Leccion 5. Anatomia apical. Longitud de trabajo

Prof. Juan J. Segura Egea

Catedrático de Patología y Terapéutica Dental

Dpto. de Estomatología de la Universidad de Sevilla




PTD-III - Lección 5

Anatomía apical. Determinación de la longitud de trabajo. Conductometría radiográfica. Localizadores

electrónicos de ápice.


Anatomía apical. Determinación de la longitud de trabajo. Conductometría radiográfica. Localizadores

electrónicos de ápice.

LOCALIZACION

Y

ACCESO A LOS CONDUCTOS

LOCALIZACION

Y

ACCESO A LOS CONDUCTOS

LOCALIZACIÓN Y ACCESO A LOS CONDUCTOS


Hoen MM, Pink FE. Contemporary endodontic retreatments: an analysis based on clinical findings. J Endod 2002 Dec; 28(12): 834-6.Hoen MM, Pink FE. Contemporary endodontic retreatments: an analysis based on clinical findings. J Endod 2002 Dec; 28(12): 834-6.

822 conductos a retratar = 42% sin obturar

¡ Principal causa de fracaso endodóncico!

822 conductos a retratar = 42% sin obturar

¡ Principal causa de fracaso endodóncico!



- LOCALIZACION Y ACCESO A LOS CONDUCTOS -

PACIENCIA, QUELANTES DEL CALCIO, PATHFINDER

EDTAEDTA

Sondas exploradorasSondas exploradoras

- LOCALIZACION Y ACCESO A LOS CONDUCTOS –- Instrumental -

- LOCALIZACION Y ACCESO A LOS CONDUCTOS –- Tecnica -

- LOCALIZACION Y ACCESO A LOS CONDUCTOS –- Microscopio operatorio -

FASES DEL TRATAMIENTO DE CONDUCTOS:

1) Preparación de la cavidad de acceso coronal.

2) Preparación biomecánica de los conductos.

3) Obturación tridimensional del sistema de conductos.

FASES DEL TRATAMIENTO DE CONDUCTOS:

1) Preparación de la cavidad de acceso coronal.

2) Preparación biomecánica de los conductos.

3) Obturación tridimensional del sistema de conductos.

PREPARACIÓN BIOMECÁNICA DE LOS CONDUCTOSPREPARACIÓN BIOMECÁNICA DE LOS CONDUCTOS

Preparación biomecánica:Conjunto de intervenciones técnicas en el tratamiento de conductos que los limpian, desinfectan y conforman para poder ser obturados tridimensionalmente.(Modificada de la XI Convención Internacional de Endodoncia, Filadelfia, 1953).

Preparación biomecánica:Conjunto de intervenciones técnicas en el tratamiento de conductos que los limpian, desinfectan y conforman para poder ser obturados tridimensionalmente.(Modificada de la XI Convención Internacional de Endodoncia, Filadelfia, 1953).

Biomecánica:Deben tenerse siempre en cuenta los principios y exigencias biológicas que rigen el tratamiento endodóncico.

Biomecánica:Deben tenerse siempre en cuenta los principios y exigencias biológicas que rigen el tratamiento endodóncico.


Sinónimos de Preparación Biomecánica:

- Instrumentación.

- Preparación químico-mecánica (Tronstad).

- Limpieza y conformación (Shilder).

Sinónimos de Preparación Biomecánica:

- Instrumentación.

- Preparación químico-mecánica (Tronstad).

- Limpieza y conformación (Shilder).


* Schilder (1967):

“Cleaning and shaping” � Limpieza y conformación.

- Limpieza: remoción de todo el contenido del sistema de conductos radiculares, con la consiguiente desinfección.

- Conformación: preparación de una cavidad con una forma específica para que pueda ser obturada convenientemente.

* Schilder (1967):

“Cleaning and shaping” � Limpieza y conformación.

- Limpieza: remoción de todo el contenido del sistema de conductos radiculares, con la consiguiente desinfección.

- Conformación: preparación de una cavidad con una forma específica para que pueda ser obturada convenientemente.


Objetivos de la preparación biomecánica de los conductos:

1) Limpieza y desinfección de los conductos.

- Mecánica: Limado.

- Química: Irrigación.

2) Conformación de los conductos:


Objetivos de la preparación biomecánica de los conductos:

1) Limpieza y desinfección de los conductos.


- Química: Irrigación.

