LE TRAITEMENT DES CANCERS LA … · curie gyneco HDB_2016.indd 1 27/05/2016 11:05:59. C e document est écrit pour vous et vos proches. Com- ... faire un examen de la cicatrice vaginale

LE TRAITEMENT DES CANCERS

LA CURIETHéRAPIE GYNéCOLOGIQUEEN AMbULATOIRE

Haut débit de dose

ColleCtion livrets d’information pour les personnes soignées & leurs proches

curie gyneco HDB_2016.indd 1 27/05/2016 11:05:59

Ce document est écrit pour

vous et vos proches. Com-

prendre les explications qui

vous sont données et s’en

souvenir est parfois difficile.

Ce document vient compléter ce

que les médecins vous ont dit.

Le Centre Paul Strauss est membre du groupe UNICANCER. Il assure trois

missions de service public en cancérologie : soins, recherche, enseignement.

La pratique médicale repose sur la pluridisciplinarité. Pour établir dia-

gnostic et traitement, les médecins échangent leurs points de vue.


L e cancer apparaît sous des formes multiples et variées. Même si

ellessemblentsimilaires,lessituationsnesontjamaisidentiques.

Chaquepersonnemaladebénéficied’untraitementpersonnalisé.

Pour traiter les tumeurs gynécologiques, le médecin radiothérapeute

dispose de deux techniques de traitement :

• laradiothérapieexterne:l’irradiationestadministréeàtraverslapeau,• la curiethérapie : l’irradiation est administrée par une source

radioactiveplacéeàl’intérieurdel’organisme.C’estdecetraitementdontilestquestiondanslespagessuivantes.

LA CURIETHéRAPIE GYNéCOLOGIQUEen ambulatoire (haut débit de dose)

La curiethérapie vient du nom de Marie Curie physicienne française

(Prix Nobel de physique 1903 et de chimie 1911) qui découvrit

laradioactiviténaturelle.Lacuriethérapieestunetechnique

detraitementquifaitpartiedelaradiothérapie.

AU SOMMAIRE >

• Lacuriethérapiegynécologique 4

• Lacuriethérapiegynécologique à haut débit de dose

4

• Lacuriethérapievaginaleàhautdébitdedose 5

• Leseffetssecondaires 7

• Lessoinspersonnels 8

• Lasexualité 10

•Rappeld’anatomie 12

•Définitions 14


Ilexistedifférentes

techniques de

curiethérapie

gynécologique.

* Voir l’explica-

tiondumotoude

l’expression p. 14

Cetteirradiation

interne ne dure

que quelques

minutes.

Lacuriethérapiegynécologique

La curiethérapie gynécologique traite les cancers du col utérin et ducorpsdel’utérus.Ilexistedifférentesfaçonsdeprocéderàune curiethérapie gynécologique. Le médecin radiothérapeute vousproposeracellequiconviendralemieuxàvotreétatdesantéetàvotremaladie.

Ondistingue:• lacuriethérapiegynécologiqueàhautdébitdedose

généralementréaliséeentraitementambulatoire,c’est-à-diresanshospitalisation;

• lacuriethérapiegynécologiqueàdébitpulséquinéces-siteunehospitalisation(ce traitement est expliqué dans un autre livret d’information).

Lacuriethérapiegynécologiqueàhautdébitdedose

Lacuriethérapiegynécologiqueàhautdébitdedoseestréali-séeparunemicrosourceradioactived’iridiumquisedéplace millimètreparmillimètredanslevaginaumoyend’undispo-sitifspécifique.Cetteirradiationnedurequequelquesminutes.Aprèslaséance,lematérielestretiré.


5

Le nombre de

séances varie entre

une et six.

Lacuriethérapievaginaleàhautdébitdedose

Lacuriethérapievaginaleàhautdébitdedoseintervientaprèsune chirurgie ou après une radiothérapie.L’irradiationdelacicatriceduvaginalieuquatreàhuitsemainesaprèsl’intervention.

