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Le pied de la personne âgée. P r Olivier JARDE Service Orthopédie – Traumatologie C.H.U. AMIENS. Introduction 1. Phénomènes de vieillissement du pied Souvent sans expression clinique puis décompensation Origine multifactorielle Habitudes de marche, chaussage - PowerPoint PPT Presentation
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Le pied de la Le pied de la personne âgéepersonne âgée
PPrr Olivier JARDE Olivier JARDE
Service Orthopédie – TraumatologieService Orthopédie – Traumatologie
C.H.U. AMIENSC.H.U. AMIENS
IntroductionIntroduction 11
Phénomènes de vieillissement du Phénomènes de vieillissement du piedpied
Souvent sans expression clinique Souvent sans expression clinique puis décompensationpuis décompensation
Origine multifactorielleOrigine multifactorielle Habitudes de marche, chaussageHabitudes de marche, chaussage Thérapeutiques antérieures : chirurgie, Thérapeutiques antérieures : chirurgie,
médicamentsmédicaments Processus pathologiques locaux et générauxProcessus pathologiques locaux et généraux
IntroductionIntroduction 22
Pathologie ostéo-articulairePathologie ostéo-articulaire Pathologie cutanée et unguéalePathologie cutanée et unguéale Organe-cible de pathologies Organe-cible de pathologies
généralesgénérales Neurologiques (séquelles AVC, Neurologiques (séquelles AVC,
hémiplégie)hémiplégie) Vasculaires (artériopathie)Vasculaires (artériopathie) Métaboliques (diabète)Métaboliques (diabète)
IntroductionIntroduction 33
Conséquences fonctionnellesConséquences fonctionnelles Perte d’autonomiePerte d’autonomie Décompensation globale du patient Décompensation globale du patient
vieillissantvieillissant Intérêt = Prévention de ces troublesIntérêt = Prévention de ces troubles
Règles d’hygièneRègles d’hygiène Soins de pédicurieSoins de pédicurie Chaussage adaptéChaussage adapté
Complément = Gestes chirurgicauxComplément = Gestes chirurgicaux
Pathologies Pathologies podologiques liées podologiques liées
à l’âgeà l’âge
Douleurs et Douleurs et déformations, déformations,
conséquences de conséquences de l’atteinte ostéo-l’atteinte ostéo-
articulairearticulaire
Le pied douloureux et Le pied douloureux et déformédéformé
30 à 50 % des personnes âgées 30 à 50 % des personnes âgées porteuses de déformationsporteuses de déformations avant-pieds platsavant-pieds plats hallux valgushallux valgus griffe des orteils moyensgriffe des orteils moyens Angulation du 5ème rayonAngulation du 5ème rayon Hyperkératoses douloureusesHyperkératoses douloureuses
Hallux valgusHallux valgus
DéformationDéformation Métatarsus VarusMétatarsus Varus Hallux ValgusHallux Valgus
Angulation interneAngulation interne Saillie, bursiteSaillie, bursite
Sésamoïdes luxésSésamoïdes luxés Prédominance Prédominance
féminineféminine Ménopause, chaussageMénopause, chaussage
Les griffes d’orteilsLes griffes d’orteils 11
Griffe proximaleGriffe proximale Flexion P2, extension Flexion P2, extension
P1P1 Réductibilité de la Réductibilité de la
déformation IPP et déformation IPP et MTPMTP
DouleursDouleurs CorsCors Durillons plantairesDurillons plantaires
Hygroma dorsal Hygroma dorsal (parfois arthrite)(parfois arthrite)
Griffe proximale de Griffe proximale de l’hallux = hallux l’hallux = hallux extensusextensus
Les griffes d’orteilsLes griffes d’orteils 22
Griffe distaleGriffe distale
« orteil en « orteil en marteau »marteau » Flexion de P3Flexion de P3 Durillon pulpaire Durillon pulpaire
de P3de P3 Cors +/- bursite sur Cors +/- bursite sur
tête de P2tête de P2
Les griffes d’orteilsLes griffes d’orteils 33
Griffe totaleGriffe totale Déformation en Déformation en
flexion IPP et IPDflexion IPP et IPD cor + hygroma sur cor + hygroma sur
têtes P1 et P2têtes P1 et P2
Les griffes d’orteilsLes griffes d’orteils 44
