L’évaluation neurologique l’enfant: Clinique et … Oreste Battisti, ULg 3 Evaluation neurologique de l’enfant > Problème clinique : situation aiguë ou chronique pathologie

Professeur Oreste Battisti, ULg 1

Lvaluation neurologique lenfant:Clinique et paraclinique


Evaluation clinique

Certains aspects sont importantissimes:- lge de lenfant, quil faut parfois corriger

- Sont histoire personnelle, organique, comportementale et motive;

- La relation humaine, surout avec les parents

Certains items sont importants tout ge


Evaluation neurologique de lenfant

> Problme clinique :situation aigu ou chroniquepathologie prnatale ou de ladolescent

> Age de lenfant

recueillir les symptmes et les signesvaluer le dveloppement moteur et intellectuel

EcouterRepres prcis de dveloppement normalObserver lenfant lors de ses jeuxExamen gnral et neurologique


Anamnse


A tout ge

Evaluation du dveloppementExamen clinique


Anamnse


A tout ge

ATCD familiauxConsanguinitOrigine ethniqueFratrieParents et famille : notion dpilepsie, problme neurologique

ATCD personnelsGrossesse : maladies, repos, immunisation, toxiquesAccouchement : terme, complications, poids, taille et PC du nnPriode nonatale : infections, ictre, sjour, ...Problmes mdicaux et chirurgicauxEvaluation du dveloppement psychomoteurScolarit


Motricit globale

Motricit fine

Langage

Contact social


Repres de dveloppement


Assis sans supportPasse dune main

JargonneCoucou

3 6 9Debout avec appuiPince pouce-index

Papa-mamanFait bravo

Se retourneAttrape un objet

GazouilleSourire spontan

Dveloppement psychomoteur de 0 12 mois

Tte dans laxeMouvements symtriques

Ragit la clocheSourire/rponse


Dveloppement psychomoteur de 12 24 mois

Marche seul S assied sur une petite chaiseTour de 2 cubes Tour de 4 cubesAssocie 2 mots Nomme des images

Utilise une cuillre Lave ses mains

18


Dveloppement psychomoteur de 2 3 ans

Saute sur place Tient sur un pied 1 secLigne verticale Fait un cercle

Pluriels Dit son prnomMet une poupe au lit Shabille

2,5 ans


Dveloppement psychomoteur de 3 6 ans

Marche sur 1 ligne Marche en arrireCroix Losange

Diffrence garon/fille Dfinit des motsMet ses chaussures Shabille et se dshabille

4 5Tient sur 1 pied 10 sec

Carr/triangleCouleurs

Habillage:boutons


Test de Gesell


Enfant de 3 ans

X

X X

X

X

X

X

Profildysharmonique

Retard global



Scolarit

Enseignement maternelClasse accueil

3 maternelles

Enseignement primaire1 2 primaires3 - 4 primaires5 - 6 primaires

Enseignement secondaireAccueil1 2 secondaires3 6 (7)

GnralTechniques de transitionTechniques de qualificationProfessionnelApprentissage

Pr-requis

Certificatdtudes de base



A tout age

AnamnseEvaluation du dveloppementExamen clinique

Croissance staturo-pondraleEvolution de la courbe de primtre crnienSignes dysmorphiquesAnomalies cutanesAsymtrie des membresStatique vertbrale, masse, sinus dermiqueAnomalies associes : cur, foie, rate

Examen clinique neurologique Examen du nourrissonExamen du jeune enfantExamen de l enfant > 6 ans : // examen de l adulte



A tout ge

Taches caf-au-lait

tuberomes



A tout age

Ataxie tlangiectasie



A tout age



A tout ge !!


Microcphaliesigne pjoratif

Macrocphalievolutive !!


Anamnse


A tout ge

Evaluation du dveloppementExamen clinique



TA, FC

CphalesHTIC



Examen du nourrisson

Diagnostic et pronostic prcis difficiles : intervalle libre

Hmiparsie infantile

Trs grandes variations individuelles

Importance des donnes anamnestiques

Questions ouvertes puis plus prcises

Observation du comportement spontan

Sur les genoux des parents

+ matriel : cubes, jeux, cls



Evaluation du nourrisson

Plusieurs questionsEvaluation du dveloppement

Qualit du contact oculaire et auditif

Tonus axial et priphrique

Motricit riche, symtrique

Automatismes moteurs

Signes vocateurs dun syndrome lsionnel


Observation :Vision

Fixation de la lumire ds la naissancePoursuite l age de 1 mois

Absence 2 mois : errance du regard : ??Motricit oculaire spontane

Strabisme banal jusque l age de 3 moisNystagmus : ? MalvoyanceDviation vers le bas : yeux en coucher de soleil

Audition : rflexe palpbral ou mimique faciale






Observation :VisionAuditionConduites socialesExamen de la motricit

Dcubitus ventralDcubitus dorsal

Motilit spontane : asymtrieAttitudes des membres et du troncRespirationNuqueNerfs crniensCri

Motricit voque

Poings fermsM inf tendusBb flasque




Manuvres systmatiques :Epreuve du tir-assis : contrle de la tte vers le 2me -3me moisSuspension ventrale : manuvre de Landau

tte aligne dans le plan dorsal : 1er et 2me moistte au dessus du plan dorsal : 3me et 4me moisposition semi-flchie des membres

Suspension verticaleballottement excessif des membres infrieursattitude en ciseaux

Enjambement et marche automatiqueasymtrie




Evaluation des automatismes moteurs :Signe de Moro : prsent jusque 4-5 mois

Absent : perturbation profonde du fonctionnement moteur

Asymtrique : lsion du plexus brachial

Persistance > 6 mois : lsion du SNC ?