2) Conformación de los conductos:



Protocolos de preparación biomecánica de los conductos según el diagnóstico pulpo-periapical:

- Biopulpectomía: pulpa sana / pulpitis reversible / pulpitis irreversible.

- NecropulpectomíaI: periodontitis apical aguda / sintomática.

- Necropulpectomía tipo II: periodontitis apical crónica / asintomática / reactivación de la periodontitis apical crónica.

Protocolos de preparación biomecánica de los conductos según el diagnóstico pulpo-periapical:

- Biopulpectomía: pulpa sana / pulpitis reversible / pulpitis irreversible.

- NecropulpectomíaI: periodontitis apical aguda / sintomática.

- Necropulpectomía tipo II: periodontitis apical crónica / asintomática / reactivación de la periodontitis apical crónica.



Biopulpectomía: tratamiento de conductos cuando aún no hay necrosis pulpar. La infección del conducto se está iniciando.

1) Dientes con pulpa viva inflamada (pulpitis irreversible).

2) Dientes sanos (endodoncia intencional).

Biopulpectomía: tratamiento de conductos cuando aún no hay necrosis pulpar. La infección del conducto se está iniciando.

1) Dientes con pulpa viva inflamada (pulpitis irreversible).

2) Dientes sanos (endodoncia intencional).


Necropulpectomía:tratamiento de conductos con pulpa necrótica y muy infectada. La desinfección debe ser máxima.

1) Tipo I: sin imagen radiolúcida periapical (period. apical aguda).

2) Tipo II: con imagn radiolúcida periapical (period. apical crónica).

Necropulpectomía:tratamiento de conductos con pulpa necrótica y muy infectada. La desinfección debe ser máxima.

1) Tipo I: sin imagen radiolúcida periapical (period. apical aguda).

2) Tipo II: con imagn radiolúcida periapical (period. apical crónica).


Premolar inferior antes y después de la limpieza y conformación del conducto.Premolar inferior antes y después de la limpieza y conformación del conducto.

ANATOMÍA APICAL.

CONCEPTO DE

CONSTRICCIÓN APICAL.

ANATOMÍA APICAL.

CONCEPTO DE

CONSTRICCIÓN APICAL.


PREPARACIÓN BIOMECÁNICA DE LOS CONDUCTOS

- Fase previa: determinación de la longitud de trabajo -



Kuttler: 400 ápices.

A - Cono dentinario:

Base en el orificio radicular del conducto y vértice en la unión C-D.

B – Cono cementario:

Base en el orificio apical y vértice en en la unión cemento dentinario (C-D).

Kuttler: 400 ápices.

A - Cono dentinario:

Base en el orificio radicular del conducto y vértice en la unión C-D.

B – Cono cementario:

Base en el orificio apical y vértice en en la unión cemento dentinario (C-D).

Constricción apical





Kuttler (1955)Kuttler (1955)





* Constricción apical: zona más estrecha de la porción terminal del conducto radicular. Suele coincidir con la unión entre el conducto dentinario y el conducto cementario.

* La constricción apical es el límite del trabajo endodóncico; a partir de ahí se trabaja en el periodonto.

* Constricción apical: zona más estrecha de la porción terminal del conducto radicular. Suele coincidir con la unión entre el conducto dentinario y el conducto cementario.

* La constricción apical es el límite del trabajo endodóncico; a partir de ahí se trabaja en el periodonto.





* Anchura de la constricción apical: lima del - Dientes jóvenes: promedio 224 µm (0,224 mm) � lima #20.- Dientes envejecidos: promedio de 210 µm (0,210 mm) � lima #20.

* Anchura de la constricción apical: lima del - Dientes jóvenes: promedio 224 µm (0,224 mm) � lima #20.- Dientes envejecidos: promedio de 210 µm (0,210 mm) � lima #20.





Distancia constricción apical – foramen apical: 0,5 - 2 mm.

- Diente joven: 0,52 mm.

- Diente viejo: 0,63 mm.

Patency: permeabilización apical � 0.5 mm.

Distancia constricción apical – foramen apical: 0,5 - 2 mm.

- Diente joven: 0,52 mm.

- Diente viejo: 0,63 mm.

Patency: permeabilización apical � 0.5 mm.

Disminución del calibre de los conductos y variabilidad de la constricción apical en ancianos.

Disminución del calibre de los conductos y variabilidad de la constricción apical en ancianos.






Ricucci (1998) no encontró correlación entre la localización de la constricción apical y la unión cemento-dentinaria.

