Dila Larasati130110110173 | B3
LEPROSY\
Diagnosis
Tanda-tanda utama (cardinal signs):1. Kelainan (lesi) kulit yang
mati rasa, dapat berbentuk bercak putih (hipopigmentasi) atau
kemerahan (eritema) yang mati rasa (anestesi).2. Penebalan saraf
tepi yang disertai dengan gangguan fungsi saraf akibat peradangan
saraf tepi (neuritis perifer) kronis, bisa berupa:a. Gangguan
fungsi sensoris: mati rasab. Gangguan fungsi motoris: kelemahan
(paresis) atau kelumpuhan (paralisis) ototc. Gangguan fungsi
otonom: kulit kering dan retak-retak.3. Adanya basil tahan asam
(BTA) di dalam kerokan jaringan kulit (slit skin smear).Seseorang
dinyatakan sebagai penderita kusta bila terdapat satu dari cardinal
signs. Apabila hanya ditemukan cardinal sign kedua,perlu dirujuk
kepada wasor atau ahli kusta. Jika masih ragu orng tersebut
dianggap sebagai penderita yang dicurigai (suspek).
Tanda-tanda tersangka kusta:1. Kulita. Bercak merah atau putih
(paling sering ditemukan) dan atau plakat pada kulit, terutama
wajah dan telingab. Bercak kurang/mati rasac. Bercak yang tidak
gatald. Kulit mengkilap atau kering bersisike. Adanya kelainan
kulit yang tidak berkeringat dan atau tidak berambutf. Lepuh tidak
nyeri2. Sarafa. Nyeri tekan dan atau spontan pada sarafb. Rasa
kesemutan, tertusuk-tusuk dan nyeri pada anggota gerakc. Kelemahan
anggota gerak dan atau wajahd. Adanya cacat (deformitas)e. Luka
(ulkus) yang sulit sembuh3. Lahir dan tinggal di daerah endemik
kusta dan mempunyai kelainan kulit yang tidak sembuh dengan
pengobatan rutin, terutama bila erdapat keterlibatan saraf
tepi.
Jika diagnosis kusta msih belum dapat ditegakkan, tindakan yang
dapat dilakukan: Pikirkan kemungkinan penyakit kulit lain (panu,
kurap, kudis, psoriasis, vitiligo) Pengambilan kerokan jaringan
kult Bila tidak ada petugas terlatih dan tidak tersedia sarana
pemeriksaan kerokan jaringan kulit, tunggu 3-6 bulan dan periksa
kembali adanya tanda utama. Jika ditemukan tanda utama, diagnosis
kusta dapat ditegakkan. Bila masih meragukan suspek harus
dirujuk.
Tanda-tanda utama dapat tetap ditemukan pada pasien yang sudah
sembuh atau release from treatment (RFT). Anamnesis yang teliti
perlu dilakukan untuk menghindari pengobatan ulang yang tidak
perlu.
Slit Skin Smear
Tujuan
1. Membantu menentukan diagnosi penyakit kusta, terutama pada
kasus tersangka (suspect) kusta2. Membantu menentukan klasifikasi
penyakit kusta pada pasien baru3. Membantu diagnosis pasien relaps
dari pasien yang sebelumnya pernah mendapat pengobatan4. Membant
menilai hasil pengobatan (pemeriksaan dilakukan min. 2 kali, yaitu
awal pengobatan dan saat RFT)
Pembacaan
1. Bentuk-bentuk kuman kusta yang dapat ditemukan dalam lapangan
mikroskopa. Bentuk utuh (solid)1) Dinding sel tidak putus2)
Mengambil zat warna secara merata3) Panjang kuman 4 kali lebarnyab.
Bentuk pecah-pecah (fragmented)1) Dinding sel terputus mungkin
sebagian atau seluruhnya2) Pengambilan zat warna tidak meratac.
Bentuk granular (granulated)Kelihatan seperti titik-titik tersusun
garis lurus atau berkelompokd. Bentuk globusBeberapa BTA utuh atau
fragmented/granulated mengadakan ikatan atau berkelompok. Kelompok
kecil 40-60 BTA. Kelompok besar 200-300 BTA.e. Bentuk
clumpsBeberapa bentuk granular membentuk pulau-pulau tersendiri
(>500 BTA)
Cara Menghitung BTA dalam Lapangan Mikroskop
a. Indeks Bakteri (IB)Merupakan ukuran semikuantitatif kepadatan
BTA dalam sediaan apus. Guna IB untuk membantu menentukan tipe
kusta dan menilai hasil pengobatan. Penilaian dilakukan menurut
skala logaritma Ridley.
b. Indeks Morfologi (IM)Merupakan persentase basil kusta, bentuk
utuh (solid) terhadap seluruh BTA. Sebaiknya dicari lapangan
pandang yang tidak ada globus/clumps. Jika tidak ada, ambil
lapangan pandang yang paling sedikit mengandung globus/clumps.
IM berguna untuk mengetahui daya penularan kuman juga untuk
menilai hasil pengobatan dan membantu menentukan resistensi
terhadap obat.
Histopathological Findings
Tuberculoid leprosy On microscopic examination, all sites of
involvement have granulomatous lesions closely resembling those
found in tuberculosis, and bacilli are almost never found, hence
the name paucibacillary leprosy. The presence of granulomas and
absence of bacteria reflect strong T-cell immunity.
Lepromatous leprosy Lepromatous lesions contain large aggregates
of lipid-laden macrophages (lepra cells), often filled with masses
(globi) of acid-fast bacilli. Because of the abundant bacteria,
lepromatous leprosy is referred to as multibacillary.
References:Pedoman Nasional Program Pengendalian Penyakit
Kusta2012Robbins & Cotran Pathologic Basis of Disease, 8th
Edition1
