Upload
lehuong
View
220
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Dre$Nathalie$Rei$
1$
Les différents types de douleurs rencontrées au cabinet dentaire
Congrès OHDQ 2012
Nathalie Rei DMD, MSD Certificat Médecine buccale Professeure adjointe Faculté médecine dentaire
Dre Nathalie Rei
Définition de la douleur International Association for the Study of Pain (IASP)
• La douleur est une expérience sensorielle et émotionnelle désagréable associée à une lésion tissulaire réelle ou potentielle, ou décrite en des termes évoquant une telle lésion
▫ Ce n’est pas simplement une sensation ▫ C’est une expérience psychosomatique
Dre Nathalie Rei
Modèle biopsychosocial (Chapman et al., 1999)
Perception de la douleur à différents temps
Facteurs psychologiques
Émotion
Anxiété Humeur
Facteurs socioculturels
Facteurs biologiques
Cognition
Catastrophisation
Attentes, Environnement, Travail et famille
Lésion tissulaire initiale Sensibilité des nocicepteurs Hyperalgésie, Plasticité
Dre Nathalie Rei Région orofaciale Système complexe… d’où l’importance du diagnostic différentiel
• Vasculaire • Articulaire • Nerveuse • Musculaire • Muqueuse/parodonte • Osseux et dentaire
• …partagent un espace anatomique restreint
• et provoquent des états douloureux bien au-delà de ses limites
Dre Nathalie Rei
Plan de présentation
• Douleurs oro-faciales ▫ Quelques notions théoriques ▫ Importance du diagnostic différentiel
• Manifestations cliniques ▫ Stomatopyrose (burning mouth syndrome) ▫ Odontalgie atypique (atypical odontalgia) ▫ Désordres temporo-mandibulaires (DTM) ▫ Pathologies des muqueuses buccales
Dre Nathalie Rei
Types de douleur (4)
• 1) nociceptive • 2) inflammatoire • 3) neuropathique • 4) fonctionnelle
Dre Nathalie Rei
Dre$Nathalie$Rei$
2$
Douleur nociceptive douleur transitoire en réponse à un stimulus douloureux
Dre Nathalie Rei Douleur inflammatoire douleur spontanée et hypersensibilité à la douleur en réponse à un dommage tissulaire et inflammatoire
Dre Nathalie Rei
Dre Nathalie Rei Douleur neuropathique douleur spontanée et hypersensibilité à la douleur en association avec un dommage/lésion du SNP
Dre Nathalie Rei
Douleur fonctionnelle hypersensibilité à la douleur résultant d’un processus central anormal à partir d’un input normal
Dre Nathalie Rei
Diagnostic différentiel
• Type de douleurs différentes…. traitements différents!!!
• Voici un exemple clinique de l’importance d’établir un diagnostic différentiel avant de procéder à des traitements irréversibles……..
Dre Nathalie Rei
Dre$Nathalie$Rei$
3$
Comment établir un diagnostic efficace
Étapes à suivre • Interview ▫ PP et HPP représentent 90% du diagnostic
• Éléments qui aident à confirmer diagnostic ▫ Examen clinique ▫ Tests cliniques
• Réponse au tx peut finaliser le diagnostic • Diagnostic final ▫ ne garantie pas identification des facteurs étiologiques
critiques
Dre Nathalie Rei
Interview efficace (PP et HPP)
• Questionner les caractéristiques de la douleur ▫ Intensité ▫ Facteurs augmentent/diminuent la douleur ▫ Qualité (description) ▫ Durée et fréquence ▫ Spontanée vs provoquée ▫ Localisation
Dre Nathalie Rei
Intensité
• Échelle nominale ▫ Aucune, légère, modérée ou sévère
• Échelle numérique entre 0 (aucune douleur) et 10 (pire douleur imaginable) ▫ 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
• Échelle visuelle analogue (EVA)
Aucune douleur Pire douleur imaginable
Dre Nathalie Rei
Quanti'ication*de*la*douleur*Dre Nathalie Rei
Intensité
• Échelle descriptive ▫ Aucune ▫ légère ▫ inconfortable ▫ pénible ▫ horrible ▫ insupportable
Dre Nathalie Rei Qualité de la douleur Outil diagnostic: Questionnaire DN4
• Outil utile et standardisé