Ricucci (1998) no encontró correlación entre la localización de la constricción apical y la unión cemento-dentinaria.









El foramen apical está normalmente desplazado lateralmente, por lo que la distancia desde la constricción apical al ápice radiográfico es muy variable.

La constricción apical suele localizarse coronal al límite cemento-dentinario, no pudiendo ser identificados ninguno de los dos clínicamente.

El foramen apical está normalmente desplazado lateralmente, por lo que la distancia desde la constricción apical al ápice radiográfico es muy variable.

La constricción apical suele localizarse coronal al límite cemento-dentinario, no pudiendo ser identificados ninguno de los dos clínicamente.

DETERMINACIÓN

DE LA

LONGITUD DE TRABAJO

DETERMINACIÓN

DE LA

LONGITUD DE TRABAJO


Concepto de longitud de trabajo

(working length)

Distancia desde un punto de referencia coronal hasta el punto en el que terminará la preparación biomecánica y la obturación del conducto.

Concepto de longitud de trabajo

(working length)

Distancia desde un punto de referencia coronal hasta el punto en el que terminará la preparación biomecánica y la obturación del conducto.


A) Subinstrumentación = no desbrida, limpieza insuficiente.

B) Sobreinstrumentación = perforación apical; lesión periapical.

A) Subinstrumentación = no desbrida, limpieza insuficiente.

B) Sobreinstrumentación = perforación apical; lesión periapical.

Extensión apical = Longitud de trabajoExtensión apical = Longitud de trabajo





Punto de referencia oclusal / incisal

- Debe ser el mismo durante toda la preparación biomecánica y la obturación.

- Selección:

- Punto más alto en borde incisal (anteriores).

- Punto más alto de la cúspide (en dientes posteriores).

Punto de referencia oclusal / incisal

- Debe ser el mismo durante toda la preparación biomecánica y la obturación.

- Selección:

- Punto más alto en borde incisal (anteriores).

- Punto más alto de la cúspide (en dientes posteriores).


1) Técnica radiográfica.

2) Localizadores electrónicos.

3) Sensación táctil.

4) Respuesta del paciente.

5) Prueba del cono de papel.







- Técnicas para la determinación de la longitud de trabajo -




- Métodos para la determinación de la longitud de trabajo -



1) Sensación táctil: muy inespecífica y subjetiva.

2) Técnica radiográfica: solo da información sobre el ápice radiográfico.

3) Localizadores electrónicos de ápice.

Mediante la medición de las propiedades eléctricas, tales como la resistencia y la impedancia, es posible detectar el extremo del canal radicular y la constricción apical.

1) Sensación táctil: muy inespecífica y subjetiva.

2) Técnica radiográfica: solo da información sobre el ápice radiográfico.

3) Localizadores electrónicos de ápice.

Mediante la medición de las propiedades eléctricas, tales como la resistencia y la impedancia, es posible detectar el extremo del canal radicular y la constricción apical.















La radiografía solo informa sobre el ápice radiográfico.

La constricción apical no coincide con el ápice radiológico.

La radiografía solo informa sobre el ápice radiográfico.


Ápice radiográfico



- Determinación radiográfica de la longitud de trabajo -









* Ni la constricción apicalni el orificio apicalpueden identificarse en la radiografía.

* La radiografía sólo informa de la relación de la lima con el ápice radiográficoy sólo bidimensionalmente.


* La radiografía sólo informa de la relación de la lima con el ápice radiográficoy sólo bidimensionalmente.






* La radiografía sólo informa de la relación de la lima con el ápice radiográfico.


* La radiografía sólo informa de la relación de la lima con el ápice radiográfico.

- DETERMINACION DE LA LONGITUD DE TRABAJO -

La constricción apical no coincide con el ápice radiológico.La constricción apical no coincide con el ápice radiológico.


Apice


A) Ápice radiográfico.

B) Foramen apical.

A) Ápice radiográfico.

B) Foramen apical.





LA RADIOGRAFÍA ES BIDIMENSIONAL Y MIENTE

La lima puede estar fuera del conducto y verse dentro en la rx.

LA RADIOGRAFÍA ES BIDIMENSIONAL Y MIENTE

La lima puede estar fuera del conducto y verse dentro en la rx.









* La preparación biomecánica debe alcanzar sólo el nivel de la constricción apical. Hasta hace poco la única posibilidad era hacer una estimación aproximada de la localización de la constricción apical.

