LAPORAN KASUS ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny. JDENGAN END STAGE RENAL DISEASE ON CHRONIC HEMODIALISA TIDAK TERJADWAL, HHD, DC KIRI-KANAN FC IIDI MEDICAL INTERMEDIATE CARE RSUP HASAN SADIKIN BANDUNG

OLEH:DEWI SEFTIANI NUGRAHINI220112120054

PROGRAM PROFESI NERS ANGKATAN XXIVKEPERAWATAN KRITISFAKULTAS ILMU KEPERAWATANUNIVERSITAS PADJADJARAN2013

A. PENGKAJIAN1. Identitas KlienNama: Ny. JUsia: 60 tahunJenis Kelamin: PerempuanAgama: IslamSuku/Bangsa: Sunda/IndonesiaAlamat: BatununggalTanggal Masuk RS: 25 Juni 2013Tanggal Pengkajian: 26 Juni 2013No medrek: 13007928Diagnosa Medis : End Stage Renal Disease On Chronic Hemodialisa Tidak Terjadwal, Hhd, Dc Kiri-Kanan Fc Ii

2. Alasan masuk Rumah Sakit1 hari SMRS klien megalami penurunan kesadaran saat pasien menjalani cuci darah 40 menit di RS Habibie disertai kejang-kejang. Sebelum cuci darah klien mengalami kejang satu kali, tampak seperti mengantuk tetapi masih sadar. Klien menjalani cuci darah selama 4 jam, lalu dirujuk ke RSHS. 3. Keluhan UtamaPada saat pengkajian klien mengalami penurunan kesadaran, GCS EMV\

4. Riwayat Kesehatan SekarangSaat pengkajian klien mengalami penurunan kesadaran, delirium, E4M6V5, klien berbicara tidak nyambung. Klien terpasang binasal canul dengan oksigen 3 liter, NGT, dan heparin cup.

5. Riwayat Kesehatan DahuluPada saat kesadaran telah compos mentis, saat pengkajian klien mengatakan bahwa 2 bulan SMRS klien diketahui memiliki tekanan darah tinggi, tetapi tidak terkontrol. 1 bulan SMRS pasien dketahui menderita gagal ginjal. Telah dilakukan cuci darah sebanyak 4 kali, yaitu 3 kali di RSHS, 1 kali di RS Habibie. Klien mengatatakan setelah mengetahui menderita gagal ginjal klien rutin meminum jamu apabila badan terasa pegal-pegal, selain itu klien mengaku mengonsumsi obat herbal (rebusan bawang bombay dan propolis) setiap hari. Klien mengatakan tidak ada riwayat kencing manis, tidak ada riwayat BAK keluar batu atau pasir.

6. Riwayat Kesehatan KeluargaKlien mengatakan kakak kandung klien dan keponakannya juga mengalami penyakit yang sama seperti klien sehungga harus dicuci darah juga.

7. Riwayat Psikososial SpiritualKlien mengatakan khawatir dikatakan berbohong dengan keluhan yang dirasakan, klien mengaku telah cukup tenang setelah dilakukan tindakan perawatan di RS.klien mengaku menyerahkan semuanya kepada Tuhan, pada saat dianjurkan untuk berdoa klien melakukannya.

8. Riwayat ADLNoAktivitasDi RumahDi Rumah Sakit

1Nutrisia. Makan2x /hari sebanyak 1 porsi (nasi, lauk pauk, dan sayuran)Diit cair melalui NGT: nefrisol 2x200kcl/hari dan ensure 4x200 kcal/hari

b. Minum5-6 gelas /hari 500-600 ccSusu+kopi 1 gelas/hariTeh manis 1 gelas/hariKlien tidak minum melalui oral, minum dibatasi

2Eliminasia. BAK

b. BABKlien mengaku pada saat di rumah BAK sekitar 2-3x/hari.

1x/hari, Klien belum BAK, klien menggunakan diapers

Klien belum BAB sejak masuk RS

3Istirahat Tidur

Klien tidu 7-8 jam/hari, mengaku sering terbangun karena merasa nyeri dan pegal seluruh badan, kulit kering dan terasa gatal.Klien terlihat lebih banyak tidur.

4Personal Hygenea. Mandi

b. Gosok gigi

c. Keramas

d. Gunting Kuku

2x/hari

2x/hariTidak terkajiTidak terkaji

Diseka pada saat klien baru masuk ruangan.Belum dilakukan oral hyginebelumbelum

5AktivitasKlien ibu rumah tangga, dengan melakukan kegiatan sehari-hari di rumahKlien bed rest, dengan semua kebutuhan dasarnya dipenuhi dengan bantuan perawat

9. Pemeriksaan Fisik9.1 Sistem Pernafasan RR 15-18x/menit, klien terapasang binasal canul dengan oksigen 3 liter/menit. Suara napas ronchi (-), whezing (-), retraksi interkosta (-), PCH (-), pergerakan dada simetris, tidak terdapat secret pada hidung dan mulut. Sebelum terpasang oksigen klien mengaku sesak.9.2 Sistem KardiovaskularCRT < 3 detik, bunyi jantung S1 S2 normal, gallop (-), murmur (-), HR 82-98x/menit, TD 172-182/75-80 mmHg ,gambaran EKG sinus rhytm, JVP 5+3 cmH2O, Hepato jugular refluks (+). Edema periorbital (+), edema ekstremitas atas dan bawah (+), pitting edema derajat 2, nyeri dada (-), konjungtiva anemis, sklera tidak ikterik, sianosis (-), pucat (+), akral teraba dingin, 9.3 Sistem IntegumenTurgor kulit buruk, kulit teraba kering, kasar, bersisik, klien mengeluh gatal pada kulit. Klien mengatakan menggunakan baby oil pada seluruh kulit. Suhu afebris 36,3-36,5 oC.9.4 Sistem MuskuloskeletalEkstremitas atas : bentuk simetris, ROM dapat dilakukan, gerak bebas, edema (+), kekuatan otot 5/5.Ekstremitas bawah : bentuk simetris, ROM dapat dilakukan, gerak bebas, edem (+), kekuatan otot 5/5.9.5 Sistem GastrointestinalAbdomen datar lembut, bising usus (+) pada 4 kuadran, nyeri tekan (-), hepar dan splen tiak teraba, mual muntah (-).9.6 Sistem UrinariOliguri, 9.7 Sistem NeurologisKesadaran compos mentis, kontak kurang adekuat, klien dalam pengaruh morfin9.8 Sistem EndokrinTidak ada pembesaran tiroid dan paratiroid

10. Pemeriksaan Penunjang10.1 Pemeriksaan Laboratorium Tanggal 26/6/2013Pemeriksaan13/6/1314/6/1315/6/1318/6/13Nilai normal

HEMATOLOGIDarah rutinHemoglobinHematokritLeukositEritrositTrombositINDEKS ERITROSITMCVMCHMCHC

L 10,6L 32H 144004,28 428000

L 75,0L 23,6L 31,5

P 12.0-16.0 g/dLL 35-47 %4400-11300/mm3 P 3,6-5,8/ mm3150000-450000/mm3

80-100 fl26-34 pg32-36%

KIMIA KLINIKGDSGDPUrKrNatrium KaliumCaMgKolesterolLDLHDLTrigliseridAsam urat

117

1453.6

881181,92

1881145310518,6

1191532,291393,34,442,64

881201,371393,74,942,5