• Comprend 4 questions avec un total de 10 items à vérifier: total X/10
• Si le score ≥ 4, le test est positif ▫ Sensibilité: 82.9% ▫ Spécificité: 89.9%
• Permet d’estimer la probabilité d’une douleur neuropathique en posant certaines questions au patient
Bouhassira, D. et al. Pain 2005:114 pp29-36
Dre Nathalie Rei
Dre$Nathalie$Rei$
4$
Questionnaire DN4 Questions posées au patient • La douleur présente-t-elle une ou plusieurs des
caractéristiques suivantes? (oui/non) ▫ Brûlure ▫ Sensation de froid douloureux ▫ Décharges électriques
• La douleur est-elle associée à un ou plusieurs des symptômes suivants dans un même région? (oui/non) ▫ Fourmillements ▫ Picotements ▫ Engourdissement ▫ Démangeaisons
Dre Nathalie Rei
Questionnaire DN4 Examen du patient
• La douleur est-elle localisée dans un territoire où l’examen met en évidence ▫ Une hypoesthésie au toucher? (oui/non) ▫ Une hypoesthésie à la piqûre? (oui/non)
• La douleur est-elle provoquée ou intensifiée par ▫ le frottement? (oui/non)
Dre Nathalie Rei
Durée et localisation
• Durée ▫ Transitoire/douleur aigue Durée de la douleur = temps de guérison (<3 mois) ▫ Intermittente ▫ Persistante/douleur chronique Durée de la douleur = plus longue que le temps de
guérison (>3 mois)
• Localisation ▫ Superficielle ou profonde ▫ Localisée ou diffuse
Dre Nathalie Rei
Intermittente vs Persistante
Questions importantes
▫ Nombre de jours avec présence de douleur durant les derniers 180jours? Si plus que la moitié, présence de douleur
persistante
▫ Est-ce que votre douleur peut disparaitre?
Dre Nathalie Rei
Examen clinique neurologique
• Examen au tact et à l’aiguille • Discrimination de deux points
Quelques définitions • Allodynie
• perception d’une douleur secondaire à un stimulus normalement non douloureux
• Hyperalgésie • augmentation de la réponse à un stimulus normalement
douloureux
Dre Nathalie Rei Hyperalgésie périphérique
• Changement de la sensibilité des neurones nociceptives afférentes
▫ Diminution du seuil aux stimuli mécaniques, thermiques et biochimiques
• Activation des neurones nociceptives afférentes «silencieuses» suivi d’un traumatisme
Dre Nathalie Rei
Dre$Nathalie$Rei$
5$
Hyperalgésie centrale
• Sensibilisation des neurones de projections et des inter-neurones du CNS en réponse à une activation continue
Dre Nathalie Rei
Conséquences d’une sensibilisation périphérique et centrale
• Douleur spontanée
• Seuil d’activation des nocicepteurs diminué
• Augmentation de la magnitude de la douleur produite par un stimulus
Caractéristiques
Dre Nathalie Rei
Plan de présentation
• Douleurs oro-faciales ▫ Quelques notions théoriques ▫ Importance du diagnostic différentiel
• Manifestations cliniques ▫ Quelques cas cliniques…
Dre Nathalie Rei
Odontalgie atypique Définition
Douleur continue a/n d’une dent ou a/n de la muqueuse alvéolaire après une intervention dentaire en absence de causes pathologiques (cliniques ou radiologiques)
• Diagnostic d’exclusion
• Autres termes utilisés dans la littérature ▫ douleur fantôme, douleur dentaire idiopathique,
douleur trigéminale neuropathique
Dre Nathalie Rei
Odontalgie atypique Épidémiologie
• 3 à 6% des patients après traitement de canal
• Femme 3: Homme 1
• Généralement après 40 ans ▫ Pic 50ans et 60 ans
• Maxillaire > mandibule ▫ Molaire et prémolaire
• Peut être associé avec d’autres conditions ▫ Dx céphalées par ex. migraine et céphalée de Horton
Dre Nathalie Rei
Odontalgie atypique Étiologies proposées
Douleur neuropathique ▫ Douleur initiée ou causée par une lésion primaire
ou dysfonction au niveau du système nerveux Tx de canal, chirurgie dentaire, A.L., apectomie,
chirurgie orthognatique, etc.
