Laporan Pengobatan DasarLUKA BAKAR DERAJAT I
Disusun Oleh:dr. Duhita Ganes P.
Pendamping:dr. Ign. Adhi Pujo Astowo
PROGRAM INTERNSIP DOKTER INDONESIAPUSKESMAS TANJUNG KABUPATEN
BREBES2013LEMBAR PENGESAHANLAPORAN F. 6PENGOBATAN DASARLUKA BAKAR
DERAJAT I
Brebes, Oktober 2013
Peserta Program Internsip Dokter Indonesia
dr. Duhita Ganes PrabaningswastiPendamping Program Internsip
Dokter Indonesia
dr. Ign. Adhi Pujo AstowoNIP: 19720229 200212 1 002
BAB ILATAR BELAKANG
Luka bakar merupakan cedera yang cukup sering dihadapi para
dokter. Luka bakar berat dapat menyebabkan morbiditas dan derajat
cacat yang relatif tinggi dibandingkan dengan cedera oleh sebab
lain. Biaya yang dibutuhkan untuk penanganannya pun tinggi. Di
Amerika Serikat, kurang lebih 250.000 orang mengalami luka bakar
membutuhkan tindakan emergensi, dan sekitar 210 penderita luka
bakar meninggal dunia. Di Indonesia, belum ada angka pasti mengenai
luka bakar, tetapi dengan bertambahnya jumlah penduduk serta
industri, angka luka bakar tersebut makin meningkat.Luka bakar
menyebabkan hilangnya integritas kulit dan juga menimbukan efek
sistemik yang sangat kompleks. Luka bakar biasanya dinyatakan
dengan derajat yang ditentukan oleh kedalaman luka bakar. Beratnya
luka bergantung pada dalam, luas, dan letak luka. Selain beratnya
luka bakar, umur dan keadaan kesehatan penderita sebelumnya
merupakan faktor yang sangat mempengaruhi prognosis.1Luka bakar
juga sering dijumpai pada lingkungan rumah tangga. Luka bakar yang
sering terjadi di lingkungan rumah tangga biasanya disebabkan oleh
api kompor, minyak goreng, air panas dan peralatan memasak seperti
panci atau wajan panas, dan luka bakar karena setrika panas. Luka
bakar yang terjadi dalam rumah tangga bisa bersifat ringan sampai
berat. Penanganan awal luka bakar sangat penting dalam menentukan
proses kesembuhan dan prognosis.
BAB IIPERMASALAHAN
Tanggal: 23 Oktober 2013I. IDENTITAS PENDERITANama: Ny. WJenis
Kelamin: perempuanUmur: 50 tahunAgama: IslamAlamat:
PangaradanPekerjaan: Ibu rumah tanggaII. ANAMNESISAnamnesis didapat
berdasarkan autoanamnesisKeluhan utama: Jari tangan kanan terkena
panci panasRiwayat penyakit sekarangPasien datang ke puskesmas
pembantu Tanjung tanggal 23 Oktober 2013 dengan keluhan jari manis
tangan kanan terkena panci panas saat memasak pada pagi hari. Saat
ini jari manis dirasakan nyeri dan panas. Pasien juga merasa
kesulitan untuk menekuk jari kelingkingnya karena bengkak dan
nyeri. Pasien tidak mengoleskan pasta gigi maupun salep pada
jarinya.Riwayat penyakit dahulu Riwayat hipertensi: disangkal
Riwayat DM: disangkal Riwayat alergi: disangkalRiwayat sosial
ekonomiPasien tinggal di rumah bersama anak, menantu, dan seorang
cucunya. Kesan ekonomi kurang.