* La longitud de trabajo radiográficaes la distancia desde la referencia coronal hasta la constricción apical, ESTIMADAen relación con el ápice radiográfico (0.5 mm a 2 mm antes del ápice radiográfico).

* La preparación biomecánica debe alcanzar sólo el nivel de la constricción apical. Hasta hace poco la única posibilidad era hacer una estimación aproximada de la localización de la constricción apical.

* La longitud de trabajo radiográficaes la distancia desde la referencia coronal hasta la constricción apical, ESTIMADAen relación con el ápice radiográfico (0.5 mm a 2 mm antes del ápice radiográfico).





* Estima la situación de la constricción apical a partir del ápice radiográfico.

* Técnica:

1) Estimación de la LT en la radiografía previa.

2) Preparación de la cavidad de acceso radicular.

3) Permeabilización del conducto hasta la CA (# 20).

4) Ajustar los topes de las limas según la longitud estimada, restando 1.5 - 2 mm por la magnificación radiográfica y como margen de seguridad.

5) Avanzar la lima hasta la LT estimada. Precurvar. #15 – #20.

6) Radiografía con la lima en posición (2 proyecciones).

7) Se ajusta la longitud: distancia de la punta de la lima al ápice radiográfico de 0,5 – 2 mm.

* Estima la situación de la constricción apical a partir del ápice radiográfico.

* Técnica:

1) Estimación de la LT en la radiografía previa.


3) Permeabilización del conducto hasta la CA (# 20).

4) Ajustar los topes de las limas según la longitud estimada, restando 1.5 - 2 mm por la magnificación radiográfica y como margen de seguridad.








1) Estimación de la LT en la radiografía previa:

0.5 – 2 mm menos que el ápice radiográfico.

1) Estimación de la LT en la radiografía previa:

0.5 – 2 mm menos que el ápice radiográfico.






3) Permeabilización del conducto hasta la LT estimada (# 20).

4) Ajustar los topes de las limas según la LT estimada, restando 1.5 - 2 mm por la magnificación radiográfica y como margen de seguridad.


3) Permeabilización del conducto hasta la LT estimada (# 20).

4) Ajustar los topes de las limas según la LT estimada, restando 1.5 - 2 mm por la magnificación radiográfica y como margen de seguridad.















A) LT estimada: 23 mm.

B) LT Tentativa: 23 – 1= 22 mm.

C) Radiografía de prueba:

Ajuste final: + 1.5 � 23.5 mm

Se resta 1 mm � 22.5 mm

A) LT estimada: 23 mm.

B) LT Tentativa: 23 – 1= 22 mm.

C) Radiografía de prueba:

Ajuste final: + 1.5 � 23.5 mm

Se resta 1 mm � 22.5 mm





¡Ojo!: Si la LT se determina con una lima precurvada, otra lima no precurvada introducida a la LT puede sobreinstrumentar.

¡Ojo!: Si la LT se determina con una lima precurvada, otra lima no precurvada introducida a la LT puede sobreinstrumentar.









A) BIOPULPECTOMÍA: < 0.5 – 1 mm- Sin reabsorción radicular.- Sin reabsorción ósea.

B) NECROPULPECTOMÍA I: 1 – 2 mm- Sin reabsorción radicular.- Con reabsorción ósea.

C) NECROPULPECTOMÍA II: 2 mm o >- Con reabsorción radicular.- Con reabsorción ósea.

A) BIOPULPECTOMÍA: < 0.5 – 1 mm- Sin reabsorción radicular.- Sin reabsorción ósea.

B) NECROPULPECTOMÍA I: 1 – 2 mm- Sin reabsorción radicular.- Con reabsorción ósea.

C) NECROPULPECTOMÍA II: 2 mm o >- Con reabsorción radicular.- Con reabsorción ósea.

Necropulpectomías: 1 - 2 mm Biopulpectomías: 0.5 - 1 mm













FACTORES INRAOPERATORIOS QUE INFLUYEN SOBRE EL ÉXITO O FRACASO

- Longitud de trabajo: metaanálisis -

FACTORES INRAOPERATORIOS QUE INFLUYEN SOBRE EL ÉXITO O FRACASO

- Longitud de trabajo: metaanálisis -

Journal of Endodontics 2005; 4:271-275.Journal of Endodontics 2005; 4:271-275.

A = 0 – 1 mm

B = >1 y < 3 mm

C = sobreext.