▫ Présence de changements somatosensoriels partiels ou complets
Dre Nathalie Rei
Dre$Nathalie$Rei$
6$
Odontalgie atypique Éléments diagnostics
• Durée douleur ▫ constante, persistante, parfois intermittente
• Intensité douleur ▫ 8-9/10
• Caractère douleur ▫ brûlure, serrement, coup de couteau, fatigante, etc.
• Site ▫ Unilatérale › bilatérale ▫ Dent, site d’extraction
Parfois difficile pour le patient de localiser la douleur Généralement la douleur est plus sévère a/n du site de tx/
trauma mais la douleur peut être diffuse et bilatérale
Dre Nathalie Rei
Odontalgie atypique Éléments diagnostics
• Douleur ne répond pas aux analgésiques ou opioïdes
• Histoire de plusieurs traitements dentaires ▫ Parfois rémission temporaire après traitements
Traitements invasifs détériorent la condition!!!
Dre Nathalie Rei
Diagnostic différentiel
• Douleur aigue
• Réponse aux stimulus (froid, chaud, percussion) est prédictible et proportionnée
• Douleur s’améliore ou s’empire avec le temps
• Source identifiable
• A.L. élimine la douleur
• Douleur: brûlure, sourde, coup de poignard
• Réponse aux stimulus n’est pas reproductible/disproportionnée
• Douleur persiste et demeure la même pour semaines ou mois
• Absence de pathologie locale
• Réponse à A.L. ambiguë
Douleur odontogène Odontalgie atypique
Dre Nathalie Rei
Odontalgie atypique Traitements vs gestion… • Algorithme proposé ▫ 1) Éducation et information au patient ▫ 2) Médicaments topiques Lidocaine et/capsaicine ▫ 3) antidépresseur tricyclique (ATC) ou inhibiteur
de la recapture noradrénaline sérotonine (SNRI) ▫ 4) Gabapentin ou Pregabalin
• Psychothérapie • Contre-indication traitements invasifs
Dre Nathalie Rei
Odontalgie atypique Réalité de la gestion clinique… • Difficulté de la part du patient d’accepter le diagnostic et
les traitements pour l’OA ▫ Gestion vs Guérison…. ▫ Patients sont convaincus que la douleur a une cause
infectieuse
• Doctor shopping! ▫ Consulte souvent plusieurs professionnels pouvant
diagnostiquer et traiter la douleur de façon «adéquate»…
• Patients subissent plusieurs traitements invasifs non nécessaires pouvant aggraver l’intensité de la douleur
Dre Nathalie Rei
Question
Est-ce qu’une douleur aigue postopératoire mal contrôlée peut mener à une douleur chronique?
Réponse
OUI
Dre Nathalie Rei
Dre$Nathalie$Rei$
7$
Prévention
• Intensité de la douleur aigue postopératoire est positivement associée à un risque plus élevé de douleur persistante ▫ Écart 2% à 50% selon le type de chirurgie
• Lorsque des procédures invasives sont prévues telles que extractions/pulpectomies un contrôle PRÉ et POSTopératoire devrait être priorisé
Dre Nathalie Rei Retrospective review of voluntary reports of non surgical paresthesia in dentistry. Gaffen et al. JADC oct 2009 vol. 75 no. 8
• Articaine et prilocaine = solution de 4%
• La concentration plus élevée est associée à un risque plus grand de paresthésie et de neuropathie trigéminale
prolongée
Dre Nathalie Rei
Stomatopyrose primaire Définition
Une perception de brûlure ou d’irritation en l’absence de lésions cliniques ou d’anormalités aux tests de laboratoire.
Plusieurs tentatives thérapeutiques infructueuses (antifongique, nouvelles prothèses, etc.).
Généralement d’apparition spontanée parfois suite trauma/traitement dentaire
Dre Nathalie Rei
Stomatopyrose primaire Définition
• Symptômes ▫ Symptômes précis de brûlure ▫ Pire en fin de journée ▫ Souvent instantanément soulagé par le fait de
manger (sauf si aliments épicés ou irritants) ▫ Accompagnée de sensations de bouche sèche, de
rugosité de la muqueuse, de mauvais goût, etc.
