BAGIAN ILMU KESEHATAN MATAFAKULTAS KEDOKTERANUNIVERSITAS HASANUDDIN

LAPORAN KASUS DAN REFERAT November 2011

OD KATARAK SENIL MATUROS PSEUDOFAKIA

DISUSUN OLEH :

Syukri La RantiC11107180

PEMBIMBING :

dr. M. Abrar Ismail

KONSULEN :

dr. Suliati P. Amir, Sp. M

DISUSUN DALAM RANGKA TUGAS KEPANITERAAN KLINIKPADA BAGIAN ILMU KESEHATAN MATA

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS HASANUDDINMAKASSAR

2011

1

LAPORAN KASUS

I. IDENTITAS PASIEN

Nama : Ny. A.N

Umur : 68 tahun

Jenis Kelamin : Perempuan

Suku Bangsa : Indonesia

Agama : Islam

Alamat : Jl. Mulia Baru

Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga

Tgl. Pemeriksaan : 21 November 2011

Rumah Sakit : RSWS

II. ANAMNESIS

Keluhan Utama : Penglihatan kabur pada mata kanan

Anamnesis terpimpin :

Dialami sejak kurang lebih ± 1 tahun sebelum masuk Rumah Sakit. Penurunan

penglihatan ini terjadi secara perlahan-lahan. Rasa melihat kabut (+), silau (-),

gatal (-), mata merah (-), air mata berlebih (-), kotoran mata berlebih (-), rasa

mengganjal (-), rasa berpasir (-), riwayat berobat sebelumnya (-).

Riwayat menggunakan kaca mata minus (+) sejak tahun 1996 namun pasien

sudah tidak bisa lagi melihat dengan jelas saat menggunakannya.

Riwayat operasi katarak di mata kiri pada tahun 2009.

Riwayat HT dan DM tidak ada

2

Tanda Vital:

Keadaan umum : Baik/ Gizi Cukup/ Sadar

Tekanan darah : 120/70 mmHg

Nadi : 80 x/ menit

Pernapasan : 20 x/ menit

III. PEMERIKSAAN OFTALMOLOGI

A. INSPEKSI

Gambar 1.

No Pemeriksaan OD OS

1.

2.

3.

4.

5.

6.

Palpebra

App. Lakrimalis

Silia

Konjungtiva

Bola mata

Mekanisme

muskular

Edema (-)

Lakrimasi (-)

Sekret (-)

Hiperemis (-)

Normal

Ke segala arah

Edema (-)

Lakrimasi (-)

Sekret (-)

Hiperemis (-)

Normal

Ke segala arah

3

7.

8.

9.

10

11.

Kornea

Bilik mata depan

Iris

Pupil

Lensa

Jernih

Normal

Cokelat, kripte (+)

Bulat,sentral,RC (+)

Keruh

Jernih

Normal

Cokleat, kripte (+)

Bulat,sentral,RC (+)

Jernih

B. PALPASI

No Pemeriksaan OD OS

1.

2.

3.

4.

Tensi Okuler

Nyeri Tekan

Massa Tumor

Glandula periaurikuler

Tn

(-)

(-)

Pembesaran (-)

Tn

(-)

(-)

Pembesaran (-)

C. Tonometri :

TOD : 5/5,5 = 17,3 mmHg

TOS : 5/5,5 = 17,3 mmHg

D. Visus : VOD =1/300

LP = + + +

+

VOS = 6/9,6

E. Campus visual : Tidak dilakukan pemeriksaan

F. Color Sense : Tidak dilakukan pemeriksaan

G. Light Sense : Tidak dilakukan pemeriksaan

4

H. Penyinaran Oblik

Pemeriksaan OD OS

Konjungtiva

Kornea

Bilik mata depan

Iris

Pupil

Lensa

Hiperemis (-)

Jernih

Normal

Cokelat, kripte (+)

Bulat,sentral,RC (+)

Keruh

Hiperemis (-)

Jernih

Normal

Cokelat, kripte (+)

Bulat,sentral,RC (+)

IOL

I. Keratometri

5

J. Biometri :

K. Funduskopi : FOD: Refleks fundus (-) terhalang kekeruhan lensa

FOS: Refleks fundus (+), papil N.II batas tegas,

CDR 0,3, a/v=2/3, refleks fovea (+),

Retina perifer kesan normal.

L. Slit Lamp

SLOD: Konjungtiva hiperemis (-), kornea keruh (-), BMD, iris, dan pupil

normal, lensa keruh penuh.

SLOS: Konjungtiva hiperemis (-), kornea keruh (-), BMD, iris, dan pupil

dalam batas normal, lensa IOL.

M. Resume

Seorang perempuan, 68 tahun datang ke poliklinik mata RSWS penglihatan kabur

pada mata kanan yang berlangsung secara perlahan-lahan sejak satu tahun yang lalu.

Rasa melihat kabut (+). Riwayat menggunakan kacamata minus (+) sejak tahun 1996.

Riwayat operasi katarak pada mata kiri tahun 2009.

Pada pemeriksaan inspeksi ditemukan lensa kesan keruh pada OD.

Pada pemeriksaan palpasi dan tonometri ODS dalam batas normal.

Pada pemeriksaan visus didapatkan VOD = 1/300 , VOS=6/9,6

Pada pemeriksaan oftalmoskopi ditemukan FOD = refleks fundus (-), FOS = dalam

batas normal.

6

Pada pemeriksaan slit lamp didapatkan SLOD = lensa keruh total, SLOS = dalam

batas normal, lensa IOL.

N. Diagnosis

OD Katarak Senil Matur

OS Pseudofakia

O. Penatalaksanaan

- OD Ekstraksi Katarak

- Lensa IOL

DISKUSI

Pasien ini didiagnosis dengan ulkus kornea berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisis,

dan pemeriksaan penunjang. Dari anamnesis pasien datang dengan keluhan utama

penurunan penglihatan pada mata kanan. Yang dialami sejak kurang lebih ± 1 tahun

sebelum masuk Rumah Sakit. Penurunan penglihatan ini terjadi secara perlahan-

lahan. Pasien merasa melihat kabut, tidak ada keluhan silau, gatal, mata merah, air

mata berlebih, kotoran mata berlebih, rasa mengganjal, dan rasa berpasir,

Pasien juga memiliki riwayat operasi katarak di mata kiri pada tahun 2009. Dan tidak

terdapat riwayat HT dan DM tidak ada

Pada pemeriksaan inspeksi ditemukan lensa kesan keruh pada OD. Pada pemeriksaan

palpasi dan tonometri ODS dalam batas normal. Pada pemeriksaan visus didapatkan

VOD = 1/300 , VOS=6/9,6. Pada pemeriksaan oftalmoskopi ditemukan FOD =

refleks fundus (-), FOS = dalam batas normal. Pada pemeriksaan slit lamp didapatkan

SLOD = lensa keruh total, SLOS = dalam batas normal, terdapat lensa IOL.

Terapi yang akan dilakukan pada pasien ini adalah ekstraksi katarak dengan teknik

fekoemulsifikasi disertai pemasangan implan IOL pada mata kanan.

7