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Le Compte QualitéOutil de valorisation et de suivi du dispositif de
gestion des risques
RéQua – 16 juin 2016
Pla
n d
e l’in
terv
ention
• Rappel sur le sens & les objectifs
• Retour d’expérience sur les premierscomptes qualité
• PAQSS / Compte Qualité
• Perspectives 2016-2017
Notre ambition: faire du Compte Qualité, un outil
partagé au cœur du dispositifLe C
om
pte
Qualit
é
Compte Qualité
Pilotage institutionnel
Justification & priorisation des
actions retenues
Coordination au niveau de l’ES
Mise en œuvre, suivi & réévaluation
du programme d’actions
Pilotage opérationnel au
niveau des secteurs d’activité
Suivi des actions et des indicateurs
propres au secteur
Implication des professionnels de
terrain
Mise en œuvre des actions définies & valorisation des
initiatives
Directeur
Président de CME
Direction/Equipe Qualité et Gestion des risques
Cadres de santé
Chefs de pôles
Professionnels
des unités de
soins et des
services support
Représentants
des usagers
Les enjeux managériaux du Compte QualitéLe C
om
pte
Qualit
é• Définition des priorités de travail en fonction de l’exposition aux risques de
l’ES– Analyse des résultats des indicateurs & des évaluations
– Description & priorisation des risques au travers de leur criticité et de leurniveau de maitrise (≠ cartographie des risques)
• Responsabilisation des professionnels par– Un programme d’actions partagé
– Des « Feuilles de route » adaptées à chaque secteur d’activité
• Pilotage de la démarche qualité et gestion des risques– Mise à disposition par la HAS d’une plateforme de service sécurisée &
accessible en permanence
– Tableau de bord regroupant de façon structurée les indicateurs utiles &pertinents
Objectif : Rendre les établissements autonomes dans l’élaboration de leurCompte Qualité afin qu’il devienne leur outil de pilotage et de suivi de ladémarche qualité/gestion des risques
Gestion des ressources humaines
Gestion du système d’information
Gestion des ressources financières
Fonctions logistiques (déclinées en sous-rubriques)
Gestion des équipements et produits au domicile du patient (*)F
on
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ns
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Les 21 thématiquesLe C
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Qualit
é
Management stratégique, gouvernance
Qualité de vie au travail
Management et gestion de la qualité et des risques
Gestion du risque infectieux Man
ag
em
en
t
(*) : selon les activités des établissements
En vert : les thématiques obligatoires du Compte Qualité
Droits des patients
Parcours du patient
PEC de la douleur
PEC des patients en fin de vie
Gestion du dossier du patient
Identification du patient
PEC médicamenteuse
PEC du patient aux urgences et soins non programmés (*)
Biologie médicale
Imagerie
Management de la PEC du patient au bloc opératoire (*)
Management de la PEC dans les secteurs à risque (*) : Endoscopie,
Radiothérapie, Médecine nucléaire, Imagerie
interventionnelle, Salle de naissance
Dons d’organeP
rise
en
ch
arg
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ati
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t
Méthode d’analyse des thématiquesLe C
om
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Qualit
é
L’analyse se réalise selon
5 étapes et est fondée sur les
résultats des indicateurs et des
évaluations
L’analyse et sa traduction en plan
d’action peut être adaptée à
l’organisation de l’établissement :
> par secteur d’activité, par pôle, par
service…
mais aussi :
> en découpant la thématique
en différents axes
Un risque peut être abordé et compris selon ses différentes dimensions :
frein, menace, dysfonctionnement, danger, défaillance…
L’approche par risque peut ainsi s’appliquer à chacune des 21 thématiques
21
Identification
des principaux
risques
Evaluation des
niveaux de criticité
et de maitrise des
risques
identifiés
Analyse des données & résultats
d’évaluation
Hiérarchisation
des risques
