NIVEL 2 ADIESTRAMIENTO PARA OPTOMETRISTAS 2

MODULO 3

LENTES DE CONTACTO II

LENTES DE CONTACTO ¿Qué personas pueden beneficiarse del uso de los lentes de contacto? Todas aquellas que, por diversos motivos, quieran optar por ellos, salvo que exista alguna contraindicación. Existen algunos casos en los que el lente de contacto es la mejor opción. En esas ocasiones, será el profesional de la visión el que le recomiende el uso de estos lentes:

En presencia de anisometropía (diferencia significativa de graduación entre un ojo y otro).

En determinadas deformaciones de la córnea (Queratocono y astigmatismo irregular).

En la miopía (por medio de lentes rígidos se intenta controlar su evolución) Uso de lentes de contacto terapéuticos: A veces, los lentes de contacto se utilizan para que ejerzan una función terapéutica, actuando en ese caso como si se tratara de un "vendaje ocular", es decir, protegen la superficie del ojo dañada para que el párpado no roce, evitando así el dolor y ayudando a la regeneración del tejido. Están indicados, por ejemplo, en los casos de úlceras en la córnea crónicas, pues ayudan a que la córnea cicatrice y además permiten ver la evolución de la úlcera y poder administrar medicamentos a través de la lente.

Posibles ventajas con el uso de lentes de contacto El uso de lentes de contacto puede ofrecer determinadas ventajas con respecto al uso de anteojos en determinados aspectos que pasamos a comentar:

Ventajas ópticas: - Proporcionan un campo visual total, pues la montura no interfiere en la visión. - La persona percibe los objetos con un tamaño similar al tamaño real. Por este motivo, los lentes de contacto están especialmente indicados en personas con anisometropía (diferente graduación en ambos ojos). , con los lentes de contacto, apenas se modifica el tamaño de los objetos, con lo que cada ojo podrá llevar la graduación que necesita, aunque exista mucha diferencia entre ambos - No existen distorsiones laterales. Como el lente de contacto se desplaza junto con el ojo, la persona siempre está mirando por el centro del lente Ventajas estéticas: - Para muchas personas el uso de anteojos puede ser un problema, debido a que no se sienten cómodos con su imagen. Esto es más frecuente cuando la graduación es elevada, ya que las monturas resultan menos estéticas y más incómodas. - También se utilizan lentes cosméticos para cambiar el color de ojos, así como para ocultar determinadas alteraciones oculares que afectan al aspecto estético del iris o de la pupila. CLASIFICACIÓN DE LOS LENTES DE CONTACTO

CARACTERISTICAS

Tipos de lentes de contacto Lentes rígidos. También llamados lentes "duros", fueron los primeros que aparecieron en el mercado. Estos lentes están fabricados con un material muy transparente y resistente pero presenta un gran inconveniente y es que dicho material no es poroso, por lo que no deja que el oxígeno pase a través de él. Ventajas: Producen una calidad de visión muy buena y corrigen el astigmatismo de la córnea No tienen tendencia a acumular suciedad ni a contaminarse, por lo que su limpieza es sencilla. Son los más duraderos y los que resultan más económicos. Inconvenientes: No dejan pasar el oxígeno a través de ellos. Estos lentes pueden saltar del ojo fácilmente al realizar algún parpadeo brusco, por lo que no son aconsejables para practicar deporte Requieren un periodo de adaptación más largo que los lentes blandos, pues al principio estos lentes resultan muy molestos. Lentes gas permeable: Su apariencia es similar a un lente rígido aunque, como su nombre indica, se trata de lentes porosos. Dejan pasar el oxígeno al ojo, en mayor o menor medida, dependiendo de la permeabilidad del material. Actualmente, existen materiales con una permeabilidad muy alta al oxigeno.

Ventajas: Su alta permeabilidad Pueden llevar incorporado filtro de protección ultravioleta Proporcionan una alta calidad de visión y también corrigen el astigmatismo. Son recomendables para personas con problemas en la cantidad o la calidad de su lágrima, ya que estos lentes, al contrario que los blandos, no necesitan mantenerse hidratados Su duración (aproximadamente dos años) es mayor que la de unos lentes blondos y también presentan menos riesgo de contaminación. Inconvenientes: Duran menos que los lentes rígidos y se rayan con más facilidad Al ser unos lentes porosos, el material puede acumular suciedad y depósitos, por lo que además de la limpieza diaria es necesario realizar una limpieza semanal para evitar que se adhieran proteínas en el lente (limpieza enzimática). Al igual que los rígidos requieren un periodo de adaptación más largo que los lentes blandos, pues al principio estos lentes resultan muy molestos. Lentes blandos convencionales: Estos lentes están hidratados, es decir, el agua forma parte de su composición. Según la cantidad de agua que tengan se clasifican en: Lentes de hidratación media, con una proporción de agua entre el 36 y el 55 %. - Lentes de alta hidratación, cuyo porcentaje de agua es mayor del 55 %. Un porcentaje de hidratación mayor nos indica que la lente es más permeable, es decir, ese material permitirá un mayor paso de oxígeno a su través. El oxígeno que finalmente recibe el ojo, depende de dos factores - La permeabilidad del material. - El espesor de la lente de contacto. Por lo tanto, con el fin de conseguir que el ojo reciba un mayor aporte de oxígeno, se puede emplear un material más permeable, o bien, fabricar lentes más finos. Sin embargo, si los lentes son demasiado finos, su duración va a ser menor y al usuario le resultará muy difícil su manipulación. Ventajas: Resultan muy cómodos para el usuario, por lo que la adaptación a estos lentes es muy rápida

