LeDermatosiestivePatrizioMulas–ChiaraMariniCagliariL’estatesignificaanchecontattoconlanatura,equindisole,mare,campagnaemontagna.L’esposizione solare, più o meno intensa, e la frequentazione dei litorali e dell’ambientemarinoinparticolarepossonofavorirelacomparsadidermatitipeculiaridelperiodoestivo,allergicheenonallergiche.PatologiacutaneaestivadaesposizionesolareIlcaldoumidoestivoneineonatieneilattantifavoriscel’occlusionedeglisbocchisudoriparicon formazione di piccole vescicole, la miliaria cristallina o sudamina, soprattutto neisoggetti con marcata iperidrosi o in quelli che indossano indumenti o calzature che nonconsentonoun'adeguatatraspirazione.Le vescicole sono per lo più localizzate sul tronco, sulla fronte e sul dorso delle mani; lesuperficipalmarieplantariinvecesonorisparmiate.L’usodiindumentinonoccludentiepasteall’ossidodizincoconsentonouncontrollorapidodellasintomatologia.L’iperidrosi da calore o da sforzo, di solito generalizzata, dopo la pubertà puòaccompagnarsi spessoabromidrosi: sudorazionemaleodorantedeicaviascellariedeipiedi,legataadecomposizionebattericadelsudoreapocrinoodellacheratinaconliberazionediacidigrassi.Gli effetti immediati del sole sulla pelle, cioè quelli dose-dipendenti, sono sicuramentepotenziatidall’esposizioneairaggiUVinmontagnaosull'acqua.(fig.1-2)Infatti, lararefazionedellostratoatmosfericoelafunzionespecchiodell'acquaodellaneveaumentanolaquantitàdiradiazionesolareassorbitadallacute.

fig.1fig.2

Principalifotodermatitiinetàpediatricaa-DIRETTEEritemaeustionisolarib-MEDIATE(esogene,endogene)Dermatitifototossicheefotoallergichedacontatto(piante,cosmetici)operassunzioneentero-parenterale(farmaci),porfiriec-IDIOPATICHEDermatitepolimorfasolare,prurigoattinica,hydroavacciniforme,orticariasolare,lichenattinico,juvenilespringeruptiona-FotodermatitidiretteEritemaeustionisolariL'eritemaattinicoacutotransitorio,cheseguedipocounabrevefotoesposizione,oppurel'eritema attinico ritardato (ocolpodisole), che invececomparedopo8orecircadaunafotoesposizionepiùprolungataecheraggiungeilsuoacmedopo24orecirca.EritemaattinicoacutoE’ il più comune degli effettibiologici immediati sulla cute conseguente ad una esposizionesolareintensa.Insorgedopo2-6oredallaesposizioneeraggiungeilmassimodopo12-24ore,ingranpartedovutaairaggiUVB.Interessa in modo uniforme qualunque parte del corpo esposta, di solito con limiti nettirispettoallezonecoperte(fig.3)Eritemasolare-UstioneSe l’esposizione è stata particolarmente intensa e prolungata possono comparire, assiemeall’eritemaeall’edema,anchevescicoleebolleacontenutosieroso(fig.4)conintensobruciorecheguarisconoricoprendosidicroste(sunburn).

fig.3fig.4LacongiuntiviteattinicaelacheratocongiuntiviteattinicasonoidanniacutichepossonoessereprovocatialivelloocularedairaggiUV. La cheilite irritativa acuta da raggi UV può verificarsi in corrispondenza del labbroinferiore con eritema, edema e talora bolle, dopo un periodo di latenza poche oredall’esposizione(fig.5)

