Lapsus Obgyn Adenomiosis Uteriw

7/25/2019 Lapsus Obgyn Adenomiosis Uteriw

1/13

Laporan Kasus

Adenomiosis

Oleh :

Debora Lusiana Herman

11 2014 052

Pembimbing:

dr. Ari K Januaro! "p.O#

K$PA%&'$(AA% KL&%&K O)"'$'(&*#&%$KOLO#&

P$(&OD$ 21 D$"$+)$( 2015 , 2- $)(/A(& 201

AK/L'A" K$DOK'$(A% /%&$("&'A" K(&"'$% K(&DA A3A%A

(/+AH "AK&' )HAK'& /DHA

201

1


2/13

K$PA%&'$(AA% KL&%&K

"'A'/" #&%$KOLO#&

AK/L'A" K$DOK'$(A% /K(&DA

Jl. Aruna /ara %o. . Kebon Jeru6* Ja6ara )ara

"+ O)"'$'(& (" )ha6i udha Depo6

Nama : Debora Lusiana Tanda tangan :

NIM : 11.2014.052

Dr pembimbing / penguji : Dr. Ari ! "p.#$

A. &D$%'&'A" PA"&$%Nama : N%. A& "uami : Tn. M"

'sia : 44 ta(un 'sia : )Agama : Is*am Agama : Is*am

+e,erjaan : +ega-ai s-asta +e,erjaan : )

). A%A+%$"&"

Keluhan /ama :

#s datang dengan terdapat benjo*an pada perut bagian ba-a(.

(i7a8a Pen8a6i "e6arang :

N%eri (aid dan si,*us (aid tida, teratur dia*ami seja, ,urang *ebi( ta(un tera,(ir. "aat (aid

dapat ber*angsung *ama dan dara( %ang ,e*uar ban%a,. #s suda( disaran,an untu, operasi tetapi

os meno*a,. Demam )! pusing )! batu, )! mua* )! munta( )! penurunan nasu ma,an )

dan penurunan berat badan )! A 3! A 3.

(i7a8a Pen8a6i Dahulu :

ipertensi )! Diabetes Me*itus )! +en%. &antung )! Asma )! A*ergi )

P$+$(&K"AA% &"&K

2


3/13

' : ai,

Te,anan Dara(: 110/0 mmg

Nadi : 64 7/mnt

8espirasi : 20 7/mnt

"u(u Tubu(: 9! ;

epa*a < Le(er :

;onjungti=a Anemis : )/)

",*era i,teri, : )/)

+embesaran $ : )/)

T(ora7 :

Inspe,si : +ergera,an dada simetris ,i>,a! retra,si )/)

+a*pasi : N%eri te,an )/)! =o?a* remitus simetris ,i>,a! ,repitasi )/)

+er,usi : sonor 3/3

Aus,u*tasi : un%i naas =esi,u*er! 8( )/)! @( )/)

Abdomen :

Inspe,si : Tampa, ?embung

Aus,u*tasi : +erista*ti, 3 ,esan norma*

+er,usi : Timpani

+a*pasi : Massa )! N%eri te,an 3.

$enita*ia

+emeri,saan Da*am T :

a. agina : tumor )

3


4/13

b. +ortio : pembu,aan )! u,uran dan bentu, dbn! ,onsistensi ,en%a*! n%eri go%ang

)

B,stremitas

Bdema : )/)

A,ra* (angat.

P$+$(&K"AA% P$%/%JA%#

+emeri,saan Laboraturium tangga* peri,sa 2 No=ember 2015

BMAT#L#$I

emog*obin 12!5 g/dL N: 11! < 15!5

Leu,osit !C ribu/mm9 N: 9.00 < 11.000

emato,rit 96 N: 90)49

Trombosit 45C.000 N: 150.000)440.000

@a,tu perdara(an/T 4!90 menit N: 1)9

@a,tu pembe,uan/;T 10.00 menit N: 2)

$D" 69 mg/d*

($"/+$

+asien datang dengan ,e*u(an terdapat benjo*an di perut bagian ba-a(. 8i-a%at (aid %ang tida,

teratur dan ,e*uar ban%a, dara( ji,a sedang (aid. Dari pemeri,saan isi, di dapat,an abdomen

tampa, ?embung! massa )! n%eri te,an 3. +emeri,saan =agina* tou?(er didapat,an

pembu,aan portio tida, ada! tumor ).

