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Le Le PiCCOPiCCO
MACHADO SoniaMACHADO Sonia CHU Montpelllier CHU Montpelllier
DESC Réanimation MédicaleDESC Réanimation Médicale
2 juin 20082 juin 2008
cathéter veineux centralcathéter veineux central
cathéter artériel fémoral de thermodilution cathéter artériel fémoral de thermodilution
PiCCO : deux techniques distinctesPiCCO : deux techniques distinctes
2. Analyse du contour de l’onde de pouls2. Analyse du contour de l’onde de pouls
1. Thermodilution transpulmonaire1. Thermodilution transpulmonaire
PiCCO : deux techniques distinctesPiCCO : deux techniques distinctes
1. Thermodilution transpulmonaire1. Thermodilution transpulmonaire
1.1 mesure du débit cardiaque1.1 mesure du débit cardiaque
Mesure du débit cardiaqueMesure du débit cardiaque
Temperature
injection
time
Accès veineux centralAccès veineux central
injection de bolus froid 15 mlinjection de bolus froid 15 ml
ODOD OGOGVDVD VGVGVolume total Volume total
eau pulmonaireeau pulmonaire
Accès artériel fémoralAccès artériel fémoral
détection températuredétection température
DC DC >> 3,53,5 L/mn/mL/mn/m22
Mesure du débit cardiaqueMesure du débit cardiaque
ValidéValidé / / thermodilution artérielle pulmonairethermodilution artérielle pulmonaireGoedje Crit Care Med 99, Sakka Int Care Med 99
Bolus froid Bolus froid ≥≥ 15ml15ml
ReproductibitéReproductibité excellente 5%excellente 5%Goedje Crit Care Med 99
PiCCO : deux techniques distinctesPiCCO : deux techniques distinctes
1. Thermodilution transpulmonaire1. Thermodilution transpulmonaire
1.1 mesure du débit cardiaque1.1 mesure du débit cardiaque
1.2 1.2 évaluation de la précharge cardiaque par le VTDG évaluation de la précharge cardiaque par le VTDG
Evaluation de la précharge cardiaque par le VTDGEvaluation de la précharge cardiaque par le VTDG
TempératureTempérature
MTtMTt DStDSt TempsTemps
OD OGVD VG
EEVPEEVP
VSPVSP
VTIT = VTDG + VTIT = VTDG + VSPVSP + + EEVPEEVP = DC x = DC x MTtMTt
VTP = VTP = VSPVSP + + EEVPEEVP = DC x = DC x DStDSt
VTDG = VTDG = VTITVTIT - - VTPVTP
VTDGVTDG 600 – 1000600 – 1000 ml/m ml/m22VTDG = DC x VTDG = DC x MTt MTt – DC x– DC x DSt DSt
Mesure du volume télé-diastolique globalMesure du volume télé-diastolique global
Evaluation de la précharge cardiaque par VTDGEvaluation de la précharge cardiaque par VTDG
ValidéValidé / / doubledouble dilutiondilutionNeumann Int Care Med 99, Sakka Int Care Med 00, Goedje Chest 00, Michard F Chest 2003
Intérêt clinique: monitorage du remplissageIntérêt clinique: monitorage du remplissage
VTDG VTDG << 600600 ml/mml/m22 prédit une réponse positive au remplissageprédit une réponse positive au remplissage
PiCCO : deux techniques distinctesPiCCO : deux techniques distinctes
1. Thermodilution transpulmonaire1. Thermodilution transpulmonaire
1.1 mesure du débit cardiaque1.1 mesure du débit cardiaque
1.2 1.2 évaluation de la précharge cardiaque par le VTDG évaluation de la précharge cardiaque par le VTDG
1.3 1.3 évaluation de l’eau extra-vasculaire pulmonaire EEVPévaluation de l’eau extra-vasculaire pulmonaire EEVP
Evaluation eau extra-vasculaire pulmonaire Evaluation eau extra-vasculaire pulmonaire
