LavFODMAP-dietten &

symptomslindring ved IBSved klinisk ernæringsfysiolog

Hanna Fjeldheim Dale

Mat og GI-symptomer

MATPrimær effekt• Osmotisk• Kjemisk• Mekanisk• Nevroendokrin• Probeotisk• Prebiotisk• Postbeotisk

Sekundær effekt

• Fermentering av biprodukt

• Intraluminal PH

• Mikrobiotisk effekt

• Gallesalter

Psykologiskefaktorer

Motilitet Viceral hyper-sensitivitet

Dysbiose Permeabilitet Hjerne-tarminteraksjon

Immun-aktivering

AngstDepresjonNocebo effekt IBS symptomer

Smerter, oppblåsthet, økte tarmbevegelser

Spencer M, et al. Cur Tx Opt GI. 2014

NICE GUDELINESGenerelle kostråd ved irritabel tarm

http://pathways.nice.org.uk/pathways/irritable-bowel-syndrome-in-adultsPathway last updated: 18 October 2016

Generelle kostråd ved IBS

• Regelmessige måltider (hver 4.time), tygge maten godt og ta det med ro i forbindelse med måltidet.

• Drikk minst 8 glass vann eller andre drikker uten koffein, for eksempel urtete.

• Begrens kaffe og te (koffeinholdig) til maks 3 kopper hver dag.

• Begrens inntak av alkohol og kullsyreholdige drikker.

8 3Bilde: NKFM Pixabay.com

Generelle kostråd ved IBS

• Noen har nytte av å begrense inntaket av uløselig fiber (spesielt kli, rugbrød, fruktskall og hele korn).

• Velg heller mer løselig fiber som vi har mye av i eksempelvis havre, linfrø, rotgrønnsaker og sitrusfrukter.

• Daglig fibertilskudd av geldannende fiber, gjennom 1-2 ss linfrø eller fibertilskudd som ViSiblin kan virke mykgjørende ved forstoppelse og bindende ved diaréplager.

• NB! Viktig med rikelig væskeinntak i tillegg.

• Begres inntak av frukt til 3 små porsjoner per dag som bør fordeles utover dagen.

• Unngå sukkeralkoholer (feks sorbitol) som finnes i for eksempel sukkerfri tyggegummi og pastiller, spesielt ved diaréplager.

3Opplysningskontoret for brød og korn Opplysningskontoret

for frukt og grønt

Matvarer som kan gi problemer:

• Fet mat

• Hardt stekt mat

• Alkohol

• Røkt og sterkt saltet/krydret mat

• Kaffe og annen koffeinholdig drikke

• Mye kostfiber

• FODMAPs

Lav FODMAP-dietten

• Ved IBS: Reduserer symptomer fra mage-tarmkanalen hos 50-86% av voksne med IBS

Bilde:http://www.med.monash.edu/cecs/gastro/fodmap/certification/consumers.html

Marsh, A et al «Does a diet low in FODMAPs reduce symptoms associated with functionalgastrointestinal disorders? A comprehensive systematic review and meta-analysis» Eur J Nutr 2015: 1-10

Hva er FODMAP?Fermenterbare

Disakkarider

And

Oligosakkarider

Polyoler

Monosakkarider

Fruktaner

Galaktaner

Laktose

Fruktose

Sukkeralkoholer (-ol)

Varney, J. et al. «FODMAPs: food composition, defining cutoff values and internationalapplication» J Gastroenterol Heptatol2017;32 (Suppl. 1): 53-61

Hvordan gir FODMAP økte plager?

• Absorberes dårlig i tynntarmen, som passerer ufordøyd til colon.

• De ufordøyde karbohydratene virker osmotisk og trekker med seg væske.

• I colon fermenteres av mikrobiotikasom blant annet produserer gass.

• Forårsaker oppblåsthet, magesmerter, gassdannelse og avføringsforstyrrelser hos personer med IBS

Hvor i kosten finner man FODMAPs?

• Alle matvarer som inneholder karbohydrater kan inneholde FODMAPs

• Rene fett- og proteinkilder inneholder ikke FODMAPs• Obs: marinert kjøtt/fisk

og blandingsprodukter

Bilde: Modifisert fra Helsedirektoratet

(www.helsedirektoratet.no)

Kornprodukter

Kilder til mye FODMAP (fruktaner) : • hvete, rug, bygg og spelt

• enkelte glutenfrie brød• Eplefiber, inulin, roefiber, betefiber

• Ertemel, bønnemel osv.