Evolution des griffesEvolution des griffes stabilisationstabilisation le plus souvent le plus souvent parfois décompensation avec parfois décompensation avec difficulté difficulté
au chaussageau chaussage
Les griffes d’orteilsLes griffes d’orteils 55
Quintus varus supra Quintus varus supra adductusadductus Forme congénitaleForme congénitale Rotation latérale du 5ème Rotation latérale du 5ème
orteilorteil Passe sur 4ème orteilPasse sur 4ème orteil
Bunionnette « tailor’s Bunionnette « tailor’s bunion »bunion » Valgus de M5Valgus de M5 Saillie tête de M5Saillie tête de M5
Le pied dégénératif Le pied dégénératif douloureuxdouloureux
Hallux rigidusHallux rigidus Homme âgéHomme âgé Limitation flexion et Limitation flexion et
extension de P1 sur M1extension de P1 sur M1 DouleursDouleurs Limite déroulement du Limite déroulement du
paspas Enraidissement Enraidissement
important voire blocage important voire blocage en extensionen extension
Déformation en « Déformation en « barquette »barquette »
Durillon plantaire sous Durillon plantaire sous tête de P1 de l’halluxtête de P1 de l’hallux
Autres localisations Autres localisations arthrosiquesarthrosiques
Arthroses MTP, IPArthroses MTP, IP
très rarestrès rares Arthroses Tarso-Arthroses Tarso-
métatarsiennesmétatarsiennes fréquentes entre os fréquentes entre os cunéiforme médial et M1cunéiforme médial et M1
Arthrose médio-piedArthrose médio-pied
rare souvent post-rare souvent post-traumatiquetraumatique
Autres atteintes ostéo-Autres atteintes ostéo-articulaires à caractère articulaires à caractère
algiquealgique Rhumatismes Rhumatismes
inflammatoires chroniquesinflammatoires chroniques Arthropathies Arthropathies
microcristallinesmicrocristallines Fractures de contrainteFractures de contrainte
CalcaneusCalcaneus ostéoporoseostéoporose
Problèmes Problèmes périarticulairespériarticulaires 11
Insuffisance du tendon du muscle Insuffisance du tendon du muscle tibial postérieurtibial postérieur Pied plat valgusPied plat valgus EvolutionEvolution
Rupture tendon TPRupture tendon TP Affaissement arche médialeAffaissement arche médiale
Problèmes Problèmes périarticulairespériarticulaires 22
Brièveté du tendon Brièveté du tendon calcanéencalcanéen Très fréquent chez sujet âgéTrès fréquent chez sujet âgé pas toujours d’équinpas toujours d’équin
Troubles cutanésTroubles cutanés
Atrophie du capiton Atrophie du capiton plantaireplantaire Manque d’amortissement Manque d’amortissement
têtes métatarsiennestêtes métatarsiennes Mauvaise répartition des Mauvaise répartition des
contraintes de pression contraintes de pression plantaireplantaire
Évolution : Évolution : corscors et et durillonsdurillons
CorsCors Localisation dorsaleLocalisation dorsale Complications : bursites et hématomesComplications : bursites et hématomes Localisation interdigitale « œil de Localisation interdigitale « œil de
perdrix »perdrix » Callosités plantairesCallosités plantaires
Touchent têtes métatarsiennesTouchent têtes métatarsiennes Reflet de troubles de la statique Reflet de troubles de la statique
plantaireplantaire
IntertrigoIntertrigo 3ème3ème et et 4ème4ème espaces espaces
interorteilsinterorteils Secondaire à la Secondaire à la
macérationmacération et difficulté et difficulté des sujets âgées à se des sujets âgées à se pencher pour le séchage pencher pour le séchage des piedsdes pieds
Troubles Troubles trophiques à type trophiques à type d’escarresd’escarres Talonnière +++Talonnière +++ Tête 1er métatarsienTête 1er métatarsien Tubérosité du 5ème Tubérosité du 5ème
métatarsienmétatarsien Difficulté à la marche Difficulté à la marche
car les pansements car les pansements empêchent le empêchent le chaussage classiquechaussage classique
Troubles Troubles unguéauxunguéaux
Modifications Modifications physiologiques ou très physiologiques ou très
habituelleshabituelles Réduction de la vitesse Réduction de la vitesse