Dre Nathalie Rei
Stomatopyrose primaire Épidémiologie
▫ Femmes ▫ > 50 ans, post-ménopausées
▫ Sites fréquents Palais antérieur Langue Lèvres
Dre Nathalie Rei
Stomatopyrose primaire Étiologie
• Plusieurs hypothèses proposées
• Possiblement multifactorielle 1) Désordres du système nerveux 2) Désordres psychologiques 3) Altérations hormonales
Dre Nathalie Rei
Dre$Nathalie$Rei$
8$
Stomatopyrose primaire Traitement- semblable aux autres douleurs neuropathiques
▫ Rassurer le patient (pas de cancer !!!) ▫ Ne pas douter de la douleur du patient ▫ Bilan sanguin ? (FSC, Hb, etc.) ▫ Pharmarcothérapie (ex. lyrica/élavil) ▫ Acide lipoïque ▫ Support psychologique
Dre Nathalie Rei
Stomatopyrose secondaire
• Causes systémiques
• Causes locales
Dre Nathalie Rei
Stomatopyrose secondaire Causes systémiques ▫ Anémie ▫ Fer, B 12, acide folique ▫ Zinc ▫ Dyscrasie sanguine ? ▫ Diabète ? ▫ Causes médicamenteuses ? ▫ Hormonale
Dre Nathalie Rei
Stomatopyrose secondaire Causes locales ▫ Candidose ▫ Glossite bénigne migratoire ▫ Allergie (de contact) ▫ Lésions des tissus mous (lichen plan) ▫ Hyposialie / xérostomie
Dre Nathalie Rei
Cas clinique no. 4 Diagnostic + probable ▫ Névralgie du trijumeau
Dre Nathalie Rei
Névralgie du Trijumeau
• Névralgie du Trijumeau ▫ aussi appelé Tic Douloureux
▫ Primaire
▫ Secondaire Compression vasculaire Sclérose en plaques (surtout si ‹ 40 ans)
Dre Nathalie Rei
Dre$Nathalie$Rei$
9$
Névralgie du Trijumeau
• Sensations de choc électrique
• Douleur très intense de courte durée ▫ Quelques secondes ou minutes
• Douleur provoquée ▫ parler, sourire, toucher ou nettoyer visage, etc.
• Trigger peut être a/n dent ▫ mépris pour une douleur dentaire ▫ site plus fréquent: V3 › V2
Dre Nathalie Rei
Névralgie du trijumeau Traitements • Consulter MD ▫ résonnance magnétique pour exclure compression
vasculaire et sclérose en plaques
• Chirurgie intracrânienne ▫ décompression vasculaire
• Médicaments ▫ anticonvulsivant (souvent le plus efficace Tégrétol)
• Contre-indication aux traitements dentaires
Dre Nathalie Rei
Les douleurs temporomandibulaires critères diagnostics
Nathalie Rei DMD, MSD Certificat Médecine buccale Professeure adjointe Faculté médecine dentaire
Dre Nathalie Rei
Désordres TemporoMandibulaire (DTM)
• Groupe de désordres causant généralement de la douleur
• Accompagnée ou non d’un dysfonctionnement de l’ATM
• Structures impliquées ▫ condyle, disque articulaire, muscles mastication ▫ cerveau et structures neurologiques extra
crâniennes
Dre Nathalie Rei
Articulation temporomandibulaire Dre Nathalie Rei Dre Nathalie Rei
Dre$Nathalie$Rei$
10$
Dre Nathalie Rei
DTM
Symptômes
• Douleur faciale, douleur aux oreilles • Maux de tête (céphalée) • Congestion oreilles, acouphène, vertige • Limitation de l’ouverture • Douleur avec fonction ▫ Mastication ▫ Parler, sourire, bailler
Dre Nathalie Rei
DTM
Signes
• Ouverture limitée • Hypertrophie musculaire • Déviation ouverture • Craquement, crépitement, froissement • Changement occlusion ▫ Béance occlusale
Dre Nathalie Rei Prévalence
DTM Âge Homme (%) Femme (%)
18 - 24 7 11
25 - 44 10 18
45 - 64 8 12
65 + 0 2
Tout les âges 8 15
Dre Nathalie Rei
À long terme, réduction significative des
symptômes avec…
• Réduction du stress
• Réduction des facteurs comportementaux
• Avec temps, DTM s’améliorent ▫ 10% persiste ▫ 25% cyclique ▫ 62% rémission
