Upload
b-248-ud
View
139
Download
13
Embed Size (px)
DESCRIPTION
ppt
Citation preview
7/17/2019 Laporan Kasus KAD
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-kad-568ca4a888b58 1/34
Ketoasidosis diabetikum pada DM TipeI
dr. Yuanita Permata
Pembimbing : dr Taheng S Sp.A
Laporan Kasus
7/17/2019 Laporan Kasus KAD
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-kad-568ca4a888b58 2/34
Identitas PasienNama : An. TioraUmur : Tahun
!enis Ke"amin : Perempuan
Agama : Is"amStatus : #e"um Menikah
Peker$aan : Pe"a$ar
A"amat : !embatan besi %T & No '(
Tarakan%ekam Medis : )'*+)
Tangga" Masuk :, Mei )&-
7/17/2019 Laporan Kasus KAD
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-kad-568ca4a888b58 3/34
AnamnesisKe"uhan Utama : Sesak naas se$ak ) hari SM%SKe"uhan tambahan : Muntah/muntah
Pasien diba1a ke I2D %SUD Tarakan karena menge"uh sesak naasse$ak ) hari SM%S. Sesak naas ini mun3u" tiba/tiba semakin "ama
semakin membuat pasien su"it bernaas. Kakak pasienmengatakan naas pasien berbau asam dan saat sesak seka"iterkadang tangan pasien mu"ai membiru. Pasien "a"u diba1a kePuskesmas dan di3ek gu"a bah1a hasi" gu"an4a 5&& "a"u pasien
dikirim ke I2D dengan sesak naas berat dan muntah/muntah.
Muntah/muntah ini se$ak pagi tidak bisa berhenti. Pasien tidak bisamakan sama seka"i sepan$ang hari.
Pasien memi"iki kebiasaan $a$an tidak bisa dihentikan karenapasien merasa "apar terus6 pasien sering makan mie instan6minum es sirup dan makan permen.
7/17/2019 Laporan Kasus KAD
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-kad-568ca4a888b58 4/34
%i1a4at Pen4akit%I7AYAT P8NYAKIT DA9ULUPasien memi"iki ri1a4at pen4akit diabetes 4ang diketahui
se$ak bu"an maret "a"u. Se"ama ini pasien menggunakaninsu"in setiap hari dengan dosis */*/* IU. Tetapi ) hariini insu"in pasien habis $adi pasien tidak menggunakan
insu"in se"ama ) hari.
%I7AYAT P8NYAKIT K8LUA%2A
Di ke"uarga pasien tidak ada 4ang pernah memi"ikike"uhan seperti ini. Ibu pasien sekarang ini sedang
men$a"ani kemoterapi karena kanker pa4udara dan a4ahpasien memi"iki ri1a4at stroke dan darah tinggi6 pen4akitdiabetes disangka". Kakak pasien tidak ada 4ang memi"ikike"uhan seperti pasien.
7/17/2019 Laporan Kasus KAD
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-kad-568ca4a888b58 5/34
Pemeriksaan isik
Kesadaran : Kompos mentis
Tekanan Darah : &&;(& mm9g
Nadi : '5<;menit
Pernaasan : '+<;menit6 bau keton =
Suhu : '*6-> ?
## : '&kg
T# : '& 3m
Kepa"a : Normo3hepa"i3
Mata : Anemis /;/6 ikterik /;/6 Pupi" isokor ';'
Mu"ut : Mukosa "embab6 ora" h4giene baik
T9T : Pernaasan 3uping hidung =
Leher : !@P tidak meningkat
7/17/2019 Laporan Kasus KAD
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-kad-568ca4a888b58 6/34
Pemeriksaan isik Thora< : !antung :
Inspeksi : Iktus kordis tidak ter"ihat
Pa"pasi : Iktus kordis teraba di I?S - Mid?"ai3u"a sinistra
Perkusi : tidak di"akukan
Ausku"tasi : S dan S) norma"6 Murmur
/6 2a""op B
Paru :
Inspeksi : Pergerakan dinding dadasimetris
Pa"pasi : remitus suara simetris
kanan/kiri
Perkusi : sonor simetris kanan/kiri
Ausku"tasi : @esiku"er =;=6 rhonki /;/61heeCeing /;/
Abdomen :
Inspeksi : datar
Ausku"tasi : #U =
Pa"pasi : N4eri tekan /6 n4eri ketok
/6 supe"6 hepar dan "ien tidak terabamembesar
Perkusi : timpani
8kstremitas :
Akra" hangat6
?%T)E6 8dema /;/6
dera$at kekuatan otot 5555
7/17/2019 Laporan Kasus KAD
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-kad-568ca4a888b58 7/34
P8M8%IKSAAN P8NUN!AN2I2D :Darah :
9emog"obin : * g;dL
Leukosit: (.- ;FL
9ematokrit : 5+.)G
Trombosit : 5.&&&;FL
2DS : 55* mg;dL
Urine :
Protein : =p9 : -6-
Keton : '=
2"ukosa : '=
Ureum : ).