D&A#%O"&"

Mioma uteri dan ista o=arium

4


5/13

P$%A'ALAK"A%AA%

) 8en?ana operasi Laparatomi tangga* 22/12/2015

) onsu* anestesi

) onsu* pen%a,it da*am

) *isma %a* 1 7

) Inje,si ?etria7on 1 gr

) Inormed ?onsent! ?u,ur! puasa )6 jam

Laporan Operasi

) Anestesi "pina*

) +eritoneum dibu,a! tampa, uterus membesar berbenjo*) Daera( adne,sa tampa, per*eng,etan!) Di*a,u,an pembebasan per*eng,etan! diputus,an untu, me*a,u,an

(istere,tomi subtota* dan ,iste,tomi bi*atera*

5


6/13

'inauan Pusa6a

De9inisi

Adenomiosis ada*a( suatu ,eadaan dimana jaringan endometrium %ang merupa,an *apisan

bagian da*am ra(im! ada dan tumbu( di da*am dinding otot ra(im. iasan%a terjadi di a,(ir2

masa usai subur dan pada -anita %ang te*a( me*a(ir,an.

Ademom%osis ada*a( ,eadaan di mana jaringan endometrium! %ang biasan%a ada pada garis

ra(im! (adir da*am dan tumbu( ,e da*am dinding otot ra(im. a* ini pa*ing mung,in terjadi dia,(ir ta(un Anda me*a(ir,an dan sete*a( Anda suda( memi*i,i ana,.

Adenomiosis tida, sama seperti endometriosis ) suatu ,ondisi di mana *apisan ra(im menjadi

tertanam di *uar ra(im ) mes,ipun perempuan dengan adenomiosis sering juga memi*i,i

endometriosis.

$iologi

',uran ra(im membesar 2 atau 9 ,a*i *ipat u,uran norma*.

+en%ebab tida, di,eta(ui pasti! ada beberapa teori diduga sebagai pen%ebabn%a:

1. &aringan endometrium %ang men%usup ,e dinding ra(im.Ini terjadi ?onto(n%a saat di*a,u,an operasi ?esar! se* endometrium men%usup ,e

dinding ra(im! *a*u tumbu( dan ber,embang disana. eberapa a(*i per?a%a ba(-a

adenomiosis (asi* dari in=asi *angsung dari se*)se* endometrium dari permu,aan

ra(im ,e da*am otot %ang membentu, dinding ra(im. Insisi uterus di*a,u,an se*ama

operasi seperti operasi ?aesar ;)se?tion mempromosi,an in=asi *angsung dari se*)se* endometrium ,e da*am dinding ra(im.

2. Teori +ertumbu(an.Di%a,ini seja, a-a*! jaringan endometrium ini memang suda( ada saat janin mu*ai

tumbu(. a(*i *ainn%a berspe,u*asi adenomiosis %ang berasa* da*am otot ra(im dari

6


7/13

jaringan endometrium disimpan di sana ,eti,a ra(im pertama ,a*i terbentu, pada

janin perempuan.9. +eradangan ra(im a,ibat proses persa*inan.

Teori ini men%ata,an ada (ubungan antara adenomiosis dan proses persa*inan.

+roses de,*amasi endometrium pada periode pas,a persa*inan bisa men%ebab,anpe?a(n%a/putus%a i,atan se* pada endometrium.

Dari teori diatas! ,ita bisa menari, ,esimpu*an ba(-a a,tor risi,o ter,ena adenomiosis

ada*a( persa*inan bai, ?esar maupun norma*.

@a*aupun tida, berba(a%a! n%eri dan perdara(an ber*ebi(an %ang ditimbu*,ann%a bisa

menggangu a,tiitas se(ari)(ari. a(,an ji,a n%eri beru*ang dapat men%ebab,an gangguan

psi,o*ogi pada penderita seperti depresi! sensi! ge*isa(! mara( dan rasa tida, berda%a. Da*am

(a*)(a* seperti ini per*u segera ?ari perto*ongan do,ter. +erdara(an %ang ban%a, da*am

-a,tu %ang *ama a,an men%ebab,an anemia.

a6or resi6o

a. "ebe*um operasi ra(im! seperti bagian); atau peng(apusan ibroid

b. Me*a(ir,an

. Trauma pembeda(an

d. ebisaan ,ese(atan

e. Menstruasi

+ani9esasi Klinis

Adenom%osis mung,in tida, meng(asi*,an sega*a geja*a)geja*a! mes,ipun beberapa -anita)

-anita mung,in menga*ami:

a. +erdara(an %ang ber*ebi(an!

b. +eriode)periode menstruasi %ang men%a,it,an! Di(arap,an dengan meni,a( dan ,emudian

me*a,u,an (ubungan intim dan menga*ami orgasme a,an mengurangi ,etegangan pada

ra(im se(ingga dismenore a,an ber,urang. e(ami*an juga dapat mengurangi dimenore!

