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Les comorbidités du patient anxieux. [email protected]. Dans l’aumônière des mérovingiens?. Revue Archéologia Avril 2004. Un double sens. Des substances. TABAC TABAC ET OH TABAC, OH, DROGUES. Auto médication Précoce, solitaire. polytoxicomanie. Comorbidités psychiatriques. - PowerPoint PPT Presentation
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Séminaire TAG-2005-Séminaire TAG-2005-
Les comorbidités du Les comorbidités du patient anxieuxpatient anxieux
[email protected]@wanadoo.fr
Séminaire TAG-2005-Séminaire TAG-2005-
Dans l’aumônière des Dans l’aumônière des mérovingiens?mérovingiens?
Revue ArchéologiaAvril 2004
Séminaire TAG-2005-Séminaire TAG-2005-
Un double sensUn double sens
Comorbidités psychiatriques
TABAC
TABAC ET OH
TABAC, OH, DROGUES
Des substances
Auto médicationPrécoce, solitaire
polytoxicomanie
Séminaire TAG-2005-Séminaire TAG-2005-
Les comorbidités psychiatriquesLes comorbidités psychiatriques
• Le patient est-il déprimé ? (les 2 signes)
• Est-il dysthymique (bipolarité) ?
• A-t-il un comportement de personnalité anti sociale ou personnalité limite?
• Retrouver un THDA de l’enfance (fugues, justice…)
Le risque ???
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Une dure réalitéUne dure réalité
• Le tabac reste la première cause de mortalité évitable
• L’alcool est la seconde cause!
Pôle anxieux, antidépresseur
Pôle dépressif, anxiolytique
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Alcool Tabac Cannabis Psychotropes et medicaments
Expérimentateurs 46 millions 32 millions 11 millions
Consommateurs réguliers
6 millions13 millions chez
les jeunes
12 millions 13 millions chez
les jeunes
850 00032% sont des
jeunes de 17 à 18 ans (esacapad)
3,8 millions
Dépendants 2,5 millions (10 à 20%), 1/3 de
femmes
50 à 75%6 à 7 millions
« 280 000 »
Deces 45000 dont 23000 direct (30%
morts routières, 1/3 des AVP
66000
Consommation chez les 12-75 ans en France - 2003
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Population générale Alcoolo dépendant Codépendance aux SPA
Troubles mentaux 12 – 22% 30-40% 45%
Personnalité anti sociale 74% (risque x 20)
Schizophrénie 0,7 – 1% 30 – 40% (risque x 4) Risque x 6
Trouble bipolaire 52% (2/3); risque x 5
En accès maniaque
EDM 10 – 12% 10 – 15% (1/3)
60% en état d’alcoolisation avant TS
15 à 25% de TS chez les alcoolo dependants
Troubles anxieux 14,6% 20 -30% (risque x 4)
TAG 6% 23%
Phobie sociale 4,7% Risque x 9
Trouble panique 1% 8% (risque x 4)
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Prévalence des troubles Prévalence des troubles psychiatriquespsychiatriques
Catégorie clinique Prévalence de la comorbidité d’un trouble mental associé
En population générale non dépendante
12%
Chez les dépendants à la nicotine 22%
Chez les dépendants à l’alcool 30%
Chez les usagers de drogues illicites 45%
Merikangas. Addict Behavior -1998
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Prévalence et comorbidité des troubles psychiatriques en Prévalence et comorbidité des troubles psychiatriques en population générale française, Lepine – 2002-2005 population générale française, Lepine – 2002-2005
Trouble 12 derniers mois Vie entière
EDM 6% 21.4%
Dysthymie (bipolarité) 1.6% 7.9%
TAG 2.1% 6%
Trouble panique 1.2% 3%
Agoraphobie 0.6% 1.8%
ESPT 2.2% 3.9%
Phobie sociale 1.7% 4.7%
Phobie spécifique 4.7% 11.6%
Abus d’alcool 0.5% 4.1%
Alcoolo dépendance 0.3% 1.6%
L’Encéphale – mars 2005
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Tabagisme et anxiété (AUBIN)Tabagisme et anxiété (AUBIN)
• 30% des fumeurs sont anxieux (échelles de Spielberger ) Breslau
• Une clinique superposée• Le tabagisme augmente le risque
d’apparition de TAG, TP et d’agoraphobie mais pas la phobie sociale (Johnson); une auto médication?