de croissance des de croissance des onglesongles
Épaississement des Épaississement des ongles (onychosis)ongles (onychosis)
Changement de Changement de couleur des ongles : couleur des ongles : teinte ivoireteinte ivoire
Apparition de striesApparition de stries
Altérations bénignes et Altérations bénignes et parfois gênantesparfois gênantes 11
OnycholyseOnycholyse Décollement de Décollement de
l’ongle du lit unguéall’ongle du lit unguéal Sur onychomycose Sur onychomycose
dermatophytiquedermatophytique Microtraumatismes Microtraumatismes
dans la chaussuredans la chaussure Risques de Risques de
surinfection chez surinfection chez diabétiquediabétique
Altérations bénignes et Altérations bénignes et parfois gênantesparfois gênantes 22
OnychogryphoseOnychogryphose Hypertrophie Hypertrophie
unguéale et unguéale et épaississement de épaississement de la plaque unguéale la plaque unguéale avec incurvation en avec incurvation en « corne de bélier »« corne de bélier »
Gêne au chaussageGêne au chaussage GrabatairesGrabataires
Altérations bénignes et Altérations bénignes et parfois gênantesparfois gênantes 33
Ongle incarnéOngle incarné Bord latéral voire Bord latéral voire
médial de l’Halluxmédial de l’Hallux Chaussage mal Chaussage mal
adaptéadapté Ongle en tuileOngle en tuile Mauvaise coupeMauvaise coupe
Altérations unguéalesAltérations unguéales
Exostose sous-Exostose sous-unguéaleunguéale Diagnostic Diagnostic
radiologiqueradiologique Infarctus sous-Infarctus sous-
unguéalunguéal artériopathiesartériopathies
Mélanome et Mélanome et épithéliomaépithélioma
Le pied organe-Le pied organe-cible de cible de
nombreuses nombreuses pathologiespathologies
Le diabète sucréLe diabète sucré MacroangiopathieMacroangiopathie MicroangiopathieMicroangiopathie Neuropathie Neuropathie
diabétiquediabétique ostéoarthropathie ostéoarthropathie
nerveuse, troubles nerveuse, troubles trophiquestrophiques
Agressions mécaniques Agressions mécaniques (frottement, chaussage)(frottement, chaussage)
Mal perforantMal perforant Cors infectés, bursites Cors infectés, bursites
suppuréessuppurées ostéoarthriteostéoarthrite
Atteintes vasculairesAtteintes vasculaires 11
Artérite des Artérite des membres membres inférieursinférieurs Artérite distaleArtérite distale Claudication, Claudication,
ischémie critiqueischémie critique Ulcère artérielUlcère artériel
Atteintes vasculairesAtteintes vasculaires 22
Pathologie veino-Pathologie veino-lymphatiquelymphatique ŒdèmeŒdème HypodermiteHypodermite Dermite ocreDermite ocre Ulcères variqueuxUlcères variqueux Varicosités réticulairesVaricosités réticulaires
Le problème du pied Le problème du pied équinéquin
HémiplégieHémiplégie Rétraction triceps sural et du tibial Rétraction triceps sural et du tibial
postérieurpostérieur Pied varus équinPied varus équin Hyperappui sous tête et tubérosité 5ème Hyperappui sous tête et tubérosité 5ème
métatarsienmétatarsien Douleurs importantes et marche Douleurs importantes et marche
impossibleimpossible Séquelles fracturesSéquelles fractures
Affections podologiques et Affections podologiques et autonomie de déplacementautonomie de déplacement
Déformations (griffes d’orteil) et Déformations (griffes d’orteil) et autres affections podologiques (cors et autres affections podologiques (cors et durillons) n’entravent pas la marchedurillons) n’entravent pas la marche
Association désordre podologique et Association désordre podologique et affection invalidante (diabète, artérite, affection invalidante (diabète, artérite, hémiplégie) : hémiplégie) : mise en péril mise en péril autonomie de marcheautonomie de marche
Troubles de l’équilibre et atteinte Troubles de l’équilibre et atteinte sensibilité plantairesensibilité plantaire
Quelle prévention ?Quelle prévention ?Quelles mesures Quelles mesures thérapeutiques ?thérapeutiques ?