%ang diduga terjadi ,arena (i*angn%a sebagian sara pada a,(ir ,e(ami*an.?. +erdara(an diantara periode)periode! dan

d. ubungan se,sua* %ang men%a,it,an.

e. +erdara(an menstruasi berat atau *ama. +ara( ,ram atau tajam! n%eri panggu* pisau seperti se*ama menstruasi dismenore

g. ram menstruasi %ang ber*angsung sepanjang periode Anda dan memburu, seiring

bertamba(n%a usia

7


8/13

(. N%eri se*ama (ubungan se,sua*

i. +endara(an antara periode

j. $umpa*an dara( +assing se*ama periode anda

Kompli6asi

Mes,ipun tida, berba(a%a! rasa sa,it dan perdara(an %ang ber*ebi(an ber(ubungan dengan

adenomiosis dapat memi*i,i ee, negati pada ga%a (idup Anda. Anda mung,in menemu,an

diri meng(indari ,egiatan %ang sebe*umn%a dini,mati ,arena Anda tida, ta(u ,apan atau di

mana Anda mung,in mu*ai berdara(. periode N%eri dapat men%ebab,an Anda ,e(i*angan

pe,erjaan atau se,o*a( dan dapat strain (ubungan. eru*ang sa,it dapat men%ebab,an

depresi! muda( tersinggung! ,emara(an ,e?emasan! dan perasaan ta, berda%a. Itu*a(

mengapa penting untu, men?ari e=a*uasi medis ji,a Anda ?uriga Anda mung,in memi*i,i

adenomiosis.

Penaala6sanaan

arma6ologi

a. Anti)in*amasi obat. &i,a anda menje*ang menopause! do,ter Anda mung,in te*a( Anda

men?oba obat anti)in*amasi! seperti ibuproen Ad=i*! Motrin! *ainn%a! untu,

mengontro* rasa sa,it. Dengan memu*ai obat anti)radang dua sampai tiga (ari sebe*um

(aid dimu*ai dan terus memba-an%a se*ama periode Anda! Anda dapat mengurangi

a*iran dara( menstruasi se*ain meng(i*ang,an rasa sa,it.b. #bat (ormon. Mengontro* si,*us menstruasi Anda me*a*ui ,ombinasi ,ontrasepsi

estrogen)progestin ora* atau me*a*ui (ormon %ang mengandung tamba*an atau ?in?in

=agina dapat mengurangi perdara(an berat dan rasa sa,it %ang ter,ait dengan

adenomiosis. ontrasepsi progestin)on*%! seperti a*at ,ontrasepsi %ang mengandung

progestin atau pi* ,e*a(iran terus menerus)mengguna,an ,ontro*! sering men%ebab,an

amenore ) tida, adan%a periode menstruasi Anda ) %ang mung,in memberi,an bantuan.

. Trama*supp

andungan

Tramado*100 mg/ supositoria

Indi,asi

N%eri ,roni, sedang sampai berat

8


9/13

ontra Indi,asi

+asien d*m terapi MA#I. ipersensiti t(d opioid *ain. +asien dengan ,etergantungan

obat.

Be, "amping

Mua*! munta(! dispepsia! ,onstipasi! *e*a(! sedasi! pusing! pruritus! ber,eringat! -aja(

memera(! mu*ut ,ering! sa,it ,epa*a

+er(atian

+enderita trauma ,epa*a! pening,atan TI! gangguan ungsi ginja* E (ati %ang berat.

iperse,resi bron,us. +enderita ,etergantungan obat. Tida, dapat mene,an geja*a Fputus

obatF a,ibat pemberian morin. ami* E *a,tasi. jangan mengemudi/menja*an,an mesin

Dosis

"e(ari 1)6 ,apsu*G 1)4 supositoriaG 1)6 ampu* 50 mg/m*G 1)6 ampu* 100 mg/2 m* I..G I.

