LATIHAN ICRA

LATIHAN ICRA

• RS Anugerah Abadi mempunyai jumlah tempat tidur 225 buah dan merupakan RS Swasta kelas B. Surveilance infeksi rumah sakit telah dilaksanakan dengan baik. Untuk keperluan perencanaan program PPI tahun 2015 maka Komite PPI ingin melakukan infection control risk asesment.

• Tugas : Lakukan risk assessment dan

stretegi penurunan risiko dengan

menggunakan form TERLAMPIR

Komisi Akreditasi Rumah Sakit

PROGRAM INFECTION CONTROL RISK ASSESMEN KOMITE PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI

TAHUN 2015

JENIS KELOMPOK RISIKOPROBABILITAS

RISIKO (IMPAK) SISTEM YANG SKOR CATATAN

ADA 5 4 3 2 1 5 4 3 2 1 5 4 3 2 1

PENERAPAN PENCEGAHAN dan PENGENDALIAN INFEKSI (PPI)1Kegagalan melaksanakan tindakan pencegahan 2Kegagalan terlaksananya kegiatan kebersihan tangan 3Kegagalan terlaksananya edukasi PPI terhadap pengunjung RS

PENERAPAN ISOLASI1Tidak adanya penerapan standar isolasi 2Tidak terlaksananya pemakaian APD yang sesuai 3Tidak terlaksananya kewaspadaan penularan secara droplet 4Tidak terlaksananya kewaspadaan penularan secara kontak 5Tidak adanya ruangan isolasi bertekanan negatif

KEBIJAKAN, SPO dan IK mengenai PPI1Tidak ada kebijakan dan Prosedur yang sedang berlaku 2Kegagalan menerapkan Kebijakan dan Prosedur yang sedang berlaku

TANGGAP BENCANA dan RISIKO TERPAJAN PENYAKIT MENULAR1Tidak adanya perencanaan mengenai tanggap bencana 2Risiko terpajan TB 3Risiko terpajan HIV 4Terpajan H5N1/H1N1

Komisi Akreditasi Rumah Sakit

NO JENIS KELOMPOK RISIKOPROBABI

LITASRISIKO

(IMPAK)SISTEM YANG SKOR

CATATAN

ADA

V KEJADIAN HAIs

1 CLABSI (IAD) 2 CA-UTI (ISK) 3 VAP 4 HAP 5 SSI (IDO)

V KEJADIAN LUAR BIASA (KLB)1 Tidak ada kebijakan mengenai penatalaksaan KLB

2Ketidak mampuan menerapkan kebijakan terkait penatalaksanaan KLB

VI RESISTENSI ANTIBIOTIKA 1 Tidak adanya kebijakan yang mengatur pemakaian antibiotika

2Tidak diterapkannya pembatasan penggunaan antibiotik profilaksis pada IDO bersih

3 Kejadian MRSA 4 Kejadian ESBL 5 MDRAB 6 Kurangnya pedoman penggunaan antimikroba 7 Kurangnya program monitoring

Komisi Akreditasi Rumah Sakit

VII LINGKUNGAN1 Tidak adanya monitoring kebersihan lingkungan

2Tidak adanya monitoring pemilahan dan pemakaian disinfektan

serta tehnik disinfeksi 3 Kegagalan mengidentifikasi risiko infeksi akibat kontruksi 4 Kurangnya Pemantauan Hemodialisis 5 Kurangnya Pemantauan Sterilisasi 6 Kurangnya Pemantauan Loundry : Kurangnya maintenance Kurangnya kepatuhan petugas dalam penerimaan alat Proses pengelolaan instrument Proses pengepakan

Ketidakpatuhan penggunaan APD pada saat pengelolaan instrumen dan distribusi

7 Kurangnya Pemantauan Gizi : Cara pencucian alat makan dan alat masak yang tidak benar Penggunaan APD Penerimaan bahan Makanan yang tidak sesuai spesifikasi Cara penyimpanan bahan makanan yang tidak tepat Kegiatan pengolahan makanan yang kurang tepat 8 Kurangnya Pemantauan Limbah

Komisi Akreditasi Rumah Sakit

VIIIK3RS yang berhubungan dengan pajanan infeksi (bekerja sama dengan K3RS)

1Tidak ada kebijakan yang mengatur K3RS yang berhubungan dengan pajanan

1 1 1 1

infeksi

2 Tidak adanya program yang mengacu pada kebijakan diatas 1 1 1 1

3Kegagalan menerapkan program yang mengacu pada kebijakan diatas

3 3 3 27

4Risiko kejadian tertusuk jarum/benda tajam atau terkena cairan tubuh infeksius

4 4 3 48

77

IX Kesehatan karyawan

1 Kurangnya Staf Imunisasi 2 4 2 16

2 Kurangnya Kepatuhan Tahunan Kebijakan Kesehatan 2 4 2 16

32

ISSU

X Pemberian obat Intra Vena 5 5 4 100

Komisi Akreditasi Rumah Sakit

Potensial Risk/Masalah SCOREISSU 100K3RS yang berhubungan dengan pajanan infeksi (bekerja sama dg K3RS) 77Kesehatan Karyawan 32