identifiésDéfinition
des plans
d’actions
Suivi des
plans
d’actions
3
4
5
Rubrique « Données »Le C
om
pte
Qualit
é
Pour chaque thématique, une rubrique « Données »
présente de façon structurée les indicateurs et résultats
d’évaluation :
- saisie par l’établissement de ses indicateurs, résultats
d’évaluation et EPP
- reprise automatique des précédentes décisions HAS &
des indicateurs IQSS
Rubrique « Analyse & plans d’action »Le C
om
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Qualit
é
Matrice Criticité / Niveau de maitrise
Tableau d’identification des principaux risques
Tableau d’identification des plans d’action
Méthode d’analyseLe C
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Qualit
é
Corrélation entre :> le risque identifié> les résultats et indicateurs > les plans d’action
Compte Qualité, un outil permettant la définition des
priorités de travail en fonction des risques ?Le C
om
pte
Qualit
é
� Actions mises en œuvre: Lancement de la Collection FAIRE(favoriser le partage d’expérience via la diffusion de cas pratiques)
• Appropriation de la méthode par les établissements (Confirmé par
enquête IPSOS)
• Utilisation d’échelles communes favorisant la compréhension
• Difficultés à caractériser les principaux risques, avec une grande
variabilité du nombre de risques identifiés d’un ES à un autre
• Pas d’utilisation des sources de données de l’établissement pour
identifier ses points de fragilité
Compte Qualité, un outil permettant de
responsabiliser les professionnels?Le C
om
pte
Qualit
é
Compte Qualité
Pilotage institutionnel
Coordination au niveau de
de l’ES
Pilotage opérationnel
au niveau des secteurs
d’activité
Implication des
professionnels de terrain
• Le Compte Qualité n’est pas encore
un outil partagé par tous et reste
encore l’outil de l’équipe Qualité/
Gestion des risques
� Actions mises en œuvre:
– Renforcement du message indiquant que l’approche par les risquespeut aussi permettre de valoriser « ce qui est performant »
– Lancement des clubs utilisateurs « Compte Qualité » régionaux (1ère
rencontre le 22 avril dans la région Pays de la Loire)
s
Compte Qualité, un outil de pilotage de la démarche
qualité et gestion des risques ?Le C
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Qualit
é
� Actions réalisées
- Elaboration et diffusion de documents favorisant l’appropriation du Compte Qualité
(Brochure Compte Qualité, Retour d’expérience des 100 premiers Comptes Qualité, Guide
méthodologique…)
� Actions à mettre en œuvre pour renforcer le caractère décisionnel et opérationnel
du Compte Qualité
- Repérer & valoriser les expériences positives d’établissements
• Mise à disposition des résultats des indicateurs QSS nationaux & des
décisions de certification
• Incitation à utiliser/analyser ces résultats pour définir ses risques et
suivre les plans d’actions
• Ancrage important de la méthodologie mise en œuvre pour les
certifications antérieures (Auto Evaluation)
• Manque de mobilisation des données permettant d’avoir une vision globale
de l’établissement (Tableau de bord)
En synthèse…Le C
om
pte
Qualit
é� Début de la mise en œuvre du Compte Qualité � ce n’est pas
encore l’outil de suivi au quotidien de la politique Qualité/Gestion
des risques des établissements
� Mobilisation principalement des équipes « Qualité » � il est
nécessaire d’impliquer l’ensemble des professionnels de la
gouvernance jusqu’aux professionnels de terrain
� Transposition de la méthodologie de l’Auto Evaluation au Compte
Qualité � Cela nécessite donc un important changement de
pratique pour construire un Compte Qualité efficient
� La nouvelle méthode orientée « risques » portée par le Compte
Qualité est plus opérationnelle et convient aux professionnels
Enseignements issus de l’enquête IPSOS
Le Compte qualité perçu de manière contrastée:
� A la fois chronophage et compliqué
� Mais également personnalisable et utile
Pour rappel dans l’étude d’image de la certification, 62 % des
professionnels jugeaient indispensable de personnaliser la certification