Velg i stede:Havre, ris, maismel, quinoa, en del glutenfrie produkter, surdeigsbrød bakt med speltmel.

Bilde: Grant Cochrane/FreeDigitalPhotos.net

Melkeprodukter

Mye FODMAP (Laktose):

Kilder: Melk- og melkeprodukter

Velg i stede:Laktoseredusert/-frie melkeprodukterog hvitost.

Bilde: www.melk.no

Finnes enzymtilskudd Nycopro Laktase tabletter Lactrase kapsler

Frukt, bær og grønnsaker

Kan inneholde en eller flere FODMAP-grupper: Fruktose, oligosakkarider, polyoler

Kilder: Bjørnebær, eple, mango, pære, tørket frukt, asparges, fersken, løk, hvitløk, sopp og sukkererter.

• Bytt ut høy med lav FODMAP• Fordele på flere måltidEks. appelsin, banan, drue, blåbær og kiwi. Spinat, gulrot, tomat, paprika og agurk. Grønn del av vårløk og purreløk og gressløk.

Blandingsprodukter

Kan brukes

-Spor av/små mengder melk og hvetemel.

Unngå

- Løk og hvitløk

- Sukkeralkoholer

Bilde: Herlev Hospital

Kostfiber og IBS

• Individuelle forskjeller

• Gradvis tilvenning/økning

• Mye uløselige fibre (som hvetekli) kan ha negativ effekt

• Vannløselig fiber vist mest gunstig

• 1-2 ss linfrø daglig

eller

• ViSiblin/Loppefrø/psyllum

Foto: Frukt.no

www.helse-bergen.no/nkfm

Tilskudd• Probiotika

• Fremmer god tarmflora

• Biola/Activia/Cultura kan testes ut før man prøver andre probiotikatilskudd

• Peppermynte(te)• Kan lindre magesmerter

• Omega3/vitaminD• 5 ml tran/2 trankapsler per dag

• Multivitamineral• Hvis veldig ensidig kost eller spiser svært lite

• Jern- og B12-status er lav hos mange, bør følges opp av legeBilde:http://www.psykologibloggen.no/?p=144

lavFODMAP-dietten

Mål: Redusere plager og sikre bedre symptomkontroll med minst mulige restriksjoner.

To faser: 1. Eliminasjonsfase: 2 til 6 uker på diett

Hjelpemiddel• Brosjyre: www.helse-bergen.no/nkfm• Applikasjon: LowFODMAPdiet- Monach University• LowFODMAPdiett kokebøker

2. Reintroduksjonsfase: - Systematisk reintroduksjon av de ulike FODMAPene

Reintroduksjon,-hvorfor viktig?

• Individuell terskel• FODMAP-grupper• Total mengde

• Kartlegge symptomtriggere og mat man tåler.• Unngå unødvendige restriksjoner

• Usikker langtidseffekt• Mikrobiotika

• Symptomlindring

• Kan utvikle redusert toleranse for FODMAPs

Reintroduksjon av FODMAPs

HvordanreintrodusereFODMAPs?

• En og en FODMAP-gruppe

• Starte med en liten mengde og gradvis øke• Eksempel laktose (disakkarid):

• Dag 1: 1 dl melk

• Dag 2 (3): 1,5 dl melk

• Dag 3 (5): 2 dl melk

• Eksempel fruktaner (oligo)• Dag 1: 1 skive hvetebrød

• Dag 2 (3): 1,5 skiver hvetebrød

• Dag 3 (5): 2 skiver hvetebrød

Hvem er FODMAP redusert kost egnet for?

• Fått diagnosen IBS etter en grundig utredning• Manglende tilfredsstillende lindring av tradisjonelle

kostråd• Utelukket at mageplagene skyldes:

• Cøliaki• Laktoseintoleranse• Andre tarmsykdommer

• IBD i remisjon ved vedvarende IBS-plager• Kostbehandlet cøliaki med vedvarende IBS-plager

Mari 26 år

Historikk: Magesmerter og avføringsforstyrrelser i ca 5 år.

Matforgiftet i India for ca 5 år siden.

• Føler seg oppblåst med mye luft og magesmerter. Veksler mellom diaré og forstoppelse. Smertene øker i forbindelse med matinntak, og plagene øker utover dagen.

• Diagnose: Irritabel tarm.

• Studerer på deltid på grunn av plagene. Hemmes sosialt.

• Hodepine og muskelspenninger. Ofte utmattet.

• Normalvekt. Er opptatt av å spise sunt.