Dre Nathalie Rei
Critères diagnostics
RDC/TMD
Research Diagnostic Criteria/TemporoMandibular
Disorder
Dre Nathalie Rei
Dre$Nathalie$Rei$
11$
3 groupes cliniques
• I a douleur myofasciale • I b douleur myofasciale avec limitation de l’ouverture
• II a déplacement méniscal avec réduction • II b déplacement méniscal sans réduction
avec limitation de l’ouverture • II c déplacement méniscal sans réduction
sans limitation de l’ouverture
• III a arthralgia • III b ostéo-arthrite • III c ostéo-arthrose
Dre Nathalie Rei
Changement osseux
Dre N
athalie Rei
Traitement /prise en charge • Protocole conservateur ▫ Anti-inflammatoire ▫ Relaxant musculaire ▫ Physiothérapie
• Plaque occlusale au besoin
Dre Nathalie Rei
Les douleurs des muqueuses buccales
Nathalie Rei DMD, MSD Certificat Médecine buccale Professeure adjointe Faculté médecine dentaire
Dre Nathalie Rei
Lichen Plan
• Maladie muco-cutanée très commune
• La plus fréquente en bouche ▫ Une des conditions les plus souvent observées
dans la pratique de médecine buccale
• Étiologie exacte n’est pas connue ▫ ne sait pas la cause; pas guérison complète ▫ traitement essentiellement symptomatique
Dre Nathalie Rei
Lichen plan Pathogenèse • Désordre immunologique
▫ Localisée a/n de la jonction dermo-épidermique mucosite d’interface
▫ Les cellules basales de l’épithélium sont la cible des lymphocytes T cytotoxiques Infiltrat inflammatoire de lymphocytes T CD8+
Dre Nathalie Rei
Dre$Nathalie$Rei$
12$
Lichen plan
• Prévalence 1.2-5% • Âge 40-60 ans • Sexe 60-65% femme • Cutané: 70% auront lésions buccales • Buccal: 44% auront lésions cutanées ▫ Atteinte buccale souvent bilatérale et symétrique
Dre Nathalie Rei
Lichen plan
• Chronicité variable
▫ Lésions cutanées disparaissent dans 1 à 2 ans
▫ Lésions buccales persistent et peuvent être difficiles à contrôlées
Dre Nathalie Rei
Lichen plan
• Facteurs contribuant ▫ Traumatisme chimique/physique ▫ Haut niveau de plaque dentaire ▫ Stress psychologique ▫ Déficience nutritionnelle
▫ vs médicaments: AINS, IECA, etc. réaction lichénoïde médicamenteuse
Dre Nathalie Rei
Sites affectés
• Peau • Cavité buccale • Organes génitaux • Cuir chevelu • Ongles
Dre Nathalie Rei
Lichen plan atteinte cutanée
• Papules polygonales violacées décorées par des stries blanches ▫ Stries de Wickham
• Surtout sur la face de flexion des extrémités ▫ genou, poignet, coude, hanche, cheville
• Très prurigineuses
Dre Nathalie Rei
Lichen plan atteinte buccale
• Joues, langue et gencives +++ • Palais • Lèvre inférieure • Sites rarement touchés ▫ Plancher buccal ▫ Piliers amygdaliens ▫ Palais mou
• Atteinte souvent bilatérale et symétrique ▫ très caractéristique du LP
Dre Nathalie Rei
Dre$Nathalie$Rei$
13$
Lichen plan atteinte buccale
• 2 formes cliniques ▫ asymptomatique ▫ symptomatique
• Cette classification permet de prendre une décision thérapeutique
• Histoire d’exacerbation/rémission
Dre Nathalie Rei
Lichen plan formes asymptomatiques
• Type réticulaire • Type en plaque • Type papuleux
Dre Nathalie Rei
Lichen plan formes symptomatiques
• Type érosif et ulcéreux • Type atrophique • Type bulleux
Dre Nathalie Rei
L.P. formes symptomatiques caractéristiques de la douleur • Décrite comme une brûlure buccale
• Facteurs aggravants ▫ aliments acides, épicés et durs ▫ produits d’hygiène dentaire ▫ stress
