Pr Philippe BINDER

(Sans conflit d’intérêt)

Faculté de Médecine & Pharmacie

Département de Médecine Générale

Les prescriptions dans les addictions,

stratégies en soins premiers.

« je ne peux pas m’empêcher de … »

1- Situer la demande ou le niveau de l’accord

et préparer l’entretien motivationnel si ambivalence

2- S’accorder sur la fonction prise par le produit

un objet 4 fonctions

Partager, rassembler

Jouir, planer

Assurer, s’adapter

Fuir, s’écraser

3. S’accorder sur la définition :

« La maladie de la perte

du contrôle du désir

envahi par le besoin »

4. Apporter une représentation *,

s’assurer de sa compréhension

*Binder P. Intervenir dans les addictions en MG … Exercer janv 2017-129

5. Proposer puis s’accorder sur une stratégie

Déconditionner : enrayer la boucle répétitive

par des « grains de sable »

entrainant à des choix adaptatifs

… limitésLivreSoigner les addictions par les TCC : Pierluigi Graziani, Lucia ROMO

TCC efficacesBottlender M, Köhler J, Soyka M. 2006. Effektivität psychosozialer Behandlungsmethoden zur medizinischen

Rehabilitation alkoholabhängiger Patienten. Fortschr Neurol Psychiatrie 74:19-31

Peu de diférences entre 6 méthodesLedgerwood D, McCaul ME, Petry NM. 2005. Psychotherapy and pharmacotherapy in treatment of

substance use disorders. In: Kranzler HR, Ciraulo DA, editors. Clinical manual of addiction

psychopharmacology. Washington, DC: American Psychiatric Press. pp 339-363

A

B

BABABABA

?

C

5. Proposer puis s’accorder sur une stratégie

Déconditionner

le grain de sable

contraint à s’adapter

effort adaptatif

5. Proposer puis s’accorder sur une stratégie

Déconditionner

le grain de sable

5. Proposer puis s’accorder sur une stratégie

Déconditionner, enrayer la boucle répétée par

des choix limités en « grain de sable »

Gérer le stress, procédures d’apaisement

à ressources internes

Construire un nouveau mode de récompenses :

créer de nouveaux plaisirs

5. Proposer puis s’accorder sur une stratégie

Déconditionner

6. Les alliés :

L’entourage relationnel

Les psychothérapies et psychothérapeutes

Les médicaments

Klimas J, Tobin H, Field CA, O'Gorman CS, Glynn LG, Keenan E, Saunders J, Bury G, Dunne

C, Cullen W. Psychosocial interventions to reduce alcohol consumption in concurrent problem

alcohol and illicit drug users. Cochrane Database Syst Rev.2014 Dec 3;(12)

Tabac : Varenicline (Champix°) mieux que

Bupropion (Zyban°) ou patch de Nicotine, ces deux mieux que placebo

Anthenelli RM, Benowitz NL, West R, St Aubin L, McRae T, Lawrence D, Ascher J, Russ C, Krishen A, Evins AE. Neuropsychiatric safety and efficacy of varenicline, bupropion, and nicotine patch in smokers with and without psychiatric disorders (EAGLES): a double-blind, randomised, placebo-controlled clinical trial. Lancet. 2016 Jun 18;387(10037):2507-20

Et la e-cigarette ?Hartmann-Boyce J, McRobbie H, Bullen C, Begh R, Stead LF, Hajek P. Electronic cigarettes for smoking cessation. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Sep 14;9:CD010216

Cannabis : rien de spécifique

www.cannabis-medecin.fr

Alcool :

Acamprosate (Aotal°) , Naltrexone (Revia°) 1

Nalméfène (Selincro°) 2 1 le matin

Baclofène (Lioresal°) 3 10 mg

15mg-30mg-> 1cp/3j jusqu'à l’indifférence

Seuils:120mg=avis- 180mg=CSAPA- 300mg=max

Disulfirame (Espéral°) 1 le matin (attention !)

Diazépam ½vie :30-40h- Sevrage réglé + vit B

Oxazépam (Seresta°) ½vie : 8h

1. Roesner S, Leucht S, Lehert P, Soyka M. 2008. Acamprosate supports abstinence, naltrexone prevents excessive drinking: evidence from ameta-analysis with unreported outcomes. J Psychopharmacol, 22:11-23

2. Roerecke M, Sorensen P, Laramee P, Rahhali N, Rehm J. Clinical relevance of nalmefene versus placebo in alcohol treatment: reduction inmortality risk. J Psychopharmacol. 2015;29(11):1152–8. 2015 Sep 8.

3. de Beaurepaire R. Suppression of alcohol dependence using baclofen: a 2-year observational study of 100 patients. Front Psychiatry. 2012 Dec3;3:103.

Héroine :

Buprénorphine (Subutex°) ou Méthadone ? Mattick RP, Breen C, Kimber J, Davoli M. Buprenorphine maintenance versus placebo or methadone maintenance for

opioid dependence. Cochrane Database of Systematic Reviews 2014, Issue 2.

BuprénorphineHD Méthadone

agoniste partiel pur

sécurité Pas d’ODSniffé ou injecté

OD possibleNi sniffé ni injecté

grossesse 1° choix 2° choix

Prescription ambulatoire 1°prescription =CSAPAGélule: >12 mois + PIRES

Ordonnance Sécurisé 28 j

Nom du pharmacien

Flacons 14 jGélules 28 j

Nom du pharmacien

BHD générique ou princeps ? :

Subutex° = conso associées et addictions

supérieure au générique.

Binder P, Messaadi N, Perault-Pochat MC, Gagey S, Brabant Y, Ingrand P. Preference for brand-name buprenorphine is related to severity of addiction among outpatients in opioid maintenance treatment. J Addict Dis. 2016 Jan 8:1-8.

Info dernière :Zolpidem (Stulnox°) à partir du 10 avril : ordo sécurisée pour une durée maxi de 28 jours –prescription en toutes lettres –Chevauchement d'ordonnances interdit sauf mention contraire du prescripteur

7. « ça n’avance pas !… quand arrête-t-on ...? »

…dans longtemps ou …jamais

si … + bonne forme physique

+ être aimé

+ ressources de plaisirs et de satisfactions

+ gestion du stress

+ loin des conditionnements

+ projets réalistes

-- et non par lassitude, mode ou pression

mots-clés pour moteur de recherche

• Situer l’intervention : « Prochaska »

• Gérer l’ambivalence: « entretien motivationnel »

• Neurobiologie : « Maad-digital »

• Expliquer intervenir en MG:

• « EXERCER » : janvier et février 2017

• « médecin cannabis »

• Ressources multiples :

• National: « portail addiction »

• Région PCh « réseau RAP »

et je vous remercie …

Pr Philippe BINDER

Faculté de Médecine & Pharmacie

Département de Médecine Générale