fig.5fig.6L'eritemaattinicoritardatoècaratterizzatodaeritemaededemadellesedifotoesposteedasensazionedibruciore (fig.6) Poi, l'eritemaassume tonalitàpiù cupa, possono comparire flittene e sintomi generali qualicefalea, febbre e, nei casi più gravi, collasso cardio-circolatorio (« colpo di calore ») cheregrediscerapidamentetrasportandoilpazienteinambientefresco.DopoalcunigiornisiosservaesfoliazionealarghilembiediperpigmentazionemelanicaLa melanina è in grado di assorbire i raggi UV e limitare i danni della foto esposizione.Maggioreèilquantitativodimelaninadell’epidermide,minoreèilrischiodiustionesolare.L’entitàdell’ustioneècorrelataconilfototipoeladuratadell’esposizione.b-fotodermatitimediate(esogene,endogene)Dermatiti fototossiche e fotoallergiche da contatto (piante, cosmetici) o per assunzioneentero-parenterale(farmaci),porfirieDermatitifototossicheRappresentanoilgruppodipiùfrequenteriscontroinetàpediatricaSiattuanotramiteundannodirettosenzainterventodimeccanismiimmunologici.Lesostanzetossicheirritanti(cromoforiesogeni)devonoessereattivatedallalucesolareperindurreildannocellulareIl cromoforo a livello cutaneo giunge a) Per contatto diretto (piante, cosmetici) b) Per viaentero-parenterale (farmaci: Tetracicline, Sulfamidici, Griseofulvina, Chinolonici , Naprossene,Estroprogestinici,Fenotiazine)DermatitifototossichedacontattodirettoLesioni eritemato-edematose, eritemato-vescicolose, o bollose, localizzate nelle aree dicontatto(fotoesposte),a limitinetti,conaspettotalorafigurato,checompaionoentropocheoredall’esposizionesolare.Sonopossibiliesitipigmentari.Lefito-fotodermatitidacontattoirritantesonoindottedalcontattoconsostanzedotatediazionefototossica(furocumarineopsoraleni)presentineisucchicontenutiinfoglie,steli,fiori,frutti ecc. e successiva esposizione alla luce solare. Sono spesso in causa le Umbrellifere(prezzemolo,pastinaca,carota)eleRutacee(limone,cedro,ruta,bergamotto).SostanzefototossichetopicheCatramiindustriapetroliferaAcridinaindustriachimicaPsoralenimedicazionitopicheFurocumarinenumerosepianteClorpromazinacibiperanimali,“cremeantiallergiche”(fig.7)__________________________

Peculiaridermatitifototossichedacontattosono:1- Ladermatite da acqua di colonia oDermatite en Berloque caratterizzata da lesionifototossiche, con aspetto a colata, nelle sedi di applicazione di profumi, lozioni, e prodottisimilaricontenentioliodibergamotto.(fig.8)

fig.7fig.82-LaDermatitestriatapratense,chiamataanchedermatitebollosapratense,sipresentaneimesiestividopoesposizionesolaresuunprato,contipichelesionieritemato-edematosee\obollosedi formabizzarra (fig.9-10) , localizzatenellesedidicontattocon foglieo filid’erba,echerisolvonocontipicaiperpigmentazione.L’azione fotoattiva delle furocumarine o psoraleni (cromofori esogeni) è legata alla lorocapacitàdilegarsialDNAcellulareediassorbirefotonitrasformandosiincompostieccitatiadalto contenuto energetico; questa energia viene poi dissipata localmente con conseguentedannocellulare

fig.9fig.10C-LefotodermatitiidiopaticheDermatite polimorfa solare, prurigo attinica, hydroa vacciniforme, orticaria solare, lichenattinico,juvenilespringeruption

DermatitepolimorfasolareoEritemapolimorfosolareE’ la forma più comune di fotodermatite idiopatica. Ha una prevalenza del 5-15% dellapopolazione.SimanifestapiùspessonellegiovanidonneconunrapportoF/M2-3/1.Leformeclinichesono:papulosaopapulovescicolare(piùfrequente),aplacca,tipoeritemapolimorfo, purpuriche, emorragiche. (fig.11-12). Sedipredilette sono:decolletè, volto, spalle,artisuperiorieinferiori.PerladiagnosièutileilFototest.PerlaterapiacisiavvalediCorticosteroidiperviasistemica,Nicotinamide,FototerapiaconUVBabandastretta,PUVA-terapia.Laprevenzionesibasasullaprotezionefisica,sull’utilizzodischermantisolari,corticosteroidiperusotopicoeantiossidantiperusotopico(vit.E)

fig.11fig.12La lucite estivale benigna è una manifestazione peculiare, molto frequente, del periodoestivo. Chiamata anche prurigo estivale o allergia al sole, la lucite estivale si presentaspessosucuteabbronzataoparzialmenteabbronzata.Dopo alcuni giorni d’esposizione solare intensa, compaiono piccole lesioni eritematopapulose,pruriginose,localizzatesoprattuttosullespalleeailatidelcolloedecolletè(fig.13),chepersistonoperalcunesettimane,perripresentarsil’annosuccessivoUtilelaprevenzioneconBetacarotene,fotoesposizionegraduale,efotoprotezione,lelesionirispondonoaicortisonicitopiciEruzioneprimaverilegiovanile–JuvenilespringeruptionConsiderata da alcuni come variante della eruzione polimorfa solare, colpisce soprattuttoragazzinelperiodoprimavera-estate.E’ caratterizzata da lesioni eritemato-vescicolose ed eritemato-papulo-vescicolose cheinsorgonosull’elicedeipadiglioniauricolariepiùraramentedorsodellemaniaccompagnatadapruritolocale.(fig.14)Risolvonospontaneamentedopoalcunesettimane.