Où et comment est-elle effectuée ?

Lacuriethérapievaginaleàhautdébitdedosealieuensalled’applicationdecuriethérapie.L’examens’effectuesousanesthésiedecontactparl’applicationd’ungelanesthésiant.Lemédecinradiothérapeute ou la manipulatrice place dans le vagin, un cylindreouapplicateurquivaservirdeguideàlasourceradioac-tiveetquivapermettred’isolerdavantagelavessieetlerectum.

Lamanipulatricerelie lecylindreà l’appareildecuriethérapie(projecteur de source) par un câble (petit tuyau souple). Vous êtesseuledanslasallependantl’irradiation.Vousrestezencontactaveclepersonnelsoignantaumoyend’unmicroetd’unevidéosurveillance.Lasourceradioactivepassedanslecâbleetsedirigegrâceàunsystèmetélécommandéaufondducylindre.L’irradiationcommencealorsréellementetdurequelquesminutes.Ellen’estpasdouloureuse.


Lacuriethérapievaginaleàhautdébitdedose

Laséanceterminée,lematérielestretiréL’application faite, il estprocédéau retraitde l’applicateur.

Les séances suivantesChaque séance dure 30 minutes en tout.

ÀlafindutraitementLa manipulatrice vous remet les ordonnances et un ren-dez-vousdeconsultationavec lemédecin radiothérapeute. Vouspourrezànouveauaborderaveclui,touslessujetsquivous préoccupent.Iladresserauncourrieràvosmédecins,traitantetspécialiste,pour les tenir informés.

Vousregagnez

votre domicile

après chaque

séance.

Chaque séance

se déroule de la

même façon.

Cylindre ou applicateur

Projecteur de sourceà haut débitde dose

Câble


7

Ceseffets

indésirables sont

transitoires.

Il n’y a aucun

risque pour votre

partenaire et votre

entourage.

Leseffetssecondaires

Les suites immédiates

Plusieursjoursaprèslafindutraitement,laréactiondelamuqueusevaginaleetdesorganesvoisins(vessie,rectum)liéeàlacuriethé-rapie,estmaximale.Malgréuntraitementpréventif,vouspourrezressentirdesbrûluresenurinant,produiredessellesplutôtfluidesetplussensiblesàévacuer,despertesvaginales.Ilestrecommandéd’éviter lesaliments irritantspour l’intestin(alcool,épices,café,thé)etderestreindre laconsommationdefruits frais, légumes,pains,céréales.Ilestimportantdeboiredel’eauabondamment. Les suites à distance

Aprèsunecuriethérapiegynécologique,lestissusduvaginvontcicatriserprogressivement.Cettecicatrisationpeutprovoquerunrétrécissementetunraccourcissementduvagin,cequijustifiel’utilisationultérieurededilatateursvaginaux.

Une hormonothérapie peut être prescrite

Certains traitements peuvent induire une ménopause précoce. Dans certains cas, pour réduire les troubles de la ménopause induite, lespatientes soignéespourune tumeurgynécologique peuvent bénéficier d’une hormonothérapie substitutivetypeOestrogelenapplicationcutanéesurlescuissesetleventreouparvoieorale.Ceshormonesmaintiennentledésirsexuelainsiqueletonusdetouslestissus,ycomprisceluiduvagin.Demandezconseilàvotregynécologueouàvotreoncologue.

Y-a-t-il des risques pour mes proches ?

D’unepartlecancern’estpascontagieux,d’autrepartvousn’êtespasdevenueradioactive.Lessourcesactivesontétéenlevéesenmêmetempsquel’applicateur.Ainsi,vousnefaitescouriraucunrisqued’irradiationoudecontaminationradioactiveàvotrepar-tenaireouàvotreentourage.


