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L’Entretien Motivationnel dans l’Education
Thérapeutique du Patient
Marie-Sophie RobinPsychologue EPSM-AL G12
Journée éducation thérapeutique du patient 27-03-2018
L’éducation thérapeutique du patient�Eduquer
� educare : instruire par, nourrir�inculquer un savoir
� ex-ducere : guider, conduire hors de, faire sortir de soi�Développer des potentialités, un esprit critique permettant laprise de décisions grâce à de nouvelles connaissances en sapropre personne.�Epanouissement.
Le changementPré-contemplation
Pas de conscience du pbPas d’intention de
changement
(Prochaska, DiClemente & Norcross, 1992)
(Prochaska, DiClemente & Norcross, 1992)
Pré-contemplationPas de conscience du pb
Pas d’intention de changement Contemplation
Conscience du pb mais attribué à l’extérieurAmbivalence +++
Le changement
Le changementPré-contemplation
Pas de conscience du pbPas d’intention de
changement ContemplationConscience du pb mais attribué à l’extérieurAmbivalence +++
PréparationIntention de changement
Recherche d’info - planification
(Prochaska, DiClemente & Norcross, 1992)
Le changementPré-contemplation
Pas de conscience du pbPas d’intention de
changement ContemplationConscience du pb mais attribué à l’extérieurAmbivalence +++
PréparationIntention de changement
Recherche d’info - planification
ActionMoment de la thérapie changement effectif
(Prochaska, DiClemente & Norcross, 1992)
Pré-contemplationPas de conscience du pb
Pas d’intention de changement Contemplation
Conscience du pb mais attribué à l’extérieurAmbivalence +++
PréparationIntention de changement
Recherche d’info - planification
ActionMoment de la thérapie changement effectif
MaintienModification durable du
comportementConsolidation du
changement
Le changement
(Prochaska, DiClemente & Norcross, 1992)
Pré-contemplationPas de conscience du pb
Pas d’intention de changement Contemplation
Conscience du pb mais attribué à l’extérieurAmbivalence +++
PréparationIntention de changement
Recherche d’info - planification
ActionMoment de la thérapie changement effectif
MaintienModification durable du
comportementConsolidation du
changement
RechuteChute
SORTIEéventuelle
Le changement
(Prochaska, DiClemente & Norcross, 1992)
Le changement
Le modèle en spirale de Prochaska et DiClemente (2002)
La motivation�Se qui met l’individu en mouvement�De nombreuses théories (Maslow, 1943; McClelland, 1961; Giordan…)�Deci et Rayan (2002)
La motivation�Deci et Rayan (2002)
�L’individu n’agit pas�L’individu agit de manière passive
La motivation�Deci et Rayan (2002)
�Le changement n’est pas souhaité pour lui-même en soi, mais pour des motifs extérieurs
=> pression sociale, problèmes financiers, sanctions
�Catalyseur du changement
� Ne permet pas toujours le maintient au changement (si les raisons extérieures disparaissent)
La motivation�Deci et Rayan (2002)
�Le changement est en accord avec les attentes, les valeurs et les désirs du sujet
�La personne veut changer pour elle même en priorité
=> Motivation à viser
La motivation
(Golay et coll., les facteurs internes et externes de la motivation)
L’entretien Motivationnel�Les origines:
�Lewin (1935) décrit les conflits motivationnel(ambivalence ) qui peuvent « bloquer » les personnes endéfaveur du changement.
–Description clinique de l’EM par Miller(1983) chez des patients souffrantsd’addiction (OH), puis développement dansla promotion de la santé, la médecine, lapsychothérapie…
L’entretien motivationnel�L’entretien motivationnel est :
- une méthode semi-directive, - centrée sur la personne, - visant à augmenter la motivation intrinsèque au changement par l’exploration et la résolution de l’ambivalence , - visant à augmenter le renforcement de l’auto-efficacité et de l’estime de soi
(Miller , W.R. et S. Rollnick, 2002)
� Les 4 processus :
�L’engagement dans la relation=> une alliance thérapeutique favorisant la collaboration
�La focalisation=> préciser les objectifs et la direction de la consultation
�L’évocation ⇒Emergence des motivations intrinsèques de la personne
�La planification=> qu’allons nous faire pour changer?
L’entretien motivationnel
�Les principes
�L’auto-efficacité (empowerment)
�L’estime de soi
�L’ambivalence
L’entretien motivationnel
�Les principes
�L’auto-efficacité (empowerment, A. Bandura)�ce sont les croyances d'un individu quant à sa capacité de réaliser une tâche, un apprentissage, un défi ou un changement avec succès.
�L’estime de soi
�L’ambivalence
L’entretien motivationnel
�Les principes
�L’auto-efficacité (empowerment)
�L’estime de soi�« l’ensemble des traits, sentiments que l’individu reconnaît comme faisant partie de lui-même, influencée par l’environnement et organisée de façon plus ou moins consistante » Lécuyer (1978).
�L'estime de soi est une attitude intérieure qui consiste à se dire qu’on a +/- de la valeur, qu'on est unique et important.
�L’ambivalence
L’entretien motivationnel
�Les principes
�L’auto-efficacité (empowerment)
�L’estime de soi
�L’ambivalence�Tendance à éprouver, ou manifester en même temps 2 sentiments opposés à propos d’une même représentation mentale.�C’est un conflit,�Difficile à résoudre,�Présent chez tous,�Phénomène naturel devant une prise de décision.
⇒c’est le cœur du « problème »
=> la résistance
L’entretien motivationnel
�La position à adopter
�Collaboration �La relation thérapeutique se fait d’égal à égal�Le patient est un partenaire
=>déprofessionnalisation
�Autonomie�Les patients sont libres de leur choix�Le thérapeute respecte et accepte que le patient fasse ses propres choix
�Evocation au changement�Ne doit pas être imposée�Doit venir du patient!!!�En fonction des valeurs, des motivations et ressources du patient
L’entretien motivationnel
�La position à adopter
�La guidance :
Informer Interroger Ecouter
L’entretien motivationnel
L’entretien motivationnel�Les attitudes recommandées en fonction des stades du changement:
�Pré contemplation : faire naître le doute, donner des infos, instaurer la confiance� Contemplation : créer la balance décisionnelle, explorer l’ ambivalence� Détermination : clarifier les objectifs, lever les obstacles, planifier un programme d’action�Action : accompagner le patient dans le changement� Maintien : aider à identifier et utiliser les stratégies de prévention de la rechute� Rechute : aider à retourner au stade de contemplation en évitant la culpabilisation
L’entretien motivationnel
Merci de votre attention.