Soins élémentaires Soins élémentaires d’hygièned’hygiène
Toilette des piedsToilette des pieds souvent négligée souvent négligée Difficulté coupe des onglesDifficulté coupe des ongles Lavage et essuyageLavage et essuyage
Recours à une assistance d’une tierce personneRecours à une assistance d’une tierce personne
Sensibiliser à l’importance des Sensibiliser à l’importance des soins soins d’hygièned’hygiène Lavage quotidien à l’eau tiède / savon et Lavage quotidien à l’eau tiède / savon et
séchage consciencieuxséchage consciencieux Coupe et limage des onglesCoupe et limage des ongles
Soins de Soins de pédicuriepédicurie
Le chaussageLe chaussage 11
Les Chaussures standardsLes Chaussures standards Privilégier chaussures larges à pointure égalePrivilégier chaussures larges à pointure égale Semelle de bonne qualité absorbant les Semelle de bonne qualité absorbant les
contraintescontraintes Les pantouflesLes pantoufles
Confort relatifConfort relatif Bonne adaptabilité aux déformations du piedBonne adaptabilité aux déformations du pied Aucun rôle de soutien, ni de contentionAucun rôle de soutien, ni de contention
Les chaussures de sportLes chaussures de sport Stabilité correcteStabilité correcte
Le chaussageLe chaussage 22
Autres solutions adaptéesAutres solutions adaptées Chaussures thermoformablesChaussures thermoformables
Moulage rapide sous l’effet de la chaleurMoulage rapide sous l’effet de la chaleur 4 modèles :4 modèles :
BotillonsBotillons BassesBasses SportSport PantouflesPantoufles
Solution Solution transitoiretransitoire pour pour déambulation déambulation précoceprécoce
Usage Usage définitifdéfinitif si si déformations déformations importantesimportantes
Le chaussageLe chaussage 33
Autres solutions Autres solutions adaptéesadaptées Chaussures à Chaussures à
ouverture totaleouverture totale Facilite la mise en place du Facilite la mise en place du
piedpied
Le chaussageLe chaussage 44
Autres solutions adaptéesAutres solutions adaptées Chaussures thérapeutiques à usage Chaussures thérapeutiques à usage
temporairetemporaire Diverses variétésDiverses variétés Certaines à décharge totale de l’avant-piedCertaines à décharge totale de l’avant-pied
Le chaussageLe chaussage 55
Autres solutions adaptéesAutres solutions adaptées Chaussures sur mesures (ou Chaussures sur mesures (ou
orthopédiques)orthopédiques) Remboursées par la Sécurité SocialeRemboursées par la Sécurité Sociale Marche indolente et adaptéeMarche indolente et adaptée Pathologie podologique lourdePathologie podologique lourde
Les orthèses plantairesLes orthèses plantaires11
Maintien de la marche et de Maintien de la marche et de l’autonomiel’autonomie
Conçues souvent dans un but palliatif Conçues souvent dans un but palliatif avec matériaux non-agressifsavec matériaux non-agressifs
Sur prescription médicale, répond à 3 Sur prescription médicale, répond à 3 règles :règles : Prescrites à bon escientPrescrites à bon escient Confectionnées avec précisionConfectionnées avec précision Utilisées dans des chaussures adaptéesUtilisées dans des chaussures adaptées
Les orthèses plantairesLes orthèses plantaires22
Pied gériatrique = association de Pied gériatrique = association de déformations irréductibles, troubles déformations irréductibles, troubles de pression plantairede pression plantaire Correction illusoireCorrection illusoire
Association au diabète, pathologie Association au diabète, pathologie vasculaire ou neurologique = pied vasculaire ou neurologique = pied polypathologiquepolypathologique Soulager le patient : orthèses palliativesSoulager le patient : orthèses palliatives