Les soins personnels

Après une curiethérapie les parois du vagin ont tendance à se rétracter ce qui peut empêcher votremédecin defaire un examen de la cicatrice vaginale. Cela peut éga-lement compromettre une reprise des rapports sexuels.

Aussi,ilesttrèsimportantquevousfassiezaprèsletraitement:•desirrigationsvaginales(pendant15jours)•desdilatationsvaginales(pendantaumoinsunan)

Les irrigations vaginales

Aprèsleretraitdesapplicateurs,l’effetdesradiationscontinuependant4à6semaines.Vouspourrezavoirdespertesquipeuventêtretraitéespardesirrigationsvaginales.

EncasdepertesvaginalesdefaibleabondanceIlestconseillédepratiqueruneirrigationvaginaledeuxfoisparjourdurantenvirondeuxsemaines,aumoyend’un«kitd’irrigation»vendu en pharmacie et non remboursé par la sécurité sociale.

EncasdepertesvaginalesabondantesetirritantesConsultezvotremédecintraitantpourqu’ilvousprescriveuntraitementadapté.Cesirrigationssontégalementeffectuéesà l’aided’un«kitd’irrigation»venduenpharmacieetnonremboursé par la Sécurité sociale.

Les dilatations vaginales

Il est recommandé de se servir du dilatateur vaginal et/ou de reprendrelesrapportssexuels2à3foisparsemaine.Depetitssaignements peuvent exister pendant quelques semaines. Ceci est normal.

Le dilatateur

vaginalesttrès

simpleàutiliser.

Si des pertes

vaginales

apparaissent,

il faut les traiter.


9

L’utilisationd’undilatateurvaginalLe médecin vous le prescrira et un bon de commande vous sera délivré.Sachezqueleseffetsmajeursdesradiationssurlevaginpersistentenvironunan.Vousdevrezenconséquenceutiliserle dilatateur pendant au moins un an.

Quand commencer ?Utilisezledilatateurtroissemainesaprèslafindutraitement.Ildevraêtreenduitd’ungelpouréviterdeblesserlevagin.

À quelle fréquence ?Utilisezledilatateurdeuxfoisparsemainesivousavezpeuou pas de rapport sexuel.

Quelques précautions avant chaque utilisation• Vérifiezqueledilatateurneprésentepas de cassure ou de coins aigus.• Lavez-leàl’eausavonneusechaudeetrincezlebien.• Appliquezleproduitlubrifiant.

Comment l’utiliser ?• Allongez-voussurledos,lesgenouxpliéset légèrement écartés.• Introduisezledilatateurdoucementaussiloinquevous

pouvezsansprovoquerdedouleur.• Retirez-leetréintroduisez-leleplusloinpossible.• Faitesdespetitsmouvementsderotationetdeva-et-vient• Répétezlegestependantcinqminutes.• Rincezledilatateuretrangez-le.

Soyezdétendue.

Siladilatationest

pratiquéeavec

précaution,vous

nedevezressentir

aucune douleur

ougêne.


La sexualité

Reprise des rapports sexuels

Vouspouvezreprendredesrapportssexuelsenvironquatresemainesaprès le traitementetaprèsuncontrôlemédicallocal au speculum. Il est important que votre partenaire sache que votre vagin a perdu son humidité normale.Lesglandesvaginalesquiproduisentnormalementunesecrétionhumidedurantlesrapportssexuels,ontétépartiellementdétruitesparl’irradiation.L’utilisationd’ungelestdoncnécessaire(vouspouvezenfairelademandeàvotremédecinouàvotrepharma-cien).Ilestconseillédenepasutiliserdevaselineoutoutautreproduit gras (crème bébé par exemple) qui ne peuvent pas être enlevésparunsimplelavageàl’eau.Évitezleslotionsparfuméesquipeuventêtreàl’origined’irritation.

