LAPORAN PENDAHULUAN KEBUTUHAN RASA NYAMAN NYERI DI RUANG
BEDAHRSUD RATU ZALECHA MARTAPURA
Oleh : KhairannoorDosen Pembimbing : Syamsul Firdaus S.kp,
M.kes
KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIAPOLITEKNIK KESEHATAN
BANJARMASINJURUSAN KEPERAWATANBANJARBARU2013
LEMBAR PENGESAHAN LAPORAN PENDAHULUANNama: KhairannoorNim:
PO7120112159Judul : Laporan pendahuluan kebutuhan rasa nyaman Nyeri
di ruang bedah RSUD Ratu Zalecha Martapura
Menyetujui,
Pembimbing AkademikKepala Ruangan Bedah
Syamsul Firdaus S.kp, M.kes H.Ahmad Ramadansyah,S.Kep
TINJAUAN TEORIA. PENGERTIAN Nyeri merupakan suatu kondisiyang
lebih dari sekedar sensasi tunggal yang disebabkan oleh stimulus
tertentu. Nyeri bersifat subjektif dan bersifat individual. Nyeri
merupakan mekanisme fisiologis yang bertujuan untuk melindungi
untuk melindungi diri. Ketika suatu jaringan mengalami cedera,
ataukerusakan mengakibatkan dilepasnya bahan bahan yang dapat
menstimulus reseptor nyeriseperti serotonin, histamin, ion
kalium,bradikinin, prostaglandin, dan substansi P yangakan
mengakibatkan respon nyeri (Kozier dkk). Nyeri juga dapat
disebabkan stimulus mekanikseperti pembengkakan jaringan yang
menekanpada reseptor nyeri. (Taylor C. dkk) (Potter&Perry,
2006).Nyeri adalah kondisi suatu mekanisme prolektif tubuh ayng
timbul bilamana jaringan mengalami kerusakan dan menyebabkan
individu tersebut bereaksi untuk menghilangkan rangsangan tersebut.
(Guyton Hall, 1997)Nyeri akut dalam NANDA (2011) merupakan
pengalaman sensori dan emosional yang tidak menyenangkan yang
akibat kerusakan jaringan yang aktual atau potensial atau
digambarkan dalam hal kerusakan sedemikian rupa , awitan yang
tiba-tiba atau lambat dari intensitas ringan hingga berat dengan
akhir yang dapat diantisipasi atau diprediksi dan berlangsung 6
bulan (NANDA, 2011).
Skala Nyeri
Keterangan : 0 : Tidak Nyeri 1-3 : Nyeri ringan : secara
objektif klien dapat berkomunikasi dengan baik. 4-6 : Nyeri sedang
: secara objektif klien mendesis,menyeringai dapat menunjukkan
lokasi nyeri tidak dapat mendiskripsikannya,dapat mengikuti
perintah dengan baik. 7-9 : Nyeri berat : secara objektif klien
terkadang tidak dapat mengikuti perintah tetapi masih merespon
terhadap tindakan,dapat menunjukkan lokasi nyeri,tidak dapat
mendeskripsikannya,tidak dapat diatasi dengan alih posisi nafas
panjang dan distraksi. 10 : Nyeri sangat berat : pasien sudah tidak
mampu berkomunikasi,memukul.B. ETIOLOGI Penyebab secara fisik :
Trauma
Mekanik:ujung-ujungsyarafbebasmengalamikerusakanakibatbenturan,
gesekanatauluka Trauma termis :
nyerikarenaujungsarafreseptormendapatrangsanganakibatpanasdandingin
Trauma elektrik : pengaruhaliranlistrik yang kuatmengenaireseptor
rasa nyeri Neoplasma (kanker/tumor)
Adanyatekananataukerusakanjaringan yang
mengandungreseptornyerikarenatarikan, jepitanataumetastase
Peradangan
:Kerusakanujung-ujungsarafreseptorakibatadanyaperadanganatauterjepitolehpembengkakan.