Son los más adecuados para personas que practican deporte, ya que no se caen ni se desplazan en el ojo. Inconvenientes: Se pueden contaminar fácilmente, lo que obliga a extremar las medidas de higiene. Además de la limpieza diaria, también se debe realizar una limpieza semanal para evitar la acumulación de proteínas. Su duración es aproximadamente de un año. Los lentes blandos normales no corrigen el astigmatismo (a no ser que sea muy reducido) por lo que hay que recurrir a los lentes blandos tóricos o a otro tipo de lentes. Lentes blandos desechables y lentes de reemplazo frecuente: Con el uso y el paso del tiempo, el material de los lentes de contacto se va deteriorando poco a poco, va acumulando depósitos y suciedad, lo que aumenta el riesgo de problemas y complicaciones oculares. Para reducir al máximo estos problemas, aparecen los lentes de reemplazo frecuente, así como los lentes desechables, cuyo modo y tiempo de uso será el indicado por el fabricante en cada tipo de lente. A pesar de ello, pueden aparecer problemas cuando no se siguen las normas recomendadas para su uso, por ejemplo:

• Al intentar que los lentes duren más tiempo del recomendado

• Por no mantener las condiciones higiénicas necesarias.

• Por no renovar el líquido de mantenimiento cada vez que se guardan los lentes, pues éste se convierte en un caldo de cultivo para los microbios

• Por no mantener limpio el estuche donde se guardan los lentes o no cambiarlo periódicamente. Los estuches constituyen una importante fuente de infecciones, por lo que es importante reponerlos frecuentemente.

CONSIDERACIONES ESPECIALES EN LA ADAPTACION DE LENTES DE CONTACTO

• Refractivas

• Salud general

• Condiciones oculares

• Medicinas/terapéuticas

• Previa Rx

• Factores ocupacionales, recreativos y ambientales

CONSIDERACIONES ESPECIALES

REFRACTIVAS

• Miopía alta

• Miopía progresiva

• Astigmatismo alto

• Queratócono

• Anisometropía

• Diplopía monocular

CONSIDERACIONES ESPECIALES

SALUD GENERAL

Diabetes (moderada a severa manejada con insulina diaria) Alergias Artritis Embarazo Problemas con senos para nasales

SÍNTOMAS ALÉRGICOS EXCERBADOS

POR LENTES DE CONTACTO Y PRESERVANTES DE SOLUCIONES

Enrojecimiento Incomodidad (ardor, sequedad, picor, etc.) Problemas palpebrales

EFECTOS OCULARES DURANTE EL EMBARAZO

Aumento de la curvatura corneal Disminución de la sensibilidad corneal

Incremento del espesor corneal Posibles edemas conjuntivales y hemorragias subconjuntivales Edema palpebral Reducción en: volumen lagrimal, lacrimación y BUT Miopización Reducción de la amplitud de acomodación, punto próximo de

convergencia y AC/A Baja incidencia de Huso de Krukenburg (depósitos de melanina

en la cornea posterior)

PROBLEMAS DE SENOS PARANASALES

Requieren controles frecuentes Propensos a incomodidad y lagrimeo excesivo

CONDICIONES OCULARES QUE REQUIEREN CUIDADO

Alergias Enfermedades oculares activas Susceptibilidad a infecciones Sequedad ocular Inflamación conjuntival y enrojecimiento Fotofobia

CONSIDERACIONES ESPECIALES

MEDICACIONES / TERAPEUTICAS

Oculares Sistémicas Tópica

HISTORIA DEL LC

Usuario actual de LC Previo usuario de LC

FACTORES OCUPACIONALES, RECREACIONALES Y AMBIENTALES

Deportes Aficiones Exposición ambiental

¿QUÉ ES INACEPTABLE?

Existen situaciones que son inaceptables en la adaptación de lentes de contacto hidrofílicos esféricos y que debemos descartar en pacientes propios o externos.

1.- Borde del lente ondeado/arrugado. Éste es un signo obvio de un lente cuya adaptación está demasiado floja (el sistema de iluminación de la lámpara de hendidura o una linterna, dirigida oblicuamente desde afuera hacia el borde del lente descubrirá algún borde evertido).