III. PEMERIKSAAN FISIKKeadaan umum: tampak sakit
sedangKesadaran: komposmentisNadi: 88x/menitRR: 20x/menitSuhu:
36,70CTD: 110/70 mmHgStatus generalis: dalam batas normalStatus
lokalis: digiti 4 regio manus dekstra Inspeksi: tampak hiperemis,
edem, bulla (-)Palpasi: nyeri tekan (+), kalor (+)ROM: terbatas,
nyeri (+)
IV. DIAGNOSIS KERJALuka bakar derajat I
V. PENATALAKSANAANA. Medika Mentosa Paracetamol 3x500 mg Vitamin
C 3 x 50 mgB. Edukasi Kompres air dingin Jaga higiene tangan Jangan
oleskan pasta gigi/parem pada luka
VI. PROGNOSISAd vitam: dubia ad bonamAd fungsionam: dubia ad
bonamAd sanam: dubia ad bonamAd kosmetikam: dubia ad bonam
BAB IIITINJAUAN PUSTAKA
A. ETIOLOGI Penyebab luka bakar yang tersering adalah terbakar
api langsung yang dapat dipicu atau diperparah dengan adanya cairan
yang mudah terbakar seperti bensin, gas kompor rumah tangga, cairan
cairan dari tabung pemantik api, yang akan menyebabkan luka bakar
pada seluruh atau sebagian tebal kulit. Pada anak kurang lebih 60%
luka bakar disebabkan oleh air panas yang terjadi pada kecelakaan
rumah tangga, dan umumnya merupakan luka bakar superfisial, tetapi
dapat juga mengenai seluruh ketebalan kulit (derajat tiga).Penyebab
luka bakar lainnya adalah pajanan suhu tinggi dari matahari,
listrik, maupun bahan kimia. Bahan kimia ini bisa berupa asam atau
basa kuat. Asam kuat menyebabkan nekrosis koagulasi, denaturasi
protein dan rasa nyeri yang hebat. Asam hidrofluorida mampu
menembus jaringan sampai ke dalam dan menyebabkan toksisitas
sistemik yang fatal, bahkan pada luka yang kecil sekalipun. Alkali
atau basa kuat yang banyak terdapat dalam rumah tangga antara lain
cairan emutih pakaian (bleaching), berbagai cairan pembersih, dll.
Luka bakar yang disebabkan oleh basa kuat akan menyebabkan jaringan
mengalami nekrosis yang mencair (liquefactive necrosis). Kemampuan
alkali menembus jaringan lebih dalam lebih kuat daripada asam,
kerusakan jaringan lebih berat karena sel mengalami dehidrasi dan
terjadi denaturasi protein dan kolagen. Rasa sakit baru timbul
belakangan sehingga penderita sering terlambat datang untuk berobat
dan kerusakan jaringan sudah meluas.1B. DERAJAT LUKA BAKARKedalaman
luka bakar ditentukan oleh tingginya suhu dan lamanya pajanan suhu
tinggi. Selain api yang langsung menjilat tubuh, baju yang ikut
terbakar juga memperdalam luka bakar. Bahan baju yang paling aman
adalah yang terbuat dari bulu domba (wol). Bahan sintetis, seperti
nilon dan dakron, selain mudah terbakar juga mudah lumer oleh suhu
tinggi, lalu menjadi lengket sehigga memperberat kedalaman luka
bakar.Luka bakar derajat satu hanya mengenai epidermis dan biasanya
sembuh dalam 5-7 hari; misalnya tersengat matahari. Luka tampak
sebagau eritema dengan keluhan rasa nyeri atau hipersensitivitas
setempat.Luka bakar derajat dua mencapai kedalaman dermis, tetapi
masih ada elemen epitel sehat tersisa. Elemen epitel tersebut,
misalnya sel epitel basal, kelenjar sebasea, kelenjar keringat, dan
pangkal rambut. Dengan adanya sisa sel epitel ini, luka dapat
sembuh sendiri dalam dua sampai tiga minggu. Gejala yang timbul
adalah nyeri, gelembung atau bula berisi cairan eksudat yang keluar
dari pembuluh karena permeabilitas dindingnya meningkat.Luka bakar
derajat tiga meliputi seluruh kedalaman kulit dan mungkin subkutis,
atau organ yang memungkinkan penyembuhan dari dasar luka; biasanya
diikuti dengan terbentuknya eskar yang merupakan jaringan nekrosis
akibat denaturasi protein jaringan kulit. Oleh karena itu, untuk
mendapatkan kesembuhan harus dilakukan skin grafting. Kulit tampak
pucat abu-abu gelap atau hitam, dengan permukaan lebih rendah dari
jaringan sekeliling yang masih sehat. Tidak ada bula dan tidak
terasa nyeri.1C. PENATALAKSANAAN Non medikamentosa Upaya pertama
saat terbakar adalah mematikan api pada tubuh, misalnya dengan
menyelimuti dan menutup bagian yang terbakar untuk menghentikan
pasokan oksigen pada api yang menyala. Korban dapat mengusahakannya
dengan cepat menjatuhkan diri dan berguling agar bagian pakaian
yang terbakar tidak meluas. Kontak dengan bahan yang panas juga
harus cepat diakhiri, misalnya dengan mencelupkan bagian yang
terbakar atau menceburkan diri ke air dingin, atau melepaskan baju
yang tersiram panas.Pertolongan pertama setelah sumber panas
dihilangkan adalah merendam daerah luka bakar dalam air atau
menyiramnya dengan air mengalir selama sekurang-kurangnya lima
belas menit. Upaya pendinginan ini, dan upaya mempertahankan suhu
dingin pada jam pertama akan menghentikan proses koagulasi protein
sel di jaringan yang terpajan suhu tinggi. Yang akan terus
berlangsung walaupun api telah dipadamkan, sehingga destruksi tetap
meluas. Oleh karena itu, merendam bagian yang terbakar selama lima
belas menit pertama dalam air sangat bermanfaat untuk menurunkan
suhu jaringan sehingga kerusakan lebih dangkal dan diperkecil, luka
yang sebenarya menuju derajat dua dapat berhenti pada derajat satu,
atau luka yang akan menjadi tingkat tiga dihentikan pada tingkat
dua atau satu. Pencelupan atau penyiraman dapat dilakukan dengan
air apa saja yang dingin, tidak usah steril.Pada luka bakar ringan
prinsip penanganan utama adalah mendinginkan daerah yang terbakar
dengan air, mencegah infeksi dan memberi kesempatan sisa-sisa sel
epitel untuk berproliferasi, dan menutup permukaan luka. Luka dapat
dirawat secara tertutup atau terbuka.Pada luka bakar berat, selain
penanganan umum seperti pada luka bakar ringan, kalau perlu,
dilakukan resusitasi segera bila penderita menunjukkan gejala syok.
