POLE cOEur - POumOns - vascuLairE

chirurgie vasculaire

les fiches du CHU

l’artériopathie obliterante des membres inferieurs

�

MEDECIN HOSPITALIER :

nom : ......................................................................................................................................................................

INFIRMIERE REFERENTE CONSULTATION :

nom : .......................................................................................................................................................................

Téléphone : 05 49 44 39 18

SECRETARIAT DE CHIRURGIE VASCULAIRE :

Téléphone : 05 49 44 38 46

MEDECIN TRAITANT :

nom : .......................................................................................................................................................................

Téléphone : ..............................................................................................................................................................

INFIRMIER LIBERAL :

nom : .......................................................................................................................................................................

Téléphone : ..............................................................................................................................................................

�

SOMMAIRE

► L’ARTERIOPATHIE DES MEMBRES INFERIEURS...................................... 5

- DEFiniTiOn ....................................................................................... 5 - siGnEs cLiniQuEs .......................................................................... 5 - mEcanismE ..................................................................................... 6 - EvOLuTiOn ...................................................................................... 6

► LES FACTEURS DE RISQUE ET EDUCATION ............................................. 7 ►LETABAC ..................................................................................... 8 ►LEDIABETE ................................................................................... 9 ►LECHOLESTEROL .................................................................. 10 ►L’HYPERTENSIONARTERIELLE ................................................11 ►LASEDENTARITE ........................................................................11 -BUTDELAMARCHE ..............................................................11 -BENEFICEDELAMARCHE ...................................................11 - En PraTiQuE ..................................................................... 12 - cOnDiTiOns iDEaLEs ........................................................ 12

► LES TRAITEMENTS MEDICAUX DE L’ARTERIOPATHIE OBLITERANTE DES MEMBRES INFERIEURS ........................................................................... 13 ►LES ANTI-AGREGANTS PLAQUETTAIRES ............. 13

- DEFiniTiOn .................................................................................... 13 -BUT ................................................................................................. 13 - uTiLisaTiOn .................................................................................... 13 - PrEcauTiOns ............................................................................... 13

►LES STATINES ............................................................ 14

- DEFiniTiOn ..................................................................................... 14 - uTiLisaTiOn .................................................................................. 14

► LES INHIBITEURS DE L’ENZYME DE CONVERSION 14 - DEFiniTiOn ...................................................................................... 14 - uTiLisaTiOn .................................................................................... 14

► LE SUIVI DE VOTRE MALADIE ................................................................... 15 ► PRISE EN CHARGE SOCIALE ET FINANCIERE ....................................... 15

► NOTES ......................................................................................... 16

�

Ce guide vous est donné à titre informatif.

Il a pour objectif de vous renseigner sur votre maladie, l’AOMI ou arté-rite, et de vous apporter des conseils utiles pour adapter au mieux votre quotidien.

Réalisation : 2013Guideélaboréparl’infirmièredeconsultationduservicedechirurgievasculaireauCHUdePoitiers,avecl’aidedel’équipemédicaleetducadredesanté.

Documents de référence : - «Guide pratique pour les patients et leur entourage: l’essentiel sur l’Artériopathie oblitérantedesmembresinférieurs»-«Artériopathieoblitérantedesmembresinférieurs:101questions/réponses»-SCV(sociétédechirurgievasculaire):http://www.vasculaire.com/-Pourlespatientsanglophones:http://www.vascularweb.org/

�

► DEFiniTiOn

L’artérite estunemaladiechroniqueetgénéraledesartères.Ellesecaractériseparlaprésencede sténoses (rétrécissementdudiamètredel’artère)oud’occlusions(formationd’unbou-chonoucaillot)danslesartèresquiassurentlavascularisationdesmembresinférieurs.Ilenrésulteuneischémie(mauvaiseirrigationdestissusirriguésparlesartèresatteintes).

