L’autisme, les autismes,

Quand y penser?

Quels signes précoces?.

Amine Benjelloun; MD; phD.

Docteur en Ethique et Philosophie de la Médecine.

Responsable du CAMSP de la Goutte de Lait

Chercheur Associé, UMR 7268, Anthropologie ,Droit ,Ethique, Santé ;

CNRS-EFS ; Aix Marseille Université.

VIIIèmes Journées de la Goutte de Lait,

Octobre 2016

. 1

L’autisme:définition

Troubles qualitatifs du développement:

– Le langage et la communication.

– Le développement des relations sociales.

– Activités de jeu, d’imagination, centres d’intérêt.

Critère d’âge de début.

Critère d’exclusion.

Parler plutôt de troubles du spectre

autistique… est ce valable?

2

Description princeps de Kanner

(1943)

Défaut d’attitude anticipatrice (Gessel).

Défaut d’ajustement postural.

Troubles des conduites alimentaires.

Troubles du comportement.

Retrait et indifférence au monde

extérieure.

3

Pour un repérage précoce…

Limites dues à l’age (?): 30 mois (DSM 4,CIM 10)

3 ans (Uta Frith)

Approche pragmatique (A .Carel)

Évitement Relationnel du Nourrisson: ERN (regard , troubles posturomoteurs , troubles de la préhension )

Exemple: le retrait.

4

Troubles du comportement

Retrait et indifférence.(Kanner)

Absence d’intérêt pour les jouets et pour les

autres enfants.

Inactivité et ralentissement.(Kanner)

Comportement répétitif.(Kanner)

Mouvements stéréotypés.

Objets autistiques.(F.Tustin)

Cris, colères, auto agressivité.

5

Retard et anomalies du

développement psychomoteur

Hypotonie / Hypertonie / Dystonie.

Poupée de « son » , Bébé « savon ».

Mauvais contrôle et ajustement postural.

6 M:évitement appui ventral & retournement D/V.

7 M:évitement appui plantaire en position assise.

9 M:évitement du ramper et de la quadrupédie.

>1 A:marche sur la pointe

Perte temporaire des acquisitions.

6

Développement psychomoteur…

Les représentations sont supportées par l’interaction

entre l’organisme et le milieu.

Hyper extension

– Dé liaison visuo manuelle

– Le biberon

– La rotation entravée

– Axe avant/arrière et conduites exploratoires et

préhensives

Notion d’arrière plan+++

7

Troubles des conduites

perceptives:le regard

Défaut de contact œil à œil « collé- mouillé -suspendu » (G.Haag).

Évitement actif du regard:

-regard périphérique

-regard « passe-muraille »

Dur, hyperpénétrant, « cyclope ».

Flou, strabisme éphémère.

8

Le regard…

Clinique: signe d’alarme précis pour

parents et soignants

Cognitivistes: attention partagée

Éthologique: le regard dans la

triadification

Analytique: identifications…

– Exemple de la communication paradoxale

9

Troubles des conduites

perceptives :l’ouie

Pseudo surdité .

Cri monocorde, pauvreté du gazouillis.

Sélection des stimuli , souvent auto-

produits.

10

Troubles fonctionnels:

l’alimentation

Difficultés à téter.

Vomissements.

Pas de passage aux morceaux au 8ème

mois.

Anorexie très précoce.(Kanner)

Mérycisme.(Sauvage)11

Troubles fonctionnels:

la préhension

Inertie préhensive.

« Signe du cube brûlant ».

Brièveté de la saisie palmaire.

Atypie de la pince fine.

« Signe des oubliettes ».

Non participation au tomber-ramasser.

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Troubles fonctionnels:

le sommeil

Insomnie agitée.

Insomnies calme ou « gaie ».

(Soulé,Diatkine & Kreisler)

13

Troubles fonctionnels:

le prélangage.

Défaut de lallation (Rutter).

Babillage monotone (Ricks).