Les orthèses plantairesLes orthèses plantaires33
Matériaux récents, souples, non Matériaux récents, souples, non agressifs pour la peauagressifs pour la peau
Choix adapté au but recherchéChoix adapté au but recherché Confort maximalConfort maximal Répartition des appuisRépartition des appuis Absorption des chocsAbsorption des chocs
Les orthèses plantairesLes orthèses plantaires44
Mousse de polyuréthanneMousse de polyuréthanne Souple, isolante : bonne répartition des pressionsSouple, isolante : bonne répartition des pressions Si atteinte neurotrophique, atrophie du capiton Si atteinte neurotrophique, atrophie du capiton
plantaireplantaire
Mousse de polyéthylèneMousse de polyéthylène Si déformation irréductible du pied gériatriqueSi déformation irréductible du pied gériatrique
Mousse de néoprèneMousse de néoprène Matériaux anti-choc, pour recouvrement des orthèsesMatériaux anti-choc, pour recouvrement des orthèses Matériaux de capitonage (souple, élastique), confort Matériaux de capitonage (souple, élastique), confort
maximalmaximal
Orthèses d’orteilsOrthèses d’orteils
Élastomères de Élastomères de siliconesilicone Confection rapideConfection rapide ButsButs
CorrectionCorrection ProtectionProtection
griffes d’orteils griffes d’orteils débutantesdébutantes
Les protecteurs Les protecteurs épidermiquesépidermiques
Permet une meilleure Permet une meilleure adaptation orteil-chaussureadaptation orteil-chaussure
Emploi fréquent en gériatrie Emploi fréquent en gériatrie car efficaces et simplescar efficaces et simples
3 types3 types Protecteurs Protecteurs interdigitauxinterdigitaux
Évitent frictions douloureuses Évitent frictions douloureuses et apparition d’un œil de et apparition d’un œil de perdrixperdrix
Protecteurs Protecteurs plantairesplantaires Protecteurs Protecteurs épidermiquesépidermiques
Isolent un cor dorsal de la Isolent un cor dorsal de la chaussurechaussure
La kinésithérapieLa kinésithérapie11
Pas assez prescritePas assez prescrite Peut être adaptée à toutes les Peut être adaptée à toutes les
affections du piedaffections du pied Maintien du potentiel fonctionnelMaintien du potentiel fonctionnel
La kinésithérapieLa kinésithérapie22
Plusieurs modesPlusieurs modes Rééducation de la Rééducation de la marchemarche MassagesMassages du pied et de la du pied et de la
plante, assouplissementplante, assouplissement DrainagesDrainages lymphatique et lymphatique et
veineuxveineux MobilisationsMobilisations activo-passives activo-passives
(hallux rigidus débutant)(hallux rigidus débutant) Renforcement musculaireRenforcement musculaire ProprioceptionProprioception et et
réafférentationréafférentation sensorielle sensorielle (stimule sensibilité plantaire)(stimule sensibilité plantaire)
physiothérapiephysiothérapie
La place de la chirurgieLa place de la chirurgie11
Certaines situations nécessitent un Certaines situations nécessitent un geste chirurgicalgeste chirurgical
Approche différente du pied de Approche différente du pied de l’adulte jeunel’adulte jeune
Définir les besoinsDéfinir les besoins Autonomie du sujetAutonomie du sujet Demandes du patientDemandes du patient Réelle aide post-opératoireRéelle aide post-opératoire
La place de la chirurgieLa place de la chirurgie22
Ne pas chercher une correction complète Ne pas chercher une correction complète de la déformation mais amélioration évitant de la déformation mais amélioration évitant les complications et une reprise rapide de les complications et une reprise rapide de l’activitél’activité