• Facteurs soulageant ▫ aucun
Dre Nathalie Rei
LP formes symptomatiques caractéristiques de la douleur • Caractère épisodique ▫ exacerbations et rémissions ▫ ne part jamais complètement
• Les symptômes diminuent pour ensuite réapparaître souvent sans déclencheur ▫ certains patients associent le stress aux périodes
d’exacerbation
• Tableau clinique de gingivite desquamative ▫ aggravé par le brossage et la soie dentaire
Dre Nathalie Rei
Traitement des lésions asymptomatiques
• Aucune intervention thérapeutique • Suivi clinique essentiel
Dre Nathalie Rei
Dre$Nathalie$Rei$
14$
Lichen plan Prise en charge et traitement
• Éducation du patient est importante • Condition peut persister de façon indéfinie • Traitement de la forme symptomatique • Risque de transformation maligne ▫ Faible (1 à 2% des cas selon les études) ▫ Suivi régulier essentiel ▫ Faire biopsie en cas de doute
Dre Nathalie Rei
Indications de la biopsie • Confirmer le diagnostic clinique
• Exclure une lésion dysplasique d’apparence lichénoïde
• Cas inhabituels ▫ Lésion lichénoïde unilatérale
Dx diff. peut comprendre le lupus érythémateux
▫ Absence de stries de Wickham ou dans les cas de gingivite desquamative L’immunofluorescence indirecte est très utile dans ces cas
Dre Nathalie Rei
Diagnostic différentiel
• Stomatite de contact secondaire à la consommation de cannelle
• Élément clef ▫ information obtenue durant l’entrevue.
• Lésion doit disparaitre au bout de 2 semaines. • Biopsie peut être utile pour exclure les autres
causes.
Dre Nathalie Rei
Stomatite de contact secondaire à la consommation exagérée de cannelle
• Apparence clinique variable ▫ rougeur, œdème, fissure, ▫ ulcères, vésicules, ▫ Hyperkératose (formant des plaques)
Dre Nathalie Rei
Stomatite de contact secondaire à la consommation exagérée de cannelle
• Apparence va dépendre ▫ temps d’exposition ▫ concentration de l’agent et ▫ type d’exposition pâte à dent/rince bouche vs gomme
• Peut s’accompagner de douleur et sensation de brûlure
Dre Nathalie Rei
Pemphygoïde des membranes
muqueuses
• Ancienne nomenclature-modifiée en 2001 ▫ pemphygoïde cicatricielle ▫ pemphygoïde bénigne des membranes muqueuses
• La maladie vésiculo-bulleuse la plus fréquente en bouche
• Souvent limitée à la cavité buccale ▫ Peut s’accompagner d’atteinte oculaire ce qui peut
mener à la cécité
Dre Nathalie Rei
Dre$Nathalie$Rei$
15$
Pemphygoïde des membranes muqueuses
• Étiologie
▫ Auto-Ac dirigés vers les éléments de la membrane basale (laminine 5 et BP 180)
▫ Résultat: séparation entre épithélium et tissu conjonctif
• Ratio 2 femmes: 1 homme • Âge adulte >60 ans +++
Dre Nathalie Rei
Pemphygoïde des membranes
muqueuses
• Les atteintes possibles ▫ cutanée 25% ▫ autres muqueuses rare: nez, œsophage, larynx ▫ buccale 90% ▫ oculaire 50-80% Cécité 15% Patient doit être référé chez l’ophtalmologue
Dre Nathalie Rei
Pemphygoide des membranes muqueuses
atteinte buccale
• Lésions ▫ Bulles ou vésicules visibles cliniquement ▫ Rupture des bulles
érosion ulcérations
▫ généralement douloureux ▫ signe Nikolsky positif ▫ guérit en laissant cicatrice (cécité)
• Localisation ▫ gencive (surtout buccale région antérieure) ▫ et toute zone de la muqueuse buccale
Dre Nathalie Rei
Tests diagnostiques
