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lesiones de la columna cervical atlas, axis, c3-c7, diagnostico radiologico, clinica y tratamiento de acuerdo a los grados en cada lesion
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CERVICAL
DR GARRIDO
Se tratarn como traumatismos cervicales los
pacientes que sufran:
1.- Accidente grave
2.- Episodio de prdida de conciencia.
3.- Accidente leve con dolor cervical o
sntomas radiculares en extremidades.
4.- Respiracin abdominal o priapismo..
Hasta que no se descarte traumatismo
cervical el paciente deber estar inmovilizado
con collarete cervical Philadelphia.
DR GARRIDO
TRAUMATISMO CERVICAL
LATIGAZO CERVICAL
DR GARRIDO
El Sndrome del Latigazo Cervical se define como un
traumatismo cerrado sobre el raquis cervical, por
mecanismo lesional indirecto, con afectacin
exclusiva de partes blandas.
DR GARRIDO
DEFINICIN
A) Inicialmente, el respaldo del asiento empuja hacia delante el torso del
ocupante. La cabeza permanece en la misma posicin original.
B) Tras un primer desplazamiento relativo principalmente horizontal, la
cabeza comienza a girar hacia atrs.
C) Una vez se ha alcanzado la mxima extensin hacia atrs del cuello,
la cabeza gira hacia delante y de modo an ms brusco, reproduciendo
en conjunto un movimiento similar a un "latigazo".
LATIGAZO CERVICAL
DR GARRIDO
Establecer nexo de causalidad entre
el mecanismo lesional y las lesiones
iniciales.
Intervalo entre el momento del
accidente (fecha y hora) y la
asistencia mdica (fecha y hora).
Como norma general se acepta un
plazo mximo de 72 horas (salvo
circunstancias especiales).
Valoracin precisa del mecanismo
lesional, que debe ser ms
exhaustiva ante la ausencia de
impacto (frenazo brusco, )
DR GARRIDO
FACTORES A TENER EN CUENTA
Diagnstico inicial de
lesiones:
El diagnstico inicial asistencial
debe ser confirmado por el perito
mdico.
Sera deseable que a todo
Sndrome Latigazo Cervical, se le
practicase de urgencias radiologa
funcional de raquis cervical.
DR GARRIDO
DIAGNOSTICO
CONFIRMACIN
La confirmacin del diagnstico inicial se debe realizar en base a:
DR GARRIDO
Exploracin clnica
exhaustiva (incluyendo
exploracin neurolgica:
ROTS, balance muscular,
sensibilidad).
Radiologa funcional raquis
cervical (hiperflexin e
hiperextensin).
Pruebas complementarias,
si es preciso, en base a los
hallazgos clnicos (EMG y
RNM, fundamentalmente).
A efectos de valoracin pronstica y evolutiva, se acepta
utilizar la clasificacin de Foreman y Croft modificada.
DR GARRIDO
CLASIFICACIN
Grado I: Hay sntomas directamente
relacionados con el traumatismo, pero no
se objetivan datos patolgicos con el
examen clnico (sndrome supralesional,
dolor, no hay rigidez).
Grado II: Grado I y se constata una
limitacin de la movilidad del raquis
cervical, sin evidencia de afectacin
neurolgica.
Grado III: Grado II + con afectacin
neurolgica.
GRADO I
TRATAMIENTO INICIAL NO COLLAR AINES Y MIORELAJANTES
REHABILITACION HASTA 10 SESIONES
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS NO
DIAS DE BAJA HASTA 21
SECUELAS NO
INCAPACIDAD NO
GRADO II
TRATAMIENTO INICIAL COLLAR HASTA 2 SEMANAS AINES Y MIORELAJANTES
REHABILITACION 15-20 SESIONES
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS RMN
DIAS DE BAJA 45-60
SECUELAS CERVICALGIA
INCAPACIDAD NO
GRADO III
TRATAMIENTO INICIAL COLLAR HASTA 3 SEMANAS AINES Y MIORELAJANTES
REHABILITACION 30-45 SESIONES
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS RMN Y EMG
DIAS DE BAJA PRUEBAS () 90 DIAS PRUEBAS (+ )180 DIAS
SECUELAS CERVICALGIA CON IRRADIACION / RIGIDEZ
INCAPACIDAD NO O PARCIAL
FRACTURA Y LUXOFRACTURA
DE COLUMNA CERVICAL
DR GARRIDO
INTRODUCCIN
Las lesiones de columna cervical son de gran
importancia, por su gravedad
y por las implicancias
neurolgicas que ellas
conllevan. Estas lesiones
neurolgicas provocan
graves limitaciones e
invalidez en la vida de
personas en plena actividad
laboral.