► siGnEs cLiniQuEs

L’artérite,quientraîneunrétrécissementdesar-tères,estlongtempssilencieuse.Lespremierssignessontdesdouleursauxjambessurvenantaucoursdelamarche.On parle de claudication intermittente. Ellesedéfinitpardesdouleursàtypedecram-pesmusculairesquisurviennentlorsdelamar-cheauniveaudelaplantedupied,dumollet,delacuisseoudelafesseenfonctiondesartè-resquisontatteintes.Cesdouleursdisparaissentàl’arrêtdelamar-che.●Après ce stade, apparaissent des douleursde repos, survenant en position allongée, enraison d’une diminution permanente du débitsanguindanslesjambes.Le muscle, mal irrigué, souffre du manqued’oxygène:onditqu’ilestenischémie.Lesdouleursressemblantàcellesdebrûlures,apparaissentdèsque la jambeest surélevée.Ellestouchentlesorteilsenpremiercarilssontlesmoinsvascularisés.

Elles sont soulagées par la position «jambespendantes»auborddulit,obligeantàseleveretàdormirenpositionassise.●Cesdouleurspeuventêtretrèsintensesdanslajambe,desurvenuebrutale,quipeutdevenirpâleetglacée.Ellessontduesàuneinterruptiontotaleetbru-tale de la vascularisation qui peut conduire àunenécrosedestissus:onparledanscecasd’ischémieaiguë.Les conséquences peuvent être redoutablespourlemembreconcernésiunepriseenchar-gen’estpasimmédiate:c’estuneurgencemé-dicale.● L’artérite peut aussi se manifester par uneatteintedelapeauquin’estpassuffisammentvascularisée.C’estunstadeavancédelamaladiequisema-nifestepardesulcérations(pertedesubstancedelapeau)auniveaudesextrémitésetparfoisde gangrène (nécrose des tissus qui ne sontplusvascularisés).Cestadepeutnécessiterungeste chirurgical allant parfois jusqu’à l’ampu-tation.

Toute plaie même limitéedoit attirer votre attention.

L’ARTERIOPATHIE OBLITERANTE DES MEMBRES INFERIEURS

�

► mEcanismE

L’artériteestunedesmanifestationsd’unemaladieappelée l’athérosclérose. Ils’agitd’unemaladiediffuseetgénéralequipeuttoucherplusieursterritoiresartériels: ●Lesartèresdesmembresinférieurs ●L’aorte ●Lesartèrescoronaires(artèresducœur):infarctusdumyocarde ●Lesartèrescarotidiennes(grossesartè-resdelatêteetducou):accidentvasculairecéré-bralischémique(hémiplégie)

L’athérosclérose estdueàundépôtdegraissesdanslaparoidel’artèrequiaboutitàlaformationdeplaques,qui,peuàpeu,rétrécissentlediamè-tredesvaisseaux.

Elle peut s’associer à un caillot au niveau d’uneplaqued’athérosclérose.

Cemécanismeentraîneunediminutionducalibredes artères qui peut conduire à leur obstructioncomplète.

Laplaquevaprovoquerunegèneàl’écoulementsanguinpendantl’effort.

► EvOLuTiOn

Elleestfavorableàconditionqu’ellesoitpriseenchargeettraitée.

Si l’artérite n’est pas traitée, les patients artériti-quesprésententunrisqueplusélevéd’infarctusdumyocardeoud’accidentvasculairecérébral.L’athérosclérose est favorisée par de nombreuxfacteursderisque,communsàtouslesterritoiresartérielsconcernés.

artèrescérébrales

artèrecarotide

crosseaortique

artèrescoronaires

aorteabdominale

artèreiliaque

artèrefémorale

artèretibiale

�

Surpoids

Tabac

Manque d’activité

physique

Excès de cholestérol

Diabète

LES FACTEURS DE RISQUE ET EDUCATION

Lesfacteursderisquefavorisentl’apparitiond’unemaladiecardio-vasculaire.

Ilestimportantpourlemédecintraitantd’évaluerlesfacteursderisquecarleuridentificationetleurcontrôlevontpermettredediminuerlerisqued’évolutiondel’athéroscléroseauniveaudesartèresdesmembresinférieurs,maisaussidanslesautresterritoiresartérielsetdoncdeprévenirlerisqued’infarc-tusdumyocardeoud’accidentvasculairecérébral.

