ÖLDÜRÜCÜ ARİTMİLER VE HEMŞİRELİK BAKIMI

ASLIHAN İNCESU

KADİKÖY ACIBADEM HASTANESİ

KORONER YOĞUN BAKIM HEMŞİRESİ

https://hemsireyiz.net/ritm-bozuklugu-hemsirelik-bakim-plani/ erişim tarihi: 22.12.18

ÖLDÜRÜCÜ ARİTMİLER

• Kalbimiz yaşam için gerekli besinmaddelerini ve oksijeniorganlarımıza ulaştırabilmek içinkasılıp gevşeyerek vücudumuzakan pompalar.

• Vücudumuzdaki tüm kaslarınkasılabilmesi ve gevşeyebilmesiiçin kas dokusunun her defasındaelektrikle uyarılması gerekir.

• Kalbin bir pompa olarak ritmik birhalde kasılıp gevşemesi için deözel bir elektrik aktivitesi vardır. https://slideplayer.biz.tr/slide/12379763 Erişim Tarihi:23.12.2018

Bu elektrik uyarısı sağ atriyum da “sinüs düğümü” adını verdiğimiz özelbir hücre grubu tarafından oluşturulur ve yine özel ileti hücreleriyle tümkalp kasına yayılır.

Kalbin kasılma hızı ve düzeni normalde sinüs düğümünün kontrolüaltındadır. Sağlıklı kişilerde dinlenme sırasındaki ortalama kalp hızı 50 –100 / dk arasındadır.

Aritmiler, kalbin herhangi bir yerinde sıra dışı bir elektrik uyarısınınortaya çıkması veya normal elektrik uyarısının kalbe uygun şekildeiletilememesi sonucu gelişir. Bu durumda kalbimiz bazen gereğindenhızlı, bazen de gereğinden yavaş çalışabilir.

ÖLDÜRÜCÜ ARİTMİLER

VENTRİKÜLER TAŞİKARDİ

Ektopik bir ventriküler odaktan hızlı uyarılar mevcuttur. Ciddimiyokardiyal irritabiliteyi gösterir. Erken ventriküler vuru ile tetiklenir.Seri olarak birbirini takip eden 3 veya daha fazla geniş QRS kompleksleritarafından oluşturulan hızlı ve düzenli bir ritimdir.

http://dursunalehan.com.tr/pg_67_ventrikuler-tasikardi-vt-nedir-.html Erişim Tarihi:22.12.2018

EKGHız : 140-220 atım/dakika

Ritim : Genel olarak düzenliP dalgası : İlişkili P dalgası yoktur

P-R aralığı : Hesaplanamaz; P dalgası yokturQRS : Geniş, çentikli

VENTRİKÜLER TAŞİKARDİ

● VT’ler genellikle yapısal kalp hastalığıylabirlikte bulunur fakat bazen sağlıklı kişilerdede gelişebilir. Klinik olarak tespit edilen ensık sebep iskemik kalp hastalığıdır.

● AMI dan sonra kaybedilen hastaların %16-40 da gelişen ritimdir seyrek olarak ilaç gibitoksik veya metabolik bozukluklar VT sebepolabilirler.

● Digoxin, Kinidin gibi ilaçların aşırı dozlarıhipoksi, hipokalemi, hipokalsemi derinasidoz ve alkoloz gibi metabolikanormallikler VT’ye sebep olan durumlardır.

http://www.kardiyolife.com/sik-ventrikuler-erken-atimlar-ve-ventrikuler-tasikardi-tedavi-protokolu/ Erişim Tarihi: 23.12.2018

VENTRİKÜLER TAŞİKARDİ

VENTRİKÜLER TAŞİKARDİ TEDAVİSİ

Nabızlı Ventriküler Taşikardide:

Hemodinami kontrol edilir.

Hemodinami iyi Hemodinami kötü

İlaçlar Kardiyoversiyon

(Taşikardi tedavisi) İlaçlar

Nabız alınamayan ventriküler taşikardide;

•Cpr•Defibrilasyon

•Endotrakeal Entübasyon•IV yol

•İlaç tedavisi

https://www.mayoclinic.org/first-aid/first-aid-cpr/basics/art-20056600 Erişim Tarihi: 22.12.2018

VENTRİKÜLER FİBRİLASYON-1

● Ventrikül fibrilasyonu ani ölümlerin yaygın bir nedenidir. Primeraritmi olarak ortaya çıkabileceği gibi, miyokard infarktüsününkomplikasyonu olarak da ortaya çıkabilir.

http://www.oocities.org/drhasip/vf.htm Erişim Tarihi:22.12.2018

Kaba Dalgalı Ventriküler Fibrilasyon

İnce Dalgalı Ventriküler Fibrilasyon

• Bu aritmide 300-500 atım/dak hızında ventriküllerde elektrikselolarak kaotik bir düzensizlik mevcuttur.

