LEADING_ARTICLE_Diabetes_Mellitus_Tipe_2_dan_tata_laksana_terkini.doc

8/18/2019 LEADING_ARTICLE_Diabetes_Mellitus_Tipe_2_dan_tata_laksana_terkini.doc

1/89Vol. 27, No.2, Agustus 2014 MEDICINUS

Leading ar ticle

Diabetes Melitus Tipe 2 DanTatalaksana Terkini

Suzanna Ndraha

Departemen Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Uniersitas K r ida !acana "ak ar ta

PENDAHULUAN

Menurut #merican Dia$etes #ssociation

%#D#& '()(* Dia$etes Melitus %DM& meru+

pakan suatu kelompok penyakit meta$olik

dengan karakteristik ,iperglikemia yang

ter-adi karena kelainan sekresi insulin* ker-a

insulin atau kedua+duanya.)*'

Epidemiologi

Prealensi DM tipe ' pada $angsa klit puti, $erkisar antara /0+10 dari -umla,

pen+ duduk de2asanya. Di Singapura*

3r ek uensi dia$etes meningkat cepat dalam

)( ta,un terak,ir./ Di #merika Serikat*

pender ita dia$etes meningkat dari

1.4/1.)1/ -i2a di ta,un )99( men-adi

'(.151.6'5 -i2a di ta+ ,un '()(.6 Di

Indonesia* kekerapan dia+ $etes $erkisar

antara )*60+)*10* kecuali di $e$erapa

tempat yaitu di Peka-angan '*/0 dan diManado 10./

Diagnosis

Diagnosis klinis DM ditegakkan $ila ada

ge-ala k,as DM $erupa poliuria* polidipsia*

poli3agia dan penurunan $erat $adan yang

tidak dapat di-elaskan penye$a$nya. "ika

terdapat ge-ala k,as dan pemeriksaan 7lu+

kosa Dara, Se2aktu %7DS& 8 '(( mgdl di+agnosis DM suda, dapat ditegakkan. :asil

pemeriksaan 7lukosa Dara, Puasa %7DP&

8 )'1 mgdl -uga dapat digunakan untuk

pedoman diagnosis DM.

Untuk pasien tanpa ge-ala k,as DM* ,asil

pemeriksaan glukosa dara, a$normal satu kali

sa-a $elum cukup kuat untuk menegakkan di+

agnosis DM. Diperlukan inestigasi le$i, lan-ut

yaitu 7DP 8 )'1 mgdl* 7DS 8 '(( mgdl

pada ,ari yang lain atau ,asil ;es ;oleransi

7lukosa


2/8

leading ar ticle

"lasi#ikasi

K lasi3ik asi etiologis DM menurut #merican Dia$etes #ssociation '()( %#D# '()(&* di$agi dalam 6 -enis

yaitu=

a. Diabetes Melitus !ipe 1 atau Insulin Dependent Diabetes Mellitus$%DDMDM tipe ) ter-adi karena adanya destruksi sel $eta pankreas karena se$a$ autoimun. Pada DM tipeini terdapat sedikit atau tidak sama sekali sekresi insulin dapat ditentukan dengan leel pr oteinc+peptida yang -umla,nya sedikit atau tidak terdeteksi sama sekali. Mani3estasi klinik pertama dar i

penyakit ini adala, ketoasidosis.

&. Diabetes Melitus !ipe & atau Insulin Non-dependent Diabetes Mellitus$N%DDM

Pada penderita DM tipe ini ter-adi ,iperinsulinemia tetapi insulin tidak $isa mem$a2a glukosa ma+

suk ke dalam -aringan karena ter-adi resistensi insulin yang merupakan turunnya kemampuan insu+

lin untuk merangsang pengam$ilan glukosa ole, -aringan peri3er dan untuk meng,am$at pr oduksiglukosa ole, ,ati.