Aspects et répercussions psychologiques

Parpudeuroupourd’autresraisons,iln’estpastoujoursfacilepourlafemmed’enparleràsonmédecinoudeluiposerdesquestions.Ilestégalementimportantdemaintenir lacom-municationavecsonpartenaireetdepouvoirconserverundialogueaveclui,afindepouvoirpartagerlesdifficultésetlesinquiétudes occasionnées par la maladie et ses traitements.

Les troubles psychologiques (anxiété, dépression) liés au diagnostic,au(x)traitement(s),auxmodificationsdel’imagecorporelle(laperceptionde l’imagequelafemmead’elle-mêmepeutêtremodifiée),à lapeurde la rechute, sontàeuxseulssuffisantspouraltérerledésirsexuel.Lacraintedenepluspouvoirsatisfairesonpartenairepeutfaireémergeràtortunsentimentdeculpabilité.Le traitement peut interférer avec le plaisir du contact et des caresses. Il peut s’accompagnerpour la femmede lapertedessensationsd’excitationetdeplaisirinduitesparlastimulationdeszonesérogènesdurant la relationsexuelle.

Le cancer et le

traitement de

curiethérapie

gynécologique

peuvent avoir des

conséquences

sur l’équilibre

psychologique

etmodifierla

sexualité.

Unelubrification

artificielleest

nécessaire.


11

Pour en savoir plus,

consultezlelivret

de LA LIGUE

«Sexualité

etcancer:

information

destinéeaux

femmes traitées

pour un cancer»

rédigéparle

Pr Simon Schraub,

professeur de

cancérologieet

Eliane Marx,

psychologueet

sexothérapeute.

ConsultationsauCentrePaulStraussDesprofessionnelsspécialisésensexologieet/ou

enpsychologiesontàvotredispositionpourvousécouter,répondreàvosquestionsetvousdonnerdesconseilspersonnalisés:

Consultationd’onco-sexologie:0388220726ou0388252451Consultationdepsycho-oncologie:0388252451

En raison des douleurs liées au traitement, les femmes ne sou-haitentpasqueceszonessoienttouchéesoucaresséesparleurpartenaire. De même, certaines douleurs peuvent amener la femmeàévitercertainespositionsquipourraient lesmajorer.

Defaçongénérale,lalibidoestperturbéedurantletraitementetquelquetempsaprès,enraisondeseffetssecondairesobservésetdesdifficultéspsychologiques.

Lorsqueletraitementestterminéetqueleseffetssecondairesdispa-raissent,lestroublesliésaustressetàl’anxiété,labaissedelalibido,l’absenceouladiminutiond’orgasme,cessentprogressivement.

Laconfiance,l’intimité,l’ententedanslecouple,demêmequ’unecommunicationdequalitéjouentunrôleessentieldanslareprisede la sexualité. Il est nécessaire que les partenaires puissent se parler,s’écouter,préserverlecontactrelationneletquelacom-préhensionexistedelapartdeceluiquin’estpasentraitement

Ilpeutêtredifficiledeseréappropriersoncorps.Ilestimportantde pouvoir en parler avec votre médecin et/ou avec une psycho-logue.Ilspeuventrépondreauxquestionsquevousvousposezetvousaideràfairefaceàcertainessituationsdifficiles.

Vouspouvezégalementàvotredemandeousurpropositiondevotre médecin être orientée seule et/ou avec votre partenaire vers uneconsultationd’onco-sexologiedédiéeàlapriseencomptedes répercussions sur la sexualité de la maladie cancéreuse et des traitements.Laviesexuelleestpossibleaprèsletraitementd’uncancer.


Appareilgénitalde la femme

Face

Appareilgénitalde la femme

Profil

Rappel d’anatomie


13

VulveOrificeexterneconstituantl’entréeduvagin.

VaginFourreaude8à10cmdelongueuraufondduquelfaitsaillielapar-tiebassedel’utérusappeléelecolutérin.Levaginestsituéentrelavessie(enavant)etlerectum(enarrière).C’estparcettevoiequelacuriethérapieesteffectuéeaucontactdelacicatricevaginale.

