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Les extravasations des cytotoxiques
B.Georis- M.F.HerbayB.Georis- M.F.Herbay
G.C.F G.C.F
1.Extravasations:cadre général
-Définition-Définition -En cause:osmolarité,toxicité tissulaire, pression de -En cause:osmolarité,toxicité tissulaire, pression de
perfusion, localisation anatomiqueperfusion, localisation anatomique -Evaluation clinique difficile-Evaluation clinique difficile avis d’un spécialiste:hypersensibilitéavis d’un spécialiste:hypersensibilité thrombophlébitethrombophlébite allergie doxoallergie doxo recall reaction recall reaction irradiation, doxoirradiation, doxo
Traitements standards?Traitements standards? Etudes randomiséesEtudes randomisées Données contradictoiresDonnées contradictoires
Fréquence des extravasations
Incidence: 0,45%-6,4%Incidence: 0,45%-6,4% 0.01%-0.9%0.01%-0.9% Non notification si pas séquellesNon notification si pas séquelles
Types de dommages
Vesicants pursVesicants purs ExfoliantsExfoliants Irritants(!excipients: ethanol,polysorbate Irritants(!excipients: ethanol,polysorbate crémophore ELcrémophore EL Non irritants, non vesicants Non irritants, non vesicants
Vesicants purs AmsacrineAmsacrine CarmustineCarmustine ChlorméthineChlorméthine Cisplatine >0.4mg/mlCisplatine >0.4mg/ml DactinomycineDactinomycine DaunorubicineDaunorubicine DoxorubicineDoxorubicine EprirubicineEprirubicine IdarubicineIdarubicine
Mitomycin cMitomycin c MitoxantroneMitoxantrone PaclitaxelPaclitaxel PlicamycinePlicamycine StreptozocineStreptozocine VinblastineVinblastine VincristineVincristine VindesineVindesine VinorelbineVinorelbine
Exfoliants DocetaxelDocetaxel OxaliplatineOxaliplatine
Irritants Cisplatine<0.4mg/mlCisplatine<0.4mg/ml DacarbazineDacarbazine DecitabineDecitabine Doxorubicine liposomialeDoxorubicine liposomiale EtoposideEtoposide FotemustineFotemustine GanciclovirGanciclovir GemcitabineGemcitabine Gemtuzumab ozogamicineGemtuzumab ozogamicine
IrinotecanIrinotecan MelphalanMelphalan MitoguazoneMitoguazone TeniposideTeniposide TopotécanTopotécan
Non Irritants Non Vesicants AsparaginaseAsparaginase BleomycineBleomycine CarboplatineCarboplatine CladribineCladribine CyclophosphamideCyclophosphamide CytarabineCytarabine EstramustineEstramustine Etoposide phosphateEtoposide phosphate FludarabineFludarabine FluorouracileFluorouracile
IfosfamideIfosfamide MethotrexateMethotrexate PentostatinePentostatine RaltritrexedRaltritrexed ThiotepaThiotepa
Epirubicin extravasation
Taxotere extravasation
Vincristine extravasation
Doxorubicin extravasation
Taxol extravasation
Taxol extravasation
Mitomycin C extravasation
Phenytoin extravasation
Mécanismes de dommages
Compression mécanique…mort cellulaireCompression mécanique…mort cellulaire Hyperosmolarité..œdème..nécrose tissulaireHyperosmolarité..œdème..nécrose tissulaire Toxicité tissulaire directe: Toxicité tissulaire directe:
doxorubicine..DNA..mort doxorubicine..DNA..mort cellulaire;.liberation doxo…persistance cellulaire;.liberation doxo…persistance tissulairetissulaire
5.Facteurs de risques
A .Patients:A .Patients: -veines difficiles(fragiles-maladies vasculaires-prétraitements-veines difficiles(fragiles-maladies vasculaires-prétraitements -âge(enfants-vieillards)-âge(enfants-vieillards) -perception sensorielle diminuée (!prémédication)-perception sensorielle diminuée (!prémédication) neuropathie (diabète,vinca alcaloïdes)neuropathie (diabète,vinca alcaloïdes) B.MédicamentsB.Médicaments -potentiel vésicant-potentiel vésicant -concentration,volume-concentration,volume -osmolarité-osmolarité -pH-pH -durée d’exposition-durée d’exposition
C.Facteurs iatrogènes
Manque de drill: mauvais choix du siteManque de drill: mauvais choix du site immobilisation insuffisante lors perfimmobilisation insuffisante lors perf ponctions multiplesponctions multiples ?écoute des plaintes des patients, sous ?écoute des plaintes des patients, sous
estimation des séquellesestimation des séquelles Information au patientInformation au patient Problèmes organisationnels:retards de Problèmes organisationnels:retards de
placement,surveillance de nuit, personnel débordéplacement,surveillance de nuit, personnel débordé Techniques d’administration:pompes périphériquesTechniques d’administration:pompes périphériques
Prévention
Personnel spécialiséPersonnel spécialisé Patient éduqué: billet d’infoPatient éduqué: billet d’info collaborantcollaborant immobileimmobile Accès veineux:vésicantAccès veineux:vésicant sites interditssites interdits venflons, port-a-cath,rinçage venflons, port-a-cath,rinçage
Evolution clinique
Immédiat:brûlure,mouvements difficilesImmédiat:brûlure,mouvements difficiles si forte induration:ulcérationsi forte induration:ulcération Qq heures à quelques jours: Qq heures à quelques jours:
vasodilatation,douleur,erythème,œdèmevasodilatation,douleur,erythème,œdème Qq sem:-ulcère profond,infecté,lent guérirQq sem:-ulcère profond,infecté,lent guérir -œdème, coloration brune..mois-œdème, coloration brune..mois
Evolution clinique
Mois:guérison ulcère >6mois,greffesMois:guérison ulcère >6mois,greffes Permanent: douleur, contractures, Permanent: douleur, contractures,
difficultés mouvements: doxorubicinedifficultés mouvements: doxorubicine
Mesures lors extravasation
Fonction nature du produitFonction nature du produit Injection antidote>piqûre sous-cutanéeInjection antidote>piqûre sous-cutanée Contacter chirurgien plasticien endéans 72hContacter chirurgien plasticien endéans 72h Substances à efficacité prouvée Substances à efficacité prouvée DMSO(50-99% compressesDMSO(50-99% compresses hyaluronidase sc(alc perv,podophyllotoxhyaluronidase sc(alc perv,podophyllotox thiosulfate sod iv (chlorméthine dacarb thiosulfate sod iv (chlorméthine dacarb
Mesures complémentaires
Chaud:vinca alcaloïdes,étoposide,teniposideChaud:vinca alcaloïdes,étoposide,teniposide FroidFroid Sans pressionSans pression
Tour de table
Mesures déjà prisesMesures déjà prises ……Nouvelles idées…à concrétiserNouvelles idées…à concrétiser