• Har kuttet ut melk, kaffe og i perioder rødt kjøtt og gluten. • Merket lite eller ingen bedring.

Mari spiser en vanlig dag Måltid Mat

Frokost

Lunsj

Middag

Kveldsmat

Mellommåltid

2 skiver grovt hvetebrød med margarin og kokt skinke, tomat og agurk. 1 glass appelsinjus1 kopp kaffe

2 skiver grovt hvetebrød med margarin og leverpostei.1 eple

Wok med kylling, masse grønnsaker (løk, hvitløk, brokkoli, paprika, gulrot og sopp), woksaus og ris.

2-3 knekkebrød med margarin og avokado.Frukt: eple/pære/appelsin

Eks knekkebrød med pålegg, frukt eller litt tørket frukt og nøtterlitt sukkerfrie pastiller og tyggegummi innimellom

HøyFODMAP vs lavFODMAPHøyFODMAP LavFODMAP (kan erstatte med):

Frokost 2 skiver grovt hvetebrød med margarin og kokt skinke, tomat og agurk. 1 glass appelsinjus1 kopp kaffe

Lunsj 2 skiver grovt hvetebrød med margarin og leverpostei.1 eple

Middag Wok med kylling, masse grønnsaker (løk, hvitløk, brokkoli, paprika, gulrot og sopp), woksaus og kokt ris.

Kveldsmat 2-3 Knekkebrød med margarin og avokado.Frukt: eple/pære/appelsin

Mellom-måltid

Eks knekkebrød med pålegg, frukt eller litt tørket frukt og nøtter

Litt sukkerfrie pastiller og tyggegummi innimellom

Havregrøt kokt med laktosefri melk med blåbær og litt sukker. 1 kopp kaffe

Surdeigsbrød bakt på spelt med margarin og hvitost med tomat og agurk. 1 appelsin

Wok med kylling, grønn del av purreløk, squash, littbrokkoli, paprika, og gulrot, ingefær, chili, soyasaus og kokt ris.

2-3 lavFODMAP- knekkebrød med margarin og pålegg som egg/makrell i tomat/kokt skinke.1 Kiwi/banan/appelsin

LavFODMAP knekkebrød med pålegg/ laktosefri yoghurt/ banan og litt valnøtter.

Tyggegummi og pastiller med sukker.

Hvordan gikk det med Mari?

• Fortsatt med laktosfrie/reduserte melkeprodukter.

• Fungerte med mindre mengder av en del høyFODMAP frukt og grønnsaker.

• Løk og hvitløk: fort for mye.

• OK med hvetemel og speltmel i mindre mengde.

Moderat lavFODMAP-kost.

LavFODMAP nøkkelpoeng

• Opplæring ideelt vha klinisk ernæringsfysiolog (KEF).

• Ved mangel på KEF: Bøker/brosjyrer, web-baserte ressurser og mobilapp kan være tilstrekkelig for å oppnå effekt av lavFODMAP-diett.

• Å levere ut et ark er IKKE tilstrekkelig.

• 2-4 uker er som regel tilstrekkelig for å oppnå klinisk effekt.

• Oppblåsthet og magesmerter lindres mest sannsynlige. Mer sannsynlig effektivt ved diarè enn forstoppelse.

• Streng lavFODMAP-diett er IKKE en livslang diett. Personen med effekt bør introdusere mat systematisk, -en FODMAP-gruppe om gangen.

• Mål: Identifiserer triggere og sørge for et mest mulig variert kosthold.

• LavFODMAP-dietten er IKKE anbefalt for personer som ikke har GI-symptomer.

Food: The Main Course to Wellness and Illness in Patients With Irritable Bowel Syndrome. Chey. Am J Gasterioenterol 2016;111:366

Tilbud på HUS i 2017

• 2 dagers kurs på LMS• IBS - Å leve med irritabel tarm

• NKFM nettside: www.helse-bergen.no/nkfm

• Nyoppstartet IBS-poliklinikk fra høsten 2017

Hjelpemidler

Materiale om FODMAP-redusert kost:• Pasientbrosjyre og god info på nettsiden til Nasjonal

kompetansetjeneste for funksjonelle mage-tarmsykdommer:

https://helse-bergen.no/avdelinger/medisinsk-avdeling/gastroenterologisk-seksjon/nasjonal-kompetansetjeneste-for-funksjonelle-mage-tarmsykdommer

Bilde: NKFM

Bilde: pixabay.com

https://www.facebook.com/ibshelsebergen/