Secara Psikis : Trauma Psikologis Stimulasi MekanikDisebut trauma
mekanik adanya suatu penegangan akan penekanan jaringan Stimulus
KimiawiDisebabkan oleh bahan kimia Stimulus ThermalAdanya kontak
atau terjadinya suhu yang ekstrim panas yang dipersepsikan sebagai
nyeri 44C-46C Stimulus NeurologikDisebabkan karena kerusakan
jaringan saraf Stimulus PsikologikNyeri tanpa diketahui kelainan
fisik yang bersifat psikologis Stimulus ElektrikDisebabkan oleh
aliran listrikC. PATOFISIOLOGITerdapat 2 tahap konudksi impuls
noriseptif yaitu mellaui system noriseptif reseptor di perifer,
lewat serabut afere, masuk medulla spinalis kemudian ke batang otak
oleh mesenfalon. Kedua, melalui tingkat pusat impuls noriseptif
mesenfalon ke korteks serebri di korteks asosiasinya sensasi nyeri
dapat dikenalkarakteristiknya. Impuls-impuls nyeri disalurkan ke
sumsum tulang belakang oleh 2 jenis serabut bermielin A delta dan C
dari saraf aferen ke spinal dan sel raat dan sel horn. Impuls nyeri
menyebrangi sumsum belakang pada interneuron-interneuronbersambung
dengan jalur spinalis asenden. Paling sedikit ada 6 jalur ascenden
untuk impuls-impuls nosireseptor yang letak belahan vencral dari
sumsum belakang yang paling utama. Impuls-impuls ke batang otak dan
sebagian ke thalamus mengaktifkan respon automik dan limbuk pada
otak. Kemudian afektif digerakan (Potter&Perry, 2006). D.
MANIFESTASI KLINIS Posisi yang memperlihatkan pasien Pasien tampak
takut bergerak, dan berusaha merusak posisi yang memberikan rasa
nyaman Ekspresi umum Tampak meringis, merintih Cemas, wajah pucat
Ketakutan bila nyeri timbul mendadak Keluar keringat dingin Kedua
rahang dikatupkan erat-erat dan kedua tangan tampak dalam posisi
menggenggam Pasien tampak mengeliat karena kesakitan Pasien dengan
nyeri perlu diperhatikan saat pengkajian adalah Lokasi nyeri Waktu
timbulnya nyeri Reaksi fisik/psikologis pasien terhadap nyeri
Karakteristik nyeri Faktor pencetus timbulnya nyeri Cara-cara yang
pernah dilakukan untuk mengatasi nyeri
E. PENATALAKSANAAN Penatalaksanaan nyeri dapat dibagi 2 cara
yaitu: Manajemen Farmakologi. Analgetika narkotika. Analgetika non
narkotika Manajemen Farmakologi. DistraksiDistraksi merupakan
metode nyeri dengan cara mengalihkan perhatian klien pada hal-hal
lain sehingga klien akan lupa terhadap nyeri yang dialami.
RelaksasiRelaksasi adalah pembebasan mental dan fisikal dari
ketegangan. Stimulasi KulitStimulasi kulit dapat digunakan dengan
cara pemberian kompres dingin, kompres hangat, balsam analgetik,
dan stimulasi kontrateral. Pemberian kompre hangat dan dingin
bersifat terapeutik
F. DIAGNOSA KEPERAWATANDiagnosaTujuanIntervensiRasional
Nyeri berhubungan dengan agen cedera (fisik, biologi,
kimia)Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 4x24 jam nyeri
dapat teratasi dengan kriteria hasil :Indicator terget
1. Melaporkan nyeri berkurang2. Ekspresi wajah 3. Perubahan
tekanan darah444
1: keluhan ekstrim2: keluhan berat3: keluhan sedang4: keluhan
ringan5: tak ada keluhana. Kaji nyeri dengan melihat PQRST.P :
tanyakan apa yang memperburuk nyeri atau ketidaknyamanan?Q :
tanyakan bagaimana jenis nyerinya?R: apakah nyeri menjalar ke
bagian tubuh yang lain? Dan dimana nyeri yang dirasakan?S: berapa
skala nyerinya?T: berapa lama nyeri berlangsung dan apakah hilang
timbul atau terus menerus?b. Jelaskan faktor penyebab nyeric.
