FORMAT REKAPITULASI PENGGUNAAN ANGGARAN 70%

PROGRAM KREATIFITAS MAHASISWA

TAHUN ANGGARAN 2015

Judul PKM : Ekstrak Kapsul Jahe Bawang Sebagai Penstabil Kolestrol Darah.

Ketua PKM : Mohammad Irfan Helmi Ramadhan.

Fakultas : Prodi Pendidikan Ners STIKes SURYA MITRA HUSADA Kediri.

Jumlah Dana PKM : Rp. 3.465.000

Dana Tahap I : Rp. 2.425.500

Penggunaan : Rp. 2.794.750

Sisa : -

Pinjaman : Rp. 369.250

Dana Tahap II : -

1. Gaji / Honararium

No Nama Jabatan Jumlah

1 Sujarwo Petugas Ekstrak di UNAIR Rp. 500.000

2 Ari Konsultan Dosis dan Cara Pengkapsulan Rp. 250.000

Jumlah Rp. 750.000

2. Bahan / Barang Habis Pakai

No Jenis Bahan Volume Harga Satuan Jumlah

1 Jahe Merah 1 kg Rp. 15.000 Rp. 15.000

2 Bawang putih 1 kg Rp. 13.000 Rp. 13.000

3 Tepung 0,5 kg Rp. 15.000 Rp. 7.500

4 Kapsul 1 zak Rp. 150.000 Rp. 150.000

5 Alkohol 3 liter Rp. 25.000 Rp. 75.000

6 Kertas Saring 1 lembar Rp. 8.000 Rp. 8.000

Jumlah Rp. 268.500

3. Peralatan

No Jenis Bahan Volume Harga Satuan Jumlah

1 Corong 1 buah Rp. 3.000 Rp. 3.000

2 Saringan 1 buah Rp. 3.000 Rp. 3.000

Jumlah Rp. 6.000

4. Perjalanan Dinas

No Nama yang Bepergian Golongan Tujuan Jumlah

1 Agusta D.E, Irfan, Fajar dan

Mahardika,

Perjalanan

Menengah

Surabaya Rp. 200.000

2 Irfan, Fajar dan Mahardika Perjalanan

Menengah

Surabaya Rp. 189.000

3 Irfan, Fajar, Mahardika dan

Januar

Perjalanan

Menengah

Surabaya Rp. 248.000

4 Agusta D.E, Irfan, Fajar,

Mahardika, Januar dan

Choirimma

Perjalanan

Menengah

Surabaya Rp. 230.000

Jumlah Rp. 867.000

5. Lain – lain (Konsumsi Selama Proses Penelitian)

No Jenis Pengeluaran Volume Harga Satuan Jumlah

1 Konsumsi pagi tanggal 23

Maret 2015

5 orang - Rp. 100.500

2 Konsumsi siang tanggal 23

Maret 2015

5 orang - Rp. 67.000

3 Konsumsi pagi tanggal 25

Maret 2015

3 orang - Rp. 33.000

4 Konsumsi siang tanggal 25

Maret 2015

3 orang - Rp. 74.000

5 Konsumsi pagi tanggal 28

April 2015

4 orang - Rp. 41.000

6 Konsumsi siang tanggal 28

April 2015

4 orang - Rp. 53.000

7 Konsumsi pagi tanggal 9 Juni

2015

7 orang - Rp. 225.150

8 Konsumsi tanggal 16 Juni

2015

6 orang - Rp. 73.600

9 Konsumsi tanggal 17 Juni

2015

4 orang - Rp. 28.000

10 Konsumsi tanggal 22 Juni

2015

3 orang - Rp. 32.000

11 Konsumsi tanggal 23 Juni

2015

3 orang - Rp. 32.500

Jumlah Rp. 759.750

6. Lain – lain

No Jenis Pengeluaran Volume Harga Satuan Jumlah

1 Fotocopy tanggal 25 Maret

2015

10 lembar @ Rp.100 Rp. 1000

2 Parkir 1 mobil - Rp. 6000

3 Toilet 7 orang @ Rp. 3000 Rp. 21.000

4 Print 11 lembar @ Rp. 1000 Rp. 11.000

5 Scan berkas 3 lembar @ Rp. 1.500 Rp. 4.500

6 Jasa Sopir 1 orang - Rp. 100.000

Jumlah Rp. 143.500