• Test de Nikolsky • Biopsie périlésionnelle de muqueuse intacte ▫ Éviter les sites ulcérés ▫ Il faut obtenir 2 spécimens 1er pour examen histophatologique régulier 2e pour immunofluorescence directe (IFD)
• Immunofluorescence indirecte
Dre Nathalie Rei
Gingivite desquamative
• Atteinte gingivale sévère et parfois limitée • Terme clinique descriptif! • Douleur gingivale → patient évite procédures
d’hygiène → aggravation de l’inflammation
• Diagnostic différentiel ▫ Lichen plan ▫ Pemphigus vulgaire
Dre Nathalie Rei
Caractéristique de la douleur
• Décrite comme une brûlure ou inconfort en bouche
• Facteurs aggravant ▫ Aliments acides, épicés ▫ Aliments durs +++ ▫ Produits d’hygiène dentaire
• Facteurs soulageant ▫ aucun
Dre Nathalie Rei
Dre$Nathalie$Rei$
16$
Traitement et prise en charge • Élimination plaque excessive • Corticostéroïdes topiques • Traitement occlusif si gingivite desquamative
• Suivi en ophtalmologie une fois le dx confirmé ▫ Examen oculaire même en absence de symptômes!! ▫ Atteinte oculaire nécessite l’utilisation de
corticostéroïdes systémiques dans le traitement
Dre Nathalie Rei
Pronostic
• Variable • Rémission rare • Maladie chronique et persistante
Dre Nathalie Rei
Gingivite ulcérative nécrosante (GUN)
• Autres noms ▫ Gingivite ulcérative nécrosante aigue ▫ Infection de Vincent (angine de Vincent) ▫ Maladie des tranchées ou trench mouth
• Étiologie exacte inconnue ▫ Suppression du système immunitaire souvent
identifiée
Dre Nathalie Rei
Gingivite ulcérative nécrosante (GUN) Présentation clinique • Présence possible de signes systémiques d’infection ▫ Fièvre, malaise et lymphadénopathie
• Papille rouge, œdémateuse et saigne facilement
• Douleur intense au gencives • Odeur fétide • Nécrose centrale de la papille ▫ Cratère recouvert de pseudomembrane ▫ Nécrose s’étend sur le bord libre de la gencive et
ensuite au parodonte
Dre Nathalie Rei
Gingivite ulcérative nécrosante (GUN) Traitement
• Identifier facteur prédisposant et l’éliminer si possible ▫ tabac, ▫ stress, ▫ mauvaise hygiène
• Conseils d’hygiène
• Hydratation et nutrition adéquate
Dre Nathalie Rei
Gingivite ulcérative nécrosante (GUN) Traitement
• Débridement local (détartrage) • Suivi 3 à 4 jours plus tard pour continuer
détartrage et revenir sur instructions d’hygiène • Suivi du patient à long terme • Consultation en parodontie si nécessaire
• Évaluer état immunitaire si réponse au traitement est inadéquate
Dre Nathalie Rei
Dre$Nathalie$Rei$
17$
Bilan sanguin
• Déficience en vitamine B12 • Référé la patiente en hématologie
Dre Nathalie Rei
Plan de traitement…. • Mesure d’hygiène • Détartrage • Prophylaxie • Suivi dans…. ▫ 1 mois ▫ 6 mois ▫ 1 an
• Biopsie…. et tests sanguins • Consultation avec MD
Dre Nathalie Rei
Histoire de cas 10
• DX différentiel ▫ leucémie, lymphome
• Dx final = leucémie
• Traitement médical ▫ Chimiothérapie ▫ Radiothérapie à faible dose
• Possible de greffe de moelle osseuse dans le future
Dre Nathalie Rei
Points à retenir • Système maxillo-faciale est complexe: vasculaire,
articulaire, nerveux, musculaire, osseux et dentaire
• Remettre en question son diagnostic initial: c’est une réalité quotidienne! Inclure diagnostic différentiel!
• Traitement réversible
• Dentisterie basée sur des évidences scientifiques
Dre Nathalie Rei
Merci! Dre Nathalie Rei Clinique 514-343-6075 FAX: 514-343-2233 nathalie.rei@umontreal
Dre Nathalie Rei