LES FRACTURES DE LA LES FRACTURES DE LA CHEVILLECHEVILLE

MARCO BRATHMARCO BRATH

PHYSIOTHERAPEUTEPHYSIOTHERAPEUTE

Diane, de Joseph Werner

Les fractures de laLes fractures de lacheville sont très cheville sont très fréquentes lors des fréquentes lors des traumatismes sportifs, traumatismes sportifs, accidents de la voie accidents de la voie publique, accidents du publique, accidents du travail et domestiquetravail et domestique

LES MECANISMESLES MECANISMES

Variables : Variables : varus, valgus, varus, valgus, rotation,rotation, pied en pied en équin ou en taluséquin ou en talusSouvent double Souvent double composante :composante :

* varus* varus--rotation rotation interneinterne

* valgus* valgus--rotation rotation externe externe

Illustration: Bob L. Shepherd

Les fractures Les fractures –– classification selon «classification selon « WeberWeber »»

Type «Type « AA » :» :Arrachement de la pointe Arrachement de la pointe de la malléole externe, et de la malléole externe, et malléole interne refoulée malléole interne refoulée par l’astragalepar l’astragale* varus * varus –– rotation internerotation interne

Type «Type « BB » :» :Malléole interne arrachée Malléole interne arrachée et péroné refoulé.et péroné refoulé.Le traumatisme s’épuise au Le traumatisme s’épuise au niveau de la syndesmoseniveau de la syndesmose* valgus * valgus –– rotation externerotation externe

Type «Type « CC » :» :L’astragale refoule le L’astragale refoule le péroné qui se casse péroné qui se casse juste aujuste au--dessus de la dessus de la syndesmosesyndesmoseRupture de la Rupture de la syndesmosesyndesmose

Type «Type « MaisonneuveMaisonneuve » :» :Même mécanisme que le Même mécanisme que le type «type « CC », mais la fracture », mais la fracture du péroné est hautedu péroné est haute

Fracture de la troisième malléoleFracture de la troisième malléole

C’est une fracture C’est une fracture de la malléole de la malléole postérieure postérieure

Extra-articulaire Postéro-latérale Large fragmentpostéro-médial

Illustrations: Bob L. Shepherd

La syndesmose de la chevilleLa syndesmose de la cheville

LigLig..tibiotibio--fibularefibulare post.post.LigLig..tibiotibio--fibulare antfibulare ant..Une syndesmose est une Une syndesmose est une réunion de deux pièces réunion de deux pièces osseuses par un ligament osseuses par un ligament

Postérieure

Antérieure

Source: Sobotta/Becher

Source: Sobotta/Becher

Exemples des fractures et ostéosynthèsesExemples des fractures et ostéosynthèses

Weber « A »

Weber «B »

Weber « C »(réduction incomplète)

Weber « C »(bonne réduction)

Weber « C Maisonneuve »

Weber « C » trimalléolaire

Fracture ouverte Weber « C »et fixateur externe

Source images fractures :« Casimage » HCUG

Le plâtre; traitement conservateurLe plâtre; traitement conservateur

Des entorses graves Des entorses graves (stade 3/3)(stade 3/3)Des fissuresDes fissuresDes petits arrachements Des petits arrachements simples de la malléole simples de la malléole externeexternePlâtre de Paris, d’Henry C.Lea’s Son, 1883

De « History of Fractures », de Leonard F. Peltier

Botte en plâtre ou Deltalight® en post-opératoire:

Il n’y a pas de règle générale, la décision appartient au chirurgien.Mais des traumatismes multifragmentaires, parfois combinésavec une luxation, avec une ostéosynthèse fragile et/ou un os ostéoporotique, nécessitent une immobilisation plusieurssemaines. La rééducation à la marche se fait alors en déchargetotale.Chez d’autres patients, la préoccupation qui domine est la couverture cutanée et on s’abstiendra donc de toute mobilisationjusqu’à guérison complète de la plaie. Il s’agit de patients ayantune peau particulièrement fragile, notamment ceux qui sont souscortico-thérapie, ou les patients diabétiques ou éthylo-tabagiques.Avec un jeune patient ayant une bonne qualité osseuse et un montage chirurgical stable, on pourra progresser de façon plusrapide et avoir une contention plâtrée pour une période brève.

Remerciements Dr. Mathieu Assal

La rééducationLa rééducation

RAM en déroulant RAM en déroulant ≈≈ 5 kg. 5 kg. apraprèès le premier pansements le premier pansementEn dehors de l’attelle, et En dehors de l’attelle, et après ablation des fils, après ablation des fils, mobilisation en flexion et mobilisation en flexion et extension active assistée et extension active assistée et légèrementlégèrement passive en fin passive en fin d’amplitude. Eviter la prod’amplitude. Eviter la pro––supination au débutsupination au début

Principe de Howard et Flatt : mobiliser une articulation en douceur

La rééducationLa rééducation

Augmenter progressivement la Augmenter progressivement la charge dès la 8ème semainecharge dès la 8ème semaineMobilisation actif en Mobilisation actif en flexion/extension et début de flexion/extension et début de supination/pronation. Début de la supination/pronation. Début de la charge totale de façon progressive. charge totale de façon progressive. Dès la12ème semaine, marche en Dès la12ème semaine, marche en charge totalecharge totaleBalnéothérapie dès ablation des filsBalnéothérapie dès ablation des filsCes fractures de la cheville sont à Ces fractures de la cheville sont à bien différencier des fractures du bien différencier des fractures du pilon tibial où le protocole de pilon tibial où le protocole de rééducation est alors plus rééducation est alors plus conservateurconservateur

Photo: Lois Greenfield. ISO Dance Compani