7. Rekapitulasi Penggunaan dana

No Jenis / Uraian Jumlah

1 Gaji / Honorarium Rp. 750.000

2 Bahan Habis Pakai Rp. 268.500

3 Peralatan Rp. 6.000

4 Perjalanan Rp. 867.000

5 Lain – lain Rp. 903.250

Total Rp. 2.794.750

Kediri, 30 Juni 2015

Mengetahui

Ketua LPPM Ketua PKM

Prima Dewi Kusumawati, S.Kep.Ns. M.Kes

Mohammad Irfan Helmi Ramadhan

NIDN. 0717057304

NIM. 13110026

FORMAT REKAPITULASI PENGGUNAAN ANGGARAN 30 %

PROGRAM KREATIFITAS MAHASISWA

TAHUN ANGGARAN 2015

Judul PKM : Ekstrak Kapsul Jahe Bawang Sebagai Penstabil Kolestrol Darah.

Ketua PKM : Mohammad Irfan Helmi Ramadhan.

Fakultas : Prodi Pendidikan Ners STIKes SURYA MITRA HUSADA Kediri.

Jumlah Dana PKM : Rp. 3.465.000

Dana Tahap II : Rp. 1.039.500

Penggunaan : Rp. 1.123.000

Pinjaman I : Rp. 369.250

Pinjaman II : Rp. 83.500

1. Gaji / Honararium

No Nama Jabatan Jumlah

2. Bahan / Barang Habis Pakai

No Jenis Bahan Volume Harga Satuan Jumlah

1 Jahe Merah 2 kg Rp. 15.000 Rp. 30.000

2 Bawang putih 2 kg Rp. 13.000 Rp. 26.000

3 Tepung 1 kg Rp. 15.000 Rp. 15.000

4 Kapsul 1 zak Rp. 150.000 Rp. 150.000

5 Alkohol 6 liter Rp. 25.000 Rp. 150.000

6 Lancet 2 pak Rp. 15.000 Rp. 30.000

7 Stick 4 pak Rp. 150.000 Rp. 600.000

8 Alkohol swab 2 pak Rp 10.000 Rp. 20.000

Jumlah Rp. 1.021.000

3. Peralatan

No Jenis Bahan Volume Harga Satuan Jumlah

4. Perjalanan Dinas

No Nama yang Bepergian Golongan Tujuan Jumlah

1 Irfan, dan Mahardika Perjalanan Jarak

Dekat

Trenggalek Rp. 25.000

Jumlah Rp. 25.000

5. Lain – lain

No Jenis Pengeluaran Volume Harga Satuan Jumlah

1 Fotocopy 50 lembar Rp. 100 Rp. 5.000

2 Scan - - Rp. 20.000

3 Print 72 lembar Rp. 1.000 Rp. 72.000

Jumlah Rp. 97.000

6. Rekapitulasi Penggunaan dana

No Jenis / Uraian Jumlah

1 Gaji / Honorarium -

2 Bahan Habis Pakai Rp. 1.021.000

3 Peralatan -

4 Perjalanan Rp 25.000

5 Lain – lain Rp. 97.000

Total Rp. 1.143.000

Kediri, 24 Juli 2015

Mengetahui

Ketua LPPM Ketua PKM

Prima Dewi Kusumawati, S.Kep.Ns. M.Kes Mohammad Irfan Helmi Ramadhan

NIDN. 0717057304 NIM. 13110026

FORMAT REKAPITULASI PENGGUNAAN ANGGARAN 100 %

PROGRAM KREATIFITAS MAHASISWA

TAHUN ANGGARAN 2015

Judul PKM : Ekstrak Kapsul Jahe Bawang Sebagai Penstabil Kolestrol Darah.

Ketua PKM : Mohammad Irfan Helmi Ramadhan.

Fakultas : Prodi Pendidikan Ners STIKes SURYA MITRA HUSADA Kediri.

No Keterangan Debet Kredit

1 Dana Tahap I Rp. 2.425.500 -

2 Dana Tahap II Rp. 1.039.500 -

3 Total Pengeluaran - Rp. 3.917.750

4 Bantuan dari Institusi Rp. 452.750 -

Total Rp. 3.917.750 Rp. 3.917.750

Kediri, 24 Juli 2015

Mengetahui

Ketua LPPM Ketua PKM

Prima Dewi Kusumawati, S.Kep.Ns. M.Kes Mohammad Irfan Helmi Ramadhan

NIDN. 0717057304 NIM. 13110026