Bila penderita menunjukkan gejala terbakarnya jalan nafas,
diberikan campuran udara lembab dan oksigen. Kalau terjadi udem
laring, dipasang pipa endotrakea atau dibuat trakeostomi.
Trakeostomi berfungsi untuk membebaskan jalan napas, mengurangi
ruang mati, dan memudahkan pembersihan jalan napas dari lendir atau
kotoran. Bila ada dugaan keracunan CO, segera diberikan oksigen
murni.Luka akibat asam hidrofluorida perlu dilavase (cuci bilas)
sebanyak-banyaknya dan diberi gel kalsium glukonat topikal.
Pemberian kalsium sistemik juga diperlukan karena asam
hidrofluorida mengendapkan kalsium pada luka bakar.Perawatan lokal
adalah mengoleskan luka dengan antiseptik dan membiarkannya terbuka
untuk perawatan terbuka atau menutupnya dengan pembalut sterila
untuk perawatan tertutup. Kalau perlu, penderita dimandikan
dahulu.Selanjutnya pertolongan diarahkan untuk mengawasi
tanda-tanda bahaya dari ABC (airway, breathing,
Circulation)Medikamentosa Antibiotik sistemik spektrum luas
diberikan untuk mencegah infeksi. Yang banyak dipakai adalah
golongan aminoglikosida yang efektif terhadap pseudomonas. Bila ada
infeksi, antibiotik diberikan berdasarkan hasil biakan dan uji
kepekaan kuman.Untuk mengatasi nyeri, paling baik diberikan opiat
melalui intravena dalam dosis serendah mungkin yang bisa
menghasilkan analgesia yang adekuat namun tanpa disertai
hipotensi.Selanjutnya, diberikan pencegahan tetanus berupa ATS
dan/atau toksoid.Luka bakar derajat satu dan dua yang menyisakan
elemen epitel berupa kelenjar sebasea, kelenjar keringat, atau
pangkal rambut, dapat diharapkan sembuh sendiri, asal dijaga supaya
elemen epitel tersebut tidak hancur atau rusak karena infeksi. Oleh
karena itu, perlu dilakukan pencegahan infeksi. Pada luka lebih
dalam, perlu diusahakan secepat mungkin membuang jaringan kulit
yang mati dan memberi obat topikal yang daya tembusnya tinggi
sampai mencapai dasar jaringan mati. Perawatan setempat dapat
dilakukan secara terbuka atau tertutup.Ada beberapa jenis obat yang
dianjurkan seperti golongan silver sulfadiazine dan yang terbaru
MEBO (moist exposure burn ointment). Obat topikal yang dipakai
dapat berbentuk larutan, salep atau krim. Antibiotik dapat
diberikan dalam bentuk sediaan kasa (tulle). Antiseptik yang
dipakai adalah yodium povidon atau nitras-argenti 0,5%. Kompres
nitras-argenti yang selalu dibasahi tiap 2 jam efektif sebagai
bakteriostatik untuk semua kuman. Obat ini mengendap sebagai garam
sulfida atau klorida yang memberi warna hitam sehingga mengotori
semua kain. Krim silver sulfadiazine 1% sangat berguna karena
bersifat bakteriostatik, mempunyai daya tembus yang cukup, efektif
terhadap semua kuman, tidak menimbulkan resistensi, dan aman. Krim
ini dioleskan tanpa pembalut, dan dapat dibersihkan dan diganti
setiap hari.Keuntungan perawatan terbuka adalah mudah dan murah.
Permukaan luka yang selalu terbuka menjadi dingin dan kering
sehingga kuman sulit berkembang. Kerugiannya, bila digunakan obat
tertentu, misalnya nitras-argenti, alas tidur menjadi kotor.
