LES LUXATIONS TEMPORO MANDIBULAIRES€¦ · Anomalies des extrémités osseuses: Les malformations condyliennes congénitales ou post-traumatiques Édentation non compensée Certaines

Pr Debache-S

LES LUXATIONS TEMPORO MANDIBULAIRES

Les luxations temporo-mandibulaires

« Perte permanente des rapports normaux dessurfaces articulaires : éminence temporale etcondyle mandibulaire »

Définition


Ouverture buccale forcée, ou lors d’un traitement bucco-dentaire;

Choc sur le menton ou l’angle mandibulaire ;

Les hyperlaxités ligamentaires et les dysmorphies osseuses.

Etiologie

Class i f icat ion

Luxation

Antérieure

Supérieure

Latérale

Postérieure


Définition

« C’est l’éxagération du mouvement du condylemandibulaire vers l’avant, la tête condylienne passeen avant de l’éminence temporale et ne peut revenirdans la cavité glénoïde ».

Elle s’exprime par l’impossibilité brutale et nonrésolutive de fermer la bouche qui reste ouverte

Luxation antérieure

Selon Duformental :

le condyle mandibulaire franchit le condyle temporal et passe sous son versant antérieur ; le ménisque s’il n’accompagne pas le condyle reste retenu par le frein méniscal postérieur, il bloque

ainsi le condyle en avant.

Luxation antérieure: open lock

Luxations temporo-mandibulaires

Luxation antérieure: open lock


Représente 4% des luxation du corps humain

C’est la forme la plus fréquente

C'est une affection de l'âge adulte

plus fréquente chez la femme que chez l'homme.



Ouverture buccale forcée

un bâillement

un cri violent

un éclat de rire,

une extraction , soin dentaire prolongé

une intubation ou d'un examen laryngoscopique

un traumatisme porté sur le menton de haut en bas et d'avant en arrière

Causes déclenchantes



Etiologie :

Asynchronisme ménisco-condylien:

On explique la luxation par l’association de la distension méniscale,

du prolongement exagéré du condyle mandibulaire puis du relâchement prématuré du ménisque, alors que ce condyle est encore en avant du condyle temporal.

Hyperlaxité ligamentaire

Causes favorisantes



Etiologie

Anomalies des extrémités osseuses: Les malformations

condyliennes congénitales ou post-traumatiques

Édentation non compensée

Certaines maladies générales (maladie de Marfan,

syndrome d’ehlers danlos)

Causes favorisantes



Etiologie :

Clinique :


Forme bilatérale

Bouche ouverte bloquée. La béance incisive : 4 à 5 cm , Contact molairementon abaissée, projeté en avant (faux prognathisme mandibulaire )

Joues aplaties ou creusesSalivation abondante (impossibilité de déglutir) Gorge sèche Les cervicalgies et les céphalées occipitales


La palpation des régions prétragiennes objective :

la vacuité des fosses mandibulaires et la saillie sous zygomatique des processus condyliens luxés.

La palpation au fond du vestibule de la région molaire supérieure, révèle la saillie des apophyses coronoïdes

Clinique :


Forme bilatérale


Clinique :


Forme bilatérale


Clinique :


Forme unilatérale

La béance antérieure est moins importante.

Le menton est dévié du coté sain.

La joue du coté luxé est aplatie et tendue, creusé du coté sain.

La saillie condylienne, la dépression péri-auriculaire n’existent

pas du coté sain.


Clinique :


Forme unilatérale

La béance antérieure est moins importante.

Le menton est dévié du coté sain.

La joue du coté luxé est aplatie et tendue, creusé du coté sain.

La saillie condylienne, la dépression péri-auriculaire n’existent

pas du coté sain.



Un panoramique dentaire confirme la position du condyle mandibulaire en avant de l’éminence temporale.

L’IRM montrent que le disque est situé en avant de l’éminence temporale.


EMC

Le diagnostic :

Repose sur la clinique et sera confirmé par l’examen radiographique



La manœuvre de NELATON : Le patient est assis face au praticien, la tête reposant sur un plan dur est

maintenue par l’assistante .

Le praticien place ses pouces sur la face occlusale des molaires inférieures et ses autres doigts vont maintenir les branches horizontales de la mandibule.

Il effectue d’abord un mouvement d’abaissement par appui sur les molaires afin de désenclaver les condyles mandibulaires.

il réalise une rétropulsion de la mandibule pour que les condyles réintègrent la cavité glénoïde.

La manœuvre doit être expliquer au patient afin d’obtenir sa collaboration

Si nécessaire une prémédication sédative sera réalisée


Traitement de la luxation récente bloquée




Traitement de la luxation récente bloquéeTraitement :

la manœuvre de NELATON :


Traitement: Luxation antérieure


EMC

Un bandage péricrânien est mis en place afin

de limiter les risques de récidive

Préconiser une alimentation semi-liquide.

un bandage péricrânien




Des conseils de limitation d’ouverture buccale pendant la période de consolidation ligamento-capsulaire sont donnés.