Vocalisation idiosyncrasique (Ricks).

14

Absence des organisateurs de

Spitz:

Absence ou rareté du sourire au visage

humain.

Absence d’angoisse devant le visage de

l’étranger.

15

Troubles des conduites sociales non

linguistiques

Défaut d’attitude anticipatrice .

Défaut d’ajustement postural (Kanner).

Défaut de pointage ( L.Vygotsky /Baron-

Cohen).

Défaut d’attention conjointe (Baron-Cohen).

Défaut de jeu à faire semblant (Baron-Cohen).

16

Résumons: avant 6 mois…

Absence d’intérêt pour les personnes.

Anomalies du tonus et absence d’attitude

anticipatrice.

Anomalies du comportement

Troubles du sommeil et de l’alimentation.

Retranchement des processus perceptifs

17

Entre 6 et 12 mois…

Confirmation des signes précédents.

Activités solitaires.

Absence d’angoisse de l’étranger.

Absence d’angoisse lors de la séparation.

Utilisation et intérêt particuliers pour les

objets.

18

Entre 1 et 2 ans…

Troubles du langage.

Marche sans appui plantaire,phobies …

Absence de pointage.

Absence de jeu à faire semblant

19

Dépistage précoce:

Limites:

– De la rareté relative de l’autisme à

« l’épidémie »… (?)

– Répertoire comportementale restreint //

symptômes typiques du syndrome autistique.

– Inquiétude des parents (Glascoe)

– Formation des intervenants de première ligne

& mécanismes de défense en place+++

– Éloges de la prévention, maléfices de la

prédiction +++20

Dépistage…

Check-list for Autism in Toddlers (CHAT) , Baron-Cohen, 1992 / Bébés de 18 mois– 16 000 bébés.

– Spécificité excellente (97%) mais sensibilité moyenne (38 %)

– Pointage, attention conjointe, jeu à faire semblant

M-CHAT, Robins, 1999 /Bébés de 24 mois.– 1172 bébés .

– Intérêt pour les autres enfants , pointage , imitation , répondre à son prénom , protodéclaratif.

Early screening for autism (ESA)

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Comment le comprendre?

Une voie phénoménologique: Théorie esthétique de Donald Meltzer

– Unidimensionalité

– Bidimensionnalité

– Tridimensionalité

– Quadridimensionalité.

– Absence de cohésion centrale, démantèlement des sens.

Travaux de G.Haag et de P.Delion+++

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Comorbidités et étiologies:

Retard mental moyen à sévère dans 80 %

des cas.

Epilepsie dans 15 à 20 % des cas et qui

augmentent avec l’âge (pocs….)

Etiologies variées, sans lien: depuis

l’ictère néonatal, la SNN, les maladies

métaboliques, l’X fra, la

phénylcetonuries, les phacomatoses, ….

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Quelle(s) prise(s) en charge?: Les troubles instrumentaux;

Prises en charge éducatives: A.B.A; PECS

Remédiations cognitives si possibles

Prises en charge de l’enfant et de sa famille

– Fratrie à protéger

Régimes inefficaces , non retenus.

Traitement médicamenteux selon indication:

Melatonine; rispéridone;…

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Axes de réflexions…

Accès à la subjectivisation et à la sémiotisation.

Affinement de la sémiologie clinique.

Concept d’ATTENTION

Modèle neuropsychologique.

Modèle psychodynamique.

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Ne jamais oublier:

La difficulté de l’annonce.

– Les fausses annonces;

– Syndrome ESSENCE (Gillberg)

Le retard mental associé, qui risque de

s’aggraver, et d’aggraver le tableau.

« Autiste un jour…autiste toujours » (?),

même si progrès,…., une personnalité

bien particulière.

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Débats actuels:

Les chiffres.

Les critères.

Maladie ou handicap ?

Faut-il intégrer à tout prix?

Les groupes de pressions.

– Exp : les « Aspergers ».

…les regimes, …

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En vous remerciant.

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