• Le sevrage tabagique chez l’anxieux diminue les signes d’anxiété (West)
• Faut-il avoir fumer pour « être bien »? (Y.Noël)
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Dépression et tabacDépression et tabac
• 74% des EDM sont fumeurs et concerne 40% des fumeurs
• Plus la dépendance au tabac est importante, plus le risque de faire un EDM est élevé
• Si antécédent EDM:
- des signes de sevrage plus sévères (FTQ >)
- risque augmenté de reprises
- risque augmenté de nouvel épisode EDM
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• ANXIETE• Soucis excessifs• Ne contrôle pas ses
préoccupations• Agitation,
survoltage• Fatigabilité• Trous de mémoire,
hypo concentration• Irritabilité• Tension musculaire• Sommeil perturbé
DEPRESSION
• Humeur dépressive• Anhedonie• Perte de poids• Insomnie• Ralentissement• Fatigue, perte
d’énergie• Dévalorisation,
culpabilité• Troubles cognitifs• Tentative de suicide
SEVRAGE
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Chronologie des troubles Chronologie des troubles psychiatriques et l’abus d’alcoolpsychiatriques et l’abus d’alcool
• La dépression est dans 66% des cas primaire à l’alcoolisation chez la femme
• La dépression est dans 78% des cas secondaire à l’alcoolisation chez l’homme
• Les troubles anxieux sont généralement secondaires à l’alcoolisation
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Un boomerang !Un boomerang !
• Phobie sociale
• Trouble panique
• Alcoolisation chez une femme célibataire
• Tentative de suicide
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Tabac et alcoolTabac et alcool
• Les gros buveurs sont gros fumeurs (80% Friedman-91, Aubin-95) et dose dépendants.
• L’alcool renforce le craving et le plaisir à fumer
• Le sevrage tabagique ne compromet pas l’abstinence OH; sa poursuite peut être un facteur précipitant
• Le sevrage OH entraîne une augmentation souvent temporaire du craving au tabac mais la nicotinémie reste stable
• Le sevrage tabagique ne modifie pas l’alcoolémie.
• Les chances de sevrage, à 1 an d’une abstinence en OH, sont identiques à celles de la population générale
Séminaire TAG-2005-Séminaire TAG-2005-
La consommation du vin en baisse La consommation du vin en baisse constante: on peut changer un constante: on peut changer un
comportementcomportement
La France est au 6ème rang mondial après le Luxembourg, Hongrie, l’Irlande, la République Tchèque et l’Allemagne.
1970 2003
16,2 l 10,3 l
Consommation d’alcool ( en litre) par habitant:
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Cannabis et tabac: un Cannabis et tabac: un comportementcomportement
• Le shit se fume exclusivement avec du tabac (5cig/J pour 10 joints)
• L’herbe ou « marijuana », très forte en THC, est le plus souvent « coupée » avec du tabac
• Le fumeur de joint est un fumeur : certes, il inhale plus de fumée, il allume plus souvent son pétard et les périodes de bouffées sont plus courtes
• Donc la dépendance à la nicotine augmente
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La notion de dangerosité: une La notion de dangerosité: une construction sociale complexe.construction sociale complexe.
Axe pharmacologiqueAxe social
Axe de la satisfaction ou du plaisir
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Le comportementLe comportement
• Il est acquis
• la connaissance, la conscience ne suffisent pas à obtenir le changement
Un pôle émotionnel Un pôle rationnel
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L’étude du comportementL’étude du comportementusage / abus / dépendanceusage / abus / dépendance
• Les 3 modes de consommation• Le plaisir: en groupe, désinhibiteur, le goût: 50%
des jeunes de 17 ans ont déjà fumé au moins 1 fois et 10% ont une consommation régulière (au moins 1/J)
• Par automédication: gestion du stress, des examens, des premières relations sexuelles
• Pour la défonce: l’effet anesthésiant, face à la douleur de la vie; rechercher ici la comorbidité avec la dépression, la schizophrénie et le risque statistique augmente avec la disponibilité du produit
Centre émergence, O. Phan
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Produits « Glamour », Produits « Glamour », variateur de l’humeurvariateur de l’humeur NORMES SOCIALESNORMES SOCIALES
TABAC ALCOOLCANNABISun support
un lien
Un boumerang
Anxiogène Anxiogène et antidépresseur
Anxiolyse et dépresseur
Selon l’humeur du moment Désinhibé (qt)
selon la quantitéStimule / Fatigue
Des attributions individuelles
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Les 3 produits « polyconsommation »Les 3 produits « polyconsommation »
3 CIBLES CEREBRALES
Rend le sevrage difficile
Aggrave l’humeur sous-jacente
Aggrave la maladie organique et/ou psychique
Risque majeur de Tentative de Suicide
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Questionnaires d’auto évaluation des Questionnaires d’auto évaluation des consommations nocivesconsommations nocives
Merci de cocher là où les bonnes réponses qui correspondent le mieux à Merci de cocher là où les bonnes réponses qui correspondent le mieux à votre situation.votre situation.
