Ambulatorio Dipendenze

Le dipendenze Alcol ! Farmaci ! Gioco d’azzardo

LEDIPENDENZE

PerDIPENDENZAsiintendeunaalterazionedelcomportamentochedasempliceecomuneabitudinediventauna ricercaesageratadelpiacereattraverso sostanzeo comportamentichesfocianoinunacondizionepatologica.Lapersonadipendenteperdeognipossibilitàdicontrollosull'abitudine.Siè inpresenzadiunadipendenzapatologicaquando lapersonanonpuò fareamenodiunasostanzaodiuncomportamentomalgradoidannifisici,psicologici,legali,familiari,chel’usodiquestesostanzeolamessainattodiqueldeterminatocomportamentoleprocura.I quadri di vera e propria dipendenza sono condizionati dalla presenza dei fenomeni ditolleranza,astinenza, comportamento compulsivodi assunzionedella sostanzadi abuso(craving)ecomportamentorecidivante(ricadutanell’uso).Per tolleranza si intende lanecessitàdi aumentare ladoseperottenere lo stessoeffettofarmacologico. Gli esatti meccanismi con cui la tolleranza si instaura non sonocompletamente conosciuti e differiscono da sostanza a sostanza, ma certamente latolleranzariflettegliadattamentiomeostaticichel’organismometteinattopercontrastareglieffettidellasostanza.Mentre la tolleranza riflette imeccanismidi compensodell’organismonei confronti deglieffettidellasostanza,l’astinenzariflettequestistessiprocessiadattivinelmomentoincuinonsonocontrastatidallapresenzadellasostanza.La definizione di dipendenza include i fenomeni della tolleranza e dell’astinenza, macontiene un’ulteriore componente comportamentale (craving/desiderio). La dipendenzafisica si riferisce alla tolleranza fisica e ai sintomi astinenziali. Il concetto di dipendenzapsicologica si riferisce a quei sintomi “non fisici” che si manifestano alla sospensionedell’uso di sostanze, incluso il craving, l’agitazione, l’ansia e la depressione. L’assunzionedellasostanzaalleviaisintomiastinenziali,siafisicichepsichicieproduceuninnalzamentodell’umore,amenochel’individuononsiamoltotollerante.La DIPENDENZA si può sviluppare verso il cibo (anoressia - bulimia), verso le sostanzestupefacenti(tossicodipendenza),incuirientranoanchel'alcolismoeilfumo,versoilsesso(dipendenzasessuale,masturbazionecompulsiva),verso ilpartner(dipendenzaaffettiva),verso il lavoro (work-a-holic), o verso comportamenti come l'azzardo (gioco d'azzardopatologico),Internet(InternetaddictionDisorder),ivideogame,ecc.L'ABUSO si configuraquando la sostanza/comportamentovieneutilizzata attraversounamodalità patologica, caratterizzata da segni di intossicazione, dall’incapacità ainterromperne l’uso nonostante la presenza di problemi sociali, interpersonali o legalicausatidaglieffettidellasostanzaconconseguentecompromissionedelleattivitàsocialieprofessionali.Ildisturbodeveesserepresenteperiodicamenteduranteunperiododidodicimesi.