en fonction des risques
16
Le C
om
pte
Qualit
é
Actions engagéesLe C
om
pte
Qualit
é
• Elaboration et diffusion de documents favorisantl’appropriation du Compte Qualité (Retours d’expérience des
100 premiers CQ, Brochure Compte Qualité, Guide méthodologique,
Fiche technique « Comment actualiser son CQ? »…)
http://www.has-sante.fr/portail/jcms/c_1616601/fr/le-compte-qualite-v2014
• Club utilisateur CQ national complété par des Clubsutilisateurs Compte Qualité régionaux
• Collection FAIRE (Diffusion de cas pratiques)
Le PAQSS, déclinaison de la politiqueLe C
om
pte
Qualit
éProgramme d’actions qui décline dans un seul document, la politique
d’amélioration continue de la qualité et de la sécurité des soins
• en utilisant l’ensemble des sources disponibles
• Assorti d’indicateurs de suivi
Orientations stratégiques
PAQSS
Déclinaison opérationnelle
• Document généralisé et implanté dans les ES
• Multiplicité des formats
• Accessibilité hétérogène pour l’ensemble des professionnels
• Volonté de tendre vers une exhaustivité du programme d’actions au
détriment du caractère opérationnel
���� Document formel répondant à une exigence réglementaire
Evaluation
Le Compte Qualité, dispositif décisionnel &
opérationnelLe C
om
pte
Qualit
é
Méthode d’évaluation permettant de déterminer les engagements prioritaires
en termes de management de la qualité et des risques
• trouvant leur justification dans l’identification et la hiérarchisation des
risques spécifiques de l’établissement
• fondé sur l’analyse des résultats des données et de leur évolution.
Engagements prioritaires
Mise en œuvre des actions
Mesurer l’efficacité des actions
Analyser les résultats & réévaluer
ses risques
Compte
Qualité
• Déploiement récent du dispositif
• Programme d’actions évolutif et axé sur
les priorités
• Approche méthodologique commune et
fondée sur l’analyse des risques
• Justification des décisions
���� Témoigne de la maturité du système de
management de la qualité et des risques et
permet de l’améliorer
PAQSS
PAQSS et/ou Compte Qualité, un choix stratégiqueLe C
om
pte
Qualit
é
Politique/orientations stratégiques définies par l’ES en fonction de ses
enjeux et de son contexte
– Engagements/Objectifs à atteindre
– Organisation, mise en œuvre: choix de la méthode, outils…
– Ressources nécessaires
� Il appartient à l’établissement de définir la méthode qui lui permettra de mettre
en œuvre un programme d’actions opérationnel, lisible et partagé.
PAQSS =
CQCQ
Politique /Orientations
stratégiques
PAQSS
CQCapacité à prioriser
Lisibilité pour tous
Intérêt à agir
= Efficience/maturité du
système
Difficultés de priorisation
Manque de lisibilité
= système non optimisé
PAQSS CQ
DescriptifC
lub
utilis
ate
ur
� Les Clubs Utilisateurs Régionaux sont des rencontres
organisées par la HAS pour les établissements de
santé.
� C’est une nouvelle modalité d’information
participative
� Ils constituent une opportunité de partage et
d’apprentissage pour les professionnels à l’échelon
régional.
23
ObjectifsC
LU
B U
TIL
ISA
TE
UR
� Faciliter la compréhension du sens, des enjeux et des objectifs
du CQ
� Apporter un appui et des conseils pratiques et opérationnels
aux ES
� Identifier les points de vigilance organisationnelle et les
contextes favorables.
� Renforcer la participation des usagers
� Faciliter la réalisation des Collections FAIRE
� Contribuer au développement continu du Compte Qualité
� Diffuser des informations sur les actualités de la procédure et
des données relatives au retour d’expérience
� Communiquer sur les différentes productions de la HAS
24
Cibles identifiées
� les établissements de santé ;
� les experts-visiteurs ;
� les représentants d’Usagers ;
� les Fédérations ;
� les SRA
� …..
25
Clu
b u
tilis
ate
ur
Programme
� 22 avril 2016 : 1ère rencontre dans lesPays de La Loire
�Dates des prochaines rencontres encours de planification
�A ce jour, prévu fin 2016: Bourgogne –Franche Comté
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