Le cumul des facteurs de risque multiplie le risque de survenue d’une artérite et de ses complications.

�

LE TABAC

L’intoxicationtabagiqueestconsidéréecommelepremierfacteurderisquedel’artériopathieoblité-rantedesmembresinférieurs.Elletouchelesgrosvaisseaux.

Il est donc fondamental d’arrêter totalement et définitivement de fumer pour freiner l’évolution de l’artériopathie. Une simple dimi-nution n’entraîne pas de bénéfice évident.

L’arrêt du tabac permet :

● un allongement du périmètre demarche et la diminutiondeladouleur,

●unemeilleureefficacitéetuneduréedeviepluslongue des pontages artériels. L’arrêt du tabac diminueleurrisqued’occlusionpuisqu’ilfavoriselaformationdeplaqued’athérome.

Arrêter de fumer est plus ou moins facile selon votredépendanceàlanicotine,selonl’anciennetéetl’importancedevotreintoxication.

Votremédecintraitantpeutvousaiderdansvotresevragetabagique.

Nouspouvonsaussi vousorienter vers le centretabacologiquedel’hôpitalpouruneconsultationetunaccompagnementpsychologique.

Unexercicephysiqueréguliervousaideraàarrê-teretpermettrad’éviterlaprisedepoids.

FUMER BOUCHE LES ARTERES ET PROVOQUE DES CRISES

CARDIAQUES ET DES ATTAQUES CEREBRALES

�

LE DIABETE

Lediabèteaggravel’évolutiondel’artéritedema-nièresilencieuses’ilestmaléquilibré.Ilatteintlespetitsvaisseaux.

Vousavez plus de risquededévelopper uneat-teintecutanéedupiedpouvantallerjusqu’àl’am-putation,sivousêtesdiabétique.

La stricte normalisation de votre glycémie estfondamentale pour diminuer le risque cardio- vasculaire.

Vousdevezêtresuivimédicalementetéduquésurles règles hygiéno-diététiques: régime équilibréen sucres et pauvre en graisses et en boissonsalcoolisées.

Voussouffrezd’artériopathieoblitérantedesmem-bresinférieurs,etsurtoutsivousêtesdiabétique,vousdevezprendreparticulièrementsoindevospiedspourprévenirl’apparitiond’ulcérationoudenécrose.

QUELQUES CONSEILS :

1.Selavertouslesjourslespiedsàl’eautièdeavecunsavondoux(pHneutre,savondeMar-seille).2. se sécher les pieds soigneusement, sansoublierentrelesorteils,pourévitertoutemacé-rationquifavoriserait l’apparitiond’unemycose(champignons).3. En casdepeausèche,appliquertouslesjoursunecrèmehydratantesaufentrelesorteils(pouréviterlamacération).4.Examinerlaplantedespieds,lesonglesetledessousdesorteilsavecunmiroirpourrecher-cheretprévenirtoutesanomalies(ongleincarné,crevasses,rougeur,plaieoulésion).5.Secouperlesonglesdesorteilsavecprécau-tion(ciseauxàboutrond)etbienàdistancedelapeaupouréviterlescoupures.Consulterrégu-lièrementlapédicurepourentretenirvospieds.6. En cas d’hyperkératose, utiliser une pierreponce régulièrement après la toilette. Passerdessus une crème hydratante pour éviter lesgerçures.Sil’hyperkératoseesttrèsimportante,consultezunepédicure.7.Préférer leschaussettesencotonplutôtquelesmatières synthétiques pour éviter lamacé-ration(attentionauxélastiquesdeschaussettestropserrés).8.Porterdeschaussureslargesetsouplespournepasavoirlepiedcomprimé.Eviterleportpro-longédebottesetdechaussuresencaoutchouc.Changerdechaussures régulièrementpourdi-versifierlespointsd’appui(avoiraumoinsdeuxpaires).