L’INTOSSICAZIONEsihaperesposizioneoingestionerecentediunasostanza,èreversibileed è specifica per ogni composto e correlata al dosaggio, alla durata dell’esposizione allasostanza e alla tolleranza del soggetto. Si caratterizza per la comparsa di modificazionicomportamentaliqualialterazionidell’umore,delpensiero,dellepercezioni,dellavigilanza,dell’attenzione,dell’attivitàpsicomotoria,dellacapacitàcriticaedelfunzionamentosocialeelavorativo.L’ALCOLL'alcol etilico Ë una sostanza con proprietà psico-attive contenuta a concentrazionidifferentiindiversitipidibevande.ComesiottienePer fermentazione naturale: dalla spremitura dell'uva e di numerosi cereali si ottiene unliquido contenente elevate quantità di zuccheri (glucosio) che per azione dei fermentivengonotrasformatiinalcoletilico(nonpossonoaverepi˘di16gradi).Dallafermentazionedell'uva siottiene il vino,dal luppolo,malto,orzomescolato conaltri cereali siottiene labirra, dalle mele e pere si ottiene il sidro, da una miscela di acqua e miele si ottienel'idromele.Per distillazione: il processo di distillazione consiste nell'estrazione, mediante calore,dell'acqua dai liquidi precedentemente fermentati (le bevande così ottenute sono anchedettesuperalcoliciedhannodai40ai50gradi).Dalvinosiottiene ilbrandy,dalsidro ilcalvados,dalleciliegieilkirsch,daicerealiilgin,ilwhiskyelavodka,dallamelassailrhum.Iliquoriodigestivi:sonomiscuglidialcolpi˘omenodiluitoconessenzeoestrattidipiantearomaticheconaggiuntadizuccheroodialtridolcificanti.La"GradazioneAlcolica"lapercentualedialcoletilicooetanolo(involume)contenutainunabevanda:simisuraingradi.Lebevandefermentatenonsuperanomai i16gradi.Lebevandedistillatedisolito,raggiungonoi40-50gradi.Comevieneassorbitol'alcolIl viaggio dell'alcol nel nostro corpo inizia dal tubo digerente dove viene assorbitototalmenteerapidamentesoprattuttodall'intestino tenue(maanchedalcavoorale,dallostomaco, dal colon e dal retto) per passare poi al sangue. L'alcol si diffonde con grandefacilitàintuttol'organismo(èsolubilesianeigrassichenell'acqua).LAFARMACODIPENDENZATendenzaa consumare farmaci chediventa sempremenocontrollabile con il passaredeltempo.Lafarmacodipendenzaèunaformadidipendenza.D’abitudine si definisce però farmacodipendenza come legata a prodotti medicamentosi(amfetamine, barbiturici, benzodiazepine e così via) spesso associata ad altre sostanzeattivesullasferapsichica,qualil’alcolesostanzeillegali.

Lafarmacodipendenzapuòesserecausadeiseguentifenomeni:- dipendenza psichica, che consiste nella tendenza a consumare la sostanza sia perchéproduceuneffettopiacevolesiaperchédàsollievoaundisturbo,peresempioall’ansia;-dipendenzafisica,checorrispondeaunnuovoequilibriodell’organismo,ilqualeesigeunapportoregolaredellasostanzatossica.Incasodimancanza,lostatodicarenzasimanifestacon un malessere, pi˘ o meno pronunciato, associato a sensazioni di dolore o angoscia;questisintomicostituisconolasindromediastinenza;-assuefazioneotolleranza,percuiledosiabitualiperdonoconiltempolaloroefficaciaequindiilsoggettodeveaumentarleperottenerel'effettodesiderato.ILDISTURBODAGIOCOD'AZZARDOL'organizzazionemondialedellaSanità(OMS)descriveilconcettodidipendenzapatologicao di sindrome della dipendenza come quella condizione psichica e talvolta anche fisicaderivantedall'interazionetraunorganismoviventeeunasostanzatossica,ecaratterizzatada risposte comportamentali e da altre reazioni, che comprendono sempre un bisognocompulsivodiassumerelasostanzainmodocontinuativooperiodico,alloscopodiprovareisuoieffettipsichicietalvoltadievitareilmalesseredellasuaprivazione.Negli ultimi anni questa definizione è stata usata anche per indicare quelle forme dicomportamentocompulsivochenonimplicanonecessariamenteilricorsoadunasostanza,inquantogratificanteericercatoèilcomportamentostesso.Pertantonellapraticaclinicaèdiventato sempre più usuale parlare di dipendenze comportamentali, per indicare lasignificativasovrapposizioneditalecomportamentoaquellodelledipendenzedasostanza.Si trattava tuttavia di una definizione impropria, in quanto nel frattempo il DSM IV, purriconoscendoilGiocod'AzzardoPatologico(GAP)comeunapsicopatologiaatuttiglieffetti,lo inserivanellacategoriaDisturbodelControllodegli ImpulsinonAltrimentiSpecificato.Nel 2013 il DSM V sancisce definitivamente l'assimilazione del GAP con le dipendenzepatologiche e lo inserisce nella categoria Disturbi da Dipendenza e Correlati all'Uso diSostanzenellasotto-categoriaDisturbinoncorrelatiall'UsodiSostanze.TaleclassificazionesecondogliautoridelDSMVègiustificatadall'evidenzacheilDisturbodaGiocod'AzzardoËingradodiattivareilrewardsystemalparidialtredroghe,generandosintomideltuttosovrapponibiliaquelliindottidall'abusodisostanze.IlDisturbodaGiocod'Azzardo,alparidiognialtradipendenza,sembraesserelarisultantedipi˘fattorichesiintegranotradiloro.Oltreallavulnerabilitàgeneticaeallealterazionideisistemineurobiologicidellagratificazione(cit.Potenza,2001),sievidenzianocometipichedel giocatore patologico la difficoltà del controllo degli impulsi (cit. Goudriaan 2004),nonchélealterazionidellefunzionicognitive(credenzeedistorsionicognitiveinrelazionealle realiprobabilitàdivincita).Comenellealtre formedidipendenza,vannoconsideratealtrevariabili: familiarità,ambientesociale,offertadioccasionidigiocoeaccessibilità.Unaltro elemento di vulnerabilità Ë costituito probabilmente dal sensation-seeking (cit.Coventry e Brown, 1993) strettamente associato alla tendenza a mettere in praticacomportamentiarischio.