A = 0 – 1 mm

B = >1 y < 3 mm

C = sobreext.

Journal of Endodontics 2005; 4:271-275.




















- Determinación de la longitud de trabajo: localizadores -







LOCALIZADORES ELECTRÓNICOS DE ÁPICE

Mediante la determinación de la resistencia o la impedancia, es posible detectar el extremo del canal radicular y la constricción apical.

El sistema de canales radiculares está rodeado por la dentina y el cemento, que son aislantes de la corriente eléctrica.

Una sustancia conductora que esté dentro del conducto radicular (tejido, fluido, lima) y alcance el foramen minor(constricción apical), se conecta eléctricamente con el ligamento periodontal, que es conductor de la corriente eléctrica.

LOCALIZADORES ELECTRÓNICOS DE ÁPICE

Mediante la determinación de la resistencia o la impedancia, es posible detectar el extremo del canal radicular y la constricción apical.

El sistema de canales radiculares está rodeado por la dentina y el cemento, que son aislantes de la corriente eléctrica.

Una sustancia conductora que esté dentro del conducto radicular (tejido, fluido, lima) y alcance el foramen minor(constricción apical), se conecta eléctricamente con el ligamento periodontal, que es conductor de la corriente eléctrica.





LOCALIZADORES ELECTRÓNICOS DE ÁPICE.

La dentina, junto con el tejido y el fluido dentro del conducto, ofrece resistencia al paso de la corriente eléctrica, cuyo valor depende de sus dimensiones y de su resistencia inherente.

Cuando la lima penetra en el interior del conducto y se acerca al foramen minor, la resistencia entre la lima y el foramen minor va disminuyendo, porque la longitud efectiva del material resistivo (dentina, tejido, fluido) disminuye.

LOCALIZADORES ELECTRÓNICOS DE ÁPICE.

La dentina, junto con el tejido y el fluido dentro del conducto, ofrece resistencia al paso de la corriente eléctrica, cuyo valor depende de sus dimensiones y de su resistencia inherente.

Cuando la lima penetra en el interior del conducto y se acerca al foramen minor, la resistencia entre la lima y el foramen minor va disminuyendo, porque la longitud efectiva del material resistivo (dentina, tejido, fluido) disminuye.





Fundamentos bio-eléctricos del localizador electrónico de ápice (LEA):

La resistenciay la impedanciamiden la dificultad con la que la corriente eléctrica (continua o alterna) pasa por un tejido. Colocado un electrodo en el labio, el captador (la lima) tratará de cerrar el circuito. La resistencia/impedancia que encuentra va disminuyendo conforme se acerca al muñón pulpar.

Fundamentos bio-eléctricos del localizador electrónico de ápice (LEA):

La resistenciay la impedanciamiden la dificultad con la que la corriente eléctrica (continua o alterna) pasa por un tejido. Colocado un electrodo en el labio, el captador (la lima) tratará de cerrar el circuito. La resistencia/impedancia que encuentra va disminuyendo conforme se acerca al muñón pulpar.





Primera generación de localizadores apicales (antes de 1980):

Usaban corriente continua y medían la resistencia eléctrica. Se compara la resistencia eléctrica en un electrodo situado en la mucosa bucal y otro conectado a una lima. Cuando la punta de la lima alcanza el tejido periapical (o muñón pulpar) la resistencia eléctrica cae súbitamente y la corriente eléctrica circula.

Primera generación de localizadores apicales (antes de 1980):

Usaban corriente continua y medían la resistencia eléctrica. Se compara la resistencia eléctrica en un electrodo situado en la mucosa bucal y otro conectado a una lima. Cuando la punta de la lima alcanza el tejido periapical (o muñón pulpar) la resistencia eléctrica cae súbitamente y la corriente eléctrica circula.

Resistencia

PRIMERA GENERACIÓNRoot Canal MeterDentometerEndodontic MeterNeosono

La medición variaba mucho según el conducto estaba seco o húmedo.

PRIMERA GENERACIÓNRoot Canal MeterDentometerEndodontic MeterNeosono

La medición variaba mucho según el conducto estaba seco o húmedo.









Segunda generación de localizadores apicales (1980):

Usaban corriente alterna y medían la impedancia eléctrica. Caída brusca de impedancia cuando el electrodo toca el tej. periapical. Se colocaba un revestimiento de teflón para que la humedad no alterara la medición.