Kreatinin : &.-*
Natrium : '5.&
Ka"ium : '.'
?"orida : -.5
7/17/2019 Laporan Kasus KAD
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-kad-568ca4a888b58 8/34
DIA2NHSISDiagnosis Utama : Ketoasidosis diabetik
Diagnosis Tambahan : DM tipe I
7/17/2019 Laporan Kasus KAD
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-kad-568ca4a888b58 9/34
Tata"aksanaDi I2D :%ehidrasi NS ko"
H) '"pm
%a1at I?U
Di I?U I@D : @emon
Drip insu"in &6&-/&6 IU;kg##;$am sampai 2DS)-& mg;d"
Diet : Diet dm ,&&kka" JII
Medikamentosa :
!ika dengan pemberianinsu"in &6 U;kgbb;$am /'U;$am 2DS masih )&&pemberian drip insu"indi"an$utkanNa?" -33;kgbb;$am /
'&tpm da"am 5+$amPemberian insu"in subkutan
di"an$utkan $ika 2DS )&& Terapi non/armako"ogis : diet dan ga4a hidup
sehat
7/17/2019 Laporan Kasus KAD
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-kad-568ca4a888b58 10/34
2DS
19 Mei 2015
20 Mei 2015
Jam GDS
23.00 473
24.00 353
01.00 370
02.00 322
03.00 255
04.00 163
05.00 225
06.00 15307.00 242
08.00 213 19.00 429
09.00 296 20.00 418
10.00 119 21.00 335
11.00 99 22.00 285
14.00 254 23.00 241
17.00 High 24.00 238
18.00 High 02.00 130
18.30 536 04.00 334
06.00 334
07.00 257
NS '+tpmDN -tpm
Drip insu"in &6&-/&6 U;kg##;$am
I@D : D-N;) '-tpmDrip insu"in &6&-/&6 U;kg##;$ Jbi"a 2DS)-& ganti
D-N;)NS &6,G )&tpm
Diet : Diet DM tipe I -&&/(&&kka"
MM;
%I 5< * IU / bi"a 2DS )-&Lantus + IU
7/17/2019 Laporan Kasus KAD
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-kad-568ca4a888b58 11/34
2DS
21 Mei 2015
22 Mei 2015
Jam GDS10.00 160
12.00 153
13.00 340
15.00 215
17.00 175
20.30 230
24.00 73
01.00 184
02.00 181
04.00 194
06.00 165
Jam GDS09.15 324
11.25 65
13.45 228
17.00 286
21.00 267
23.00 170
03.00 78
06.00 127
I@D :
Drip insu"in &6&-/&6 U;kg##;$ Jbi"a 2DS)-&ganti D-N;)NS &6,G )-tpmDiet : Diet DM tipe I -&&/(&&kKa"
MM;%I '< * IU / bi"a 2DS )-&Lantus + IU
7/17/2019 Laporan Kasus KAD
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-kad-568ca4a888b58 12/34
2DS
23 Mei 2015
Jam GDS10.00 160
12.00 153
13.00 340
15.00 215
17.00 175
20.30 230
24.00 73
01.00 184
02.00 181
04.00 194
06.00 165
I@D :
NS &6,G )-tpm
Diet DM tipe I -&&/(&&kKa"
MM;
%I '< + IU
Lantus + IU
#o"eh pindah ruangan.
7/17/2019 Laporan Kasus KAD
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-kad-568ca4a888b58 13/34
2DS
24 Mei 2015 25 Mei 2015
Jam GDS
&(.&& 5-
).&& ))&(.&& )&
)).'& 5*
Jam GDS
(.&& +(
)).'& ))
• I@D :
NS &6,G )-tpm
• Diet : Diet DM tipe I -&&/(&&kKa"
• MM;
• %I '< * IU / bi"a 2DS )-&
• Lantus +IU
7/17/2019 Laporan Kasus KAD
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-kad-568ca4a888b58 14/34
PrognosisKondisi 4ang memperbaiki prognosis :
kepatuhan pasien da"am mengkonsumsiobat6 merubah kebiasaan pribadi.
Kondisi 4ang memperburuk prognosis :tidak terdapat dukungan dari ke"uargauntuk memantau pasien.