Rflexe tonique asymtrique de la nuque : 2-4 mois --> 7-9 mois

Persistance aprs 9 mois : signe pjoratif

Ractions de protection latrale et en avant

Apparaissent vers 7 9 mois

Asymtrie ?

Absence : lsion du SNC ?


Examen du tonus musculaire passif

Dfinition : tonus musculaire de repos valu par mobilisation

segmentaire lente

Tonus passif des membres

Angle des adducteurs

Angle poplit

Angle de dorsiflexion du pied

Manuvre du foulard

Retour en flexion des membres

Posture des membres en tat dveil calme

Comparaison gauche-droite




Examen du tonus musculaire passif

Dfinition : tonus musculaire de repos valu par mobilisation

segmentaire lente

Tonus passif de laxe corporel

Extension passive : incurvation dorsale

Flexion passive : incurvation ventrale

Comparaison des deux :

Flexion > Extension = normal

Extension > Flexion = anormal

Extension et flexion illimites : anormal






Examen des rflexes :

Rflexes rotuliens et achilnsRflexe cutan plantaireSigne de RossolimoRflexes cutans abdominauxClonus




Examen du crnemesure du primtre crnienpalpation de la fontanelleforme du crneauscultation/percussion



A tout age






Evaluation du jeune enfant

Age de dtectiondes retards mentaux modrsdes troubles de la personnalit : autismede difficults motrices pures

Questions posesniveau de dveloppement : jeu, graphisme, langage, autonomiemouvements : symtrie, force, prcision, mouvements parasitesrecherche dun syndrome systmatis

syndrome pyramidalsyndrome crbelleuxtroubles sensoriels


Droulement de lexamenManipulation dobjets ou de cubes :

souplesse des mouvementslatralisation prcoceprcision des mouvementsinteraction avec lentourage et le langage

Marche et course : troubles dquilibre, fauchage, forceRelever lenfant de la position couch debout : Man de GowersRflexes osto-tendineuxSignes de rtraction : clonus, raideur achillenneTonus musculaire


Evaluation du jeune enfant


Principe gnral



A tout ge






Evaluation du grand enfant

Questions poses :Etat dveil

Collaboration et comprhension des consignes

Marche

Systme moteur

Systme crbelleux

Systme sensitif

Rflexes

Nerfs crniens

Systme sphinctrien

Comportement




Droulement de lexamen :Marche, course, marche sur les pointes/sur les talonsSaut sur un pied, marche sur une ligne




Droulement de lexamen :Marche, Station debout

Equilibre les yeux ouvertsEquilibre les yeux fermsPosition de la nuque

Evaluation de la force :Bras tendus, serrer les doigts, montrer les muscles, Manuvre de GowersTonus des membres : ballottementSyncinsies

Epreuves crbelleusesManuvre de RombergEpreuve doigt/nez, preuve doigt/doigtMouvements alternatifs




Droulement de lexamen :Marche, Station deboutEvaluation de la forceEpreuves crbelleusesRflexes

osto-tendineuxcutan-abdominauxcutan-plantairesclonus




Droulement de lexamen :Marche, Station deboutEvaluation de la forceEpreuves crbelleusesRflexesExamen du systme sensitif

Sensibilit tactilePique-touche : tromboneSens de position, graphestsieChaud/froidPallesthsie

Examen des nerfs crniens


I : nerf olfactifII : nerf optique : visionIII, IV, VI : nerfs oculomoteurs + rflexe pupillaire


I : nerf olfactifII : nerf optique : visionIII, IV, VI : nerfs oculomoteursV : nerf trijumeau


VII : facialVIII : auditif


IX : glossopharyngienX : pneumogastrique


XI :Spinal


XII : grand hypoglosse


Raisonnement neurologique initial

Maladie neurologique ?SS

pathologie gnraleorigine comportementale

Pathologie nouvelle, volutive ?Localisation :

SNC : S blanche, substance grise, noyaux grisSNP : corne antrieure, nerfs, muscles

Hirarchie des SLe plus ancienLe principal

ATCD personnels ou familiaux ?Contexte somatiqueEtiologie


Raisonnement neurologique initial

Localisation S majeurs Signes dexamenSNCCortex Retard mental, E Att motrice, raideur

Anomalie des mvmtsSubstance blanche Atteinte motrice et visuelle Syndrome pyramidal

Noyaux gris Pathologie du mouvement Athtose, ataxie

Cervelet Ataxie Syndrome crbelleux

Tronc crbral Troubles de dglutition Syndrome crbelleuxTroubles oculomoteurs Paires crniennes

Atteinte mdullaire

Atteinte nerfset muscles

Paralysie symtrique Globe, tonus sphinctersTroubles sphinctriens Niveau sensitif/moteur

Abolition des rflexes

Atteinte motrice pure Trophicit musculaireAtteinte sensitivo-motrice Signe de Gowers

Pieds creux


valuation neurophysiologique

EEG standard EEG de sommeil Vido EEG Potentiels voqus et EMG chographie Scanner RMN Examens isotopiques


Examen cho-Doppler du cerveau


Examen en scanner


Examen du cerveau en RMN et angio-RMN


Examen en spectroscopie


Examen RMN de la colonne

Documents

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