Si vous avez des difficultés à vous chausser

consultez un podologue.9. nepasmarcherpiedsnuspourévitertousris-quesdeblessureetd’infection,cartouttrauma-tismemêmeminimepeutavoirdegravesconsé-quencessurunpiedmalirriguéparlesang.10.Etreàjourdelavaccinationcontreletéta-nos,elledoitdaterdemoinsde10ans.

10

LE CHOLESTEROL

Les patients artéritiques présentent souvent untauxélevéde lipidesdans lesang. Ils’agitd’uneaugmentationdumauvaischolestérol(LDLcholes-térol).Lorsqu’ilestprésentenquantitéexcessive,ilpeutinfiltrerprogressivement lesparoisdesartèresetentraînerunesténose,voireuneocclusion.

Votremédecinpeutêtreamenéàvousprescrireune statine,mais ce traitement ne remplacepasunealimentationsaine:- pauvre en graisses saturées (beurre, fromage,charcuterie,viandesgrasses…)-réduiteencholestérol(jauned’oeufs,abats,sau-cesriches…) - richeen fruits, légumesverts,viandesetpois-sonsgrillés.Unediététicienne,ouvotremédecintraitant,peu-ventvousaideràadapteretmodifiervoshabitudesalimentaires.

L’HYPERTENSION

Nepashésiteràconsulterrapidementunmédecinencasdedouleurspersistantesoudelésionsdelapeaupouréviterlerisquedesurinfection.

Sivousêtesdiabétiques,vouspouvezbénéficierduremboursementdessoinsdepédicuresurprescriptionmédicale:-remboursementpartieldessoins(serenseignerauprèsdevotrecaissed’assurancemaladie)-priseenchargede4ou6séancesparanselonlegradedudiabète(4séancespourundiabètegrade2et6séancespourundiabètegrade3).

11

ARTERIELLE

L’hypertension artérielle augmente le risque desurvenued’uneartériopathie.

Il estnécessairede fairesurveiller régulièrementvotrepressionartérielleparvotremédecintraitant,quivousdonnerauntraitementapproprié.

Unrégimepeusaléetunminimumdeboissonsalcooliséessontrecommandés.

LA SEDENTARITE

L’absence d’exercice physique est néfaste à lasantéd’unemanièregénérale;ellefavoriselapri-sedepoidsetàtermeexposeàcertainsfacteursderisquedel’artériopathie.

► LAMARCHEQUOTIDIENNEestessentielleautraitementdel’artérite.

► BUTDELAMARCHEaméliorer l’irrigation des muscles et développerunecirculationauniveaudespetitesartères(ellescomplètentlacirculationdesartèresrétrécies).

Elle constitue le meilleur moyen de rééducationconnuaujourd’hui.

► BENEFICEDELAMARCHEUnepratiquetouslesjourssipossible,avecrégu-laritéetprogressiondel’effortpermetd’augmenterle périmètre demarche (distance à laquelle sur-vientladouleur).

1�

► cOnDiTiOns iDEaLEs

● tenueadaptéedanslaquellevousêtesà l’aise(jogging….)

● chaussures confortables (baskets, chaussuresdemarche)

●prévoirunebouteilled’eau

●faites-vousaccompagner,cemomentseraplusagréable

●l’hiverets’ilfaittrèsfroid,ilpeutêtrepréférabledemarchersuruntapisroulantcarlefroidentraîneunevasoconstrictiondes vaisseauxqui semani-festeparunedouleurdanslesjambes.

L’arrêt du tabac, l’hygiène cor-porelle, l’hygiène alimentaire et les soins de pieds s’adres-sent à tous les patients .

Soyezplusvigilantsetfaites-voussuivreplusré-gulièrementsivousavezdesantécédentscardio-vasculaires et des facteurs de risque dans votrefamille.Vouspouvezêtreamenéàmodifiervoshabitudesdevie:● éviterlapositionjambescroisées,● éviter la position accroupie prolongée (lors devosactivitésdejardinage,debricolage,…)Cespositionspeuvententraînerunegèneauni-veaudelacirculationdusang.Si vous avez bénéficié d’un pontage artériel desmembres inférieurs, ces positions peuvent com-promettrelefonctionnementdevotrepontage.Desprécautionssontàprendreencasde longsvoyages:● faitesdespausesrégulièrementpourmarcher,● installez-vousconfortablementpendantletrajet,necroisezpaslesjambes,● hydratez-vous,● vous pouvez porter des bas de contention declasse1,maiséviterlesbasdeclasse2quientraî-nentunecompressiondesartères.