DR GARRIDO
LOCALIZACION
Los traumatismos de la columna cervical se distribuyen en 20%
para C1 - C2 y en 80% para C3 -
C7; dentro de este ltimo
segmento, las vrtebras ms
frecuentemente comprometidas
son C5 y C6.
Las lesiones de C1 - C2 pueden comprometer la vida del paciente
y producir tetraplejia, por lo que
son de extraordinaria gravedad.
DR GARRIDO
LESIONES DE LA COLUMNA
CERVICAL C1 - C2
Estas lesiones comprometen el Atlas en ms o menos un 5% y el
Axis en ms o menos un 15%;
muy rara vez afecta las masas del
occipital.
Si bien las lesiones de este segmento son raras, una de
cuatro lesiones de C1 - C2 son
potencialmente mortales, por lo
que es necesario buscarlas en
todo paciente con TCE o
politraumatizado.
DR GARRIDO
FRACTURAS DEL ATLAS
El Atlas se puede comprometer de diferentes formas:
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Fractura aislada del
arco posterior.
Fractura aislada del
arco anterior.
Fractura
transglenodea.
Fractura de Jefferson
CLNICA
Dolor suboccipital a la presin axial del crneo
El paciente espontneamente pone el cuello rgido,
Puede tambin presentar disfagia,
Dolor a la palpacin anterior del cuello
Aumento de volumen visible prefarngeo.
DR GARRIDO
TRATAMIENTO
Fractura aislada de arco posterior. inmovilizacin con collar cervical
Fractura aislada de arco anterior. inmovilizacin ms estricta.
(Minerva).
Fractura glenoidea. Tratamiento ortopdico, inmovilizar (collar
Filadelfia).
Fractura de Jefferson. Quirurgico.
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FRACTURAS DEL ODONTOIDES
Una clasificacin bien conocida de estas fracturas es la de Anderson y D'Alonzo que las divide en:
DR GARRIDO
Fractura tipo I: Avulsin del extremo del
odontoide, sin consecuencia clnica.
Fractura tipo II: Fractura de la base del
odontoides; su tratamiento es
ortopdico, Minerva o halo-yeso por 3
meses. Un 20% va a la pseudoartrosis,
que debe ser solucionada
quirrgicamente.
Fractura tipo III: El rasgo de fractura
compromete el cuerpo del Axis.
Consolida prcticamente siempre con
tratamiento ortopdico.
TRATAMIENTO Es importante, para elegir el
tratamiento ortopdico o quirrgico, determinar la estabilidad de la fractura. Dos hechos se pueden precisar fcilmente:
Fractura desplazada
Fractura que se desplaza en la radiografa dinmica, tomada despus del sptimo da de la lesin.
Si la fractura es estable, el tratamiento de las lesiones es ortopdico; si es inestable, el tratamiento de eleccin es el quirrgico.
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LESIONES DEL SEGMENTO C3 - C7
Estas lesiones son las ms frecuentes de la columna cervical (alrededor del 80%).
En su mayora, estas lesiones se producen por impacto del crneo o por un mecanismo de desaceleracin o aceleracin brusco (mecanismo del "latigazo").
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MECANISMO DE LA LESIN
Flexin compresin. Flexin disrupcin. Hiperextensin compresiva. Hiperextensin disruptiva. Rotacin. Compresin axial.
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FLEXIN COMPRESIN
Es el mecanismo ms frecuente. Se produce por flexin cervical de gran magnitud, que produce acuamiento del cuerpo vertebral en su parte anterior, sin compromiso del muro posterior, por lo tanto, no hay lesin neurolgica.
