalidad de concentrar el O2 ofrecido

Se utiliza en RN con una mecánica ventilatoria efectiva

Requiere un flujo de gases 8 – 10 litros/min

EQ

UIPA

MIE

NT

O

PR

OC

ED

IMIE

NT

O

VENTAJAS

Permite ofrecer altas concentraciones de oxigeno, entre 21% y 100%

Permite un monitoreo continuo de la FiO2 aportada

Favorece la fluidificación de secreciones respiratorias

DESVENTAJAS

Limita:

Movilización del neonato

Observación y examen físico del paciente

Realización de procedimientos Interfiere con el vinculo Dificulta la aspiración de

secreciones y la higiene de la cavidad oral

CALCULO DE LA FIO2 SEGÚN FLUJO DE GASES EN LITROS

FiO2 Expresasda en %

O2 en litros/minuto Aire comprimido en litros/minuto

30 1 9

40 2 8

50 4 6

60 5 5

70 6 4

80 7.5 2.5

90 9 1

CUIDADOS DE ENFERMERIA

Valoración clínica del RN: FR, signos de dificultad respiratoria Control de saturometria permanente Alarmas 87-93 para saturación 88-92% Posicionar al RN en decúbito ventral para mejorar la mecánica ventilatoria Favorecer el confort del RN Valorar la presencia de secreciones Disminuir los eventos que provoquen un cambio en la concentración del halo Ofrecer O2 libre durante los procedimientos Controlar temperatura, humidificación de los gases Recambiar y rotular el sistema con fecha de acuerdo con las normas del

servicio Realizar registros de enfermería