2.- Identación conjuntival es indicativo de un lente cuya adaptación está demasiado ajustada.

La imagen muestra el resultado de la indentación conjuntival después de la remoción del lente. La fluoresceína sódica llena la depresión dejada en la conjuntiva y deja de manifiesto las células epiteliales dañadas causadas por la excesiva presión del borde del lente.

3.- Descentración excesiva que induce exposición corneal. Esta es una característica común de una adaptación de lentes planos/flojos.

4.- Movimiento excesivo que produce disturbios visuales, por ejemplo, visión pobre o fluctuante. Esto sugiere una adaptación que está floja.

5.- Ausencia de movimiento aún cuando el examen de push-up sea satisfactorio. Mientras que el examen de push-up sugiere una adaptación satisfactoria, la imposibilidad de los movimientos de los párpados y los ojos para producir algún movimiento en el lente puede resultar en estancamiento del postlente lagrimal.

6.- Movimiento excesivo del lente, especialmente en graduaciones altas, puede resultar en disturbios de la visión que incluyen cambios en la imagen y fluctuaciones de la calidad visual.

7.- Constricción del flujo sanguíneo de los vasos conjuntivales peri-limbales bajo la periferia del lente. Esto incluye el blanqueamiento de los vasos bajo el borde del lente y/o un ‘peldaño’ en el calibre de los vasos sanguíneos que coincide con el borde del lente.

8.- Enrojecimiento Conjuntival engrosamiento de los vasos, así como dilatación de los vasos bajo la periferia del lente, son claros en esta imagen. Estos son signos clínicos comunes de lentes excesivamente ajustados.

Pequeño movimiento del lente y blanqueamiento bajo el borde del lente, son indicativos de un lente ajustado.

Consideraciones para adaptar lentes de contacto

1.- La queratómetria es de vital importancia en la adaptación de cualquier lente de contacto, ya que la curva base del lente depende de la topografía cornear

2.- El equivalente esférico. Para calcularlo se suma la esfera con la mitad del cilindro.

Ejemplo: -1.50 -2.00 x 90 E.E = -2.50 D

3.- Se debe recomendar el uso de lentes esféricos siempre y cuando se cumpla la regla de 4:1; es decir, el componente esférico de una graduación final con astigmatismo, es 4 veces mayor el componente esférico sobre el componente cilíndrico. De esta manera se garantizará una visión aceptable. Esta regla práctica no puede ser aplicada en casos en los cuales la magnitud del cilindro es de 1.00 D en adelante.

4.- Conversión de Distancia al Vértice. Después de 4 D se debe compensar la distancia que existe entre el ojo y el lente de montura (ver tabla)

CONTRAINDICACIONES DE USO

COMPLICACIONES CON EL USO DE LENTES DE CONTACTO

Entre las complicaciones asociadas a las lentes de contacto, se encuentran:

• Infecciones cornéales, queratitis.

• Inflamaciones cornéales.

• Hipersensibilidad y procesos alérgicos.

• Molestias por sequedad, que pueden estar relacionadas con factores ambientales, con la secreción de lágrima del usuario o con la presencia de suciedad en las lentes.

• Erosiones y lesiones oculares producidos por el roce de la lente de contacto o por algún cuerpo extraño atrapado entre el ojo y la lente. Dichas lesiones son más frecuentes en usuarios de lentes rígidas que en los que utilizan lentes blandas.

CAUSAS DE LAS COMPLICACIONES EN EL USO DE LENTES DE CONTACTO

Entre las causas más frecuentes figuran las siguientes:

• No realizar la limpieza de los LC de una manera correcta.

• Es importante mantener limpio el estuche donde se guardan los lentes, así como cambiarlo frecuentemente.

• Llevar puestos los lentes más horas de las recomendadas, según las características de sus ojos y del tipo de lente de contacto.

• Que los lentes no hayan sido perfectamente adaptadas por el profesional.

• El producto utilizado para la limpieza de los lentes puede producir irritación e intolerancia.

• El lente de contacto puede estar roto o en mal estado.

• Factores ambientales.

CUIDADO Y MANTENIMIENTO

El cuidado y mantenimiento es uno de los aspectos más cruciales en el uso de lentes de contacto, ya que influye en el posible éxito durante el uso y la satisfacción del paciente con los lentes.

PAPEL DEL CUIDADO Y MANTENIMIENTO

• Prevenir y minimizar la contaminación microbiana

• Reducir depósitos

• Obtener y mantener un ‘estado listo para usar’

ALMACENAMIENTO DE LENTES Y ESTUCHES

Los lentes de contacto deberán ser almacenados en:

• Un estuche de lentes limpio

• Solución desinfectante nueva

CONCLUSIONES

El objetivo en la adaptación de los lentes de contacto es lograr la comodidad del paciente con una excelente agudeza visual, manteniendo la integridad anatómica y fisiológica de la superficie ocular a largo plazo.