LAPORAN KASUSSPONDILITIS TB

Oleh : dr. Hadian WidyatmojoPendamping : dr. Budiyanto, Sp.A

Identitas Pasien Nama : An. S Jenis Kelamin : Laki-laki Usia : 12 tahun Nama orang tua : Ny. M Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga Agama : Islam MRS : 18 Pebruari 2014 No. Rekam medik : xx-xxx-xx Dokter Merawat : dr. Budiyanto, Sp.A

Anamnesis Keluhan Utama

benjolan di punggung kurang lebih sejak 1 bulan SMRS.

Riwayat Penyakit Sekarang

•2 hari SMRS pasien mengeluh timbul demam ringan dan batuk.•Keluhan keringat malam, sesak, pilek, mual muntah, BAK, dan BAB disangkal.•Riwayat jatuh disangkal

Riwayat lingkungan pasien tinggal di lingkungan padat

penduduk, dimana terdapat 2 keluarga yang tinggal satu rumah

Tetangga sebelah rumah pasien ada yang menderita TB paru yang sedang menjalani pengobatan.

3 tahun belakangan, keluarga sering kedatangan teman dekat Ayah pasien yang ternyata juga menderita TB paru yang sedang dalam pengobatan.

Riwayat Kehamilan dan Persalinan ibu pasien rutin ANC di bidan. Lahir

spontan pervaginam cukup bulan ditolong bidan, lahir langsung menangis. Selama hamil tidak ada keluhan pada ibu pasien.

Ibu pasien lupa berat badan lahir dan panjang lahir pasien, namun diakui sesuai. Tidak terdapat cacat bawaan pada pasien.

Riwayat Alergi Alergi makanan (-) Alergi udara (-) Alergi obat – obatan (-)

Pemeriksaan Fisik Keadaan umum : Pasien tampak sakit

sedang Kesadaran : Compos Mentis Vital sign :

Suhu : Afebris Frek. Nadi : 100 x/menitFrek. Napas : 20 x/ menit

Antropometri :BB : 27 kg TB : 128 cm

BB/U27/42 X 100 % = 64%

Kesimpulan : Status Gizi kurang

STATUS GIZI

Status Generalis Kepala : Normosefali Rambut : Hitam, lurus, tidak rontok Mata : Konjungtiva pucat (-), sklera

ikterik (-), reflek cahaya (+/+), pupil isokor

Hidung : Septum deviasi (-), sekret (-)

Status Generalis Telinga : Normotia, serumen (-/-) Mulut : Bibir pucat (-), bibir kering (-),

sianosis (-), lidah kotor (-)

tonsil : hiperemis (-) KGB : Pembesaran kelenjar KGB

aksilaris sinistra, dengan diameter 1,5 cm,

nyeri(-)

Status Generalis Paru :

Inspeksi : Dada simetris (+), retraksi dinding dada (-)Palpasi : Bagian dada tidak ada yang tertinggal (-)Perkusi : Sonor pada kedua lapang paruAuskultasi : Vesikuler (+/+), ronki (-/-), wheezing (-/-)

Jantung : Inspeksi : Ictus cordis (-)Palpasi : Ictus cordis tidak terabaPerkusi : -Auskultasi : BJ I normal BJ II normal, Reguler, murmur (-), gallop (-)

Status Generalis Punggung :

terdapat benjolan pada daerah lumbal di linea paravertebrae sinistra.

Benjolan berbentuk oval dengan ukuran 4x3 cm

Teraba hangat dan nyeri pada penekanan

Status Generalis Abdomen :

Inspeksi : DatarAuskultasi : Bising Usus ( + ) NormalPalpasi : Supel, NT (-)Perkusi : Timpani

Ektremitas : Akral hangat, RCT <2 detik, edema (-/-), BCG Scar (+) pada

lengan kiri atas Anus dan rektum : Dalam batas normal Genitalia : Laki – laki

Pemeriksaan PenunjangDilakukan pemeriksaan Laboratorium Hb : 13,5 g/dLHematokrit : 32 %Trombosit : 335.000Leukosit : 36.500LED : 63

Pemeriksaan penunjang

Foto Toraks PA:peningkatan corakan bronkovaskuler.curiga bronkitis

Pemeriksaan penunjang

Foto Torakolumbal:Dalam batas normal

Pemeriksaan penunjang

USG tumor:Abses psoas yang dicurigai infeksi tulang belakang berupa spondilitis TB

Pemeriksaan penunjang BTA Sputum, hasil negatif

Resume An. S 12 tahun. Datang ke poli anak dengan

keluhan benjolan pada punggung belakang sejak 1 bulan SMRS.