M.G "..G tab*et retard: De-asa diatas umur 14 t(: 1)2 tab*et sebagai dosis tungga*!

diutama,an pagi dan ma*am (ariG n%eri %ang berat: 2 tab*et dapat diguna,an sebagai

dosis a-a*G dosis (arian sampai 400 mgG ana,)ana,: Tida, dire,omendasi,an untu, ana,

diba-a( 14 t(

Intera,si

#bat %g be,erja pada ""+! pening,atan ee, sedasi. &angan diguna,an bersama MA#I

emasan

"uppositoria 100 mg 7 10

%on arma6ologi

istere,tomi.

9


10/13

&i,a rasa sa,it para( dan menopause ada*a( ta(un *agi! do,ter mung,in men%aran,an operasi

untu, mengang,at ra(im (istere,tomi. Meng(apus o=arium Anda tida, per*u untu,

mengenda*i,an adenomiosis.

istere,tomi ada*a( operasi pengang,atan ,andungan ra(im dan uterus pada seorang -anita!se(ingga sete*a( menja*ani operasi ini dia tida, bisa *agi (ami* dan mempun%ai ana,.

istere,tomi biasan%a disaran,an o*e( do,ter untu, di*a,u,an ,arena berbagai a*asan. A*asan

utama di*a,u,ann%a (istere,tomi ada*a( ,an,er mu*ut ra(im atau ,an,er ra(im.

Adapun pen%ebab *ainn%a ada*a( sebagai beri,ut.

1. Adan%a ibroid %ang merupa,an tumor jina, pada ra(im. istere,tomi per*u di*a,u,an

,arena tumor ini dapat men%ebab,an perdara(an ber,epanjangan! n%eri panggu*! anemia!

dan te,anan pada ,andung ,emi(.

2. Bndometriosis! suatu ,e*ainan %ang disebab,an dinding ra(im bagian da*am %ang

se(arusn%a tumbu( di ra(im saja! juga i,ut tumbu( di indung te*ur! tuba a**opii! atau

bagian tubu( *ainn%a. a* ini bisa memba(a%a,an bagi ibu. #*e( ,arena itu! biasan%a

dianjur,an untu, me*a,u,an (istere,tomi o*e( do,ter.

Ada beberapa jenis (istere,tomi %ang per*u ,ita ,eta(ui. eri,ut ini ada*a( penje*asann%a.

1. istere,tomi parsia* subtota*. +ada (istere,tomi jenis ini! ra(im diang,at! tetapi mu*ut

ra(im ser=i,s tetap dibiar,an. #*e( ,arena itu! penderita masi( dapat ter,ena ,an,er

mu*ut ra(im se(ingga masi( per*u pemeri,saan pap smear pemeri,saan *e(er ra(im

se?ara rutin.

10
http://masalahkesehatanwanita.blogspot.com/2010/02/anemia.htmlhttp://masalahkesehatanwanita.blogspot.com/2010/01/endometriosis.htmlhttp://masalahkesehatanwanita.blogspot.com/2010/01/endometriosis.htmlhttp://masalahkesehatanwanita.blogspot.com/2010/02/anemia.html


11/13

2. istere,tomi tota*. +ada (istere,tomi ini! ra(im dan mu*ut ra(im diang,at se?ara

,ese*uru(ann%a.

9. istere,tomi dan sa*ingo)ooore,tomi bi*atera*. istere,tomi ini mengang,at uterus!

mu*ut ra(im! ,edua tuba a**opii! dan ,edua o=arium. +engang,atan o=arium

men%ebab,an ,eadaan penderita sepertimenopausemes,ipun usian%a masi( muda.

4. istere,tomi radi,a*. istere,tomi ini mengang,at bagian atas =agina! jaringan! dan

,e*enjar *ime dise,itar ,andungan. #perasi ini biasan%a di*a,u,an pada beberapa jenis

,an,er tertentu untu, bisa men%e*amat,an n%a-a penderita.

istere,tomi dapat di*a,u,an me*a*ui irisan pada bagianperutatau me*a*ui =agina. +i*i(an ini

bergantung pada jenis (istere,tomi %ang a,an di*a,u,an! jenis pen%a,it %ang mendasari! dan

berbagai pertimbangan *ainn%a.