Segunda generación de localizadores apicales (1980):

Usaban corriente alterna y medían la impedancia eléctrica. Caída brusca de impedancia cuando el electrodo toca el tej. periapical. Se colocaba un revestimiento de teflón para que la humedad no alterara la medición.

Impedancia





SEGUNDA GENERACIÓNEndocaterApex FinderSono ExplorerEndo Analyzer

SEGUNDA GENERACIÓNEndocaterApex FinderSono ExplorerEndo Analyzer









3ª Generación (1990):

Miden diferencias de impedancia entre dos corrientes alternas, dando un valor relativo de impedancias: impedancia comparativa.


Miden diferencias de impedancia entre dos corrientes alternas, dando un valor relativo de impedancias: impedancia comparativa.

Corrientes eléctricas alternas de 2 frecuencias (2 impedancias).

En la zona coronal la diferencia entre las impedancias de ambas frecuencias es mínima y en la CA se hace máxima.

Al tocar tejido periapical cae bruscamente.

Necesitan humedad en el conducto.

Funcionan perfectamente en presencia de electrolitos (hipoclorito).

Corrientes eléctricas alternas de 2 frecuencias (2 impedancias).


Al tocar tejido periapical cae bruscamente.

Necesitan humedad en el conducto.

Funcionan perfectamente en presencia de electrolitos (hipoclorito).

Valor relativo de

impedancias




- Determinación de la longitud de trabajo: localizadores -3ª Generación (1990):

EndexJusty IIApitRoot ZXApex Finder AFA (5 fr)Neosono Ultima


EndexJusty IIApitRoot ZXApex Finder AFA (5 fr)Neosono Ultima

Valor relativo de

impedancias


Frecuencias Enviadas

FrecuenciasRecibidas

AplicaciónAlgoritmos

ImpedanciaMedida

MedidaLocalizador

Ápices

3ª Generación: Impedancia / Ratio3ª Generación: Impedancia / Ratio

Corriente eléctrica alterna de al menos 2 frecuencias.


Al tocar tejido periapical cambia bruscamente. Necesita humedad.

Corriente eléctrica alterna de al menos 2 frecuencias.


Al tocar tejido periapical cambia bruscamente. Necesita humedad.

Valor relativo de

impedancias

3ª Generación:

Root ZX y DentaportZX (Morita)

3ª Generación:

Root ZX y DentaportZX (Morita)









3ª Generación (1990):Root ZX – Dentaport Zx (Morita)3ª Generación (1990):Root ZX – Dentaport Zx (Morita)

Mide simultáneamente la impedancia del conducto utilizando dos frecuencias distintas (.04 kHz y 8 kHZ).

Calcula el cociente de impedancia y lo expresa en términos de posición de la lima dentro del conducto.

No es afectado por la presencia de irrigantesdentro del conducto.

No es necesario calibrarlo cada vez que se utiliza porque lleva un microprocesador.

Mide simultáneamente la impedancia del conducto utilizando dos frecuencias distintas (.04 kHz y 8 kHZ).

Calcula el cociente de impedancia y lo expresa en términos de posición de la lima dentro del conducto.

No es afectado por la presencia de irrigantesdentro del conducto.

No es necesario calibrarlo cada vez que se utiliza porque lleva un microprocesador.

Valor relativo de

impedancias





4ª Generación (2000):4ª Generación (2000):Se basan en el mismo principio que los de la tercera: usar varias frecuencias.

Pero emiten las diferentes frecuencias de forma alternante.

Por ello, no precisan los filtros que llevan los de la 3ª generación para separar las distintas frecuencias.

Desaparecen ruidos y consiguen mayor exactitud.

Trabajan en cualquier condición del conducto.

Se basan en el mismo principio que los de la tercera: usar varias frecuencias.

Pero emiten las diferentes frecuencias de forma alternante.

Por ello, no precisan los filtros que llevan los de la 3ª generación para separar las distintas frecuencias.

Desaparecen ruidos y consiguen mayor exactitud.

Trabajan en cualquier condición del conducto.

