L’ATTIVITA’ CORTICALE NEL NEONATO L’ATTIVITA’ CORTICALE NEL NEONATO ASSOCIATA ALLE ASSOCIATA ALLE

ESPERIENZE DEL DOLORE E ESPERIENZE DEL DOLORE E DELL’ANALGESIA DELL’ANALGESIA

NON FARMACOLOGICA: NON FARMACOLOGICA: UNO STUDIO CON LA TOPOGRAFIA UNO STUDIO CON LA TOPOGRAFIA

OTTICAOTTICA

Università degli Studi di TriesteDottorato di Ricerca in Medicina Materno

Infantile, Pediatria dello Sviluppo e dell’Educazione, Perinatologia

XXII Ciclo

Dottorando: Stefano Bembich

Brescia, 22 marzo 2010

LA TOPOGRAFIA OTTICALA TOPOGRAFIA OTTICA

Light emission

Light detection

La macchinaLa macchina

La rilevazioneLa rilevazione

La tecnologia La tecnologia NIRSNIRS

STUDIO DEL DOLORE NEL STUDIO DEL DOLORE NEL NEONATO CON LA NIRSNEONATO CON LA NIRS

Bartocci et al., 2006; Slater et al., 2006Bartocci et al., 2006; Slater et al., 2006 Anche neonati pretermine, prelievo ematicoAnche neonati pretermine, prelievo ematico Attivazione della corteccia Attivazione della corteccia

somatosensoriale, già a partire dalla 25^ somatosensoriale, già a partire dalla 25^ settimana E.G.settimana E.G.

Bassa risoluzione spaziale (monitorati i Bassa risoluzione spaziale (monitorati i singoli emisferi)singoli emisferi)

Non testate tecniche analgesicheNon testate tecniche analgesiche Non valutata l’espressione Non valutata l’espressione

comportamentale del dolorecomportamentale del dolore

OBIETTIVI DELLA RICERCAOBIETTIVI DELLA RICERCARilevare, mediante Rilevare, mediante topografia otticatopografia ottica (sistema multicanale con maggiore risoluzione spaziale rispetto alla (sistema multicanale con maggiore risoluzione spaziale rispetto alla

Nirs tradizionale), l’attivazione corticale nel neonato associata a un evento doloroso (prelievo da tallone - Nirs tradizionale), l’attivazione corticale nel neonato associata a un evento doloroso (prelievo da tallone -

heel-prick), considerando sia neonati a termine che pretermineheel-prick), considerando sia neonati a termine che pretermineValutare contemporaneamente Valutare contemporaneamente l’espressione comportamentale del dolorel’espressione comportamentale del dolore mediante apposita scala (NIPS) mediante apposita scala (NIPS)Confrontare i possibili effetti sull’attivazione corticale dell’Confrontare i possibili effetti sull’attivazione corticale dell’analgesia non farmacologica:analgesia non farmacologica:

Allattamento al seno (solo neonati a termine)Allattamento al seno (solo neonati a termine) Soluzione glucosataSoluzione glucosata Soluzione glucosata + succhiottoSoluzione glucosata + succhiotto ContenimentoContenimento

I PARTECIPANTII PARTECIPANTI Campione iniziale:Campione iniziale:

61 neonati (29 a termine e 32 pretermine)61 neonati (29 a termine e 32 pretermine) Campione considerato per l’analisi dell’attivazione Campione considerato per l’analisi dell’attivazione

corticale corticale (una volta eliminate le rilevazioni con (una volta eliminate le rilevazioni con interferenze per movimenti o inaderenza optodi):interferenze per movimenti o inaderenza optodi): 38 neonati (20 a termine e 18 pretermine)38 neonati (20 a termine e 18 pretermine)

Distribuzione per analgesia non farmacologica:Distribuzione per analgesia non farmacologica: Allattamento al seno: Allattamento al seno: 1010 Soluzione glucosata: Soluzione glucosata: 17 (10 a termine e 7 pretermine)17 (10 a termine e 7 pretermine) Soluzione glucosata + succhiotto: Soluzione glucosata + succhiotto: 7 (tutti pretermine)7 (tutti pretermine) Contenimento: Contenimento: 4 (tutti pretermine)4 (tutti pretermine)

POSIZIONAMENTO DEGLI POSIZIONAMENTO DEGLI OPTODIOPTODI

13 14

15 16 17

18 19

20 21 22

23 24

1 2

3 4 5

6 7

8 9 10

11 12

Emisfero sinistro

Emisfero destro

RISULTATIRISULTATI

Differenze tra i gruppi al punteggio NIPS (U di Mann):Differenze tra i gruppi al punteggio NIPS (U di Mann):

Unica differenza significativa riscontrata nei Unica differenza significativa riscontrata nei

neonati a termine tra gruppo “allattamento al neonati a termine tra gruppo “allattamento al

seno” (n=10) e gruppo “soluzione glucosata” seno” (n=10) e gruppo “soluzione glucosata”

(n=15), con il primo gruppo che dimostrava (n=15), con il primo gruppo che dimostrava

minor dolore (p=.045) minor dolore (p=.045)