EN PRATIQUE

Ilfautmarchertouslesjours,enadaptantlavitessedesonpaspouréviterlasurvenuedeladou-leurquiobligeàs’arrêter.

Ilvautmieuxmarcherpluslongtempsmoinsvitequeplusviteetmoinslongtemps.

Sivousressentezunegèneenmarchant,nepasvousarrêtermaisdiminuezvotrevitesse.

Siladouleurapparaît,marquezunepausejusqu’àsadisparitionetvousrepreneztranquillement.

Sil’exerciceestpoursuivirégulièrementetmaintenudansletemps(auminimumsixmois),ladou-leurvaprogressivementdiminuer,voiredisparaître.

Attention, l’arrêt de la marche quotidienne fait perdre le bénéfice acquis. Ne pas se décourager.

1�

Lestraitementsmédicamenteuxprescritsontpourobjectif de prévenir le risque d’obstruction d’uneartèreetd’éviterl’évolutiondevotremaladie.

Ils’agit:● desanti-agrégantsplaquettaires,● desstatines,● desinhibiteursdel’enzymedeconversion.

Maisparfois,lestraitementsmédicamenteuxpeu-ventserévélerinsuffisants.Votremédecin traitantpeutvousorienterversuntraitement chirurgical qui consisteà intervenir di-rectementsurlaplaqued’athéromeet/oulecaillotàl’intérieurdesartères.

► DEFiniTiOn L’anti-agrégant plaquettaire est un médicamentempêchantl’agglutinationdesplaquettesquicircu-lentdanslesang.Il diminue ainsi le risque de formation de caillotdanslesartères(outhrombus)etl’obstructiondecelles-ci.

► BUTDiminuer toutrisqued’atteinteartériellechezdespatientsayantdes facteurscardio-vasculaireset/ou des antécédents d’infarctus du myocarde etd’accidentvasculairecérébral.

► uTiLisaTiOn L’anti-agrégantplaquettaireleplusutiliséestl’as-pirine(Aspégic®,Kardégic®).Onutiliseaussileclopidogrel(Plavix®).

Ilestprescritdefaçonpréventive.C’estuntraitementaulongcours.

► PrEcauTiOns L’anti-agrégantaugmentelafluiditédusang.Ilaccroîtlerisquede:● saignement(aprèsunemicro-coupure),● formationd’hématome(aprèsuncoupousurve-nantspontanément).Par conséquent, soyez très prudent quand vousfaitesdubricolageoujardinez.Evitezaussilesef-fortsviolents.Pour plus de précautions, vous pouvez prévoiravecvousunetrousseàpharmaciecomprenant:● descompresses,● unpansementhémostatiquetypeAlgostéril®ouCoalgan®,● dessuturesadhésivestypestéristrips.Vousnedevezjamaisarrêtervotretraitement

sansl’avisdevotremédecin.Avanttouttraitementchirurgicaletsoinsdentai-res,vousdevezsignalerlaprisedecetraitement

anti-agrégant.

LES TRAITEMENTS MEDICAUX DE L’ARTERIOPATHIE OBLITERANTES DES MEMBRES INFERIEURS

LES ANTI-AGREGANTS PLAQUETTAIRES

1�

► DEFiniTiOn

Les IEC (Inhibiteursde l’EnzymedeConversion)sontdesmédicamentsanti-hypertenseurs.Ilspermettentdediminuerlapressionartérielledespatientshypertendus.

► uTiLisaTiOn

Ilssontutilisésdansletraitementdel’artéritecarilsontuneactionbénéfiquesurlemusclecardia-queet lesartères rénalesen lesprotégeant deseffetsdel’athérome.Ilssontdoncégalementprescritschezlespatientsnon hypertendus dans un rôle de prévention del’artérite.