Valor relativo de

impedancias






Raypex 4,

Propex II


Raypex 4,

Propex II

Valor relativo de

impedancias

MultifrecuenciaRelación Resistencia/Capacitancia

MultifrecuenciaRelación Resistencia/Capacitancia

-DETERMINACIÓN DE LA LONGITUD DE TRABAJO –LOCALIZADORES DE APICE

4ª Generación (Raypex 5, Raypex 6)

-DETERMINACIÓN DE LA LONGITUD DE TRABAJO –LOCALIZADORES DE APICE

4ª Generación (Raypex 5, Raypex 6)

LOCALIZADORES DE APICE DE 4ª GENERACIÓN


Frecuencias Enviadas

FrecuenciasRecibidas

Referencia gráfica

MedidaCapacitancia/Resistencia

MedidaLocalizador

Ápices

DETERMINACIÓN DE LA LONGITUD DE TRABAJO CON EL LOCALIZADOR PROPEX II (Dentsply)


- Desconectar el alimentador del dispositivo, si está conectado.- Conectar el cable de medida y encender el aparato. Después de una aparición

corta del logotipo, la pantalla principal aparece y se muestra el cursor intermitente en la imagen del diente.

- Colocar el enganche del labio en el paciente.- Insertar la lima en el conducto (para asegurar medidas precisas la lima debe

ajustar al diámetro del conducto).- Conectar el gancho conector a la lima.- El cursor en el diente parara de estar intermitente (acompañado de una señal

acústica de doble “beep”). Si no hay sonido� fallo de conexión.

- Desconectar el alimentador del dispositivo, si está conectado.- Conectar el cable de medida y encender el aparato. Después de una aparición

corta del logotipo, la pantalla principal aparece y se muestra el cursor intermitente en la imagen del diente.

- Colocar el enganche del labio en el paciente.- Insertar la lima en el conducto (para asegurar medidas precisas la lima debe

ajustar al diámetro del conducto).- Conectar el gancho conector a la lima.- El cursor en el diente parara de estar intermitente (acompañado de una señal

acústica de doble “beep”). Si no hay sonido� fallo de conexión.



Zona coronal y mediaIntroducir lentamente la lima en el conducto. El cursor indica la progresión.

La progresión de la lima hacia el ápice dentro del conducto se muestra con el cursor en el icono del diente y por un valor numérico en la escala grafica.

ProPex® II proporciona información audible de la progresión de la lima mediante sonidos progresivos en forma de “beeps”..

Zona coronal y mediaIntroducir lentamente la lima en el conducto. El cursor indica la progresión.

La progresión de la lima hacia el ápice dentro del conducto se muestra con el cursor en el icono del diente y por un valor numérico en la escala grafica.

ProPex® II proporciona información audible de la progresión de la lima mediante sonidos progresivos en forma de “beeps”..



Zona apical

La zona apical se divide en 10 segmentos divididos desde 0.9 a 0.0 (ápice) a igual que la información visual de la progresión de la lima.

Cuando se alcanza el ápice, el cursor muestra “APEX” y se emite un tono fuerte.

Una vez se alcanza el ápice, restar 0.5 mm para determinar la longitud de trabajo.

Zona apical

La zona apical se divide en 10 segmentos divididos desde 0.9 a 0.0 (ápice) a igual que la información visual de la progresión de la lima.

Cuando se alcanza el ápice, el cursor muestra “APEX” y se emite un tono fuerte.

Una vez se alcanza el ápice, restar 0.5 mm para determinar la longitud de trabajo.



Sobreinstrumentación

Un segmento rojo y una señal de advertencia indica que la lima ha sobrepasado el

ápice. El cursor en el icono del diente muestra “OVER”..

Sobreinstrumentación

Un segmento rojo y una señal de advertencia indica que la lima ha sobrepasado el

ápice. El cursor en el icono del diente muestra “OVER”..





Normas para el uso de localizadores electrónicos de ápice:

1.- Entrenamiento. Uso a diario. Nivel de carga. No forzar cables.

2.- No usarlo en pacientes con marcapasos.

3.- En multirradiculares, sólo los conductos deben estar llenos de solución irrigadora. La cámara seca.

4.- Diente bien aislado. Si hay caries comunicante con cavidad oral tendremos mediciones erróneas.

5.- La lima no debe contactar con metales (EDTA, vaselina).

6.- La lima debe tener un calibre que la encaje en las paredes del conducto.

7.- En retratamientos sólo después de permeabilizar el conducto.

8.- Ante la duda: radiografía; si hay discrepancias usar la determinación electrónica.

9.- Conductos húmedos en los de 3ª generación.

Normas para el uso de localizadores electrónicos de ápice:

1.- Entrenamiento. Uso a diario. Nivel de carga. No forzar cables.

2.- No usarlo en pacientes con marcapasos.