Avez-vous déjà ressenti le besoin de Diminuer votre consommation de Avez-vous déjà ressenti le besoin de Diminuer votre consommation de cannabis ?cannabis ?
Votre Entourage de vous a-t-il déjà fait des remarques au sujet de votre Votre Entourage de vous a-t-il déjà fait des remarques au sujet de votre consommation ?consommation ?
Avez-vous déjà eu l’impression que vous fumiez Trop de cannabis ?Avez-vous déjà eu l’impression que vous fumiez Trop de cannabis ?
Avez-vous déjà eu besoin de fumer du Cannabis dès le matin pour vous sentir Avez-vous déjà eu besoin de fumer du Cannabis dès le matin pour vous sentir en forme ?en forme ?
Deux réponses positives ou plus, suggèrent un usage problématique de Deux réponses positives ou plus, suggèrent un usage problématique de cannabis.cannabis.
TOTAL : / 2TOTAL : / 2
CAGE CANNABIS – DETCCAGE CANNABIS – DETC
Séminaire TAG-2005-Séminaire TAG-2005-
CAGE ALCOOL – DETACAGE ALCOOL – DETA
Avez-vous déjà ressenti le besoin de diminuer votre consommation de Avez-vous déjà ressenti le besoin de diminuer votre consommation de boissons Alcoolisées ?boissons Alcoolisées ?
Votre entourage de vous a-t-il déjà fait des remarques au sujet de Votre entourage de vous a-t-il déjà fait des remarques au sujet de votre Consommation ?votre Consommation ?
Avez-vous déjà eu l’impression que vous buviez Trop ?Avez-vous déjà eu l’impression que vous buviez Trop ?
Avez-vous déjà eu besoin d’Alcool dès le matin pour vous sentir en Avez-vous déjà eu besoin d’Alcool dès le matin pour vous sentir en forme ?forme ?
Deux réponses positives ou plus, sont évocatrices d’une Deux réponses positives ou plus, sont évocatrices d’une consommation nocive .consommation nocive .
TOTAL : / 2TOTAL : / 2
Séminaire TAG-2005-Séminaire TAG-2005-
Combien de cigarettes fumez vous par jour ?Combien de cigarettes fumez vous par jour ?0/ 0/ dix ou moinsdix ou moins1/ 1/ onze à vingtonze à vingt2/ 2/ vingt à trentevingt à trente3/3/ trente et plus trente et plus
Dans quel délai après le réveil fumez-vous votre première cigarette ?Dans quel délai après le réveil fumez-vous votre première cigarette ?3/ 3/ Moins cinq minutesMoins cinq minutes2/ 2/ six à trente minutessix à trente minutes1/ 1/ trente à soixante minutestrente à soixante minutes0/ 0/ après plus d’une heureaprès plus d’une heure
de 0 à 1 : pas de dépendancede 0 à 1 : pas de dépendance2 à 3 : dépendance modérée2 à 3 : dépendance modérée4 à 6 : dépendance forte. 4 à 6 : dépendance forte.
SHORT TABAC TEST SHORT TABAC TEST
TOTAL : …../ 6TOTAL : …../ 6
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AGENDA DE CONSOMMATION
Semaine 0
Semaine -1 Semaine – 2 Semaine -3 Semaine - 4
LUNDI
Tabac
Alcool
MARDI
Tabac
Alcool
MERCREDI
Tabac
Alcool
JEUDI
Tabac
Alcool
VENDREDI
Tabac
Alcool
SAMEDI
Tabac
Alcool
DIMANCHE
Tabac
Alcool
Séminaire TAG-2005-Séminaire TAG-2005-
Réfléchir sur son comportementRéfléchir sur son comportement
• L’agenda du relevé des consommations
Situation Heure Comportement, ce qui se voit
Intensité du craving ou du besoin