• Ventrikül kontraksiyonu koordine değildir, ventrikül atımıgerçekleşemez ve kalp debisi sıfıra düşer.

• Miyokard enfarktüsünün yanında elektrik çarpması, boğulma,digoksin entoksikasyonu, adrenalin ve izoprenalin gibisempatomimetik ilaç tedavisi sırasında da oluşabilir. Atakların kendikendine sonlanması nadirdir ve kardiyak arrest olarak değerlendirilir.

VENTRİKÜLER FİBRİLASYON-2

● Tedavi edilmediği zaman, EKG’de ventrikül komplekslerinin değişikamplitüd ve genişlikte olduğu kaotik görüntü sonlanır ve sonundaasistoli gelişir.

● Sinüs ritmi hemen her zaman sadece elektriksel uyarı ile(defibrilasyon) sağlanır ve mümkün olduğunca erken uygulanmalıdır.Eğer defibrilatör hazır değilse, etkin göğüs kompresyonu veventilasyonu içeren kardiyopulmoner resüsitasyona zamankaybetmeden başlanmalıdır.

VENTRİKÜLER FİBRİLASYON-2

● Miyokard infarktüsünün akut döneminde ortaya çıkmışsatekrarlamayabilir. Bir hastada ventrikül fibrilasyonuna bağlı kardiyakarrest gelişmişse, tekrar görülebileceği dikkate alınmalıdır. Bu gibidurumlarda sadece antiaritmik ilaç tedavisi güvenli olmayabilir veimplante edilebilen defibrilatörler tedavide göz önündebulundurulmalıdır.

VENTRİKÜLER FİBRİLASYON-3

https://rookka.com/tasikardi-tedavisi-nasil-gecer/ Erişim Tarihi:22.12.2018

EKG özellikleri;

•Hız, ritim ve PQRST parametreleri ölçülemez (ölçülebilir dalga şekillerinin yokluğundan dolayı)

•EKG trasesi ventriküllerin titremesini gösteren, yüksekliği, genişliği ve şekli değişen, devamlı, hızlı,

kaotik ve tamamen irregüler dalga defleksiyonları ile karakterizedir.

http://www.milliyet.com.tr/yazarlar/prof.-dr.-e.-murat-tuzcu/ani-olumun-nedeni-kalpte-esen-kasirga-1531509/ Erişim Tarihi:22.12.2018

Ventriküler Fibrilasyon Nedenleri

•İskemik Kalp Hastalıkları

•Kardiyomiyopatiler

•Elektrolit anormallikleri

•İlaçlar (ör. AF + WPW olan hastalarda verapamil)

•Pulmoner emboli

•Kardiyak tamponad

•Ventriküler taşikardi

•Senkronize olmayan kardiyoversiyon

Ventriküler Fibrilasyon Tedavisi

•Cpr•Defibrilasyon

•Endotrakeal Entübasyon•IV yol

•İlaç tedavisi

https://emedicine.medscape.com/article/1344081-overview Erişim Tarihi:22.12.2018

ASİSTOLİ

Miyokardda elektriksel aktivitenin olmaması sonucu depolarizasyonunoluşmamasıdır. Elektrokardiyogramda genellikle düz bir çizgi olarakgörülür. Bazen sadece P dalgaları bazen de tek tük düzensiz şekli bozukve geniş QRS kompleksleri görülebilir. Nabız ve arteryal kan basıncıalınamaz. Majör bir aritmidir.

https://slideplayer.biz.tr/slide/12326169/ Erişim Tarihi:22.12.2018

•Hipoksi,

•Asidoz,

•Kardiyak tampanat,

•Elektrolit dengesizliği,

•Hipovolemi

•AV tam blok

•Sinüzal Durma

•Hasta sinüs sendromu

ASİSTOLİ NEDENLERİ

ASİSTOLİ

Tanısı kesin ise;

•Cpr•Endotrakeal Entübasyon

•IV yol•İlaç tedavisi

•Gerekirse transkütan pace uygulaması

https://highett.org.au/product/cpr-training/

TORSADES DE POİNTES

Polimorfik tipte ve QRS’nin sürekli değiştiği, dans eden ritim olarak daadlandırılan, ventrikül taşikardisinin bir formudur. Aritmi genellikle uzamışrepolarizasyon ile karakterize, konjenital bir form olan herediter uzun QTsendromunda ortaya çıkmaktadır. Karakteristik olarak EKG’de, birkaçsaniye süren tekrarlayıcı patlamalar şeklinde görülür ve ventrikülfibrilasyonuna ilerleyebilir. Sıklıkla hipomagnezemi-hipokalemi varlığındatrisiklik antidepresan veya sınıf-I antiaritmiklerin kullanımı sırasında ortayaçıkar.

https://step2.medbullets.com/cardiovascular/121715/torsades-de-pointes Erişim Tarihi:22.12.2018

Torsades de pointes nedenleri;