Penderita dan keluarga pun merasa kurang enak karena melihat luka
yang tampak kotor. Sedapat mungkin luka yang tampak kotor. Sedapat
mungkin luka dibiarkan terbuka setelah diolesi obat.Perawatan
tertutup dilakukan dengan memberikan balutan yang dimaksudkan untuk
menutup luka dari kemungkinan kontaminasi, tetapi tutupnya
sedemikian rupa sehingga masih cukup longgar untuk berlangsungnya
penguapan. Keuntungan perawatan tertutup adalah luka tampak rapi,
terlindung, dan enak bagi penderita. Hanya, diperlukan tenaga dan
dan lebih banyak pembalut dan antiseptik. Kadang suasana luka yang
lembap dan hangat memungkinkan kuman untuk berkembang biak. Oleh
karena itu, bila pembalut melekat pada luka, tetapi tidak berbau,
sebaiknya jangan dilepaskan, tetapi ditunggu sampai terlepas
sendiri.1D. INDIKASI RAWAT INAPPasien luka bakar diindikasikan
untuk rawat inap harus mengikuti pedoman dari American Burn
Association.1. Pasien yang lebih muda dari 10 tahun atau lebih tua
dari 50 tahun mengalami luka bakar parsial atau dengan luka bakar
seluruh lapisan lebih besar dari 10%.2. Luka bakar parsial atau
luka bakar sampai lebih dari 20% pada usia lainnya.3. Khusus
daerah, termasuk sendi, tangan, kaki, perineum, alat kelamin,
wajah, mata, atau telinga.3. Luka bakar seluruh lapisan lebih besar
dari 5%. 4. Luka bakar akibat aliran listrik (termasuk petir),
disebabkan kerusakan jaringan dalam tubuh dapat terjadi akibat
aliran listrik yang masuk ke dalam tubuh.5. Luka bakar kecil pada
pasien dengan permasalahan sosial, termasuk pada anak yang berisiko
tinggi.3
BAB IVINTERVENSI
Laporan ini disusun berdasarkan data yang diperoleh dari pasien
penderita luka bakar derajat 1 yang memeriksakan diri ke Puskesmas
Pembantu Tanjung dengan keluhan jari manis tangan kanan nyeri dan
bengkak setelah terkena panci pada tanggal 23 Oktober
2013.Intervensi yang dilakukan yaitu melakukan anamnesis dan
pemeriksaan pada pasien, pengobatan, dan memberikan edukasi
mengenai luka bakar yang dialami pasien. Pasien dianjurkan untuk
mengompres luka dengan air dingin dan dilarang untuk mengoles pasta
gigi atau parem agar tidak menghambat proses penyembuhan luka.
BAB VPELAKSANAAN KEGIATAN
Pelaksanaan kegiatan dilakukan pada:Hari/tanggal: Rabu, 23
Oktober 2013Tempat: Puskesmas Pembantu TanjungSasaran:
PasienPelaksana: dr. Duhita Ganes P.Kegiatan: Anamnesis,
pemeriksaan fisik, pengobatan dan edukasi
BAB VIKESIMPULAN
1. Luka bakar merupakan jenis luka, kerusakan jaringan atau
kehilangan jaringan yang diakibatkan sumber panas ataupun suhu
dingin yang tinggi, sumber listrik, bahan kimiawi, cahaya, radiasi,
dan gesekan. 2. Derajat luka bakar dibagi menjadi 4, yaitu derajat
1 (permukaan epidermis), derajat 2 superfisial (epidermis dalam),
derajat 2 dalam (epidermis dan sebagian dermis), dan derajat 3
(seluruh lapisan kulit dan jaringan di bawahnya).3. Penanganan luka
bakar tergantung derajat dan luas luka bakar. Penanganan pertama
luka bakar sangat menentukan proses penyembuhan dan prognosis luka
bakar.4. Komplikasi yang biasa terjadi akibat luka bakar adalah
syok, infeksi, sepsis, skar, dan kontraktur.
DAFTAR PUSTAKA
1. Sjamsuhidajat, de Jong. Luka bakar. Buku Ajar Ilmu Bedah, Ed
3. Jakarta: penerbit Buku Kedokteran EGC.2007. Hlm: 103-110.2.
Robert. H, Demling. MD. Current Surgical Diagnosis & Treatment.
Doherty, Gerard M, Way, Lawrence W (editor). 2006. Hlm: 2483.
Steven J. Schwults, J Perren Cobb. Wasington Manual Of Surgery, Ed
5. 2008. Hlm: 418-425.4. Perawatan luka bakar. Diunduh dari :
http://www.zimbio.com/member/bedahumum/articles/3869708/PERAWATAN+LUKA+BAKAR5.
Luka bakar. Diunduh dari
http://hidayat2.wordpress.com/2009/07/05/askep-luka-bakar/