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FLEXIN DISRUPCIN
En este caso la fuerza se aplica en la zona occipital del crneo, de caudal a ceflico, lo que produce un mecanismo de traccin, en el complejo ligamentario posterior y flexin de toda la columna cervical con eje en la columna anterior, producindose una lesin del complejo osteo-ligamentoso posterior, pudiendo producir una grave lesin medular
DR GARRIDO
HIPEREXTENSIN COMPRESIVA
Cuando el crneo es empujado en extensin y a esto se agrega una fuerza de ceflica a caudal, se produce, adems de extensin en la parte anterior de la columna, una fuerza de compresin en la parte posterior de la columna, producindose fracturas de el arco posterior.
Si el traumatismo es de mayor pueden producirse graves lesiones neurolgicas.
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HIPEREXTENSIN DISRUPTIVA
En este mecanismo de lesin de la columna cervical, la fuerza se aplica de caudal a ceflica, en la parte inferior de la cara o en un choque violento por detrs, en que el automovilista transita sin apoyo de la cabeza.
Si el disco se rompe totalmente se puede producir el desplazamiento hacia atrs del cuerpo superior sobre el inferior, estrechando el canal raqudeo y produciendo lesin medular.
DR GARRIDO
LESIONES POR COMPRESIN AXIAL
Estas lesiones se pueden dar en forma pura, cuando una fuerza se ejerce en la parte superior del crneo, en sentido axial de ceflico a caudal, en la zona medio-parietal.
Lo usual es que esta fuerza axial se asocie a fuerzas de flexin o extensin y con menor frecuencia a fuerzas de rotacin, cuando la fuerza axial es excntrica.
La vrtebra ms frecuentemente comprometida es C5.
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LESIONES POR ROTACIN
El mecanismo rotacional va habitualmente asociado a los
otros mecanismos lesionales,
determinando una mayor
gravedad de la lesin.
Es altamente infrecuente que el mecanismo rotacional se d
aisladamente. Cuando se
produce, provoca fracturas
articulares o pediculares, en las
que puede o no haber luxacin
articular.
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CLNICA Esta lesin se debe sospechar y buscar expresamente en
pacientes politraumatizados y especialmente en aquellos con traumatismo encfalo craneano y ebriedad
Anamnesis dirigida El examen se hace en decbito dorsal, en lo posible sin
movilizar la cabeza del paciente.
Valoracion de dao neurologico. El traslado se debe realizar con un collar Filadelfia o en una
tabla de traslado especial,
DR GARRIDO
Pruebas complementarias
Se debe realizar el estudio radiogrfico simple de C1
a C7
La tomografa axial computada.
La resonancia magntica. Ms excepcional-mente la
mielografa.
DR GARRIDO
Tratamiento
Para disear el tratamiento hay que
hacer una diferencia
entre aquellos
casos con y sin
lesin neurolgica, y
considerar adems
el grado de
inestabilidad.
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Tratamiento de lesin cervical sin
lesin neurolgica
Habitualmente el tratamiento es conservador y su primer objetivo es prevenir que se produzca
lesin neurolgica.
Si la lesin es inevitable y hay desplazamiento, se intentar reduccin cerrada y estabilizacin
externa, para evitar redesplazamientos, antes
que se produzca la consolidacin sea y la
cicatrizacin de partes blandas.
DR GARRIDO
Tratamiento de lesin cervical
con lesin neurolgica
Esta situacin es absolutamente
diferente a cuando no hay lesin
medular.
Entonces habra que preguntarse por qu se produce la lesin
medular. Si se tiene una respuesta
verdadera, nos permitira intentar
evitar las consecuencias de este
grave compromiso neurolgico con
medidas de ndole mdico.
DR GARRIDO
TRATAMIENTO MEDICO
Se debera instalar precozmente y en forma ideal, antes de 1 hora del trauma medular.
Corticoides
Antioxidantes. Vitaminas C y E, Selenio.
Naloxeno
Antagonistas del Calcio
DR GARRIDO
TRATAMIENTO QUIRUGICO
Cuando una lesin cervical con
desplazamiento vertebral
o articular es irreductible
ortopdicamente, o se
trata de lesiones
inestables que no se
estabilizan externamente
el procedimiento a seguir
es la reduccin quirrgica
DR GARRIDO