Gunakan komunikasi terapeutik untuk mengetahui pengalaman dan
penerimaan respon nyeri pasien.d. Monitor TTVe. Berikan terapi dan
mengajarkan klien relaksasi nafas dalama. Berguna dalam pengawasan
keefektifan obat, kemajuan penyembuhan, perubahan dalam
karakteristik nyerib. Supaya klien dapat memahami nyerinya dan
mengurangi kecemasanc. Dengan menggunakan komunikasi terapetik akan
lebih mudah menggali pengalaman klien terhadap respon nyerid.
Ketika seseorang mengalami nyeri maka TTV akan meningkate.
Menurunkan nyeri dan kecemasan
DiagnosaTujuanIntervensiRasional
Gangguan pola tidur berhubungan dengan psikologis, lingkungan,
fisiologisSetelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam
kebutuhan tidur tercapai dengan kriteria hasil :Indicator
terget
1. Waktu tidur2. Pola tidur3. Perasaan segar setelah tidur4. TTV
normal4444
1: keluhan ekstrim2: keluhan berat3: keluhan sedang4: keluhan
ringan5: tak ada keluhana. Identifikasi faktor penyebab nyerib.
Tentukan efek samping obat pada pola tidur pasien.c. Ciptakan
lingkungan yang nyamand. Anjurkan pasien untuk tidur siang e.
Pantau pola tidur pasien dan catat adanya kelainan tidur pasiena.
Dapat mengeliminasi atau meminimalisisr penyebab nyerib. Obat
memiliki efek samping terhadap tidur seseorangc. Kualitas tidur
menjadi baik dengan adanya lingkungan yang mendukungd. Tidur siang
membantu dalam pola tidur pasien yang baike. Catat adanya apneu,
ketidaknyamanan, nyeri.
DiagnosaTujuanIntervensiRasional
Ketidakseimbangan nutrisi: kurang dari kebutuhan tubuh b.d
faktor biologis, faktor ekonomi, ketidakmampuan mengabsorpsi
nutrien, ketidakmampuan untuk mencerna makanan, ketidakmampuan
menelan makanan, psikologis.Setelah dilakukan tindakan keperawatan
selama 3x24 jam diharapkan kebutuhan nutrisi menjadi seimbang,
dengan kriteria hasil Indicator terget
1. Masukan peroral2. Porsi habis3. Tonus otot meningkat4. Berat
badan tidak menurun4444
1: keluhan ekstrim2: keluhan berat3: keluhan sedang4: keluhan
ringan5: tak ada keluhan1. Kaji pola makan, kebiasaan makan dan
makanan yang disukai2. Berikan makanan sesuai diet dan berikan
selagi hangat3. Anjurkan klien makan sedikit tapi sering4. Anjurkan
klien untuk meningkatkan nutrisi yang adekuat 5. Kolaborasi dengan
ahli gizi untuk pemberian diet sesuai indikasi1. Meningkatkan nafsu
makan klien dan menghindari makanan yang alergi2. Meningkatkan
kenyamanan saat makan3. Meminimalkan anoreksia, dan mengurangi
iritasi gaster4. Glukosa dalam karbohidrat cukup efektif untuk
pemenuhan energi, sedangkan lemak sulit untuk diserap/dimetabolisme
sehingga akan membebani hepar.5. Meningkatkan proses penyembhan
DAFTAR PUSTAKAMcCloskey, J. & Gloria M. B. (2000). Nursing
Outcome Classificatian (NOC). Second Ed. New York : Mosby.
McCloskey, J. & Gloria M. B.. (2005). Nursing Intervention
Classificatian (NIC). Second Ed. New York : Mosby. NANDA. (2011).
Diagnosis Keperawatan 2009-2011. Jakarta : EGC.Potter, P. A. &
Perry, A. G. (2006). Buku Ajar Fundamental Keperawatan vol.2.
Jakarta : EGC.