•Antiaritmik ilaçlar

•Elektrolit bozuklukları

•Miyokardit

•Mitral kapak prolapsusu

•Santral sinir sistemi lezyonları

http://www.imrespdx.com/imrespdx-blog/2017/8/16/syncope-secondary-to-torsades-de-pointes Erişim Tarihi:23.12.2018

Torsades De Pointes Tedavisi

Pace maker takılmalıdır.Magnezyum sülfat

infüzyonuna başlanmalıdır.

https://www.bilgiustam.com/kalp-pili-nedir-nasil-calisir/ Erişim Tarihi:22.12.2018

3.Derece AV Tam blok

Atriumdan çıkan uyarı purkinje sistemine iletilemediğinde oluşur. Atrialve ventriküler kontraksiyonların birbiriyle ilişkisi kaybolmuştur.

Ventrikül hız 40/dk’dır. QRS kompleksi geniştir. Atriyal hız ile ventriklerhız arasında büyük fark vardır.

https://www.acilci.net/av-blok-3-derece-tam-kalp-blogu/ Erişim Tarihi:23.12.2018

● AV bloklar, birinci, ikinci ve üçüncü derece olmak üzere 3 tiptir. En ağır şekli 3.derece olanıdır. Buna AV tam blok da denir.

● Bu blok şeklinde sinüs düğümünden çıkan uyarılar AV düğümden aşağı geçemez,ve böylece ventriküllerin kasılması için uyarı aşağı inemez. Eğer AV düğümünilerisinden başka bir noktadan yeni uyarı çıkışı olmaz ise bu durum hayatlabağdaşmaz. Böyle bir durumda çoğunlukla vücudun hayatta kalmamekanizmaları devreye girer ve bloğun ilerisinde bir odak, uyarı çıkarma göreviniüstlenir. Ancak çıkan bu uyarılar, sinüs düğümünden çıkanlara göre az sayıdadırve insanın yaşamını normal olarak devam ettirmesi için yeterli değildir. Budurumda kalp pili takılarak uygun kalp hızı sağlanır.

3.Derece Av Blok Tedavisi

http://www.ahmetalpman.com/defkonuoku.asp?id=1513 Erişim tarihi: 22.12.18

Hemşirelik Bakımı

Ölümcül aritmilerin yönetiminde hemşirelik bakımı girişimlerinin temelamacı; hemodinamik monitörizasyonu sağlamak ve yakından izlemek,hava yolu desteğini sürdürmek, güvenli bir şekilde intravenöz tedaviyiuygulamak, CPR’ de etkin rol almak ve işlemleri kayıt etmektir.

https://tr.depositphotos.com/5916604/stock-photo-young-female-doctor-in-icu.html Erişim Tarihi:22.12.18

HEMŞİRELİK GİRİŞİMLERİ

✓ Kardiyak aritmi belirti ve bulguları değerlendirilmeli, hekime haber verilmeli.

✓ Yeterli myokardiyal perfüzyonu ve oksijenasyonu arttırmak için kalp debisini arttırma girişimleri uygulanmalı.

✓ Doku oksijenasyonunu arttırmak için solunum durumunu geliştirme girişimleri uygulanmalı.

✓ Hekim istemine göre potasyum replasmanı yapılmalı.

✓ Hasta yatak istirahatine alınmalı ve monitörize edilmeli.

HEMŞİRELİK GİRİŞİMLERİ

✓ Monitöre bağlı değilse nabız 1 dakika sayılarak aritmi değerlendirilmeli.

✓ 12 derivasyonlu EKG çekilmeli.

✓ Hekim istemine göre antiaritmikler ve oksijen inhalasyonu uygulanmalı.

✓ Trombüs belirti ve bulguları değerlendirilmeli.

✓ Acil durumlar için (kardiyoversiyon, defbrilasyon, geçici pace maker ve CPR) hazır olunmalı.

● https://www.acilci.net/ventrikuler-fibrilasyon/ Erişim tarihi: 18.12.18

● Terzi B. Ölümcül Aritmilerin Yönetimi Ve Hemşirelik Bakımı. 12.Ulusal Dahili ve Cerrahi Bilimler Yoğun Bakım Kongresi. Antalya 2015.

● http://www.ahmetalpman.com/defkonuoku.asp?id=1513 Erişim Tarihi:18.12.18

● Karadakovan A, Eti Aslan F..Dahili ve Cerrahi Hastalıklarında Bakım. İstanbul, Nobel Tıp Kitapevleri Ltd. Şti.,2011:

● İleri gelen B., Mutlu H. EKG Kursu Kitapçığı . Istanbul Üniversitesi Cerrahpaşa Tip Fakültesi.

● Temel EKG Egitim Kitabi .ASG Hemşirelik Hizmetleri Direktörlüğü Gelişim Departmanı.2006

● https://hemsirelersitesi.net/kardiyak-aritmi-hemsirelik-bakim-plani/ Erişim tarihi: 18.12.18

Kaynakça

TEŞEKKÜRLER