Keluhan lain berupa batuk dan demam ringan sejak 2 hari SMRS.

Pasien tinggal di lingkungan padat. Terdapat kontak TB dari tetangga pasien dan kawan ayah pasien.

Pada pemeriksaan fisik didapatkan benjolan bentuk oval berukuran 4x3 cm dengan perabaan hangat dan nyeri. Didapatkan juga pembesaran KGB aksilaris sinistra tanpa rasa nyeri.

Resume Pada hasil laboratorium didapatkan

lekositosis dan peningkatan LED Pada pemeriksaan foto toraks PA

didapatkan kesan bronkitis. Pada foto torakolumbal didapatkan hasil

normal. Pada USG didapatkan kesan abses

psoas akibat infeksi tulang dengan kecurigaan spondilitis TB.

Penatalaksanaan INH 1 x 300 mg rifampicin 1 x 450 mg pyrazinamid 1 x 750 mg ethambutol 1 x 600 mg

Terapi diberikan selama 9-12 bulan

PEMBAHASANSPONDILITIS TB

DEFINISI Pott’s disease penyakit infeksi tulang belakang yang

disebabkan oleh kuman Mycobacterium tuberculosis

Proses lanjut dari TB Primer - 3tahun

MANIFESTASI Manifestasi umum TB Batuk bukan merupakan gejala yang

menonjol pada anak Benjolan pada tulang belakang yang

disertai oleh nyeri. pasien akan enggan untuk menggerakan punggung, seakan kaku.

epidemiologi, paling sering terkena adalah area torakolumbal terutama bagian torakal bawah dan lumbal atas.

Kalender Wallgren

TB pada anak Faktor risiko :

Kontak TB kemiskinan, lingkungan padat yang tidak sehat, dan

tempat penampungan umum Tidak semua anak yang terinfeksi TB

menjadi sakit TB.

TB pada anak Faktor yang menyebabkan sakit TB

Usia Malnutrisi Imunokompromais Sosioekonomi

Pemeriksaan penunjang Uji tuberkulin (sensitifitas dan

spesifisitas 90%) Radiologi (Toraks, tulang)

Pada spondilitis TB mutlak foto tulang belakang

Kelainan tulang belakang pada spondilitis TB 25-60%.

Gambaran foto toraks tidak khas USG tumor : abses psoas? Curiga Tuberkulosis

Pemeriksaan penunjang Mikrobiologi

BTA(sputum sulit- bilas lambung) PCR

Hematologi LED biasanya meningkat CRP anemia normositik normokrom, trombositosis dengan/tanpa peningkatan

LED dan lekositosis.

DIAGNOSIS Diagnosis TB pada anak sulit, sering

“misdiagnosis”, “over” atau “under”

Untuk memudahkan diagnosis skoring

Parameter 0 1 2 3

Kontak TB Tidak Jelas Laporan keluarga,BTA(-)

atau tidak tahu

BTA (+)

Uji tuberkulin Negatif Positif

Status gizi BB/TB<90% atau

BB/U<80%

BB/TB<70% atau

BB/U<60%

Demam tanpa sebab jelas ≥2 minggu

Batuk ≥3 minggu

Pembesaran KGB ≥1 cm, jumlah >1 tidak

nyeri

Pembengkakan

tulang/sendi

Ada pembengkakan

Foto rontgen Normal/tidak jelas Khas TB

Kelas TB

Kelas Pajanan (kontak dengan TB

Aktif)

Infeksi (Uji tuberkulin

positif)

Sakit (Uji tuberkulin,

klinis, pem. Penunjang)

0 - - -

1 + - -

2 + + -

3 + + +

PENATALAKSANAAN Fase intensif (2 bulan pertama) Fase lanjutan

Pada fase insentif minimal menggunakan 3 macam OAT, dan dilanjutkan 2 macam OAT pada fase lanjutan.

Pada kasus TB berat (TB milier dan TB tulang) diberikan 4 macam OAT

PENATALAKSANAAN Pott’s disease ditatalaksana dengan OAT Lama terapi 6-12 Bulan, masih kontroversial Kasus lanjut pembedahan

drainase abses, debridemen radikal, artrodesis/fusi, penyisipan tandur tulang dengan atau tanpa

instrumentasi/fiksasi, baik secara anterior maupun posterior

osteotomi.

TERIMA KASIH