Ad @itam : #onamAd un3tionum : dubia ad bonam
Ad sanationum : dubia ad ma"am
7/17/2019 Laporan Kasus KAD
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-kad-568ca4a888b58 15/34
KAD pada Anak
7/17/2019 Laporan Kasus KAD
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-kad-568ca4a888b58 16/34
Denisi KADKetoasidosis Diabetik
Ketoasidosis diabetikJKAD ada"ah kondisimedis darurat 4ang dapatmengan3am $i1a bi"a tidak
ditangani se3ara tepat.Ketoasidosis diabetikdisebabkan o"ehpenurunan kadar insu"ineekti di sirku"asi 4angterkait dengan
peningkatan se$um"ahhormon seperti g"ukagon6kateko"amin6 kortiso"6 dangro1th hormone.
Kriteria biokimia untuk diagnosis
KAD men3akup
hiperg"ikemia Jgu"a darah mMo";L ; )&& mg;dL dengan
p9 ena (6' dan atau bikarbonat
- mMo";L.
Keadaan ini $uga berkaitan dengang"ikosuria6 ketonuria6 dan
ketonemia.
7/17/2019 Laporan Kasus KAD
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-kad-568ca4a888b58 17/34
7/17/2019 Laporan Kasus KAD
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-kad-568ca4a888b58 18/34
Penata"aksanaan?airan%ehidrasi : JNa?" &6,Gisotonis sa"ine &/)&33;kg##;$am JNa?" &6,G
Maintainan3e : JNa?" &65-G
%umatan J)th:Desit ringan '&m";kg##
Desit sedang *&m";kg##
Desit berat ,&m";kg##
9o"ida4 segar :&kg < && = &kg < sisa < )&
Diberikan se"ama 5+/()$am
7/17/2019 Laporan Kasus KAD
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-kad-568ca4a888b58 19/34
Penata"aksanaan8"ektro"itNatriumKadar natrium = 6* < J2DS /&&;&&
Diberikan sesuai Jde"ta natrium < &6* < ## < )
Ka"ium' m8O;kg;hari dimu"ai saat dimu"ain4a rehidrasi
9ipoka"emia berat 56- m8O
9ipoosat
9ipo3a"semia
7/17/2019 Laporan Kasus KAD
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-kad-568ca4a888b58 20/34
Penata"aksanaanInsu"in&6 u;kg##;$am diberikan da"am ) $am6 bi"a
2DS && diberikan de<trose -G pada 2DS)-&/'&&6 de<trose &G pada 2DS +&/)&&.
Diberikan se"ama )5$am pertama&6 u;kg## dibagi '< pemberian Jrapid
insu"in
7/17/2019 Laporan Kasus KAD
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-kad-568ca4a888b58 21/34
Penata"aksanaanDietKa"ori : &&& = Jusia < &&Dibagi da"am*&/*-G Karbohidrat
)-G protein'&G "emak
7/17/2019 Laporan Kasus KAD
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-kad-568ca4a888b58 22/34
Penata"aksanaan8dukasiPen$e"asan bah1a DM ini ada"ah pen4akit
seumur hidup.Keberhasi"an terapi tergantung 3ara dan
ga4a hidup pasien serta pemahamanketeraturan penggunaan insu"in6 pengaturanmakan6 kontro".
Psikoterapi
7/17/2019 Laporan Kasus KAD
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-kad-568ca4a888b58 23/34
7/17/2019 Laporan Kasus KAD
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-kad-568ca4a888b58 24/34
, Mei )&-Sub$e3t : /Hb$e3ti :
Lab
Leu : +65rb
9b : 56,
Tb : 'rb
#? : /,-+
UH : 56'33;kg##;$
Assasment :
Ketoasidosis diabetikum
DM Tipe I
P"anning :
NS '+tpm
DN -tpm
Drip insu"in &6&-/&6 U;kg##;$am
7/17/2019 Laporan Kasus KAD
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-kad-568ca4a888b58 25/34
)& Mei )&-
Sub$e3t :
Muntah/
Sesak /
#AK =
Demam B
Hb$e3ti :
isik
Kes : ?M
KU : TSS
TT@ : S : '(?6 9% ,<;m6 %% )& <;m
Thora< : esiku"er =;= %honki /;/7heeCing /;/
#! norma"6 murmur /6 ga""op B
Abdomen : #U =6 NT /6 supe"6 timpani
8ks : akra" hangat6 odem /;/6 ?%)E
Leu : +rb
9b : 56,
Tb : 'rb
Ka" : '6''
Na : '5
?" : -65
#? : /,&& 33