Komisi Akreditasi Rumah Sakit

FORMULIR ACTION PLAN INFECTION CONTROL RISK ASSESSMENT (ICRA)

No JENIS KELOMPOK

RISIKOPotensial

Risk/Masalah

SKOR PRIORITAS

TUJUAN UMUM

TUJUAN KHUSUS

STRATEGI EVALUASI

PROGRESS/

ANALISIS

1 ISSU 100 1 \

2 K3RS yg berhub dg pajanan inf

77 2

3 Kesehatan karyawan

32 3

Komisi Akreditasi Rumah Sakit

FORMULIR INFECTION CONTROL RISK ASSESSMENT (ICRA) CAIRAN

No JENIS KELOMPOK

RISIKOPotensial

Risk/Masalah

SKOR PRIORITAS

TUJUAN UMUM

TUJUAN KHUSUS

STRATEGI EVALUASI PROGRESS/

ANALISIS

Komisi Akreditasi Rumah Sakit

No JENIS KELOMPOK

RISIKOPotensial

Risk/MasalahSKOR PRIO

RITASTUJUAN UMUM

TUJUAN KHUSUS

STRATEGI EVALUASI PROGRESS/ANALISIS

Komisi Akreditasi Rumah Sakit

FORMULIR INFECTION CONTROL RISK ASSESSMENT (ICRA) LOUNDRYNo JENIS

KELOMPOK RISIKO

Potensial Risk/Masalah

SKOR PRIORITAS

TUJUAN UMUM

TUJUAN KHUSUS

STRATEGI EVALUASI PROGRESS/ANALISIS

1 Sarana dan Prasarana

2 Personal

3 Prosedur

PROBABILITY / LIKELIHOODLevel DESKRIPSI

1Very low

0–5% – extremely unlikely or virtually impossibleHAMPIR TIDAK MUNGKIN TERJADI

2Low

6–20% – low but not impossibleJARANG TAPI BUKAN TIDAK MUNGKIN TERJADI

3Medium

21–50% – fairly likely to occurMUNGKIN TERJADI / BISA TERJADI

4High

51–80% – more likely to occur than notSANGAT MUNGKIN

5Very high

81–100% – almost certainly will occurHAMPIR PASTI AKAN TERJADI

SKOR DAMPAK

1 2 3 4 5

INSGNIFICANT MINOR MODERATE MAJOR CATASTROPHIC

CEDERA PASIEN

Tidak ada cedera Dapat diatasi dengan pertolongan pertama

Berkurangnya fungsi motorik / sensorikSetiap kasus yang memperpanjang perawatan

Cedera luasKehilangan fungsi utama permanent

Kematian

PELAYANAN/OPERASIONAL

TERHENTI LEBIH DARI 1 JAM

TERHENTI LEBIH DARI 8 JAM

TERHENTI LEBIH DARI 1 HARI

TERHENTI LEBIH DARI 1 MINGGU

TERHENTI PERMANEN

BIAYA / KEUANGAN

KERUGIAN KECIL KERUGIAN LEBIH DARI 0,1% ANGGARAN

KERUGIAN LEBIH DARI 0,25 % ANGGARAN

KERUGIAN LEBIH DARI 0,5% ANGGARAN

KERUGIAN LEBIH DARI 1% ANGGARAN

PUBLIKASI RUMOR - MEDIA LOKAL- WAKTU SINGKAT

- MEDIA LOKAL- WAKTU LAMA

MEDIA NASIONAL KURANG DARI 3 HARI

MEDIA NASIONAL LEBIH DARI 3 HARI

REPUTASI RUMOR DAMPAK KECIL THD MORIL KARYAWAN DAN KEPERCAYAAN MASYARAKAT

DAMPAK BERMAKNA THD MORIL KARYAWAN DAN KEPERCAYAAN MASYARAKAT

DAMPAK SERIUS THD MORIL KARYAWAN DAN KEPERCAYAAN MASYARAKAT

MENJADI MASALAH BERAT BAGI PR

Likelihood /Probability

Potencial Concequences / ImpactInsignificant

1Minor

2Moderate

3Major

4Catastropic

5

Almost certain (Tiap mgg /bln)

5

Moderate Moderate High Extreme Extreme

Likely (Bebrp x /thn)

4

Moderate Moderate High Extreme Extreme

Posible (1-2 thn/x)

3

Low Moderate High Extreme Extreme

Unlikely (2-5 thn/x)

2

Low Low Moderate High Extreme

Rare (>5 thn/x)1

Low Low Moderate high Extreme

MATRIX ASSESSMENT

Can be manage by procedure

Accept risk

Clinical Manager / Lead Clinician should

assess the consequences againts cost of treating the risk

Detailed review & urgent treatment

should be undertaken by

senior management

Immediate review & action required

at Board level. Director must be

informed

ACTION :

TERIMA KASIH