OD OGVD VG
EEVPEEVP
VSPVSP
VSIT = VTDG + VSIT = VTDG + VSP VSP = 1,25 VTDG (estimé)= 1,25 VTDG (estimé)
EEVPEEVP = = VTIT - VSITVTIT - VSITSakka Int Care Med 00
EEVPEEVP << 1010 ml/kgml/kg
VTITVTIT = VTDG + = VTDG + VSPVSP + + EEVPEEVP = DC x = DC x MTtMTt
TempératureTempérature
MTtMTt DStDSt TempsTemps
Evaluation eau extra-vasculaire pulmonaireEvaluation eau extra-vasculaire pulmonaire
Intérêt clinique: monitorage Intérêt clinique: monitorage remplissageremplissage vasculairevasculaire remplissage, durée ventilation et hospitalisation, mais mortalité identique / SGremplissage, durée ventilation et hospitalisation, mais mortalité identique / SG
Mitchell Am Rev Respir Dis 92
Neumann Int Care Med 99, Sakka Int Care Med 00, Sakka Chest 02, Katzenelson Crit Care Med 2004
Fernandez-Mondejar Crit Care 03
ValidéValidé / Double dilution et gravimétrie / Double dilution et gravimétrie
Evalue l’Evalue l’œdèmeœdème pulmonairepulmonaire mais le mais le sous-estimesous-estime
2. Analyse du contour de l’onde de pouls2. Analyse du contour de l’onde de pouls
PiCCO : deux techniques distinctesPiCCO : deux techniques distinctes
1. Thermodilution transpulmonaire1. Thermodilution transpulmonaire
Analyse du contour de l’onde de poulsAnalyse du contour de l’onde de pouls
SurfaceSurface = = Cal.Cal. xx Volume d’éjection VESVolume d’éjection VES
CalCal == Facteur de calibration obtenu par thermodilution transpulmonaire Facteur de calibration obtenu par thermodilution transpulmonaire
Mesure battement à battement du volume d’éjection systoliqueMesure battement à battement du volume d’éjection systolique
VESVES > > 40 40 ml/mml/m22
Analyse du contour de l’onde de poulsAnalyse du contour de l’onde de pouls
Evaluation de Evaluation de VESVES et et DC en continuDC en continu
ValidéValidéGoedje Med Sci Monit 01, Goedje Thorac Cardiovasc Surg 98, Goedge Crit Care 02
Intérêt clinique: monitorage Intérêt clinique: monitorage remplissage vasculaireremplissage vasculaireVariabilité respiratoireVariabilité respiratoire au cours de VM prédit la réponse au remplissage: au cours de VM prédit la réponse au remplissage:
- % de variation de Pression Pulsée:- % de variation de Pression Pulsée: PVVPVV
PVVPVV > > 10-1510-15%%
SVVSVV > > 1010%% Sens 79% Spé 93%Sens 79% Spé 93%
SV max + SV minSV max + SV min
22SVV =SVV =
- % de variation de VES:- % de variation de VES: SVVSVV
Remplissage
Analyse continue de l’onde de poulsAnalyse continue de l’onde de pouls
• monitorage dumonitorage du débit cardiaque débit cardiaque
• monitorage de variabilité VES:monitorage de variabilité VES: SVV SVV• monitorage de monitorage de pression artériellepression artérielle et deet de PP: PVVPP: PVV
• évaluation de l’œdème pulmonaire:évaluation de l’œdème pulmonaire: eau extra-vasculaire pulmonaireeau extra-vasculaire pulmonaire
• mesure dumesure du débit cardiaquedébit cardiaque
• évaluation de la précharge cardiaque:évaluation de la précharge cardiaque: VTD GlobalVTD Global
Thermodilution transpulmonaireThermodilution transpulmonaire
réponse réponse au remplissageau remplissage
Intérêt clinique du PiCCOIntérêt clinique du PiCCO