Col de l’utérusCylindre de 3 ou 4 cm de longueur, traversé par un canal conduisantàlacavitéutérine.

Corps de l’utérusPocheconstituéed’unmuscleextérieuretd’unecavitéintérieurerecouverted’unemuqueuseappeléeendomètre.C’estdanscettecavitéquesedéveloppelefoetusdurantlagrossesse.

Trompes de FallopeCanauxfinsconduisantdesovairesàl’utérus.

OvairesPetitesglandessituéesdechaquecôtédel’utérus.Leurfonc-tionnementdéterminelesrègles.

UrètreConduit qui évacue les urines de la vessie.

Rectum et canal analPartieterminaledel’intestinparoùs’évacuentlesmatièresfécales.


14 Définitions

AnticoagulantQuiempêcheouretardelacoagulationdusang.Favorisesacirculation.

ApplicateurvaginalPartiedudispositifporte-sourceplacéeparlemédecinauniveaudufondvagi-nalpourrecevoirlasourceradioactivependant le traitement.

DosimétrieEnsemble des étapes du calcul de l’irra-diation.Ladosimétrieestréaliséeparunphysicienencollaborationaveclemédecinradiothérapeute.

Hormonothérapie substitutiveTraitement qui peut être proposé aux patientesafinderemplacerleshormonesnaturelles qui ne sont plus produites par les ovaires.

Iridium Élémentradioactifutiliséencuriethérapiepour traiter les tumeurs.

IrrigationvaginaleInjectiond’unesolutiondésinfectantedansl’appareilgénitalaumoyend’unepoire à lavement.

LibidoIntérêtportéàlarelationsexuelle.

MuqueusevaginaleMembranequitapissel’intérieurduvagin.

Pluridisciplinarité médicaleQui fait intervenir plusieurs spécialités médicales.Les traitementsproposésauxpatientssontvalidésparungroupedespécialistes:chirurgien,oncologuemédical,oncologueradiothérapeute,anatomopathologiste.

Salle d’application curiethérapiebloc opératoire où le médecin curiethé-rapeute procède à la mise en place de l’applicateurvaginal.

Source radiocativeFildeplatinedetrèspetitetaille(1,2mmdediamètreet4mmdelongueur)surlequell’iridium(radioélémentartificiel)estdéposé. La source radioactiveeststockée dans le projecteur de source.

SpeculumInstrumentdestinéàmaintenirouvertlesorificesdes cavitésnaturelles. Engynécologie,levagin.

ZoneérogèneZonequilorsqu’elleeststimulée,provoqueuneexcitationsexuelle.


15Notes


réa

lisat

ion

Cen

tre

Pau

l Str

auss

/ im

prim

erie

val

blor

/ m

ai 2

016 /

di/

sp/

5.2

/08-0

2

l es cur ie thérapeutes e t p ro fess ionne ls de santé de l ’un i té de cur ie thérap ie , l ’équ ipe des psycho logues e t sexothérapeute a ins i que par les membres du comi té des pat ients du cent re pau l st rauss

L’équipesoignante de l’unité de curiethérapie du Centre

estàvotredisposition pourrépondreàtoutesvosquestionset vous donner des conseils personnalisés.

N’hésitezpasàlescontacter

DE RADIOTHéRAPIEdépartement

Unité de CUriethéraPiemanipulatrices 03 88 25 85 71hospitalisation 03 88 25 24 [email protected]

SecrétariatTél.0388252478Fax.0388258508

3ruedelaPortedel’Hôpital BP30042-67065Strasbourgcedex

www.centre-paul-strauss.fr

ce livret d’information a été conçu et validé par


Documents

LE TRAITEMENT DES CANCERS LA … · curie gyneco HDB_2016.indd 1 27/05/2016 11:05:59. C e document est écrit pour vous et vos proches. Com- ... faire un examen de la cicatrice vaginale