fig.13fig.14

L’Hydroavacciniformeèunararadermatitedafotosensensibilitàdinaturasconosciuta,checompareinetàinfantile.L’esposizionesolarenelperiodoprimaverile-estivodeterminalacomparsasuviso,padiglioniauricolariedorsodellemanidipapuleeplaccheeritematose.Queste lesionievolvono inbollespessoacontenutoematicoricoprendosidicrostenerastrecheguarisconolasciandocicatricivaricelliformiemacchieipoeiperpigmentate.(fig.15)Lemanifestazionisiripresentanoannualmente,inprimavera,finoall’adolescenza.Nonc’èunaterapiaefficace,percuil’unicasoluzioneèevitarelalucesolarediretta.PrurigoattinicaE’unamalattiararacheinsorgeprimadei10annid’etàconlesionipapulo-nodularieplaccheescoriate,(fig.16)concaratteristicheclinichesovrapponibiliinparteallaDermatitePolimorfaSolare.E’correlataconl’aplotipoHLADR4epuòassociarsiadatopiacutaneaomucosa(25%deicasi).LospettroresponsabileèquelloUVA.Lesedicolpitesono:volto,puntadelnaso,dorsomanietroncoE’possibile l’autorisoluzionenella adolescenza, oppurepuòprotrarsi assumendo i caratteritipicidellaDPS.L’andamentoècronico,talorapersistentetuttol’annoconpeggioramentoprimaverile-estivoL'applicazionericorrentedi filtrisolarièutile,ma lacompletaastensionedalsolepuòesserel'unicomezzopienamenteefficaceperlaprevenzione.Possonoancheessereutilizzatisteroiditopiciosistemici,antiossidantielafototerapia

fig.15fig.16FotodermatosigeneticheQueste raremalattie genetiche favoriscono reazioni da fotosensibilità per carenza dellafotoprotezionenaturaleoperdifettodellariparazionedelDNAcomenelcasodi:-Xerodermapigmentoso(fig.17)-Albinismo-SindromediBloom;-SindromediRothmund-ThomsonTali patologie sono caratterizzate daabnormefotosensibilitàcheportanolacutedelpazienteadunprecoceinvecchiamentoedegenerazione

(fig.17)

DermatosifotoaggravateAlcune condizioni dermatologiche possono peggiorare in seguito all'esposizione alla lucesolare. Inquesticasi, lafotosensibilitàèsecondariaapatologiegiàesistenti,cherendonolapelle estremamente suscettibile e reattiva allo stimolo rappresentato dal sole. Lafotosensibilitàsvolgeunruoloprincipalenellacomparsadellemanifestazionicliniche.Ledermatosifotoaggravateincludono:

o Lupus eritematoso (fig. 18) o Dermatomiosite o Herpes simplex o Malattia di Darier (fig. 19) o Rosacea o Pemfigo o Dermatite atopica o Eczema atopico o Psoriasi o Vitiligine

fig.18fig.19TerapieCon alcuni tipi di dermatosi, i medici possono utilizzare la fototerapia (esposizionecontrollataallaluce)perdesensibilizzarelapelleoperaiutareacontrollareisintomi.Le misure farmacologiche sono strettamente dipendenti dal tipo di reazione e dallacondizionemedicaassociata.Ingenerale,ifarmaciutilizzabilisono:Antistaminici,perridurrelasintomatologiapruriginosa;Steroidi,peralleviareisintomiassociatiallaflogosi;Glucocorticoidi(abrevetermine),peraiutareacontrollareleeruzioni;Immunosoppressori, per sopprimere la reazione immunitaria in pazienti estremamentesensibilialsoleepericasiclinicipiùgravi.E’ inoltre utile l’applicazione di schermi solari ed il rispetto delle tradizionali precauzioni(evitarel’esposizionenelleorecentralidellagiornata,usodiindumentiprotettivi,occhiali)