Des traitements médicamenteux sont prescrits :

Antalgiques ou AINS






Il est chirurgical;

L’obstacle à la réduction est situé au niveau du ligament latéral externe, sa section permet la réduction.

Traitement de la luxation irréductible



Chirurgie : Par des butés, procédé d’Elbin, de Ginestet, de Dautrey, matériaux inertes, l’éminencectomie.

Traitement des luxations récidivantes

Les butées précondyliennes

La butée précondylienne a pour but de limiter la course du condyle par l'interposition d'une butée osseuse en résine acrylique , métallique à la partie antérieure de l'articulation.

Plusieurs procédés ont étés décrits :

Procédé d'Elbimun greffon autologue placé en avant de l'éminence après

résection partielle de l'arcade zygomatique.




Procédé de Dautrey :

Qui après section de l'arcade zygomatique en avant du tubercule antérieur, abaisse sa

partie temporale disjointe.

Procédé souvent employé chez l'adulte jeune




Butéee acrylique en T d'Aubry et Palfier-Sollier

qui consiste à mettre en place une butée en résine acrylique en forme de T particulièrement satisfaisante du point de vue mécanique, sans interruption de l'arcade zygomatique et sans

prélèvement osseux.

butée de Pellequer :butée métallique





Clinique:

Rares, elles surviennent après un choc horizontal porté sur le menton.

Le condyle en position postérieure, enfonçant le tympanal.

S’accompagne d’otorragie, quelques fois d’hypoacousie.

Ouverture buccale limitée, béance molaire.

A la palpation, condyles mandibulaires à l’intérieur du CAE.

Luxation postérieure

Clinique :

associée à une fracture du tympan ou de la base du crâne

S’accompagne d’otorragie, quelques fois d’hypoacousie.





Radio :

L’imagerie scanner confirme la fracture du tympanal et le déplacement du condyle mandibulaire.



Constriction permanente d’origine extra articulaire : RX révèle une articulation saine avec un pont osseux extra-articulaire

Trismus:D’ origine réflexe , évolutif , s’accompagne de douleur

Constriction permanente d’origine cutanée ou muqueuse : les brides muqueuses ou cutanées d’origine cicatriciellepeuvent agir en bloquant les mouvement mandibulaire

Diagnostic différentiel :



Diagnostic positif: basé sur la clinique et la radio

Traitement : Dégager par des pressions dirigées d'abord en bas, puis en bas

et en avant Une brève immobilisation de la mandibule Réduction, suivie d’un traitement du C.A.E.



Clinique

Exceptionnelle.

due à une luxation interne du coté du choc et externe de l’autre coté

On note une ascension de la mandibule du coté luxé + une latérodéviation avec malocclusion et trismus.

s’accompagne souvent de fracture condylienne , une fracture du corps de la mandibule

Au niveau dentaire, on note un articulé croisé latéral.

Luxation latérale


Luxation latérale


Traitement :

Orthopédique:

visant à réaliser une surélévation molaire :l’utilisation de cales molaires

la mise en place de fils de traction trans-osseux aux angles mandibulaires

Luxation latérale


Exceptionnelle et très grave, suite à un choc vertical violent.

Condyle mandibulaire est enfoncé dans la fosse cérébrale moyenne

Luxation supérieure


Signes cliniques:

Bouche ouverte, condyle enfoncé dans la fosse cérébrale

moyenne.

raccourcissement de la branche montante du côté atteint

impossibilité d’exécuter les mouvements de latéralité


Les signes neurologiques :

la perte de connaissance

les nausées, l’écoulement de liquide céphalo-rachidien,

la parésie des muscles faciaux due à une atteinte du nerf facial

la surdité peuvent indiquer une atteinte intracrânienne



Les signes vasculaires :

La lacération de l’artère méningée moyenne:

-la formation d’un hématome épidural

l’atteinte de l’artère cérébrale postérieure :

-la formation d’un hématome sous-dural.

les signes cliniques sont :une léthargie, l’agitation



Imagerie :

La scannographie montre le déplacement intracrânien du condyle.



fracture de la cavité glénoïde droite, avec

pénétration du condyle dans la fosse

cérébrale moyenne

Traitement : après avoir levé le risque vital la réduction est orthopédique, rarement chirurgicale.

la réduction de la fracture et de la luxation du condyle se fait sous anesthésie générale, selon:

la technique de réduction fermée :

consiste à exercer une traction lente et soutenue en direction inférieure, jusqu’à ce que la mandibule puisse se déplacer librement.

La réduction suivi d’une fixation maxillo-mandibulaire prévient ainsi les récidives



Conclusion :

Les luxations temporo-mandibulaire sont relativement fréquentes

La luxation antérieure est la plus fréquente, la maitrise de sa réduction permet d’éviter des complications.

La prise en charge doit être précoce et efficace

il est indispensable de savoir évaluer la gravité de chaque situation pour prévenir un bon nombre de complications réversibles et irréversibles.

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