UH : -6* 33;kg##;$
7/17/2019 Laporan Kasus KAD
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-kad-568ca4a888b58 26/34
)& Mei )&-
Assasment
Ketoasidosis diabetikum
DM tipe I
P"anningI@D : D-N;) '-tpm
Drip insu"in &6&-/&6 U;kg##;$ Jbi"a2DS)-& ganti D-N;)
NS &6,G )&tpm
Diet : Diet DM tipe I -&&/(&&kka"
MM;
%I 5< * IU / bi"a 2DS )-&
Lantus + IU
7/17/2019 Laporan Kasus KAD
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-kad-568ca4a888b58 27/34
) Mei )&-
Sub$e3t : Muntah /Sesak /
#AK =
Demam /
Hb$e3ti :
isik
Kes : ?M
KU : TSS
TT@ : S : '*?6 9% ,+<;m6 %% )& <;m
Thora< : esiku"er =;= %honki /;/
7heeCing /;/
#! norma"6 murmur /6 ga""op B
Abdomen : #U =6 NT /6 supe"6timpani
8ks : akra" hangat6 odem /;/6 ?%)ESub$e3t : Muntah /
7/17/2019 Laporan Kasus KAD
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-kad-568ca4a888b58 28/34
) Mei )&-Assasment :Ketoasidosis diabetikum
DM tipe I
P"anning :
I@D :
Drip insu"in &6&-/&6 U;kg##;$ Jbi"a 2DS)-& gantiD-N;)
NS &6,G )-tpm
Diet : Diet DM tipe I -&&/(&&kKa"
MM;
%I '< * IU / bi"a 2DS )-&
Lantus + IU
7/17/2019 Laporan Kasus KAD
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-kad-568ca4a888b58 29/34
)) Mei )&-
Sub$e3t : Muntah /Sesak /
#AK =
Demam /
Hb$e3ti :
isikKes : ?M
KU : TSS
TT@ : S : '*?6 9% ,,<;m6 %% )&<;m
Thora< : esiku"er =;= %honki /;/7heeCing /;/
#! norma"6 murmur /6 ga""op B
Abdomen : #U =6 NT /6 supe"6timpani
8ks : akra" hangat6 odem /;/6 ?%)E
7/17/2019 Laporan Kasus KAD
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-kad-568ca4a888b58 30/34
)) Mei )&-
Assasment :Ketoasidosis diabetikum
DM tipe I
P"anning :
I@D :
Drip insu"in &6&-/&6 U;kg##;$ Jbi"a 2DS)-& ganti D-N;)
NS &6,G -tpm
Diet : Diet DM tipe I -&&/(&&kKa"
MM;
%I '< + IU / bi"a 2DS )-&
Lantus + IU
7/17/2019 Laporan Kasus KAD
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-kad-568ca4a888b58 31/34
)' Mei )&-
Sub$e3t : Muntah /Sesak /
#AK =
Demam /
Hb$e3ti :
isikKes : ?M
KU : TSS
TT@ : S : '(?6 9% &+<;m6 %% )&<;m
Thora< : esiku"er =;= %honki /;/7heeCing /;/
#! norma"6 murmur /6 ga""op B
Abdomen : #U =6 NT /6 supe"6timpani
8ks : akra" hangat6 odem /;/6 ?%)E
7/17/2019 Laporan Kasus KAD
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-kad-568ca4a888b58 32/34
)' Mei )&-Assasment :Ketoasidosis diabetikum
DM tipe I
P"anning :
7/17/2019 Laporan Kasus KAD
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-kad-568ca4a888b58 33/34
)5 Mei )&-
Sub$e3t : /Hb$e3ti :
isik
Kes : ?M
KU : TSS
TT@ : S : '*?6 9% ++<;m6 %%
)5<;m
Thora< : esiku"er =;= %honki /;/7heeCing /;/
#! norma"6 murmur /6 ga""op B
Abdomen : #U =6 NT /6 supe"6timpani
8ks : akra" hangat6 odem /;/6?%)E
2DS
Assasment :Ketoasidosisdiabetikum
DM tipe I
P"anning : I@D :
NS &6,G -tpm
Diet : Diet DM tipe I -&&/(&&kKa"
MM;
%I '< * IU / bi"a 2DS )-&
Lantus +IU
7/17/2019 Laporan Kasus KAD
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-kad-568ca4a888b58 34/34
)- Mei )&-
Sub$e3t : /
Hb$e3ti :
isik
Kes : ?M
KU : TSS
TT@ : S : '(?6 9% ,<;m6 %% )& <;m
Thora< : esiku"er =;= %honki /;/7heeCing /;/
#! norma"6 murmur /6 ga""op B
Abdomen : #U =6 NT /6 supe"6 timpani
8ks : akra" hangat6 odem /;/6 ?%)E
Lab2DS : +(6 ))
Ka" : '6&5
Na : '-6'
?" : &'6)
Assasment :
Ketoasidosis diabetikum
DM tipe I
P"anning :
I@D :
NS &6,G )-tpm
Diet : Diet DM tipe I -&&/(&&kKa"
MM;
%I '< * IU / bi"a 2DS )-&
Lantus + IU