3/8

leading ar ticle

" )MPL%" A*%

Pada DM yang tidak terkendali dapat ter-adi

komplikasi meta$olik akut maupun komplikasi

askuler kronik* $aik mikroangiopati maupun

makroangiopati. Di #merika Serikat* DM meru+

pakan penye$a$ utama dari end-stage renal di-

sease %ES>D&* nontraumatic lowering amputation*

dan adult blindness.4

Se-ak ditemukan $anyak o$at untuk menurunk +

an glukosa dara,* terutama setela, ditemuk an+

nya insulin* angka kematian penderita dia$etes

aki$at komplikasi akut $isa menurun dr astis.

Kelangsungan ,idup penderita dia$etes le$i,

pan-ang dan dia$etes dapat dikontrol le$i, lama.

Komplikasi kronis yang dapat ter-adi aki$at dia+

$etes yang tidak terkendali adala,=1*5

" erusak an sara# (Neuropati

Sistem sara3 tu$u, kita terdiri dari susunan sar a3

pusat* yaitu otak dan sumsum tulang $elak ang *

susunan sara3 peri3er di otot* kulit* dan or gan

lain* serta susunan sara3 otonom yang menga+

tur otot polos di -antung dan saluran cerna. :al

ini $iasanya ter-adi setela, glukosa dara, terus

tinggi* tidak terkontrol dengan $aik* dan $er +langsung sampai )( ta,un atau le$i,. #pa$ila

glukosa dara, $er,asil diturunkan men-adi nor +

mal* terkadang per$aikan sara3 $isa ter-adi. Na+

mun $ila dalam -angka yang lama glukosa dar a,

tidak $er,asil diturunkan men-adi normal maka

akan melema,kan dan merusak dinding pem$u+

lu, dara, kapiler yang mem$eri makan ke sar a3

se,ingga ter-adi kerusakan sara3 yang dise$ut

neuropati dia$etik %diabetic neuropathy&. Neur o+

pati dia$etik dapat mengaki$atkan sara3 tidak $isa mengirim atau meng,antar pesan+pesan

rangsangan impuls sar a3 * sala, kirim atau ter +

lam$at kirim. ;er gantung dari $erat r ingannya

kerusakan sara3 dan sara3 mana yang ter kena.

Prealensi Neuropati pada pasien DM tipe ) pada

populasi klinik $erkisar /0 sd 14.?0 dan dalam

penelitian pada populasi $erkisar )'.?0 sd 460.

Sedangkan pada pasien DM tipe ' prealensi

neuropati pada populasi klinik $erkisar 5.10 sd

1?.(0 dan dalam penelitian pada populasi $er k+isar )/.)0 sd 64.(0.1

" erusak an gin+al (Ne#ropati

7in-al manusia terdiri dari dua -uta ne3ron dan

$er-uta+-uta pem$ulu, dara, kecil yang dise$ut

k apiler . K apiler ini $er3ungsi se$agai saringan da+

ra,. @a,an yang tidak $erguna $agi tu$u, ak an

di$uang ke urin atau kencing. 7in-al $eker-a se+

lama '6 -am se,ari untuk mem$ersi,kan dar a,

dari racun yang masuk ke dan yang di$entuk

ole, tu$u,. @ila ada ne3ropati atau kerusak an

gin-al* racun tidak dapat dikeluarkan* sedangk an

protein yang se,arusnya diperta,ankan gin-al

$ocor ke luar . Semakin lama seseorang terkena

dia$etes dan makin lama terkena tekanan dar a,

tinggi* maka penderita makin muda, mengalami

kerusakan gin-al. 7angguan gin-al pada pender +

ita dia$etes -uga terkait dengan neuropathy atau

kerusakan sar a3 .

Prealensi mikroal$uminuria dengan penyak it

DM tipe ) $erkisar 6./0 sd /5.10 pada popu+

lasi klinis dan )'./0 sd '5.'0 dalam penelitian

pada populasi. Sedangkan pada pasien DM tipe

' prealensi mikroal$uminuria pada populasi

klinik $erkisar '.40 sd 45.(0 dan dalam peneli+

tian pada populasi $erkisar )?.90 sd 6'.)0.

Prealensi overt nephropathy dengan penyak it

DM tipe ) $erkisar (.50 sd '50 pada populasi

klinis dan (./0 sd '60 dalam penelitian pada

populasi. Sedangkan pada pasien DM tipe '

prealensi overt nephropathy pada populasi

klinik $erkisar 4.60 sd '(.(0 dan dalam peneli+

tian pada populasi $erkisar 9.'0 sd /'.90.1

" erusak an mata (,etinopati

Penyakit dia$etes $isa merusak mata pender +

itanya dan men-adipenye$a$ utama ke$utaan.

#da tiga penyakit utama pada mata yang dis+

e$a$kan ole, dia$etes* yaitu= )& retinopati* r etina

mendapatkan makanan dari $anyak pem$ulu,

dara, kapiler yang sangat kecil. 7lukosa dar a,

yang tinggi $isa merusak pem$ulu, dara, r eti+

naA '& k atar ak * lensa yang $iasanya -erni, $ening

dan transparan men-adi keru, se,ingga meng+

,am$at masuknya sinar dan makin diper par a,

dengan adanya glukosa dara, yang tinggiA dan

/& glaukoma* ter-adi peningkatan tekanan dalam

$ola mata se,ingga merusak sara3 mata. Pr ea+lensi retinopati dengan penyakit DM tipe ) $er k i+

sar )(.?0 sd 1(.(0 pada polpulasi klinik dan

)6.40 sd 59.(0 dalam penelitian pada populasi.

Sedangkan pada pasien DM tipe ' prealensi


4/8

retinopati pada populasi klinik $erkisar )(.10 sd

65./0 dan dalam penelitian pada populasi $er k i+

sar )(.)0 sd 44.(0.1

Pen-akit +antung koroner (P"

Dia$etes merusak dinding pem$ulu, dar a,yang menye$a$kan penumpukan lemak di din+

ding yang rusak dan menyempitkan pem$ulu,dara,. #ki$atnya suplai dara, ke otot -antung $erkurang dan tekanan dara, meningk at* se+

,ingga kematian mendadak $isa ter-adi.

Prealensi Penyakit -antung koroner dengan penyakit DM %$aik tipe ) dan '& $erkisar ).(0 sd'4.'0 pada polpulasi klinik dan ).?0 sd

6/.60 dalam penelitian pada populasi. Lima pulu, persen dari prealensi penyakit -antung

kor o+ ner $erkisar (.40 sd ?.50 dengan

Dia$etes tipe) dan $erkisar 9.?0 sd ''./0 dengan Dia$etestipe '.1

*trok e

Prealensi stroke dengan penyakit DM %$aik tipe) dan '& $erkisar ).(0 sd ))./0 pada populasi

klinik dan '.?0 sd )'.40 dalam penelitian pada

populasi. Lima pulu, persen dari prealensistroke $erkisar (.40 and 6./0 dengan Dia$etestipe ) dan $erkisar 6.)0 and 1.50 dengan Dia$e+tes tipe '.1

Hipertensi

:ipertensi atau tekanan dara, tinggi -ar angmenim$ulkan kelu,anyang dramatis seper ti

kerusakan mata atau kerusakan gin-al. Namun*,arus diingat ,ipertensi dapat memicu ter-adi+

nya serangan -antung* retinopati* kerusak angin-al* atau stroke. >isiko serangan -antung danstroke men-adi dua kali lipat apa$ila pender ita

dia$etes -uga terkena ,iper tensi.

Pen-akit pembuluh darah peri# er

Kerusakan pem$ulu, dara, di peri3er atau di

tangan dan kaki* yang dinamakan Perip,eral Bas+

cular Disease %PBD&* dapat ter-adi le$i, dini dan prosesnya le$i, cepat pada penderita dia$etesdaripada orang yang tidak mendertita dia$etes.

Denyut pem$ulu, dara, di kaki terasa lema,atau tidak terasa sama sekali. @ila dia$etes $er +langsung selama )( ta,un le$i,* sepertiga pr ia

dan 2anita dapat mengalami kelainan ini. Dan

apa$ila ditemukan PBD disamping diikuti gang+guan sara3 atau neuropati dan in3eksi atau luk a

yang sukar sem$u,* pasien $iasanya suda, men+galami penyempitan pada pem$ulu, dara, -an+

tung.

Gangguan pada hati

@anyak orang $eranggapan $a,2a $ila pende+rita dia$etes tidak makan gula $isa $isa meng+

alami kerusakan ,ati %lier&. #nggapan ini keliru.

:ati $isa terganggu aki$at penyakit dia$etes itusendir i. Di$andingkan orang yang tidak men+derita dia$etes* penderita dia$etes le$i, muda,terserang in3eksi irus ,epatitis @ atau ,epati+

tis C.


5/8

keke$alan tu$u, dalam meng,adapi masuk nyairus atau kuman se,ingga penderita dia$etes

muda, terkena in3eksi. ;empat yang muda,mengalami in3eksi adala, mulut* gusi* paru+paru *

kulit* kaki* kandung kemi, dan alat kelamin. K a+

dar glukosa dara, yang tinggi -uga merusak sis+tem sara3 se,ingga mengur angi kepekaan pen+derita ter,adap adanya in3eksi.

PENA!ALA"*ANAAN

K ar ena $anyaknya komplikasi kronik yang dapatter-adi pada DM tipe+'* dan se$agian $esar me+ngenai organ ital yang dapat 3atal* maka tata+laksana DM tipe+' memerlukan terapi agresi3 un+

tuk mencapai kendali glikemik dan kendali 3aktor risiko k ardioask ular . Dalam Konsensus Pengelo+

laan dan Pencega,an DM tipe ' di Indonesia '())*

penatalaksanaan dan pengelolaan DM dititik $e+ratkan pada 6 pilar penatalaksanaan DM* yaitu=

edukasi* terapi gii medis* lati,an -asmani daninterensi 3ar makologis.)

A. Eduk asi

;im kese,atan mendampingi pasien dalam peru+ $a,an perilaku se,at yang memerlukan par tisi+

pasi akti3 dari pasien dan keluarga pasien. Upayaedukasi dilakukan secara komp,re,ensi3 dan

$erupaya meningkatkan motiasi pasien untuk memiliki perilaku se,at.)*?

;u-uan dari edukasi dia$etes adala, men+dukung usa,a pasien penyandang dia$etes un+

tuk mengerti per-alanan alami penyakitnya dan pengelolaannya* mengenali masala, kese,atan9

komplikasi yang mungkin tim$ul secara dini

saat masi, r eersi$le* ketaatan perilaku peman+

tauan dan pengelolaan penyakit secara mandir i*

dan peru$a,an perilakuke$iasaan kese,atanyang diper luk an.?

Eduk asi pada penyandang dia$etes meliputi

pemantauan glukosa mandir i* pera2atan k ak i*ketaatan pengunaan o$at+o$atan* $er,enti me+

rokok* meningkatkan akti3itas 3isik* dan mengu+rangi asupan kalori dan diet tinggi lemak .?

0. !erapi GiiMedis

Prinsip pengaturan makan pada penyandangdia$etes yaitu makanan yang seim$ang* sesuai

dengan ke$utu,an kalori masing+masing indi+

idu* dengan memper,atikan keteraturan -ad2+

al makan* -enis dan -umla, makanan. Komposisi

makanan yang dian-urkan terdiri dari k ar $o,idrat

640+140* lemak '(0+'40* protein )(0+'(0*

Natrium kurang dari /g* dan diet cukup serat seki+

tar '4g,ar i.)

2. Latihan asmani

Lati,an -asmani secara teratur /+6 kali seminggu*

masing+masing selama kurang le$i, /( menit.

Lati,an -asmani dian-urkan yang $ersi3at aero$ik

seperti $er-alan santai* -ogging* $ersepeda dan

$er enang. Lati,an -asmani selain untuk men-agake$ugaran -uga dapat menurunkan $erat $adan

dan meningkatkan sensiti3itas insulin.)

D. %nter3ensi 4armak ologis;er api 3armakologis di$erikan $ersama dengan peningkatan pengeta,uan pasien* pengatur anmakan dan lati,an -asmani. ;erapi 3ar makologis

terdiri dari o$at oral dan $entuk suntik an.)


6/8

6 Menurunkan resistensi insulin dengan mening+

katkan -umla, protein pengangkut glukosa se+,ingga meningkatkan am$ilan glukosa per i3 er .

6 ;iaolidindion dikontraindikasikan pada gagal

-antung karena meningkatkan retensi cair an.

Penghambat gluk oneogenesis5

0iguanid (Met# ormin.

6 Selain menurunkan resistensi insulin* Met3or+

min -uga mengur angi produksi glukosa ,ati.

6 Met3ormin dikontraindikasikan pada gangguan3ungsi gin-al dengan kreatinin serum )*4 mg

dL* gangguan 3ungsi ,ati* serta pasien dengankecenderungan ,ipoksemia seperti pada sepsis

6 Met3ormin tidak mempunyai e3ek samping

,ipoglikemia seperti golongan sul3 onylur ea.

6 Met3ormin mempunyai e3ek samping padasaluran cerna %mual& namun $isa diatasi dengan

pem$erian sesuda, mak an.

Penghambat glukosidase al#a 5

A/arbose

6 @eker-a dengan mengur angi a$sor$si glukosadi usus ,alus.

6 #car$ose -uga tidak mempunyai e3ek samping,ipoglikemia seperti golongan sul3 onilur ea.

6 #car$ose mempunyai e3ek samping pada salur +an cerna yaitu kem$ung dan 3latulens.

6 Peng,am$at dipeptidyl peptidase+6 %DPP+6&7lucagon+like peptide +) %7LP+)& merupak ansuatu ,ormone peptide yang di,asilkan ole,sel L di mukosa usus. Peptida ini disekresi $ilaada makanan yang masuk . 7LP+) merupak an perangsang kuat $agi insulin dan peng,am$atglukagon. Namun 7LP+) secara cepat diu$a,men-adi meta$olit yang tidak akti3 ole, enCimDPP+6. Peng,am$at DPP+6 dapat meningk atk an

penglepasan insulin dan meng,am$at peng+lepasan gluk agon.

%%. )0A! *UN!%" AN

%nsulin

a. Insulin ker-a cepat

$. Insulin ker-a pendek c. Insulin ker-a menenga,

d. Insulin ker-a pan-ange. Insulin campuran tetap

Agonis GLP91$in/retin mimetik 6 @eker-a se$agai perangsang penglepasan in+

sulin tanpa menim$ulkan ,ipoglikemia* danmeng,am$at penglepasan gluk agon

6 ;idak meningkatkan $erat $adan seperti insulin

dan sul3 onilur ea

6 E3ek samping antara lain gangguan saluran cer +

na seperti mual munta,

Dengan mema,ami 6 pilar tata laksana DM tipe

' ini* maka dapat dipa,ami $a,2a yang men-adidasar utama adala, gaya ,idup se,at %7:S&. Se+

mua pengo$atan DM tipe ' dia2ali dengan

7:S yang terdiri dari edukasi yang terus

menerus* mengikuti petun-uk pengaturanmakan secar a konsisten* dan melakukan lati,an

-asmani se+ cara ter atur . Se$agian penderita DM

tipe ' dapat terkendali kadar glukosa dara,nyadengan men+ -alankan 7:S ini. @ila dengan 7:S

glukosa dar a, $elum terkendali* maka di$erikan

monoterapi


7/8

dili,at pada gam$ar '.

;es ,emoglo$in terglikosilasi %disingk at

#)c&* merupakan cara yang digunak anuntuk menilai e3ek peru$a,an terapi ?+)'minggu se$elumnya. Pemeriksaan ini di+

an-urkan setiap / $ulan* atau minimal ' kaliseta,un. 7am$ar / menun-ukkan panduantatalaksana $erdasarkan ,asil #)c.

"riteria pengendalian DM

Untuk mencega, komplikasi kronik* diper +

lukan pengendalian DM yang $aik yangmerupakan sasaran terapi. Dia$etes dinya+

takan terkendali $aik $ila kadar glukosa da+ra,* #)c dan lipid mencapai target sasaran.

K r iter ia lengkap dari ke$er,asilan pengen+dalian DM ini dapat dili,at pada gam$ar 6.

Met#ormin dan DM tipe &

Se$agai sala, satu o$at ,ipoglikemik or al*

met3ormin mempunyai $e$erapa e3ek ter a+ pi antara lain menurunkan kadar glukosa

dara, melalui peng,am$atan pr oduksi

glukosa ,ati dan menurunkan resistensi in+

sulin k,ususnya di ,ati dan otot. Met3ormintidak meningkatkan kadar insulin plasma.

Met3ormin menurunkan a$sor$si glukosadi usus dan meningkatkan sensitiitas in+

sulin melalui e3ek penngkatan am$ilan

glukosa di per i3 er . Studi+studi inio daninitro mem$uktikan e3ek met3ormin ter +

,adap 3luidity mem$ran palsma* plasticity

dari reseptor dan transpor ter * supresi dar i

mitochondrial respiratory chain* peningk a+

tan insulin-stimulated receptor phosphoryla-

tion dan aktiitas tirosine k inase* stimulasi

translokasi 7LU;6 transpor ters* dan e3ek

enimatik metabolic pathways.)(

;atalaksana DM tipe+' $ukan ,anya $er +tu-uan untuk kendali glikemik* tetapi -uga

kendali 3aktor risiko k ardioask uler * k ar ena

ancaman mortalitas dan mor$iditas -ustru

datang dari $er$agai komplikasi kronik ter +

e$ut. Dalam mencapai tu-uan ini* Met3or+min sala, satu -enis


8/8

tiitas insulin* dan mengur angi lemak iscer al.)'

Pada penderita perlemakan ,ati % fatty liver &* di+

dapatkan per$aikan dengan penggunaan Met+3 or min.)/ Met3ormin -uga ter$ukti mempunyaie3ek protekti3 ter,adap komplikasi mak r oask u+

lar.)6 Selain $erperan dalam proteksi risiko k ardio+ask uler * studi+studi ter$aru -uga mendapatk an peranan neuroprotekti3 Met3ormin dalam mem+

per$aiki 3ungsi sar a3 * k,ususnya spatial memor y

function)4 dan peranan proteksi Met3ormin dalam

k arsinogenesis. Dia$etes tipe+' mempunyai

risiko le$i, tinggi untuk terkena $er$agai macam

kanker terutama kanker ,ati* pank r eas * endome+

trium* kolor ektal* payudara* dan kantong kemi,.

@anyak studi menun-ukkan penurunan insidens

keganasan pada pasien yang menggunak anMet3 or min.))

Pedoman tatalaksana dia$etes mellitus tipe+'

yang ter$aru dari t,e #merican Dia$etes #ssocia+

tionEuropean #ssociation 3or t,e Study o3 Dia+

$etes %#D#9E#SD& dan t,e #merican #ssociation

o3 Clinical Endocrinologists#merican College o3

Endocr inology %##CE9#CE& mer ekomendasi+

kan pem$erian met3ormin se$agai monoter a+ pi lini pertama. > ekomendasi ini terutama $er +

dasarkan e3ek met3ormin dalam menurunk ankadar glukosa dara,* ,arga relati3 mura,* e3ek

da3 tar pustaka). Perkumpulan Endokrinologi Indonesia. Konsensus pengelolaan dan

pencega,an dia$etes melitus tipe ' di Indonesia '()). ,lm.6+)(* )4+'9'. #merican Dia$etes #ssociation. Diagnosis #nd Classi3ication * #li MK* >olka D* et al. C,anges in

Dia$etes+>elated Complications in t,e United States* )99(G'()(. NEngl " Med '()6A/5(=)4)6+'/

4. %9&Po2ers #C. Dia$etes mellitus . In= Fauci #S* @raun2ald E* K asper DL*:auser SL* Longo DL* "ameson "L. :ar r isonHs Principles o3 Inter nal Medi+cine. )5t, Edition. United States= ;,e Mc7ra2+:ill CompaniesA '((?.,al''54+/(6.

1. %)(&;app >* S,a2 "* immet P. Complications o3 Dia$etes. Dalam= 7anD* #llgot @* K ing :* Le3 J$r e P* M$anya "C* Silink M* penyunting . Dia$etes#t+ las. Edisi ke+'. @elgium= International Dia$etes FederationA '((/=,.5'+))'&

5. !aspad-i S. Komplikasi kronik dia$etes= Mekanisme ter-adinya*

diagnosis dan strategi pengelolaan. Dalam = Sudoyo #!* Setyo,adi @*

#l2i I* Simadi+ $rata M* Setiati S. @uku #-ar Ilmu Penyakit Dalam. Edisi

6. "akarta= Pusat Pener$itan Departemen Ilmu Penyakit Dalam FKUIA

'((1.,lm.)?56+??. " Piette. E33ectieness o3 Sel3+management Education. Dalam= 7an D*#ll+ got @* K ing :* Le3 J$r e P* M$anya "C* Silink M* penyunting. Dia$etes#tlas. Edisi ke+'. @elgium= Inter national Dia$etes FederationA '((/=,.'(5+)4&

9. Sugondo S. Farmakoterapi pada pengendalian glikemia dia$etes melitus

tipe '. Dalam = Sudoyo #!* Setyo,adi @* #l2i I* Simadi$rata M* SetiatiS. @uku #-ar Ilmu Penyakit Dalam. Edisi 6. "akarta= Pusat Pener$itan

Depar te+ men Ilmu Penyakit Dalam FKUIA '((1.,lm.)??'+4

samping le$i, minimal dan tidak meningk atk an $erat $adan.)*)1 Posisi Met3ormin se$agai terapi

lini pertama -uga diperkuat ole, t,e United K ing+

dom Prospectie Dia$etes Study %UKPDS& yang pada studinya mendapatkan pada kelompok

yang di$eri Met3ormin ter-adi penurunan risikomortalitas dan mor$iditas. UKPDS -uga men+dapatkan e3ikasi Met3ormin setara dengan sul+3onilurea dalam mengendalikan kadar glukosa

dar a,.)5 Ito dkk dalam studinya menyimpulk an $a,2a met3ormin -uga e3ekti3 pada pasien de+ngan $erat $adan nor mal.)?

"E*%MPULAN

Dia$etes mellitus tipe+' masi, merupak anmasala, kese,atan yang penting* k ,ususnyakarena komplikasi kronik yang ditim$ulk annya.;atalaksana dia$etes mellitus tipe+' $ukan ,a+

nya ditu-ukan pada kendali glikemik* tetapi -uga

ter,adap proteksi komplikasi k ardioask uler .Met3ormin merupakan o$at ,ipoglikemik lini

pertama untuk dia$etes mellitus tipe+'* k ar enadisamping ter$ukti e3ekti3 dalam kendali glike+

mik* Met3ormin -uga ter$ukti mempunyai e3ek

protekti3 ter,adap komplikasi k ardioask uler *

disamping masi, mempunyai $anyak e3ek positi3 lainnya yang se$agian masi, dalam ta,ap pe+nelitian.

)(. Mari # Met3ormin G more t,an Lgold standar dH in t,e treatmento3 type ' dia$etes mellitus. Dia$etologia Croatica '()(A /9+/

)). >o-as L@#* 7omes M@. Met3ormin= an old $ut still t,e $esttreatment 3or type ' dia$etes. Dia$etology M Meta$olic Syn+drome'()/*4=1. Diundu, dari ,ttp= 22 2 .dms-ournal. com

content4)1

)'. > eine,r ;* K iess !* K appellen ;* #ndler !=I nsulin sensitiity

among o$ese c,ildren and adolescents* according to degree o3 2eig,t loss. Pediatrics '((6*))6=)419G)45/

)/. ;ock L* Damaso #* de Piano #* Carnier "*et al= Long+;ermE33ects o3 met3ormin and li3estyle modi3ication on

nonalco,olic 3atty lier disease o$ese adolescents. "

Documents

LEADING_ARTICLE_Diabetes_Mellitus_Tipe_2_dan_tata_laksana_terkini.doc