+emu*i(an dari operasi (istere,tomi biasan%a ber*angsung dua (ingga enam minggu. "e*ama

masa pemu*i(an! pasien dianjur,an untu, tida, ban%a, bergera, %ang dapat memper*ambat

pen%embu(an be,as *u,a operasi. Dari segi ma,anan! disaran,an untu, meng(indari ma,anan

%ang menimbu*,an gas seperti ,a?ang bun?is! ,a?ang panjang! bro,o*i! ,ubis dan ma,anan %ang

ter*a*u pedas. "eperti sete*a( operasi *ainn%a! ma,an ma,anan %ang ,a%a protein dan meminum

?u,up air a,an membantu proses pemu*i(an.

Pembahasan

+ada ,asus ini sete*a( di*a,u,an *aparatomi dapat di,eta(ui ba(-a pasien menderita

adenomiosis. +en%ebab pasti pen%a,it tersebut tida, di,eta(ui namun a,tor risi,o %ang dimi*i,i

pasien diduga dapat memi?u ber,embangn%a pen%a,it tersebut. Ha,tor usia pasien! dimana 0)

60 adenomiosis terjadi pada de,ade 4 dan 5! usia pasien saat ini masu, pada de,ade 4. Ha,tor

mu*tiparitas juga menjadi sa*a( satu pemi?u terjadin%a adenomiosis. +asien te*a( me*a(ir,an

se?ara spontan seban%a, 2 ,a*i.

11
http://masalahkesehatanwanita.blogspot.com/2010/01/policystic-ovarium-syndrome-sindrom.htmlhttp://masalahkesehatanwanita.blogspot.com/2010/01/menopause.htmlhttp://masalahkesehatanwanita.blogspot.com/2010/01/menopause.htmlhttp://pelangiku.com/2010/04/perut-tidak-bebas-masalah/http://masalahkesehatanwanita.blogspot.com/2010/01/policystic-ovarium-syndrome-sindrom.htmlhttp://masalahkesehatanwanita.blogspot.com/2010/01/menopause.htmlhttp://pelangiku.com/2010/04/perut-tidak-bebas-masalah/


12/13

Menoragi terjadi a,ibat o,us adenomiosis %ang terbentu, pada miometrium men%ebab,an

otot)otot uteri tida, dapat ber,ontra,si dengan optima* se(ingga perdara(an terjadi *ebi( ban%a,

saat menstruasi. +embesaran uterus ,arena adan%a adenomiosis membuat *uas permu,aan

endometrium menjadi *ebi( *uas

Dismenore terjadi diper,ira,an ,arena jaringan adenomiosis mung,in memi*i,i

,ara,teristi, %ang sama dengan endometriosis! dimana endometrium e,topi, tersebut memi*i,i

reseptor si,*oo,sigenase 2 da*am jum*a( %ang sangat ban%a,. &um*a( reseptor %ang sangat

ban%a, ini men%ebab,an pening,atan pembentu,an prostag*andin! dan menga,ibat,an

dismenorea berat dan n%eri panggu* ,roni,.

Tinda,an %ang di*a,u,an %aitu (istere,tomi tota*. istere,tomi per*u di*a,u,an ,arena

tumor ini dapat men%ebab,an perdara(an ber,epanjangan! n%eri panggu*!anemia!dan te,anan

pada ,andung ,emi(.

Da9ar Pusa6a

1. oba?,!Lo-dermi*,!&ensen.2004.Buku Ajar Keperawatan Maternitas Edisi 4.&a,arta :

B$;

2. a**! gu%ton. 200. u,u Ajar Hisio*ogi edo,teran edisi 11. B$; : &a,arta

9. +otter E +err%.2005. Buku Ajar Fundamental Keperawatan. &a,arta : u,u edo,teran

B$;.

12
http://masalahkesehatanwanita.blogspot.com/2010/02/anemia.htmlhttp://masalahkesehatanwanita.blogspot.com/2010/02/anemia.htmlhttp://masalahkesehatanwanita.blogspot.com/2010/02/anemia.htmlhttp://masalahkesehatanwanita.blogspot.com/2010/02/anemia.html


13/13

4. "me*ter! "uanne ;. dan renda $. are. 2002. Keperawatan Medikal Bedah. &a,arta :

B$;.

5. &ua**! L%nda. 2006. Diagnosis Keperawatan Aplikasi Pada Praktik Klinis edisi 09.

&a,arta: B$;

13

Documents

Lapsus Obgyn Adenomiosis Uteriw