ESPIRITUALIDAD EN EL CUIDADO

DEL PACIENTELeonidas Montaña Arévalo

AME Colombia

RELIGIOSIDAD Y ESPIRITUALIDAD

� Latín: re-ligare “unir denuevo”

� Organiza un colectivode experiencias

� Latín: spiritualitas“aliento”.

� Más amplio: procesoexperiencial, dinámico

Religiosidad Espiritualidad

� Organiza un colectivode experienciasespirituales depersonas en un sistemade creencias yprácticas.

� Religiosidad:participación yadherencia.

� Más amplio: procesoexperiencial, dinámicoy personal.

� Incluye:� Significado y propósito

� Trascendencia

� Conexión

� Valores

¿POR QUÉ ESTA ENFERMEDAD ME OCURRE A MI?

� Cuando las personas buscan a los médicos paradeterminar la causa y tratamiento de unaenfermedad, también piden respuestasexistenciales.

� Dichas respuestas las buscan en las personas quebrindan servicios religiosos.brindan servicios religiosos.

� A lo largo de la historia, la religión, laespiritualidad y la práctica médica se hanentrecruzado.

� Muchas religiones abrazan el cuidado de losenfermos como su primera misión.

� Muchas instituciones médicas tienen raícesreligiosas y espirituales.

RELIGIÓN Y ESPIRITUALIDAD� Están entre los más importantes factores culturalesque dan estructura y significado los valores,comportamientos y experiencias de lahumanidad(1).

� Investigaciones en la población general(2) ypacientes(3) encontraron que el 90% creen en un SerSuperior.Superior.

� En otro estudio(4), el 94% de las personas creen quesu salud espiritual y su salud física son igualmenteimportantes.

(1) Lukoff D, Lu FG, Turner R. Cultural considerations in the assessment and treatment of religious and spiritual problems. Psychiatr Clin North Am. 1995;18:467-485.

(2) McCullough ME, Larson DB, Koenig HG, Swyers JP, Milano MG. Religious commitment and health status: a review of the research and implications for family medicine. Arch Fam Med. 1998;7:118-124.

(3) Maugans TA, Wadland WC. Religion and family medicine: a survey of physicians and patients. J FamPract. 1991;32:210-213.

(4) King DE, Bushwick B. Beliefs and attitudes of hospital inpatients about faith healing and prayer. J FamPract. 1994;39:349-352

LA REALIDAD…� A pesar de los anteriores hallazgos, las necesidadesespirituales de los pacientes son frecuentementeignoradas o no satisfechas(1).

� El interés médico en la espiritualidad de lospacientes ha aumentado por el creciente número deestudios que muestran una relación entre un mayorenvolvimiento religioso y espiritual y mejoresenvolvimiento religioso y espiritual y mejoresresultados en salud(2).

(1) Fitchett G, Burton LA, Sivan AB. The religious needs and resources of psychiatric inpatients. J Nerv MentDis. 1997;185:320-326.

(2) Gundersen L. Faith and healing. Ann Intern Med. 2000;132:169- 172.

HAROLD G. KOENIG

� Psiquiatra en la U. deDuke.

� Licenciado en Historia dela U. Stanford (1974).

� MD de la U. California(1982).

Profesor de Psiquiatría en� Profesor de Psiquiatría enel Centro Médico deDuke (2004-).

� Director del Centro Dukepara el estudio de lareligión/espiritualidad ysalud.

HAROLD G. KOENIG

¿POR QUÉ INCLUIR LA ESPIRITUALIDAD?

� Muchos pacientes son religiosos.

� Las creencias religiosas influencian las decisionesmédicas.

� Actividades y creencias religiosas estánrelacionadas con mejor salud y calidad de vida.

� A muchos pacientes les gustaría que los médicos� A muchos pacientes les gustaría que los médicoscomentasen sus necesidades espirituales.

� Existe una larga historia de relación entre religión,medicina y asistencia a la salud.

POR QUÉ INCLUIR LAESPIRITUALIDAD?

MUCHOS PACIENTES SON RELIGIOSOS

� No menos del 96% delos americanos creenen Dios, más del 90%oran, casi 70% sonmiembros de iglesias ymiembros de iglesias ymás del 40% hanfrecuentado sinagogaso templos, en losúltimos 7días.

MUCHOS PACIENTES SON RELIGIOSOS

� En ciertas partes de USA, 90% pacientes: religiónpermite enfrentar y aceptar enfermedades físicas.

� 40% indican que ese factor es el más importante.

MUCHOS PACIENTES SON RELIGIOSOS

� Buscar apoyo y confort en la religión es común enpacientes con:� Enfermedades coronarias

� Artritis

� Enfermedades renales

� Fibromas quísticos

Diabetes� Diabetes

� Cáncer

� Cáncer ginecológico

� VIH/Sida

� Dolores crónicos

� Enfermedades en fase terminal

� Pacientes con cuidados en casa

LAS CREENCIAS RELIGIOSAS INFLUENCIAN LASDECISIONES MÉDICAS

� 177 pacientes ambulatorios de una clínicaneumológica-Hospital de la Universidad dePensilvania.

� 45% reveló que sus creencias religiosasinfluenciarían las decisiones médicas en caso deagravarse.