IlGAPinoltrespessoèconseguente,determinatooassociatoapatologiepsichiatrichee/oall'usodi sostanze: si rilevano alti livelli di comorbilità con i disturbi dell'umore come ladepressionemaggiore(cit.Beconaetal,1996;GrantePotenza,2010),ildisturbobipolare(cit. Grant e Potenza, 2010), disturbo antisociale di personalità (Grant e Potenza. 2010),l'alcolismo (Lesieur et al. 1986), l'uso di altre sostanze (cit. Lesieur, Blume, 1993), inparticolarealcol,THCecocaina.Il gioco d'azzardo patologico (definito anche azzardopatia o genericamente eimpropriamente ludopatia) è un disturbo del comportamento rientrante nella categoriadiagnosticadeidisturbidelcontrollodegliimpulsi.Nell'edizionedimaggio2013delDSMilgiocod'azzardoèstatoinquadratonellacategoriadellecosiddette"dipendenzecomportamentali".Ha una forte attinenza con la tossicodipendenza; infatti il giocatore d'azzardo patologicomostra una crescente dipendenza nei confronti del gioco d'azzardo, aumentando lafrequenzadellegiocate,iltempopassatoagiocare,lasommaspesanell'apparentetentativodi recuperare le perdite, investendo pi˘ delle proprie possibilità economiche (facendosiprestareisoldiecoprendosididebiti)etrascurandogliimpegnichelavitaglirichiede.Il giocatore Ë diagnosticato affetto dal gioco d'azzardo patologico (DSM-IV, 1994) sepresentaalmenocinquedeisintomicheseguono:-èassorbitodalgioco,peresempioècontinuamenteintentoarivivereesperienzetrascorsedigioco,apianificarelaprossimaimpresadigioco,aescogitaremodiperprocurarsidenaropergiocare;- ha bisogno di giocare somme di denaro sempre maggiori per raggiungere lo stato dieccitazionedesiderato;-tentadiridurre,controllareointerrompereilgiocod'azzardo,masenzasuccesso;-èirrequietoeirritabilequandotentadiridurreointerrompereilgiocod'azzardo;- gioca d'azzardo per sfuggire problemi o per alleviare un umore disforico, per esempio,sentimentidiimpotenza,colpa,ansia,depressione;-dopoaverpersoalgioco,spessotornaunaltrogiornopergiocareancora,rincorrendoleproprieperdite;- mente alla propria famiglia, al terapeuta, o ad altri per occultare l'entità delcoinvolgimentonelgiocod'azzardo-hacommessoazioniillegalicomefalsificazione,frode,furtooappropriazioneindebitaperfinanziareilgiocod'azzardo.hamessoarepentaglioopersounarelazionesignificativa, il lavoro,oppureopportunitàscolasticheodicarrieraperilgiocod'azzardo;-faaffidamentosuglialtriperreperiredenaroperalleviarelasituazioneeconomicadifficilecausatadalgioco,l’operazionedisalvataggio.UngiocoèbelloquandodurapocoSeiltuoduraormaidatroppotempoSehaipersotroppodenaroacausadelgiocod’azzardoSehaigiàprovatoasmettereoaridurreilgiocoenonciseiriuscitoSeseiilfamiliarediungiocatorepatologicoNoipossiamoaiutarti!