3.- En multirradiculares, sólo los conductos deben estar llenos de solución irrigadora. La cámara seca.

4.- Diente bien aislado. Si hay caries comunicante con cavidad oral tendremos mediciones erróneas.

5.- La lima no debe contactar con metales (EDTA, vaselina).

6.- La lima debe tener un calibre que la encaje en las paredes del conducto.

7.- En retratamientos sólo después de permeabilizar el conducto.

8.- Ante la duda: radiografía; si hay discrepancias usar la determinación electrónica.

9.- Conductos húmedos en los de 3ª generación.


Lecturas inestables:

1.Dientes con formación radicular incompleta.

2.Perforaciones.

3.Ápices con diámetros muy amplios (> 50).

4.Conductos comunicados.

5.Conductos con restos de metal.

6.Limas muy finas (la punta no toca las paredes del conducto).

Lecturas inestables:

1.Dientes con formación radicular incompleta.

2.Perforaciones.

3.Ápices con diámetros muy amplios (> 50).

4.Conductos comunicados.

5.Conductos con restos de metal.

6.Limas muy finas (la punta no toca las paredes del conducto).





LIMITACIONES DE LA EVALUACIÓN RADIOGRÁFICA DE LA LONGITUD DE TRABAJO


ConductometríaConductometría

- ¿Apice radiográfico? -- ¿Apice radiográfico? -



- ¿Apice radiográfico? -- ¿Apice radiográfico? -



ESTUDIOS COMPARATIVOS RADIOGRAFÍA - LOCALIZADOR - Localización de la constricción apical -








Under clinical conditions, the ELECTRONIC APEX LOCATORS (EALs) identified the minor

foramen with high degree of accuracy. EALs were more accurate compared with radiographs with the potential to greatly reduce the risk of instrumenting

and filling beyond the apical foramen.

Under clinical conditions, the ELECTRONIC APEX LOCATORS (EALs) identified the minor

foramen with high degree of accuracy. EALs were more accurate compared with radiographs with the potential to greatly reduce the risk of instrumenting

and filling beyond the apical foramen.



Accuracy � Precisión, exactitud

LOCALIZADORES DE APICE MEJOR QUE RADIOGRAFÍALOCALIZADORES DE APICE MEJOR QUE RADIOGRAFÍA


p = 0.09

p = 0.32

Conclusion:

The results of endodontic treatment using the electronic apex locator are quite comparable, if not

superior, to radiographic length measurement regarding the rates of acceptable and short cases.

Furthermore, in addition to reducing the radiographic exposure, electronic apex locators are superior in reducing overestimation of the root canal length.

Conclusion:

The results of endodontic treatment using the electronic apex locator are quite comparable, if not

superior, to radiographic length measurement regarding the rates of acceptable and short cases.

Furthermore, in addition to reducing the radiographic exposure, electronic apex locators are superior in reducing overestimation of the root canal length.


ESTUDIOS COMPARATIVOS RADIOGRAFÍA - LOCALIZADOR - Localización de la longitud de trabajo -

ESTUDIOS COMPARATIVOS RADIOGRAFÍA - LOCALIZADOR - Localización de la longitud de trabajo -
















1) Diámetro de la constricción apical: 200 micras � lima #20

2) Distancia constricción apical – foramen apical � 0.5 – 2 mm

3) Distancia constricción apical – ápice radiográfico:

- 0.5 – 1 mm en dientes sin reabsorción periapical.

- 1.5 – 2 mm en dientes con reabsorción periapical.

1) Diámetro de la constricción apical: 200 micras � lima #20

2) Distancia constricción apical – foramen apical � 0.5 – 2 mm

3) Distancia constricción apical – ápice radiográfico:

- 0.5 – 1 mm en dientes sin reabsorción periapical.

- 1.5 – 2 mm en dientes con reabsorción periapical.


- DATOS CLAVE A RECORDAR DE ESTE TEMA -


- DATOS CLAVE A RECORDAR DE ESTE TEMA -








PREPARACIÓN BIOMECÁNICA DE LOS CONDUCTOS I

Consideraciones generales. Principios y objetivos. Longitud de trabajo.

Conductometría.


PREPARACIÓN BIOMECÁNICA DE LOS CONDUCTOS I

Consideraciones generales. Principios y objetivos. Longitud de trabajo.

Conductometría.

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Leccion 5. Anatomia apical. Longitud de trabajo