RISULTATI SUL CAMPIONE RISULTATI SUL CAMPIONE GENERALE (n=38)GENERALE (n=38)

Ch 1: p = .001 Ch 14 p = .000251 14

RISULTATI SUL CAMPIONE DEI NEONATI A RISULTATI SUL CAMPIONE DEI NEONATI A TERMINE (n=20)TERMINE (n=20)

1 14

Ch 1: p = .003 Ch 14: p = .001

RISULTATI SUL CAMPIONE DEI RISULTATI SUL CAMPIONE DEI NEONATI PRETERMINE (n=18)NEONATI PRETERMINE (n=18)

1 1413

16

Ch 1: p=.003; Ch 13: p=.001; Ch 14: p=.001; Ch 16: p=.001

RISULTATI SUL CAMPIONE DEI RISULTATI SUL CAMPIONE DEI NEONATI ALLATTATI (n=10)NEONATI ALLATTATI (n=10)

1 14

6

9

17

20

Ch 1: p = .001

Ch 6: p = .013

Ch 9: p = .015

Ch 14: p = .015

Ch 17: p = .007

Ch 20: p = .005

CONCLUSIONICONCLUSIONI In associazione a una stimolazione dolorosa nel In associazione a una stimolazione dolorosa nel

neonato, si è ripetutamente riscontrata neonato, si è ripetutamente riscontrata un’attivazione della corteccia cerebrale, un’attivazione della corteccia cerebrale, bilateralmente, in un’area molto ristretta e bilateralmente, in un’area molto ristretta e compatibile con un’ipotesi di compatibile con un’ipotesi di organizzazione organizzazione somatotopica della corteccia sensori-motoriasomatotopica della corteccia sensori-motoria..

Un’organizzazione di tipo somatotopico emerge Un’organizzazione di tipo somatotopico emerge già nel neonato preterminegià nel neonato pretermine, nel nostro caso , nel nostro caso 32,21 settimane di E.G. media (range: 29 - 35)32,21 settimane di E.G. media (range: 29 - 35)

Nel caso dei Nel caso dei neonati pretermineneonati pretermine, l’attivazione , l’attivazione emerge come emerge come diminuzione significativa della diminuzione significativa della Hbb: Hbb: Particolare strumentazione utilizzata? Particolare strumentazione utilizzata? Immaturità/diminuzione del rateo tra HbO2 e Immaturità/diminuzione del rateo tra HbO2 e Hbb in corso di attivazione cerebrale? (Heep et Hbb in corso di attivazione cerebrale? (Heep et al., 2009)al., 2009)

CONCLUSIONI (2)CONCLUSIONI (2) L’L’allattamento al senoallattamento al seno si è rivelata essere l’analgesia non si è rivelata essere l’analgesia non

farmacologica più efficace (Codipietro et al., 2008)farmacologica più efficace (Codipietro et al., 2008)

Nel caso dell’allattamento al seno, è stata riscontrata Nel caso dell’allattamento al seno, è stata riscontrata un’attivazione più estesa e includente aree più posteriori un’attivazione più estesa e includente aree più posteriori (nell’adulto associative, di integrazione sensoriale): (nell’adulto associative, di integrazione sensoriale):

IpotesiIpotesi: saturazione multisensoriale: saturazione multisensoriale

Almeno a destra, si è dimostrata attivata anche la corteccia Almeno a destra, si è dimostrata attivata anche la corteccia frontale: sempre con riferimento all’adulto, queste parti della frontale: sempre con riferimento all’adulto, queste parti della corteccia cerebrale sono deputate all’attivazione corteccia cerebrale sono deputate all’attivazione comportamentale comportamentale

IpotesiIpotesi: fin dall’inizio della vita, il neonato è un soggetto : fin dall’inizio della vita, il neonato è un soggetto attivo nella attivo nella relazionerelazione di allattamento e la cerca di fronte al di allattamento e la cerca di fronte al disagio (non solo la fame), in quanto si rivela disagio (non solo la fame), in quanto si rivela un’esperienza un’esperienza (cosciente)(cosciente) efficace nell’affrontare gli stati di sofferenza efficace nell’affrontare gli stati di sofferenza

GRAZIE PER L’ATTENZIONE!GRAZIE PER L’ATTENZIONE!

RISULTATI DI NEUROIMMAGINE RISULTATI DI NEUROIMMAGINE SUL GRUPPO DI NEONATI CON SUL GRUPPO DI NEONATI CON

SOLUZIONE GLUCOSATASOLUZIONE GLUCOSATA Nessuna attivazione significativa Nessuna attivazione significativa

considerando tutto il gruppo con questa considerando tutto il gruppo con questa analgesia (n=17)analgesia (n=17)

Nessuna attivazione significativa nel solo Nessuna attivazione significativa nel solo gruppo di neonati a termine (n = 10)gruppo di neonati a termine (n = 10)

Nessuna attivazione significativa Nessuna attivazione significativa nemmeno aggiungendo i neonati con nemmeno aggiungendo i neonati con soluzione glucosata + succhiotto (n = 24)soluzione glucosata + succhiotto (n = 24)