Es muy importante conocer las creencias religiosas� Es muy importante conocer las creencias religiosasde los pacientes y entender como las utilizan paraaliviar su sufrimiento.

� Pueden influenciar: aceptación de tratamientosmédicos, donación de sangre, dietas, vacunación,cuidados prenatales, ingestión de antibióticos,aceptación de psicólogos o psiquiatras,continuidad de tratamientos.

EL HOMBRE SANO ES EL HOMBRE SANTO

� El año pasado, cuandocumplió 100 años, MargeJetton renovó su licenciade conducir por cincoaños más.

� 7 día: Prohíbeexpresamente fumar,expresamente fumar,consumir alcohol y laingestión de alimentosbíblicamente“contaminantes”. “Ladieta que el Creadorescogió para nosotrosestá constituida porgranos, frutas, nueces yvegetales”.

RELACIÓN DE LA RELIGIÓN CON LA SALUD

�Durante el siglo XX,más de 1200 estudiosexaminaron larelación entrereligión y salud,religión y salud,siendo que lamayoría encontróuna relaciónsignificativamentepositiva.

RELACIÓN DE LA RELIGIÓN CON LA SALUD

� Pacientes que confíanen la religión sonmenos propensos a

Depresión

menos propensos adesarrollar depresión, eincluso si llegan a estardeprimidos, serecuperan másfácilmente que losmenos religiosos.

� Relación inversa.

RELACIÓN DE LA RELIGIÓN CON LA SALUD

� De 68 estudios queexaminaron suicidios,84% mostraron bajas

� De casi 140 estudiosque examinaron elenvolvimiento

Suicidios Abuso de sustancias

84% mostraron bajastasas de suicidio oactitudes negativasentre los más religiosos

envolvimientoreligiosos y el abuso dealcohol o drogas, 90%presentaron unacorrelaciónestadísticamenteinversa.

SALUD FISICA - PSICONEUROINMUNOLOGÍA

� Mejor funcionamientoinmunológico

� Sistema cardiovascular

� Empeoran la salud

� Retardan larecuperación de las

Emociones positivas y apoyosocial

Depresión y aislamiento

� Sistema cardiovascularmás robusto

recuperación de lasenfermedades

El envolvimiento religioso al estar relacionado con mejor bienestar, más apoyo social, y menos depresión, puede asociarse a mejor salud física

RELACIÓN DE LA RELIGIÓN CON LA SALUD

� 106 homosexuales masculinos VIH positivos, aquellos conmayor envolvimiento religioso, tenían mejores conteos yporcentaje de CD4+, sobre los menos religiosos.

¿CÓMO INCLUIR LA

ESPIRITUALIDAD?

LA HISTORIA ESPIRITUAL

Obtenerla es necesario para:

�Familiarizarse con las creencias de lospacientes y como ellos encaran eltratamiento médico.

Entender el papel de la religión para�Entender el papel de la religión paralidiar con la enfermedad o provocarestrés.

�Identificar necesidades espiritualesque necesiten acompañamiento.

MODELOS DE HISTORIA ESPIRITUAL

�Inventario Espiritual de Kuhn

�Historia Espiritual de Matthews

�Instrumento de Evaluación EspiritualFIIA

Historia eSPIRITual de Maugans�Historia eSPIRITual de Maugans

�El cuestionario HOPE

�Historia Espiritual de ACP

INVENTARIO ESPIRITUAL DE KUHN� 7 áreas: significado y propósito,creencia y fe, amor, perdón,oración, meditación y devoción.

� Cada área 5 preguntas: 35 entotal.

� Fe:� En qué cosas tiene fe?� En qué cosas tiene fe?

� Está enfermedad influenció sufe?

� Cómo práctica la fe en su vida?

� Cómo la fe influenció sucomportamiento durante laenfermedad?

� Qué papel tiene su fe en elrestablecimiento de su salud?

BARRERAS MEDICAS

�Falta de conocimiento

�Falta de entrenamiento

�Falta de tiempo

�Molestia con el tema

�Miedo a imponer puntos de vista religiosos�Miedo a imponer puntos de vista religiososa los pacientes

�Conocimiento sobre religión no es relevanteen el trabajo médico

�No hace parte de mi trabajo

SUPERANDO LAS BARRERAS

�La falta de conocimiento y de entrenamientopara abordar asuntos religiosos sonfácilmente superadas por medio delentrenamiento e investigación médica de lareligión y salud.

�El miedo a imponer creencias religiosas sesupera a través del respeto, delconocimiento previo de las creencias delpaciente, de un enfoque espiritual más quereligioso, de asumir una responsabilidad deincluir la espiritualidad en la atención delenfermo.

SUPERANDO LAS BARRERAS

�El factor tiempo va de acuerdo a larelevancia e importancia que lainvestigación personal sobre salud yreligiosidad tome en el ejercicio profesionalindividual y en los sistemas de salud.

�Confucio: si ya sabes lo que tienes que hacery no lo haces, entonces estas peor que antes.

�“Las cosas son apenas lo queimaginamos que son. La idea defelicidad y seguridad, alegría y dolorvaría hasta el infinito según laevolución de cada uno. Es falso decirevolución de cada uno. Es falso decirque la salud es un bien y laenfermedad un mal. Usar bien lasalud es un bien, usarla mal es un mal;de todo se obtiene el bien, hasta de lapropia muerte.” Epíteto