LesmédicamentslesplusutiliséssontCoversyl®,Renitec®,Triatec®…….

LES STATINES

LES INHIBITEURS DE L’ENZYME DE CONVERSION

► DEFiniTiOn

Les statines diminuent lemauvais cholestérol etparconséquentledépôtdesplaquesd’athérome.

Ilssontdoncprescritsauxpatientsdontletauxdecholestérolesttropélevé.

Maisdepuisplusieursannées,ilssontégalementprescritsàtouslespatientsquiprésententuneat-teintedesartèresducoeur,ducououdesjambes,carmêmesi le tauxdecholestérolestnormal, ilse dépose dans les artères quand celles-ci sontmalades.

► uTiLisaTiOn

Les traitements les plus utilisés sont Crestor®,Pravastatine®,Tahor®,Zocor®,Elisor®.

Laprisequotidiennedecemédicamentpermetderalentirl’évolutiondevotremaladie.

1�

LE SUIVI DE VOTRE MALADIE

Par la suite, il est nécessaire d’effectuer desconsultationsdecontrôleafinque lemédecinoulechirurgienpuissentévaluer l’évolutiondevotremaladie. Ilsenprofiterontaussipourfairelepointavecvoussurvotrehygiènedevieetvosfacteursderisque.

Une surveillance par échographie doppler desmembres inférieursserapratiquéerégulièrement,mêmes’iln’yapasdechirurgie.Vousdevezbénéficierd’unsuivicardiologiqueetd’undopplerdesvaisseauxducou tous lesunàdeuxans. Touteapparitiondedouleursnocturnesdanslesjambesoudelésionsauniveaudespiedsdoitvousfaireconsultervotremédecintraitant.

Encasd’ischémieaiguë,consulterenextrême

urgence.

Lemédecin et le chirurgien peuvent être amenéàvousproposerunerééducationdansuncentrespécialiséenréadaptationvasculaire:cettepriseencharges’effectuesouscontrôlemédicaletas-socie des séances d’entraînement à la marcheadaptéeàchaquepersonneetuneéducationauxrèglesd’hygiènedevie.

Pouravancerdansvotrerééducation,fixez-vousdes objectifs et procédez étape par étape, sansvousdécourager,envous faisantaiderparvotreentourage,votremédecintraitant,lesinfirmiers….

PRISE EN CHARGE SOCIALE ET FINANCIERE

Lespatientsquisouffrentd’uneAOMIpeuventbé-néficierd’unepriseenchargedelamaladieautitred’AffectiondeLongueDurée(ALD)dèslestadedeclaudicationintermittente. L’ALDestunedemandedevotremédecintraitantauprèsdevotrecaissed’assurancemaladie.

Letauxderemboursementparlescaissesd’assu-rancemaladie,pourtoutcequiserapporteàcettemaladie,estalorsde100%.

Si vous avez nécessité d’appareils prothétiques,d’unfauteuilroulantoudematérielmédicalàvotreretouràdomicile,l’achatoulalocationsontprisenchargeparlaSécuritéSocialesurprescriptionmé-dicale(priseenchargeà100%dufaitdel’ALD),sauf si dépassements d’honoraire. Renseignez-vous auprès de votremutuelle, elle peut couvrircesdépassements.

Sivousavezdesdifficultésd’ordresocial,profes-sionnel, financière, familiale, vous pouvez faireappel à une assistante sociale de votre secteurd’habitation.

En cas de consultation prévue à l’hôpital, vouspouvez aussi contacter le service social au 0549444439,etprendrerendez-vousavecl’as-sistante sociale intervenant dans le service dechirurgievasculaire.

Encasd’impossibilitédetravailler,lesassistantessocialesdechaquecentredeSécuritéSocialepeu-vent répondre à vos interrogations et vous aiderdanslesdémarchesàsuivre.

NOTES

CentrehospitalieruniversitairedePoitiers2ruedelaMilétrieBP577-86021PoitiersCedexhttp://www.chu-poitiers.fr cH

UdePoitiers/C

ommu

nication-septe

mbre20

13