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Les nouvelles
techniques d’imagerie
peuvent-elles
remplacer la
coloscopie?
Pr René Laugier
Hôpital La Timone, Marseille
Partie 1
Définition de la
coloscopie virtuelle (CV)
Partie 1Définition de la coloscopie virtuelle
1. Visualisation du relief muqueux
2. Insufflation avec du CO2 par une canule rectale
3. Double acquisition en pro- et décubitus
4. Réalisée avec un scanner multi barette
5. Analyse multimodale concomitante 2D, 3D, fly-through
6. Différent du scanner abdominal ou du colo-scanner à l’eau
4 Les nouvelles techniques d’imagerie peuvent-elles remplacer la coloscopie?
Partie 1Définition de la coloscopie virtuelle
5 Les nouvelles techniques d’imagerie peuvent-elles remplacer la coloscopie?
Partie 1Définition de la coloscopie virtuelle
6 Les nouvelles techniques d’imagerie peuvent-elles remplacer la coloscopie?
Partie 1Définition de la coloscopie virtuelle
7 Les nouvelles techniques d’imagerie peuvent-elles remplacer la coloscopie?
Taille Sensibilité Spécificité
Tous polypes 70 % (53-87) 86 % (84-88)
< 6 mm 48 % (25-70) 91 % (89-95)
6-9 mm 70 % (55-84) 93 % (91-99)
> 9 mm 85 % (79-91) 97 % (96-97)
Résultats globaux
Méta-analyse Mulhall 2005 13 à 47 % de faux-négatifs : la HAS n’a pas retenu cette méthode
pour le dépistage
Partie 2
La 2ème Alternative en
2006 : la video-capsule
colique
9 Les nouvelles techniques d’imagerie peuvent-elles remplacer la coloscopie?
Partie 2Deuxième alternative : la vidéo-capsule colique
Partie 2Deuxième alternative : la vidéo-capsule colique
10 Les nouvelles techniques d’imagerie peuvent-elles remplacer la coloscopie?
- PillCam Colon (Given Imaging)
- 11X32 mm, double optique
- Grand angle (X2 / grêle)
- 4 images / sec
- Allumage pendant 15 min
puis 2h après l’ingestion
- Autonomie 10h
- Préparation renforcée et boostée
- Prokinétiques après 6h 31 mm
Eliakim et al Endoscopy octobre 2006
Schoofs et al Endoscopy octobre 2006
Ø11
mm
11 Les nouvelles techniques d’imagerie peuvent-elles remplacer la coloscopie?
Vidéo capsule coliqueVan Gossum et al N Engl J Med 2009 361:264-70
• Etude Multicentrique Européenne versus coloscopie sous AG• N = 328, 92,8 % exploration totale du colon
Sensibilité Spécificité
Polypes > 6 mm 64% 84%
Adénomes avancés 73% 79
Cancers 74% ( 14 / 19)
Partie 2Deuxième alternative : la vidéo-capsule colique
Conclusion
13 Les nouvelles techniques d’imagerie peuvent-elles remplacer la coloscopie?
La coloscopie virtuelle n’est pas indiquée pour le dépistage ( HAS )
Ses indications sont les échecs de coloscopie ou son impossibilité transitoire ou le refus éclairé du patient après Hémoccult +
La vidéo capsule endoscopique colique est encore en évaluation, mais vient de faire des progrès techniques substantiels