ApprécierApprécier Motivation du sujetMotivation du sujet Besoins fonctionnelsBesoins fonctionnels Terrain vasculaire ou neurologiqueTerrain vasculaire ou neurologique Contraintes liés à l’intervention (anesthésie, Contraintes liés à l’intervention (anesthésie,
durée d’hospitalisation, décharge post-durée d’hospitalisation, décharge post-opératoire, rééducation prolongée)opératoire, rééducation prolongée)
Techniques Techniques chirurgicales chirurgicales
actuellesactuelles
Exostosectomie simpleExostosectomie simple
PrincipesPrincipes Résection exostose Résection exostose
médiale tête M1médiale tête M1 Resenglage capsulo-Resenglage capsulo-
sésamoïdiensésamoïdien
IndicationsIndications Petite déformationPetite déformation Bursite MTP gênanteBursite MTP gênante
Ostéotomie basaleOstéotomie basale
PrincipesPrincipes Ostéotomie plane Ostéotomie plane
obliqueoblique TRADETRADE
TRTRanslationanslation AAbaissementbaissement DeDerotationrotation
Associée Associée ostéotomie P1ostéotomie P1
HV tous typesHV tous types
Ostéotomie ScarfOstéotomie Scarf 11
PrincipesPrincipes Ostéotomie diaphysaireOstéotomie diaphysaire
Trait de Jupiter (Ebénisterie)Trait de Jupiter (Ebénisterie) Geste capsulo-tendineuxGeste capsulo-tendineux
Ténotomie adducteur Hallux Ténotomie adducteur Hallux (Release)(Release)
Resenglage sésamoïdienResenglage sésamoïdien Associés ostéotomie Associés ostéotomie
varisation P1varisation P1
Technique la plus utiliséeTechnique la plus utilisée
ScarfScarf 22
Abord médialAbord médial
Release interneRelease interne Ténotomie Ténotomie
adducteuradducteur
ScarfScarf 33
Ostéotomie ScarfOstéotomie Scarf
1 trait horizontal1 trait horizontal
+/- incliné en bas et en +/- incliné en bas et en avantavant
ABAISSEMENTABAISSEMENT
2 traits transversaux2 traits transversaux
+/- incliné / axe M2+/- incliné / axe M2
RACCOURCISSEMENTRACCOURCISSEMENT
ScarfScarf 44
OstéosynthèseOstéosynthèse 2 vis canulées 2 vis canulées
enfouiesenfouies
ScarfScarf 55
ExostosectomieExostosectomie
Ostéotomie Ostéotomie varisation P1varisation P1 Synthèse au filSynthèse au fil
CapsuloraphieCapsuloraphie
G G
AVANTAVANT APRESAPRES
Arthrodèse MTPArthrodèse MTP
PrincipesPrincipes Résection cartilage Résection cartilage
articulaire scléroséarticulaire sclérosé Fusion osseuseFusion osseuse Technique fraises Technique fraises
convexe-concaveconvexe-concave
IndicationsIndications HV majeurHV majeur HV récidivé HV récidivé
arthrosiquearthrosique
Techniques mini-Techniques mini-invasivesinvasives
PrincipesPrincipes BunionectomieBunionectomie Varisation P1Varisation P1
percutanéepercutanée
ampli brillanceampli brillance Chirurgie Chirurgie
ambulatoireambulatoire
ConclusionConclusion Pied gériatrique est un ensemble de Pied gériatrique est un ensemble de
déformations mais surtout terrain sous-jacent à déformations mais surtout terrain sous-jacent à apprécierapprécier
Privilégier confort du patient et maintien de Privilégier confort du patient et maintien de l’autonomiel’autonomie
Nombreuses propositions thérapeutiquesNombreuses propositions thérapeutiques
Chirurgie : intérêt de la chirurgie mini-invasiveChirurgie : intérêt de la chirurgie mini-invasive Meilleure tolérance, peu délabranteMeilleure tolérance, peu délabrante Diminution durée hospitalisationDiminution durée hospitalisation Reprise rapide de l’autonomieReprise rapide de l’autonomie