LAPORAN KASUS

STRIKTUR URETRA

Pembimbing

: dr. Benny Kristyantoro, Sp.UDisusun oleh

: Alie Anwar SutisnaKepaniteraan Klinik

Bagian Ilmu Bedah Urologi

RSAL Dr. Midiyato Suratani

Tanjung Pinang

BAB 1LAPORAN KASUS

1.1. Identitas PasienNama

: Tn. SGUmur

: 46 tahun

Jenis kelamin : Laki-lakiAgama

: Islam

Pekerjaan

: Penjaga KeamananAlamat

: Jln. Pemuda Tanjung PinangTanggal MRS: 10 Mei 2015

1.2. AnamnesisDilakukan autoanamnesa dengan pasien pada tanggal 10 Mei pukul : 10.30 WIB

Keluhan utama :Pancaran air kencing melemah

a. Riwayat Perjalanan Penyakit : 6 bulan lalu os mengeluh buang air kecil tidak lancar. Frekuensi buang air kecil tiap 2 jam sekali dengan jumlah sedikit dan pancaran lemah, keluhan dirasa memberat terutama pada malam hari. Buang air kecil harus mengejan dan disertai rasa nyeri. Os merasa buang air kecil tidak tuntas. Keluhan dirasa setiap hari hingga mengganggu aktivitas. Keluhan disertai nyeri perut tengah bagian bawah. Nyeri bertambah saat duduk dan ditekan. 1 hari SMRS keluhan dirasa semakin memberat. Jumlah buang air kecil semakin sedikit dan frekuensi buang air kecil setiap satu jam sekali. Lalu os dibawa oleh keluarga ke Klinik Spesialis Urologi dan dirujuk ke RSAL untuk dilakukan tindakan operasi. Keluhan tidak disertai kencing darah, tidak menetes, pancaran tidak terbelah menjadi dua, demam (-), mual (-), muntah (-), nyeri menjalar (-), nyeri pinggang (-), BAB tidak ada keluhan, tidak ada gangguan seksual.b. Riwayat Penyakit Dahulu: Pasien mengaku memiliki riwayat kencing batu pada tahun 2003. Awalnya pinggang kiri terasa sakit, namun os tidak berobat dan buang air kecil mengeluarkan 2 batu sebesar kepala jarum pentul. Lalu nyeri pinggang kiri hilang.

Pada tahun 2008 pinggang kiri os kembali sakit dan os mengaku juga tidak memeriksakan ke dokter. 1 bulan kemudian buang air kecil kembali mengeluarkan 2 batu dengan ukuran yang sama yakni sebesar kepala jarum pentul dan nyeri pinggang hilang Riwayat trauma genitalia disangkal

Riwayat pemakaian kateter disangkal

Riwayat penyakit kencing manis disangkal

Riwayat penyakit tekanan darah tinggi disangkalc. Riwayat Penyakit Keluarga:Riwayat penyakit serupa disangkal.

1.3. Pemeriksaan FisikDilakukan pada 10 Mei 2015VAS: 1-2GCS:E4V5M6 = 15

Vital Sign:Tekanan darah: 120/80 mmHg

Nadi: 80 x/menit

Suhu: 36,8(C

Pernafasan: 18 x/menit

A.

Status Generalisa. Kulit:Warna kulit sawo matang, tidak ikterik, tidak sianosis, turgor kulit cukup, capilary refill kurang dari 2 detik dan teraba hangat.

b. Kepala:Tampak tidak ada jejas, tidak ada bekas trauma, Rambut distribusi merata dan tidak mudah dicabut.

c. Mata:Tidak terdapat konjungtiva anemis dan sklera ikterik

d. Pemeriksaan Leher

1) Inspeksi

:Tidak terdapat jejas.

2) Palpasi

:Trakea teraba di tengah, tidak terdapat pembesaran kelenjar tiroid dan kelenjar limfe.

e.Pemeriksaan Thorax

1) Jantung

a) Inspeksi: Ictus cordis (-)

b) Palpasi : Ictus cordis teraba pelan

c) Perkusi :

i. Batas atas kiri

:SIC II LPS sinsitra

ii. Batas atas kanan

:SIC II LPS dextra

iii. Batas bawah kiri

:SIC V LMC sinistra

iv. Batas bawah kanan :SIC IV LPS dextra

d) Auskultasi : S1 > S2 reguler, tidak ditemukan gallop dan murmur.2) Paru

a) Inspeksi:Dinding dada simetris pada saat statis dan dinamis serta tidak ditemukan retraksi dan ketertinggalan gerak.b) Palpasi:Simetris, vokal fremitus kanan sama dengan kiri dan tidak terdapat ketertinggalan gerak.c) Perkusi:Sonor kedua lapang parud) Auskultasi:Tidak terdengar suara rhonki pada kedua pulmo. Tidak terdengar suara wheezing

f.Pemeriksaan Abdomen

a) Inspeksi:Perut datar, simetris, tidak terdapat jejas dan massa

b) Auskultasi:Terdengar suara bising ususc) Perkusi:Timpanid) Palpasi:Supel, tidak terdapat nyeri tekan. Hepar dan lien tidak teraba.g.Pemeriksaan Ekstremitas : Tidak terdapat jejas, bekas trauma, massa dan sianosis

Turgor kulit cukup, akral hangat

B. Status Urologikus

Regio Costo Vertebrae Angle (CVA) dextra et sinistra:

Inspeksi: Bulging (-)Palpasi: Ballotement (-)Palpasi: Nyeri ketok -/-Regio Suprapubik:Inspeksi: Bulging (+)Palpasi: Buli teraba penuh, nyeri tekan (-)

Regio Genitalia Eksterna:

Inspeksi: bloody discharge (-)

Rectal Toucher (RT):Tidak ada kelainan perianal, TSA baik, BCR (+), mukosa recti licin, teraba prostat tidak membesar, konsistensi kenyal. Darah (-), feses (-)1.4.

Pemerikaan Penunjang

Pemeriksaan Darah Rutin (10 Mei 2015)

Hb

: 14,4 g/dl

(L: 14-18 g/dl)Ht

: 44 vol%

(L: 40-48 vol%)Leukosit

: 6.600/mm3

(L: 5000-10.000/mm3)

Trombosit

: 273.000/mm3

(200.000-500.000/mm3)

Kimia Klinik (10 Mei 2015)

GDS

: 97 mg/dl

Ureum

: 35 mg/dl

(15-39 mg/dl)

Creatinin

: 1,2 mg/dl

(L: 0,9-1,3 mg/dl P: 0,6-1,0 mg/dl)

SGOT

: 34 U/L

(L: